IMAGENES OSTEOLITICAS EN CALOTA CRANEAL
OSTEOLYTIC IMAGES OF THE SKULL
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En la tabla 1, se detallan los tumores primarios y el porcentaje con que dan metástasis óseas, así como los lugares de localización más frecuentes<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v09n06-10021820tab01.gif" width="150" height="58"></img></p><p class="elsevierStylePara">Comentamos un caso de tumor microcítico de pulmón con metástasis múltiples, cuyas lesiones metastásicas óseas llamaban la atención por la existencia de metástasis en la calota craneal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLÍNICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un varón de 80 años, fumador de un paquete diario, sin otros antecedentes personales de interés, que acude a urgencias por la aparición de una masa nodular en región supraclavicular izquierda y fuerte dolor en región interescapular y costal derecho de un mes de evolución. Refiere astenia y anorexia, con una pérdida de 2 a 3 kg de peso.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración se palpa una masa de 5-6 cm de diámetro en región supraclavicular izquierda, adherida a planos profundos, y adenopatías axilares izquierda de 1 cm de diámetro, siendo el resto de la exploración física normal. Entre las pruebas complementarias realizadas destaca: radiografía de tórax con engrosamiento del hilio izquierdo; punción-aspiración con aguja fina de la masa nodular, cuyo estudio anatomopatológico revela un carcinoma indiferenciado microcítico; broncoscopia con estenosis en la embocadura de los segmentos apical posterior y anterior del bronquio izquierdo, de los que se toman biopsias con el mismo resultado. En la tomografía axial computadorizada (TAC) se ponen de manifiesto metástasis ganglionares, óseas, entre ellas en calota (fig. 1) y hepáticas, y gammagrafía ósea con depósitos patológicos del trazador a nivel de columna y ambas parrillas costales.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v09n06-10021820fig02.jpg" width="150" height="176"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El paciente fue tratado con radioterapia paliativa y trasladado a una residencia de cuidados intermedios.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">El cáncer de pulmón constituye la primera causa de mortalidad por cáncer entre los varones y la segunda entre las mujeres, con una incidencia pico entre los 55-65 años. Los tipos histológicos de tumor pulmonar son, en orden de frecuencia: adenocarcinoma, epidermoide, células pequeñas, y células grandes anaplásico.</p><p class="elsevierStylePara">La forma de presentación es variable y derivada del crecimiento local del tumor, en la mayoría de los casos, en forma de tos (50%-75%), hemoptisis (25%-50%), dolor torácico (25%) y disnea (20%-25%). En otras ocasiones la clínica es debida a la diseminación linfática, síndromes paraneoplásicos, invasión/obstrucción de estructuras adyacentes o a la enfermedad metastásica, estando únicamente el 10%-15% de los pacientes asintomáticos.</p><p class="elsevierStylePara">En el momento del diagnóstico, un 15% tienen enfermedad local, 25% diseminación a ganglios linfáticos, y 55% enfermedad metastásica con supervivencia a los cinco años del 48%, 24% y 18% respectivamente, siendo la supervivencia global a los cinco años del 14%<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La diseminación extratorácica puede ocurrir en cualquier órgano, pero según estudios realizados en autopsias afecta con más frecuencia al hígado (60% en tumores microcíticos y 30% en epidermoides), glándulas adrenales (25%-40%), hueso (25%-30%), sistema nervioso central (25%-40%, sobre todo en tumores microcíticos), riñón (10%-15%) y ganglios linfáticos (hasta el 60%).