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ORIGINAL
Construcción y validación de un fantoma torácico pediátrico asequible para optimizar la dosis
Low-cost chest paediatric phantom for dose optimisation: construction and validation
A. Mohammed Alia,b,
Autor para correspondencia
ali.hussein@alzahraa.edu.iq

Autor para correspondencia.
, S. Al-Murshedia
a Department of Radiological Techniques, College of Health and Medical Technology, Al-Zahraa University for Women, Karbala, Iraq
b Department of medical physics, College of Applied Medical Sciences, University of Kerbala, 56001 Karbala, Iraq
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no sean aptos para realizar evaluaciones de calidad de imagen&#44; ya que no ofrecen un grado de realismo suficiente a la hora de representar la anatom&#237;a humana&#44; sobre todo en cuanto a la regi&#243;n tor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; dichos fantomas de dosimetr&#237;a se fabrican en forma de conjunto de secciones axiales que generan sombras en las im&#225;genes radiogr&#225;ficas debido a los espacios existentes entre los cortes del fantoma&#46; Por otra parte&#44; los fantomas de dosimetr&#237;a ATOM se construyen de un modo que no permite al investigador introducir ninguna lesi&#243;n en el interior del pulm&#243;n&#46; Esta fue una de las razones que nos llevaron a excluir este tipo de fantoma del presente trabajo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una escasez de fantomas pedi&#225;tricos antropom&#243;rficos comerciales y&#44; que los autores sepan&#44; solo se dispone de dos fantomas que simulan el t&#243;rax pedi&#225;trico&#46; Uno de ellos es el Lungman de Kyoto Kagaku<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;LUNGBOY PH-1C Multipurpose Pediatric Chest Phantom&#59; Kyoto Kagaku Company Ltd&#44; Jap&#243;n&#41;&#44; dise&#241;ado para simular un paciente pedi&#225;trico de cinco a&#241;os de edad&#59; el otro es el Gammex RMI&#169; 610<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el primer fantoma es costoso y no puede adquirirse localmente&#46; El segundo ha sido dise&#241;ado como fantoma tor&#225;cico neonatal&#46; La edad pedi&#225;trica se divide en grupos de cero&#44; uno&#44; cinco&#44; 10 y 15 a&#241;os de edad&#44; respectivamente&#46; Para realizar una optimizaci&#243;n de dosis&#44; debe disponerse de fantomas de radiolog&#237;a de cada uno de estos grupos de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; existen escasos fantomas de imagenolog&#237;a radiol&#243;gica que abarquen todo el rango de edades pedi&#225;tricas&#44; sin mencionar su coste&#46; Otro motivo es que se ha previsto introducir lesiones en el interior del pulm&#243;n que rigen el an&#225;lisis de la visibilidad de las lesiones en la radiograf&#237;a pedi&#225;trica de t&#243;rax&#46; Los fantomas de dosimetr&#237;a ATOM&#44; por su parte&#44; presentan limitaciones a la hora de evaluar la calidad de imagen debido a los cortes axiales que tienen a lo largo del tronco y que aparecen como l&#237;neas negras&#44; lo cual altera la apariencia de la anatom&#237;a tor&#225;cica y afecta tambi&#233;n a las lesiones introducidas en el fantoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estos fantomas no permiten introducir una lesi&#243;n en los pulmones a fin de llevar a cabo un an&#225;lisis de visibilidad de las lesiones&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de construir un fantoma de imagenolog&#237;a radiol&#243;gica exige una valoraci&#243;n minuciosa de varios criterios importantes&#58; en primer lugar&#44; la selecci&#243;n de los materiales &#40;sustitutos radiol&#243;gicos&#41; debe tener una respuesta pr&#243;xima a la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n&#44; al rango de energ&#237;a de generaci&#243;n de im&#225;genes&#44; semejante a la de un paciente real&#59; en segundo lugar&#44; la capacidad de dar forma a los sustitutos tisulares para imitar las partes internas y externas del cuerpo humano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#59; por &#250;ltimo&#44; la cobertura de los tama&#241;os pedi&#225;tricos es importante en la construcci&#243;n del fantoma&#44; ya que la mayor&#237;a de los fantomas comerciales representan pacientes neonatos o adultos&#44; por lo que existe una necesidad acuciante de fantomas que cubran las edades que van del primer a&#241;o a los 15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En numerosas publicaciones se ha intentado utilizar diferentes tipos de fantomas para simular el t&#243;rax pedi&#225;trico&#46; Sin embargo&#44; su eficacia es escasa porque no representan al paciente real desde el punto de vista anat&#243;mico ni radiol&#243;gico&#46; Esto significa que en las evaluaciones de calidad de imagen no se tienen en cuenta la forma anat&#243;mica ni el ruido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9-13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n de la anatom&#237;a tor&#225;cica exige que los sustitutos equivalentes a los tejidos tengan las mismas caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas que la anatom&#237;a humana&#44; adem&#225;s de estar disponibles y ser asequibles&#46; En algunos estudios se han utilizado materiales econ&#243;micos para construir fantomas de imagenolog&#237;a de la pelvis&#44; como el yeso blanco para simular los huesos y el polimetilmetacrilato &#40;PMMA&#41; para los tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este m&#233;todo plantea dificultades para introducir los pulmones y las lesiones en el interior del PMMA&#44; sin mencionar los cortes propios de este m&#233;todo de construcci&#243;n&#46; En otro estudio se us&#243; gel de agar para simular los tejidos blandos con el prop&#243;sito