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Crioablación guiada con ecografía: tratamiento percutáneo alternativo a la cirugía en las lesiones fibroadenomatosas de la mama, nuestra experiencia
Ultrasound-guided cryoablation: Our experience in percutaneous treatment as an alternative to surgery for fibroadenomas of the breast lesions
T. Díaz de Bustamante Durbán
Autor para correspondencia
tesabus@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.J. Roca Navarro, Y. Navarro Monforte, D. Garrido Alonso, F. García Martínez, M.V. Córdoba Chicote, J.M. Oliver Goldaracena
Servicio de Radiodiagnóstico, Unidad de Patología Mamaria, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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haciendo seguimiento con prueba de imagen&#44; generalmente ecograf&#237;a&#44; para demostrar su estabilidad&#46; Sin embargo&#44; en algunas pacientes&#44; pueden ser sintom&#225;ticos&#58; &#40;palpables&#44; dolorosos&#41;&#44; causar deformidad en la mama&#44; aumentar de tama&#241;o o motivar ansiedad&#46; La extirpaci&#243;n quir&#250;rgica es el tratamiento tradicional en estos casos&#46; Las t&#233;cnicas ablativas percut&#225;neas&#44; m&#237;nimamente invasivas&#44; ofrecen la oportunidad de tratar fibroadenomas sin cirug&#237;a&#44; evitando las posibles complicaciones de esta adem&#225;s de la anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia y seguridad de la crioablaci&#243;n de fibroadenomas se han demostrado en m&#250;ltiples publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Estados Unidos&#44; la crioablaci&#243;n y la extirpaci&#243;n percut&#225;nea mediante biopsia asistida por vac&#237;o &#40;BAV&#41; han sido aprobadas para su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica por la Food and Drug Administration en el tratamiento de los fibroadenomas e incluidas en el algoritmo de manejo de estos por las Gu&#237;as de la Sociedad Americana de Cirujanos de Mama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crioablaci&#243;n puede ser especialmente &#250;til en mujeres con m&#250;ltiples fibroadenomas que ya han sido tratadas mediante cirug&#237;a de alguno de ellos o en las que prefieren evitar un tratamiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y como alternativa a la BAV en n&#243;dulos demasiado grandes para ser extirpados con esta t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio retrospectivo es revisar la tolerancia y la eficacia a medio plazo de la crioablaci&#243;n guiada con ecograf&#237;a&#44; realizada como tratamiento alternativo a la cirug&#237;a y la BAV en lesiones fibroadenomatosas de mama en nuestra unidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos retrospectivamente los casos de 12 pacientes con fibroadenomas tratados con crioablaci&#243;n en nuestro centro entre noviembre del 2020 y julio del 2022&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n de crioablaci&#243;n fue el aumento de tama&#241;o de la lesi&#243;n en al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>medidas en ecograf&#237;a en fibroadenomas palpables en todos los casos excepto en una paciente que presentaba varios fibroadenomas de gran tama&#241;o&#44; todas ellas mujeres que deseaban tratamiento&#46; Se excluye el tratamiento de fibroadenomas &#250;nicos estables&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras objetivar el aumento de tama&#241;o del fibroadenoma en una ecograf&#237;a de seguimiento se realiz&#243; biopsia con aguja gruesa &#40;BAG&#41; guiada por ecograf&#237;a para confirmaci&#243;n histol&#243;gica del diagn&#243;stico&#44; previa al tratamiento&#46; Las BAG diagn&#243;sticas se hicieron con agujas 14 G Acecut L&#233;leman&#174; &#40;TSK Laboratory&#44; Hirayanagi-Cho&#44; Tochigi-Ken&#44; Jap&#243;n&#41; o Bip-HistoCore&#174; &#40;BIP GmbH&#44;T&#252;rkenfeld&#44; Alemania&#41; 14G&#44; obteniendo entre 3 y 5 cilindros&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de someterse al procedimiento de crioablaci&#243;n las pacientes firmaron un consentimiento informado en el que&#44; adem&#225;s de la descripci&#243;n de la t&#233;cnica y de sus posibles riesgos y beneficios&#44; se les garantizaba la anonimizaci&#243;n de las im&#225;genes e informaci&#243;n de su historia cl&#237;nica en caso de ser utilizados con fines docentes o cient&#237;ficos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se us&#243; un ec&#243;grafo Acuson 2000&#174; &#40;Siemens&#44; Berl&#237;n&#44; Alemania&#41; con un transductor de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la crioablaci&#243;n se utilizaron indistintamente los sistemas ICEfx Galil Boston Scientific&#174; &#40;Boston Scientific Way&#44; Marlborough&#44; MA&#44; Estados Unidos&#41; con gas arg&#243;n empleando agujas de 14 y 17 G y el Prosense Ice Cure&#174; &#40;IceCure Medical&#44; Caesarea&#44; Israel&#41; con nitr&#243;geno l&#237;quido mediante agujas 13 G&#46; En un caso se utilizaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>agujas