</p><p class="elsevierStylePara">Los tumores de pulmón son la tercera causa de frecuencia de metástasis óseas después del cáncer de mama y el de próstata<span class="elsevierStyleSup">3,5-7</span>. En relación al cáncer de pulmón, la incidencia de afectación ósea en el momento del diagnóstico es mayor en los tumores microcíticos (30%-40%) y menor en los tumores epidermoides, aunque estudios en autopsias demuestran que la incidencia es similar en los cuatro tipos histológicos.</p><p class="elsevierStylePara">El esqueleto axial se afecta de forma más frecuente que el apendicular por su mayor contenido en médula roja, por esto en orden decreciente, son las vértebras los huesos más afectados, seguidos de pelvis, fémur, calota, costillas y hueso proximal. Las metástasis en el cráneo (calota y mandíbulas) representan el 9,7% del total de lesiones óseas metastásicas, siendo la frecuencia de afectación de la calota mayor en los cáncer de mama metastásicos (20,3%) que en los de próstata (7%) y 6% en los cáncer de pulmón metastásicos<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La radiología simple muestra que la mayoría de las metástasis son osteolíticas y, sólo en excepcionales casos de adenocarcinomas y</p><p class="elsevierStylePara">tumores microcíticos, son de carácter osteoblástico.</p><p class="elsevierStylePara">La gammagrafía ósea, introducida desde 1951, conserva su vigencia y utilidad para la detección, estadiaje, seguimiento del tratamiento, y como guía en biopsias dirigidas de las lesiones óseas, actualmente superada por la TAC. Se utiliza el tecnecio-99-difosfonato. Detecta metástasis tres meses antes que la radiografía convencional. Está indicada para tumores de mama, próstata, pulmón y riñón, y es menos precisa para tumores de células redondas, mieloma, linfoma y leucemia<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La TAC tiene menor importancia en la detección de las metástasis óseas, aunque es más sensible que la radiografía convencional para la detección de lesiones óseas líticas; por otro lado no es la técnica más adecuada para ver el esqueleto en su totalidad. No es una técnica de rutina en el estudio de los pacientes con metástasis ósea, sin embargo, tiene una utilidad inestimable en las biopsias dirigidas para la obtención de muestras para el estudio anatomopatológico.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro caso representa un paciente con carcinoma microcítico de pulmón con metástasis múltiples, llamando la atención la existencia de metástasis osteolíticas en la calota evidenciada por TAC.</p>" "pdfFichero" => "70v09n06a10021820pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "70v09n06-10021820tab01.gif" "imagenAlto" => 212 "imagenAncho" => 541 "imagenTamanyo" => 9221 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "70v09n06-10021820fig02.jpg" "Alto" => 1575 "Ancho" => 1337 "Tamanyo" => 635135 ] ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bone metastases. 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Información del artículo
ISSN: 11328460Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Noviembre | 149 | 5 | 154 |
