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Signo de la diana en COVID-19, significado radiológico y aportación diagnóstica de la tomosíntesis digital torácica
Target sign in COVID-19, radiological interpretation and diagnostic contribution of digital thoracic tomosynthesis
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Ill-defined opacities, patchy, peripheral, ground-glass (arrowhead) due to COVID-19 pneumonia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Plasencia Martínez, I. García Tuells, C. Bravo Pérez, A. Blanco Barrio" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Plasencia Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "García Tuells" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Bravo Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." 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División de los pacientes en función de la decisión de retirada, o no, del CPT. Según los datos de la TC de tórax, en 14 casos se retiró el catéter y en 4 no. Entre los que se decidió retirar, según la ECOT la decisión fue concordante en 10 de ellos. Y entre los que se decidió no retirar, en los 4. CPT: catéter pleural tunelizado; ECOT: ecografía torácica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Iglesias Heras, E. Juárez Moreno, J. Ortiz de Saracho Bobo, J. Cascón Hernández, J.M. Fernández García-Hierro, E. Yagüe Zapatero, R. Cordovilla Pérez" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Iglesias Heras" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Juárez Moreno" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Ortiz de Saracho Bobo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Cascón Hernández" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Fernández García-Hierro" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Se trata de un nódulo denso central rodeado por un anillo denso periférico y otro anillo entre ambos de menor atenuación, a menudo en relación con parénquima pulmonar normal. Ocasionalmente se compone de varios anillos intercalados de diferente atenuación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Radiológicamente se ha considerado una variante del signo del halo invertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El signo del halo invertido, propio de la neumonía organizada, se describe como un anillo denso periférico que rodea una zona de densidad en vidrio deslustrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. Anatomopatológicamente, el anillo denso periférico en el signo del halo invertido corresponde con tejido de granulación en los espacios aéreos periféricos, y la zona central de vidrio deslustrado, inflamación de septos alveolares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Aunque la neumonía organizada es frecuente en la neumonía COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, es controvertido que justifique la imagen del SD en TC, principalmente, aunque no exclusivamente, porque el nódulo central no se explica desde esta perspectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. Se ha sugerido la combinación de neumonía organizada y trombosis arterial como sustrato anatomopatológico del SD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, aunque esta asociación no está completamente aclarada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Asimismo, no se ha investigado en profundidad en qué momento evolutivo de la enfermedad aparece el SD ni si tiene significado pronóstico. Finalmente, probada su utilidad, cobraría sentido mejorar la capacidad de diagnosticarlo. La tomosíntesis ha demostrado ventajas diagnósticas frente a las técnicas de radiología convencional en ámbitos como la detección precoz del cáncer de mama o de nódulos pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, no se ha estudiado si mejora la capacidad diagnóstica de la radiografía de tórax en la afectación pulmonar por la COVID-19, y más concretamente, en el diagnóstico del SD. Si así fuese, podría reducir el número de TC realizadas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, nuestros objetivos en esta investigación son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir la semiología radiológica de los SD en pacientes con afectación pulmonar por la COVID-19 y sus similitudes y diferencias con el signo del halo invertido.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir las características clínicas, analíticas y el pronóstico de los pacientes con SD.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar si la tomosíntesis digital torácica (TDT) ofrece alguna ventaja respecto a la radiografía de tórax para detectar el SD.</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio transversal, observacional, unicéntrico, aceptado por el Comité Ético de nuestro hospital (código EST: 55/20). Se registraron todos los pacientes con SD detectados mediante radiografía de tórax, TDT o ambas durante la segunda (octubre-noviembre del 2020) y tercera olas (enero del 2021) de pandemia por el virus SARS-CoV-2. En nuestro ámbito, todos los pacientes con sospecha clínica de neumonía en periodo pandémico a quienes se les solicitaba una radiografía de tórax, procedentes tanto del ámbito de urgencias como de atención primaria, se sometieron simultáneamente a una TDT. En la TDT se realizan una serie de exposiciones a dosis muy bajas durante un único barrido con un receptor estacionario y un tubo que se mueve dentro de un rango angular de barrido limitado a 30°. El sistema de TDT empleado fue VolumeRAD Digital Tomosynthesis GE Healthcare system (3-D radiography)<span class="elsevierStyleSup">TM</span> (GE Healthcare. Milwaukee, WI, USA). Tras la adquisición el sistema reconstruye aproximadamente 60 imágenes correspondientes a diferentes planos coronales, paralelos al receptor, mostrando estructuras anatómicas a diferentes profundidades. La duración del barrido es de 11 seg.