a la vez en la misma lesi&#243;n y en 6 casos&#44; despu&#233;s de un primer ciclo de congelaci&#243;n-descongelaci&#243;n-congelaci&#243;n&#44; al comprobar la existencia de una parte del n&#243;dulo sin cubrir por la bola de hielo&#44; se realiz&#243; un segundo ciclo tras recolocar la aguja para englobar completamente la parte restante del fibroadenoma&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos de crioablaci&#243;n fueron realizados por los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> radi&#243;logos de la Unidad de Mama&#44; con experiencia de entre 5 y 25 a&#241;os&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se realiz&#243; con la paciente en dec&#250;bito supino&#46; Tras la administraci&#243;n de anest&#233;sico local en el punto de acceso&#44; bajo control ecogr&#225;fico&#44; se insert&#243; la aguja de crioablaci&#243;n atravesando el centro del n&#243;dulo a lo largo de su eje mayor&#44; sobrepas&#225;ndolo unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se obtuvieron im&#225;genes ortogonales para documentar el posicionamiento central de la aguja en el fibroadenoma&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplic&#243; el protocolo habitual de congelaci&#243;n-descongelaci&#243;n-congelaci&#243;n&#44; con fases de duraci&#243;n variable dependiendo del sistema utilizado&#44; el tama&#241;o del fibroadenoma&#44; la distancia de este a la piel y el margen de ablaci&#243;n deseado&#46; A la anestesia inyectada se le a&#241;ade el efecto anest&#233;sico local del fr&#237;o&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se control&#243; ecogr&#225;ficamente&#44; en tiempo real&#44; la formaci&#243;n y crecimiento de la bola de hielo hasta que esta englob&#243; el n&#243;dulo por completo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1-3</a>&#41;&#46; En caso de lesiones muy superficiales&#44; durante el procedimiento&#44; se aplic&#243; una bolsa de suero caliente sobre la piel de la paciente para minimizar la posibilidad de quemadura por fr&#237;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s del procedimiento&#44; tras la retirada de la aguja&#44; se mantuvo compresi&#243;n del punto de acceso hasta conseguir la hemostasia&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pidi&#243; a las pacientes que calificaran el grado de dolor como leve&#44; moderado o intenso al terminar el procedimiento y en el primer control a los 3 meses&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hicieron revisiones con ecograf&#237;a a los 3 y 6 meses del procedimiento&#44; con controles semestrales hasta los 18 meses&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las siguientes variables&#58; n&#250;mero de pacientes&#44; edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; medida del eje mayor &#40;mm&#41; y volumen &#40;cc&#41; del fibroadenoma antes de la crioablaci&#243;n&#44; distancia desde el borde m&#225;s superficial de la lesi&#243;n a la piel &#40;mm&#41;&#44; sistema de crioablaci&#243;n y aguja utilizados&#44; duraci&#243;n total del protocolo aplicado &#40;minutos&#41;&#44; dolor &#40;leve&#44; moderado o intenso&#41;&#44; otras complicaciones&#44; medida del eje mayor &#40;mm&#41; y volumen &#40;cc&#41; del fibroadenoma y hallazgos ecogr&#225;ficos en cada revisi&#243;n posterior&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de los datos cuantitativos se realiz&#243; mediante la mediana&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n t&#237;pica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron los casos de 12 pacientes con edades comprendidas entre 16 y 47 a&#241;os &#40;mediana 35&#44; media 34&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;6&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los fibroadenomas eran palpables&#44; de tama&#241;os que oscilaban entre 23 y 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de eje mayor &#40;mediana 37&#44;5&#59; media 40&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5&#41;&#44; con volumen entre 3&#44;9 y 61&#44;5 cc &#40;mediana 14&#44;3&#59; media 19&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;3&#41;&#46; La distancia desde el borde m&#225;s superficial de la lesi&#243;n a la piel oscil&#243; entre 0 y 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;mediana 2&#44;1&#59; media 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n total del procedimiento fue entre 15 y 52&#160;min &#40;mediana 30&#59; media 29&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;7&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes toleraron bien el procedimiento&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellas refirieron dolor moderado en las horas posteriores&#46; No hubo ninguna otra complicaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento disponible hasta el momento oscila entre 90 y 675 d&#237;as &#40;media 237&#41;&#46; El hallazgo principal en el seguimiento fue la disminuci&#243;n del tama&#241;o del fibroadenoma&#44; la