Contraste intestinal en resonancia magnética

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La evaluación del intestino mediante RM se introdujo por primera vez a finales de los años 90<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">1,2</a> aprovechando los avances tecnológicos que permitían obtener imágenes de todo el abdomen con una resolución espacial aceptable mediante secuencias potenciadas en T1 y T2. Uno de los mayores desafíos continuaba siendo tratar de reducir la motilidad intestinal y los movimientos respiratorios del diafragma que generaban molestos artefactos en la imagen, problema que se abordó con el uso de medicamentos espasmolíticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">3</a>. Las mejoras en la resolución espacial permitieron estudiar la delgada pared intestinal que en condiciones normales tiene un grosor menor de 2mm. Con la introducción de antenas phased-array se amplió el campo de visión posibilitando la evaluación del intestino delgado y del colon en una misma adquisición. Sin embargo, para garantizar la calidad de la exploración continúa siendo fundamental una preparación previa con contraste intestinal para distender la luz y mejorar la definición de la pared intestinal. El uso de medios de contraste oral (MCO) en la evaluación del tracto gastrointestinal (TGI) está ampliamente extendido y justificado, pero aún existe falta disponibilidad de muchos de ellos y no se utilizan de manera rutinaria. La indicación principal del contraste intestinal en RM es la enfermedad inflamatoria intestinal por lo que se hará referencia a menudo en el texto.El propósito de este artículo es revisar los diferentes tipos de contrastes mencionados en la literatura para su aplicación en resonancia intestinal, analizando los efectos que generan en la imagen, sus posibles indicaciones y limitaciones asociadas.Agentes de contraste en resonancia magnética-enterografíaLos MC en RM tienen como objetivo mejorar la definición tisular, incrementar las diferencias entre el tejido normal y patológico y proporcionar información funcional al permitir observar cómo cambia el grado de realce en función del tiempo desde la administración del MC.Los MC que se emplean en RM intestinal son de administración oral o rectal y de administración intravenosa (IV).Contrastes de administración oral y rectalEn los estudios de enterografía por RM (ERM) es determinante conseguir una buena distensión de las asas y una intensidad de señal homogénea en la luz para valorar mejor las alteraciones intestinales, por eso la vía oral es la más habitual. La vía rectal se reserva para el estadificación locorregional del cáncer de recto, el diagnóstico de las alteraciones del suelo pélvico y la colonografía por RM.Los agentes de contraste oral deben generar contraste y provocar distensión para maximizar la interfase entre la luz y la mucosa y para evaluar la elasticidad intestinal. Una distensión escasa o inadecuada puede simular un engrosamiento mural patológico, un realce inflamatorio o incluso enmascarar lesiones polipoideas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">4</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los contrastes enterales también contribuyen a reducir los artefactos de susceptibilidad desplazando el aire. Las secuencias más artefactadas por el gas residual son las secuencias de espín-eco rápido y las secuencias de precesión libre de estado estable (SSFP), comúnmente conocidas como secuencias «cine». Estas secuencias son ampliamente utilizadas en ERM, pero muy sensibles a este tipo de artefactos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Un agente de contraste oral «ideal» en RM debe cumplir con una serie de requisitos para garantizar su eficacia y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">4</a>. En primer lugar, debe ser bien tolerado por el paciente, lo que implica que sea agradable al paladar, fácil de preparar y administrar y no estimular la peristalsis intestinal. Además, el marcado del TGI debe ser uniforme y distribuirse de manera homogénea para lograr una visualización clara del intestino. Su señal no debe variar independientemente del tipo de secuencia de pulso utilizada (ponderación en T1 o T2). Es fundamental que el MC no sea absorbido por la circulación sistémica ni por los tejidos adyacentes y que su toxicidad sea nula. Idealmente, debe ser excretado por completo, preferiblemente sin metabolizar, para minimizar cualquier riesgo para el paciente. El MC no debe provocar artefactos de movimiento o susceptibilidad que puedan interferir con la interpretación de las imágenes. Su uso debe ser rentable en términos de sensibilidad y especificidad en el diagnóstico, sin comprometer la eficiencia económica. Además, debe tener un margen de seguridad amplio que permita utilizar su dosis efectiva más baja posible, sin riesgo para el paciente. Finalmente, el costo del MC debe ser aceptable, accesible para los pacientes y sostenible para el sistema de salud.Contrastes de administración intravenosaEn casos determinados, las exploraciones intestinales también se realizan con gadolinio (Gd) de administración IV. Numerosos estudios han demostrado que la intensidad del realce de la pared intestinal en individuos con enfermedad de Crohn (EC) se correlaciona con el grado de actividad inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">2,5,6</a>. Esto es debido a que en fase de inflamación activa el flujo sanguíneo aumenta hacia el intestino lo que se traduce en un realce mural hipertrófico. Por otra parte, hay estudios que, al comparar los mismos segmentos intestinales antes y después de un tratamiento antiinflamatorio, han mostrado una reducción significativa en la intensidad del realce en relación con respuesta terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">7</a>.Clasificación de los contrastes enteralesUna forma de clasificar los MC administrados por la vía enteral, ya sea oral o rectal, es en función de la señal intraluminal que generan. Existen 3tipos de contrastes: positivos, negativos y bifásicos. Los MC positivos aumentan la señal dentro de la luz, los MC negativos disminuyen la señal dentro de la luz y los MC bifásicos muestran señal opuesta en T1 y T2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Todos ellos permiten obtener una columna de contraste uniforme y una distensión homogénea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">8-13</a>. Los MC en RM también podrían clasificarse en función de la vía de administración, de la morfología de la molécula, la susceptibilidad magnética, el tejido diana y las características fisicoquímicas (osmolaridad) del agente de contraste.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Contrastes positivosLos contrastes positivos aumentan la señal dentro de la luz tanto en secuencias T1 como en T2. Son administrados habitualmente por vía oral. La mayoría de los MC positivos son sustancias paramagnéticas basadas en quelatos de Gd o iones ferrosos o de manganeso (Mn). La señal intraluminal brillante determinada por los contrastes positivos ayuda a distinguir la pared intestinal y los procesos patológicos (hipointensos) del tejido adiposo intraabdominal, hiperintenso en las secuencias potenciadas en T1 y T2. El efecto paramagnético de los contrastes positivos se produce al acortar el tiempo de relajación en T1 con el consiguiente aumento de la intensidad de señal. La luz intestinal se muestra brillante en una secuencia potenciada en T1. A elevadas concentraciones, las sustancias paramagnéticas pueden comportarse como agentes bifásicos pues el acortamiento del T2 originaría una disminución de la señal, sobre todo en las secuencias eco de gradiente, con un efecto parecido al del óxido de hierro superparamagnético. Los MCO puramente positivos comercializados son el Magnevist® enteral (Magnevist, Shering S.p.A) y el Gadolite® (basados en Gd; Gadolite, Pharmacyclincs, Inc.), el Lumenhance® (basado en Mn) y el Ferriseltz® (citrato de amonio férrico; Ferriseltz, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd).Contrastes negativosLos contrastes negativos disminuyen la intensidad de la señal de la luz al acortar los tiempos de relajación T2 y T2* del contenido intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">14</a>. La mayoría son sustancias superparamagnéticas que consiguen una disminución de la señal en imágenes potenciadas en T1 y T2. En las imágenes potenciadas en T2, la distribución uniforme del contraste negativo dentro del intestino delgado y del colon permite una visualización más fácil de las asas intestinales oscuras dentro del tejido adiposo mesentérico hiperintenso, mejorando así la calidad global de la imagen. Además, la hipointensidad de la luz en T2 ayuda a distinguir la pared intestinal normal del proceso patológico (hiperintenso). En este grupo se incluyen los perfluorocarbonos, el dióxido de carbono (aire), las partículas de óxido de hierro y otras sustancias superparamagnéticas que reducen la señal de la luz intestinal. Los contrastes negativos puros comercializados son el Lumirem® (Lumirem, A.Martins&Fernandes, S.A.) y el Gastromark® (partículas de óxido de hierro; Gastromark, Adv Magnetics)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a>.Contrastes bifásicosEl concepto de MC «bifásicos» se introdujo para definir aquellas sustancias que generan contraste positivo y negativo dependiendo de la secuencia de pulso empleada. Algunos se comportan como hiperintensos en T1 e hipointensos en T2, como el Gd y el Mn para uso enteral o los zumos de piña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">16</a> o bayas por su alto contenido en Mn. Otros se muestran hipointensos en T1 e hiperintensos en T2 como el agua, la metilcelulosa, el fosfoetilenglicol (PEG) o el manitol (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Estos contrastes son fundamentales para valorar la mucosa y el realce parietal en secuencias T1 con Gd IV en las que la luz intestinal se muestra hipointensa y la mucosa es hiperintensa. A su vez, son los MCO más empleados por ser accesibles, relativamente baratos y proporcionar una buena definición.