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables radiológicas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron todos aquellos pacientes con infección por SARS-CoV-2 confirmada mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) y presencia en la radiografía de tórax, TDT o ambas de uno o más SD.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la valoración de la radiografía de tórax y la TDT, se determinó:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad del anillo denso periférico: consolidación pulmonar, cuando la opacidad no permitía ver vasos pulmonares a su través, o en vidrio deslustrado, cuando sí eran identificables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad del pulmón entre el anillo denso periférico y el nódulo central de cada SD. Se clasificó como densidad en vidrio deslustrado, cuando la densidad fue mayor a la del pulmón normal, pero menor a la del anillo denso periférico, y densidad pulmonar normal, cuando esta fue similar a la del pulmón a distancia no afectado por otras patologías.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de SD: único o múltiple.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lateralidad del SD: unilateral o bilateral.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SD con anillo denso periférico compartido, cuando en el caso de SD múltiples, una porción del anillo denso periférico formaba parte a su vez de otro SD, detectado en otros casos publicados de SD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4,12</span></a>, o no compartido, en caso contrario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamaño del SD, en relación con el espacio intercostal y las costillas adyacentes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localización del SD:</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Periférica, en función de si estaba más próximo a la pleura costal que a la mediastínica, o central, en caso contrario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inferior, cuando se localizó en los lóbulos inferiores, medio o língula, o superior si estaba situado en los lóbulos superiores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anterior o posterior si se encontraba más cerca de los arcos costales anteriores o posteriores, respectivamente.</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si algún paciente disponía de TC durante el periodo de afectación pulmonar por la COVID-19, se valoraron la semiología radiológica de los SD y los hallazgos asociados.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se registró la presencia de consolidaciones y opacidades en vidrio deslustrado en el pulmón remoto a los SD, en relación con neumonía COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables no radiológicas</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad, sexo y antecedentes personales médicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo transcurrido entre la prueba RT-PCR positiva y la radiografía de tórax-TDT en donde apareció el SD.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síntomas respiratorios y saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a la llegada al hospital.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcadores analíticos registrados en urgencias o, en su caso, durante el ingreso por la COVID-19, en el momento más cercano al detectarse el SD. En concreto, dímero D ajustado a la edad, LDH y PCR.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado de necesidad de asistencia médica: si se manejó ambulatoriamente, requirió ingreso hospitalario o en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evolución, favorable, si mejoró, o desfavorable, si falleció.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Representamos nuestras variables cuantitativas en forma de mediana y rango intercuartílico y las cualitativas como frecuencias absolutas y relativas (porcentajes). Dado el pequeño tamaño muestral, no se llevaron a cabo análisis estadísticos.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registramos 11 SD en siete pacientes, con edad mediana de 35 años (rango intercuartílico de 26-56 años), cuatro de ellos (57%) varones. Dos pacientes presentaron comorbilidades, uno cáncer colorrectal en tratamiento y otro un infarto de miocardio antiguo. Se realizó una angio-TC de arterias pulmonares en un paciente.