covid
Buscar en
REEMO
Toda la web
Inicio REEMO Hiperfosfatasia. ¿Una displasia ósea o una verdadera enfermedad metabólica ó...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Hiperfosfatasia. ¿Una displasia ósea o una verdadera enfermedad metabólica ósea?. A propósito de un caso
Hyperphosphatasia. Bone dysplasia or a real bone metabolic disease?
A. Iglesias Gamarraa, A. Rojas Villarragaa, M. Iglesias Rodríguezb, A. Iglesias Rodríguezc, E. Calvo Páramoa, J F. Restrepo Suáreza
a Servicios de Medicina Interna, Reumatología e inmunología. Universidad Nacional de Colombia. Santa Fe de Bogotá. Colombia
b Universidad de Chile
c Wrigham and Women Hospital. Boston. EE.UU
Leído
17715
Veces
se ha leído el artículo
2284
Total PDF
15431
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13028842"
  "issn" => "11328460"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-03-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2002;11:59-63"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10304
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 146
      "HTML" => 8778
      "PDF" => 1380
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13028843"
    "issn" => "11328460"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2002;11:64-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12808
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 46
        "HTML" => 11948
        "PDF" => 814
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Receptor sensible a calcio y parathormona"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "64"
          "paginaFinal" => "66"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Calcium-sensing receptor and parathormone"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E Jódar Gimeno, G Martínez Díaz-Guerra, S Azriel Mira, F Hawkins Carranza"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Jódar Gimeno"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Martínez Díaz-Guerra"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "Azriel Mira"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Hawkins Carranza"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028843?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11328460/0000001100000002/v0_201306101324/13028843/v0_201306101325/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13028841"
    "issn" => "11328460"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2002;11:50-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 31805
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 105
        "HTML" => 30740
        "PDF" => 960
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Calcinosis Universal: una manifestación atípica de las colagenosis. ¿Es una vía común o vías diferentes del proceso inflamatorio?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "50"
          "paginaFinal" => "58"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Universal calcinosis: an atypical manifestation of collagenosis. Is it a common pathway or different pathways of the imflammatory state?"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A Iglesias Gamarra, P Méndez Patarroyo, F Rondón Herrera, A Iglesias Rodríguez, J F Restrepo Suárez"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Iglesias Gamarra"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Méndez Patarroyo"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Rondón Herrera"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Iglesias Rodríguez"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J F"
              "apellidos" => "Restrepo Suárez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028841?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11328460/0000001100000002/v0_201306101324/13028841/v0_201306101324/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Hiperfosfatasia. ¿Una displasia ósea o una verdadera enfermedad metabólica ósea?. A propósito de un caso"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "59"
        "paginaFinal" => "63"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A Iglesias Gamarra, A Rojas Villarraga, M Iglesias Rodríguez, A Iglesias Rodríguez, E Calvo Páramo, J F Restrepo Suárez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Iglesias Gamarra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Rojas Villarraga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "Iglesias Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Iglesias Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "E"
            "apellidos" => "Calvo P&#225;ramo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "J F"
            "apellidos" => "Restrepo Su&#225;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicios de Medicina Interna, Reumatología e inmunología. Universidad Nacional de Colombia. Santa Fe de Bogotá. Colombia"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad de Chile"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Wrigham and Women Hospital. Boston. EE.UU"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Hyperphosphatasia&#46; Bone dysplasia or a real bone metabolic disease&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Esta enfermedad tambi&#233;n es denominada enfermedad de Paget juvenil&#44; osteoectasia con hiperfosfatasia&#44; osteopat&#237;a cr&#243;nica con hiperfosfatasia&#44; hiperfosfatasia familiar&#44; hiperfosfatasia&#44; hiperfosfatasia cr&#243;nica idiop&#225;tica y otras&#44; debido a un desconocimiento de su etiolog&#237;a y de su patog&#233;nesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los investigadores de enfermedades &#243;seas la catalogan de acuerdo a la clasificaci&#243;n de William H McAlister y de Thomas E Herman en el cap&#237;tulo 88 del libro de Donald Resnick<span class="elsevierStyleSup">1</span> en su tercera edici&#243;n como una displasia con incremento de la densidad &#243;sea&#44; pero en este tipo de clasificaci&#243;n morfol&#243;gica se incluyen enfermedades con defectos en el crecimiento endocondral como los diferentes tipos de