Estadificación de cáncer de endometrio. Guía ilustrada para comprender y afrontar la clasificación FIGO 2023

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RM de diagnóstico con secuencias FLAIR (A) y T1 poscontraste (B), observando una pequeña captación focal frontal paramedial anterior (cabeza de flecha). En la RM posquirúrgica (C,D,E) se observa la captación pericavidad sin alteración en la difusión (D) correspondiente a resto tumoral (flechas). Se realiza una RM prerradioterapia observando un aumento de tamaño del componente captante, ahora medible (F). En la RM posradioterapia correspondiente a la RM basal, se identifica la desaparición del componente captante (G). En la 1.° RM control tres meses posconcomitancia (H), se evidencia una nueva lesión medible concluyente de progresión de la enfermedad. RM: resonancia magnética." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Pineda Ibarra, L. Oleaga Zufiria, I. Valduvieco Ruiz, E. Pineda Losada, T. Pujol Farré, S. González Ortiz" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Pineda Ibarra" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." 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La T2WI FLAIR sagital con saturación de grasa (B), la T1WI precontraste (C) y la T1WI poscontraste (D) muestran una señal alta en T2, una señal baja en T1 y un realce heterogéneo del clivus adyacente al seno esfenoidal, lo que concuerda con una osteomielitis de la base del cráneo central." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Carvalho dos Santos, P. Costa, I. Carvalho, C. Sousa" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Carvalho dos Santos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Costa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Carvalho" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." 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La necesidad de esta nueva clasificación se justifica por el avance en el conocimiento de la patología molecular del cáncer de endometrio aportado por el Atlas del Genoma del Cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">3</a> (proyecto del National Cancer Institute para investigar la base genética del cáncer y mejorar su diagnóstico, tratamiento y prevención) y que ha originado subtipos pronósticos diferentes a los anteriores, que hay que redefinir y adecuar a cada una de las opciones de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">4,5</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>A pesar de que se trata de una estadificación clínico-patológica, el papel del radiólogo sigue siendo fundamental en la estadificación del cáncer de endometrio, tanto en etapas iniciales como avanzadas. La resonancia magnética (RM) continúa siendo la técnica de imagen más apropiada para valorar la extensión macroscópica del tumor y se realiza de manera habitual para realizar una correcta clasificación dentro de su grupo pronóstico y de manejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">6,7</a>.El papel central de los datos patológicos y moleculares de esta clasificación FIGO 2023 podría suponer que la información aportada por la RM pierde relevancia; no obstante, el mayor cambio radica en que el radiólogo ahora ha de ser más consciente de que la estadificación es, al igual que los comités multidisciplinares, un trabajo en equipo.Los radiólogos debemos tener en cuenta dos cosas importantes antes de comenzar la nueva estadificación; en primer lugar, debemos conocer el tipo histológico del tumor; en segundo lugar, hemos de saber que en las etapas iniciales (I y II) la estadificación es irremediablemente provisional debido a la gran relevancia de la información molecular que, en gran parte, se obtiene tras el estudio de la pieza quirúrgica y puede modificar a posteriori la estadificación radiológica. Aun así, el hecho de no conocer esta información previamente no nos exime de tenerla en cuenta para no infra o sobreestadificar los cánceres endometriales objeto de nuestro estudio.El objeto de este trabajo es el de servir de guía para realizar una correcta estadificación del cáncer de endometrio adaptada a la reciente clasificación FIGO 2023. Para ello se mencionan algunas generalidades a tener en cuenta y se analiza estadio por estadio de forma comparativa con la clasificación anterior, resaltando diferencias, novedades y posibles errores que podemos cometer, acompañado por dibujos e imágenes que ayuden a su comprensión.Tipo histológico y grado de diferenciación del tumorAntes de comenzar la estadificación radiológica, resulta necesario conocer el tipo histológico y el grado de diferenciación del tumor para situarlo en uno de los dos grandes grupos: histológicamente no agresivos e histológicamente agresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">6</a>.En la clasificación FIGO 2023, el tipo histológico del tumor ha adquirido tal relevancia que nos obliga a elegir entre dos puntos de partida diferentes dentro del algoritmo que seguimos para estadificar radiológicamente.La Organización Mundial de la Salud (OMS), en la quinta edición de la Clasificación de Tumores del Tracto Genital Femenino, distingue varios tipos de tumores de endometrio; cada uno de ellos tiene diferentes características moleculares, aspecto microscópico, lesiones precursoras e historia natural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,2</a>, que los clasifican en tipos histológicos agresivos y no agresivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El grado histológico FIGO en carcinomas endometrioides y mucinosos no de tipo intestinal está basado en dos criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a)Su disposición arquitectural: el sistema de clasificación de la FIGO para carcinomas mucinosos de tipo endometrioide y no intestinal se divide, acorde a sus características arquitectónicas, en tres grados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Grado 1. Patrón de crecimiento sólido no escamoso del 5% o menos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Grado 2. Patrón de crecimiento sólido no escamoso del 6% al 50%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Grado 3. > 50% patrón de crecimiento sólido no escamoso.</li></ul>No obstante, la revisión FIGO 2023 adopta el sistema binario propuesto por la OMS: bajo grado (grados 1 y 2) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y alto grado (grado 3) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), dado que los tumores de grado 1 y 2 tienen un comportamiento biológico similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">b)El nivel de diferenciación de las células tumorales desde el punto de vista citológico valorado a poco aumento microscópico. En la mayoría de los casos puede calcularse el grado basándose solo en el patrón arquitectural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">8-10</a>.</li></ul>Por otra parte, los carcinomas serosos, de células claras, transicional, de célula pequeña y de célula grande neuroendocrinos, carcinomas no diferenciados / desdiferenciados y los carcinosarcomas se consideran de alto grado y no debería asignarse un grado FIGO. En carcinomas mixtos, debe asignarse el grado más alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,2</a>.Análisis definitivo de la pieza quirúrgicaEn los estadios iniciales cuyo tratamiento es quirúrgico, tras el análisis de la pieza se obtienen más datos que pueden modificar la estadificación radiológica inicial y que lo condicionan a ser irremediablemente provisional, ya que antes de la biopsia de la pieza los radiólogos no disponemos de esta información. Algunos de estos datos moleculares son:Análisis de la proteína p53La proteína p53 es una proteína supresora de tumores que induce la expresión de p21, un inhibidor de quinasa ciclin-dependiente que está involucrado en la parada de la proliferación celular en la fase G1. En esencia, p53 regula la proliferación celular, la reparación del ADN, la apoptosis y la estabilidad genética. La inactivación de p53 (por mutación del gen TP53 o por inactivación de p53 a través de proteínas) resulta en una replicación celular no regulada y se asocia a un pronóstico habitualmente pobre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">11,12</a>.Análisis del gen POLEEl gen ADN polimerasa épsilon (POLE, por sus siglas en inglés) es un gen esencial para la copia exacta del ADN cuando las células se dividen, ya que garantiza una baja tasa de mutación en la replicación. Las mutaciones POLE en el carcinoma endometrioide de alto grado se asocian con un pronóstico más favorable, con aumento de la supervivencia.Dentro del grupo de tumores agresivos de endometrio, el carcinoma endometrioide de alto grado constituye una enfermedad muy heterogénea, de modo que es el tumor que más