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Guía para la indicación de la densitomatría osea en la valoración del riesgo de fractura.
Guide for the indication of bone densitometry in the assessment of fracture risk
M. Espallarguesa, M D. Estradaa, M. Solàb, L. Sampietro-Coloma, L. del Riob, A. Granadosa
a Agècia d'avalució de tecnologia i recerca mèdiques (AAYTM). Barcelona.
b CETIR Centre Mèdic. Barcelona
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Proponer una gu&#237;a para indicar DO en la valoraci&#243;n del riesgo de fractura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;todo empleado en este estudio ha sido la revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&#46; Se ha realizado una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en las principales bases de datos de revistas biom&#233;dicas&#44; as&#237; como b&#250;squedas manuales&#46; Dos evaluadores independientes han publicado los criterios de selecci&#243;n previamente establecidos y han valorado la calidad metodol&#243;gica de los estudios&#46; La extracci&#243;n de datos se ha realizado mediante un protocolo estandarizado y se han resumido en forma de tablas de evidencia&#46; Para el an&#225;lisis y s&#237;ntesis de la evidencia se han utilizado m&#233;todos cualitativos &#40;metaan&#225;lisis&#41;&#46; Los FR se han clasificado en cuatro grupos de acuerdo con la magnitud del riesgo asociado de fractura&#58; riesgo elevado&#44; riesgo moderado&#44; no riesgo y aquellos no clasificables por falta de evidencia cient&#237;fica o por ser contradictoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">1&#41; A pesar de que una baja MO se ha asociado a un mayor riesgo de fractura &#40;riesgo relativo entre 1&#44;5 y 2&#44;8&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; la DO tiene poca capacidad para discriminar&#44; en personas que no tienen un riesgo alto de fractura&#44; qui&#233;n se fracturar&#225; y qui&#233;n no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; Se han identificado unos 100 FR de fractura relacionados con una disminuci&#243;n de la Mo y unos 80 factores no relacionados&#44; a partir de 94 estudios de cohorte&#44; 72 estudios caso-control y un ensayo cl&#237;nico controlado y aleatorizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41; Se pueden considerar FR elevado por fractura&#58; mayor edad &#40;m&#225;s de 70-80 a&#241;os&#41;&#44; bajo peso corporal &#40;&#237;ndice de masa corporal inferior a 20-25 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o peso inferior a 40 kg&#41;&#44; p&#233;rdida de peso&#44; inactividad f&#237;sica&#44; consumo de corticoesteroides y de anticonvulsivos&#46; Aunque es poca la evidencia&#44; tambi&#233;n se han clasificado en este grupo los siguientes factores&#44; porque los resultados de riesgo son importantes y consistentes&#58; diabetes mellitus tipo I&#44; hiperparatiroidismo primario&#44; anorexia nerviosa&#44; anemia perniciosa y gastrectom&#237;a&#46; La fractora osteopor&#243;tica previa tambi&#233;n se puede considerar asociada a un alto riesgo de fractura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#41; Un 15&#37; de los FR de fractura identificados se han incluido en el grupo de alto riesgo&#44; un 18&#37; en el de riesgo moderado y un 8&#37; ha mostrado riesgos cercanos a la unidad o incluso protectores &#40;&#60; 1 por ejemplo&#44; el consumo de t&#233; y de diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos&#41;&#46; Casi un 60&#37; de los FR no pudieron ser clasificados&#46; Adem&#225;s&#44; algunos estudios observan que a mayor n&#250;mero de FR presentes &#40;relacionados o no con una disminuci&#243;n de la MO&#41; mayor es el riesgo de fracturarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#41; Los resultados anteriores han permitido elaborar una gu&#237;a para indicar la DO en la valoraci&#243;n del riesgo de fractura&#44; que tiene en cuenta tanto la clasificaci&#243;n de los Fr como el n&#250;mero de factores concomitantes en una persona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES</p><p class="elsevierStylePara">1&#41; La evidencia cient&#237;fica disponible es insuficiente para recomendar la DO para el cribaje poblacional u oportun&#237;stico de personas asintom&#225;ticas &#40;sin fracturas osteopor&#243;ticas previas&#41;&#44; incluyendo el cribaje de mujeres menop&#225;usicas&#46; Se pueden beneficiar de la DO aquellas personas con un alto riesgo de fractura al presentar de forma concomitante diversos factores de riesgo de fractura relacionados con una disminuci&#243;n de la MO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; Considerando el coste-oportunidad de cada actuaci&#243;n sanitaria&#44; la estrategia m&#225;s eficiente en la provisi&#243;n de la DO ser&#237;a la dirigida a los grupos de riesgo identificados en la gu&#237;a elaborada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41; La osteoporosis &#40;p&#233;rdida excesiva de MO&#41; es un factor m&#225;s entre diversos FR de fractura&#44; por lo cual la prevenci&#243;n de fracturas necesita un abordaje asistencial integral de las personas de riesgo y un esfuerzo intersectorial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#41; Es necesaria m&#225;s investigaci&#243;n sobre el papel que desempe&#241;an factores identificados como no clasificables&#44; sobre la utilidad cl&#237;nica de la DO para la predicci&#243;n de fracturas en aquellos grupos poblacionales que presentan un riesgo de fractura elevado y sobre el impacto de la combinaci&#243;n de diferentes tipos y n&#250;mero de FR en la aparici&#243;n de fracturas&#46;</p>"
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