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detallan la mayoría de los MC intestinal descritos en la literatura y sus principales limitaciones. Las desventajas de los contrastes puramente positivos y puramente negativos son su escasa disponibilidad y el elevado coste. Las limitaciones de los contrastes bifásicos están relacionadas con sus efectos en el intestino ya que la mayoría son laxantes osmóticos como el PEG o la solución de manitol. El gel de ultrasonido y el suero templado son también MC bifásicos. A diferencia de los anteriores, se administran en forma de enema para distender el recto y la única reacción adversa objetivada es la sensación de incontinencia.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Si tenemos en cuenta los requisitos que debe reunir un MCO ideal advertimos que ninguno cumple completamente con ellos. La falta de un MCO ampliamente disponible representa la limitación principal de la RM en la evaluación del TGI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">17</a>. Los contrastes puramente positivos y puramente negativos son altamente deseables en la práctica clínica por ser mejor tolerados por el paciente, pero no están disponibles de manera rutinaria.Indicaciones de los contrastes intestinalesLa indicación principal de administrar un MCO en estudios de RM es la ERM considerada en la actualidad una prueba de imagen fundamental en la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">8</a>. Es una técnica complementaria a la ileocolonoscopia (estándar de referencia) que, además de detectar lesiones en la mucosa intestinal, permite cuantificar el grado de actividad inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">18</a>, monitorizar la respuesta al tratamiento e identificar complicaciones transmurales y extramurales que son invisibles para el endoscopista pero relativamente frecuentes en la EC. Estudios recientes han demostrado que la cicatrización transmural objetivada en las imágenes de RM se asocia a un mejor pronóstico a largo plazo que aquella observada con técnicas endoscópicas por lo que la ERM podría convertirse en la técnica de referencia para evaluar la respuesta al tratamiento o predecir la evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">19</a>.La ERM tiene notables ventajas sobre la enterografía por TC y los exámenes fluoroscópicos tradicionales con bario. No utiliza radiaciones ionizantes, ventaja muy importante para los pacientes con EII pues muchos se inician a edades tempranas. La mayor resolución de contraste y la posibilidad de obtener secuencias dinámicas con contraste IV confieren a la RM mayor sensibilidad para detectar úlceras e hiperemia de la pared intestinal. La ERM tiene una elevada precisión en la detección de enfermedad inflamatoria con una sensibilidad del 97% y una especificidad del 96%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">20</a>. Para demostrar presencia de actividad, la sensibilidad es del 96% y la especificidad del 83%. También proporciona información sobre la motilidad de las asas con las secuencias «cine». La observación de la peristalsis puede ayudar a detectar áreas de inflamación, fibrosis, estenosis, adherencias y masas. Una propiedad adicional de la ERM en la EC es la capacidad de identificar fístulas perianales en un mismo estudio abdominal, presentes en el 25% de los pacientes. Para el diagnóstico y el seguimiento de la EC, algunos autores han recomendado un enema de suero templado complementario a la ERM para obtener una valoración de todo el marco cólico y mejorar la distensión del íleon distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">21</a>.Otras indicaciones menos habituales de la ERM con MCO son las enteritis no relacionadas con la EII que pueden ser de origen infeccioso, vasculítico, rádico o farmacológico. La ERM también resulta útil en la detección de masas y pólipos, en la valoración de las obstrucciones de bajo grado, en el síndrome adherencial y en la enfermedad celíaca.La colonografía por RM se plantea como alternativa a la colonoscopia para la detección de pólipos. En cuanto a su rendimiento diagnóstico para el cribado del cáncer colorrectal, los datos son prometedores, pero aún heterogéneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">22</a>.La administración de un enema de gel de ultrasonido o suero templado también está indicada en la estadificación locorregional del cáncer de recto y estudio del suelo pélvico, actuando como MC bifásico.Existen aplicaciones no enterográficas de los MCO en RM. Por ejemplo, en la colangiografía mediante RM para el estudio de la vía biliar, la administración previa de un MCO como el Gd en concentraciones elevadas, puede ser útil para anular la hiperseñal T2 del duodeno y de la cámara gástrica que a menudo se solapa con los ductos pancreáticos y el colédoco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">23</a>. Otro uso alternativo del contraste oral sería para detectar lesiones focales hepáticas en individuos con función renal alterada a los que no se les puede administrar Gd IV. El cloruro de Mn tetrahidrato es un MCO que se absorbe en el TGI y se transporta al hígado por la circulación portal. Se deposita sobre el parénquima sano confiriéndole una señal brillante, similar a la obtenida en la fase retardada del contraste hepatoespecífico. Las áreas hepáticas de baja señal pueden traducir tejido patológico o vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">24</a>.Por último, la ERM puede ser una alternativa al TC durante el embarazo tratando de evitar el primer trimestre y asumiendo que el beneficio potencial supera a los riesgos posibles. No existen restricciones con respecto al uso del PEG durante el embarazo ya que es absorbido mínimamente por el intestino y excretado por la orina sin metabolizar, pero los agentes espasmolíticos y los MC de administración IV están contraindicados.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las indicaciones de los contrastes intestinales en estudios de RM.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Preparación del paciente y protocolo de resonancia magnéticaEnterografía por resonancia magnéticaPara alcanzar un alto porcentaje de éxito en el estudio de ERM emplear la técnica adecuada es fundamental. Para el estudio del intestino delgado, el objetivo principal es alcanzar un grado óptimo de distensión luminal utilizando métodos mínimamente invasivos y con tiempos de exploración reducidos para minimizar los artefactos causados por el movimiento. El paciente debe encontrarse en ayunas al menos durante 4h antes de la exploración para favorecer la ingesta del MCO y obtener un peristaltismo homogéneo. No se requiere una preparación intestinal previa.Los MCO bifásicos son los más empleados en ERM. Para la distensión intestinal se ingiere una solución de entre 1.000 y 1.500ml de 25mg de sorbitol diluido en agua, 45 min antes de la exploración. También se pueden emplear agentes osmóticos como el manitol, PEG o metilcelulosa. En los niños está indicada la ingestión de un volumen de 20ml/kg de peso hasta alcanzar la dosis máxima para adultos. Adicionalmente se pueden ingerir entre 250 y 500ml de agua o MCO inmediatamente antes de la exploración para distender el estómago y el intestino delgado proximal. Para mejorar la calidad de la imagen y disminuir la peristalsis del intestino, se utilizan 20mg de N-butil-escopolamina IV diluidos en 50ml de suero. Tratando de optimizar su efecto, en muchos centros esa dosis se divide en 10mg al inicio de la exploración y los otros 10mg inmediatamente antes de la administración del contraste IV. La buscapina está contraindicada en pacientes con retención de orina e hipertrofia prostática. En estos casos se podría administrar 1mg de glucagón IV, excepto en pacientes diabéticos.La RM-enteroclisis se diferencia de la ERM únicamente en la manera de administrar el MCO, pues se realiza a través de una sonda nasoyeyunal. Actualmente esta técnica está en desuso por ser invasiva y poco tolerada por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">25</a>, pero es más sensible para detectar enfermedad en el yeyuno.La técnica de doble contraste combina el MCO con la inyección IV de Gd a una dosis estándar de 0,1 a 0,2 mmol/kg. El fundamento de esta técnica radica en el aumento del contraste entre la pared, con un realce positivo cuando está afectada por un proceso inflamatorio o neoplásico, y la luz, marcadamente hipointensa en T1 por efecto del contraste intraluminal.El protocolo básico de ERM incluye secuencias rápidas potenciadas en T2 y secuencias de precesión libre (SSFP) en el plano coronal para proporcionar una evaluación libre de movimiento de la pared intestinal, el mesenterio y las estructuras no intestinales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Las secuencias «cine» (SSFP) de corte grueso en el plano coronal