de construir un fantoma de imagenolog&#237;a neonatal antropom&#243;rfico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Lamentablemente&#44; el gel de agar puede dar resultados imprecisos debido a que su composici&#243;n elemental es incierta&#44; adem&#225;s de volverse inestable con el paso de periodos de tiempo relativamente largos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Otros m&#233;todos de construcci&#243;n recurren a materiales basados en resinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16-19</span></a>&#46; Pese a su elevada precisi&#243;n&#44; el proceso de construcci&#243;n sigue siendo complejo y el coste de los materiales es considerable&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anterior&#44; cabe afirmar que los fantomas de imagenolog&#237;a pedi&#225;tricos correspondientes al rango de edades de los cero a los 15 a&#241;os&#44; y en especial aquellos que representan la regi&#243;n tor&#225;cica&#44; son costosos y escasos&#44; sobre todo en lo referido al estudio de la detecci&#243;n de lesiones en los pulmones&#46; El prop&#243;sito de este estudio es dise&#241;ar y validar un fantoma tor&#225;cico pedi&#225;trico destinado a estudios de optimizaci&#243;n de dosis y detecci&#243;n de lesiones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todo de dise&#241;o del fantoma</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar este estudio se ha construido un fantoma tor&#225;cico pedi&#225;trico que facilite la evaluaci&#243;n de los factores que afectan a la optimizaci&#243;n de dosis&#44; la detecci&#243;n de lesiones y la calidad de imagen&#46; Un requisito imprescindible del fantoma es que debe ofrecer un grado aceptable de simulaci&#243;n de la regi&#243;n tor&#225;cica de un paciente pedi&#225;trico&#46; La primera fase de la construcci&#243;n del fantoma &#40;equivalencia anat&#243;mica&#41; consisti&#243; en determinar la morfolog&#237;a y las dimensiones f&#237;sicas del fantoma&#46; Durante la segunda fase &#40;equivalencia radiol&#243;gica&#41; se buscaron sustitutos equivalentes radiol&#243;gicos de los tejidos correspondientes a huesos&#44; pulm&#243;n y tejidos blandos que despu&#233;s se modelaron en funci&#243;n de la forma de los &#243;rganos que se determin&#243; en la primera fase&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Equivalencia anat&#243;mica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha aplicado una metodolog&#237;a propia para dise&#241;ar y construir un fantoma destinado a estudios de optimizaci&#243;n que tuviera una forma y dimensiones anat&#243;micas pr&#243;ximas a las de un paciente real&#46; El m&#233;todo propuesto tambi&#233;n permitir&#225; construir el conjunto de fantomas necesario para representar diferentes edades y tama&#241;os&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera fase del proceso de construcci&#243;n se determinaron la morfolog&#237;a y las dimensiones f&#237;sicas del fantoma&#46; Ello incluy&#243; la altura&#44; anchura y profundidad total&#44; as&#237; como el tama&#241;o de las estructuras anat&#243;micas internas&#46; Con este fin se tomaron las medidas de un fantoma de dosimetr&#237;a ATOM de tama&#241;o est&#225;ndar que representaba a un paciente de un a&#241;o de edad empleando los datos de una exploraci&#243;n mediante tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; &#40;120 valores pico de kilovoltaje &#91;kVp&#93; y un grosor de corte reconstruido de 1 mm&#41;&#46; A continuaci&#243;n&#44; los datos de TC se usaron para obtener las medidas dimensionales con RadiAnt DICOM Viewer&#46; El motivo que llev&#243; a elegir un fantoma de dosimetr&#237;a ATOM para medir la morfolog&#237;a y las dimensiones f&#237;sicas fue evitar la variabilidad en tama&#241;os presente en los datos de las TC cl&#237;nicas de la misma edad&#44; as&#237; como el uso de datos de una TC cl&#237;nica de un paciente que podr&#237;a no tener las medidas habituales de esa edad concreta&#46; Por regla general&#44; un fantoma de dosimetr&#237;a ATOM representa las dimensiones medias correspondientes a su grupo de edad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas tomadas correspondieron al pulm&#243;n&#44; la columna vertebral&#44; las costillas&#44; el estern&#243;n y la clav&#237;cula&#46; Todas ellas se indican en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">figuras 1 a 6 del ap&#233;ndice</a>&#46; En lo referente al pulm&#243;n&#44; la profundidad y la anchura se determinaron a partir de reconstrucciones sagitales y coronales&#44; tal como se muestra en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">figuras 1 y 2 del ap&#233;ndice</a>&#44; respectivamente&#46; Sus valores correspondientes fueron iguales a 9&#44;2 cm y 5&#44;0 cm&#44; respectivamente&#46; La forma tridimensional global del pulm&#243;n se estim&#243; mediante el tratamiento de im&#225;genes 3 D&#44; como puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">figura 3 del ap&#233;ndice</a>&#46; El tama&#241;o y la forma del pulm&#243;n son diferentes en las superficies anterior y posterior&#59; tambi&#233;n se tuvieron en cuenta las diferencias entre el pulm&#243;n derecho y el izquierdo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la columna vertebral&#44; se tuvieron en cuenta tanto la m&#233;dula espinal como las v&#233;rtebras&#46; La profundidad de la columna&#44; la m&#233;dula espinal y las v&#233;rtebras&#44; junto con la longitud de estas &#250;ltimas&#44; se calcularon a partir de reconstrucciones sagitales&#46; Se obtuvieron valores de 28 mm&#44; 10 mm&#44; 10 mm y 2 mm&#44; respectivamente &#40;tal como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">figura 4 a&#41; del ap&#233;ndice</a>&#41;&#46; La anchura de la columna