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Carcinoma epidermoide de pulmón en un paciente de 81 años. Imágenes axiales (a y c) y reconstrucción sagital oblicua (b) de tomografía computarizada multidetector torácica con contraste, ventana de parénquima pulmonar, en las que se apreciaba una masa cavitada de contornos espiculados, de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, situada en el lóbulo inferior derecho (asteriscos negros). La lesión infiltraba y retraía la confluencia de las cisuras menor y mayor derechas (flechas), invadiendo el lóbulo medio derecho y el lóbulo superior derecho. Este tumor, por tamaño y por atravesar una cisura, sería un tumor T2b. Sin embargo, la masa también infiltraba la pleura parietal (engrosada y retraída, cabeza de flecha negra en a) y la pleura mediastínica (cabeza de flecha hueca en a), así como un pequeño nódulo separado de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en su vertiente superior, dentro del mismo lóbulo inferior derecho (cabeza de flecha en c), lo que lo convertía en un tumor T3.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Cano Alonso, L. Herráiz Hidalgo, E. Álvarez Moreno, C. Paniagua Correa, V. Martínez de Vega" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Cano Alonso" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Herráiz Hidalgo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Álvarez Moreno" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Paniagua Correa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "V." 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A) Secuencia balance (SSFP) en el plano eje largo vertical del ventrículo izquierdo en el que se aprecia una miocardiopatía hipertrófica apical. B) El análisis del flujo transmitral muestra una disfunción diastólica tipo I (indicando una alteración de la relajación ventricular; E/A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La función cardíaca depende básicamente de un mecanismo de bomba donde se recibe la sangre a baja presión durante la diástole y se expulsa a alta presión durante la sístole. Cuando un paciente tiene una insuficiencia cardíaca solemos entender que tiene un gasto cardíaco bajo y que la fracción de eyección (FE) está disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, la insuficiencia cardíaca se define como un «síndrome fisiopatológico, provocado por un trastorno cardíaco, que causa una incapacidad de llenar o bombear sangre a los volúmenes adecuados, y si se logra, lo hace a expensas de una elevación crónica de la presión de llenado ventricular»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En esta definición no solo se tienen en cuenta las alteraciones en el mecanismo de bombeo o de expulsión de la sangre, sino también una alteración de llenado ventricular. La capacidad de llenado del ventrículo izquierdo, consecuencia del flujo de sangre a baja presión, es un mecanismo complejo que depende de múltiples factores, que se podrían resumir en tres: relajación ventricular tras la sístole (relajación isovolumétrica); distensión («compliance») ventricular (mitad de la diástole) y restricción pericárdica. Cualquier alteración de estos mecanismos alterará la diástole y, por tanto, producirá una disfunción diastólica. El diagnóstico de una insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica requiere de tres criterios: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> la presencia de signos y síntomas de insuficiencia cardíaca; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal o ligeramente reducida (FE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%), y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> un incremento de las presiones del llenado diastólico. Esta disfunción diastólica explicaría cómo cerca del 40% de todos los pacientes con signos típicos de fallo cardíaco congestivo tienen una fracción de eyección prácticamente normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–12</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de este trabajo es revisar la fisiopatología de la disfunción diastólica y las causas más frecuentes que se asocian a ella, ilustrando con ejemplos cómo se analiza y gradúa mediante RM.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aspectos fisiológicos de la diástole</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diástole ventricular tiene 4 fases definidas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Relajación isovolumétrica:</span> es un momento donde el ventrículo se relaja, estando las válvulas cerradas. Se produce una caída rápida de la presión intraventricular, pero manteniéndose los volúmenes sin cambios. Es similar a un efecto de succión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Llenado ventricular rápido:</span> la caída de presión intraventricular provoca la apertura de la válvula mitral y se produce un paso rápido de sangre y llenado del ventrículo izquierdo. En condiciones normales participa en el 80-90% del llenado ventricular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diastasis:</span> posteriormente a este llenado ventricular rápido se igualan las presiones entre la aurícula y el ventrículo. La aurícula izquierda hace tan solo de conducto pasivo, no influye directamente en el llenado, por lo que únicamente se produce el paso de sangre transmitido por las venas pulmonares.