Papel de la ecografía con contraste en la evaluación de lesiones focales esplénicas

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A y B: se observa un incremento del DLO y del VO en relación con la edad cronológica, excepto en los grupos EC3 y EC4, en los cuales no se presentan diferencias entre sí. C: entre los ETI yII el DLO se mantiene; posteriormente aumenta gradualmente (III aV). D: entre los ET I y II el VO se mantiene; posteriormente se observaron dos aumentos, uno en ETIII y otro en ETIV. E y F: al presentarse la menarca (EG1) tanto DLO como el VO se incrementan y luego vuelven a aumentar en EG4. En EG5 se presenta un descenso aunque no significativo." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Rahman, M.A. Urrutia, M.I. Salaberry, P. Risso, D.C. Ocampo, V.G. Gonzalez, A.V. Rubinstein" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Rahman" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Urrutia" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.I." "apellidos" => "Salaberry" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Risso" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "D.C." 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La T2WI FLAIR sagital con saturación de grasa (B), la T1WI precontraste (C) y la T1WI poscontraste (D) muestran una señal alta en T2, una señal baja en T1 y un realce heterogéneo del clivus adyacente al seno esfenoidal, lo que concuerda con una osteomielitis de la base del cráneo central." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Carvalho dos Santos, P. Costa, I. Carvalho, C. Sousa" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Carvalho dos Santos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Costa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Carvalho" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Además, la mayoría de las lesiones esplénicas son benignas y silentes y los hallazgos radiológicos pueden superponerse, resultando a veces inespecíficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">2</a>. Asimismo, el diagnóstico histológico no siempre es posible, ya que tanto la biopsia como la esplenectomía no están exentas de complicaciones. Algunos autores han descrito tasas de complicación global en torno al 8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">3</a>. En este sentido, es importante encontrar una técnica alternativa para evitar procedimientos invasivos o esplenectomías innecesarias.El objetivo de este artículo es evaluar el papel de la ecografía con contraste (EC) en la caracterización de las principales lesiones focales esplénicas no traumáticas.Revisamos en detalle la técnica empleada y los fundamentos de la EC. También analizamos los principales hallazgos de imagen y el patrón de realce mediante casos representativos de lesiones tanto benignas (quiste epitelial, linfangioma quístico, hemangioma, hamartoma, infarto, transformación angiomatosa nodular esclerosante, abscesos, sarcoidosis) como malignas (linfoma, metástasis) y su correlación anatomopatológica en algunos casos.Recuerdo anatómico e histológico del bazo y vascularización esplénicaEl bazo es un órgano intraperitoneal localizado en el hipocondrio izquierdo, con unas dimensiones de entre 9 y 12cm. Anatómicamente, está constituido por una cápsula periférica, con una serie de proyecciones internas denominadas trabéculas. Histológicamente, se compone de dos regiones principales: la pulpa roja y la pulpa blanca. La pulpa roja está compuesta de cavidades pequeñas de sinusoides venosos y cordones esplénicos de Billroth formados por macrófagos, linfocitos, células reticulares, células dendríticas, plasmocitos y malla de fibras reticulares. La pulpa blanca consiste en nódulos relacionados con la linfa, llamados corpúsculos de Malpighi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">4</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La circulación esplénica consta de dos circuitos diferentes: la mayor parte de la circulación esplénica es la circulación abierta, donde la sangre entra en la pulpa roja y después drena a los senos venosos a través de los cordones esplénicos, mientras que una proporción de la sangre pasa directamente a los senos venosos y constituye la denominada circulación cerrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">4</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).Consideraciones generales de la ecografía con contrasteEl contraste ecográfico (segunda generación) se compone de microburbujas de gas (hexafloruro de azufre) de escasas micras (2-5μm) recubiertas de una capa de fosfolípidos con un lado lipídico hacia el interior y un lado hidrofílico hacia el exterior que les confiere una baja solubilidad en la sangre. Las burbujas de contraste se administran con un bolo rápido (1,2-2,4ml) seguido de 10ml de suero salino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">5</a>. Las microburbujas circulantes son puramente intravasculares (no atraviesan el endotelio y, por lo tanto, no pasan al intersticio) y oscilan irregularmente en configuraciones de bajo índice mecánico (0,1) creando reflejos no lineales que resuenan en frecuencias de ultrasonido diagnósticas (3-5MHz)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">6</a>. El índice mecánico es una medida de la potencia del haz de ultrasonido.Mediante el empleo de softwares prediseñados específicos se suprime la imagen basal, los ecos de fondo. Obtenemos una imagen virtual en tiempo real que nos permite evaluar el realce de las lesiones en las diferentes fases y el lavado. Se recomienda realizar un estudio continuo en la fase arterial y posteriormente intermitente para garantizar la preservación de las burbujas. El realce de las lesiones se compara con el del parénquima adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">6</a>.Entre las principales ventajas de la técnica destacan, en primer lugar, su gran accesibilidad, que permite caracterizar de inmediato una lesión esplénica detectada incidentalmente durante un examen ecográfico, realizando una evaluación en tiempo real. Por otro lado, se trata de una técnica segura, con una baja tasa de efectos adversos y reacciones alérgicas, y puede emplearse en pacientes tanto con fallo hepático como con fallo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">6</a>. El contraste ecográfico no es nefrotóxico, ya que el componente gaseoso se elimina por vía respiratoria, mientras que el componente de fosfolípidos es metabolizado por el hígado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">6</a>. Además, la EC también puede tener un papel importante en la guía de biopsia de lesiones no identificadas en la ecografía convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">7</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Ecografía esplénica y ecografía con contraste en el bazoLa ecografía suele ser la primera técnica de diagnóstico del bazo. Habitualmente se evalúa fácilmente mediante vía intercostal y en inspiración máxima, aunque también puede evaluarse con el paciente en decúbito lateral derecho.Sin embargo, la caracterización de las lesiones mediante ecografía en escalas de grises y ecografía Doppler es limitada, debido al bajo contraste entre la lesión y el parénquima. En función de su naturaleza, las lesiones esplénicas pueden clasificarse en cuatro categorías: quísticas, sólido-quísticas, sólidas e infecciosas o granulomatosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">8</a>.Algunos estudios han demostrado que, en la ecografía convencional, la mayoría de las lesiones malignas son hipoecoicas, mientras que la mayoría de las lesiones benignas son hiperecoicas. A diferencia de las lesiones benignas, las lesiones malignas se presentan habitualmente con esplenomegalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">9</a>.Estudios previos han demostrado la utilidad de la EC para la valoración de la patología congénita (la asplenia, los bazos accesorios) o vascular (el infarto y el traumatismo esplénico)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">10,11</a>. Sin embargo, la utilidad de la EC en la valoración de las lesiones focales esplénicas no está extendida en la práctica clínica diaria. Según la European Federation for Ultrasound in Medicine (EFSUMB), que realizó sus últimas recomendaciones en 2017, el uso de la EC puede proporcionar información adicional para reducir el diagnóstico. La EC diferencia las lesiones que probablemente sean benignas de las malignas, aumentando la sensibilidad y la especificidad frente a la ecografía convencional, especialmente cuando se combina con la información clínica adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">10,12</a>. Algunos estudios sugieren que, en el bazo, pueden administrarse incluso dosis menores por la alta avidez de este órgano por las microburbujas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">5,6</a>. Además, hay que tener en cuenta que en la valoración de lesiones profundas y pequeñas es mejor inyectar pequeños volúmenes de contraste para minimizar la atenuación que puede oscurecer la región de interés.Las características histológicas y de vascularización del bazo condicionan dos hallazgos de imagen específicos en la EC:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Patrón de «captación de cebra», debido a dos circuitos vasculares diferentes con velocidades de flujo distintas, a través de la pulpa roja (que realza más temprano) y la pulpa blanca (que realza más tarde), y que condicionan una captación heterogénea característica en la fase arterial, al igual que en los estudios de tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">13</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Perfil de larga captación. El realce del bazo se vuelve homogéneo a los 60 segundos. El contraste ecográfico es puramente intravascular, queda secuestrado en los macrófagos en los cordones esplénicos y no pasa al intersticio; esto va a condicionar un realce más duradero que el del hígado, hasta los 5-7 minutos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">14,15</a>.