media de disminuci&#243;n de volumen a los 3 meses fue del 47&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#37;&#44; mediana 50&#37;&#44; a los 6 meses del 73&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#37;&#44; mediana 75&#37;&#44; a los 12 meses del 78&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#37;&#44; mediana 71&#37; y a los 18 meses del 88&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#37;&#44; mediana 89&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Los n&#243;dulos presentaban un borde peor definido que dificultaba su medida&#46; Se encontr&#243; tambi&#233;n una disminuci&#243;n significativa o desaparici&#243;n del flujo mediante estudio Doppler en la lesi&#243;n&#44; una banda ecog&#233;nica que representaba edema&#44; hemorragia y necrosis grasa&#44; y zonas hipoecoicas sugerentes de fibrosis rodeando el fibroadenoma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fibroadenomas menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm dejaron de ser palpables entre los 3 y los 6 meses&#46; En el resto de casos la paciente apreci&#243; una reducci&#243;n de volumen a la palpaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crioablaci&#243;n consigue una importante disminuci&#243;n de volumen de los fibroadenomas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bajas temperaturas alcanzadas provocan la muerte celular por mecanismos directos e indirectos&#46; La t&#233;cnica se hace en 3 fases&#58; primera congelaci&#243;n&#44; descongelaci&#243;n pasiva y segunda congelaci&#243;n&#46; En la primera fase de congelaci&#243;n el agua extracelular se congela antes debido a la mayor osmolaridad intracelular&#44; esto hace que el agua salga de la c&#233;lula y esta se deshidrate&#46; Los cristales de hielo que tambi&#233;n se forman en el interior de la c&#233;lula en esta fase da&#241;an org&#225;nulos y membranas&#46; Durante la descongelaci&#243;n pasiva se invierte el gradiente osm&#243;tico&#44; la c&#233;lula se hincha y se rompe&#46; La afluencia de agua hacia el interior de la c&#233;lula disminuye la osmolaridad intracelular con lo que se eleva el punto de congelaci&#243;n y aumenta el hielo intracelular&#46; La fase de congelaci&#243;n se repite porque el tejido da&#241;ado transmite eficientemente las bajas temperaturas expandiendo as&#237; el &#225;rea de necrosis&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El da&#241;o endotelial&#44; la agregaci&#243;n plaquetaria&#44; la formaci&#243;n de microtrombos y la isquemia resultante forman parte de los mecanismos indirectos con los que la crioablaci&#243;n produce tambi&#233;n da&#241;o tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posibles mecanismos de acci&#243;n en los equipos de crioablaci&#243;n&#44; los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>forman una bola de hielo a lo largo de la zona distal de la aguja&#46; La zona letal &#40;&#60; &#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; est&#225; unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por dentro del margen de la bola de hielo visible en la ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los equipos que funcionan con nitr&#243;geno l&#237;quido&#44; a medida que este circula a trav&#233;s de la parte distal de la aguja&#44; no aislada&#44; la temperatura en el tejido que la rodea disminuye r&#225;pidamente&#46; En general&#44; estos dispositivos generan bolas de hielo grandes m&#225;s r&#225;pidamente que los de gas arg&#243;n&#46; Estos sistemas admiten una &#250;nica aguja de crioablaci&#243;n en cada procedimiento&#46; Aunque se est&#225;n empezando a usar en otras partes del cuerpo su uso principal actualmente es en la mama&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los equipos que funcionan con gas arg&#243;n el mecanismo de acci&#243;n se basa en el efecto Joule-Thomson de enfriamiento causado por la r&#225;pida descompresi&#243;n del gas arg&#243;n a trav&#233;s de la v&#225;lvula en la punta de la aguja de crioablaci&#243;n&#46; Con estos sistemas se pueden utilizar m&#250;ltiples agujas a la vez&#44; lo que permite una mayor individualizaci&#243;n del tama&#241;o y la forma de la bola de hielo&#46; Los dispositivos de gas arg&#243;n se emplean tambi&#233;n para la ablaci&#243;n en otras partes del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Americana de Cirujanos de mama recomienda como criterios para indicar la posible crioablaci&#243;n o extirpaci&#243;n percut&#225;nea con BAV de fibroadenomas los siguientes&#58; correcta visualizaci&#243;n de la lesi&#243;n con ecograf&#237;a&#44; confirmaci&#243;n histol&#243;gica de fibroadenoma antes del tratamiento&#44; diagn&#243;stico concordante con los hallazgos de imagen&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y la historia de la paciente y tama&#241;o de la lesi&#243;n menor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en su eje m&#225;s largo&#59; no obstante&#44; no establece como criterio de contraindicaci&#243;n una