Fractura en un adulto joven con hipogonadismo hipogonadotrópico
Fracture in a young adult with hypogonadotropic hypoganadism
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La osteoporosis se asocia a fracturas y al sexo femenino de manera predominante, pero cada día se publican más trabajos científicos sobre lesiones del esqueleto en los hombres<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En el caso particular de Mérida (Venezuela) un 28,8% de los varones, mayores de 50 años tienen una fractura de la cadera y un 36,8% una fractura de rótula<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El hipogonadismo en todas sus variedades (Síndrome de Klinefelter, hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático, por hiper prolactinemia, hemocromatosis y falla testicular primaria) ha sido señalado como la causa secundaria más común de osteoporosis en el hombre<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Se han descrito fracturas en varones jóvenes en los cuales se ha asociado al hipogonadismo una anorexia nerviosa<span class="elsevierStyleSup">4,5</span> y en el anciano, con déficit gonadal, fracturas de la cadera secundarias a trauma menor<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo se refiere a un varón de 35 años, con hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático, que tras un trauma menor presentó fractura de la diáfisis del fémur izquierdo, la cual se resolvió por procedimiento quirúrgico.</p><p class="elsevierStylePara">CASO CLINICO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un varón de 35 años que ingresa en la Sala de Urgencias del hospital Universitario de Los Andes (Mérida, Venezuela) con un cuadro clínico y radiológico de fractura de la diáfisis femoral izquierda, secundario a un trauma menor (golpe con una linterna de mano) (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024915tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Fractura de la diáfisis femoral, trazo transverso. Espongialización de las corticales.</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La historia clínica evidencia un varón de piel blanca que mide 1,50 m y pesa 44 kg. De profesión comerciante, casado, sin hijos, conocido en la Cátedra de Endocrinología desde hace 21 años (a la edad de 14 años), cuando consultó por presentar talla baja, retraso en el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y tiromegalia difusa eufuncionante del tipo I. Tiene como antecedentes personales el haber nacido con 2 kg de peso, con desarrollo psico-motor e intelectual normal. Con detención marcada del crecimiento a partir de los 7 años y pubarquia a los 13. Sin antecedentes familiares relacionados, similares o parecidos.</p><p class="elsevierStylePara">En el año 1982 se le realiza una prueba para determinar la hormona de crecimiento con L-dopa-insulina y se concluye que posee una hormona de crecimiento biológicamente inactiva.</p><p class="elsevierStylePara">Al año siguiente (1983) se le realiza un nivel de testosterona que reporta 2,4 ng/dl (valor normal [vn] 3,6-9,9 ng/ml) iniciándose tratamiento con oxandrolona (5 mg/día), que le produce un crecimiento lento y gradual de los caracteres sexuales secundarios pero los testículos siguen pequeños. En 1986 la testosterona había ascendido a 7,5 ng/dl.</p><p class="elsevierStylePara">En 1993 se determina que sólo tiene el riñón izquierdo y una tubulopatía hipercalciúrica asociada. En esa ocasión se le diagnostica por radiografía. una osteoporosis y se le trata de manera irregular con bifosfonatos y vitamina D.</p><p class="elsevierStylePara">En 1999 se le realiza una densitometría por absorciometría con doble haz de rayos X (DXA) con un equipo marca Norland<span class="elsevierStyleSup">®</span> XR 36 que puso en evidencia una densidad mineral ósea de 0,407 g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> lo que corresponde a una desmineralización del 57,3% con relación a la población de la región entre 20 y 40 años (T <span class="elsevierStyleItalic">score</span> ­5,03) y en la columna de 0,515 g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> es decir una pérdida del 52,1% (T <span class="elsevierStyleItalic">score</span> ­3,56).