se determin&#243; a partir de las reconstrucciones coronales &#40;tal como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">figura 4 b&#41; del ap&#233;ndice</a>&#41;&#46; La construcci&#243;n se simplific&#243; a&#250;n m&#225;s calculando los valores de anchura medios en todos los segmentos visibles de la columna &#40;21 mm&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estern&#243;n se form&#243; a partir de seis segmentos completamente diferentes en profundidad y tama&#241;o&#46; La profundidad del estern&#243;n se midi&#243; mediante reconstrucciones sagitales&#46; La anchura se midi&#243; a trav&#233;s de una representaci&#243;n tridimensional del volumen &#243;seo&#44; como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">figura 4 a&#41; y la figura 5 del ap&#233;ndice</a>&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grosor de las costillas se determin&#243; utilizando cortes axiales de TC&#46; En general&#44; es de unos 4 mm&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">figura 6 a&#41; del ap&#233;ndice</a>&#46; Su anchura se midi&#243; utilizando nuevamente una representaci&#243;n tridimensional del volumen &#243;seo&#46; Por norma general&#44; es de unos 8 mm en todas&#44; como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">figura 5 del ap&#233;ndice</a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; las dimensiones de la clav&#237;cula se obtuvieron empleando los cortes axiales que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">figura 6 b&#41; del ap&#233;ndice</a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fantoma se dise&#241;&#243; intencionadamente de un modo que permitiera extraer sus cuatro componentes &#40;pulm&#243;n&#44; columna&#44; caja tor&#225;cica y cart&#237;lago&#41;&#46; El pulm&#243;n se construy&#243; de manera que fuera posible introducir las lesiones permitidas&#46; Adem&#225;s&#44; se pint&#243; el pulm&#243;n con un aerosol impermeable para impedir que absorbiera el agua &#40;que es un sustituto equivalente del tejido blando&#41; del entorno&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se indican los valores de medici&#243;n totales de la estructura anat&#243;mica interna y su sustituto equivalente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> a&#41; y b&#41; muestra el dise&#241;o del fantoma y su radiograf&#237;a resultante&#44; respectivamente&#46; Representa el primer prototipo de fantoma que simula la regi&#243;n tor&#225;cica de un paciente de un a&#241;o de edad&#46; Aunque se construy&#243; para que tuviera en cuenta los aspectos anat&#243;micos y radiol&#243;gicos&#44; es posible observar ciertas limitaciones en el prototipo&#46; En primer lugar&#44; la geometr&#237;a de la clav&#237;cula no refleja fielmente la forma de la clav&#237;cula del paciente real&#59; en segundo lugar&#44; los bordes del pulm&#243;n son muy agudos&#44; en lugar de curvos&#44; como ser&#237;an los de un pulm&#243;n real&#59; en tercer lugar&#44; el manejo del fantoma es dif&#237;cil&#46; Todas sus partes son desmontables y&#44; sobre todo en el caso de los fantomas de cinco y 10 a&#241;os de edad&#44; el gran tama&#241;o del pulm&#243;n y de las otras partes puede complicar su manipulaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Equivalencia radiol&#243;gica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda fase&#44; los materiales de sustituci&#243;n tisular utilizados en este estudio se eligieron para satisfacer cuatro criterios&#58; primero&#44; que ofrecieran coeficientes de atenuaci&#243;n similares a los de los tejidos de un paciente real&#59; segundo&#44; que ofrecieran opciones m&#225;s sencillas y reproducibles para la construcci&#243;n de fantomas&#59; tercero&#44; que los materiales pudieran adquirirse comercialmente y fueran relativamente econ&#243;micos&#59; y cuarto&#44; que pudieran modelarse f&#225;cilmente para adoptar la forma de los &#243;rganos del t&#243;rax&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se ha calculado el coeficiente de atenuaci&#243;n total de cada uno de los tejidos de un paciente neonato &#40;incluidos el tejido adiposo&#44; la sangre&#44; el coraz&#243;n y el tejido musculoesquel&#233;tico&#41;&#44; el hueso cortical y el pulm&#243;n&#44; junto con sus sustitutos tisulares&#44; con el software XCOM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Puede accederse a este programa por medio de la base de datos web del National Institute of Standards and Technology &#40;NIST&#41;&#46; Con &#233;l es posible calcular las secciones transversales de fotones para determinar la absorci&#243;n fotoel&#233;ctrica&#44; la dispersi&#243;n y la producci&#243;n de pares&#44; adem&#225;s del coeficiente de atenuaci&#243;n total&#46; Dichos c&#225;lculos son v&#225;lidos para cualquier elemento&#44; mezcla o compuesto con un n&#250;mero at&#243;mico Z &#8804; 100 y cubre el rango de energ&#237;a que va de 1 keV a 100 GeV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Asimismo&#44; la composici&#243;n elemental de los materiales de sustituci&#243;n tisular que se usa en este software se obtuvo de White et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y&#44; por comparaci&#243;n&#44; se han comunicado estos datos para el cuerpo humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se han hallado semejanzas en la composici&#243;n org&#225;nica de los tejidos blandos&#44; el hueso cortical y los pulmones entre la edad fetal&#44; neonatal&#44; lactante y pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por consiguiente&#44; se espera que los coeficientes de atenuaci&#243;n totales de cada tipo de tejidos de estas edades sean aproximados&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se han utilizado