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Semiología radiológica de los SD</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anillo denso periférico mostró densidad de consolidación en 9/11 SD (82%, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y densidad en vidrio deslustrado en 2/11 pacientes (18%, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En 9/11 pacientes (82%), la densidad del pulmón rodeado por el anillo denso periférico fue similar a la del pulmón normal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-4</a>), y en el resto (2/11; 18%) fue dudoso si esta densidad alcanzó a ser en vidrio deslustrado, pero en todos (11/11, 100%) fue menor a la densidad del anillo denso periférico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3/7 (43%) pacientes se encontraron SD múltiples. Un paciente con SD bilateral, uno en cada uno de los lóbulos inferiores (1/7, 14%, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), otro con dos SD adyacentes en el lóbulo inferior derecho (LID) (1/7, 14%, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y otro con numerosos SD en el LID (1/7, 14%, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se objetivaron SD con anillo denso periférico compartido en los dos pacientes con SD múltiples contiguos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3b,c y</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4g,h</a>).</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño máximo aproximado de todos los SD fue el ancho de un espacio intercostal más el grosor de una o las dos costillas adyacentes (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-4</a>).</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los SD fueron periféricos (11/11, 100%), todos se localizaron en regiones inferiores (lóbulos inferiores o língula, 11/11, 100%) y posteriores, salvo el lingular (10/11, 91%, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angio-TC, realizada en un paciente, puso de manifiesto múltiples SD de localización periférica en el lóbulo inferior derecho, cuyo anillo denso periférico rodeaba pulmón de densidad normal, muchos de ellos con un nódulo denso central o subpleural, así como varios SD con el anillo denso periférico contiguo compartido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). El nódulo central fue alcanzado al menos en uno de los SD por una arteria periférica trombosada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>d,e).</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes salvo uno (6/7, 86%) mostraron otras manifestaciones pulmonares en relación con la neumonía COVID-19 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Características clínicas y analíticas de los pacientes con SD</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco de los siete pacientes (71,4%) presentaron dolor pleurítico.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dímero-D ajustado a la edad se elevó en 4/6 (67%) pacientes y la LDH, en 2/6 (33%). La PCR se elevó en todos, pero el valor más elevado fue de 3,2 mg/dL. En uno de los pacientes no se dispuso de estos datos al no haberse solicitado bioquímica sanguínea.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco pacientes (5/7, 41%) se manejaron de forma ambulatoria. Solo 2/7 (28%) requirieron ingreso hospitalario, uno de ellos en UCI (14%). Las cifras de saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> fueron > 94% en todos, salvo en el paciente que requirió ingreso en UCI, con saturación de 86%. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SD se puso de manifiesto entre cuatro y 14 días desde la prueba RT-PCR positiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Aportación de la TDT en el diagnóstico del SD</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los SD se detectaron mediante TDT (11/11, 100%), mientras que mediante la radiografía de tórax solo se detectaron 2/11 (18%, <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-4</a>).</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusión</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los SD de nuestra serie de pacientes con la COVID-19 predominan en regiones periféricas, declive, pueden ser múltiples y no siempre se asocian con otras manifestaciones pulmonares de neumonía. Presentan un nódulo central y un anillo periférico compartido entre SD contiguos, y en más del 80%, el pulmón entre ambos es de densidad normal, hallazgos distintos a los del signo del halo invertido propio de la neumonía organizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1,4,9</span></a>, lo que sugiere una etiopatogenia diferente. La TDT permite detectar más del 80% de SD en comparación con la radiografía. El SD se detecta entre el día 4 y 14 tras el diagnóstico de la infección, en pacientes jóvenes (mediana 35 años), con dolor pleurítico en más del 70%, sin hallazgos analíticos distintivos. No confiere un peor pronóstico a la enfermedad de COVID-19.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la perspectiva histológica (trombosis, endotelitis, infartos hemorrágicos y angiogénesis, probablemente mediados por un síndrome trombo-inflamatorio endotelial y un estado procoagulante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8,14,15</span></a>), molecular (afinidad de las proteínas de superficie del virus SARS-CoV-2 por los receptores endoteliales de la ECA II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>) y radiológica (vasos pulmonares periféricos dilatados en la TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, patrón en mosaico probablemente debido a alteraciones de la perfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>) existen evidencias de un sustrato vascular involucrado en la COVID-19. Una trombosis arterial con infarto asociado podría explicar el SD en la COVID-19. Para esta hipótesis, a confirmar en futuros estudios, nos basamos en indicios radiológicos y clínicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiológicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">I)</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Similitud con procesos asociados a infarto pulmonar. El