osteopetrosis&#44; picnodisostosis&#44; etc&#46;&#44; con otras patolog&#237;as &#243;seas con defectos en el crecimiento membranoso como la displasia diafisiaria&#44; la melorheostosis y la hiperfosfatasia&#46; En esta enfermedad metab&#243;lica &#243;sea el marcador biol&#243;gico como la fosfatasa alcalina &#243;sea y total se encuentra casi siempre elevada&#44; y se observa un incremento en el recambio &#243;seo y de col&#225;geno&#44; pero no se conoce estrictamente qu&#233; genera la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El primer caso descrito por Harry Bakwin y Marvin S&#46; Eiger<span class="elsevierStyleSup">2</span> del hospital Bellevue de New York en una ni&#241;a de cinco a&#241;os de edad&#44; procedente de Puerto Rico&#44; a quien se le hab&#237;an documentado varias fracturas en los miembros superiores e inferiores&#44; adem&#225;s de la deformaci&#243;n de las piernas de los miembros inferiores&#44; se le encontr&#243; un incremento persistente de la fosfatasa alcalina&#46; Se le practic&#243; una biopsia &#243;sea a nivel de la tibia izquierda y de la cresta il&#237;aca derecha y fue revisada en ese momento por el pat&#243;logo &#243;seo de la Uni&#243;n Americana Henry L&#46; Jaffe del <span class="elsevierStyleItalic">Hospital For Joint Diseases&#46;</span> La descripci&#243;n de Jaffe es interesante&#44; al demostrar &#171;aposici&#243;n de nuevo hueso a nivel subperi&#243;stico&#187; y observar que el hueso cortical era anormal&#44; describi&#243; que se parec&#237;a al patr&#243;n en mosaico de la enfermedad de Paget y conclu&#237;a que pod&#237;a ser una forma peculiar de osteogen&#233;sis imperfecta<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La &#250;nica referencia del art&#237;culo es el de T&#46; Fairbanck<span class="elsevierStyleSup">3</span> especialmente su atlas general &#40;&#171;Atlas of general Affections of The Skeleton&#187;&#41;&#46; Los autores revisaron el caso adem&#225;s con John Caffey y plantearon que se trataba de una osteog&#233;nesis imperfecta&#46; Bakwin y Eiger describen el caso en su art&#237;culo como <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Fragile bones and macrocranium&#187;&#46;</span> En 1958 se publicaron dos art&#237;culos en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Helvetica Paediatrica ACTA&#46;</span> Uno de ellos descrito por Choremis&#44; Yannakos&#44; Papadatos y Baroutsou<span class="elsevierStyleSup">4</span> quienes revisaron los seis casos de enfermedad de Paget&#44; especialmente las descripciones de pacientes menores de 30 a&#241;os&#44; e informan dos casos descritos por Schinz<span class="elsevierStyleSup">4</span> en dos pacientes de 25 y 30 a&#241;os&#44; Dickson<span class="elsevierStyleSup">4</span> de la Cl&#237;nica Mayo quien describe un paciente de 29 a&#241;os y Wagner<span class="elsevierStyleSup">4</span> en 1947 a un paciente de 18 a&#241;os&#46; Es posible que estos pacientes sean los primeros casos de hiperfosfatasia&#44; los autores antes mencionados describen un muchacho de 11 a&#241;os y denominan a la enfermedad oste&#237;tis deformans &#40;enfermedad de Paget&#41;&#46; El otro art&#237;culo publicado en 1958 fue el realizado por Von W&#46; Swoboda<span class="elsevierStyleSup">5</span> quien describe el caso de dos hermanas de a&#241;o y medio y dos a&#241;os y medio de or&#237;gen austriaco&#46; Adem&#225;s de la deformaci&#243;n de los huesos especialmente en los miembros inferiores&#44; los autores describen dolores &#243;seos y anemia hipocr&#243;mica&#46; En la radiograf&#237;a&#44; los autores describen osteopenia e hiperostosis de tipo cortical&#44; las biopsias &#243;seas demostraron &#171;destrucci&#243;n y producci&#243;n de hueso inadecuado con una gran cantidad de tejido conjuntivo y vascular&#187;&#46; El autor plantea que es una enfermedad de tipo desconocido y la denomina <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Hyperostosis corticalis deformans juvenilis&#187;&#46;</span> John Caffey de la Universidad de Pittsburg describe el caso de un ni&#241;o de 6 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> a quien Mitsudo<span class="elsevierStyleSup">8</span> posteriormente le practica la autopsia&#46; Caffey al describir a este paciente de or&#237;gen Yugoeslavo es el primero en denominar a la enfermedad hiperfosfatasemia cr&#243;nica e idiop&#225;tica&#44; es el primero en describir la enfermedad en un ni&#241;o de tres meses y adem&#225;s en demostrar un defecto en el crecimiento membranoso&#44; por los que W&#46;A&#46; Blanc la cataloga como una displasia del hueso membranoso no clasificable<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; En su art&#237;culo publicado en 1973&#44; Caffey<span class="elsevierStyleSup">7</span> revisa todo lo relacionado con esta patolog&#237;a y los casos de Swoboda en 1958&#44; de Badwin y Eiger<span class="elsevierStyleSup">8</span> en 1956&#44; Badwin et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> en 1964&#44; el ni&#241;o ingl&#233;s de Marshall-Moncrieff<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; el caso de Choremis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; el caso de Von G&#46; Fanconi&#44; Uehlinger&#44; Giedion de Zurc&#237;&#44; este paciente procede de Sao Paulo del profesor Godoy Moreira<span class="elsevierStyleSup">11</span> y lo consideramos como el primer caso de hiperfosfatasia de Sur Am&#233;rica&#59; los dos hermanos informados por Eyring y Eisenberg<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; dos casos de Thomson et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> y un ni&#241;o de origen Bant&#250; informado por Wagner y Solomon<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Caffey informa estos 14 pacientes y las conclusiones fueron las siguientes&#58; el comienzo de la enfermedad se empieza a expresar a partir del tercer mes&#44; y uno de los primeros signos es el engrosamiento del cr&#225;neo y posteriormente ocurre la deformaci&#243;n de las piernas y brazos con