</p><p class="elsevierStylePara">En el año 2000 se le realiza un espermiograma que revela azooespermia y se produce una fractura de ambos huesos del antebrazo, siendo tratado por un procedimiento quirúrgico que consistió en reducción cruenta y osteosíntesis con placas y tornillos, con consolidación satisfactoria de la lesión.</p><p class="elsevierStylePara">En enero de 2001 ingresa con una fractura del fémur izquierdo que se trata con un clavo no fresado y expansible (FIXION<span class="elsevierStyleSup">®</span>); en el momento de la introducción se realiza una inserción muy medial y se le fractura la base del cuello femoral, lo cual se resuelve con 2 tornillos de esponjosa (figs.2 y 3). Evoluciona de manera satisfactoria y a las dieciséis semanas existe evidencia de consolidación (figs. 4A y B).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024915tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 2. Postoperatorio inmediato con clavo no fresado y expansible (FIXION ®), donde se evidencia la</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">colocación medial del clavo y la fractura basicervical.</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024915tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 3. La fractura basicervical se resolvió con dos tornillos de esponjosa ( postoperatorio).</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v10n06-13024915tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Figs. 4. Dieciséis semanas tras la fractura se evidencia la consolidación por primera intención. A: vista anteroposterior; B: vista lateral.</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Tras la salida del hospital se le realizó una densitometría por DXA, de control, que puso en evidencia una pérdida de masa ósea del 5,7% en menos de dos años, es decir, una desmineralización del 62%, con relación a la población de la región de su mismo grupo de edad.</p><p class="elsevierStylePara">Encontrar un hipogonádico con un solo riñón y tubolopatía hipercalciurica asociada, no es infrecuente, ya que Moura et al.<span class="elsevierStyleSup">7</span> reportaron en su serie, de 19 pacientes hipogonádicos, la frecuencia de malformaciones congénitas urogenitales y sugieren que este hecho debería ser investigado.</p>" "pdfFichero" => "70v10n06a13024915pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec174926" "palabras" => array:1 [ 0 => "fracturas de fémur, osteoporosis, hipogonadismo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec174927" "palabras" => array:1 [ 0 => "shaft femur fracture, osteoporosis, hypogonadism" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se presenta el caso de un varón de 35 años de edad con un cuadro de hipogonadismo hipogonadotrópico, una hormona de crecimiento biológicamente inactiva, un único riñón (izquierdo) con tubulopatía hipercalciurica asociada y azoospermia. En menos de 1 año se ha fracturado el antebrazo y el fémur izquierdo. La primera fractura se trató con sistema de placas y tornillos y la del fémur con un clavo no fresado y expansible (FIxiON ®).En el fémur la fractura consolidó en 4 meses. La densitometría por DXA realizada tras la salida del hospital reveló una desmineralización del 62%, con relación a la población de la región de su mismo grupo de edad." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "We present a young male 35 year old with hypogonadism, hypogonadotropic, with only one kidney, azzoesperms, a tubulopathy hypercalciuric. In a year he had two fractures one in the forearm and later a shaft femur fracture. We treat the shaft femur fracture with a new expansible and undreamed nail (FIxiON®). The fracture consolidates in four month. 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Información del artículo
