Comunicación breve
Tumor de células granulares de partes blandas: hallazgos en resonancia magnética
Granular cell tumor of soft tissues: MR findings
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Axial T1-weighted sequence (a) showing the GrCT (arrow) in the muscle belly of the flexor carpi radialis, which is hypointense to the muscle with a thin hyperintense halo, also observed on the T2-weighted sequence (b). Fusion of T2-weighted and DWI imaging (c) and ADC values (d) we observed predominantly peripheral restriction with ADC of 0.525 × 10<span class="elsevierStyleSup">−3</span>. After gadolinium administration, we observed predominantly peripheral enhancement in axial (e) and coronal (f) T1-weighted fat saturated (T1FS) sequences; in the latter coronal plane, the characteristic ‘stripe sign’ (arrowheads) can be seen.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Iglesias-Hidalgo, A. Lopez-Maseda, L. Zaldumbide-Dueñas, B. Canteli-Padilla" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Iglesias-Hidalgo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Lopez-Maseda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." 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B) TC: colección predominantemente hipodensa, con realce periférico (→). C) PET: se observa componente hipermetabólico periférico. D y E) RM posquirúrgica: colección de menos volumen y mayor hiperintensidad de señal en T2 (*), en relación con resección parcial y nueva formación del HCE.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Serra del Carpio, M. Tapia Viñé, N. Torena, D. Bernabeu Taboada" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Serra del Carpio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Tapia Viñé" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Torena" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "D." 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Secuencia coronal potenciada en T1 (a) donde observamos el TCGr (flecha) en el tejido subcutáneo del glúteo derecho, de contornos espiculados, siendo isointenso respecto al músculo también en la secuencia axial T2 (b). En la secuencia T1FS tras la administración de gadolinio (c) vemos una captación difusa. Con la imagen de fusión T2/DWI (d) y los valores ADC (e) observamos la restricción de predominio difuso con ADC de 0,624<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">−</span><span class="elsevierStyleSup">3</span>. En el estudio histológico (f) observamos tejido conectivo que muestra entre las fibras de colágeno agregados de células de citoplasma poligonal granular eosinófilo y núcleos ovoides de pequeño tamaño isomorfos. Se apreció positividad para la proteína S100 (g).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores de células granulares (TCGr) son neoplasias histológicamente únicas que a menudo se manifiestan como nódulos solitarios indoloros localizados en la dermis o en el tejido submucoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Primariamente se les llamó mioblastomas de células granulares, hasta que Fisher y Wechsler demostraron la histiogénesis del tumor a partir de células de Schwann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La lengua es el lugar más frecuentemente reportado, pero también se han descrito en la pared torácica, la mama, la espalda y las extremidades. La mayoría de las lesiones son benignas, habiéndose descrito menos de 50 casos de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En este artículo analizamos las características radiológicas de este tipo tumores mediante resonancia magnética y revisamos la literatura disponible.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Serie de casos clínicos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestro hospital.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos una revisión retrospectiva de casos de TCGr benignos de partes blandas, confirmados histológicamente y a los que se les realizó previamente una resonancia magnética (RM). El grupo de estudio fueron cinco mujeres de entre 23 y 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (promedio de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) que consultaron por tumoraciones indoloras de crecimiento progresivo. El análisis de las imágenes de RM fue llevado a cabo por dos radiólogos de musculoesquelético en consenso. Se analizaron las siguientes características: localización (tronco/extremidades), origen (subcutáneo/intramuscular), tamaño (eje mayor, en milímetros), márgenes (bien definidos/espiculados), señal T1 y T2, restricción a la difusión (periférica/difusa) y valor del coeficiente de difusión aparente (<span class="elsevierStyleItalic">apparent diffusion coefficient</span> [ADC]), colocando una región de interés (<span class="elsevierStyleItalic">region of interest</span> [ROI]) en la zona adecuada. Tras la administración de gadolinio se valoró el tipo de captación (no captación / captación homogénea / captación heterogénea / captación periférica).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes se adquirieron en un equipo de RM de campo magnético de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T (Phillips Achieva). Se utilizaron bobinas de localización específica en cada caso. Las secuencias comunes para los cuatro pacientes fueron: T1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>axial (TR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500/TE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17), T2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>axial (TR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.266/TE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100), DWI axial (B<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0/150/800) y secuencias ponderadas en T1 con saturación de grasa posgadolinio (Dotarem 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/ml con bomba inyectora).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos aparecen resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Tres de las lesiones se localizaron en el tejido graso subcutáneo del tronco (pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, 4 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5). Las otras dos lesiones eran intramusculares en extremidades: en la muñeca y en el muslo (pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3, respectivamente). El tamaño máximo fue de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con una media de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Las lesiones subcutáneas mostraron márgenes espiculados, al contrario que las intramusculares, cuyos márgenes eran bien definidos. Con respecto a la señal en T1, las lesiones en el tejido subcutáneo se mostraron isointensas respecto al músculo y las intramusculares eran hipointensas respecto al músculo. De estas últimas, la localizada en la muñeca tenía un halo periférico hiperintenso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En cuanto a la señal T2, las cinco lesiones mostraron ser isointensas