dolor&#44; sensibilidad y debilidad muscular&#46; En algunos pacientes se pueden presentar fracturas y en otros casos no&#46; El cr&#225;neo se encuentra engrosado con un incremento de la densidad &#243;sea en forma de copos de algod&#243;n&#44; especialmente en los huesos de tipo membranoso&#44; y en los huesos largos se observa un aumento de su di&#225;metro en todos sus niveles&#46; A nivel de la patolog&#237;a los hallazgos son consistentes en todas las biopsias&#46; No se observ&#243; hueso compacto lamelar haversiano&#44; y el hueso cortical era un hueso primitivo de tipo esponjoso&#46; Las alteraciones bioqu&#237;micas observadas fueron una elevaci&#243;n sostenida de la fosfatasa alcalina&#44; en algunos casos se observ&#243; un incremento de la fosfatasa &#225;cida&#44; un incremento de la excreci&#243;n de la hidroxiprolina y de la glicilprolina<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nombre de hiperfosfatasia cr&#243;nica idiop&#225;tica&#44; denominaci&#243;n que Caffey<span class="elsevierStyleSup">6</span> propuso en 1961&#44; es la que m&#225;s se utiliza hoy en d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de una ni&#241;a de 4 a&#241;os&#44; cuyo inicio de la enfermedad se present&#243; con hipercalcemia&#44; constituy&#233;ndose en el primer caso de la literatura con este hallazgo&#44; ya que el caso de Chosich et al<span class="elsevierStyleSup">15</span> se considera como una hipercalcemia postpartum&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Analizamos hist&#243;ricamente las diferentes publicaciones de hiperfosfatasia cr&#243;nica idiop&#225;tica y planteamos que esta enfermedad se debe considerar como el prototipo de una enfermedad metab&#243;lica &#243;sea y no una simple displasia &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PRESENTACION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una ni&#241;a de 4 a&#241;os de edad&#44; mestiza&#44; natural y procedente de Bogot&#225;&#44; remitida por hipercalcemia&#46; La enfermedad se le inici&#243; aparentemente a los 19 meses al caerse de la cama&#44; sufri&#243; una fractura de la clav&#237;cula izquierda&#46; El 25 de septiembre de 1999 present&#243; una ca&#237;da de su propia altura con una fractura del brazo y del muslo izquierdo &#40;f&#233;mur&#41;&#46; Durante la hospitalizaci&#243;n la ni&#241;a present&#243; n&#225;useas&#44; v&#243;mito y dolor abdominal&#46; Al practic&#225;rsele los estudios paracl&#237;nicos se observ&#243; calcio total de 15&#44;4 mg&#47;ml y se interpret&#243; el caso como un hiperparatiroidismo primario&#46; Los estudios de anatom&#237;a patol&#243;gica documentaron que las gl&#225;ndulas paratiroides eran normales&#46; Los niveles de calcio se normalizaron a 9&#44;3 mg y han permanecido normales hasta mayo de 2000&#44; pero los niveles de fosfatasa alcalina han permanecido elevados en todas las determinaciones que se le han practicado desde 1999 &#40;FA 2&#46;438 U&#44; 651&#44; 880&#44; 2&#46;445&#44; 2&#46;315&#44; 1&#46;136&#44; 1&#46;970 y la &#250;ltima en mayo de 2000 en 4&#46;510 U&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los otros estudios de gabinete fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La densimetr&#237;a &#243;sea con equipo Hologic BMD &#40;g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; mostr&#243;&#58; miembro superior izquierdo 0&#44;328&#44; miembro superior derecho 0&#44;302&#44; miembro inferior izquierdo 0&#44;492&#44; miembro inferior derecho 0&#44;461&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se le inici&#243; tratamiento con calcitonina de salm&#243;n 100 U&#46;M&#46;R&#46;C &#40;spray nasal&#41;&#46; Los estudios de radiograf&#237;a simple mostraron lo siguiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RADIOGRAFIAS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Cr&#225;neo</span>&#58; macrocr&#225;neo&#44; engrosamiento de la calvario&#46; La tabla interna se encontraba bien definida y delgada&#44; pero la tabla externa era bastante delgada y poco definida &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="70v11n02-13028842tab01.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 1&#46;</span> Radiograf&#237;a lateral de cr&#225;neo&#46; Obs&#233;rvese macrocr&#225;neo&#44; engrosamiento de la calvario&#46; La tabla interna se encuentra bien definida y delgada&#44; pero la tabla externa es bastante delgada y poco definida&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pelvis</span>&#58; se aprecia un patr&#243;n trabecular grueso con algo de protrusi&#243;n acetabular &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="70v11n02-13028842tab02.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 2&#46;</span> Radiograf&#237;a de pelvis&#46; Se aprecia un patr&#243;n trabecular grueso con algo de protrusi&#243;n acetabular&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Huesos largos</span> &#40;miembros superiores e inferiores&#41;&#58; todos los huesos eran gruesos&#44; cil&#237;ndricos con alg&#250;n grado de convejidad&#44; trabeculaciones gruesas&#46; En la cortical de los huesos se observaron bordes definidos y gruesos &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="70v11n02-13028842tab03.