</li></ul><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Características de realce de las lesiones focales esplénicasEn función del patrón de realce, las lesiones se pueden dividir en cuatro categorías: lesiones sin realce (ausencia de captación tanto en la fase arterial como en la parenquimatosa), lesiones con hiperrealce en la fase arterial y realce persistente en la fase tardía, lesiones con realce variable arterial con lavado leve, y lesiones con realce variable en fase arterial con lavado rápido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">14,16</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La ausencia de realce en cualquier fase o el realce persistente en fase tardía son hallazgos característicos de lesiones benignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a>. El lavado en la fase tardía es típico de lesiones malignas debido a la ausencia de espacios sinusoidales y células del sistema reticuloendotelial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).Además, es necesario conocer la clínica del paciente, los antecedentes personales, la analítica, y correlacionar con estudios previos de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">8</a>.<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia>Lesiones benignasQuiste epitelialLas lesiones quísticas esplénicas son infrecuentes (0,07%). Los quistes congénitos o primarios aparecen en niños o en adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">16</a>. Suelen ser quistes simples (anecoicos, con refuerzo acústico posterior, uniloculares, bien definidos y con cubierta celular) y no muestran realce en la EC.PseudoquisteLos quistes esplénicos asintomáticos son habitualmente pseudoquistes secundarios a traumatismos, sin cubierta celular o falsos quistes (75-80%). Pueden tener ecos internos, algún tabique y calcificaciones parietales y no muestran realce en la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">13</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Linfangioma quísticoEs un tumor benigno infrecuente, de origen desconocido, más frecuente en niños y adultos jóvenes. Suele ser un hallazgo incidental y asintomático en la mayoría de los casos. Se caracteriza por dilataciones quísticas de los vasos linfáticos y tiene una localización subcapsular. Son lesiones quísticas multiloculadas con ecos o septos internos. La ecografía Doppler color puede demostrar la vascularización de la pared del quiste. En la EC se ha descrito una imagen característica en «queso gruyère» con realce de los septos y la cápsula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">6</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>HemangiomaEs una lesión congénita que surge del epitelio sinusoidal, de los canales vasculares y de las células del sistema reticuloendotelial. Es el tumor benigno más frecuente del bazo y está englobado dentro de las lesiones vasculares benignas. La prevalencia es de 0,3-14% en autopsias y aparece en adultos jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>. Pueden ser múltiples, como en el síndrome de Klippel-Trenauway-Weber o en el de Kassabch Meritt. Se describen dos tipos: los capilares (sólidos) y los cavernosos (sólidos-quísticos).El aspecto de los hemangiomas en la ecografía basal es variable, pueden ser sólidos (habitualmente hiperecogénicos) o sólido-quísticos. Tras contraste, los hemangiomas pueden mostrar realce periférico en la fase arterial y presentan un realce persistente tardío (capilares). En el bazo es menos frecuente identificar el patrón de realce característico de los hemangiomas cavernosos (captación periférica nodular arterial y el relleno centrípeto)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">18</a>. Suelen rellenarse en la fase tardía por la alta avidez de los macrófagos y de las células del sistema reticuloendotelial por las microburbujas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Se han descrito algunos hemangiomas con lavado tardío lento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">12</a>. En estos casos, la RM puede ser de utilidad como método alternativo, por su mayor especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">19</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>InfartoEl infarto esplénico tiene lugar cuando la arteria esplénica, una o varias de sus ramas se ocluyen por un émbolo (infeccioso o no) o por un coágulo. Puede ser completo o afectar a un segmento esplénico.El infarto puede ser difícil de identificar en la ecografía convencional, particularmente en la fase aguda, cuando suele aparecer isoecoico respecto al parénquima. En la fase subaguda puede identificarse un área hipoecoica y heterogénea sólido-quística y sin señal Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">20</a>. Tras administrar contraste identificaremos una ausencia completa de realce de morfología bien definida, en cuña, pudiendo delimitar mejor los bordes y la extensión del infarto en la fase tardía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">21</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>HamartomaEs una lesión benigna considerada una anomalía del desarrollo y puede aparecer a cualquier edad. Se asocia a otros hamartomas en otras localizaciones y se engloba, junto con los hemangiomas, dentro de las lesiones vasculares benignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">22</a>.En la ecografía suelen ser lesiones nodulares sólidas (hiper o hipoecoicas) bien definidas, que pueden tener vascularización en el estudio Doppler color. Tras la administración de contraste muestran una captación homogénea y precoz en la fase arterial y presentan realce tardío, homogéneo y persistente en las fases venosa y tardía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">23</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Transformación angiomatosa nodular esclerosante del bazoLa transformación angiomatosa nodular esclerosante del bazo (SANT en inglés) es una lesión vascular no neoplásica reconocida en 2004 y con pocos casos descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">24</a>. La sospecha diagnóstica la establecen las pruebas de imagen, y su confirmación se realiza a través de la anatomía patológica y el estudio inmunohistoquímico.Está formada por múltiples pequeños vasos tortuosos (capilares, sinusoides y pequeñas venas) que forman nódulos, inmersos en un estroma fibroescleroso dispuesto de forma radial que contiene macrófagos, miofibroblastos, linfocitos y células plasmáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">24</a>.El aspecto en la ecografía basal es variable, y suelen ser lesiones únicas, de gran tamaño, hipo o hiperecoicas. El estudio Doppler puede demostrar la presencia de vasos intralesionales. Tienen un comportamiento dinámico característico, con un realce en anillo en la fase arterial, captación progresiva a través de los septos fibrosos, que le confieren un aspecto en rueda de carro, y realce persistente en las fases tardías con cicatriz central hipocaptante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">25</a>. El tratamiento es la esplenectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">24</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Abscesos esplénicosEl 70% de los abscesos esplénicos provienen de la diseminación hematógena de un foco infeccioso, siendo las endocarditis, las infecciones del tracto urinario, las apendicitis y las cirugías recientes los orígenes más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">6</a>.Los abscesos esplénicos son típicamente quísticos, con una pared gruesa, irregular y pueden contener tabiques. En la EC, los abscesos pueden mostrar realce de la pared y de los tabiques, con ausencia de captación del componente necrótico, característica que