tres tipos distintos de sustitutos tisulares equivalentes &#40;cloruro de polivinilo &#91;PVC&#93;&#44; corcho y agua&#41; con el fin de simular el hueso&#44; el pulm&#243;n y los tejidos blandos&#44; respectivamente&#46; Se trata de materiales f&#225;ciles de obtener y asequibles&#44; pero que&#44; sobre todo&#44; ofrecen propiedades excelentes a la hora de simular las caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas de los tejidos humanos&#46; El primero de ellos es el PVC&#44; considerado un sustituto tisular capaz de simular el hueso humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El corcho&#44; por su parte&#44; se considera uno de los mejores sustitutos del pulm&#243;n humano debido a que sus propiedades f&#237;sicas se asemejan a las de este &#243;rgano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; El informe n&#46;&#176; 44 de la International Commission on Radiation Units &#38; Measurements &#40;ICRU&#41; coincide igualmente en que podr&#237;a ser un sustituto tisular de los pulmones humanos&#46; Por &#250;ltimo&#44; en diversas ocasiones se ha notificado que el agua es un buen sustituto de los tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">M&#233;todo de validaci&#243;n del fantoma</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto con el c&#225;lculo te&#243;rico del coeficiente de atenuaci&#243;n lineal &#40;que se considera una validaci&#243;n te&#243;rica&#41; descrito ya en el apartado &#171;Equivalencia radiol&#243;gica&#187;&#44; en el estudio se han empleado dos m&#233;todos diferentes de validaci&#243;n del fantoma construido&#58; el primero consiste en la medici&#243;n de las unidades de Hounsfield &#40;UH&#41; mediante una exploraci&#243;n de TC de las diferentes regiones de inter&#233;s &#40;RDI&#41;&#59; el segundo&#44; en la comparaci&#243;n de la respuesta &#40;correlaci&#243;n&#41; del fantoma con un fantoma de referencia &#40;Gammex RMI&#169; 610&#41; empleando las medidas f&#237;sicas de la relaci&#243;n se&#241;al&#47;ruido &#40;S&#47;R&#41; y la relaci&#243;n contraste&#47;ruido &#40;C&#47;R&#41; de una radiograf&#237;a digital al variar diferentes par&#225;metros radiogr&#225;ficos &#40;kVp y miliamperios por segundo &#91;mAs&#93;&#41;&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Validaci&#243;n mediante UH de TC</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada material presenta unas caracter&#237;sticas de atenuaci&#243;n radiogr&#225;ficas diferentes&#44; que se representan con el n&#250;mero de UH de TC y var&#237;an en funci&#243;n de la densidad del tejido del paciente o su sustituto equivalente&#46; Se considera que la medici&#243;n de los valores de UH de las exploraciones de TC es un m&#233;todo fiable para determinar y comparar la composici&#243;n y densidad de los tejidos con la de sus materiales equivalentes radiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Por consiguiente&#44; se tuvo en cuenta dicha medici&#243;n para llevar a cabo la validaci&#243;n experimental del fantoma&#46; Para ello&#44; se realiz&#243; una medici&#243;n del pulm&#243;n&#44; la columna vertebral y las costillas de un paciente real y se compar&#243; con las estructuras anat&#243;micas correspondientes del fantoma construido&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Validaci&#243;n mediante el valor del p&#237;xel</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de cada p&#237;xel de una imagen radiogr&#225;fica digital depende de la magnitud de la atenuaci&#243;n de los rayos X cuando atraviesan la parte correspondiente del organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La informaci&#243;n que contiene una radiograf&#237;a digital viene determinada por el n&#250;mero de p&#237;xeles que contiene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La S&#47;R es un m&#233;todo que se utiliza habitualmente para estimar la informaci&#243;n de visibilidad global que aparece en la radiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Ofrece una medida f&#237;sica de la calidad de imagen y se utiliza frecuentemente en estudios de optimizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Se han utilizado las medidas f&#237;sicas de calidad de imagen &#40;S&#47;R y C&#47;R&#41; para comparar tendencias en la calidad de imagen y validar las im&#225;genes del fantoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por consiguiente&#44; se midieron los valores de relaci&#243;n S&#47;R y C&#47;R para evaluar la calidad de las im&#225;genes generadas a partir del fantoma construido y&#44; a continuaci&#243;n&#44; comparar sus tendencias con un fantoma v&#225;lido &#40;Gammex RMI&#169; 610&#41; utilizando diferentes par&#225;metros de exposici&#243;n &#40;kVp y mAs&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas de los sustitutos tisulares de hueso&#44; pulm&#243;n y tejidos blandos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores del coeficiente de atenuaci&#243;n lineal de todos los tejidos blandos y sus sustitutos se enumeran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Como puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; la diferencia porcentual entre el coeficiente de atenuaci&#243;n lineal del hueso cortical de un paciente pedi&#225;trico de un a&#241;o de edad y su sustituto tisular &#40;PVC&#41; var&#237;a entre 0&#44;13 y 18&#44;6&#37;&#46; Dada la energ&#237;a m&#225;xima utilizada durante la obtenci&#243;n de im&#225;genes tor&#225;cicas de un paciente pedi&#225;trico de un a&#241;o &#40;&#8805; 80 kVp&#41;&#44; la diferencia porcentual efectiva ser&#237;a de 5&#44;78&#37; y posteriormente se reducir&#237;a a medida que aumenta la energ&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En el caso del sustituto tisular