permiten evaluar la peristalsis y distinguir entre asas no distendidas y asas con cambios inflamatorios. Las secuencias T2 con supresión grasa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>a) detectan el edema de la pared intestinal y las colecciones líquidas extraluminales. La ERM dinámica con secuencias potenciadas en T1 con supresión de la grasa proporciona un contraste considerable entre la lesión mural y la pared sana en fases tempranas (20 s), tardías (60 s) y retardadas (5 y 7min), adquiridas preferiblemente en el plano coronal. Estas secuencias dinámicas también se emplean para cuantificar el realce mural y la vascularización mesentérica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>b). Las imágenes por difusión con valores b de 0-800 s/mm2 no son necesarias, pero pueden ayudar a detectar inflamación y colecciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>c). Algunos autores defienden realizar protocolos más cortos con secuencias T2 y difusión, y administrar contraste IV solo cuando se detecten hallazgos patológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">26</a>. El plano axial es útil para detectar fístulas y abscesos en la enfermedad penetrante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a> a y b). Para describir los hallazgos patológicos en los estudios de ERM existe una nomenclatura estandarizada que puede servir de guía para la elaboración de informes radiológicos precisos, homogéneos y de calidad que faciliten la comunicación entre los diferentes especialistas implicados en la EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">27</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Colonografía por resonancia magnéticaEn la colonografía mediante RM también es necesario alcanzar una buena distensión. Los días previos el paciente debe seguir una dieta de limpieza intestinal, pobre en residuos y con un agente catártico que además se adhiera a las heces para diferenciarlas de otros defectos de repleción. A diferencia de la colonoscopia, un colon limpio no es un requisito previo para la detección de lesiones siempre y cuando se logre una delineación adecuada de la pared del intestino y las heces residuales sean fácilmente distinguibles de la patología. En cualquier caso, no existe consenso.Existen 2estrategias de preparación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">28</a>, de luz oscura y luz brillante.En la estrategia de luz oscura se emplea aire ambiente, agua, dióxido de carbono e incluso un enema de grasa para distender el colon, lo que da como resultado una hiposeñal de la luz. Los agentes distensivos gaseosos, como el aire ambiente o el dióxido de carbono, pueden administrarse mediante una cánula rectal, ya sea por insuflación manual o insuflación automatizada. Esta última proporciona una distensión superior.La estrategia de luz brillante emplea agua mezclada con Gd. En general, la distensión del colon con base de agua se logra después de la administración rectal de 2 a 2,5 l a través de una cánula rectal bajo presión hidrostática. Una desventaja de la estrategia de luz brillante es la gran cantidad de MC requerido para la mezcla de agua/Gd en comparación con la estrategia de luz oscura. Además, el aire residual y las heces pueden influir negativamente en la precisión diagnóstica. En la estrategia de luz brillante se suele emplear la doble posición (decúbito supino y prono) para que las heces o el aire sean desplazados.En ambas estrategias, la detección de lesiones se realiza con secuencias 3 D ponderadas en T1, con un tamaño de vóxel isotrópico que permita la reconstrucción multiplanar. El estudio se completa con una secuencia 2 D ponderada en T2 para resolver problemas cuando las imágenes ponderadas en T1 se vean alteradas por artefactos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">28</a>. El estudio dinámico con contraste IV se realiza únicamente en la estrategia de luz oscura y es muy útil para diferenciar pólipos de restos de heces o gas residual.Otros protocolosPara la estadificación locorregional del cáncer de recto, estudios de suelo pélvico y defecografías se administra manualmente un enema de 70-100ml de gel de ultrasonido o suero templado con una jeringa de cono ancho siendo el plano sagital muy útil en los estudios rectales (fig. 7 a y b). Habitualmente se emplean secuencias morfológicas potenciadas en T1 y T2 y difusión. Para estudiar la dinámica del suelo pélvico, se obtienen secuencias «cine» SSFP idénticas a las de la ERM, pero en el plano sagital. No se administra contraste IV de manera rutinaria.<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>La Colangiografía por RM emplea secuencias fuertemente ponderadas en T2 que pueden implementarse con la administración de 3ml de Gd diluido en 200ml de agua para disminuir la señal de los líquidos del TGI que se superponen al árbol biliar y a los conductos pancreáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">23</a>. Las sustancias paramagnéticas como el Gd y el Mn a elevadas concentraciones se comportan como agentes bifásicos hiperintensos en T1 e hipointensos en T2. El acortamiento del T2 origina una disminución de la señal, sobre todo en las secuencias eco de gradiente, con un efecto parecido al del óxido de hierro superparamagnético.ConclusionesEl estudio del TGI mediante RM requiere de una preparación previa con volúmenes elevados de contraste oral o rectal para distender la luz y mejorar la definición de la pared intestinal. Los MCO y rectal pueden ser positivos, negativos o bifásicos según los cambios que generen en la luz intestinal. Los contrastes bifásicos tienen una señal opuesta en T1 y T2. Los más empleados se comportan como hiperintensos en T2 e hipointensos en T1. Conseguir una luz intestinal «negra» en secuencias 3 D T1 EG con contraste IV es fundamental para valorar la mucosa y el realce parietal. Los MC gastrointestinal más baratos y accesibles son el PEG y el manitol (agentes bifásicos), pero resultan incómodos para el paciente. Los agentes negativos son los más deseables, pero no están disponibles. La indicación principal de la ERM es la EII. La colonografía mediante RM se plantea como una alternativa prometedora a la colonoscopia en el cribado del cáncer colorrectal.FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Responsable de la integridad del estudio: ACT, MDT, AFV, PNM, RMO, PGF</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Concepción del estudio: ACT</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Diseño del estudio: ACT</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Obtención de los datos: ACT, MDT, AFV, PNM, RMO, PGF</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Análisis e interpretación de los datos: ACT, MDT, AFV, PNM, RMO, PGF</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Tratamiento estadístico: ACT</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Búsqueda bibliográfica: ACT, MDT, AFV, PNM, RMO, PGF</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Redacción del trabajo: ACT</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: ACT, MDT</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">10.Aprobación de la versión final: ACT, MDT, AFV, PNM, RMO, PGF</li></ul>Conflicto de interesesLos autores no declaran ningún conflicto de interés." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2273078" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1894608" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2273079" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1894607" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Agentes de contraste en resonancia magnética-enterografía" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contrastes de administración oral y rectal" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contrastes de administración intravenosa" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Clasificación de los contrastes enterales" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Contrastes positivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Contrastes negativos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Contrastes bifásicos" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Indicaciones de los contrastes intestinales" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Preparación del paciente y protocolo de resonancia magnética" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Enterografía por resonancia magnética" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Colonografía por resonancia magnética" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Otros protocolos" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Autoría" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-03-19" "fechaAceptado" => "2024-06-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1894608" "palabras" => array:6 [ 0 => "Enterografía por resonancia magnética" 1 => "Enfermedad inflamatoria intestinal" 2 => "Imagen gastrointestinal" 3 => "Medios de contraste enteral" 4 => "Enfermedad de Crohn" 5 => "Contrastes bifásicos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1894607" "palabras" => array:6 [ 0 => "Magnetic resonance enterography" 1 => "Inflammatory bowel diseases" 2 => "Gastrointestinal imaging" 3 => "Enteral contrast agents" 4 => "Crohn's disease" 5 => "Biphasic contrast agents" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La enterografía por resonancia magnética está principalmente indicada en la enfermedad inflamatoria