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Llenado ventricular tardío (contracción auricular):</span> esta fase se inicia con la contracción auricular o sístole auricular y finaliza con el cierre de la válvula mitral. Participa aproximadamente entre el 10-20% del llenado ventricular. En esta fase el llenado ventricular depende no solo de la capacidad de distensión del ventrículo izquierdo (VI), sino también de la resistencia del pericardio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–16</span></a>.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relajación ventricular es un proceso activo que influye en la relajación isovolumétrica y en el llenado ventricular rápido. La relajación ventricular puede afectarse por varios factores como la: reducción de la capacidad elástica de las fibras del miocardio; las anomalías en el transporte intracelular del calcio en la pared de las fibras miocárdicas, esencial en la contracción de las fibras del VI (la isquemia miocárdica perturba este transporte); y las alteraciones de la sincronización auriculoventricular (AV), como ocurre en el bloqueo AV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">«compliance»</span> ventricular, al contrario que la anterior, es un proceso pasivo que no precisa energía e influye en todas las fases de la diástole. Los factores que contribuyen a alterar la rigidez del VI son: las enfermedades infiltrativas del miocardio (amiloidosis, hemocromatosis, etc.); las definidas por la propia rigidez de las cavidades, que no pueden expandirse o contraerse normalmente (miocardiopatía dilatada o hipertrófica); o las alteraciones del pericardio que no permiten la expansión del VI (pericarditis constrictiva o taponamiento cardíaco)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>. Otros factores que afectan a la función diastólica son la frecuencia cardíaca y las anomalías en la válvula mitral. En la taquicardia se acorta la diástole de tal manera que el llenado ventricular rápido queda truncado, la diastasis está ausente y el llenado ventricular dependerá prácticamente de la contracción auricular. La estenosis mitral, por su parte, altera de forma importante el llenado ventricular rápido y la diastasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–16</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entidades que provocan una alteración de la función diastólica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunción diastólica puede deberse a múltiples enfermedades cardíacas o sistémicas. Las causas más frecuentes son la hipertensión arterial, la isquemia miocárdica y la miocardiopatía hipertrófica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–16</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensión arterial es uno de los factores que más influye en la función diastólica y el fallo cardíaco. El aumento de la resistencia vascular sistémica condiciona una dificultad al vaciamiento del VI, lo que provoca un aumento de la rigidez del ventrículo y posteriormente hipertrofia. Se ha descrito que existen alteraciones de la función diastólica hasta en el 25% de los pacientes hipertensos asintomáticos sin hipertrofia ventricular y en el 90% con hipertrofia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunción diastólica también se observa en pacientes con enfermedad coronaria. En un infarto agudo de miocardio hay alteraciones del metabolismo miocárdico, del consumo de ATP y del transporte del calcio en el miocito que provocan un retraso en la contracción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. La influencia de otros factores que pueden estar presentes en estos pacientes, como la asincronía del VI, la disfunción de los músculos papilares o la insuficiencia valvular mitral contribuirán, en gran manera, a una mayor alteración de la función diastólica. En este sentido, cerca del 60% de los pacientes con infarto agudo de miocardio tienen una disfunción diastólica. También complicaciones tardías, como ocurre en casos de remodelamiento del VI, conllevan un incremento de la rigidez ventricular y como consecuencia una mayor alteración del llenado ventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miocardiopatía hipertrófica es el prototipo de disfunción diastólica producida por los cambios en las propiedades elásticas del miocardio y en la rigidez ventricular secundariamente al aumento de la masa miocárdica, a las alteraciones en los miocitos y a la fibrosis intersticial del VI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones valvulares alteran la función diastólica de varias formas. En la insuficiencia valvular aórtica o mitral hay alteraciones de las cavidades cardíacas con dilatación e hipertrofia del VI.