ayuda a diferenciarlos de los quistes simples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">16</a>. La correlación de los hallazgos de imagen con los hallazgos clínicos y analíticos es fundamental en estos casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>Enfermedades granulomatosasLas enfermedades granulomatosas, como la tuberculosis y la sarcoidosis, pueden afectar al bazo; por ejemplo, el 60% de los pacientes con sarcoidosis tienen afectación esplénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">26</a>. La forma de presentación clásica es la presencia de esplenomegalia con múltiples lesiones focales y evidencia de sarcoidosis en otra localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">26</a>. En la ecografía, las lesiones esplénicas de la sarcoidosis pueden detectarse como pequeños nódulos, con atenuación hipoecoica en comparación con el parénquima circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">26</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>Lesiones malignasMetástasisLas metástasis esplénicas son lesiones poco frecuentes (7% de los pacientes oncológicos). Los tumores primarios más frecuentes que metastatizan al bazo son los de mama, pulmón, colorrectal, de ovario y el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">27</a>.La apariencia ecográfica es variable (pueden presentarse como lesiones sólido-quísticas o sólidas), dependiendo del tumor primario. Las metástasis tras la administración de CE presentan realce variable y lavado rápido debido a la falta de espacios sinusoidales y células del sistema reticuloendotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">22</a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0055">figs. 11, 12 y 13</a>). A veces pueden tener en su interior vasos caóticos y áreas necróticas.<elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia>LinfomaEs el tumor maligno más frecuente del bazo. Suele ser la primera manifestación de un linfoma sistémico y el bazo suele estar afecto de forma secundaria en el 10-30% al diagnóstico, siendo los linfomas no Hodgkin los más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">28</a>.El linfoma primario esplénico es muy raro, con menos del 1% de incidencia; en estos casos se suele deber a linfomaB difuso de células grandes o a linfomas del manto.Como en otros órganos, los hallazgos de imagen del linfoma en el bazo pueden ser muy diferentes. El linfoma puede presentarse como un aumento homogéneo del bazo sin una masa delimitada (lesión infiltrativa), como una masa solitaria, como múltiples masas o como nódulos miliares.Suelen ser lesiones hipoecoicas en la ecografía, aunque a veces solo se observa una heterogeneidad difusa de su ecoestructura. Tras administrar CE, las lesiones muestran hiporrealce en fase arterial con lavado progresivo e intenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">20,29</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig. 14</a>).<elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia>ConclusiónLa EC, además de ser una técnica sencilla, segura y accesible, tiene un papel añadido en la caracterización de las lesiones focales esplénicas, pudiendo ser una buena alternativa a otras técnicas de diagnóstico de imagen en la caracterización de lesiones esplénicas encontradas incidentalmente en el examen ecográfico. La ausencia de realce en cualquier fase o el realce persistente en fase tardía son hallazgos característicos de lesiones benignas. El lavado en la fase tardía es típico de lesiones malignas debido a la ausencia de espacios sinusoidales y células del sistema reticuloendotelial.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">1.Responsable de la integridad del estudio: PGB, ELG, IPA, EIL, CBS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">2.Concepción del estudio: PGB, ELG, IPA, EIL, GI.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">3.Diseño del estudio: PGB, ELG, IPA, EIL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">4.Obtención de los datos: PGB, GI, CBS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">5.Análisis e interpretación de los datos: PGB, ELG, IPA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">6.Tratamiento estadístico: PGB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">7.Búsqueda bibliográfica: PGB, CBS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">8.Redacción del trabajo: PGB, ELG IPA, EIL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: PGB, ELG, IPA, GI, CBS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">10.Aprobación de la versión final: PGB, ELG, IPA, EIL, GI, CBS.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1955016" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1955017" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1682877" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1955018" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1682878" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Recuerdo anatómico e histológico del bazo y vascularización esplénica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Consideraciones generales de la ecografía con contraste" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ecografía esplénica y ecografía con contraste en el bazo" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Características de realce de las lesiones focales esplénicas" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Lesiones benignas" "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Quiste epitelial" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Pseudoquiste" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Linfangioma quístico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Hemangioma" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Infarto" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Hamartoma" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Transformación angiomatosa nodular esclerosante del bazo" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Abscesos esplénicos" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Enfermedades granulomatosas" ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Lesiones malignas" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Metástasis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Linfoma" ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conclusión" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Autoría" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 15 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-04-29" "fechaAceptado" => "2023-07-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1682877" "palabras" => array:6 [ 0 => "Bazo" 1 => "Ecografía" 2 => "Microburbujas" 3 => "Diagnóstico" 4 => "Anatomía patológica" 5 => "Neoplasias" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1682878" "palabras" => array:6 [ 0 => "Spleen" 1 => "Ultrasound" 2 => "Microbubbles" 3 => "Diagnosis" 4 => "Pathology" 5 => "Neoplasms" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El objetivo del artículo es evaluar el papel de la ecografía con contraste en la caracterización de las lesiones focales esplénicas no traumáticas.Las lesiones focales esplénicas son poco frecuentes en comparación con las hepáticas. La ecografía convencional y la ecografía Doppler tienen un papel limitado en la caracterización de las lesiones esplénicas, resultando muchas de ellas inespecíficas.La ecografía con contraste es una técnica accesible, barata y segura que puede ayudar en la caracterización inmediata de las lesiones detectadas incidentalmente en el examen ecográfico, siendo una buena alternativa a otras técnicas de imagen.Revisamos en detalle la técnica empleada, los fundamentos y las principales indicaciones. También analizamos los hallazgos de imagen y el patrón de realce mediante casos representativos de las principales lesiones esplénicas tanto benignas (quiste epitelial, linfangioma quístico, hemangioma, hamartoma, infarto, transformación angiomatosa nodular esclerosante, abscesos, sarcoidosis) como malignas (linfoma, metástasis) y su correlación anatomopatológica en algunos casos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The purpose of this article is to evaluate the role of contrast-enhanced ultrasound in the characterization of non-traumatic focal splenic lesions.Focal splenic lesions are less common than in other abdominal organs like the liver. Conventional ultrasound and Doppler ultrasound have a limited role in the characterization of splenic lesions, resulting in many of them unspecified.Contrast ultrasound is an accessible, cheap, and safe technique which can help in the immediate characterization of lesions incidentally detected in the ultrasound examination, being a good alternative to others imaging techniques.We review in detail the technique and the main indications. We also analyze imaging findings and enhancement pattern by using representative case of the