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 3&#46;</span> Huesos largos &#40;f&#233;mures&#44; h&#250;mero y tercio proximal de antebrazo&#41;&#46; Todos los huesos son gruesos&#44; cil&#237;ndricos con alg&#250;n grado de convejidad&#44; trabeculaciones gruesas&#46; La cortical de los huesos se observa con bordes definidos y gruesos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Manos</span>&#58; incremento de la densidad de los huesos de las manos con trabeculaciones gruesas &#40;fig&#46; 4 &#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n02-13028842tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 4&#46;</span> Huesos largos de antebrazo y manos&#46; Incremento de la densidad de los huesos con trabeculaciones gruesas&#46; Convejidad de los huesos del antebrazo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con esta descripci&#243;n radiol&#243;gica&#44; los niveles altos de fosfatasa alcalina permanente y la biopsia de gl&#225;ndulas paratiroides normales pensamos que se trata de un caso de hiperfosfatasia&#46; Durante el mes de mayo de 2000&#44; la paciente present&#243; nueva fractura del h&#250;mero derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se le plante&#243; el tratamiento con palmidronato s&#243;dico mensual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo hasta 1973 se hab&#237;an descrito catorce pacientes que los resumi&#243; Caffey<span class="elsevierStyleSup">7</span> en una forma magistral&#46; Al revisar la literatura sobre hiperfosfatasia hasta el 2001&#44; no se han informado m&#225;s de 50 pacientes para una enfermedad&#44; que enumeramos secuencialmente desde 1972 y resaltaremos lo importante&#46; Mc&#46;Nulty y Pim<span class="elsevierStyleSup">16</span> describen un paciente de 33 a&#241;os que fue observado durante 30 a&#241;os y fue diagnosticado inicialmente como melorheostosis&#44; se confundi&#243; con una enfermedad de Pyle &#40;displasia craneometafisiaria&#41; y con una enfermedad de Van Buchem&#44; los autores describen el compromiso de la columna vertebral y la osificaci&#243;n de los ligamentos&#46; Mitsudo<span class="elsevierStyleSup">8</span> en 1971 describe la asociaci&#243;n de la hiperfosfatasia con el pseudoxantoma elasticum&#46; Woodhouse et a<span class="elsevierStyleSup">17</span> describen por primera vez una forma de tratamiento con calcitonina en un ni&#241;o de cinco a&#241;os&#46; Iancu et al<span class="elsevierStyleSup">18</span> describen el caso de dos hermanos con hiperfosfatasemia cr&#243;nica familiar&#44; con hallazgos gammagr&#225;ficos &#243;seos&#44; en donde se aprecia una hipercaptaci&#243;n del radionuclido en cr&#225;neo&#44; reja costal y huesos largos&#46; Sus dos pacientes presentaron cardiomegalia e insuficiencia card&#237;aca&#46; La caja tor&#225;cica de sus dos pacientes es lo que se observa en los pacientes con raquitismo&#46; A nivel de los cuerpos vertebrales se apreci&#243; una marcada plastipondilia y los cuerpos vertebrales eran bic&#243;ncavos&#46; Los autores revisaron los aspectos radiol&#243;gicos de 20 casos familiares con hiperfosfatasia cr&#243;nica que los resumimos as&#237;&#58; engrosamiento del cr&#225;neo y parches en copos de algod&#243;n&#44; cifoescoliosis&#44; platispondilia&#44; cuerpos bic&#243;ncavos&#44; aumento de los espacios intervertebrales&#44; deformaci&#243;n de los miembros inferiores&#44; osteopenia generalizada&#44; coxa-vara&#44; huesos gruesos y aumento de la cavidad medular&#46; Estos hallazgos radiol&#243;gicos los observamos tambi&#233;n en las enfermedades metab&#243;licas &#243;seas cl&#225;sicas como en el raquitismo&#44; osteomalacia&#44; hiperostosis cortical generalizada&#44; enfermedad de Van Buchem&#44; es decir enfermedades&#44; en donde se encuentra un incremento persistente de la fosfatasa alcalina&#46; Otros informes como los de Desay et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> en un paciente de la India en 1973&#44; Mazzanti et al<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; quienes describieron el caso de una ni&#241;a de cinco a&#241;os con hiperfosfatasia a la que se le practic&#243; una resonancia magn&#233;tica de cr&#225;neo y observaron una macrocefalia&#44; pero no encontraron compromiso de nervios craneales a diferencia de Eyring e Eisenberg<span class="elsevierStyleSup">12</span> en 1968&#44; Mitsudo<span class="elsevierStyleSup">8</span> en 1971&#44; Iancu et al<span class="elsevierStyleSup">18</span> en 1978&#44; Doler et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> en 1986 y Sennaroglu et al<span class="elsevierStyleSup">22</span> quienes describieron compromiso otol&#243;gico importante&#46; Olsen et al<span class="elsevierStyleSup">23</span> describieron la reabsorci&#243;n de la l&#225;mina dura en la madre e hija con hiperfosfatasia familiar&#46; Saze y Beighton<span class="elsevierStyleSup">24</span> describieron las manifestaciones cut&#225;neas de la osteoectasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras publicaciones relacionadas con hiperfosfatasia no aportan nuevos aspectos cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos y bioqu&#237;micos como los informes del Tokuc<span class="elsevierStyleSup">25</span> en un ni&#241;o con el s&#237;ndrome de Moya-Moya e hiperfosfatasia y Caroline Silve<span class="elsevierStyleSup">26</span> de la Universidad de Par&#237;s VII describieron otro caso&#46; Los art&#237;culos anteriores resumen las descripciones cl&#237;nicas&#44; radiol&#243;gicas&#44; y bioqu&#237;micas de la hiperfosfatasia&#46; Sobre las descripciones histol&#243;gicas de la hiperfosfatasia&#44; &#233;stas fueron practicadas en los primeros informes&#44; pero creemos que el art&#237;culo de Stemmermann<span class="elsevierStyleSup">27</span> presenta un estudio histol&#243;gico e histoqu&#237;mico muy completo y concluye que en esta patolog&#237;a se observa una marcada distorsi&#243;n de la formaci&#243;n del hueso membranoso&#46; El autor observa en las lesiones histol&#243;gicas un marcado incremento de fosfatasa &#225;cida&#44; aminopeptidasa&#44; deshidrogenasa l&#225;ctica&#44; mucopolisac&#225;ridos &#225;cidos y de reticulina<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Demostr&#243; adem&#225;s una disminuci&#243;n del hueso lamelar en las corticales diafisiarias&#46; Con los estudios de tetraciclina marcada&#44; &#233;sta no tiene capacidad para unirse al tejido esquel&#233;tico en esta patolog&#237;a y concluye finalmente que estos datos sugieren que la hiperfosfatasia es el resultado de un incremento de la actividad enzim&#225;tica tisular&#44; lo que se expresa como un defecto en la osteog&#233;nesis membranosa hacia la formaci&#243;n de un hueso lamelar maduro&#44; por ello el fallo de los estudios al utilizar la tetraciclina marcada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han