ISSN: 11328460Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Octubre | 28 | 0 | 28 |
| 2024 Septiembre | 51 | 4 | 55 |
| 2024 Agosto | 38 | 2 | 40 |
| 2024 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2024 Junio | 28 | 3 | 31 |
| 2024 Mayo | 34 | 3 | 37 |
| 2024 Abril | 37 | 3 | 40 |
| 2024 Marzo | 46 | 6 | 52 |
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| 2022 Julio | 52 | 6 | 58 |
| 2022 Junio | 69 | 9 | 78 |
| 2022 Mayo | 68 | 10 | 78 |
| 2022 Abril | 63 | 7 | 70 |
| 2022 Marzo | 114 | 13 | 127 |
| 2022 Febrero | 74 | 6 | 80 |
| 2022 Enero | 89 | 11 | 100 |
| 2021 Diciembre | 54 | 10 | 64 |
| 2021 Noviembre | 63 | 8 | 71 |
| 2021 Octubre | 100 | 12 | 112 |
| 2021 Septiembre | 83 | 9 | 92 |
| 2021 Agosto | 89 | 5 | 94 |
| 2021 Julio | 56 | 4 | 60 |
| 2021 Junio | 74 | 7 | 81 |
| 2021 Mayo | 73 | 7 | 80 |
| 2021 Abril | 192 | 17 | 209 |
| 2021 Marzo | 117 | 11 | 128 |
| 2021 Febrero | 88 | 5 | 93 |
| 2021 Enero | 95 | 15 | 110 |
| 2020 Diciembre | 75 | 14 | 89 |
| 2020 Noviembre | 135 | 8 | 143 |
| 2020 Octubre | 91 | 4 | 95 |
| 2020 Septiembre | 64 | 7 | 71 |
| 2020 Agosto | 93 | 2 | 95 |
| 2020 Julio | 53 | 4 | 57 |
| 2020 Junio | 50 | 8 | 58 |
| 2020 Mayo | 72 | 5 | 77 |
| 2020 Abril | 94 | 1 | 95 |
| 2020 Marzo | 79 | 5 | 84 |
| 2020 Febrero | 97 | 7 | 104 |
| 2020 Enero | 123 | 4 | 127 |
| 2019 Diciembre | 104 | 6 | 110 |
| 2019 Noviembre | 65 | 3 | 68 |
| 2019 Octubre | 67 | 8 | 75 |
| 2019 Septiembre | 64 | 3 | 67 |
| 2019 Agosto | 54 | 6 | 60 |
| 2019 Julio | 64 | 4 | 68 |
| 2019 Junio | 118 | 11 | 129 |
| 2019 Mayo | 130 | 23 | 153 |
| 2019 Abril | 144 | 13 | 157 |
| 2019 Marzo | 47 | 4 | 51 |
| 2019 Febrero | 40 | 6 | 46 |
| 2019 Enero | 37 | 4 | 41 |
| 2018 Diciembre | 31 | 8 | 39 |
| 2018 Noviembre | 37 | 4 | 41 |
| 2018 Octubre | 78 | 9 | 87 |
| 2018 Septiembre | 144 | 7 | 151 |
| 2018 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2018 Junio | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Mayo | 25 | 5 | 30 |
| 2018 Abril | 22 | 1 | 23 |
| 2018 Marzo | 24 | 1 | 25 |
| 2018 Febrero | 23 | 1 | 24 |
| 2018 Enero | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Octubre | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Septiembre | 33 | 1 | 34 |
| 2017 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Junio | 51 | 4 | 55 |
| 2017 Mayo | 61 | 1 | 62 |
| 2017 Abril | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Marzo | 57 | 1 | 58 |
| 2017 Febrero | 208 | 9 | 217 |
| 2017 Enero | 42 | 0 | 42 |
| 2016 Diciembre | 54 | 3 | 57 |
| 2016 Noviembre | 108 | 3 | 111 |
| 2016 Octubre | 125 | 4 | 129 |
| 2016 Septiembre | 280 | 5 | 285 |
| 2016 Agosto | 91 | 2 | 93 |
| 2016 Julio | 80 | 1 | 81 |
| 2016 Junio | 77 | 11 | 88 |
| 2016 Mayo | 59 | 11 | 70 |
| 2016 Abril | 53 | 8 | 61 |
| 2016 Marzo | 48 | 13 | 61 |
| 2016 Febrero | 47 | 12 | 59 |
| 2016 Enero | 39 | 6 | 45 |
| 2015 Diciembre | 99 | 7 | 106 |
| 2015 Noviembre | 71 | 5 | 76 |
| 2015 Octubre | 72 | 6 | 78 |
| 2015 Septiembre | 67 | 4 | 71 |
| 2015 Agosto | 91 | 4 | 95 |
| 2015 Julio | 155 | 4 | 159 |
| 2015 Junio | 122 | 1 | 123 |
| 2015 Mayo | 132 | 3 | 135 |
| 2015 Abril | 98 | 8 | 106 |
| 2015 Marzo | 155 | 5 | 160 |
| 2015 Febrero | 96 | 3 | 99 |
| 2015 Enero | 54 | 3 | 57 |
| 2014 Diciembre | 78 | 6 | 84 |
| 2014 Noviembre | 91 | 3 | 94 |
| 2014 Octubre | 90 | 1 | 91 |
| 2014 Septiembre | 71 | 4 | 75 |
| 2014 Agosto | 94 | 4 | 98 |
| 2014 Julio | 66 | 7 | 73 |
| 2014 Junio | 62 | 1 | 63 |
| 2014 Mayo | 62 | 4 | 66 |
| 2014 Abril | 45 | 1 | 46 |
| 2014 Marzo | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Febrero | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Enero | 49 | 2 | 51 |
| 2013 Diciembre | 42 | 1 | 43 |
| 2013 Noviembre | 54 | 2 | 56 |
| 2013 Octubre | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
| 2013 Agosto | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Julio | 33 | 2 | 35 |
| 2001 Noviembre | 977 | 0 | 977 |
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