signo de la bombilla y el signo de la escarapela en TC, consistentes en uno o más anillos densos periféricos, con un nódulo denso central y una densidad variable del parénquima pulmonar entre ellos y por fuera de estos anillos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> son semiológicamente similares al SD y se han descrito en el periodo inmediato tras realizar el procedimiento de ablación pulmonar por radiofrecuencia. El sustrato anatomopatológico es una necrosis coagulativa con hemorragia secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">II)</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Semiología del SD. Tanto el tamaño del anillo denso periférico, similar al del lobulillo pulmonar secundario, como la distribución perilobulillar, podrían explicarse por un proceso broncogénico o angiogénico, como el infarto pulmonar. Cuando el anillo denso periférico rodea pulmón de densidad normal, como ocurrió en nuestra muestra en al menos 80% de los SD, la base histológica considerada más probable es el infarto, y cuando el anillo rodea pulmón con densidad en vidrio deslustrado, la neumonía organizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La trombosis de la arteriola del lobulillo pulmonar secundario explicaría el hallazgo del nódulo central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5,10,19</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">III)</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distribución de los SD. Los SD puede ser múltiples, bilaterales, predominan en regiones basales y periféricas según nuestro trabajo y el de otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y en la vecindad de los haces broncovasculares en 87%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque esta distribución se da en la neumonía organizada, también ocurre en procesos de diseminación hematógena. La afinidad de estos procesos por las regiones posteriores, probablemente por un mayor flujo por efecto gravitacional, es compartida por los SD de nuestra serie.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">IV)</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociación con tromboembolia pulmonar. En pacientes con COVID-19 y tromboembolia pulmonar, presente en la única angio-TC realizada en nuestra muestra, es más frecuente el SD (16-18% vs. 2-5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>).</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicos. El dolor pleurítico es mucho más frecuente en los pacientes con afectación pulmonar por la COVID-19 y SD (71%) que en los que no tienen SD (17%, intervalo de confianza al 95% de 11 a 25%, en una cohorte de 133 pacientes ingresados) en nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, siendo a su vez un síntoma raro en la neumonía organizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los marcadores analíticos analizados no aportaron datos relevantes, posiblemente por solaparse con el contexto inflamatorio sistémico de la COVID-19.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al pronóstico, la evolución favorable en todos nuestros pacientes, unas necesidades de ingreso en UCI (14%) similares al grupo completo de pacientes con COVID-19 (10-15%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y unas cifras bajas de la PCR (≤ 3,2 mg/dL) sugieren que el SD no aumenta la gravedad de la COVID-19. Por tanto, a pesar de la manifestación relativamente tardía del SD, entre cuatro y 14 días desde el diagnóstico de la infección según nuestros datos, y de su baja frecuencia (5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>), su especificidad para la COVID-19 le confiere una utilidad principalmente diagnóstica. Puede ser útil fuera de los picos pandémicos y cribados microbiológicos masivos para detectar el comienzo de nuevas olas. La TDT permite detectar el SD en 82% más de casos que la radiografía de tórax sin necesidad de emplear TC, lo que sugiere una aplicación potencial para detectar patología oculta o valorar hallazgos dudosos en la radiografía de tórax, relacionados o no con neumonía COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene varias limitaciones. Nuestra muestra es pequeña. No se han reclutado consecutivamente todos los pacientes, por lo que algún SD puede haber quedado excluido. No se ha comparado con una muestra de pacientes sin el SD, por lo que no podemos establecer diferencias clínico-analíticas ni radiológicas, ni conocer la prevalencia exacta, únicamente describir las características de la muestra disponible. Solo en un paciente se dispuso de angio-TC de arterias pulmonares. Aunque fue positivo para trombosis arterial periférica, no podemos confirmar la naturaleza vascular del SD. Finalmente, no disponemos de datos de evolución radiológica, de imágenes de TC en todos ni de muestras histológicas, si bien no habría sido aceptable éticamente obtener estos estudios con el único objetivo de esta investigación.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones, se describen 11 signos de la diana en siete pacientes con COVID-19. El signo se caracterizó radiológicamente por la multiplicidad y el predominio en las regiones periféricas y declive. En un caso se demostró asociación a tromboembolia pulmonar. En nuestra serie, los pacientes presentaron elevada incidencia de dolor pleurítico y un buen pronóstico. La TDT permite detectar más de 80% de casos que la radiografía.