intestinal. El estudio del tracto gastrointestinal mediante resonancia hoy día es posible gracias a la aparición de secuencias ultrarrápidas con mayor resolución espacial y bobinas phased-array que permiten campos de visión de todo el abdomen. Sin embargo, para garantizar la calidad de la exploración es fundamental una preparación previa con contraste oral o rectal para distender la luz y mejorar la definición de la pared intestinal. Estos agentes de contraste pueden ser positivos, negativos o bifásicos, dependiendo de la señal que generen en la luz intestinal. Los contrastes bifásicos son los más empleados en la práctica diaria y se comportan como hiperintensos en T2 e hipointensos en T1. Lograr una luz intestinal «negra» en secuencias 3 D ponderadas en T1 con inyección intravenosa de contraste es crucial para la evaluación de la mucosa y el realce parietal. Aunque son más económicos y accesibles, los agentes bifásicos como el PEG y el manitol son relativamente molestos para los pacientes. Los agentes negativos son los más deseados, pero no están disponibles de manera rutinaria. El propósito de este artículo es revisar los diferentes tipos de contrastes mencionados en la literatura para su aplicación en resonancia intestinal, analizando los efectos que generan en la imagen, sus posibles indicaciones y limitaciones asociadas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Magnetic resonance enterography is primarily indicated for inflammatory bowel diseases. MRI of the gastrointestinal tract has become feasible due to the emergence of ultrafast sequences with higher spatial resolution and phased-array coils, enabling wider fields of vision. However, to ensure that the examination is of sufficient quality, the patient should be given an oral or rectal contrast preparation to distend the lumen and improve intestinal wall definition. These contrast agents are defined as positive, negative or biphasic, according to the signal intensity they induce in the intestinal lumen. The contrast agents most commonly used are biphasic and these appear hyperintense on T2 and hypointense on T1. A ‘black’ intestinal lumen has to be achieved on contrast-enhanced 3D T1-weighted sequences for mucosal assessment and parietal enhancement. While biphasic agents, such as PEG and mannitol, are more cost-effective and accessible, they are relatively unpleasant for patients. Negative agents are preferred, but are not routinely available. The purpose of this article is to review the different types of contrast agent that can be used in gastrointestinal MRI and that are mentioned in the literature, analysing the effects they generate on the image, their possible indications and limitations." ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 655 "Ancho" => 1155 "Tamanyo" => 92472 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ejemplos de ERM con diferente grado de distensión intestinal. a) Secuencia SSFP en el plano coronal con un grado de distensión insuficiente para diagnóstico. b) Secuencia SSFP en el plano coronal con un grado de distensión óptimo para diagnóstico." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 328 "Ancho" => 939 "Tamanyo" => 21092 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de los tipos de contraste en ERM, clasificados en positivos, negativos y bifásicos en función de la señal que emiten dentro de la luz intestinal." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 866 "Ancho" => 1172 "Tamanyo" => 109226 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imágenes de ERM con contraste bifásico (PEG) en un enfermo de Crohn con estenosis inflamatoria de un segmento de íleon. Nótese también la dilatación del segmento proximal a la estenosis. a) Secuencia potenciada en T2 SSFP. La luz intestinal es hiperintensa (contraste positivo). b) Secuencia potenciada en T1 con CIV. La luz intestinal es hipointensa (contraste negativo), lo que facilita valorar el realce mural (flecha) y la hipervascularización mesentérica conocida como «signo del peine» (asterisco)." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 803 "Ancho" => 674 "Tamanyo" => 71591 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen de ERM potenciada enT2 SSFP en el plano coronal. Se observan 2estenosis ileales consecutivas (asteriscos) con una saculación interestenótica (flecha) en un paciente con EC. El plano coronal también permite valorar estructuras no intestinales y el mesenterio. Nótese la hiperemia de los vasos rectos aferentes al segmento patológico (cabeza de flecha)." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 426 "Ancho" => 1570 "Tamanyo" => 60202 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imágenes de ERM en el plano axial de una ileítis inflamatoria en un paciente con EC. a) Secuencia potenciada en T2 con supresión de la grasa que permite detectar edema mural (flecha) y úlceras (cabeza de flecha). b) Secuencia potenciada en T1 con CIV para identificar el realce/engrosamiento mural (asterisco). Esta secuencia también permite detectar úlceras (cabeza de flecha). c) Secuencia potenciada en difusión, opcional, pero muy sensible para descartar inflamación y colecciones. Se observa restricción de la difusión en la pared del asa ileal inflamada (flecha)." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 405 "Ancho" => 1050 "Tamanyo" => 59520 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imágenes de ERM en el plano axial, muy útiles para detectar enfermedad penetrante y alteraciones extraintestinales. a) Secuencia potenciada en T2 SSFP en la que se observa una fístula ileocólica (flecha). b) Secuencia 3 D T1 con contraste IV. Se observa una colección mesentérica hipointensa con realce periférico (asterisco) compatible con un absceso." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 723 "Ancho" => 1320 "Tamanyo" => 125763 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imágenes de RM pélvica con secuencias potenciadas en T2 en el plano sagital tras la administración vía rectal de gel de ultrasonido (contraste bifásico). a) Neoplasia de recto inferior (asterisco). b) Debilidad del suelo pélvico con cistocele (asterisco), peritoneocele (punta de flecha) y rectocele (flecha). LPC: línea pubococcígea." ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:4 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Limitaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quelatos de Gd Magnevist<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto coste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manganeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escasa disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alimentos (leche, zumos, aceites, té verde) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Almacenamiento, caducidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3691544.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Limitaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Partículas orales superparamagnéticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escasa disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fe en suspensión oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto coste, mal sabor, escasa disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3691545.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BifásicosHipo en T1/hiper en T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Limitaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Absorción rápida, distensión pobre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tránsito rápido, diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manitol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos osmóticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metilcelulosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escasa disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gel de ultrasonido, suero templado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensación de incontinencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sulfato de bario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sabor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bario de baja densidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3691546.png" ] ] 3 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BifásicosHiper en T1/hipo en T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Limitaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manganeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escasa disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quelatos de Gd<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto coste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3691543.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Los quelatos de Gd y los contrastes basados en Mn pueden comportarse como agentes positivos en concentraciones bajas, o como agentes bifásicos en concentraciones más elevadas." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medios de contraste enterales clasificados según los cambios de señal que generan en la luz intestinal en positivos, negativos y bifásico, y sus principales limitaciones" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico de EII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensión, distribución y actividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento EII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad y respuesta terapéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones EII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis, obstrucción, enfermedad penetrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enteritis no EII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección, vasculitis, enteritis rádica, farmacológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masas/pólipos ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipointensos respecto a la luz intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adherencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distensión intestinal, cambios de calibre, peristaltismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obstrucción de bajo grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distensión intestinal, cambios de calibre, peristaltismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad celíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patrón invertido de pliegues yeyunoileales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colono-RM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MC rectal. Estenosis, pólipos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de la motilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esófago, estómago, ID, colon, recto-ano (defecografía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadificación del CA recto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MC rectal. Bifásico. Gel de ultrasonido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suelo pélvico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MC rectal. Bifásico. Gel de ultrasonido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de la vía biliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gadolinio oral diluido. Anula la señal T2 del duodeno en secuencias T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RM hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloruro de manganeso dihidrato vía oral. Detección de lesiones hepáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin contraste IV ni espasmolíticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3691547.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicaciones de RM con contraste intestinal" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MRI of the small and large bowel" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.F. Debatin" 1 => "M.A. Patak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s003300050878" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Radiol." "fecha" => "1999" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "1523" "paginaFinal" => "1534" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of Crohn disease activity with magnetic resonance imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Maccioni" 1 => "A. Viscido" 2 => "L. Broglia" 3 => "M. Marrollo" 4 => "R. Masciangelo" 5 => "R. Caprilli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s002610000004" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Abdom Imaging." 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ACTUALIZACIÓN Y BUENAS PRÁCTICAS EN LOS USOS DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

Contraste intestinal en resonancia magnética

Contrast Agents for MR Enterography

A. Álvarez-Cofiño Tuñón

Autor para correspondencia

almuscofi@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, M. da Silva Torres, A. Fernández del Valle, P. Noriega Menéndez, R. Menéndez de Llano Ortega, P. González Filgueira

Sección de Radiología Abdominal, Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Oviedo, Asturias, España

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problema que se abord&#243; con el uso de medicamentos espasmol&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las mejoras en la resoluci&#243;n espacial permitieron estudiar la delgada pared intestinal que en condiciones normales tiene un grosor menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Con la introducci&#243;n de antenas <span class="elsevierStyleItalic">phased-array</span> se ampli&#243; el campo de visi&#243;n posibilitando la evaluaci&#243;n del intestino delgado y del colon en una misma adquisici&#243;n&#46; Sin embargo&#44; para garantizar la calidad de la exploraci&#243;n contin&#250;a siendo fundamental una preparaci&#243;n previa con contraste intestinal para distender la luz y mejorar la definici&#243;n de la pared intestinal&#46; El uso de medios de contraste oral &#40;MCO&#41; en la evaluaci&#243;n del tracto gastrointestinal &#40;TGI&#41; est&#225; ampliamente extendido y justificado&#44; pero a&#250;n existe falta disponibilidad de muchos de ellos y no se utilizan de manera rutinaria&#46; La indicaci&#243;n principal del contraste intestinal en RM es la enfermedad inflamatoria intestinal por lo que se har&#225; referencia a menudo en el texto&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este art&#237;culo es revisar los diferentes tipos de contrastes mencionados en la literatura para su aplicaci&#243;n en resonancia intestinal&#44; analizando los efectos que generan en la imagen&#44; sus posibles indicaciones y limitaciones asociadas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Agentes de contraste en resonancia magn&#233;tica-enterograf&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MC en RM tienen como objetivo mejorar la definici&#243;n tisular&#44; incrementar las diferencias entre el tejido normal y patol&#243;gico y proporcionar informaci&#243;n funcional al permitir observar c&#243;mo cambia el grado de realce en funci&#243;n del tiempo desde la administraci&#243;n del MC&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MC que se emplean en RM intestinal son de administraci&#243;n oral o rectal y de administraci&#243;n intravenosa &#40;IV&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contrastes de administraci&#243;n oral y rectal</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios de enterograf&#237;a por RM &#40;ERM&#41; es determinante conseguir una buena distensi&#243;n de las asas y una intensidad de se&#241;al homog&#233;nea en la luz para valorar mejor las alteraciones intestinales&#44; por eso la v&#237;a oral es la m&#225;s habitual&#46; La v&#237;a rectal se reserva para el estadificaci&#243;n locorregional del c&#225;ncer de recto&#44; el diagn&#243;stico de las alteraciones del suelo p&#233;lvico y la colonograf&#237;a por RM&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agentes de contraste oral deben generar contraste y provocar distensi&#243;n para maximizar la interfase entre la luz y la mucosa y para evaluar la elasticidad intestinal&#46; Una distensi&#243;n escasa o inadecuada puede simular un engrosamiento mural patol&#243;gico&#44; un realce inflamatorio o incluso enmascarar lesiones polipoideas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los contrastes enterales tambi&#233;n contribuyen a reducir los artefactos de susceptibilidad desplazando el aire&#46; Las secuencias m&#225;s artefactadas por el gas residual son las secuencias de esp&#237;n-eco r&#225;pido y las secuencias de precesi&#243;n libre de estado estable &#40;SSFP&#41;&#44; com&#250;nmente conocidas como secuencias &#171;cine&#187;&#46; Estas secuencias son ampliamente utilizadas en ERM&#44; pero muy sensibles a este tipo de artefactos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un agente de contraste oral &#171;ideal&#187; en RM debe cumplir con una serie de requisitos para garantizar su eficacia y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En primer lugar&#44; debe ser bien tolerado por el paciente&#44; lo que implica que sea agradable al paladar&#44; f&#225;cil de preparar y administrar y no estimular la peristalsis intestinal&#46; Adem&#225;s&#44; el marcado del TGI debe ser uniforme y distribuirse de manera homog&#233;nea para lograr una visualizaci&#243;n clara del intestino&#46; Su se&#241;al no debe variar independientemente del tipo de secuencia de pulso utilizada &#40;ponderaci&#243;n en T1 o T2&#41;&#46; Es fundamental que el MC no sea absorbido por la circulaci&#243;n sist&#233;mica ni por los tejidos adyacentes y que su toxicidad sea nula&#46; Idealmente&#44; debe ser excretado por completo&#44; preferiblemente sin metabolizar&#44; para minimizar cualquier riesgo para el paciente&#46; El MC no debe provocar artefactos de movimiento o susceptibilidad que puedan interferir con la interpretaci&#243;n de las im&#225;genes&#46; Su uso debe ser rentable en t&#233;rminos de sensibilidad y especificidad en el diagn&#243;stico&#44; sin comprometer la eficiencia econ&#243;mica&#46; Adem&#225;s&#44; debe tener un margen de seguridad amplio que permita utilizar su dosis efectiva m&#225;s baja posible&#44; sin riesgo para el paciente&#46; Finalmente&#44; el costo del MC debe ser aceptable&#44; accesible para los pacientes y sostenible para el sistema de salud&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Contrastes de administraci&#243;n intravenosa</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos determinados&#44; las exploraciones intestinales tambi&#233;n se realizan con gadolinio &#40;Gd&#41; de administraci&#243;n IV&#46; Numerosos estudios han demostrado que la intensidad del realce de la pared intestinal en individuos con enfermedad de Crohn &#40;EC&#41; se correlaciona con el grado de actividad inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Esto es debido a que en fase de inflamaci&#243;n activa el flujo sangu&#237;neo aumenta hacia el intestino lo que se traduce en un realce mural