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades del pericardio (pericarditis constrictiva) también influyen en la función diastólica, así como las enfermedades sistémicas (amiloidosis, sarcoidosis, enfermedad de Fabry, hemocromatosis, etc.) debido a la infiltración del miocardio y al aumento de la rigidez (miocardiopatías restrictivas) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente observar alteraciones moderadas de la función diastólica en pacientes de edad avanzada. Este hecho es «fisiológico» ya que según aumenta la edad aumenta la masa miocárdica y hay cambios en la elasticidad ventricular. Lógicamente, también suelen sumarse otros factores frecuentes en este grupo de edad como la hipertensión arterial, la isquemia cardíaca o las alteraciones del ritmo cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>.</p><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medición de la función diastólica mediante resonancia magnética</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiografía transtorácica es el método habitual para analizar de forma rutinaria la función diastólica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Para ello se utiliza el Doppler-pulsado del flujo transmitral y de las venas pulmonares, así como con Doppler-tisular en el anillo mitral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18–21</span></a>. De forma parecida, la resonancia magnética (RM) obtiene las curvas de velocidad y flujo a través de la válvula mitral y de las venas pulmonares, utilizando secuencias de velocidad de flujo o de contraste de fase<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Se ha demostrado que la RM es reproducible y exacta, con un acuerdo excelente con la ecografía transtorácica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22–24</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de obtener el localizador en diferentes planos, se realiza un estudio estándar obteniendo imágenes en los planos cardíacos y en modo cine para calcular la función sistólica del VI y para localizar anatómicamente las estructuras donde se va a realizar la medición, como las venas pulmonares y el anillo mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital se calculan las curvas de velocidad (y flujo) transmitral con las secuencias de contraste de fase mediante sincronización retrospectiva del ECG (TR: 4,2-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms; TE: 2,5-3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms; <span class="elsevierStyleItalic">flip angle</span>: 15-30°; grosor de imagen: 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) en apnea, adquiriendo de 40 a 50 fases por ciclo cardíaco. El rango de velocidad se fija previamente entre 90-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s para la válvula mitral y 50- 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s en la planificación de las venas pulmonares, para evitar el efecto de <span class="elsevierStyleItalic">aliasing</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,21,25</span></a>. Adicionalmente se repite otra secuencia similar, pero realizando el paciente maniobras de Valsalva durante la adquisición, solicitando que intente realizar una espiración forzada con los labios cerrados. Esta secuencia permite calcular las curvas de velocidad reduciendo la presión en la aurícula derecha ya que la maniobra de Valsalva disminuye la precarga ventricular. En los sujetos normales esta secuencia mostrará una reducción proporcional de las velocidades de llenado ventricular. Su utilidad servirá para asegurar, en algunos casos, el grado de disfunción diastólica, como veremos más adelante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se planifican las secuencias sobre la válvula mitral y las venas pulmonares, preferiblemente en la vena pulmonar superior derecha, por tener una morfología y calibre más constantes, en sentido perpendicular al flujo («<span class="elsevierStyleItalic">through plane</span>»). En el caso de la válvula mitral se planifica paralela al anillo mitral, a nivel de las valvas, en el momento de máxima apertura o separación entre ellas. En las venas pulmonares se planifica perpendicular a la vena pulmonar superior derecha, aproximadamente a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del ostium del vaso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, los datos se analizan en la estación de trabajo dibujando una región de interés (ROI) en los orificios de la válvula mitral y de la vena pulmonar y propagándola en todas las imágenes del ciclo cardíaco, usando un sistema semiautomático o manual. Se obtienen las gráficas de velocidad-tiempo (o flujo-tiempo) calculándose en la válvula mitral la velocidad máxima de la onda E y onda A (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). La onda E equivale al llenado ventricular rápido, y la onda A, al flujo derivado de la contracción auricular. En las curvas de las venas pulmonares hay dos picos positivos, que son la onda S (sistólica) y la onda D (diastólica), y una onda negativa (onda A). La onda S ocurre durante la sístole y se debe al flujo positivo en las venas pulmonares, secundario a la relajación de la aurícula izquierda y al movimiento del anillo mitral por el acortamiento longitudinal del VI durante la sístole. La onda D se produce durante el llenado ventricular, y tiene relación con la fase de llenado rápido (de modo práctico se relaciona con la onda E mitral). La onda A, que es una onda negativa, se produce por la contracción auricular, que