se beneficia de aplicar una clasificación molecular; existe un grupo con pronóstico excelente (POLEmut) y otro con mal pronóstico si tiene p53abn (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Invasión linfovascularLa existencia o no de invasión linfovascular (ILV) por el tumor, y si esta es focal o no, puede modificar también la estadificación radiológica. La ILV se define histológicamente como la presencia de émbolos tumorales en el interior de los vasos linfáticos o venosos: Cuando está presente, puede hacerse una estimación semicuantitativa: focal (menos de 5 vasos afectados), o extensa (5 o más vasos afectados)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">13-15</a>.Otras de las características histológicas del tumor que son tenidas en cuenta para decidir el tratamiento son:Expresión de proteínas reparadoras del genomaLas proteínas reparadoras de ácido desoxirribonucleico (ADN) son enzimas nucleares que participan en la reparación de los errores que tienen lugar durante la replicación del ADN en células proliferantes. Su expresión puede estudiarse mediante métodos inmunohistoquímicos (expresión de MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2, parte del sistema de reparación del ADN [MMR por sus siglas en inglés]). Los tumores con déficits en este sistema reparador pueden beneficiarse de inmunoterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">16,17</a>.Inestabilidad de microsatélitesLos microsatélites son pequeños tramos repetidos (de 1 a 6 pares de bases) de ADN que se encuentran dispersos por todo el genoma y representan aproximadamente el 3% del genoma humano. Debido a su estructura repetida, los microsatélites son propensos a una alta tasa de mutación. La inestabilidad de microsatélites (MSI, por sus siglas en inglés) es la condición de hipermutabilidad genética (predisposición a la mutación) que resulta de una alteración en el sistema MMR. La presencia de MSI representa evidencia fenotípica de que el sistema MMR no funciona normalmente, generando un fenotipo celular hipermutable. La presencia de MSI se da en cánceres esporádicos de colon, gástrico, endometrial esporádico y en muchos otros. Son tumores susceptibles de tratamiento inmunoterápico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">18,19</a>.Clasificación de los gangliosLa clasificación de los ganglios en normales, sospechosos o claramente afectados por el tumor constituye un reto para los radiólogos en el ámbito oncológico, no solo en la estadificación de tumores de endometrio. Para facilitarla, se ha creado el sistema Node-RADS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">20</a>, con algoritmos que permiten asignar un grado de sospecha de afectación ganglionar basándose en criterios de imagen (tamaño y morfología), lo que sirve para establecer un grado de sospecha de afectación ganglionar que oscila entre 1 y 5 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>En el contexto de la clasificación TNM, las categorías sobre el riesgo de afectación tumoral Node-RADS1 (muy bajo) y2 (bajo) corresponden a ausencia de afectación.En nuestra opinión, este criterio es extrapolable a la clasificación FIGO y resulta muy útil y razonable para tomar la decisión de clasificar como adenopatía tumoral un ganglio con determinadas características de imagen; esta decisión tiene una gran repercusión no solo sobre la necesidad de solicitar pruebas de imagen complementarias (PET-TC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">21</a> en caso de duda, sino sobre la estadificación radiológica final.Protocolo de imagenLos protocolos de imagen utilizados para la estadificación del cáncer de endometrio con RM incluyen principalmente secuencias potenciadas en T2 de alta resolución en el plano sagital y en los ejes corto y largo del útero. Resulta conveniente incluir también imágenes axiales potenciadas en T1, así como una secuencia de imágenes DWI (preferiblemente en el plano axial, para minimizar los artefactos en la imagen). Para valorar con mayor precisión el grado de infiltración miometrial por el tumor suele incluirse un estudio dinámico en secuencias T1 3D con supresión grasa. En cualquier caso, la Sociedad Europea de Radiología Genitourinaria (ESUR) ofrece protocolos de imagen actualizados en su página web<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">7,22</a>.Clasificación FIGO 2023 comparada con la clasificación FIGO 2009 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)Los estadios I y II descritos se basan en hallazgos anatómicos e histológicos. En caso de que la clasificación molecular muestre POLEmut o p53abn, los estadios FIGO se modifican. Esto se señala añadiendo «m» de clasificación molecular y un subíndice para indicar POLEmut o p53abn. El resto de los indicadores moleculares no modifican estas etapas FIGO iniciales (I y II), pero deben quedar registradas.Los estadios avanzados (III y IV) se basan en hallazgos anatómicos y quirúrgicos, el estadio no se modifica por la clasificación molecular; sin embargo, esta debe quedar también registrada si se obtiene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,2</a>.Estadio I. Tumor limitado al cuerpo uterino y ovario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)Aparecen tres subtipos IA (IA1, IA2 y IA3), IB y IC frente a los dos únicos (IA y IB) de FIGO 2009.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>En FIGO 2023 IA, con sus subtipos, e IB corresponden a tumores de tipo histológico no agresivo (carcinoma endometrioide de bajo grado) con invasión de menos de la mitad del miometrio o de la mitad o más, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). IC corresponde a cáncer de endometrio de tipo histológico agresivo limitado al endometrio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>), sin ninguna invasión miometrial, pero que tiene peor pronóstico que IA e IB.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Dentro de IA aparece, como novedad, IA3, que incluye afectación del ovario, no contemplada hasta ahora en un estadioI. El motivo es que un carcinoma endometrioide de bajo grado que afecta al endometrio y al ovario se considera de buen pronóstico y no se recomienda tratamiento adyuvante si se reúnen los siguientes criterios, que ayudan a distinguirlo de una etapa IIIA1 (que implica una diseminación más extensa del carcinoma de endometrio al ovario): 1)afectación superficial del miometrio (menor del 50%); 2)ausencia de ILV o ILV focal; 3)ausencia de más metástasis, y 4)tumor ovárico unilateral, limitado al ovario, sin invasión o rotura capsular.Estadio II. Invasión del estroma cervical sin extensión extrauterina O con ILV sustancial O tipos histológicos agresivos con invasión miometrial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)Frente a FIGO 2009, donde la definición de este estadio implicaba únicamente la invasión del estroma cervical, en FIGO 2023 se incluyen tres divisiones del estadioII: las dos primeras (IIA y IIB) para tipos histológicos no agresivos, diferenciadas entre sí por el grado de ILV, y la IIC para tipos histológicos agresivos con cualquier grado de invasión miometrial.Del análisis de los estadios I y II de FIGO 2023 se pueden extraer dos conclusiones que no resultan evidentes inicialmente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-En los tumores de endometrio histológicamente agresivos el grado de infiltración miometrial no condiciona la estadificación; por tanto, no resultaría necesario, en este tipo de tumores, realizar un estudio dinámico o con contraste, con el consiguiente ahorro de tiempo y contraste paramagnético en la exploración.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">-La existencia de ILV y, en caso de que exista, su grado (focal o significativa), puede aumentar el estadio de los tumores histológicamente no agresivos hasta IIB, por lo que los estadios radiológicos anteriores son siempre provisionales, si bien esto no es posible saberlo hasta que no se realiza el análisis histológico de la pieza quirúrgica completa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></li></ul>La clasificación molecular también es susceptible de modificar la estadificación radiológica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Estadio III. Diseminación local y/o regional del tumor de cualquier subtipo histológico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0045">figs. 9 y 10</a>)A partir de este estadio desaparecen las diferencias entre los tipos histológicos, si bien aparecen o se modifican las subclasificaciones de las etapas IIIA, IIIB y IIIC).