respecto a la musculatura, y la intramuscular localizada en la muñeca mostraba también un halo hiperintenso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). En la secuencia de difusión se evidenció una restricción de predominio periférico en tres de los cinco casos, y en los otros dos casos la restricción a la difusión era difusa (pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5); el mapa ADC mostró valores bajos en los cinco casos, con un promedio de 0,758<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">−</span><span class="elsevierStyleSup">3</span> mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s. Tras la administración de contraste, tres casos mostraron captación de predominio periférico y en dos casos la captación fue homogénea (pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5). El estudio histológico de las lesiones confirmó el diagnóstico, siendo el marcador S100 positivo en todos los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TCGr son raros, y representan el 0,5% de los tumores de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Fueron descritos por primera vez por Abrikossoff en 1926<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, quien los etiquetó como mioblastomas, ya que pensó que se originaban del músculo. Posteriormente Fisher y Wechsler demostraron el origen del tumor a partir de células de Schwann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y los análisis inmunohistoquímicos con positividad para la proteína S-100 confirmaron esta hipótesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este tipo de tumores generalmente afectan a mujeres de entre 40-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, por lo que nuestros resultados son concordantes con la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han reportados casos sobre todo en la lengua, la cabeza y el cuello, habiéndose descrito también en el tracto digestivo, en la mama y en las extremidades. Suelen tener un comportamiento benigno, aunque pueden ser localmente infiltrativos y recurrir. Hasta el 2% pueden malignizar: casos mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, los intramusculares, los localizados en las extremidades y los que muestran infiltración de las estructuras adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente son tumores solitarios, pero se han descrito casos múltiples que nos deben hacer sospechar un síndrome de Noonan o una neurofibromatosis tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los TCGr se han descrito como isointensos o hipertensos al músculo en secuencias T1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>, aunque en nuestra serie los casos de localización intramuscular mostraron hiposeñal respecto al músculo (pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3). El halo de grasa visualizado en la lesión de la muñeca (paciente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) podría reflejar su benignidad, aunque Elkousy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> atribuyeron este hallazgo a la compresión de tejidos adyacentes. En las secuencias T2 la porción central suele ser isointensa al músculo, pudiendo mostrar un halo de alta señal periférica, siendo nuestros hallazgos concordantes con la literatura.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la administración de gadolinio pueden mostrar captación, aunque en el artículo de Blacksin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> la captación no fue uniformemente intensa. Se ha descrito como característico el «signo de las rayas», líneas que se deben a la alternancia de fibras musculares (señal intermedia en T1, T2 y DP) y a células tumorales con estroma fibroso (baja señal T1, T2 y DP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; este signo lo observamos en los casos de localización intramuscular (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 3</a>), siendo más patente en las secuencias paralelas al eje mayor de la lesión, coincidiendo con la disposición longitudinal de las fibras musculares.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos en la literatura descripción del comportamiento de este tipo de tumores respecto a la restricción a la difusión y los valores ADC. Los valores bajos de ADC podrían ser debidos al componente de estroma fibroso que potencialmente limitaría el movimiento browniano de las moléculas de agua. También apreciamos que los casos que mostraban restricción difusa a la difusión presentaban una captación homogénea de contraste.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la cirugía con adecuados márgenes de resección para disminuir el riesgo de recurrencias, que son más frecuentes en los TCGr de contornos poco definidos comparándolo con los nodulares de bordes definidos, incluso consiguiéndose márgenes quirúrgicos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores de células granulares (TCGr) son neoplasias infrecuentes que pueden aparecer en múltiples localizaciones anatómicas. En RM son generalmente isointensos con respecto a la musculatura, siendo característico el «signo de las rayas», y pueden mostrar captación de gadolinio. En nuestra serie evidenciamos, además, la presencia de restricción a la difusión con unos valores ADC bajos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran haber cuidado el marco ético profesional que obliga a velar por el respeto de la dignidad y la intimidad de las personas y todo lo relacionado con la confidencialidad del acto médico.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha conseguido consentimiento informado de los pacientes y el estudio ha sido aprobado por el CEIC de nuestro hospital.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Autoría</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: GIH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: GIH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: GIH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: GIH, BCP, LZD.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: GIH, BCP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: GIH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: GIH, ALM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: GIH, ALM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: GIH, ALM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: GIH, BCP, ALM.