provoca un reflujo hacia las venas pulmonares, que carecen de válvulas (coincidiría con la onda A del flujo transmitral). También se pueden calcular otros parámetros adicionales como el tiempo de deceleración (TD) y el tiempo de relajación isovolumétrica (TRIV). El TD se calcula dibujando una línea vertical desde el pico de la onda E a la «línea base» del gráfico (línea 1) y una segunda línea desde el pico de la onda E siguiendo la pendiente hasta interceptar con la «línea base» (línea 2). El TD es la diferencia entre el tiempo de la línea 2 y el tiempo de la línea 1. El TRIV se calcula desde el tiempo en el que se cierra la válvula aórtica, indicado por el flujo sistólico en la gráfica transmitral (flujo invertido) hasta el comienzo de la onda E (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patrones de disfunción diastólica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con las gráficas obtenidas del flujo transmitral y de las venas pulmonares podemos valorar las alteraciones en la función diastólica que pueden clasificarse de la siguiente manera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,21</span></a>:</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patrón normal (E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A)</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sujetos normales, la gráfica de flujo transmitral muestra una onda E superior a la onda A, debido al flujo de «llenado rápido» (inmediatamente después de la apertura de la válvula mitral). La onda A es menor porque la contracción auricular contribuye poco al llenado. Si calculamos el cociente de las velocidades, un paciente con función diastólica normal tiene un cociente E/A superior a 1 (E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo I: patrón de relajación anormal del VI (E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A)</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros estadios de la disfunción diastólica se produce una alteración en la relajación de las fibras del VI que reduce la capacidad de llenado ventricular en la primera fase diastólica (onda E de llenado rápido). Este problema se compensa aumentando el flujo durante la contracción auricular, es decir aumenta la velocidad de la onda A. En la gráfica, la onda A es superior a la onda E, con un cociente E/A menor de 1 (E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). En el gráfico de las venas pulmonares se produce un descenso de la onda D. El TD y el TRIV se alargan, debido a que el ventrículo necesita más tiempo para intentar relajarse.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este patrón es frecuente en pacientes de edad mayor de 65 años. La alteración de la relajación del VI, secundaria a la pérdida de fibras elásticas de su pared, disminuye la capacidad de «succión» durante la fase isovolumétrica, y, con ello, el flujo a través de la válvula mitral en el período de llenado rápido. Los TRIV y TD alargados traducen una disminución del gradiente de presión aurículo-ventricular. Este patrón también se observa en pacientes con hipertrofia ventricular, hipertensos y con enfermedad isquémica miocárdica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo II: patrón pseudonormal (E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A)</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según progresa la alteración de la relajación ventricular y del llenado rápido ventricular, aumenta la presión en la aurícula izquierda como mecanismo compensador para llenar el ventrículo. Este fenómeno conlleva un aumento del gradiente de presión transmitral (la diferencia entre la aurícula y el ventrículo izquierdo) y, con ello, una mejora en el llenado rápido del VI que conseguirá de nuevo un aumento de la onda E en la gráfica transmitral (E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Así, en esta fase se podrá obtener un gráfico del flujo transmitral similar al de un paciente normal (E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A), aunque el paciente tiene una disfunción diastólica. En consecuencia, a este patrón se le denominada patrón «pseudonormal».</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para diferenciar el patrón normal del «pseudonormal» debe medirse el flujo transmitral con maniobras de Valsalva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. En situación normal, la maniobra del Valsalva provocará una reducción proporcional de las velocidades de las ondas «E» y «A», ya que se reduce la llegada de sangre a través de la vena cava a las cavidades derechas y, por tanto, al VI, pero se mantiene el cociente E/A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1. Sin embargo, cuando estamos ante un patrón de disfunción «pseudonormal», con la maniobra del Valsalva disminuye más la onda E, lo que transforma la gráfica en la de un patrón de disfunción tipo I (E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Es muy útil obtener también las curvas de las venas pulmonares porque ayudan a detectar esta fase «pseudonormal» cuando se observa cómo la onda D es más alta que la onda S (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta fase de la disfunción diastólica, los pacientes pueden describir una disnea de esfuerzo, secundaria al incremento de la presión auricular. Incluso puede observarse una dilatación de la aurícula izquierda.