pulmonar &#40;el corcho&#41;&#44; la diferencia porcentual oscil&#243; entre 0&#44;13 y 4&#44;46&#37; a lo largo del rango de 50 keV a 150 keV &#40;excepto por 8&#44;78&#37; a 40 keV&#44; que escapa al rango de energ&#237;a utilizado habitualmente en este proceso&#41;&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; se ha demostrado que el agua es una elecci&#243;n adecuada para esta aplicaci&#243;n&#44; ya que su coeficiente de atenuaci&#243;n lineal es muy similar al de los tejidos blandos de un paciente neonato &#40;tejido adiposo&#44; sangre&#44; coraz&#243;n y tejido musculoesquel&#233;tico&#41;&#44; como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#44; mientras que todas las diferencias porcentuales fueron &#8805; 5&#37; dentro de un rango de energ&#237;a de 60 a 150 con todos los tipos de tejido blando&#46; Salvo con los valores de energ&#237;a m&#225;s bajos&#44; las diferencias porcentuales superaron el 5&#37; en el caso del tejido adiposo y la sangre&#46; En pocas palabras&#58; estas diferencias porcentuales reflejaron una elevada precisi&#243;n en la simulaci&#243;n de tejidos de pacientes reales en t&#233;rminos de sus caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas&#46; Por tanto&#44; es posible utilizar agua en fantomas pedi&#225;tricos para simular los tejidos blandos &#40;tejido adiposo&#44; sangre&#44; coraz&#243;n y tejido musculoesquel&#233;tico&#41;&#44; corcho para simular los pulmones y PVC para simular el hueso cortical&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de la precisi&#243;n de la simulaci&#243;n en cuanto a las caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas&#44; la comparaci&#243;n de la interacci&#243;n de los rayos X en el hueso cortical de un paciente de un a&#241;o de edad con el PVC ofreci&#243; un comportamiento coherente al incrementar la energ&#237;a de los rayos X &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En comparaci&#243;n con el aluminio &#40;Al&#41;&#44; el PVC present&#243; unos valores de coeficiente de atenuaci&#243;n lineal m&#225;s pr&#243;ximos a los del hueso cortical de un paciente de un a&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se observaron las mismas pautas de coherencia en el corcho en comparaci&#243;n con el tejido pulmonar de un paciente neonato &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y en el agua en comparaci&#243;n con diferentes tejidos blandos del mismo paciente &#40;tejido adiposo&#44; sangre&#44; coraz&#243;n y tejido musculoesquel&#233;tico &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#93;&#41; al aumentar la energ&#237;a de los rayos X&#46; Asimismo&#44; la similitud en las caracter&#237;sticas de radiaci&#243;n de los pulmones humanos reales es igualmente notable&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Validaci&#243;n del fantoma</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se emplearon dos m&#233;todos diferentes de validaci&#243;n del fantoma reci&#233;n construido&#58; el primero consisti&#243; en la medici&#243;n de las UH mediante una exploraci&#243;n de TC de las diferentes RDI&#59; el segundo&#44; en la comparaci&#243;n de la respuesta &#40;correlaci&#243;n&#41; del fantoma con un fantoma de referencia &#40;Gammex RMI&#169; 610&#41; empleando las medidas f&#237;sicas &#40;S&#47;R y C&#47;R&#41; de una radiograf&#237;a digital al variar diferentes par&#225;metros radiogr&#225;ficos &#40;kVp y mAs&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Validaci&#243;n mediante UH de TC</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referido a UH&#44; se midieron los valores de tres RDI diferentes &#40;columna vertebral&#44; costillas y pulm&#243;n&#41; en el fantoma tor&#225;cico reci&#233;n construido y el paciente pedi&#225;trico de un a&#241;o&#46; A continuaci&#243;n&#44; se compararon los resultados entre s&#237;&#44; como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#46; Tanto el fantoma de imagenolog&#237;a como el paciente fueron sometidos a una TC helicoidal utilizando 80 kVp y un grosor de corte reconstruido de 0&#44;6 mm&#46; Se midi&#243; el n&#250;mero de UH de TC&#59; el corcho &#40;-454 UH&#41; y el pulm&#243;n del paciente &#40;-504 UH&#41; obtuvieron valores pr&#243;ximos &#40;diferencia porcentual de 10&#44;44&#37;&#41;&#46; Este resultado tambi&#233;n demuestra que el corcho comercial utilizado en este fantoma coincide con los c&#225;lculos te&#243;ricos empleados para hallar sustitutos tisulares equivalentes&#46; La diferencia porcentual en los valores de UH entre el PVC y el hueso cortical del paciente de un a&#241;o de edad fue de 3&#44;17&#37; en la columna vertebral y de 0&#44;53&#37; en las costillas&#46; No fue necesario medir el agua &#40;tejidos blandos&#41;&#44; ya que las UH de TC se calibran utilizando agua&#44; por lo que los c&#225;lculos de la atenuaci&#243;n lineal &#40;&#956;&#41; deber&#237;an ser correctos&#44; puesto que no se espera que el uso de agua genere ning&#250;n tipo de impureza&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los valores de UH de TC enumerados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> demuestran que existe una excelente concordancia entre las UH de las diferentes RDI de un paciente real y las del fantoma&#46;</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Validaci&#243;n mediante el valor del p&#237;xel</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha usado el valor del coeficiente de determinaci&#243;n &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; para examinar el grado de correlaci&#243;n entre las tendencias de los valores de S&#47;R y C&#47;R del fantoma construido en comparaci&#243;n con los del fantoma Gammex RMI&#169; 610 y sus valores&#46; En lo que se refiere