hecho varios intentos de clasificaci&#243;n de la enfermedad sin que ninguno sea uniformemente aceptado&#46; Primero se incluy&#243; en la clasificaci&#243;n de Fairbank<span class="elsevierStyleSup">3</span> que subdivid&#237;a la osteog&#233;nesis imperfecta en huesos anchos y estrechos&#44; la hiperfosfatasia la incluy&#243; como &#171;una osteog&#233;nesis imperfecta de huesos anchos&#187;&#46; Rubin<span class="elsevierStyleSup">28</span> en 1964&#44; despu&#233;s de analizarla y compararla con varias patolog&#237;as &#243;seas&#44; la clasific&#243; como una displasia diafisiaria y la subdividi&#243; en cong&#233;nita y tarda&#46; De acuerdo a las clasificaciones de Whyte y Murphy<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; la hiperfosfatasia se incluye en las displasias con osteosclerosis&#44; en donde en el mismo grupo de enfermedades osteoesclerosantes se incluyen patolog&#237;as displ&#225;sicas con trastornos del crecimiento endocondral y membranoso&#59; lo mismo lo hace William H&#46; McAlister y Thomas Herman<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Este tipo de clasificaci&#243;n en nuestro criterio es confuso&#44; ya que en esta patolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">per se&#44;</span> lo que se ha observado en todas la descripciones de los diferentes autores es que existe un defecto enzim&#225;tico&#44; relacionado con la isoenzima &#243;sea de la fosfatasa alcalina&#44; con su expresi&#243;n fenot&#237;pica a nivel de crecimiento membranoso con &#171;macrohuesos&#187; a nivel de cr&#225;neo&#44; columna&#44; reja costal y huesos largos&#44; en donde siempre persiste elevada la fosfatasa alcalina a pesar del tratamiento&#44; lo que nos sugiere que existe intr&#237;nsecamente un defecto metab&#243;lico&#44; un defecto enzim&#225;tico&#44; lo que ocasiona el trastorno del modelamiento &#243;seo&#44; por lo que siempre se ha incluido como &#171;displasia&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento&#44; en la hiperfosfatasia se han ensayado todos los medicamentos para el tratamiento de las enfermedades metab&#243;licas &#243;seas que se inician con la calcitonina por Woodhouse et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> en 1972&#46; Blanco et al<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; informan de dos hermanos tratados con calcitonina porcina en 1977 con mejor&#237;a cl&#237;nica del laboratorio y de los hallazgos radiol&#243;gicos &#243;seos&#46; Otros casos de hiperfosfatasia tratados con calcitonina son los de Doyle et al<span class="elsevierStyleSup">31</span> en 1974&#44; Whalen et al<span class="elsevierStyleSup">32</span> en 1977&#44; Doler et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> en 1986 quienes utilizaron calcitonina y etidronato s&#243;dico&#46; En todos estos art&#237;culos se manifiesta mejor&#237;a bioqu&#237;mica y &#243;sea de los pacientes&#44; pero en ninguno de ellos se muestran las radiograf&#237;as de los huesos despu&#233;s del tratamiento&#46; Recientemente Tuysuz et al <span class="elsevierStyleSup">33</span> en 1999 utilizan calcitonina humana con mejor&#237;a cl&#237;nica y radiol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Frank Singer et al<span class="elsevierStyleSup">34</span> en 1994 en un art&#237;culo interesante observan un paciente durante 20 a&#241;os&#44; lo tratan con etidronato s&#243;dico&#44; eval&#250;an el comportamiento cl&#237;nico&#44; bioqu&#237;mico y &#243;seo y encuentran que por m&#225;s tratamiento que se le d&#233;&#44; s&#243;lo se reducen los niveles de fosfatasa alcalina en un 40&#37;&#44; lo mismo que los niveles de hidroxiprolina urinaria y osteocalcina&#46; Los autores concluyeron que la actividad &#243;sea persisti&#243; en forma activa en las dos d&#233;cadas de observaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1992 Cassinelli et al<span class="elsevierStyleSup">35</span> de Buenos Aires&#44; describen por primera vez el uso del pamidronato en un ni&#241;o de 5 a&#241;os&#44; durante 1 a&#241;o de tratamiento y describen mejor&#237;a cl&#237;nica y radiol&#243;gica&#46; En el mismo a&#241;o Spindler et al<span class="elsevierStyleSup">36</span> describen el caso de una mujer de 38 a&#241;os&#44; natural de Argentina&#44; que adem&#225;s de la hiperfosfatasia ten&#237;a una osteoartritis prematura&#44; es el caso de mayor edad que se ha publicado&#46; A la biopsia &#243;sea se le realiz&#243; estudio de microscopia electr&#243;nica y los autores informan inclusiones intranucleares en los osteoclastos&#46; La paciente recibi&#243; tratamiento con pamidronato por infusi&#243;n con mejor&#237;a y ca&#237;da r&#225;pida de los niveles de fosfatasa alcalina y una disminuci&#243;n de los niveles de excreci&#243;n de hidroxiprolina&#46; El alendronato s&#243;dico ha sido utilizado por Olsen et al<span class="elsevierStyleSup">23</span> en dos pacientes con mejor&#237;a de los niveles de fosfatasa alcalina y los dolores &#243;seos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Latinoam&#233;rica la hiperfosfatasia cr&#243;nica idiop&#225;tica se ha descrito especialmente en pacientes procedentes de Puerto Rico<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7&#44;9</span>&#44; en Argentina<span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span>&#44; en Brasil<span class="elsevierStyleSup">11</span> y el caso que informamos en Colombia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; despu&#233;s de analizar los diferentes informes de la literatura sobre hiperfosfatasia cr&#243;nica idiop&#225;tica&#44; planteamos que esta enfermedad es el prototipo de una enfermedad metab&#243;lica &#243;sea&#44; en donde se encuentra alterada una isoenzima &#243;sea como la fosfatasa alcalina&#44; que genera un defecto en el crecimiento membranoso&#44; se inicia desde el nacimiento del ni&#241;o y posiblemente <span class="elsevierStyleItalic">in utero&#44;</span> originando macrohuesos en el cr&#225;neo&#44; huesos largos&#44; costillas y