</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1982559" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1703233" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1982560" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1703232" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Serie de casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" 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=> array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los tumores de células granulares son neoplasias histológicamente únicas que a menudo se manifiestan como nódulos solitarios indoloros localizados en la dermis o en el tejido submucoso. En este artículo analizamos las características radiológicas de este tipo tumores en cinco pacientes mediante resonancia magnética (RM), analizando las características morfológicas y de señal. Los hallazgos radiológicos de la RM de nuestros pacientes fueron similares a los de otras publicaciones, y en nuestra serie evidenciamos unos valores ADC bajos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Granular cell tumors are histologically unique neoplasms that often manifest as painless solitary nodules located in the dermis or submucosal tissue. In this article we analyze the radiologic features of this type of tumor in five patients by magnetic resonance imaging (MRI), analyzing morphologic and signal characteristics. MR imaging findings were similar to other publications and we demonstrate low ADC values in our series.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2383 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 524325 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 2. Secuencia axial potenciada en T1 (a) donde observamos el TCGr (flecha) en el vientre muscular del flexor radial del carpo, siendo hipointensa respecto al músculo con un fino halo hiperintenso, que también se visualiza en la secuencia T2 (b). Con la imagen de fusión T2/DWI (c) y los valores ADC (d) observamos la restricción de predominio periférico con ADC de 0,525<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">−</span><span class="elsevierStyleSup">3</span>. Tras la administración de gadolinio observamos un patrón de predominio periférico en las secuencias T1FS axial (e) y coronal (f); en este último plano coronal se aprecia el característico «signo de las rayas» (puntas de flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2383 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 981316 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 4. Secuencia coronal potenciada en T1 (a) donde observamos el TCGr (flecha) en el tejido subcutáneo del glúteo derecho, de contornos espiculados, siendo isointenso respecto al músculo también en la secuencia axial T2 (b). En la secuencia T1FS tras la administración de gadolinio (c) vemos una captación difusa. Con la imagen de fusión T2/DWI (d) y los valores ADC (e) observamos la restricción de predominio difuso con ADC de 0,624<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">−</span><span class="elsevierStyleSup">3</span>. En el estudio histológico (f) observamos tejido conectivo que muestra entre las fibras de colágeno agregados de células de citoplasma poligonal granular eosinófilo y núcleos ovoides de pequeño tamaño isomorfos. Se apreció positividad para la proteína S100 (g).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2383 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 532169 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 3. Secuencia axial potenciada en T1 (a) donde observamos el TCGr (flecha) bien definido en el vientre muscular del vasto lateral del cuádriceps, siendo hipointenso respecto al músculo, siendo también hipointenso en la secuencia T2 axial (b). Con la imagen de fusión T2/DWI (c) y los valores ADC (d) observamos la restricción de predominio periférico con ADC de 0,947<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">−</span><span class="elsevierStyleSup">3</span>. Tras la administración de gadolinio observamos un patrón de predominio periférico en las secuencias T1FS coronal (e) y axial (f); en este caso el patrón estriado («signo de las rayas») se apreció únicamente en la secuencia poscontraste coronal (puntas de flecha).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente n.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Origen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Márgenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Señal T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Señal T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Restricción a la difusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor ADC (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">−</span><span class="elsevierStyleSup">3</span> mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Captación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tronco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tejido subcutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espiculados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iso músculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iso músculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,841 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intramuscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bien definidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipo músculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iso músculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,525 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intramuscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bien definidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipo músculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iso músculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,947 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tronco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tejido subcutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espiculados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iso músculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iso músculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Difusa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,624 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Homogénea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tronco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tejido subcutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espiculados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iso músculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iso músculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Difusa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,857 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Homogénea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3296948.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos clínico-radiológicos de la serie de casos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granular cell tumor: A clinicopathologic study of 110 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.E. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 28 | 2 | 30 |
| 2024 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Julio | 2 | 4 | 6 |
| 2024 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Abril | 7 | 9 | 16 |
| 2024 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2024 Enero | 7 | 5 | 12 |
| 2023 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2023 Octubre | 76 | 29 | 105 |
| 2023 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2023 Febrero | 0 | 9 | 9 |
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