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Contribución de los autores</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: JMPM, IGT, CBP, ABB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: JMPM, IGT, CBP, ABB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: JMPM, IGT, CBP, ABB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: JMPM, IGT, CBP, ABB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: JMPM, IGT, CBP, ABB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: no aplica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: JMPM, IGT.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: JMPM, IGT.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: JMPM, IGT, CBP, ABB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: JMPM, IGT, CBP, ABB.</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiación</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido ninguna financiación para el desarrollo de esta publicación.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" 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Determinar si la tomosíntesis digital torácica (TDT) mejora la capacidad diagnóstica de la radiografía.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo, descriptivo de una serie de casos, unicéntrico, aceptado por nuestro comité ético. Se analizaron las características radiológicas, clínicas, analíticas y evolutivas de los pacientes con COVID-19 y SD en radiografía y TDT entre noviembre de 2020 y enero de 2021.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recogieron 11 SD en siete pacientes, con edad mediana de 35 años, 57% varones. Todos presentaron un nódulo central y un anillo periférico y, en al menos 82%, el pulmón entre ambos fue de densidad normal. Todos se situaron en regiones periféricas, basales y 91% en regiones posteriores. Fueron múltiples en 43%. Los SD contiguos compartieron el anillo periférico; 86% asoció otras manifestaciones pulmonares de neumonía. La TDT detectó 82% más de SD que la radiografía. Solo en un paciente se realizó una angio-TC de arterias pulmonares, positiva para tromboembolia pulmonar aguda; 71% acudió con dolor pleurítico. No se detectaron hallazgos analíticos distintivos ni empeoramiento pronóstico.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El SD en la COVID-19 predomina en regiones periféricas y declive y puede ser múltiple, encontrando tromboembolia pulmonar en un caso. Se da en jóvenes, frecuentemente con dolor pleurítico y no empeora el pronóstico. La TDT detecta más de 80% de SD que la radiografía.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our objectives are to describe the imaging features, clinical characteristics, laboratory values and prognosis related to the target sign (TS) in COVID-19, as well as to determine whether digital tomosynthesis (DTS) of the chest has diagnostic advantages over radiography in this context.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Material and methods</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective, descriptive, single-centre, case series study, accepted by our ethical committee. Radiological, clinical, analytical and follow-up characteristics of patients with COVID-19 and TS on radiography and DTS between November 2020 and January 2021 were analysed.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eleven TS were collected in seven patients, with a median age of 35 years, 57% male. All TS presented with a central nodule and a peripheral ring, and in at least 82%, the lung in between was of normal density. All TS were located in peripheral, basal regions and 91% in posterior regions. TS were multiple in 43%. The peripheral rings in contiguous TS were joined. Other pneumonia-related findings were identified in 86% of patients. Detection of the TS 82% higher in DTS than radiography. Only one patient underwent a CT pulmonary angiography, which was positive for acute pulmonary embolism. Seventy-one per cent presented with pleuritic pain. Laboratory values revealed no significant findings and the TS did not indicate a worse prognosis.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusions</span><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TS in COVID-19 predominates in peripheral and basal regions and can be multiple. Pulmonary embolism was detected in one case. It occurs in young people, frequently with pleuritic pain and does not lead to a worse prognosis. DTS detects TS in over 80% more cases than radiography.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 596 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 74183 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax (a) y tomosíntesis digital torácica (TDT) (b) en un paciente con signo de la diana (flechas blancas) visible en la radiografía de tórax y en la TDT. Opacidades mal definidas, parcheadas, periféricas, en vidrio deslustrado (cabeza de flecha) por neumonía COVID-19.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 589 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 79008 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax (a) y tomosíntesis digital torácica (TDT) (b) en un paciente con signo de la diana (flechas blancas), visible solo en la TDT; también se visualizan opacidades en vidrio deslustrado en el pulmón izquierdo (cabezas de flecha en b) por neumonía COVID-19.