columna&#44; y que a pesar de los tratamientos que se realizan hoy en d&#237;a&#44; la actividad &#243;sea en la hiperfosfatasia contin&#250;a y que solo con una terapia g&#233;nica en el futuro&#44; los resultados en estos pacientes podr&#237;an ser promisorios&#46; Es necesario revisar estas clasificaciones de las enfermedades metab&#243;licas &#243;seas&#44; especialmente aqu&#233;llas con osteoesclerosis&#44; ya que se est&#225;n demostrando algunos defectos metab&#243;licos &#243;seos importantes y los diferentes autores que clasifican las enfermedades &#243;seas observan m&#225;s los aspectos morfol&#243;gicos&#46; Pensamos que la hiperfosfatasia constituye una enfermedad metab&#243;lica &#243;sea y no una displasia como se ha descrito en la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Informamos del primer caso en Colombia de hiperfosfatasia con hipercalcemia&#46; A este &#250;ltimo hallazgo no le encontramos una explicaci&#243;n clara&#44; y constituye adem&#225;s la primera asociaci&#243;n de un caso de hiperfosfatasia e hipercalcemia descrito en la literatura&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">NOTICIAS</p><p class="elsevierStylePara">PREMIOS AL MEJOR TRABAJO EN REEMO 2002</p><p class="elsevierStylePara">EDICIONES DOYMA&#44; S&#46;A&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONVOCA</p><p class="elsevierStylePara">LOS PREMIOS AL MEJOR TRABAJO ORIGINAL Y AL MEJOR TRABAJO CL&#205;NICO PUBLICADOS EN LA REVISTA ESPA&#209;OLA DE ENFERMEDADES METAB&#211;LICAS &#211;SEAS DURANTE EL A&#209;O 2002</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Concurren a &#233;l todos los trabajos originales y cl&#237;nicos publicados en la REVISTA ESPA&#209;OLA DE ENFERMEDADES METAB&#211;LICAS &#211;SEAS&#44; durante el a&#241;o 2002&#46;<br></br> 2&#46; El Consejo Editorial realizar&#225; para cada grupo una selecci&#243;n de los tres mejores trabajos&#46;<br></br> 3&#46; El Comit&#233; Editorial posteriormente otorgar&#225; un premio de 602&#44;41E&#44; acompa&#241;ado de un diploma&#44; al mejor trabajo de cada grupo&#46; El premio ser&#225; entregado al primer firmante del trabajo&#46;<br></br> 4&#46; Las decisiones de los Jurados responder&#225;n a criterios de independencia y de objetividad&#46;<br></br> 5&#46; El resultado ser&#225; hecho p&#250;blico en la VIII Reuni&#243;n SEIOMM de 2003&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "70v11n02a13028842pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec174918"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "hiperfosfatasia&#44; hipercalcemia&#44; enfermedad metab&#243;lica &#243;sea"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec174919"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "hyperphosphatasia&#44; hypercalcemia&#44; metabolic bone disease"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "En este art&#237;culo presentamos el caso de una ni&#241;a de 4 a&#241;os de edad con hiperfosfatasia&#44; una enfermedad caracterizada por elevaci&#243;n de la fosfatasa alcalina por un defecto enzim&#225;tico&#44; con alteraciones en la formaci&#243;n de hueso membranoso dando lugar a macrohuesos en el cr&#225;neo&#44; huesos largos&#44; costilla y columna&#46; La paciente que se revisa presentaba adem&#225;s una hipercalcemia&#44; hallazgo para el cual no encontraron una explicaci&#243;n clara&#44; pero que sin embargo&#44; constituye una asociaci&#243;n que no ha sido descrita en la literatura&#46; Presentamos finalmente una revisi&#243;n de los casos de hiperfosfatasia informados hasta ahora en la literatura y planteamos la necesidad de clasificar mejor las enfermedades &#243;seas e incluirla como una enfermedad metab&#243;lica &#243;sea y no una displasia&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "In this paper we are presenting a 4 year-old girl with hyperphosphatasia&#44; a disease characterized by raise of alkaline phosphatase by an enzymatic defect&#44; with osseous alterations in the formation of membranous bone&#44; causing macrobone in the cranium&#44; long bones&#44; ribs and vertebral column&#46; The patient that is presented here had hypercalcemia that couldn&#39;t be explained&#44; but it is an association that have not been described in the literature&#46; We present a review of the cases with hyperphosphatasia reported until now and we pose the necessity to classify better the bone diseases and includ this as a metabolic bone disease and not as a displasia&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "70v11n02-13028842tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 561
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 42873
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Radiograf&#237;a lateral de cr&#225;neo&#46; Obs&#233;rvese macrocr&#225;neo&#44; engrosamiento de la calvario&#46; La tabla interna se encuentra bien definida y delgada&#44; pero la tabla externa es bastante delgada y poco definida&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "70v11n02-13028842tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 547
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 52048
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Radiograf&#237;a de pelvis&#46; Se aprecia un patr&#243;n trabecular grueso con algo de protrusi&#243;n acetabular&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "70v11n02-13028842tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 777
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 85487
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Huesos largos &#40;f&#233;mures&#44; h&#250;mero y tercio proximal de antebrazo&#41;&#46; Todos los huesos son gruesos&#44; cil&#237;ndricos con alg&#250;n grado de convejidad&#44; trabeculaciones gruesas&#46; La cortical de los huesos se observa con bordes definidos y gruesos&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Fig. 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "70v11n02-13028842tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 868
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 69212