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo III y IV: patrón restrictivo reversible e irreversible (E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>A)</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este momento, hay una alteración grave de la elasticidad y de la relajación ventricular, lo que lleva a una mayor presión dentro de la aurícula. Este aumento de la presión intraauricular provoca la apertura precoz de la válvula mitral El tiempo de relajación isovolumétrica (TRIV) se reduce significativamente. El gradiente transmitral. El llenado se acorta y acelera (onda E muy picuda). Este acortamiento se debe al «stop» brusco del llenado ventricular rápido secundario a la rigidez del VI, que alcanza enseguida una presión alta que se iguala a la auricular. En otras palabras, se acorta el tiempo de deceleración (TD).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, el llenado ventricular debido a la contracción auricular también está afectado al no poder distenderse más el ventrículo por su «rigidez». El VI tiene poca capacidad para relajarse y distender su cavidad. Este patrón se reconoce por tener un cociente E/A superior a 1,5 (E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>A), y un acortamiento del TD y del TRIV.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón de flujo de las venas pulmonares muestra un descenso de la onda S (S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D) debido a la reducción en el gradiente de presión entre las venas pulmonares y la aurícula izquierda (traduce el aumento importante de la presión dentro de la aurícula). También la onda A es más ancha porque necesita más tiempo para la contracción que intenta distender un poco más el ventrículo rígido.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se utilizan maniobras de Valsalva y se produce un cambio del patrón de llenado hacia un tipo I o II de la disfunción diastólica, decimos que el patrón restrictivo es reversible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>). Por el contrario, el patrón restrictivo es irreversible o grado IV, cuando persiste a pesar de utilizar las maniobras de Valsalva.</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón restrictivo es característico de las miocardiopatías restrictivas (amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis, etc.), de las miocardiopatías dilatadas con función sistólica deprimida, y de la pericarditis constrictiva.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto, los pacientes frecuentemente, presentan síntomas y signos de fallo cardíaco. El aumento de la presión intraauricular provocará una dilatación importante del tamaño de la aurícula izquierda.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medición de la función diastólica basada en el cálculo de las curvas de velocidad del flujo transmitral y de las venas pulmonares tiene limitaciones que es necesario conocer, ya que depende de la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> y relajación del VI, las presiones de llenado del VI, la precarga, las valvulopatías, el ritmo cardíaco y arritmias. Las limitaciones más importantes ocurren en casos de disminución de la precarga (o aumento de la postcarga) ya que provocará una disminución de la onda E y puede confundirse con un patrón de disfunción tipo I. Además, un incremento de la presión del ventrículo derecho (VD), como puede ocurrir en el tromboembolismo pulmonar o el infarto del VD, puede afectar a las curvas y dar lugar a un patrón de alteración de la relajación del VI (tipo I). En casos de taquicardia se produce un acortamiento de la diástole que puede provocar un aumento de la onda E, e incluso una fusión de ambas ondas que hace difícil definir el tipo de patrón de disfunción diastólica. En pacientes con fibrilación auricular no se puede obtener una curva fiable ya que no hay contracción auricular y no se dibujará la onda A. En las valvulopatías también puede estar limitado el estudio. En la insuficiencia mitral grave, la presión auricular está muy elevada y el flujo regurgitante acorta el llenado rápido del VI lo que da lugar a una curva de tipo restrictivo.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras formas de medir la función diastólica</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Doppler-tisular</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en la ecocardiografía, se coloca una ROI sobre el anillo mitral en el plano de cuatro cámaras. Se obtiene una curva con ondas negativas sobre la línea base, con una primera onda que se denominará E<span class="elsevierStyleInf">a</span> o e’, y una segunda onda A<span class="elsevierStyleInf">a</span> o a’<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Esta medida también puede hacerse mediante RM, con las secuencias de contraste de fase, de forma similar a como se obtiene para el flujo transmitral y de las venas pulmonares. En esta caso, la ROI se coloca en el músculo miocárdico, normalmente usando un eje corto en plano medio y en el segmento inferoseptal, para propagarla en