Utilidad de la ecografía transrectal con Doppler color en el diagnóstico del cancer de próstata. Estudio de 101 casos

Resumen

Objetivo

Determinar el valor de la ecografía Doppler color en la detección de cáncer de próstata. Relacionar asimetrías de vascularización con los resultados de la biopsia dirigida.

Pacientes y métodos

Se incluyen 101 pacientes remitidos entre mayo y noviembre de 2000 por sospecha de cáncer de próstata. Los criterios de selección fueron antígeno prostático específico superior a 3 ng/ml, tacto rectal sospechoso o combinación de ambos.

Se valoró volumen, cápsula, arquitectura interna, señalando nodules y áreas hipoecogénicas sospechosas, y asimetrías de color.

Las biopsias se realizaron con aguja de 18 G, mediante la técnica de sextantes, obteniendo además muestras de las áreas de aumento de color.

Resultados

La media de edad de los varones incluidos fue de 64,1 ± 7,89 años. Se diagnosticaron de cáncer 25 pacientes (24,8%): 22 adenocarcinomas (21,8%) y 3 (3%) neoplasias intraepiteliales (PIN).

En 48 (47,5%) el diagnóstico fue hiperplasia benigna y en 26 (25,7%) prostatitis crónica. Dos pacientes (2%) fueron diagnosticados de atrofia glandular.

El tacto fue sospechoso en 26 casos y considerado normal en 75. De los primeros se confirmó malignidad en 14, lo que indica una sensibilidad de 53,9%, una especificidad de 85,9%, un valor predictivo positive de 53,9% y un valor predictivo negativo de 85,9%.

En ecografía transrectal (ETR) se clasificaron como sugestivos de benignidad 34 pacientes de los que cinco fueron carcinomas. En 67 casos el estudio demostró alguna anomalía sospechosa de malignidad. De ellos, 20 fueron carcinomas (p = 0,09), lo que da a la ETR en nuestra serie una sensibilidad de 80%, una especificidad de 38,2%, un valor predictivo positivo de 29,9% y un valor predictivo negativo de 85,3%.

En 53 pacientes se encontraron asimetrías de color. El resultado de la biopsia fue de 14 adenocarcinomas y un caso de PIN de alto grado. El resto de asimetrías correspondió a 27 hipertrofias benignas y a 11 prostatitis crónicas.

De los 25 cánceres hubo asimetría en 15 casos: 13 fueron hipervasculares y dos hipovasculares. En 10 ocasiones no se encontraron asimetrías vasculares.

Conclusiones

La ecografía con Doppler color no puede obviar la biopsia prostática en pacientes con sospecha de cáncer.

Puede ayudar a descubrir áreas sospechosas a las que dirigir la aguja de biopsia.

El aumento de señal Doppler color no es determinante en el diagnostic del cáncer.

En nuestro estudio el cáncer prostático se presentó con aumento del flujo vascular en un 52% de casos.

En neoplasia confirmada la mayor vascularización se relacionó con un mayor grado Gleason por lo que es recomendable biopsiar las areas de mayor señal color para determinar el mayor grado Gleason.

Abstract

Objective

To determine the value of color Doppler ultrasound in the detection of prostate cancer. To relate asymmetries in vascularization with the results of directed biopsy.

Patients and methods

Between May and November 2000, we studied 101 patients suspected of having prostate cancer. The selection criteria were a prostate-specific antigen level of over 3 ng/ml, suspicious digital rectal examination or both.

The volume, capsule and internal architecture were assessed, focusing on nodules, suspicious hypoechoic areas and asymmetric color intensity.

Sextant biopsies were carried out with an 18-gauge needle and samples were also taken of the areas of increased color intensity.

Results

The mean patient age was 64.1 ± 7.89 years. Cancer was detected in 25 patients (24.8%): 22 cases of adenocarcinoma (21.8%) and 3 cases of intraepithelial neoplasia (PIN). In 48 patients (47.5%), the diagnosis was benign hyperplasia and 26 (25.7%) presented chronic prostatitis. Two patients were diagnosed as having glandular atrophy.

Digital rectal examination was suspicious in 26 cases and was considered normal in the remaining 75. The presence of malignant lesions was confirmed in 14 of the former 26 patients, for a sensitivity of 53.9%, a specificity of 85.9%, a positive predictive value of 53.9% and a negative predictive value of 85.9%.

Transrectal ultrasound (TRUS) was described as suggestive of benignity in 34 patients, 5 of whom presented carcinomas. The study revealed some anomaly suggestive of malignancy in 67 cases; carcinomas were discovered i 20 of them (p = 0.9). Thus, in our series, TRUS showed a sensitivity of 80%, a specificity of 38.2%, a positive predictive value of 29.9% and a negative predictive value of 85.3%.

Fifty-three patients presented asymmetries in color intensity. In this group, biopsy revealed 14 cases of adenocarcinoma, 1 case of highgrade PIN, 27 cases of benign hypertrophy and 11 of chronic prostatitis.

Asymmetry was observed in 15 of the 25 cases of cancer. 13 hypervascular and 2 hypovascular lesions. Vascular asymmetries were not detected in the remaining 10 patients.

Conclusions

Color Doppler ultrasound does not obviate the need for prostate biopsy in patients suspected of having cancer. It can be of aid by revealing suspicious areas for biopsy.

A color Doppler signal of increrased intensity is not definitive in the diagnosis of cancer. In our study, prostate cancer was associated with increased vascular flow in 52% of cases.

Since in cases of confirmed neoplasia, an increase in vascularization was associated with a higher Gleason score, we recommend that biopsy specimens be obtained from areas i which the signal is most intense to determine the highest Gleaseon score.