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Huesos largos de antebrazo y manos&#46; Incremento de la densidad de los huesos con trabeculaciones gruesas&#46; Convejidad de los huesos del antebrazo&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:36 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Osteochondrodysplasia, Dysostoses, Chromosomal Aberrations, mucopolysaccharidoses and mucolipidoses. In: Resnick. Diagnosis of bone and joint disordees. 3rd edition, chapter 88. Philadelphia: W.B. Saunders Col. 1995;4163-244."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "McAlister WH"
                            1 => "Herman TE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fragile Bones and Macrocranium&#46; J&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Bakwin Eiger MS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediat"
                        "fecha" => "1956"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "558"
                        "paginaFinal" => "64"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "An Atlas of General Affections of the Skeleton. Baltimore: Williams and Wilkins Co; 1951. p. 2-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Fairbank T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteitis Deformans &#40;Paget&#39;s Disease&#41; in an 11 year old boy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Choremis B"
                            1 => "Yannakos D"
                            2 => "Papadatos C"
                            3 => "Baroutsou E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Helvetica Paediat Acta"
                        "fecha" => "1958"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "W&#46; Hyperstosis Corticalis Deformans Juvenilis&#46; Ungewohnliche generalisierte Osteopathies bie zwei Geschwistern&#46;"
                      "idioma" => "de"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Swoboda&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Helvetica Paediat Acta"
                        "fecha" => "1958"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "292"
                        "paginaFinal" => "312"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Pediatrie X-Ray Diagnosis. A textbook for Student and Practitioners of Pediatrics, Surgey, and Radiology. Ed. 4. Chicago: Year Book Medical Publischers, Inc.; 1961. p. 1012-44."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Caffey J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Familial Hyperphosphatasemia with ateliosis and hypermetabolism of growing membranous bone, review of the clinical, radiographic and clinical features. Progress in Pediatric Radiology Intrinsic Diseases of Bone. Basel: Karger; 1973. 4; p. 438-68."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Caffey J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chronic idiopathic hyperphosphatasia associated with pseudoxantoma elasticum&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Mitsudo SM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1971"
                        "volumen" => "53A"
                        "paginaInicial" => "303"
                        "paginaFinal" => "14"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Golden A&#46; Fox Familial Osteoectasia with Macrocranium&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Bakwin H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Roentgeno"
                        "fecha" => "1964"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "609"
                        "paginaFinal" => "17"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A chronic progressive osteopathy with hyperphosphatasia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Marshall WC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc R Soc Med"
                        "fecha" => "1962"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "238"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14475350"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteochalasia desmalis familiaris&#46;"
                      "idioma" => "et"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Franconi VG"
                            1 => "Moreira G"
                            2 => "Uehlinger E"
                            3 => "Giedion A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Helv Paediat Acta"
                        "fecha" => "1964"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "279"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14229908"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Congential hyperphosphatasia&#58; a clinical&#44; pathological and biochemical study of two cases&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Eyring EJ"
                            1 => "Eisemberg E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1968"
                        "volumen" => "50A"
                        "paginaInicial" => "1099"
                        "paginaFinal" => "117"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Am J Med 1969; 47: 209-19."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Thompson RC"
                            1 => "Gaull GE"
                            2 => "Horwitz SJ"
                            3 => "Schenk RK&#58; Hereditary hyperphosphatasi&#46;a"
                            4 => "studies of three siblings&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "M&#44; Solomon A&#46; Hyperostosis corticalis infantilis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Wagner J&#46;M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sth Afr Med J"
                        "fecha" => "1969"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "754"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Postpartum hypercalcemia in hereditary hyperphosphatasia &#40;Juvenile Paget&#39;s disease&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Chosich N"
                            1 => "Long F"
                            2 => "Wong R"