main splenic lesions for both benign (epithelial cyst, cystic lymphangioma, hemangioma, hamartoma, infarction, sclerosing angiomatous nodular transformation, abscesses, sarcoidosis), and malignant (lymphoma, metastasis) and its pathological correlation in some cases." ] ] "multimedia" => array:19 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1113 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 614831 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dibujo esquemático de la histología y la vascularización básica del bazo. A)Cortes de parénquima esplénico que muestran la pulpa blanca y la pulpa roja. B)Esquema representativo de los dos circuitos vasculares presentes en el bazo. Esquema adaptado de Stevens y Lowe. Histología humana. Anatomía vascular del bazo. 5th ed. 2020, p. 120-139. La circulación en el bazo comienza en la arteria esplénica, que se ramifica en arterias trabeculares que dan una serie de arterias centrales (rodeadas de pulpa blanca). Posteriormente la sangre entra en la pulpa roja a través de vasos especializados (arterias penicilares y capilares envainados), drenando en los cordones esplénicos de Billroth (abandonando el sistema vascular). La sangre entonces se filtra por los espacios existentes entre las células reticulares, que forman los cordones esplénicos, y entra en los senos venosos esplénicos. La sangre abandona el sistema a través de las venas trabeculares y entran en la vena esplénica. Esta vía es la circulación abierta (número1 en el esquema). Una pequeña proporción pasa directamente a los senos venosos y constituye la denominada circulación cerrada (número2 en el esquema)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1883 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 447392 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema representativo de las principales lesiones focales esplénicas y su aspecto en la ecografía basal y tras la administración de contraste ecográfico. A)Los quistes son anecoicos, uniloculares, bien definidos y no muestran realce tras la administración de contraste. Los pseudoquistes pueden tener ecos internos, tabiques y calcificaciones parietales. El linfangioma quístico es una lesión quística multiloculada con ecos o septos internos que pueden presentar realce tras la administración de contraste. B)Los hemangiomas tienen un aspecto variable en la ecografía basal. Los hemangiomas capilares suelen ser sólidos e hiperecogénicos. Tras administrar contraste los hemangiomas pueden mostrar realce periférico en la fase arterial y presentan un realce persistente tardío. Los hemangiomas cavernosos tienen captación periférica nodular arterial y el relleno centrípeto. C)Los hamartomas suelen ser lesiones nodulares sólidas (hiper o hipoecoicas) bien definidas. Tras la administración de contraste muestran una captación homogénea y precoz en la fase arterial y presentan realce homogéneo y persistente en fase venosa y tardía. D)El infarto suele aparecer isoecoico respecto al parénquima en la fase aguda. Tras la administración de contraste identificaremos una ausencia completa de realce de morfología bien definida, en cuña. E)En la ecografía basal la transformación angiomatosa nodular esclerosante del bazo se manifiesta como una lesión única, hiperecoica. Tiene un comportamiento dinámico característico; con un realce en anillo en la fase arterial, captación centrípeta progresiva a través de los septos fibrosos, que le confiere un aspecto en «rueda de carro» y realce persistente en las fases tardías con cicatriz central hipocaptante. F)Las enfermedades granulomatosas se presentan como múltiples nódulos hipoecoicos y esplenomegalia. G)Los abscesos esplénicos son típicamente quísticos, con una pared gruesa, irregular y pueden contener tabiques. En la ecografía con contraste pueden mostrar realce de la pared y de los tabiques, con ausencia de captación del componente necrótico. H)Las metástasis tienen una apariencia ecográfica variable dependiendo del tumor primario. Tras la administración de contraste presentan realce variable en anillo y lavado en las fases tardías. I)El linfoma tiene diferentes formas de presentación; suele presentarse como un aumento del bazo sin una masa delimitada, como una masa solitaria, como múltiples masas o como nódulos miliares. Suelen ser lesiones hipoecoicas en la ecografía, aunque a veces solo se observa una heterogeneidad difusa de su ecoestructura. Tras administrar contraste, las lesiones muestran hiporrealce en fase arterial con lavado progresivo e intenso." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1376 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 230420 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Varón de 50 años que acude para la realización de una ecografía rutinaria. A y B)Ecografía basal que demuestra una lesión anecoica milimétrica unilocular bien delimitada con mínima tabicación interna (flechas blancas) y septo (entre cursores en B). C)Ecografía con contraste con ausencia completa de captación de la lesión y del tabique (flecha blanca). Hallazgos compatibles con un pseudoquiste." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1284 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 259314 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mujer de 60 años que acude a una revisión rutinaria. A)Tomografía computarizada coronal con hallazgo incidental de una lesión focal esplénica hipodensa (flecha amarilla). B)Ecografía basal que demuestra una lesión quística lobulada multilocular con tabiques internos múltiples (flecha amarilla). C)Ecografía con contraste que demuestra una lesión quística (entre cursores) con leve captación de los tabiques (flecha amarilla). El diagnóstico sugerido fue un linfangioma quístico." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1576 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 311908 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mujer de 48 años que acude para la realización de una ecografía rutinaria. A)Ecografía basal en escala de grises en la que se identifican varias lesiones con áreas hiper e hipoecogénicas en su interior (señaladas entre cursores una de ellas). B-D)Ecografías con contraste en fases arterial (12segundos) (B), parenquimatosa (60segundos) (C) y tardía (120segundos) (D), que demuestran un realce periférico nodular en la fase arterial, captación centrípeta progresiva con relleno completo de la lesión y realce persistente en fases tardías (flechas amarillas). El diagnóstico sugerido fue un hemangioma." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1059 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 339794 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Varón de 79 años, vasculópata y con un dolor agudo en el hipocondrio izquierdo. A y B)Ecografía basal en escala de grises en la que se identifica una lesión focal esplénica de 13mm de apariencia heterogénea (entre cursores en A). C y D)Ecografías tras contraste a los 60segundos (C) e imágenes de fusión contraste-modo B a los 120segundos (D) que demuestran una extensa área de ausencia de contraste de morfología «en cuña» (flechas amarillas), compatible con un infarto esplénico." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1032 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 299005 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Varón de 79 años. A)Ecografía basal con hallazgo incidental de una lesión focal esplénica sólida (entre cursores), hipoecoica, bien definida, con apariencia no típica de un hemangioma. A y B)Ecografía con contraste en fases arterial a los 20segundos (lesión entre cursores) (A) y parenquimatosa a los 70segundos (lesión entre cursores). C y D)Correlación con tomografía computarizada, que demuestra realce homogéneo precoz de la lesión en fase arterial (flecha amarilla) (C) y que se mantiene en fase venosa (flecha amarilla) (D). Realce característico de lesión benigna. El diagnóstico sugerido fue un hamartoma." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1676 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 307895 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Varón de 80 años con demencia avanzada. A. Hallazgo incidental de una lesión focal esplénica sólida, hiperecoica, con centro hipoecoico, bien definida en la ecografía basal (señalada entre cursores). B. Ecografía Doppler SMI (superb micro-vascular imaging), en la que se identifica una estructura vascular en el centro de la lesión (flecha amarilla). C. Ecografía con contraste en fase arterial a los 15 segundos que muestra captación en rueda de carro con disposición radial y presencia de un vaso central. En este caso se sugirió la posibilidad de una transformación angiomatosa nodular esclerosante del bazo como diagnóstico más probable que se confirmó en un estudio de RM (del que no disponemos). Debido a la edad del paciente y a la presencia de diferentes comorbilidades (demencia avanzada) se decidió control sin esplenectomía." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1230 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 418386 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Varón de 24 años con leucemia aguda en tratamiento con quimioterapia. Dolor en el hipocondrio izquierdo y distensión abdominal con fiebre a pesar de cobertura antibiótica completa. A y B)Ecografía basal y ecografía Doppler color con múltiples lesiones de morfología «en ojo de buey» con centro ecogénico y periferia hipoecoica y sin vascularización en el estudio Doppler color (señalada entre cursores en B). En este caso se desestimó la realización de ecografía con contraste. El diagnóstico sugerido fueron abscesos esplénicos múltiples de posible origen fúngico. Debido a la mala respuesta al tratamiento antibiótico se decidió la realización de una esplenectomía. C y D)Pieza de esplenectomía. Cortes de parénquima esplénico que muestran un borramiento difuso de la arquitectura general, identificándose múltiples focos de inflamación aguda abscesificante, con áreas de fibrosis y necrosis (flecha amarilla enC). A gran aumento se identifica la presencia de un infiltrado inflamatorio mixto, de predominio agudo, constituido por numerosos polimorfonucleares neutrófilos y detritus celulares, así como ocasionales histiocitos y linfocitos (D). No se aislaron microorganismos en el cultivo microbiológico." ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 587 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 149597 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Varón de 50 años con dolor en el hipocondrio izquierdo y anemia. A)Ecografía basal que demuestra un bazo aumentado de tamaño con múltiples lesiones hipoecoicas esplénicas (entre cursores) y lesiones hepáticas (no mostradas). En este caso no se realizó ecografía con contraste. B)TC abdominal en la que se identifican múltiples lesiones hipodensas esplénicas y hepáticas (flechas amarillas). C)Corte coronal de TC torácica con opacidades pulmonares mal definidas y algunos nódulos de distribución perilinfática (flechas amarillas), hallazgos sugestivos de una afectación pulmonar difusa por sarcoidosis. La biopsia transbronquial confirmó el diagnóstico de sarcoidosis." ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 628 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 117739 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mujer de 66 años. Antecedente de carcinoma seroso de ovario intervenido en seguimiento. Paciente portadora de marcapasos con resonancia magnética contraindicada. A)TC axial con contraste con hallazgo de lesión esplénica que muestra leve incremento de tamaño respecto a exploraciones previas (flecha amarilla). B)Ecografía basal en escala de grises que evidencia una lesión mixta, sólida-quística (mostrada entre cursores) C)Ecografía Doppler color que demuestra vascularización en el interior de la lesión con presencia de vasos caóticos (flecha amarilla)." ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 258968 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Misma paciente de la figura 11. Antecedente de carcinoma seroso de ovario intervenido en seguimiento. Paciente portadora de marcapasos con resonancia magnética contraindicada. D-F)Ecografía con contraste a los 16segundos (D), 40segundos (E) y 3min (F). Se identifica un realce heterogéneo de la lesión con lavado rápido y continuo en las fases tardías (flechas amarillas), sugestivo de corresponder con una lesión maligna; en este caso se sugirió metástasis como primera opción." ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 1126 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 566754 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Misma paciente de la figura11. Antecedente de carcinoma seroso de ovario intervenido en seguimiento. A)Tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa que muestra lesión con alta avidez por el radiofármaco. Se realizó esplenectomía con diagnóstico de infiltración por carcinoma seroso de alto grado. B-D)Secciones correspondientes a la pieza de esplenectomía que muestran infiltración del parénquima esplénico por una neoplasia epitelial de patrón papilar y glandular, constituida por ejes fibrovasculares (flecha) revestidos por células poligonales atípicas de citoplasma eosinófilo y núcleo hipercromático con nucléolo prominente y pleomorfismo. Las técnicas de inmunohistoquímica mostraron positividad para PAX-8, WT1 y RE, siendo el perfil de la tumoración compatible con adenocarcinoma seroso de origen ovárico." ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig0070" "etiqueta" => "Figura 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 1597 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 597840 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente de 50 años con dolor abdominal. A)Ecografía en modoB: esplenomegalia y apariencia heterogénea del parénquima con tejido blando periesplénico y presencia de gran masa esplénica. B)La ecografía con contraste a los 60segundos muestra una lesión heterogénea hipovascular (flecha amarilla). Se realizaron tomografía computarizada (C) y tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (D), confirmando una masa esplénica y tejido periesplénico y múltiples adenopatías retroperitoneales (flechas amarillas). E)Se realizó una biopsia del tejido periesplénico. La anatomía patológica muestra cilindros de tejido fibroadiposo con extensa infiltración por una neoplasia linfoide de patrón difuso constituida por células grandes de morfología centroblástica, con focos asociados de esclerosis, necrosis y elevada actividad mitótica. F)El estudio inmunohistoquímico muestra positividad para marcadores de estirpe linfoideB (CD20), siendo los hallazgos concordantes con linfomaB difuso de célula grande." ] ] 14 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Desventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Accesible y barataNo emplea radiaciones ionizantesPosibilidad de completar el estudio ecográfico en modoB en el mismo momentoSegura con una baja tasa de efectos adversosPuede usarse como alternativa en pacientes con contraindicación de contraste yodadoInsuperable resolución temporal, con evaluación en tiempo realPuede repetirse la administración de contraste si es necesarioPuede servir de guía de biopsia para lesiones mal identificadas en modoB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mala valoración de la región subcapsular y posibilidad de áreas ocultas por las bases pulmonaresTécnica operador dependienteLesiones pequeñas pueden ser difíciles de caracterizarAl ser un contraste puramente intravascular, se pierde la información que ofrecen otros medios de contraste cuando acceden al intersticioContraindicada en pacientes con hipertensión pulmonar severa, infarto de miocardio reciente, enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática o renal graveLesiones profundas pueden quedar ocultas con el empleo de dosis altas de contrasteEl examinador debe centrarse en un único plano, por lo que no pueden estudiarse varias lesiones a la vez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3254551.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ventajas y desventajas de la ecografía con contraste" ] ] 15 => array:5 [ "identificador" => "fig0075" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 752 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 230804 ] ] ] 16 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Debe recordarse que: el bazo es idealmente apto para la ecografía con contraste por su localización superficial, parénquima homogéneo, alta vascularización y perfil de larga captación." ] ] 17 => array:5 [ "identificador" => "tb0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Debe recordarse que: la naturaleza de la lesión, el patrón temporal de realce del contraste y el lavado son elementos clave para reducir el rango de diagnóstico diferencial de las lesiones focales esplénicas." ] ] 18 => array:5 [ "identificador" => "tb0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Debe recordarse que: las lesiones que muestran escaso realce arterial y lavado progresivo en la fase tardía sugieren malignidad y requieren la realización de estudios de imagen adicionales o la realización de biopsia, particularmente en grupos de alto riesgo." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Real-time contrast-enhanced ultrasound of the spleen: Examination technique and preliminary clinical experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "O. 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Radiología en Imágenes

Papel de la ecografía con contraste en la evaluación de lesiones focales esplénicas

The role of contrast-enhanced ultrasound in the evaluation of focal splenic lesions

P. García Barquína,

Autor para correspondencia

paulagarciabarquin@gmail.com

Autor para correspondencia.