a los valores de S&#47;R y C&#47;R al cambiar el valor de kVp&#44; la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a> refleja que&#44; cuando se cambia el valor de kVp&#44; la correlaci&#243;n media de S&#47;R y C&#47;R es de 0&#44;79 y 0&#44;58&#44; respectivamente&#44; mientras que al cambiar los valores de mAs &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a>&#41;&#44; la correlaci&#243;n media de S&#47;R y C&#47;R es de 0&#44;65 y 0&#44;53&#46; Se hall&#243; que la fuerza de dichas correlaciones era claramente positiva para los valores de S&#47;R cuando se variaban tanto el valor de kVp como el de mAs &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0035">tablas 7 y 8</a>&#41;&#46; Por su parte&#44; la fuerza de la correlaci&#243;n de los valores de C&#47;R era moderada cuando se variaban ambos valores kVp y mAs &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0035">tablas 7 y 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">An&#225;lisis</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas de los sustitutos tisulares de hueso&#44; pulm&#243;n y tejidos blandos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados de las caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas tisulares &#40;hueso&#44; pulm&#243;n y tejidos blandos&#41;&#44; parece existir una concordancia considerable entre el hueso cortical de un paciente de un a&#241;o de edad y su sustituto tisular &#40;PVC&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Esta concordancia &#40;diferencia porcentual&#41; refleja la capacidad de simulaci&#243;n de este material como sustituto equivalente radiol&#243;gico te&#243;rico&#46; Asimismo&#44; la concordancia entre el pulm&#243;n neonatal y el corcho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; confirm&#243; la idoneidad del corcho como sustituto radiol&#243;gico de dicho &#243;rgano en neonatos&#46; Por &#250;ltimo&#44; la concordancia porcentual en la simulaci&#243;n radiol&#243;gica entre el agua y todos los tejidos blandos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; demuestra que el agua puede ser un sustituto fiable de los tejidos blandos en el fantoma de imagenolog&#237;a pese a que este presente menor solidez debido al uso de este elemento&#46; No obstante&#44; es un problema que puede controlarse empleando un recipiente s&#243;lido hecho de PMMA&#44; que es otro sustituto de los tejidos blandos y&#44; por tanto&#44; no afectar&#237;a a la imagen radiogr&#225;fica del fantoma&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">M&#233;todo de validaci&#243;n del fantoma</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Validaci&#243;n mediante UH de TC</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de UH de la TC &#40;en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41; indican una elevada concordancia entre los materiales del fantoma construido y los tejidos de un paciente real&#46; El grado de concordancia de estos valores guarda relaci&#243;n con el coeficiente de atenuaci&#243;n de los rayos X&#44; y significa que los materiales utilizados en el fantoma ofrecen una validez experimental elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Los valores de las diferencias porcentuales de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> entre la columna vertebral y las costillas del paciente y sus sustitutos tisulares &#40;de PVC&#41; registrados fueron &#62; 5&#37;&#46; Por consiguiente&#44; queda demostrado que el PVC&#44; en el marco del sistema de clasificaci&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;32</span></a>&#44; es un sustituto de clase A incluido en un rango de error de 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;32&#44;33</span></a>&#46; Entre tanto&#44; la diferencia porcentual al comparar el pulm&#243;n neonatal y el corcho fue de 10&#44;44&#37;&#44; por lo que se considera un sustituto de clase B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Dicha precisi&#243;n puede justificarse como consecuencia de la naturaleza de la medici&#243;n del pulm&#243;n&#44; que no dispone de un bloque de tejidos medible&#44; ya que est&#225; formado por tejido con espacios de aire&#44; por lo que la medici&#243;n de UH registra una mayor variaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Validaci&#243;n mediante el valor del p&#237;xel</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hall&#243; una elevada correlaci&#243;n entre los dos fantomas con respecto a las medidas f&#237;sicas de calidad de imagen &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0035">tablas 7 y 8</a>&#41;&#44; donde se observaron correlaciones moderadas y fuertes teniendo en cuenta la diferencia de tama&#241;o entre el fantoma de cero a&#241;os de edad &#40;Gammex RMI&#169; 610&#41; y el fantoma de un a&#241;o de edad &#40;el fantoma construido&#41;&#46; Dado que la S&#47;R es una medida fiable de la calidad f&#237;sica de imagen y se utiliza frecuentemente en estudios de optimizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; dicha fuerza de correlaci&#243;n puede ser una prueba de la validez del fantoma&#44; as&#237; como del elevado grado de simulaci&#243;n estructural y material que este ofrece debido a la semejanza en la respuesta cuando se modifican los factores de exposici&#243;n &#40;kVp y mAs&#41;&#46; As&#237; pues&#44; resulta viable producir im&#225;genes radiogr&#225;ficas posteriores representativas de cada edad empleando el fantoma construido&#46;</p></span></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conclusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplicaron diversos m&#233;todos de validaci&#243;n para evaluar la capacidad del fantoma construido de generar radiograf&#237;as fiables en estudios de