todas las imágenes del ciclo cardíaco. Hay que tener en cuenta que la velocidad se debe programar en torno a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Esta medida refleja el grado de acortamiento del miocardio y obtiene información sobre el grado de relajación, el cual no se ve afectado por las limitaciones de la medida del flujo transmitral comentadas, principalmente por las alteraciones de la precarga, la fibrilación auricular o taquicardia y por la enfermedad valvular. En este sentido, será un método de gran ayuda para distinguir un patrón «pseudonormal». Se considera normal un cociente E/e’<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tamaño de la aurícula izquierda</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha comentado, según aumenta del grado de la disfunción diastólica, aumenta la presión en la aurícula izquierda y este aumento de presión conlleva un incremento de su tamaño. Una aurícula izquierda aumentada de tamaño indica cronicidad de la disfunción diastólica y, por tanto, es un buen marcador, no solo del tiempo de la disfunción diastólica, sino también de su gravedad. Sin embargo, tiene limitaciones, ya que puede estar aumentada por otros procesos, fundamentalmente por la enfermedad valvular.Por tanto, la posibilidad de disfunción diastólica debe asegurarse con este método en ausencia de una valvulopatía. El tamaño de la aurícula izquierda se puede medir por planimetría usando un plano en cuatro cámaras en fase telesistólica justo antes de la apertura de la válvula mitral, que es cuando la aurícula alcanza su mayor tamaño. Un área superior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> indica un crecimiento de la aurícula, que es grave cuando supera los 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El cálculo del volumen es más complejo. Necesita dos proyecciones, normalmente un plano en eje largo y 4 cámaras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,28–30</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">«<span class="elsevierStyleItalic">Tagging</span> miocárdico»</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtiene con bandas de saturación que permiten observar el grado de deformidad del miocardio durante el ciclo cardíaco. Se mide usando unidades de deformidad o de torsión. El grado de torsión ha sido reconocido como un factor importante en la función ventricular. Este tipo de movimiento es debido a las fibras oblicuas localizadas en el endocardio y contribuye a la eficacia de la contractilidad y relajación del miocardio. Sin embargo, las mediciones conllevan mucho tiempo y requieren un importante grado de experiencia, lo que ha limitado su uso rutinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Espectroscopia</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espectroscopia de 30P por RM permite medir la fosfocreatinina miocárdica y la adenosin trifosofato (ATP). El cociente PCr/ATP refleja el estado de energía del músculo cardíaco. Una disminución de este cociente indica un estado de alta energía y puede ser un marcador de la disfunción diastólica en pacientes con hipertensión arterial o hipertrofia ventricular izquierda. Al igual que el método anterior, requiere secuencias largas y una gran experiencia, por lo que tampoco se utiliza de forma rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunción diastólica es una causa frecuente de insuficiencia cardíaca en ausencia de valvulopatía y con función sistólica normal. Se debe considerar como un proceso continuo que comienza con alteraciones de la relajación y progresa hasta estados restrictivos irreversibles. No todos los pacientes progresarán de esta manera tan lineal, ya que la detección en estadios iniciales, como puede ocurrir en pacientes hipertensos, puede facilitar su regresión con un tratamiento adecuado. Por ello, es conceptualmente importante determinar el grado de gravedad de la disfunción diastólica, por lo que debe ser un parámetro más de información cuando se realiza un estudio cardíaco con RM. El uso de secuencias de contraste de fase para valorar el flujo transmitral y de las venas pulmonares es un método sencillo que requiere muy poco tiempo adicional, ya que actualmente puede realizarse en una sola pausa de apnea.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autoría</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: GCFP y RD.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: GCFP, RD, JC y JSG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: GDFP, MCC y JSG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: GCFP, RD y JC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: GCFP, JSG, JC y MCC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: GCFP, JC y JSG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: RD, GCFP y MCC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: GCFP y MCC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: MCC, JC y RD.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: GCFP, RD, MCC, JC y JSG.