hipertr&#243;fico&#46; Por otra parte&#44; hay estudios que&#44; al comparar los mismos segmentos intestinales antes y despu&#233;s de un tratamiento antiinflamatorio&#44; han mostrado una reducci&#243;n significativa en la intensidad del realce en relaci&#243;n con respuesta terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Clasificaci&#243;n de los contrastes enterales</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma de clasificar los MC administrados por la v&#237;a enteral&#44; ya sea oral o rectal&#44; es en funci&#243;n de la se&#241;al intraluminal que generan&#46; Existen 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de contrastes&#58; positivos&#44; negativos y bif&#225;sicos&#46; Los MC positivos aumentan la se&#241;al dentro de la luz&#44; los MC negativos disminuyen la se&#241;al dentro de la luz y los MC bif&#225;sicos muestran se&#241;al opuesta en T1 y T2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Todos ellos permiten obtener una columna de contraste uniforme y una distensi&#243;n homog&#233;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8-13</span></a>&#46; Los MC en RM tambi&#233;n podr&#237;an clasificarse en funci&#243;n de la v&#237;a de administraci&#243;n&#44; de la morfolog&#237;a de la mol&#233;cula&#44; la susceptibilidad magn&#233;tica&#44; el tejido diana y las caracter&#237;sticas fisicoqu&#237;micas &#40;osmolaridad&#41; del agente de contraste&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Contrastes positivos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los contrastes positivos aumentan la se&#241;al dentro de la luz tanto en secuencias T1 como en T2&#46; Son administrados habitualmente por v&#237;a oral&#46; La mayor&#237;a de los MC positivos son sustancias paramagn&#233;ticas basadas en quelatos de Gd o iones ferrosos o de manganeso &#40;Mn&#41;&#46; La se&#241;al intraluminal brillante determinada por los contrastes positivos ayuda a distinguir la pared intestinal y los procesos patol&#243;gicos &#40;hipointensos&#41; del tejido adiposo intraabdominal&#44; hiperintenso en las secuencias potenciadas en T1 y T2&#46; El efecto paramagn&#233;tico de los contrastes positivos se produce al acortar el tiempo de relajaci&#243;n en T1 con el consiguiente aumento de la intensidad de se&#241;al&#46; La luz intestinal se muestra brillante en una secuencia potenciada en T1&#46; A elevadas concentraciones&#44; las sustancias paramagn&#233;ticas pueden comportarse como agentes bif&#225;sicos pues el acortamiento del T2 originar&#237;a una disminuci&#243;n de la se&#241;al&#44; sobre todo en las secuencias eco de gradiente&#44; con un efecto parecido al del &#243;xido de hierro superparamagn&#233;tico&#46; Los MCO puramente positivos comercializados son el Magnevist&#174; enteral &#40;Magnevist&#44; Shering S&#46;p&#46;A&#41; y el Gadolite&#174; &#40;basados en Gd&#59; Gadolite&#44; Pharmacyclincs&#44; Inc&#46;&#41;&#44; el Lumenhance&#174; &#40;basado en Mn&#41; y el Ferriseltz&#174; &#40;citrato de amonio f&#233;rrico&#59; Ferriseltz&#44; Otsuka Pharmaceutical Co&#46;&#44; Ltd&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Contrastes negativos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los contrastes negativos disminuyen la intensidad de la se&#241;al de la luz al acortar los tiempos de relajaci&#243;n T2 y T2&#42; del contenido intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La mayor&#237;a son sustancias superparamagn&#233;ticas que consiguen una disminuci&#243;n de la se&#241;al en im&#225;genes potenciadas en T1 y T2&#46; En las im&#225;genes potenciadas en T2&#44; la distribuci&#243;n uniforme del contraste negativo dentro del intestino delgado y del colon permite una visualizaci&#243;n m&#225;s f&#225;cil de las asas intestinales oscuras dentro del tejido adiposo mesent&#233;rico hiperintenso&#44; mejorando as&#237; la calidad global de la imagen&#46; Adem&#225;s&#44; la hipointensidad de la luz en T2 ayuda a distinguir la pared intestinal normal del proceso patol&#243;gico &#40;hiperintenso&#41;&#46; En este grupo se incluyen los perfluorocarbonos&#44; el di&#243;xido de carbono &#40;aire&#41;&#44; las part&#237;culas de &#243;xido de hierro y otras sustancias superparamagn&#233;ticas que reducen la se&#241;al de la luz intestinal&#46; Los contrastes negativos puros comercializados son el Lumirem&#174; &#40;Lumirem&#44; A&#46;Martins&#38;Fernandes&#44; S&#46;A&#46;&#41; y el Gastromark&#174; &#40;part&#237;culas de &#243;xido de hierro&#59; Gastromark&#44; Adv Magnetics&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Contrastes bif&#225;sicos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de MC &#171;bif&#225;sicos&#187; se introdujo para definir aquellas sustancias que generan contraste positivo y negativo dependiendo de la secuencia de pulso empleada&#46; Algunos se comportan como hiperintensos en T1 e hipointensos en T2&#44; como el Gd y el Mn para uso enteral o los zumos de pi&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o bayas por su alto contenido en Mn&#46; Otros se muestran hipointensos en T1 e hiperintensos en T2 como el agua&#44; la metilcelulosa&#44; el fosfoetilenglicol &#40;PEG&#41; o el manitol &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Estos contrastes son fundamentales para valorar la mucosa y el realce parietal en secuencias T1 con Gd IV en las que la luz intestinal se muestra hipointensa y la mucosa es hiperintensa&#46; A su vez&#44; son los MCO m&#225;s empleados por ser accesibles&#44; relativamente baratos y proporcionar una buena definici&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detallan la mayor&#237;a de los MC intestinal descritos en la literatura y sus principales limitaciones&#46; Las desventajas de los contrastes puramente positivos y puramente negativos son su escasa disponibilidad y el elevado coste&#46; Las limitaciones de los contrastes bif&#225;sicos est&#225;n relacionadas con sus efectos en el intestino ya que la mayor&#237;a son laxantes osm&#243;ticos como el PEG o la soluci&#243;n de manitol&#46; El gel de ultrasonido y el suero templado son tambi&#233;n MC bif&#225;sicos&#46; A diferencia de los anteriores&#44; se administran en forma de enema para distender el recto y la &#250;nica reacci&#243;n adversa objetivada es la sensaci&#243;n de incontinencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tenemos en cuenta los requisitos que debe reunir un MCO ideal advertimos que ninguno cumple completamente con ellos&#46; La falta de un MCO ampliamente disponible representa la limitaci&#243;n principal de la RM en la evaluaci&#243;n del TGI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los contrastes puramente positivos y puramente negativos son altamente deseables en la pr&#225;ctica cl&#237;nica por ser mejor tolerados por el paciente&#44; pero no est&#225;n disponibles de manera rutinaria&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Indicaciones de los contrastes intestinales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n principal de administrar un MCO en estudios de RM es la ERM considerada en la actualidad una prueba de imagen fundamental en la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es una t&#233;cnica complementaria a la ileocolonoscopia &#40;est&#225;ndar de referencia&#41; que&#44; adem&#225;s de detectar lesiones en la mucosa intestinal&#44; permite cuantificar el grado de actividad inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; monitorizar la respuesta al tratamiento e identificar complicaciones transmurales y extramurales que son invisibles para el endoscopista pero relativamente frecuentes en la EC&#46; Estudios recientes han demostrado que la cicatrizaci&#243;n transmural objetivada en las im&#225;genes de RM se asocia a un mejor pron&#243;stico a largo plazo que aquella observada con t&#233;cnicas endosc&#243;picas por lo que la ERM podr&#237;a convertirse en la t&#233;cnica de referencia para evaluar la respuesta al tratamiento o predecir la evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ERM tiene notables ventajas sobre la enterograf&#237;a por TC y los ex&#225;menes fluorosc&#243;picos tradicionales con bario&#46; No utiliza radiaciones ionizantes&#44; ventaja muy importante para los pacientes con EII pues muchos se inician a edades tempranas&#46; La mayor resoluci&#243;n de contraste y la posibilidad de obtener secuencias din&#225;micas con contraste IV confieren a la RM mayor sensibilidad para detectar &#250;lceras e hiperemia de la pared intestinal&#46; La ERM tiene una elevada precisi&#243;n en la detecci&#243;n de enfermedad inflamatoria con una sensibilidad del 97&#37; y una especificidad del 96&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Para demostrar presencia de actividad&#44; la sensibilidad es del 96&#37; y la especificidad del 83&#37;&#46; Tambi&#233;n proporciona informaci&#243;n sobre la motilidad de las asas con las secuencias &#171;cine&#187;&#46; La observaci&#243;n de la peristalsis puede ayudar a detectar &#225;reas de inflamaci&#243;n&#44; fibrosis&#44; estenosis&#44; adherencias y masas&#46; Una propiedad adicional de la ERM en la EC es la capacidad de identificar f&#237;stulas perianales en un mismo estudio abdominal&#44; presentes en el 25&#37; de los pacientes&#46; Para el diagn&#243;stico y el seguimiento de la EC&#44; algunos autores han recomendado un enema de suero templado complementario a la ERM para obtener una valoraci&#243;n de todo el marco