optimizaci&#243;n&#46; El estudio de las interacciones radiol&#243;gicas de los diferentes sustitutos tisulares obtuvo diferencias porcentuales relativamente bajas&#44; lo que llev&#243; a la conclusi&#243;n de que los materiales m&#225;s adecuados ser&#237;an el PVC&#44; el corcho y el agua como sustitutos del hueso cortical&#44; el pulm&#243;n y los tejidos blandos&#44; respectivamente&#46; En cuanto al m&#233;todo de validaci&#243;n mediante TC&#44; el resultado de las diferencias porcentuales mostr&#243; una correlaci&#243;n elevada&#44; lo cual significa que los materiales empleados para la construcci&#243;n del fantoma replicar&#237;an las caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas del t&#243;rax de un paciente de un a&#241;o de edad&#46; Por otro lado&#44; la validaci&#243;n mediante el valor del p&#237;xel demostr&#243; que exist&#237;a una correlaci&#243;n elevada y moderada entre la tendencia en la calidad f&#237;sica de la imagen de un fantoma v&#225;lido comercial y las im&#225;genes obtenidas con nuestro fantoma al aplicar diferentes factores de exposici&#243;n&#46; Los resultados de los experimentos prueban que el fantoma tor&#225;cico de un paciente de un a&#241;o de edad es apto para su uso en estudios de optimizaci&#243;n y radiol&#243;gicos en general&#46; En t&#233;rminos de disponibilidad&#44; los materiales radiol&#243;gicos equivalentes que se usaron en el fantoma tor&#225;cico son f&#225;ciles de adquirir con un coste relativamente asequible&#44; lo que simplifica en gran medida el proceso de fabricaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; existen abundantes datos sobre TC en humanos y los conocimientos necesarios para su uso son sencillos&#46; A modo de resumen de las conclusiones&#44; cabe afirmar que el fantoma es v&#225;lido para realizar estudios de optimizaci&#243;n y puede construirse de un modo bastante simple a partir de materiales asequibles y f&#225;ciles de adquirir&#46; Se espera que estos materiales y el m&#233;todo de construcci&#243;n sean de utilidad en todo el mundo en aquellos lugares donde se carece de medios econ&#243;micos y no es posible disponer de fantomas antropom&#243;rficos comerciales de gama alta&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; este trabajo presenta algunas limitaciones relativas al proceso de fabricaci&#243;n del fantoma en su conjunto&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; algunos sustitutos tisulares est&#225;n clasificados para fines industriales confidenciales y no suele ser posible adquirirlos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;26</span></a>&#46; Otra limitaci&#243;n es la preparaci&#243;n y modelado geom&#233;trico de los materiales de sustituci&#243;n tisular durante la construcci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; que hace necesario utilizar otras tecnolog&#237;as para la inclusi&#243;n de n&#243;dulos pulmonares con su forma anat&#243;mica real junto con el resto del tejido pulmonar&#44; que resulta dif&#237;cil&#44; como la impresi&#243;n 3 D&#44; que a&#250;n se encuentra en proceso de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta limitaci&#243;n no afecta especialmente al fantoma cuando se utiliza en estudios de optimizaci&#243;n y visibilidad de las lesiones&#44; ya que existen esferas equivalentes a las lesiones que pueden introducirse en el corcho para representar la visibilidad de una lesi&#243;n o n&#243;dulo &#40;como una esfera de peque&#241;o tama&#241;o&#41;&#46; Por otro lado&#44; el fantoma construido exhibe algunas limitaciones pese a haber sido creado buscando la precisi&#243;n anat&#243;mica y radiol&#243;gica&#46; En primer lugar&#44; la geometr&#237;a de la clav&#237;cula no refleja exactamente la forma del paciente real&#46; En segundo lugar&#44; manipular el fantoma no es sencillo&#44; puesto que todas sus partes son extra&#237;bles y deben colocarse en la zona anat&#243;mica en cuesti&#243;n&#46; En tercer lugar&#44; ser&#237;a &#250;til simular espec&#237;ficamente los puntos del t&#243;rax a los que est&#225; destinado el material&#44; como los componentes &#243;seos &#40;incluyendo v&#233;rtebras&#44; arcos costales&#44; estern&#243;n y clav&#237;culas&#41; y los tejidos blandos del interior de ambos pulmones&#46; Sin embargo&#44; la relativa proximidad de sus caracter&#237;sticas de radiaci&#243;n sugiere que su efecto sobre la calidad de imagen ser&#225; insignificante en los estudios de optimizaci&#243;n de dosis&#46; En el futuro ser&#225; posible mejorar de forma significativa el fantoma empleando equipos avanzados&#44; como los equipos de corte en tres dimensiones&#44; que permitir&#225;n superar las limitaciones descritas&#46; Debemos aclarar&#44; por &#250;ltimo&#44; que&#44; al emplear el m&#233;todo de construcci&#243;n expuesto en este art&#237;culo&#44; es necesario llevar a cabo otros estudios destinados a la construcci&#243;n de fantomas para otras edades pedi&#225;tricas &#40;cinco&#44; 10 y 15 a&#241;os de edad&#41;&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiaci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido ninguna financiaci&#243;n para este estudio&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Columna vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dula espinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#233;rtebras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clav&#237;cula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cart&#237;lago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PMMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tejido blando&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Energ&#237;a &#40;KeV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tejido adiposo