</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres123660" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110940" 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La función diastólica depende de la capacidad de llenado del ventrículo izquierdo para garantizar un volumen latido normal. Se mide rutinariamente con la ecocardiografía transtorácica, ya que se trata de una prueba no invasiva y de gran accesibilidad. La resonancia magnética (RM), utilizando secuencias de flujo, muestra una buena concordancia con la ecocardiografía, analizando la función diastólica de forma práctica, a través del flujo en la válvula mitral y las venas pulmonares. En este sentido, el análisis de la función diastólica debería añadirse como parte de un examen rutinario de RM cardíaca.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Heart failure is not always due to an alteration in systolic function, and a diastolic dysfunction could explain many cases of heart failure with a normal systolic function. Diastolic function depends on the left ventricular filling capacity to ensure a normal stroke volume. It is routinely measured with transthoracic echocardiography, as it is an easily accessible non-invasive test. The MRI, using flow sequences, shows good agreement with the echocardiography, analysing the diastolic function in a practical way, by the flow into the mitral valve and pulmonary veins. In this sense, the analysis of diastolic function should be added as part of a routine cardiac MR examination.</p>" ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1239 "Ancho" => 1613 "Tamanyo" => 148084 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fases del ciclo cardíaco. Se ilustran dos ciclos cardíacos completos mostrando los cambios en las cavidades cardíacas izquierdas: presión (P) y volumen del ventrículo izquierdo, presión auricular y presión aórtica. El ciclo cardíaco está dividido en sístole y diástole. La zona sombreada representa la diástole en 4 zonas: relajación isovolumétrica, llenado rápido, diastasis y sístole auricular.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 707 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 73118 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma normal. Se muestran las velocidades en el flujo transmitral. La onda E es mayor que la onda A (E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2362 "Ancho" => 1646 "Tamanyo" => 276738 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Flujo transmitral con RM. Se planifica la secuencia (perpendicular al flujo) en un plano que pasa por las valvas mitrales en máxima apertura, en los cortes de cuatro cámaras y del eje largo vertical del VI (flechas). B) Flujo en las venas pulmonares mediante RM. Se planifica sobre los planos axial y coronal del localizador. Se recomienda hacerlo sobre la vena pulmonar superior derecha (líneas), aproximadamente a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del ostium de este vaso (flechas).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 4244 "Ancho" => 2146 "Tamanyo" => 602699 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Análisis del flujo transmitral en un sujeto normal. Se marca una ROI en la apertura mitral o siguiendo el contorno endocárdico. Prácticamente todo el llenado ventricular se produce en la primera fase o de «llenado rápido» por lo que el cociente «E/A» será mayor de 1 (E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). B) Análisis del flujo en las venas pulmonares en un sujeto normal. Se marca una ROI en el área del vaso para obtener la curva velocidad-tiempo o flujo-tiempo. La onda S se produce durante la sístole ventricular y la onda D durante la diástole. La onda A, tiene una sentido negativo ya que se debe a la contracción auricular.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1010 "Ancho" => 1430 "Tamanyo" => 88108 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva velocidad-tiempo transmitral. La primera curva negativa se debe al flujo de salida del ventrículo izquierdo (VI) (sístole). La segunda curva, positiva, representa la onda E, que se produce por el flujo a través de la válvula inmediatamente después de abrirse la válvula mitral (llenado rápido ventricular). La última curva es la onda A, que representa el llenado tardío del VI por la contracción auricular. El TRIV (tiempo de relajación isovolumétrica) se calcula desde el momento en el que se cierra la válvula aórtica, representado por el final de la onda sistólica (primera onda negativa), hasta el comienzo de la onda E. El TD (tiempo de deceleración) es el tiempo que transcurre entre la intersección de la vertical de la onda E con la con la línea de base, y la intersección de la pendiente de bajada de la onda E con la línea base.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1755 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 275754 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representación esquemática del flujo transmitral (A), con maniobra de Valsalva (B) y flujo de las venas pulmonares (C). En un sujeto normal el cociente E/A es ligeramente superior a 1. Cuando se produce una alteración de la relajación ventricular el cociente E/A es menor de 1 y el flujo de las venas pulmonares muestra un descenso de la onda D sin que se aprecien cambios durante la maniobra de Valsalva. Según progresa la alteración de la relajación ventricular, el patrón de llenado cambia hacia un tipo similar a la curva normal, pero con la maniobra de Valsalva se convierte en un patrón tipo I (patrón pseudonormal). Cuando la función diastólica se altera más y afecta a la distensión o «compliance» del VI, el cociente E/A es mayor de 1,5 (patrón restrictivo) y en el gráfica del flujo pulmonar se observa una disminución del flujo sistólico y aumento de la onda diastólica «D» (S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). Si se producen variaciones con la maniobra de Valsalva, el patrón se considera restrictivo reversible; en caso contrario sería irreversible.