dimensi&#243;n mayor del fibroadenoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los fibroadenomas es&#44; hoy en d&#237;a&#44; mediante extirpaci&#243;n con BAV en muchos centros&#44; un procedimiento m&#225;s barato y disponible&#46; La crioablaci&#243;n es una t&#233;cnica sencilla&#44; menos cruenta y con menos complicaciones&#44; que puede ser muy &#250;til en el tratamiento de los n&#243;dulos demasiado grandes para ser extirpados con BAV&#46; En nuestra experiencia la crioablaci&#243;n de fibroadenomas mayores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm es viable y segura&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este procedimiento se postula como eficaz&#44; gracias a la posibilidad de personalizar el tama&#241;o y la forma de la bola de hielo en funci&#243;n del n&#250;mero de agujas empleadas y de los diferentes calibres escogidos en los sistemas con gas arg&#243;n y a la formaci&#243;n de bolas de hielo grandes con los sistemas de nitr&#243;geno l&#237;quido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control ecogr&#225;fico permite vigilar a lo largo de todo el proceso la proximidad del hielo con la superficie cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios publicados se menciona que las lesiones m&#225;s adecuadas para la crioablaci&#243;n se sit&#250;an al menos a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la piel&#44; idealmente a 1 cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; algunos grupos describen la inyecci&#243;n de suero salino entre el fibroadenoma y la piel aumentando as&#237; la distancia entre ellos y protegiendo la piel de posibles quemaduras por frio en el caso de n&#243;dulos muy superficiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;8</span></a>&#46; En nuestras pacientes la proximidad entre el borde m&#225;s superficial de la lesi&#243;n y la piel no supuso ninguna complicaci&#243;n&#44; en el caso de lesiones muy superficiales se aplic&#243;&#44; a lo largo del procedimiento&#44; una bolsa de suero caliente sobre la piel de la paciente para protegerla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones posibles de la crioablaci&#243;n descritas son el dolor durante el procedimiento o en las horas posteriores&#44; quemadura cut&#225;nea por el hielo con formaci&#243;n de ampollas&#44; equimosis o hematoma&#44; infecci&#243;n y despigmentaci&#243;n&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta al tratamiento y la velocidad de reabsorci&#243;n del fibroadenoma podr&#237;an estar relacionadas con su tama&#241;o inicial&#46; El n&#250;mero de ciclos de congelaci&#243;n&#44; la duraci&#243;n de las fases de congelaci&#243;n y descongelaci&#243;n&#44; el tama&#241;o de la bola de hielo y la temperatura aplicada son factores que tambi&#233;n pueden influir en la velocidad de reabsorci&#243;n del fibroadenoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los trabajos publicados los fibroadenomas menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm han mostrado tener la mejor respuesta&#44; los m&#225;s grandes parecen tener tasas de reducci&#243;n de volumen m&#225;s lentas y reabsorciones incompletas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios anteriores han concluido que se produce una disminuci&#243;n de volumen de entre el 73 y el 99&#37; a los 12 meses en fibroadenomas que miden hasta 4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y una media de reducci&#243;n de volumen del 40&#44;6&#37; a los 6 meses y del 87&#44;3&#37; a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;12</span></a>&#46; En fibroadenomas de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;de media&#41; la reducci&#243;n de volumen a los 12 meses es de 89-97&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Golatta et al&#46; encuentran una reducci&#243;n del 100&#37; a los 12 meses en el 93&#37; de los 58 FA tratados que med&#237;an un m&#225;ximo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; con una media de volumen de 1&#44;2 cc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kaufman et al&#46; postulan que la lesi&#243;n entera se puede reabsorber a los 2 o 3 a&#241;os de la crioablaci&#243;n&#44; presentan 17 fibroadenomas menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que a los 12 meses tienen una media de reducci&#243;n de volumen del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestras pacientes la media de disminuci&#243;n de volumen del fibroadenoma a los 3 meses fue del 47&#44;07&#37;&#44; a los 6 meses del 73&#44;95&#37;&#44; a los 12 meses del 78&#44;20&#37; y a los 18 meses del 88&#44;81&#37;&#46; El estudio presenta limitaciones&#58; escaso n&#250;mero de pacientes y tiempo de seguimiento limitado&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es necesario un mayor n&#250;mero de pacientes y seguimiento m&#225;s prolongado parece claro que el volumen de los fibroadenomas se reduce con la crioablaci&#243;n&#59; sin embargo&#44; el n&#250;mero de casos y tiempo de