<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>Para el estadio IIIA aparecen IIIA1 y IIIA2: la primera para incluir tumores de endometrio que se extienden al ovario o trompa de Falopio (excepto si es un carcinoma endometrioide de bajo grado que solo afecta al útero y ovario, que corresponde a IA3), y la segunda para los tumores con afectación de la subserosa uterina o que se extienden a través de la serosa.Para el estadio IIIB aparecen IIIB1 y IIIB2; IIIB1 equivale a la anterior IIIB de FIGO 2009 y IIIB2 incluye específicamente las metástasis al peritoneo pélvico, que antes se incluían en IVB, por su mejor pronóstico respecto al resto de afectación que define un estadio IVB.Para el estadio IIIC, equivalente al IIIC de FIGO 2009, tanto en IIIC1 como en IIIC2 se añade la distinción entre micro (i) y macrometástasis (ii) ganglionares, ya que las micrometástasis tienen mejor pronóstico que las macrometástasis, independientemente de su localización.Se modifica la subclasificación IIIC2, ya que ahora solo incluye las adenopatías retroperitoneales hasta la altura de los vasos renales (las superiores a esta altura serían IVC).Estadio IV. Diseminación a la mucosa vesical y/o intestinal y/o metástasis a distancia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>)Al igual que en la etapa III, no hay diferencias entre tipos histológicos, pero aparece la etapa IVC y se modifican las previas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•IVA no varía, salvo que antes incluía solo la invasión de la mucosa vesical o rectal, pero ahora también de cualquier segmento de intestino delgado o grueso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•IVB metástasis abdominales peritoneales más allá de la pelvis; ahora IVB no incluye las metástasis en el peritoneo pélvico, que corresponden a IIIB2, por el diferente pronóstico y enfoque terapéutico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Aparece la etapa IVC para las metástasis a distancia, incluyendo metástasis a cualquier ganglio linfático, tanto intraabdominal por encima de los vasos renales (las inferiores a los vasos renales siguen siendo IIIC2) como extraabdominal, a pulmones, hígado, cerebro o hueso.</li></ul>DiscusiónLa diversidad del pronóstico de cada cáncer de endometrio atendiendo a sus características moleculares justifica la necesidad de la nueva clasificación FIGO 2023<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,2</a> con una precisión pronóstica mucho mayor, ya que identifica subgrupos importantes respecto al tratamiento gracias a la inclusión de numerosos datos moleculares del tumor. Esta clasificación tiene como peculiaridad que incluyó una encuesta a patólogos en la que no se alcanzó el 75% de acuerdo considerado como consenso y los cambios se establecieron por mayoría simple.En cualquier caso, el hecho de que esta clasificación clínico-patológica dependa en gran parte de los datos histológicos y moleculares del tumor presenta a los radiólogos dos grandes condicionantes.Por una parte, necesitamos conocer el tipo histológico y, en su caso, el grado del tumor, antes de comenzar la estadificación por imagen; esto tiene implicaciones tanto en el punto de partida que debemos elegir para comenzar la estadificación como en la necesidad o no de incluir el contraste paramagnético en el protocolo de imagen.Por otra parte, las etapas I y II en las que se clasifica el tumor están condicionadas por datos moleculares de la pieza quirúrgica definitiva que los radiólogos desconocemos antes de la cirugía, lo que hace que nuestra clasificación sea irremediablemente provisional e incompleta, y nos condena, en la mayoría de los casos, a infraestadificar.Por este motivo y para evitar confusiones y que se consideren erróneas o incompletas nuestras estadificaciones, los autores sugerimos añadir un sufijo, -Rad (evitando el sufijo -r que se asocia a recurrencia en la clasificación TNM) a la estadificación final para aclarar que la nuestra es una clasificación radiológica por fuerza provisional y evitar confusiones respecto a la estadificación definitiva que incluya, posteriormente, la información molecular.Esto no implica, en ningún caso, que el papel del radiólogo haya perdido relevancia; más bien pone en valor el abordaje del tratamiento de tumores a través de los comités multidisciplinares de especialistas, en los que todos debemos mantenernos al día de los progresos que acontecen, no solo en radiología sino también en otras especialidades, para tener una idea global y más precisa del «estado del arte» en el tratamiento de los tumores, en este caso, de endometrio. Por ese motivo hemos considerado útil introducir conceptos histológicos básicos que ayudan a aclarar cuál es el papel que nos corresponde en esta tarea, en continuo cambio debido a los constantes avances.Consideramos importante detallar cada una de las etapas actuales, con un apoyo gráfico visual que incluye tanto los hallazgos de cada etapa como las posibles variaciones respecto a la clasificación radiológica inicial que dependen del análisis molecular posterior.No obstante, esta clasificación FIGO 2023 no deja de estar en constante revisión y ser, en cierta manera, siempre provisional, teniendo en cuenta el avance constante de otros aspectos en el ámbito del diagnóstico y tratamiento.FinanciaciónEl presente manuscrito no ha recibido ayudas económicas ni de otro tipo provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Declaración sobre el uso de inteligencia artificialLos autores declaran no haber utilizado inteligencia artificial (IA) en ninguna de las etapas de este manuscrito.Contribución de los autoresAna García Bolado ha contribuido en la concepción y el diseño del estudio, especialmente en su estructura, contenido y redacción original.Elena Julián Gómez ha contribuido en la concepción y el diseño del estudio, especialmente en el diseño gráfico de las figuras explicativas del texto.Daniel Val Garijo ha contribuido en la concepción y el diseño del estudio, especialmente en la aportación del contenido referente a la patología molecular en la que se basa esta clasificación, incluyendo las imágenes histológicas.Los tres autores han contribuido a la revisión crítica del contenido intelectual y a la aprobación definitiva del manuscrito enviado.Conflicto de interesesNinguno de los tres autores declara tener conflictos de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2241917" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres2241915" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1875677" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres2241916" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1875678" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Tipo histológico y grado de diferenciación del tumor" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis definitivo de la pieza quirúrgica" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis de la proteína p53" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis del gen POLE" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Invasión linfovascular" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Expresión de proteínas reparadoras del genoma" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Inestabilidad de microsatélites" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Clasificación de los ganglios" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Protocolo de imagen" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Clasificación FIGO 2023 comparada con la clasificación FIGO 2009 (tabla 1)" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Estadio I. 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Esta nueva clasificación, basada en datos clínico-patológicos, representa un reto para el radiólogo, que necesita conocer datos histológicos antes de asignar al tumor una etapa pronóstica. En este artículo se aporta la información histopatológica necesaria para una mejor comprensión de esta clasificación FIGO 2023. Así mismo, se presentan gráficos explicativos y un estudio comparativo con la clasificación FIGO anterior, resaltando aquellas novedades y los posibles errores que podemos cometer, todo ello con el objetivo de facilitar el trabajo del radiólogo." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The FIGO (International Federation of Gynaecology and Obstetrics) staging system for endometrial cancer was updated in 2023. This new classification, based on clinical and pathological data, introduces changes for radiologists who now need to know histological data before they can assign a prognostic stage to a tumour. This article provides histopathological information, needed to better understand the FIGO 2023 staging system. It also includes explanatory diagrams and a comparison of the current FIGO classification with the previous version, highlighting new features and potential errors of interpretation, all with the aim of facilitating the work of radiologists." ] ] "multimedia" => array:14 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 289733 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Adenocarcinoma endometrioide de endometrio grado1 (bajo grado) con formación de estructuras tubuloglandulares (con luz o espacios ópticamente vacíos internos) (flechas) (hematoxilina & eosina, 100×)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 262142 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Adenocarcinoma endometrioide de endometrio grado3 (alto grado) con patrón de crecimiento sólido, sin formación de luces (cabezas de flecha) (hematoxilina & eosina, 100×)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1872 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 335529 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sistema Node-RADS: sistema de estadificación del riesgo de afectación tumoral de los ganglios linfáticos." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1357 "Ancho" => 2335 "Tamanyo" => 215344 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Representación gráfica de la estadificación del cáncer de endometrio según la clasificación FIGO 2023: estadiosI yII." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 1267 "Tamanyo" => 159809 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen axial oblicua según el eje corto del útero, potenciada en T2. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FIGO 2023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FIGO 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Confinado al cuerpo uterino y ovario. Enfermedad limitada al endometrio O tipo histológico no agresivo con invasión de menos de la mitad del miometrio sin ILV o con ILV focal O enfermedad de buen pronóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Confinado al útero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor confinado al útero con menos de la mitad de invasión miometrial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo histológico no agresivo limitado a un pólipo endometrial O confinado al endometrio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipos histológicos no agresivos que invaden menos de la mitad del miometrio sin ILV o con ILV focal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma endometrioide de bajo grado limitado al útero y ovario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipos histológicos no agresivos con invasión de la mitad o más del miometrio, y sin ILV o con ILV focal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor confinado al útero con invasión miometrial igual o mayor de la mitad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipos histológicos agresivos limitados a un pólipo o confinados al endometrio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasión del estroma cervical sin extensión extrauterina O con ILV sustancial O tipos histológicos agresivos con invasión miometrial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasión del estroma cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasión del estroma cervical en tipos histológicos no agresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ILV sustancial en tipos histológicos no agresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipos histológicos agresivos con cualquier invasión miometrial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseminación local y/o regional del tumor de cualquier tipo histológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseminación local y/o regional del tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasión de la serosa uterina, anejos o ambos por extensión directa o metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasión de la serosa uterina, anejos o ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIA1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseminación al ovario o trompas (excepto si reúne criterios para IA3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIA2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación de la subserosa uterina o diseminación a través de la serosa uterina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis o diseminación directa a la vagina y/o parametrios o peritoneo pélvico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis o diseminación directa a la vagina y/o parametrios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIB1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis o diseminación directa a la vagina y/o parametrios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIB2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis al peritoneo pélvico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis a los ganglios pélvicos o paraaórticos o ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis a los ganglios pélvicos o paraaórticos o ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIC1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis a los ganglios linfáticos pélvicosIIIC1i Micrometástasis / IIIC1ii Macrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis a los ganglios linfáticos pélvicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIC2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis a los ganglios linfáticos paraaórticos hasta los vasos renales, sin o con metástasis en los ganglios linfáticos pélvicosIIIC2i Micrometástasis / IIIC2ii Macrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis a los ganglios linfáticos paraaórticos sin o con metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseminación a la mucosa vesical y/o intestinal (intestino delgado y/o grueso) y/o metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseminación a la mucosa vesical y/o intestinal (intestino delgado y/o grueso) y/o metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasión de la mucosa vesical y/o del intestino delgado o grueso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasión de la mucosa vesical y/o rectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis peritoneales abdominales extrapélvicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis a distancia, incluyendo abdominales o afectación inguinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis a distancia, incluyendo metástasis a cualquier ganglio linfático extra o intraabdominal por encima de los vasos renales, pulmón, cerebro, hígado o hueso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3653802.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla comparativa entre la clasificación actual FIGO 2023 y la previa FIGO 2009" ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">No agresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Agresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma endometrioide (CE) de bajo grado (grados 1 y 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma endometrioide (CE) de alto grado (grado 3)Carcinoma seroso (CS).Carcinoma de células claras (CCC)Carcinoma mixto (CM)Carcinoma desdiferenciado (CD)Carcinosarcoma (CS)Carcinoma mesonéfricoCarcinomas de tipo mucinoso intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3653800.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de los tumores de endometrio según su histología" ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre del estadio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos moleculares en pacientes con cáncer de endometrio estadios I y II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio IAmPOLEmut \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer endometrial POLEmut confinado al cuerpo uterino con cualquier grado de invasión miometrial, sin/con invasión del cérvix, independientemente del tipo histológico o del grado de ILV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio IICmp53abn \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer endometrial p53abn confinado al cuerpo uterino con cualquier grado de invasión miometrial, sin/con invasión del cérvix, independientemente del tipo histológico o del grado de ILV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3653801.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estadificación FIGO de cáncer de endometrio con clasificación molecular" ] ] 13 => array:5 [ "identificador" => "fig0055" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 171509 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "FIGO staging of endometrial cancer: 2023" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.S. 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Actualización

Estadificación de cáncer de endometrio. Guía ilustrada para comprender y afrontar la clasificación FIGO 2023

Staging of endometrial cancer. An illustrated guide to understand and apply the 2023 FIGO system

A. García Boladoa,b,

Autor para correspondencia

ana.garciab@scsalud.es

Autor para correspondencia.