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 453 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 67041 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax (a) y tomosíntesis digital torácica (TDT) (b y c) en un paciente con el signo de la diana (flechas blancas) visible solo en la TDT. Se objetivan dos SD adyacentes con anillos de opacidad periféricos compartidos (b y c). Opacidades mal definidas, parcheadas, periféricas, en vidrio deslustrado (cabezas de flecha) por neumonía COVID-19.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1400 "Ancho" => 1874 "Tamanyo" => 244402 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax (a) y tomosíntesis digital torácica (TDT) (b y c) de un paciente con el signo de la diana múltiple (flechas blancas) visibles solo en la TDT. Reconstrucciones curvas de angio-TC de arterias pulmonares con ventana angiográfica (d y e) y de pulmón (f, mismo plano que e), donde se observan arterias periféricas con material trombótico endoluminal (flechas discontinuas), cuya porción distal (flecha continua) llega hasta el nódulo central del signo de la diana (cabezas de flecha); los asteriscos marcan el anillo denso periférico. En las imágenes (g y h) se ponen de manifiesto múltiples anillos densos periféricos compartidos (líneas blancas) que rodean al pulmón normal y muestran el nódulo central (círculos blancos), que mostró un paciente con signo de la diana en una neumonía COVID-19 asociada a tromboembolia pulmonar.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LID: lóbulo inferior derecho; LII: lóbulo inferior izquierdo; OVDs: opacidades en vidrio deslustrado; P: paciente; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación de oxígeno; SD: signo de la diana; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo, edad (años), historia personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Días desde RT-PCR+ a detección de SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dímero D (ng/mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LDH (U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR(mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos radiológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer, 35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor pleurítico izquierdo, palpitaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">323 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SD en LID y LII (periféricos)OVDs en LII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta a domicilio, favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 54Cáncer colorrectal en tratamiento con regorafenib (3.° línea). Lobectomía superior derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor pleurítico, disnea y tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">669 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">333 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SD en língula, periféricoOVDs en língula y LII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitalización, favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer, 23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor pleurítico intermitente, disnea, tos y expectoración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">650 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">302 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SD en LID periféricoOVDs en LII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta a domicilio favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor pleurítico, disnea intermitente, tos seca, fiebre, anosmia y ageusia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">286 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">310 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SD en LII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta a domicilio favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SD (2) in LID, periféricosOVDs en LSD y LID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta a domicilio favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer, 56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea, fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.578 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">508 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SD en LIDOVDs en pulmón derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta a domicilio favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 61Infarto agudo de miocardio hace 4 años. Fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor pleurítico, disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">957 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SD en LIDConsolidaciones y OVDs multifocales bilaterales. Tromboembolia pulmonar aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UCI, favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3497458.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los siete pacientes con COVID-19 y signo de la diana</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "fig0025" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 752 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 235352 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A Unique Feature of COVID-19 Infection in Chest CT; “Pulmonary Target” Appearance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. 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| 2024 Enero | 127 | 2 | 129 |
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| 2023 Octubre | 5 | 1 | 6 |
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| 2023 Agosto | 5 | 3 | 8 |
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