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Lung parenchyma window in axial (A) and coronal (B) planes. In the posterior segment of the right lower lobe, a nodular formation can be seen with components of both lobulated and aerial soft tissue density (black arrow). Mediastinal window in the axial plane (C), where the attenuation values of the soft tissue component in the arterial (left) and portal phase (right) are compared, showing that there is no significant variation in the density of the lesion.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. García-Abellás, J. Alarcón-Rodríguez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "García-Abellás" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Un diagnóstico alternativo ante la presencia de adenopatías axilares" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "585" "paginaFinal" => "588" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Kikuchi disease: an alternative diagnosis in patients with axillary lymphadenopathy" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 840 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 123645 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-TC) en la que se objetiva la existencia de adenopatías axilares derechas (flecha amarilla) con captación patológica de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (SUVmáx = 3,7). B) TC axial donde se visualizan las adenopatías axilares derechas (flecha naranja) con morfología redondeada y de tamaño aumentado (la mayor de 14 mm de eje corto). Además, se objetivan cambios inflamatorios en la axila derecha, próximos a la adenopatía más anterior, secundarios a punción aspirativa con aguja fina reciente. C) PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG donde además de la captación de las adenopatías axilares derechas (flecha azul) se observa un aumento difuso de actividad en partes blandas del mediastino anterior (punta de flecha azul), en probable relación con restos tímicos. No se identifican adenopatías laterocervicales ni en otras localizaciones. D) TC coronal de tórax y abdomen superior donde se objetivan algunas de las adenopatías de la axila derecha (flecha verde), aumentadas de tamaño, y sin la existencia de otras adenopatías ni en axila izquierda ni en otras localizaciones.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. 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Sección teñida con HE (100×) B). Cavidades quísticas ocupadas por denso material extracelular eosinófilo con histiocitos. El estudio inmunohistoquímico pone de manifiesto células positivas para actina de músculo liso en el interior de los tabiques (recuadro con asterisco).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adenoma alveolar es una neoplasia pulmonar infrecuente descrita inicialmente por Yousem y Hochholzer en 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la mayoría de los casos, se describen incidentalmente en el estudio radiológico de mujeres de mediana edad, asintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A pesar de que presenta un curso benigno, se requiere una resección quirúrgica y un estudio histológico para el diagnóstico definitivo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 48 años de edad, con antecedentes de una neumonía asociada a polvo ambiental, tratada con antibióticos y broncodilatadores. Durante el estudio por este episodio, se realiza una tomografía computarizada (TC) tras la administración de contaste intravenoso (<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>IV) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) donde se observa una formación nodular en segmento posterior del lóbulo inferior derecho (LID) de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Presenta un componente aéreo y otro de densidad de partes blandas lobulado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B), con unos valores de atenuación media de unas 45 unidades Hounsfield (UH), sin variaciones significativas entre la fase arterial y la portal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la existencia de un nódulo pulmonar indeterminado no accesible a biopsia transtorácica, se realiza una resección segmentaria atípica del LID mediante videotoracoscopia. El postoperatorio inmediato transcurre sin complicaciones. En un estudio de TC realizado 6 meses después de la cirugía no existen datos radiológicos de recidiva.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio macroscópico de la pieza quirúrgica revela una masa subpleural polipoide, bien delimitada, de unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), constituida por múltiples cavidades quísticas, rellenas de un material gelatinoso denso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen histopatológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B) se corresponde con una tumoración quística, constituida por cavidades tapizadas por una celularidad epitelial cuboidal sin atipia. Estas cavidades están separadas por septos de tejido conectivo, constituidos por una celularidad mesenquimal dispuesta en una matriz fibromixoide. En el interior de los quistes se observa un material proteico eosinófilo con histiocitos. En el estudio inmunohistoquímico, las células epiteliales resultaron positivas para TTF-1, pan-CK y napsina y las células mesenquimales expresaron focalmente actina de músculo liso.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de un patrón de crecimiento infiltrativo y de atipia son de utilidad en el diagnóstico diferencial de un adenocarcinoma. La positividad de las células que revisten las cavidades quísticas para marcadores epiteliales, junto a la negatividad para marcadores endoteliales, permiten distinguir esta entidad de un linfangioma. La negatividad de las células estromales para TTF-1 descarta un neumocitoma quístico. Con todo esto llegamos al diagnóstico de un adenoma alveolar.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiológicamente, los adenomas alveolares se presentan como nódulos subpleurales bien delimitados, con un diámetro medio de 2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con valores de atenuación relativamente bajos (en torno a 25 UH) y sin realce tras la administración de CIV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta ausencia de realce es un dato importante en el diagnóstico diferencial con el neumocitoma, que también se presenta como un nódulo subpleural, en mujeres de mediana edad, pero que sí suele presentar un realce marcado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Si bien en la literatura un caso presentó áreas de realce puntiformes en el interior del nódulo, este hallazgo se relacionó con la presencia de vasos estromales en el intersticio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También existe una descripción de una masa cavitada multiseptada con márgenes bien definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, no hemos encontrado descripciones de imagen como la de nuestra paciente, asociando componente tanto de densidad de partes blandas como quístico aéreo, y es en esta particularidad donde creemos radica el interés de nuestro caso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones estudias con tomografía de emisión de positrones no muestran avidez significativa por la 18FDG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y los pocos casos valorados con resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> han mostrado un comportamiento compatible con lesión quística (hipointensidad de señal en secuencias potenciadas en T1 y marcada hiperintensidad en secuencias potenciadas en T2), con realce en anillo de la pared tras la administración de gadolinio.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el adenoma alveolar es una neoplasia rara, pero que debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los nódulos pulmonares incidentales sobre todo en mujeres de edad media. Radiológicamente, pueden ser tanto lesiones homogéneas como lesiones mixtas (como en nuestro caso) con componente de partes blandas y aéreo. Tras revisar la histología de nuestro caso, consideramos que el denso contenido alveolar proteináceo eosinófilo puede justificar la densidad de partes blandas referida en el estudio radiológico.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 561 "Ancho" => 2341 "Tamanyo" => 188269 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada con contraste intravenoso. Ventana de parénquima pulmonar en plano axial (A) y coronal (B). En el segmento posterior del lóbulo inferior derecho se demuestra una formación nodular con componente tanto de densidad de partes blandas lobulado como aéreo (flecha negra). Ventana de mediastino en plano axial (C), donde se comparan los valores de atenuación del componente de partes blandas en fase arterial (izquierda) y portal (derecha), demostrándose que no existe una variación significativa en la densidad de la lesión.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 902 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 159235 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) En el examen macroscópico se observa una lesión subpleural, bien delimitada del parénquima pulmonar adyacente, constituida por múltiples cavidades quísticas rellenas de un material denso gelatinoso. Sección teñida con HE (100×) B). Cavidades quísticas ocupadas por denso material extracelular eosinófilo con histiocitos. 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Radiología, fundada en 1912, es el Órgano de Expresión Científica Oficial de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM).
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