, E. Julián Gómeza,b, D. Val Garijoc

a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España

b Fundación Instituto de Investigación Marqués de Valdecilla (IDIVAL), Santander, España

c Anatomie Pathologique, National Center of Pathology, Laboratoire National de Santé, Dudelange, Luxemburgo

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tratamiento y prevenci&#243;n&#41; y que ha originado subtipos pron&#243;sticos diferentes a los anteriores&#44; que hay que redefinir y adecuar a cada una de las opciones de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que se trata de una estadificaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica&#44; el papel del radi&#243;logo sigue siendo fundamental en la estadificaci&#243;n del c&#225;ncer de endometrio&#44; tanto en etapas iniciales como avanzadas&#46; La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; contin&#250;a siendo la t&#233;cnica de imagen m&#225;s apropiada para valorar la extensi&#243;n macrosc&#243;pica del tumor y se realiza de manera habitual para realizar una correcta clasificaci&#243;n dentro de su grupo pron&#243;stico y de manejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel central de los datos patol&#243;gicos y moleculares de esta clasificaci&#243;n FIGO 2023 podr&#237;a suponer que la informaci&#243;n aportada por la RM pierde relevancia&#59; no obstante&#44; el mayor cambio radica en que el radi&#243;logo ahora ha de ser m&#225;s consciente de que la estadificaci&#243;n es&#44; al igual que los comit&#233;s multidisciplinares&#44; un trabajo en equipo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los radi&#243;logos debemos tener en cuenta dos cosas importantes antes de comenzar la nueva estadificaci&#243;n&#59; en primer lugar&#44; debemos conocer el tipo histol&#243;gico del tumor&#59; en segundo lugar&#44; hemos de saber que en las etapas iniciales &#40;I y II&#41; la estadificaci&#243;n es irremediablemente provisional debido a la gran relevancia de la informaci&#243;n molecular que&#44; en gran parte&#44; se obtiene tras el estudio de la pieza quir&#250;rgica y puede modificar <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> la estadificaci&#243;n radiol&#243;gica&#46; Aun as&#237;&#44; el hecho de no conocer esta informaci&#243;n previamente no nos exime de tenerla en cuenta para no infra o sobreestadificar los c&#225;nceres endometriales objeto de nuestro estudio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objeto de este trabajo es el de servir de gu&#237;a para realizar una correcta estadificaci&#243;n del c&#225;ncer de endometrio adaptada a la reciente clasificaci&#243;n FIGO 2023&#46; Para ello se mencionan algunas generalidades a tener en cuenta y se analiza estadio por estadio de forma comparativa con la clasificaci&#243;n anterior&#44; resaltando diferencias&#44; novedades y posibles errores que podemos cometer&#44; acompa&#241;ado por dibujos e im&#225;genes que ayuden a su comprensi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tipo histol&#243;gico y grado de diferenciaci&#243;n del tumor</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de comenzar la estadificaci&#243;n radiol&#243;gica&#44; resulta necesario conocer el tipo histol&#243;gico y el grado de diferenciaci&#243;n del tumor para situarlo en uno de los dos grandes grupos&#58; histol&#243;gicamente no agresivos e histol&#243;gicamente agresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la clasificaci&#243;n FIGO 2023&#44; el tipo histol&#243;gico del tumor ha adquirido tal relevancia que nos obliga a elegir entre dos puntos de partida diferentes dentro del algoritmo que seguimos para estadificar radiol&#243;gicamente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; en la quinta edici&#243;n de la Clasificaci&#243;n de Tumores del Tracto Genital Femenino&#44; distingue varios tipos de tumores de endometrio&#59; cada uno de ellos tiene diferentes caracter&#237;sticas moleculares&#44; aspecto microsc&#243;pico&#44; lesiones precursoras e historia natural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; que los clasifican en tipos histol&#243;gicos agresivos y no agresivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado histol&#243;gico FIGO en carcinomas endometrioides y mucinosos no de tipo intestinal est&#225; basado en dos criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su disposici&#243;n arquitectural&#58; el sistema de clasificaci&#243;n de la FIGO para carcinomas mucinosos de tipo endometrioide y no intestinal se divide&#44; acorde a sus caracter&#237;sticas arquitect&#243;nicas&#44; en tres grados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado 1&#46;</span> Patr&#243;n de crecimiento s&#243;lido no escamoso del 5&#37; o menos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado 2&#46;</span> Patr&#243;n de crecimiento s&#243;lido no escamoso del 6&#37; al 50&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado 3&#46;</span> &#62; 50&#37; patr&#243;n de crecimiento s&#243;lido no escamoso&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la revisi&#243;n FIGO 2023 adopta el sistema binario propuesto por la OMS&#58; bajo grado &#40;grados 1 y 2&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y alto grado &#40;grado 3&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; dado que los tumores de grado 1 y 2 tienen un comportamiento biol&#243;gico similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de diferenciaci&#243;n de las c&#233;lulas tumorales desde el punto de vista citol&#243;gico valorado a poco aumento microsc&#243;pico&#46; En la mayor&#237;a de los casos puede calcularse el grado bas&#225;ndose solo en el patr&#243;n arquitectural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los carcinomas serosos&#44; de c&#233;lulas claras&#44; transicional&#44; de c&#233;lula peque&#241;a y de c&#233;lula grande neuroendocrinos&#44; carcinomas no diferenciados &#47; desdiferenciados y los carcinosarcomas se consideran de alto grado y no deber&#237;a asignarse un grado FIGO&#46; En carcinomas mixtos&#44; debe asignarse el grado m&#225;s alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">An&#225;lisis definitivo de la pieza quir&#250;rgica</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estadios iniciales cuyo tratamiento es quir&#250;rgico&#44; tras el an&#225;lisis de la pieza se obtienen m&#225;s datos que pueden modificar la estadificaci&#243;n radiol&#243;gica inicial y que lo condicionan a ser irremediablemente provisional&#44; ya que antes de la biopsia de la pieza los radi&#243;logos no disponemos de esta informaci&#243;n&#46; Algunos de estos datos moleculares son&#58;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">An&#225;lisis de la prote&#237;na p53</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prote&#237;na p53 es una prote&#237;na supresora de tumores que induce la expresi&#243;n de p21&#44; un inhibidor de quinasa ciclin-dependiente que est&#225; involucrado en la parada de la proliferaci&#243;n celular en la fase G1&#46; En esencia&#44; p53 regula la proliferaci&#243;n celular&#44; la reparaci&#243;n del ADN&#44; la apoptosis y la estabilidad gen&#233;tica&#46; La inactivaci&#243;n de p53 &#40;por mutaci&#243;n del gen TP53 o por inactivaci&#243;n de p53 a trav&#233;s de prote&#237;nas&#41; resulta en una replicaci&#243;n celular no regulada y se asocia a un pron&#243;stico habitualmente pobre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">An&#225;lisis del gen POLE</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gen ADN polimerasa &#233;psilon &#40;POLE&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41; es un gen esencial para la copia exacta del ADN cuando las c&#233;lulas se dividen&#44; ya que garantiza una baja tasa de mutaci&#243;n en la replicaci&#243;n&#46; Las mutaciones POLE en el carcinoma endometrioide de alto grado se asocian con un pron&#243;stico m&#225;s favorable&#44; con aumento de la supervivencia&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del grupo de tumores agresivos de endometrio&#44; el carcinoma endometrioide de alto grado constituye una enfermedad muy heterog&#233;nea&#44; de modo que es el tumor que m&#225;s se beneficia de aplicar una clasificaci&#243;n molecular&#59; existe un grupo con pron&#243;stico excelente &#40;POLEmut&#41; y otro con mal pron&#243;stico si tiene p53abn &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Invasi&#243;n linfovascular</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia o no de invasi&#243;n linfovascular &#40;ILV&#41; por el tumor&#44; y si esta es focal o no&#44; puede modificar tambi&#233;n la estadificaci&#243;n radiol&#243;gica&#46; La ILV se define histol&#243;gicamente como la presencia de &#233;mbolos tumorales en el interior de los vasos linf&#225;ticos o venosos&#58; Cuando est&#225; presente&#44; puede hacerse una estimaci&#243;n semicuantitativa&#58; focal &#40;menos de 5 vasos afectados&#41;&#44; o extensa &#40;5 o m&#225;s vasos afectados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras de las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas del tumor que son tenidas en cuenta para decidir el tratamiento son&#58;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Expresi&#243;n de prote&#237;nas reparadoras del genoma</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prote&#237;nas reparadoras de &#225;cido desoxirribonucleico &#40;ADN&#41; son enzimas nucleares que participan en la reparaci&#243;n de los errores que tienen lugar durante la replicaci&#243;n del ADN en c&#233;lulas proliferantes&#46; Su expresi&#243;n puede estudiarse mediante m&#233;todos inmunohistoqu&#237;micos &#40;expresi&#243;n de MLH1&#44; MSH2&#44; MSH6 y PMS2&#44; parte del sistema de reparaci&#243;n del ADN &#91;MMR por sus siglas en ingl&#233;s&#93;&#41;&#46; Los tumores con d&#233;ficits en este sistema reparador pueden beneficiarse de inmunoterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Inestabilidad de microsat&#233;lites</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los microsat&#233;lites son peque&#241;os tramos repetidos &#40;de 1 a 6 pares de bases&#41; de ADN que se encuentran dispersos por todo el genoma y representan aproximadamente el 3&#37; del genoma humano&#46; Debido a su estructura repetida&#44; los microsat&#233;lites son propensos a una alta tasa de mutaci&#243;n&#46; La inestabilidad de microsat&#233;lites &#40;MSI&#44; por sus siglas en&#160;ingl&#233;s&#41; es la condici&#243;n de hipermutabilidad gen&#233;tica &#40;predisposici&#243;n a la mutaci&#243;n&#41; que resulta de una alteraci&#243;n en el sistema MMR&#46; La presencia de MSI representa evidencia fenot&#237;pica de que el sistema MMR no funciona normalmente&#44; generando un fenotipo celular hipermutable&#46; La presencia de MSI se da en c&#225;nceres espor&#225;dicos de colon&#44; g&#225;strico&#44; endometrial espor&#225;dico y en muchos otros&#46; Son tumores susceptibles de tratamiento inmunoter&#225;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Clasificaci&#243;n de los ganglios</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de los ganglios en normales&#44; sospechosos o claramente afectados por el tumor constituye un reto para los radi&#243;logos en el &#225;mbito oncol&#243;gico&#44; no solo en la estadificaci&#243;n de tumores de endometrio&#46; Para facilitarla&#44; se ha creado el sistema Node-RADS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; con algoritmos que permiten asignar un grado de sospecha de afectaci&#243;n ganglionar bas&#225;ndose en criterios de imagen &#40;tama&#241;o y morfolog&#237;a&#41;&#44; lo que sirve para establecer un grado de sospecha de afectaci&#243;n ganglionar que oscila entre 1 y 5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de la clasificaci&#243;n TNM&#44; las categor&#237;as sobre el riesgo de afectaci&#243;n tumoral Node-RADS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;muy bajo&#41; y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;bajo&#41; corresponden a ausencia de afectaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; este criterio es extrapolable a la clasificaci&#243;n FIGO y resulta muy &#250;til y razonable para tomar la decisi&#243;n de clasificar como adenopat&#237;a tumoral un ganglio con determinadas caracter&#237;sticas de imagen&#59; esta decisi&#243;n tiene una gran repercusi&#243;n no solo sobre la necesidad de solicitar pruebas de imagen complementarias &#40;PET-TC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> en caso de duda&#44; sino sobre la estadificaci&#243;n radiol&#243;gica final&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Protocolo de imagen</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos de imagen utilizados para la estadificaci&#243;n del c&#225;ncer de endometrio con RM incluyen principalmente secuencias potenciadas en T2 de alta resoluci&#243;n en el plano sagital y en los ejes corto y largo del &#250;tero&#46; Resulta conveniente incluir tambi&#233;n im&#225;genes axiales potenciadas en T1&#44; as&#237; como una secuencia de im&#225;genes DWI &#40;preferiblemente en el plano axial&#44; para minimizar los artefactos en la imagen&#41;&#46; Para valorar con mayor precisi&#243;n el grado de infiltraci&#243;n miometrial por el tumor suele incluirse un estudio din&#225;mico en secuencias T1 3D con supresi&#243;n grasa&#46; En cualquier caso&#44; la Sociedad Europea de Radiolog&#237;a Genitourinaria &#40;ESUR&#41; ofrece protocolos de imagen actualizados en su p&#225;gina web<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Clasificaci&#243;n FIGO 2023 comparada con la clasificaci&#243;n FIGO 2009 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estadios I y II descritos se basan en hallazgos anat&#243;micos e histol&#243;gicos&#46; En caso de que la clasificaci&#243;n molecular muestre POLEmut o p53abn&#44; los estadios FIGO se modifican&#46; Esto se se&#241;ala a&#241;adiendo &#171;m&#187; de clasificaci&#243;n molecular y un sub&#237;ndice para indicar POLEmut o p53abn&#46; El resto de los indicadores moleculares no modifican estas etapas FIGO iniciales &#40;I y II&#41;&#44; pero deben quedar registradas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estadios avanzados &#40;III y IV&#41; se basan en hallazgos anat&#243;micos y quir&#250;rgicos&#44; el estadio no se modifica por la clasificaci&#243;n molecular&#59; sin embargo&#44; esta debe quedar tambi&#233;n registrada si se obtiene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estadio I&#46; Tumor limitado al cuerpo uterino y ovario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparecen tres subtipos IA &#40;IA1&#44; IA2 y IA3&#41;&#44; IB y IC frente a los dos &#250;nicos &#40;IA y IB&#41; de FIGO 2009&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En FIGO 2023 IA&#44; con sus subtipos&#44; e IB corresponden a tumores de tipo histol&#243;gico no agresivo &#40;carcinoma endometrioide de bajo grado&#41; con invasi&#243;n de menos de la mitad del miometrio o de la mitad o m&#225;s&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; IC corresponde a c&#225;ncer de endometrio de tipo histol&#243;gico agresivo limitado al endometrio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#44; sin ninguna invasi&#243;n miometrial&#44; pero que tiene peor pron&#243;stico que IA e IB&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de IA aparece&#44; como novedad&#44; IA3&#44; que incluye afectaci&#243;n del ovario&#44; no contemplada hasta ahora en un estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#46; El motivo es que un carcinoma endometrioide de bajo grado que afecta al endometrio y al ovario se considera de buen pron&#243;stico y no se recomienda tratamiento adyuvante si se re&#250;nen los siguientes criterios&#44; que ayudan a distinguirlo de una etapa IIIA1 &#40;que implica una diseminaci&#243;n m&#225;s extensa del carcinoma de endometrio al ovario&#41;&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>afectaci&#243;n superficial del miometrio &#40;menor del 50&#37;&#41;&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ausencia de ILV o ILV focal&#59; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ausencia de m&#225;s met&#225;stasis&#44; y 4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tumor ov&#225;rico unilateral&#44; limitado al ovario&#44; sin invasi&#243;n o rotura capsular&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estadio II&#46; Invasi&#243;n del estroma cervical sin extensi&#243;n extrauterina O con ILV sustancial O tipos histol&#243;gicos agresivos con invasi&#243;n miometrial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a FIGO 2009&#44; donde la definici&#243;n de este estadio implicaba &#250;nicamente la invasi&#243;n del estroma cervical&#44; en