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 2530 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 235820 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 27 años asintomático con función sistólica normal y datos de hipertrofia ventricular asimétrica en la ecocardiografía. A) Secuencia balance (SSFP) en el plano eje largo vertical del ventrículo izquierdo en el que se aprecia una miocardiopatía hipertrófica apical. B) El análisis del flujo transmitral muestra una disfunción diastólica tipo I (indicando una alteración de la relajación ventricular; E/A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1).</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 900 "Ancho" => 1380 "Tamanyo" => 139955 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrón pseudonormal. Paciente con enfermedad isquémica cardíaca y fracción de eyección del 55%. El análisis del flujo transmitral revela un cociente E/A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, sugiriendo una función diastólica normal (imagen izquierda). Sin embargo, cuando se realiza el análisis con maniobra de Valsalva el cociente E/A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1. Estos hallazgos son característicos de un patrón pseudonormal (patrón tipo II de disfunción diastólica).</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 2000 "Ancho" => 2346 "Tamanyo" => 411256 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Paciente con una miocardiopatía dilatada con una función sistólica ligeramente deprimida con FE: 43%. B) El análisis del flujo transmitral revela una disfunción diastólica con patrón restrictivo caracterizado por una relación E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.C) Se aprecia una ligera variación en las velocidades cuando se analiza el flujo transmitral con la maniobra de Valsalva, indicando que el patrón restrictivo es reversible (patrón tipo III). D) El patrón del flujo de las venas pulmonares (línea roja) y de la vena cava (línea verde) muestran una onda S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D ya que el gradiente de presión entre las venas pulmonares (o vena cava) y la aurícula izquierda (o aurícula derecha) está reducido debido al aumento de la presión auricular.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 2786 "Ancho" => 3259 "Tamanyo" => 355608 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 48 años. A) Gráfica de velocidad de flujo transmitral normal (cociente E/A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). B) Gráfica de velocidad del flujo en vena pulmonar normal. C) Gráfica de velocidad medida en el septo interventricular (tisular) apreciándose las ondas e’ y a’ con un cociente E/e’ de 5,3 (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10).</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas frecuentes (en orden de frecuencia): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Enfermedad cardíaca isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Estenosis aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras causas: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Alteraciones del miocardio: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Enfermedades miocárdicas: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Enfermedades infiltrativas: amiloidosis, sarcoidosis, infiltración grasa, enfermedades tiroideas, acromegalia, otras cardiomiopatías restrictivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Enfermedades no-infiltrativas: miocardiopatía hipertrófica idiopática e hipertrofia miocárdica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Enfermedades del endocardio: síndrome hipereosinófilico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Enfermedades metabólicas de almacenamiento: glucogenosis, hemocromatosis, enfermedad de Fabry \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Enfermedades del pericardio: pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab211014.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de disfunción diastólica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" 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Análisis de la función diastólica del ventrículo izquierdo mediante resonancia magnética
Analysis of left ventricular diastolic function using magnetic resonance imaging
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Análisis de la función diastólica del ventrículo izquierdo mediante resonancia magnética
G.C. Fernández-Pérez, R. Duarte, M. Corral de la Calle, J. Calatayud, J. Sánchez González
10.1016/j.rx.2011.09.018Radiologia. 2012;54:295-305