| 2024 Octubre | 1043 | 9 | 1052 |
| 2024 Septiembre | 739 | 10 | 749 |
| 2024 Agosto | 652 | 11 | 663 |
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| 2021 Julio | 365 | 20 | 385 |
| 2021 Junio | 325 | 19 | 344 |
| 2021 Mayo | 315 | 15 | 330 |
| 2021 Abril | 655 | 41 | 696 |
| 2021 Marzo | 507 | 34 | 541 |
| 2021 Febrero | 404 | 26 | 430 |
| 2021 Enero | 363 | 37 | 400 |
| 2020 Diciembre | 456 | 33 | 489 |
| 2020 Noviembre | 454 | 36 | 490 |
| 2020 Octubre | 388 | 18 | 406 |
| 2020 Septiembre | 434 | 29 | 463 |
| 2020 Agosto | 489 | 23 | 512 |
| 2020 Julio | 408 | 41 | 449 |
| 2020 Junio | 428 | 21 | 449 |
| 2020 Mayo | 495 | 31 | 526 |
| 2020 Abril | 388 | 14 | 402 |
| 2020 Marzo | 449 | 30 | 479 |
| 2020 Febrero | 505 | 28 | 533 |
| 2020 Enero | 501 | 12 | 513 |
| 2019 Diciembre | 438 | 22 | 460 |
| 2019 Noviembre | 623 | 13 | 636 |
| 2019 Octubre | 749 | 23 | 772 |
| 2019 Septiembre | 676 | 14 | 690 |
| 2019 Agosto | 548 | 20 | 568 |
| 2019 Julio | 622 | 19 | 641 |
| 2019 Junio | 592 | 46 | 638 |
| 2019 Mayo | 702 | 61 | 763 |
| 2019 Abril | 694 | 46 | 740 |
| 2019 Marzo | 590 | 12 | 602 |
| 2019 Febrero | 508 | 16 | 524 |
| 2019 Enero | 508 | 15 | 523 |
| 2018 Diciembre | 468 | 15 | 483 |
| 2018 Noviembre | 585 | 19 | 604 |
| 2018 Octubre | 616 | 18 | 634 |
| 2018 Septiembre | 442 | 13 | 455 |
| 2018 Agosto | 380 | 6 | 386 |
| 2018 Julio | 376 | 6 | 382 |
| 2018 Junio | 373 | 1 | 374 |
| 2018 Mayo | 479 | 8 | 487 |
| 2018 Abril | 389 | 6 | 395 |
| 2018 Marzo | 379 | 0 | 379 |
| 2018 Febrero | 272 | 4 | 276 |
| 2018 Enero | 272 | 0 | 272 |
| 2017 Diciembre | 260 | 1 | 261 |
| 2017 Noviembre | 343 | 2 | 345 |
| 2017 Octubre | 351 | 3 | 354 |
| 2017 Septiembre | 355 | 3 | 358 |
| 2017 Agosto | 354 | 5 | 359 |
| 2017 Julio | 313 | 2 | 315 |
| 2017 Junio | 426 | 4 | 430 |
| 2017 Mayo | 423 | 2 | 425 |
| 2017 Abril | 464 | 1 | 465 |
| 2017 Marzo | 547 | 9 | 556 |
| 2017 Febrero | 574 | 5 | 579 |
| 2017 Enero | 305 | 6 | 311 |
| 2016 Diciembre | 301 | 17 | 318 |
| 2016 Noviembre | 410 | 8 | 418 |
| 2016 Octubre | 449 | 12 | 461 |
| 2016 Septiembre | 482 | 21 | 503 |
| 2016 Agosto | 384 | 11 | 395 |
| 2016 Julio | 292 | 11 | 303 |
| 2016 Junio | 360 | 21 | 381 |
| 2016 Mayo | 384 | 28 | 412 |
| 2016 Abril | 360 | 13 | 373 |
| 2016 Marzo | 298 | 10 | 308 |
| 2016 Febrero | 265 | 14 | 279 |
| 2016 Enero | 255 | 14 | 269 |
| 2015 Diciembre | 250 | 7 | 257 |
| 2015 Noviembre | 292 | 4 | 296 |
| 2015 Octubre | 356 | 8 | 364 |
| 2015 Septiembre | 360 | 8 | 368 |
| 2015 Agosto | 255 | 6 | 261 |
| 2015 Julio | 332 | 10 | 342 |
| 2015 Junio | 311 | 4 | 315 |
| 2015 Mayo | 339 | 9 | 348 |
| 2015 Abril | 302 | 11 | 313 |
| 2015 Marzo | 363 | 6 | 369 |
| 2015 Febrero | 311 | 9 | 320 |
| 2015 Enero | 170 | 9 | 179 |
| 2014 Diciembre | 188 | 18 | 206 |
| 2014 Noviembre | 206 | 10 | 216 |
| 2014 Octubre | 210 | 11 | 221 |
| 2014 Septiembre | 181 | 11 | 192 |
| 2014 Agosto | 194 | 8 | 202 |
| 2014 Julio | 256 | 11 | 267 |
| 2014 Junio | 175 | 9 | 184 |
| 2014 Mayo | 160 | 9 | 169 |
| 2014 Abril | 160 | 9 | 169 |
| 2014 Marzo | 158 | 7 | 165 |
| 2014 Febrero | 154 | 6 | 160 |
| 2014 Enero | 155 | 6 | 161 |
| 2013 Diciembre | 125 | 11 | 136 |
| 2013 Noviembre | 238 | 5 | 243 |
| 2013 Octubre | 198 | 13 | 211 |
| 2013 Septiembre | 172 | 3 | 175 |
| 2013 Agosto | 123 | 4 | 127 |
| 2013 Julio | 105 | 3 | 108 |
| 2000 Noviembre | 3543 | 0 | 3543 |
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