FIGO 2023 se incluyen tres divisiones del estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#58;</span> las dos primeras &#40;IIA y IIB&#41; para tipos histol&#243;gicos no agresivos&#44; diferenciadas entre s&#237; por el grado de ILV&#44; y la IIC para tipos histol&#243;gicos agresivos con cualquier grado de invasi&#243;n miometrial&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del an&#225;lisis de los estadios I y II de FIGO 2023 se pueden extraer dos conclusiones que no resultan evidentes inicialmente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tumores de endometrio histol&#243;gicamente agresivos el grado de infiltraci&#243;n miometrial no condiciona la estadificaci&#243;n&#59; por tanto&#44; no resultar&#237;a necesario&#44; en este tipo de tumores&#44; realizar un estudio din&#225;mico o con contraste&#44; con el consiguiente ahorro de tiempo y contraste paramagn&#233;tico en la exploraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de ILV y&#44; en caso de que exista&#44; su grado &#40;focal o significativa&#41;&#44; puede aumentar el estadio de los tumores histol&#243;gicamente no agresivos hasta IIB&#44; por lo que los estadios radiol&#243;gicos anteriores son siempre provisionales&#44; si bien esto no es posible saberlo hasta que no se realiza el an&#225;lisis histol&#243;gico de la pieza quir&#250;rgica completa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n molecular tambi&#233;n es susceptible de modificar la estadificaci&#243;n radiol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estadio III&#46; Diseminaci&#243;n local y&#47;o regional del tumor de cualquier subtipo histol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0045">figs&#46; 9 y 10</a>&#41;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de este estadio desaparecen las diferencias entre los tipos histol&#243;gicos&#44; si bien aparecen o se modifican las subclasificaciones de las etapas IIIA&#44; IIIB y IIIC&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estadio IIIA aparecen IIIA1 y IIIA2&#58; la primera para incluir tumores de endometrio que se extienden al ovario o trompa de Falopio &#40;excepto si es un carcinoma endometrioide de bajo grado que solo afecta al &#250;tero y ovario&#44; que corresponde a IA3&#41;&#44; y la segunda para los tumores con afectaci&#243;n de la subserosa uterina o que se extienden a trav&#233;s de la serosa&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estadio IIIB aparecen IIIB1 y IIIB2&#59; IIIB1 equivale a la anterior IIIB de FIGO 2009 y IIIB2 incluye espec&#237;ficamente las met&#225;stasis al peritoneo p&#233;lvico&#44; que antes se inclu&#237;an en IVB&#44; por su mejor pron&#243;stico respecto al resto de afectaci&#243;n que define un estadio IVB&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estadio IIIC&#44; equivalente al IIIC de FIGO 2009&#44; tanto en IIIC1 como en IIIC2 se a&#241;ade la distinci&#243;n entre micro &#40;i&#41; y macromet&#225;stasis &#40;ii&#41; ganglionares&#44; ya que las micromet&#225;stasis tienen mejor pron&#243;stico que las macromet&#225;stasis&#44; independientemente de su localizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se modifica la subclasificaci&#243;n IIIC2&#44; ya que ahora solo incluye las adenopat&#237;as retroperitoneales hasta la altura de los vasos renales &#40;las superiores a esta altura ser&#237;an IVC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Estadio IV&#46; Diseminaci&#243;n a la mucosa vesical y&#47;o intestinal y&#47;o met&#225;stasis a distancia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en la etapa III&#44; no hay diferencias entre tipos histol&#243;gicos&#44; pero aparece la etapa IVC y se modifican las previas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IVA no var&#237;a&#44; salvo que antes inclu&#237;a solo la invasi&#243;n de la mucosa vesical o rectal&#44; pero ahora tambi&#233;n de cualquier segmento de intestino delgado o grueso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IVB met&#225;stasis abdominales peritoneales m&#225;s all&#225; de la pelvis&#59; ahora IVB no incluye las met&#225;stasis en el peritoneo p&#233;lvico&#44; que corresponden a IIIB2&#44; por el diferente pron&#243;stico y enfoque terap&#233;utico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparece la etapa IVC para las met&#225;stasis a distancia&#44; incluyendo met&#225;stasis a cualquier ganglio linf&#225;tico&#44; tanto intraabdominal por encima de los vasos renales &#40;las inferiores a los vasos renales siguen siendo IIIC2&#41; como extraabdominal&#44; a pulmones&#44; h&#237;gado&#44; cerebro o hueso&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diversidad del pron&#243;stico de cada c&#225;ncer de endometrio atendiendo a sus caracter&#237;sticas moleculares justifica la necesidad de la nueva clasificaci&#243;n FIGO 2023<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> con una precisi&#243;n pron&#243;stica mucho mayor&#44; ya que identifica subgrupos importantes respecto al tratamiento gracias a la inclusi&#243;n de numerosos datos moleculares del tumor&#46; Esta clasificaci&#243;n tiene como peculiaridad que incluy&#243; una encuesta a pat&#243;logos en la que no se alcanz&#243; el 75&#37; de acuerdo considerado como consenso y los cambios se establecieron por mayor&#237;a simple&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; el hecho de que esta clasificaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica dependa en gran parte de los datos histol&#243;gicos y moleculares del tumor presenta a los radi&#243;logos dos grandes condicionantes&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por una parte&#44; necesitamos conocer el tipo histol&#243;gico y&#44; en su caso&#44; el grado del tumor&#44; antes de comenzar la estadificaci&#243;n por imagen&#59; esto tiene implicaciones tanto en el punto de partida que debemos elegir para comenzar la estadificaci&#243;n como en la necesidad o no de incluir el contraste paramagn&#233;tico en el protocolo de imagen&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; las etapas I y II en las que se clasifica el tumor est&#225;n condicionadas por datos moleculares de la pieza quir&#250;rgica definitiva que los radi&#243;logos desconocemos antes de la cirug&#237;a&#44; lo que hace que nuestra clasificaci&#243;n sea irremediablemente provisional e incompleta&#44; y nos condena&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; a infraestadificar&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo y para evitar confusiones y que se consideren err&#243;neas o incompletas nuestras estadificaciones&#44; los autores sugerimos a&#241;adir un sufijo&#44; -Rad &#40;evitando el sufijo -r que se asocia a recurrencia en la clasificaci&#243;n TNM&#41; a la estadificaci&#243;n final para aclarar que la nuestra es una clasificaci&#243;n radiol&#243;gica por fuerza provisional y evitar confusiones respecto a la estadificaci&#243;n definitiva que incluya&#44; posteriormente&#44; la informaci&#243;n molecular&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto no implica&#44; en ning&#250;n caso&#44; que el papel del radi&#243;logo haya perdido relevancia&#59; m&#225;s bien pone en valor el abordaje del tratamiento de tumores a trav&#233;s de los comit&#233;s multidisciplinares de especialistas&#44; en los que todos debemos mantenernos al d&#237;a de los progresos que acontecen&#44; no solo en radiolog&#237;a sino tambi&#233;n en otras especialidades&#44; para tener una idea global y m&#225;s precisa del &#171;estado del arte&#187; en el tratamiento de los tumores&#44; en este caso&#44; de endometrio&#46; Por ese motivo hemos considerado &#250;til introducir conceptos histol&#243;gicos b&#225;sicos que ayudan a aclarar cu&#225;l es el papel que nos corresponde en esta tarea&#44; en continuo cambio debido a los constantes avances&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos importante detallar cada una de las etapas actuales&#44; con un apoyo gr&#225;fico visual que incluye tanto los hallazgos de cada etapa como las posibles variaciones respecto a la clasificaci&#243;n radiol&#243;gica inicial que dependen del an&#225;lisis molecular posterior&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; esta clasificaci&#243;n FIGO 2023 no deja de estar en constante revisi&#243;n y ser&#44; en cierta manera&#44; siempre provisional&#44; teniendo en