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Masa hiliar derecha (cabeza de flechas), adenopatías paratraqueales derechas, y pequeña atelectasia en la base del lóbulo superior derecho (flecha).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con una pancreatitis aguda por metástasis pancreática como debut de un tumor pulmonar de células pequeñas. Una mujer de 49 años, con un consumo de tabaco de 15 paquetes al año ingresó en urgencias por dolor epigástrico irradiado a la espalda de 2 semanas de evolución. La paciente no refería otros síntomas. El análisis de sangre mostró una leucocitosis de 14.300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (84% de neutrófilos) y una amilasa pancreática de 734<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l. Ante la sospecha de una pancreatitis aguda se realizó una ecografía abdominal que demostró una lesión hipoecogénica de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la unión de la cabeza y cuerpo pancreático, y una dilatación del conducto de Wirsung distal a la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se detectó asimismo un nódulo mesentérico de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm adyacente a la curvatura mayor del estómago. La radiografía de tórax mostró una masa hiliar derecha, adenopatías paratraqueales derechas y una pequeña atelectasia de la base del lóbulo superior derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ante la sospecha de una causa maligna para la pancreatitis aguda, y una neoplasia de pulmón, se decidió hospitalizar a la paciente con tratamiento de soporte, programar una PET/TC y realizar una ecoendoscopia con punción con aguja fina de la lesión pancreática. La PET/TC mostró una lesión focal con marcado hipermetabolismo (SUV<span class="elsevierStyleInf">máx</span>: 6,4) en la unión de la cabeza y cuerpo pancreático, y una captación menor y difusa (SUV<span class="elsevierStyleInf">máx</span>: 4,7) del parénquima distal a la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La cabeza del páncreas proximal a la lesión no mostró captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG. Se observó asimismo una lesión pulmonar parahiliar derecha hipermetabólica, múltiples adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales, así como implantes peritoneales. El estudio citológico de la lesión pancreática mostró abundantes células pequeñas de aspecto epitelial dispuestas en pequeños nidos. Los núcleos de las células eran irregulares, de cromatina grosera y citoplasmas poco visibles. Las células expresaban citoqueratina de amplio espectro y CD56. Estos hallazgos fueron compatibles con un carcinoma neuroendocrino de células pequeñas metastásico. La paciente se trató con cisplatino y etopósido 25 días después de su admisión en urgencias, con buena respuesta inicial. Actualmente, 19 meses después del diagnóstico sigue con tratamiento quimioterápico (3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> línea) con estabilidad de su enfermedad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de pulmón es uno de los tumores que con frecuencia metastatiza al páncreas, y la pancreatitis aguda secundaria a metástasis es rara pero puede ocurrir durante el curso de la enfermedad. Sin embargo, una pancreatitis como síntoma inicial de un cáncer de pulmón es muy infrecuente. En un estudio retrospectivo de 10 años solo uno de 614 pacientes con pancreatitis aguda (0,16%) y de 802 pacientes con cáncer de pulmón (0,12%) presentó una pancreatitis aguda inducida por metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aproximadamente un 2% de las lesiones malignas del páncreas son metástasis, y el origen más frecuente es el carcinoma de pulmón. El tipo histológico de cáncer de pulmón que más frecuentemente produce una pancreatitis aguda como síntoma inicial es el carcinoma de células pequeñas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, sin embargo el de células no pequeñas es el que más frecuentemente produce una pancreatitis secundaria a metástasis a lo largo del curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En la etiopatogenia de la pancreatitis metastásica de un tumor de células pequeñas participan varios mecanismos: obstructivos (del parénquima, del conducto de Wirsung o del colédoco), vasculares, hormonales y otros. Dentro de los mecanismos hormonales se encuentra la hipercalcemia tumoral por producción de ACTH o de seudo-PTH, que causa una pancreatitis con un cuadro clínico similar al de las demás causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de una pancreatitis aguda secundaria a una lesión maligna puede ser un reto diagnóstico para el radiólogo. En muchos casos la inflamación de la glándula impide valorar las lesiones subyacentes, y las técnicas de imagen son incapaces de diagnosticarlas. Incluso la punción por ecoendoscopia puede ser desechada por el mal estado clínico del paciente. En nuestro caso, la lesión pancreática y la obstrucción del Wirsung fueron fácilmente reconocidas por ecografía, probablemente por los pocos cambios inflamatorios presentes en ese momento. La PET/TC confirmó los hallazgos de la ecografía, y diferenció un depósito focal de <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG, correspondiente a la lesión metastásica de una captación difusa y menos intensa, correspondiente a los cambios inflamatorios distales a la lesión y secundarios a la obstrucción del conducto de Wirsung. La cabeza del páncreas proximal a la lesión no mostró captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG. Se ha sugerido un punto de corte de SUV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 para tumor, de 3 a 4 para pancreatitis, y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 para tejido normal. Con estos valores se alcanza una sensibilidad y especificidad del 96 y el 100% para detectar cáncer de páncreas, y de 100 y 97% para una pancreatitis crónica, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, los casos de pancreatitis aguda pueden mostrar un SUV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4, como en nuestro caso. Es importante conocer esta rara presentación del cáncer de pulmón, ya que el tratamiento conservador de la pancreatitis es ineficaz, y comenzar rápidamente con el tratamiento quimioterápico mejorará los síntomas del paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 633 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 63940 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía. 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Pancreatitis aguda como síntoma inicial de un tumor de célula pequeña pulmonar
J. Garcia Bennett, M. Sabaté Fernández
10.1016/j.rx.2013.04.004Radiologia. 2015;57:81-2