seguimiento que se presentan en este trabajo no son suficientes para demostrar que esta t&#233;cnica pueda lograr la desaparici&#243;n completa del n&#243;dulo y es posible que los fibroadenomas muy grandes no lleguen a desaparecer del todo&#44; en estos casos se consigue que disminuyan y dejen de crecer y ser palpables&#46; Tampoco es nuestro objetivo que el n&#243;dulo desaparezca de todo ya que son lesiones benignas&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vemos como ventajas frente a la BAV que la t&#233;cnica es sencilla&#44; menos cruenta y con menos complicaciones&#46; En el caso de una extirpaci&#243;n parcial con BAV es posible que la lesi&#243;n residual siga creciendo mientras que con la crioablaci&#243;n esto no ocurre&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros hallazgos encontrados en las ecograf&#237;as de seguimiento fueron peor definici&#243;n de los m&#225;rgenes del fibroadenoma&#44; disminuci&#243;n significativa o desaparici&#243;n del flujo en el estudio Doppler y una banda ecog&#233;nica que representaba edema&#44; hemorragia y necrosis grasa o zonas hipoecoicas sugerentes de fibrosis rodeando la lesi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BAV es un procedimiento aceptado y barato que se emplea de forma habitual&#46; En el caso de fibroadenomas grandes&#44; la crioablaci&#243;n resulta una t&#233;cnica de manejo sencilla&#44; menos cruenta y con menos complicaciones&#46; La crioablaci&#243;n consigue una importante reducci&#243;n de volumen de los fibroadenomas que pueden incluso llegar a desaparecer&#46; Es un procedimiento innovador&#44; seguro y efectivo&#44; m&#237;nimamente invasivo para la paciente y bien tolerado&#46; Sus complicaciones son poco frecuentes&#44; leves y ofrece un mejor resultado cosm&#233;tico al evitar cicatrices&#46; Se realiza de forma ambulatoria con anestesia local&#44; evitando as&#237; un ingreso hospitalario y una anestesia general&#44; lo que permite un ahorro de recursos sanitarios y econ&#243;micos&#44; adem&#225;s de ayudar a gestionar las listas de espera quir&#250;rgicas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Autor&#237;a</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; TDBD y MJRN</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; TDBD&#44; MJRN&#44; MVCC&#44; DGA&#44; YNM&#44; FGM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; TDBD&#44; MJRN&#44; MVCC y JMOG</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; TDBD&#44; MJRN&#44; DGA&#44; MVCC&#44; YNM&#44; FGM y JMOG</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; TDBD&#44; MVCC&#44; DGA y YNM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; TDBD</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; TDBD&#44; MJRN&#44; YNM&#44; y JMOG</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; TDBD&#44; MJRN&#44; MVCC&#44; DGA</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; JMOG</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; TDBD&#44; MJRN&#44; MVCC&#44; DGA&#44;YNM&#44; FGM y JMOG</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n total protocolo &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distancia a piel &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nitr&#243;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nitr&#243;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arg&#243;n&#44; Ice Rod I-Thaw&#174; 17 G&#44; 2 agujas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arg&#243;n&#44; IcePearl&#174; 14 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arg&#243;n&#44; IceSphere&#174; 17 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arg&#243;n&#44; IcePearl&#174; 14 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nitr&#243;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arg&#243;n&#44; IceSphere&#174; 17 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arg&#243;n&#44; IcePearl&#174; 14 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arg&#243;n&#44; IceSphere&#174; 17 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arg&#243;n&#44; Ice force&#174; 14 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Arg&#243;n&#44; IcePearl&#174; 14 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Promedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o&#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Volumen&#40;cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; reducci&#243;n vol&#46; 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; Reducci&#243;n vol&#46; 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; reducci&#243;nvol&#46; 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; reducci&#243;n vol&#46; 18 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 15 12 27
2024 Septiembre 7 10 17
2024 Julio 7 2 9
2024 Junio 31 23 54
2024 Mayo 53 36 89
2024 Marzo 1 0 1
2024 Febrero 2 0 2
2023 Noviembre 3 0 3
2023 Octubre 1 0 1
2023 Septiembre 2 2 4
2023 Julio 1 0 1
2023 Mayo 1 1 2
2023 Febrero 0 9 9
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