cuenta el avance constante de otros aspectos en el &#225;mbito del diagn&#243;stico y tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no ha recibido ayudas econ&#243;micas ni de otro tipo provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Declaraci&#243;n sobre el uso de inteligencia artificial</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber utilizado inteligencia artificial &#40;IA&#41; en ninguna de las etapas de este manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Garc&#237;a Bolado ha contribuido en la concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#44; especialmente en su estructura&#44; contenido y redacci&#243;n original&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elena Juli&#225;n G&#243;mez ha contribuido en la concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#44; especialmente en el dise&#241;o gr&#225;fico de las figuras explicativas del texto&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Val Garijo ha contribuido en la concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#44; especialmente en la aportaci&#243;n del contenido referente a la patolog&#237;a molecular en la que se basa esta clasificaci&#243;n&#44; incluyendo las im&#225;genes histol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tres autores han contribuido a la revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual y a la aprobaci&#243;n definitiva del manuscrito enviado&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los tres autores declara tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FIGO 2023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FIGO 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confinado al cuerpo uterino y ovario&#46; Enfermedad limitada al endometrio O tipo histol&#243;gico no agresivo con invasi&#243;n de menos de la mitad del miometrio sin ILV o con ILV focal O enfermedad de buen pron&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confinado al &#250;tero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor confinado al &#250;tero con menos de la mitad de invasi&#243;n miometrial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IA1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo histol&#243;gico no agresivo limitado a un p&#243;lipo endometrial O confinado al endometrio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IA2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipos histol&#243;gicos no agresivos que invaden menos de la mitad del miometrio sin ILV o con ILV focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IA3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma endometrioide de bajo grado limitado al &#250;tero y ovario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipos histol&#243;gicos no agresivos con invasi&#243;n de la mitad o m&#225;s del miometrio&#44; y sin ILV o con ILV focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor confinado al &#250;tero con invasi&#243;n miometrial igual o mayor de la mitad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipos histol&#243;gicos agresivos limitados a un p&#243;lipo o confinados al endometrio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invasi&#243;n del estroma cervical sin extensi&#243;n extrauterina O con ILV sustancial O tipos histol&#243;gicos agresivos con invasi&#243;n miometrial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invasi&#243;n del estroma cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invasi&#243;n del estroma cervical en tipos histol&#243;gicos no agresivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ILV sustancial en tipos histol&#243;gicos no agresivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipos histol&#243;gicos agresivos con cualquier invasi&#243;n miometrial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diseminaci&#243;n local y&#47;o regional del tumor de cualquier tipo histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diseminaci&#243;n local y&#47;o regional del tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invasi&#243;n de la serosa uterina&#44; anejos o ambos por extensi&#243;n directa o met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invasi&#243;n de la serosa uterina&#44; anejos o ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIA1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diseminaci&#243;n al ovario o trompas &#40;excepto si re&#250;ne criterios para IA3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIA2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n de la subserosa uterina o diseminaci&#243;n a trav&#233;s de la serosa uterina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis o diseminaci&#243;n directa a la vagina y&#47;o parametrios o peritoneo p&#233;lvico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis o diseminaci&#243;n directa a la vagina y&#47;o parametrios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis o diseminaci&#243;n directa a la vagina y&#47;o parametrios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis al peritoneo p&#233;lvico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis a los ganglios p&#233;lvicos o paraa&#243;rticos o ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis a los ganglios p&#233;lvicos o paraa&#243;rticos o ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIC1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis a los ganglios linf&#225;ticos p&#233;lvicosIIIC1i Micromet&#225;stasis &#47; IIIC1ii Macromet&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis a los ganglios linf&#225;ticos p&#233;lvicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIC2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis a los ganglios linf&#225;ticos paraa&#243;rticos hasta los vasos renales&#44; sin o con met&#225;stasis en los ganglios linf&#225;ticos p&#233;lvicosIIIC2i Micromet&#225;stasis &#47; IIIC2ii Macromet&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis a los ganglios linf&#225;ticos paraa&#243;rticos sin o con met&#225;stasis en los ganglios linf&#225;ticos p&#233;lvicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diseminaci&#243;n a la mucosa vesical y&#47;o intestinal &#40;intestino delgado y&#47;o grueso&#41; y&#47;o met&#225;stasis a distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diseminaci&#243;n a la mucosa vesical y&#47;o intestinal &#40;intestino delgado y&#47;o grueso&#41; y&#47;o met&#225;stasis a distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invasi&#243;n de la mucosa vesical y&#47;o del intestino delgado o grueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invasi&#243;n de la mucosa vesical y&#47;o rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis peritoneales abdominales extrap&#233;lvicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis a distancia&#44; incluyendo abdominales o afectaci&#243;n inguinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis a distancia&#44; incluyendo met&#225;stasis a cualquier ganglio linf&#225;tico extra o intraabdominal por encima de los vasos renales&#44; pulm&#243;n&#44; cerebro&#44; h&#237;gado o hueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma endometrioide &#40;CE&#41; de bajo grado &#40;grados 1 y 2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma endometrioide &#40;CE&#41; de alto grado &#40;grado 3&#41;Carcinoma seroso &#40;CS&#41;&#46;Carcinoma de c&#233;lulas claras &#40;CCC&#41;Carcinoma mixto &#40;CM&#41;Carcinoma desdiferenciado &#40;CD&#41;Carcinosarcoma &#40;CS&#41;Carcinoma meson&#233;fricoCarcinomas de tipo mucinoso intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre del estadio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos moleculares en pacientes con c&#225;ncer de endometrio estadios I y II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer endometrial POLEmut confinado al cuerpo uterino con cualquier grado de invasi&#243;n miometrial&#44; sin&#47;con invasi&#243;n del c&#233;rvix&#44; independientemente del tipo histol&#243;gico o del grado de ILV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer endometrial p53abn confinado al cuerpo uterino con cualquier grado de invasi&#243;n miometrial&#44; sin&#47;con invasi&#243;n del c&#233;rvix&#44; independientemente del tipo histol&#243;gico o del grado de ILV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2024.06.004

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