, E. Lángara García-Echavea, I. Pérez Arroyuelosa, E. Ingunza Loizagaa, C. Berastegi Santamaríaa, G. Irigoyenb

a Departamento de Radiología, Hospital Galdakao Usansolo, Galdakao, Bizkaia, España

b Departamento de Anatomía Patológica, Hospital Galdakao-Usansolo, Galdakao, Bizkaia, España

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En este sentido&#44; es importante encontrar una t&#233;cnica alternativa para evitar procedimientos invasivos o esplenectom&#237;as innecesarias&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es evaluar el papel de la ecograf&#237;a con contraste &#40;EC&#41; en la caracterizaci&#243;n de las principales lesiones focales espl&#233;nicas no traum&#225;ticas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisamos en detalle la t&#233;cnica empleada y los fundamentos de la EC&#46; Tambi&#233;n analizamos los principales hallazgos de imagen y el patr&#243;n de realce mediante casos representativos de lesiones tanto benignas &#40;quiste epitelial&#44; linfangioma qu&#237;stico&#44; hemangioma&#44; hamartoma&#44; infarto&#44; transformaci&#243;n angiomatosa nodular esclerosante&#44; abscesos&#44; sarcoidosis&#41; como malignas &#40;linfoma&#44; met&#225;stasis&#41; y su correlaci&#243;n anatomopatol&#243;gica en algunos casos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Recuerdo anat&#243;mico e histol&#243;gico del bazo y vascularizaci&#243;n espl&#233;nica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bazo es un &#243;rgano intraperitoneal localizado en el hipocondrio izquierdo&#44; con unas dimensiones de entre 9 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Anat&#243;micamente&#44; est&#225; constituido por una c&#225;psula perif&#233;rica&#44; con una serie de proyecciones internas denominadas trab&#233;culas&#46; Histol&#243;gicamente&#44; se compone de dos regiones principales&#58; la pulpa roja y la pulpa blanca&#46; La pulpa roja est&#225; compuesta de cavidades peque&#241;as de sinusoides venosos y cordones espl&#233;nicos de Billroth formados por macr&#243;fagos&#44; linfocitos&#44; c&#233;lulas reticulares&#44; c&#233;lulas dendr&#237;ticas&#44; plasmocitos y malla de fibras reticulares&#46; La pulpa blanca consiste en n&#243;dulos relacionados con la linfa&#44; llamados corp&#250;sculos de Malpighi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La circulaci&#243;n espl&#233;nica consta de dos circuitos diferentes&#58; la mayor parte de la circulaci&#243;n espl&#233;nica es la circulaci&#243;n abierta&#44; donde la sangre entra en la pulpa roja y despu&#233;s drena a los senos venosos a trav&#233;s de los cordones espl&#233;nicos&#44; mientras que una proporci&#243;n de la sangre pasa directamente a los senos venosos y constituye la denominada circulaci&#243;n cerrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Consideraciones generales de la ecograf&#237;a con contraste</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contraste ecogr&#225;fico &#40;segunda generaci&#243;n&#41; se compone de microburbujas de gas &#40;hexafloruro de azufre&#41; de escasas micras &#40;2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41; recubiertas de una capa de fosfol&#237;pidos con un lado lip&#237;dico hacia el interior y un lado hidrof&#237;lico hacia el exterior que les confiere una baja solubilidad en la sangre&#46; Las burbujas de contraste se administran con un bolo r&#225;pido &#40;1&#44;2-2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; seguido de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las microburbujas circulantes son puramente intravasculares &#40;no atraviesan el endotelio y&#44; por lo tanto&#44; no pasan al intersticio&#41; y oscilan irregularmente en configuraciones de bajo &#237;ndice mec&#225;nico &#40;0&#44;1&#41; creando reflejos no lineales que resuenan en frecuencias de ultrasonido diagn&#243;sticas &#40;3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El &#237;ndice mec&#225;nico es una medida de la potencia del haz de ultrasonido&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el empleo de softwares predise&#241;ados espec&#237;ficos se suprime la imagen basal&#44; los ecos de fondo&#46; Obtenemos una imagen virtual en tiempo real que nos permite evaluar el realce de las lesiones en las diferentes fases y el lavado&#46; Se recomienda realizar un estudio continuo en la fase arterial y posteriormente intermitente para garantizar la preservaci&#243;n de las burbujas&#46; El realce de las lesiones se compara con el del par&#233;nquima adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las principales ventajas de la t&#233;cnica destacan&#44; en primer lugar&#44; su gran accesibilidad&#44; que permite caracterizar de inmediato una lesi&#243;n espl&#233;nica detectada incidentalmente durante un examen ecogr&#225;fico&#44; realizando una evaluaci&#243;n en tiempo real&#46; Por otro lado&#44; se trata de una t&#233;cnica segura&#44; con una baja tasa de efectos adversos y reacciones al&#233;rgicas&#44; y puede emplearse en pacientes tanto con fallo hep&#225;tico como con fallo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El contraste ecogr&#225;fico no es nefrot&#243;xico&#44; ya que el componente gaseoso se elimina por v&#237;a respiratoria&#44; mientras que el componente de fosfol&#237;pidos es metabolizado por el h&#237;gado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la EC tambi&#233;n puede tener un papel importante en la gu&#237;a de biopsia de lesiones no identificadas en la ecograf&#237;a convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Ecograf&#237;a espl&#233;nica y ecograf&#237;a con contraste en el bazo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a suele ser la primera t&#233;cnica de diagn&#243;stico del bazo&#46; Habitualmente se eval&#250;a f&#225;cilmente mediante v&#237;a intercostal y en inspiraci&#243;n m&#225;xima&#44; aunque tambi&#233;n puede evaluarse con el paciente en dec&#250;bito lateral derecho&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la caracterizaci&#243;n de las lesiones mediante ecograf&#237;a en escalas de grises y ecograf&#237;a Doppler es limitada&#44; debido al bajo contraste entre la lesi&#243;n y el par&#233;nquima&#46; En funci&#243;n de su naturaleza&#44; las lesiones espl&#233;nicas pueden clasificarse en cuatro categor&#237;as&#58; qu&#237;sticas&#44; s&#243;lido-qu&#237;sticas&#44; s&#243;lidas e infecciosas o granulomatosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han demostrado que&#44; en la ecograf&#237;a convencional&#44; la mayor&#237;a de las lesiones malignas son hipoecoicas&#44; mientras que la mayor&#237;a de las lesiones benignas son hiperecoicas&#46; A diferencia de las lesiones benignas&#44; las lesiones malignas se presentan habitualmente con esplenomegalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han demostrado la utilidad de la EC para la valoraci&#243;n de la patolog&#237;a cong&#233;nita &#40;la asplenia&#44; los bazos accesorios&#41; o vascular &#40;el infarto y el traumatismo espl&#233;nico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la utilidad de la EC en la valoraci&#243;n de las lesiones focales espl&#233;nicas no est&#225; extendida en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; Seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">European Federation for Ultrasound in Medicine</span> &#40;EFSUMB&#41;&#44; que realiz&#243; sus &#250;ltimas recomendaciones en 2017&#44; el uso de la EC puede proporcionar informaci&#243;n adicional para reducir el diagn&#243;stico&#46; La EC diferencia las lesiones que probablemente sean benignas de las malignas&#44; aumentando la sensibilidad y la especificidad frente a la ecograf&#237;a convencional&#44; especialmente cuando se combina con la informaci&#243;n cl&#237;nica adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46; Algunos estudios sugieren que&#44; en el bazo&#44; pueden administrarse incluso dosis menores por la alta avidez de este &#243;rgano por las microburbujas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta que en la valoraci&#243;n de lesiones profundas y peque&#241;as es mejor inyectar peque&#241;os vol&#250;menes de contraste para minimizar la atenuaci&#243;n que puede oscurecer la regi&#243;n de inter&#233;s&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas y de vascularizaci&#243;n del bazo condicionan dos hallazgos de imagen espec&#237;ficos en la EC&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patr&#243;n de &#171;captaci&#243;n de cebra&#187;</span>&#44; debido a dos circuitos vasculares diferentes con velocidades de flujo distintas&#44; a trav&#233;s de la pulpa roja &#40;que realza m&#225;s temprano&#41; y la pulpa blanca &#40;que realza m&#225;s tarde&#41;&#44; y que condicionan una captaci&#243;n heterog&#233;nea caracter&#237;stica en la fase arterial&#44; al igual que en los estudios de tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; o resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Perfil de larga captaci&#243;n&#46;</span> El realce del bazo se vuelve homog&#233;neo a los 60 segundos&#46; El contraste ecogr&#225;fico es puramente intravascular&#44; queda secuestrado en los macr&#243;fagos en los cordones espl&#233;nicos y no pasa al intersticio&#59; esto va a condicionar un realce m&#225;s duradero que el del h&#237;gado&#44; hasta los 5-7 minutos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></li></ul><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caracter&#237;sticas de realce de las lesiones focales espl&#233;nicas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del patr&#243;n de realce&#44; las lesiones se pueden dividir en cuatro categor&#237;as&#58; lesiones sin realce &#40;ausencia de captaci&#243;n tanto en la fase arterial como en la parenquimatosa&#41;&#44; lesiones con hiperrealce en la fase arterial y realce persistente en la fase tard&#237;a&#44; lesiones con realce variable arterial con lavado leve&#44; y lesiones con realce variable en fase arterial con lavado r&#225;pido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de realce en cualquier fase o el realce persistente en fase tard&#237;a son hallazgos caracter&#237;sticos de lesiones benignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El lavado en la fase tard&#237;a es t&#237;pico de lesiones malignas debido a la ausencia de espacios sinusoidales y c&#233;lulas del sistema reticuloendotelial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; es necesario conocer la cl&#237;nica del paciente&#44; los antecedentes personales&#44; la anal&#237;tica&#44; y correlacionar con estudios previos de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Lesiones benignas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Quiste epitelial</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones qu&#237;sticas espl&#233;nicas son infrecuentes &#40;0&#44;07&#37;&#41;&#46; Los quistes cong&#233;nitos o primarios aparecen en ni&#241;os o en adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Suelen ser quistes simples &#40;anecoicos&#44; con refuerzo ac&#250;stico posterior&#44; uniloculares&#44; bien definidos y con cubierta celular&#41; y no muestran realce en la EC&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Pseudoquiste</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes espl&#233;nicos asintom&#225;ticos son habitualmente pseudoquistes secundarios a traumatismos&#44; sin cubierta celular o falsos quistes &#40;75-80&#37;&#41;&#46; Pueden tener ecos internos&#44; alg&#250;n tabique y calcificaciones parietales y no muestran realce en la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Linfangioma qu&#237;stico</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un tumor benigno infrecuente&#44; de origen desconocido&#44; m&#225;s frecuente en ni&#241;os y adultos j&#243;venes&#46; Suele ser un hallazgo incidental y asintom&#225;tico en la mayor&#237;a de los casos&#46; Se caracteriza por dilataciones qu&#237;sticas de los vasos linf&#225;ticos y tiene una localizaci&#243;n subcapsular&#46; Son lesiones qu&#237;sticas multiloculadas con ecos o septos internos&#46; La ecograf&#237;a Doppler color puede demostrar la vascularizaci&#243;n de la pared del quiste&#46; En la EC se ha descrito una imagen caracter&#237;stica en &#171;queso gruy&#232;re&#187; con realce de los septos y la c&#225;psula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Hemangioma</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una lesi&#243;n cong&#233;nita que surge del epitelio sinusoidal&#44; de los canales vasculares y de las c&#233;lulas del sistema reticuloendotelial&#46; Es el tumor benigno m&#225;s frecuente del bazo y est&#225; englobado dentro de las lesiones vasculares benignas&#46; La prevalencia es de 0&#44;3-14&#37; en autopsias y aparece en adultos j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Pueden ser m&#250;ltiples&#44; como en el s&#237;ndrome de Klippel-Trenauway-Weber o en el de Kassabch Meritt&#46; Se describen dos tipos&#58; los capilares &#40;s&#243;lidos&#41; y los cavernosos &#40;s&#243;lidos-qu&#237;sticos&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspecto de los hemangiomas en la ecograf&#237;a basal es variable&#44; pueden ser s&#243;lidos &#40;habitualmente hiperecog&#233;nicos&#41; o s&#243;lido-qu&#237;sticos&#46; Tras contraste&#44; los hemangiomas pueden mostrar realce perif&#233;rico en la fase arterial y presentan un realce persistente tard&#237;o &#40;capilares&#41;&#46; En el bazo es menos frecuente identificar el patr&#243;n de realce caracter&#237;stico de los hemangiomas cavernosos &#40;captaci&#243;n perif&#233;rica nodular arterial y el relleno centr&#237;peto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Suelen rellenarse en la fase tard&#237;a por la alta avidez de los macr&#243;fagos y de las c&#233;lulas del sistema reticuloendotelial por las microburbujas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Se han descrito algunos hemangiomas con lavado tard&#237;o lento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En estos casos&#44; la RM puede ser de utilidad como m&#233;todo alternativo&#44; por su mayor especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Infarto</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infarto espl&#233;nico tiene lugar cuando la arteria espl&#233;nica&#44; una o varias de sus ramas se ocluyen por un &#233;mbolo &#40;infeccioso o no&#41; o por un co&#225;gulo&#46; Puede ser completo o afectar a un segmento espl&#233;nico&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infarto puede ser dif&#237;cil de identificar en la ecograf&#237;a convencional&#44; particularmente en la fase aguda&#44; cuando suele aparecer isoecoico respecto al par&#233;nquima&#46; En la fase subaguda puede identificarse un &#225;rea hipoecoica y heterog&#233;nea s&#243;lido-qu&#237;stica y sin se&#241;al Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Tras administrar contraste identificaremos una ausencia completa de realce de morfolog&#237;a bien definida&#44; en cu&#241;a&#44; pudiendo delimitar mejor los bordes y la extensi&#243;n del infarto en la fase tard&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Hamartoma</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una lesi&#243;n benigna considerada una anomal&#237;a del desarrollo y puede aparecer a cualquier edad&#46; Se asocia a otros hamartomas en otras localizaciones y se engloba&#44; junto con los hemangiomas&#44; dentro de las lesiones vasculares benignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecograf&#237;a suelen ser lesiones nodulares s&#243;lidas &#40;hiper o hipoecoicas&#41; bien definidas&#44; que pueden tener vascularizaci&#243;n en el estudio Doppler color&#46; Tras la administraci&#243;n de contraste muestran una captaci&#243;n homog&#233;nea y precoz en la fase arterial y presentan realce tard&#237;o&#44; homog&#233;neo y persistente en las fases venosa y tard&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Transformaci&#243;n angiomatosa nodular esclerosante del bazo</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transformaci&#243;n angiomatosa nodular esclerosante del bazo &#40;SANT en ingl&#233;s&#41; es una lesi&#243;n vascular no neopl&#225;sica reconocida en 2004 y con pocos casos descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La sospecha diagn&#243;stica la establecen las pruebas de imagen&#44; y su confirmaci&#243;n se realiza a trav&#233;s de la anatom&#237;a patol&#243;gica y el estudio inmunohistoqu&#237;mico&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; formada por m&#250;ltiples peque&#241;os