c&#243;lico y mejorar la distensi&#243;n del &#237;leon distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras indicaciones menos habituales de la ERM con MCO son las enteritis no relacionadas con la EII que pueden ser de origen infeccioso&#44; vascul&#237;tico&#44; r&#225;dico o farmacol&#243;gico&#46; La ERM tambi&#233;n resulta &#250;til en la detecci&#243;n de masas y p&#243;lipos&#44; en la valoraci&#243;n de las obstrucciones de bajo grado&#44; en el s&#237;ndrome adherencial y en la enfermedad cel&#237;aca&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonograf&#237;a por RM se plantea como alternativa a la colonoscopia para la detecci&#243;n de p&#243;lipos&#46; En cuanto a su rendimiento diagn&#243;stico para el cribado del c&#225;ncer colorrectal&#44; los datos son prometedores&#44; pero a&#250;n heterog&#233;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de un enema de gel de ultrasonido o suero templado tambi&#233;n est&#225; indicada en la estadificaci&#243;n locorregional del c&#225;ncer de recto y estudio del suelo p&#233;lvico&#44; actuando como MC bif&#225;sico&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen aplicaciones no enterogr&#225;ficas de los MCO en RM&#46; Por ejemplo&#44; en la colangiograf&#237;a mediante RM para el estudio de la v&#237;a biliar&#44; la administraci&#243;n previa de un MCO como el Gd en concentraciones elevadas&#44; puede ser &#250;til para anular la hiperse&#241;al T2 del duodeno y de la c&#225;mara g&#225;strica que a menudo se solapa con los ductos pancre&#225;ticos y el col&#233;doco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Otro uso alternativo del contraste oral ser&#237;a para detectar lesiones focales hep&#225;ticas en individuos con funci&#243;n renal alterada a los que no se les puede administrar Gd IV&#46; El cloruro de Mn tetrahidrato es un MCO que se absorbe en el TGI y se transporta al h&#237;gado por la circulaci&#243;n portal&#46; Se deposita sobre el par&#233;nquima sano confiri&#233;ndole una se&#241;al brillante&#44; similar a la obtenida en la fase retardada del contraste hepatoespec&#237;fico&#46; Las &#225;reas hep&#225;ticas de baja se&#241;al pueden traducir tejido patol&#243;gico o vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la ERM puede ser una alternativa al TC durante el embarazo tratando de evitar el primer trimestre y asumiendo que el beneficio potencial supera a los riesgos posibles&#46; No existen restricciones con respecto al uso del PEG durante el embarazo ya que es absorbido m&#237;nimamente por el intestino y excretado por la orina sin metabolizar&#44; pero los agentes espasmol&#237;ticos y los MC de administraci&#243;n IV est&#225;n contraindicados&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las indicaciones de los contrastes intestinales en estudios de RM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Preparaci&#243;n del paciente y protocolo de resonancia magn&#233;tica</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Enterograf&#237;a por resonancia magn&#233;tica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para alcanzar un alto porcentaje de &#233;xito en el estudio de ERM emplear la t&#233;cnica adecuada es fundamental&#46; Para el estudio del intestino delgado&#44; el objetivo principal es alcanzar un grado &#243;ptimo de distensi&#243;n luminal utilizando m&#233;todos m&#237;nimamente invasivos y con tiempos de exploraci&#243;n reducidos para minimizar los artefactos causados por el movimiento&#46; El paciente debe encontrarse en ayunas al menos durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la exploraci&#243;n para favorecer la ingesta del MCO y obtener un peristaltismo homog&#233;neo&#46; No se requiere una preparaci&#243;n intestinal previa&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MCO bif&#225;sicos son los m&#225;s empleados en ERM&#46; Para la distensi&#243;n intestinal se ingiere una soluci&#243;n de entre 1&#46;000 y 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de sorbitol diluido en agua&#44; 45 min antes de la exploraci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se pueden emplear agentes osm&#243;ticos como el manitol&#44; PEG o metilcelulosa&#46; En los ni&#241;os est&#225; indicada la ingesti&#243;n de un volumen de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg de peso hasta alcanzar la dosis m&#225;xima para adultos&#46; Adicionalmente se pueden ingerir entre 250 y 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua o MCO inmediatamente antes de la exploraci&#243;n para distender el est&#243;mago y el intestino delgado proximal&#46; Para mejorar la calidad de la imagen y disminuir la peristalsis del intestino&#44; se utilizan 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de N-butil-escopolamina IV diluidos en 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero&#46; Tratando de optimizar su efecto&#44; en muchos centros esa dosis se divide en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al inicio de la exploraci&#243;n y los otros 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg inmediatamente antes de la administraci&#243;n del contraste IV&#46; La buscapina est&#225; contraindicada en pacientes con retenci&#243;n de orina e hipertrofia prost&#225;tica&#46; En estos casos se podr&#237;a administrar 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de glucag&#243;n IV&#44; excepto en pacientes diab&#233;ticos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM-enteroclisis se diferencia de la ERM &#250;nicamente en la manera de administrar el MCO&#44; pues se realiza a trav&#233;s de una sonda nasoyeyunal&#46; Actualmente esta t&#233;cnica est&#225; en desuso por ser invasiva y poco tolerada por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; pero es m&#225;s sensible para detectar enfermedad en el yeyuno&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de doble contraste combina el MCO con la inyecci&#243;n IV de Gd a una dosis est&#225;ndar de 0&#44;1 a 0&#44;2 mmol&#47;kg&#46; El fundamento de esta t&#233;cnica radica en el aumento del contraste entre la pared&#44; con un realce positivo cuando est&#225; afectada por un proceso inflamatorio o neopl&#225;sico&#44; y la luz&#44; marcadamente hipointensa en T1 por efecto del contraste intraluminal&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo b&#225;sico de ERM incluye secuencias r&#225;pidas potenciadas en T2 y secuencias de precesi&#243;n libre &#40;SSFP&#41; en el plano coronal para proporcionar una evaluaci&#243;n libre de movimiento de la pared intestinal&#44; el mesenterio y las estructuras no intestinales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Las secuencias &#171;cine&#187; &#40;SSFP&#41; de corte grueso en el plano coronal permiten evaluar la peristalsis y distinguir entre asas no distendidas y asas con cambios inflamatorios&#46; Las secuencias T2 con supresi&#243;n grasa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>a&#41; detectan el edema de la pared intestinal y las colecciones l&#237;quidas extraluminales&#46; La ERM din&#225;mica con secuencias potenciadas en T1 con supresi&#243;n de la grasa proporciona un contraste considerable entre la lesi&#243;n mural y la pared sana en fases tempranas &#40;20 s&#41;&#44; tard&#237;as &#40;60 s&#41; y retardadas &#40;5 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; adquiridas preferiblemente en el plano coronal&#46; Estas secuencias din&#225;micas tambi&#233;n se emplean para cuantificar el realce mural y la vascularizaci&#243;n mesent&#233;rica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>b&#41;&#46; Las im&#225;genes por difusi&#243;n con valores b de 0-800 s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> no son necesarias&#44; pero pueden ayudar a detectar inflamaci&#243;n y colecciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>c&#41;&#46; Algunos autores defienden realizar protocolos m&#225;s cortos con secuencias T2 y difusi&#243;n&#44; y administrar contraste IV solo cuando se detecten hallazgos patol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El plano axial es &#250;til para detectar f&#237;stulas y abscesos en la enfermedad penetrante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a> a y b&#41;&#46; Para describir los hallazgos patol&#243;gicos en los estudios de ERM existe una nomenclatura estandarizada que puede servir de gu&#237;a para la elaboraci&#243;n de informes radiol&#243;gicos precisos&#44; homog&#233;neos y de calidad que faciliten la comunicaci&#243;n entre los diferentes especialistas implicados en la EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Colonograf&#237;a por resonancia magn&#233;tica</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la colonograf&#237;a mediante RM tambi&#233;n es necesario alcanzar una buena distensi&#243;n&#46; Los d&#237;as previos el paciente debe seguir una dieta de limpieza intestinal&#44; pobre en residuos y con un agente cat&#225;rtico que adem&#225;s se adhiera a las heces para diferenciarlas de otros defectos de repleci&#243;n&#46; A diferencia de la colonoscopia&#44; un colon limpio no es un requisito previo para la detecci&#243;n de lesiones siempre y cuando se logre una delineaci&#243;n adecuada de la pared del intestino y las heces residuales sean f&#225;cilmente distinguibles de la patolog&#237;a&#46; En cualquier caso&#44; no existe consenso&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estrategias de preparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; de luz oscura y luz brillante&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la estrategia de luz oscura se emplea aire ambiente&#44; agua&#44; di&#243;xido de carbono e incluso un enema de grasa para distender el colon&#44; lo que da como resultado una hipose&#241;al de la luz&#46; Los agentes distensivos gaseosos&#44; como el aire ambiente o el di&#243;xido de carbono&#44; pueden administrarse mediante una c&#225;nula rectal&#44; ya sea por insuflaci&#243;n manual o insuflaci&#243;n automatizada&#46; Esta &#250;ltima proporciona una distensi&#243;n superior&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de luz brillante emplea agua mezclada con Gd&#46; En general&#44; la distensi&#243;n del colon con base de agua se logra despu&#233;s de la administraci&#243;n rectal de 2 a 2&#44;5 l a trav&#233;s de una c&#225;nula rectal bajo presi&#243;n hidrost&#225;tica&#46; Una desventaja de la estrategia de luz brillante es la gran cantidad de MC requerido para la mezcla de agua&#47;Gd en comparaci&#243;n con la estrategia de luz oscura&#46; Adem&#225;s&#44; el aire residual y las heces pueden influir negativamente en la precisi&#243;n diagn&#243;stica&#46; En la estrategia de luz brillante se suele emplear la doble posici&#243;n &#40;dec&#250;bito supino y prono&#41; para que las heces o el aire sean desplazados&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambas estrategias&#44; la detecci&#243;n de lesiones se realiza con secuencias 3 D ponderadas en T1&#44; con un tama&#241;o de v&#243;xel isotr&#243;pico que permita la reconstrucci&#243;n multiplanar&#46; El estudio se completa con una secuencia 2 D ponderada en T2 para resolver problemas cuando las im&#225;genes ponderadas en T1 se vean alteradas por artefactos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El estudio din&#225;mico con contraste IV se realiza &#250;nicamente en la estrategia de luz oscura y es muy &#250;til para diferenciar p&#243;lipos de restos de heces o gas residual&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Otros protocolos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la estadificaci&#243;n locorregional del c&#225;ncer de recto&#44; estudios de suelo p&#233;lvico y defecograf&#237;as se administra manualmente un enema de 70-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de gel de ultrasonido o suero templado con una jeringa de cono ancho siendo el plano sagital muy &#250;til en los estudios rectales &#40;fig&#46; 7 a y b&#41;&#46; Habitualmente se emplean secuencias morfol&#243;gicas potenciadas en T1 y T2 y difusi&#243;n&#46; Para estudiar la din&#225;mica del suelo p&#233;lvico&#44; se obtienen secuencias &#171;cine&#187; SSFP id&#233;nticas a las de la ERM&#44; pero en el plano sagital&#46; No se administra contraste IV de manera rutinaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Colangiograf&#237;a por RM emplea secuencias fuertemente ponderadas en T2 que pueden implementarse con la administraci&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de Gd diluido en 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua para disminuir la se&#241;al de los l&#237;quidos del TGI que se superponen al &#225;rbol biliar y a los conductos pancre&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Las sustancias paramagn&#233;ticas como el Gd y el Mn a elevadas concentraciones se comportan como agentes bif&#225;sicos hiperintensos en T1 e hipointensos en T2&#46; El acortamiento del T2 origina una disminuci&#243;n de la se&#241;al&#44; sobre todo en las secuencias eco de gradiente&#44; con un efecto parecido al del &#243;xido de hierro superparamagn&#233;tico&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio del TGI mediante RM requiere de una preparaci&#243;n previa con vol&#250;menes elevados de contraste oral o rectal para distender la luz y mejorar la definici&#243;n de la pared intestinal&#46; Los MCO y rectal pueden ser positivos&#44; negativos o bif&#225;sicos seg&#250;n los cambios que generen en la luz intestinal&#46; Los contrastes bif&#225;sicos tienen una se&#241;al opuesta en T1 y T2&#46; Los m&#225;s empleados se comportan como hiperintensos en T2 e hipointensos en T1&#46; Conseguir una luz intestinal &#171;negra&#187; en secuencias 3 D T1 EG con contraste IV es fundamental para valorar la mucosa y el realce parietal&#46; Los MC gastrointestinal m&#225;s baratos y accesibles son el PEG y el manitol &#40;agentes bif&#225;sicos&#41;&#44; pero resultan inc&#243;modos para el paciente&#46; Los agentes negativos son los m&#225;s deseables&#44; pero no est&#225;n disponibles&#46; La indicaci&#243;n principal de la ERM es la EII&#46; La colonograf&#237;a mediante RM se plantea como una alternativa prometedora a la colonoscopia en el cribado del c&#225;ncer colorrectal&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Autor&#237;a</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; ACT&#44; MDT&#44; AFV&#44; PNM&#44; RMO&#44; PGF</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; ACT</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; ACT</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; ACT&#44; MDT&#44; AFV&#44; PNM&#44; RMO&#44; PGF</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; ACT&#44; MDT&#44; AFV&#44; PNM&#44; RMO&#44; PGF</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Limitaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Quelatos de Gd Magnevist<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Manganeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Escasa disponibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alimentos &#40;leche&#44; zumos&#44; aceites&#44; t&#233; verde&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Almacenamiento&#44; caducidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Limitaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Part&#237;culas orales superparamagn&#233;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escasa disponibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fe en suspensi&#243;n oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alto coste&#44; mal sabor&#44; escasa disponibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bif&#225;sicosHipo en T1&#47;hiper en T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Limitaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Absorci&#243;n r&#225;pida&#44; distensi&#243;n pobre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tr&#225;nsito r&#225;pido&#44; diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Manitol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectos osm&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metilcelulosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escasa disponibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gel de ultrasonido&#44; suero templado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensaci&#243;n de incontinencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sulfato de bario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sabor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bario de baja densidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bif&#225;sicosHiper en T1&#47;hipo en T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Limitaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Manganeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escasa disponibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Quelatos de Gd<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto coste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico de EII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Extensi&#243;n&#44; distribuci&#243;n y actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seguimiento EII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Actividad y respuesta terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complicaciones EII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estenosis&#44; obstrucci&#243;n&#44; enfermedad penetrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enteritis no EII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n&#44; vasculitis&#44; enteritis r&#225;dica&#44; farmacol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Masas&#47;p&#243;lipos ID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipointensos respecto a la luz intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adherencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Distensi&#243;n intestinal&#44; cambios de calibre&#44; peristaltismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n de bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Distensi&#243;n intestinal&#44; cambios de calibre&#44; peristaltismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad cel&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patr&#243;n invertido de pliegues yeyunoileales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colono-RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MC rectal&#46; Estenosis&#44; p&#243;lipos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio de la motilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Es&#243;fago&#44; est&#243;mago&#44; ID&#44; colon&#44; recto-ano &#40;defecograf&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">MC rectal&#46; Bif&#225;sico&#46; Gel de ultrasonido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2024.06.001

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