del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sangre &#40;lactante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coraz&#243;n &#40;neonatal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Musculoesquel&#233;tico &#40;lactante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mezcla de gel de agar &#40;4&#37; agar y 96&#37; agua&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PMMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2471&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2855&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2801&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2754&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2672&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2773&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2325&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2262&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1970&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Hueso cortical &#40;paciente de 1 a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">PVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Energ&#237;a de rayos X &#40;KeV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente de atenuaci&#243;n lineal &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">-1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente de atenuaci&#243;n lineal &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">-1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia porcentual absoluta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7297&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;394&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4557&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2981&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3323&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;85&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2297&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;78&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1831&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1886&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;96&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1483&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1485&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Pulm&#243;n &#40;neonato&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Corcho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Diferencia porcentual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Energ&#237;a &#40;KeV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente de atenuaci&#243;n lineal &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">-1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente de atenuaci&#243;n lineal &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">-1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia porcentual absoluta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0698&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0639&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;78&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0589&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0563&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;46&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0534&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0475&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Energ&#237;a &#40;KeV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tejido adiposo vs&#46; agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sangre vs&#46; agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coraz&#243;n vs&#46; agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tejido musculoesquel&#233;tico vs&#46; agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;49&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;21&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;39&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;16&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Tejido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidad Hounsfield &#40;UH&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Diferencia porcentual absoluta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nuevo fantoma de imagenolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-454&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-504&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;44&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Columna vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">544&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">304&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;17&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Costillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">940&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">286&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">945&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Valores de mAs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de correlaci&#243;n de S&#47;R</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de correlaci&#243;n de C&#47;R</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; RDI</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; RDI</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Valores de kVp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de correlaci&#243;n de S&#47;R</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de correlaci&#243;n de C&#47;R</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; RDI</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; RDI</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rx.2022.11.011
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