vasos tortuosos &#40;capilares&#44; sinusoides y peque&#241;as venas&#41; que forman n&#243;dulos&#44; inmersos en un estroma fibroescleroso dispuesto de forma radial que contiene macr&#243;fagos&#44; miofibroblastos&#44; linfocitos y c&#233;lulas plasm&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspecto en la ecograf&#237;a basal es variable&#44; y suelen ser lesiones &#250;nicas&#44; de gran tama&#241;o&#44; hipo o hiperecoicas&#46; El estudio Doppler puede demostrar la presencia de vasos intralesionales&#46; Tienen un comportamiento din&#225;mico caracter&#237;stico&#44; con un realce en anillo en la fase arterial&#44; captaci&#243;n progresiva a trav&#233;s de los septos fibrosos&#44; que le confieren un aspecto en rueda de carro&#44; y realce persistente en las fases tard&#237;as con cicatriz central hipocaptante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El tratamiento es la esplenectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Abscesos espl&#233;nicos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 70&#37; de los abscesos espl&#233;nicos provienen de la diseminaci&#243;n hemat&#243;gena de un foco infeccioso&#44; siendo las endocarditis&#44; las infecciones del tracto urinario&#44; las apendicitis y las cirug&#237;as recientes los or&#237;genes m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abscesos espl&#233;nicos son t&#237;picamente qu&#237;sticos&#44; con una pared gruesa&#44; irregular y pueden contener tabiques&#46; En la EC&#44; los abscesos pueden mostrar realce de la pared y de los tabiques&#44; con ausencia de captaci&#243;n del componente necr&#243;tico&#44; caracter&#237;stica que ayuda a diferenciarlos de los quistes simples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La correlaci&#243;n de los hallazgos de imagen con los hallazgos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos es fundamental en estos casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Enfermedades granulomatosas</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades granulomatosas&#44; como la tuberculosis y la sarcoidosis&#44; pueden afectar al bazo&#59; por ejemplo&#44; el 60&#37; de los pacientes con sarcoidosis tienen afectaci&#243;n espl&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La forma de presentaci&#243;n cl&#225;sica es la presencia de esplenomegalia con m&#250;ltiples lesiones focales y evidencia de sarcoidosis en otra localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En la ecograf&#237;a&#44; las lesiones espl&#233;nicas de la sarcoidosis pueden detectarse como peque&#241;os n&#243;dulos&#44; con atenuaci&#243;n hipoecoica en comparaci&#243;n con el par&#233;nquima circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Lesiones malignas</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Met&#225;stasis</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis espl&#233;nicas son lesiones poco frecuentes &#40;7&#37; de los pacientes oncol&#243;gicos&#41;&#46; Los tumores primarios m&#225;s frecuentes que metastatizan al bazo son los de mama&#44; pulm&#243;n&#44; colorrectal&#44; de ovario y el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apariencia ecogr&#225;fica es variable &#40;pueden presentarse como lesiones s&#243;lido-qu&#237;sticas o s&#243;lidas&#41;&#44; dependiendo del tumor primario&#46; Las met&#225;stasis tras la administraci&#243;n de CE presentan realce variable y lavado r&#225;pido debido a la falta de espacios sinusoidales y c&#233;lulas del sistema reticuloendotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0055">figs&#46; 11&#44; 12 y 13</a>&#41;&#46; A veces pueden tener en su interior vasos ca&#243;ticos y &#225;reas necr&#243;ticas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Linfoma</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el tumor maligno m&#225;s frecuente del bazo&#46; Suele ser la primera manifestaci&#243;n de un linfoma sist&#233;mico y el bazo suele estar afecto de forma secundaria en el 10-30&#37; al diagn&#243;stico&#44; siendo los linfomas no Hodgkin los m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma primario espl&#233;nico es muy raro&#44; con menos del 1&#37; de incidencia&#59; en estos casos se suele deber a linfoma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B difuso de c&#233;lulas grandes o a linfomas del manto&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en otros &#243;rganos&#44; los hallazgos de imagen del linfoma en el bazo pueden ser muy diferentes&#46; El linfoma puede presentarse como un aumento homog&#233;neo del bazo sin una masa delimitada &#40;lesi&#243;n infiltrativa&#41;&#44; como una masa solitaria&#44; como m&#250;ltiples masas o como n&#243;dulos miliares&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suelen ser lesiones hipoecoicas en la ecograf&#237;a&#44; aunque a veces solo se observa una heterogeneidad difusa de su ecoestructura&#46; Tras administrar CE&#44; las lesiones muestran hiporrealce en fase arterial con lavado progresivo e intenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig&#46; 14</a>&#41;&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusi&#243;n</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EC&#44; adem&#225;s de ser una t&#233;cnica sencilla&#44; segura y accesible&#44; tiene un papel a&#241;adido en la caracterizaci&#243;n de las lesiones focales espl&#233;nicas&#44; pudiendo ser una buena alternativa a otras t&#233;cnicas de diagn&#243;stico de imagen en la caracterizaci&#243;n de lesiones espl&#233;nicas encontradas incidentalmente en el examen ecogr&#225;fico&#46; La ausencia de realce en cualquier fase o el realce persistente en fase tard&#237;a son hallazgos caracter&#237;sticos de lesiones benignas&#46; El lavado en la fase tard&#237;a es t&#237;pico de lesiones malignas debido a la ausencia de espacios sinusoidales y c&#233;lulas del sistema reticuloendotelial&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Autor&#237;a</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; PGB&#44; ELG&#44; IPA&#44; EIL&#44; CBS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; PGB&#44; ELG&#44; IPA&#44; EIL&#44; GI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; PGB&#44; ELG&#44; IPA&#44; EIL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; PGB&#44; GI&#44; CBS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; PGB&#44; ELG&#44; IPA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; PGB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; 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                  \t\t\t\t">Accesible y barataNo emplea radiaciones ionizantesPosibilidad de completar el estudio ecogr&#225;fico en modo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B en el mismo momentoSegura con una baja tasa de efectos adversosPuede usarse como alternativa en pacientes con contraindicaci&#243;n de contraste yodadoInsuperable resoluci&#243;n temporal&#44; con evaluaci&#243;n en tiempo realPuede repetirse la administraci&#243;n de contraste si es necesarioPuede servir de gu&#237;a de biopsia para lesiones mal identificadas en modo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mala valoraci&#243;n de la regi&#243;n subcapsular y posibilidad de &#225;reas ocultas por las bases pulmonaresT&#233;cnica operador dependienteLesiones peque&#241;as pueden ser dif&#237;ciles de caracterizarAl ser un contraste puramente intravascular&#44; se pierde la informaci&#243;n que ofrecen otros medios de contraste cuando acceden al intersticioContraindicada en pacientes con hipertensi&#243;n pulmonar severa&#44; infarto de miocardio reciente&#44; enfermedad card&#237;aca&#44; pulmonar&#44; hep&#225;tica o renal graveLesiones profundas pueden quedar ocultas con el empleo de dosis altas de contrasteEl examinador debe centrarse en un &#250;nico plano&#44; por lo que no pueden estudiarse varias lesiones a la vez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2023.07.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	7	3	10
2024 Septiembre	9	0	9
2024 Agosto	0	1	1
2024 Julio	16	2	18
2024 Junio	1	2	3
2024 Mayo	16	6	22
2024 Abril	9	1	10
2024 Marzo	27	40	67
2024 Febrero	14	5	19
2024 Enero	8	1	9
2023 Noviembre	7	6	13
2023 Octubre	7	6	13
2023 Septiembre	100	46	146
2023 Agosto	6	2	8

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