                            3 => "Topliss DJ"
                            4 => "Stockigt JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Endocrinol Investig"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "591"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hyperphosphatasia&#46; Report of a case with a 30 year follow-up&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "McNulty JG P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med"
                        "fecha" => "1972"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "614"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5038642"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "BMJ 1972; 4: 267-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Woodhose NJ&#46;Y"
                            1 => "Fischer MT"
                            2 => "Singurdsson G"
                            3 => "Joplin GF"
                            4 => "Macintyre I&#58; Paget disease in a 5-year-old&#58; acute response to human calcitonin&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chronic familial hyperphosphatasemia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Iancu TC"
                            1 => "Almagor G"
                            2 => "Friedman E"
                            3 => "Hardoff R"
                            4 => "Front D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/129.3.669"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "669"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/725042"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chronic idiopathic hyperphosphatasia in an Indian child&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Desai MP"
                            1 => "Joshi NC"
                            2 => "Shak KN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dis Child"
                        "fecha" => "1973"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "626"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4355447"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Involvement of the Skull base and vault in chronic idiopathic hyperphosphatasia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Mazzanti L"
                            1 => "Ambrosetto P"
                            2 => "Libri R"
                            3 => "Pacarella R"
                            4 => "Balsamo A"
                            5 => "Tania G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s002470050525"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatric Radiology"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "16"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9880609"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Idiopathic hyperphosphatasia with dermal pigmentation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Dohler JR"
                            1 => "Souter WA"
                            2 => "Beggs J"
                            3 => "Smith GD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "68B"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "paginaFinal" => "10"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Otological findings in idiopathic hyperphosphatasia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Sennaroglu L"
                            1 => "Sozeri B"
                            2 => "Sungur A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0120279"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Journal of Laryngology &#38; Otology"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "658"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25790349"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Toothroot resorption associated with a familiar bone dysplasia affecting mother and daughter&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Olsen CB"
                            1 => "Tangchaitrong K"
                            2 => "Chippendale I"
                            3 => "Graham HK"
                            4 => "Dahl HM"
                            5 => "Stockigt JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatric Dentistry"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10509339"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cutaneous manifestations of osteoectasia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Saze N"
                            1 => "Beighton P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "605"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6758993"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Moya syndrome in a child with hyperphosphatasia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Tokuc G"
                            1 => "Minareci O"
                            2 => "Yavuzer D"
                            3 => "Kilickap C"
                            4 => "Gokyayla N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics International"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "399"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10453193"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "hereditary hypophosphatasia and hyperphosphatasia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Silve C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Rheumat"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "336"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An Histologic and Histochemical Study of Familial Osteoectasia &#40;Chronic Idiopathic Hyperphosphatasia&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Stemmermann GN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Path"
                        "fecha" => "1966"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "641"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4287038"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Dynamic Classification of Bone Dysplasia. Chicago: Year Book Publisher, Inc; 1964.p.340-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Rubin P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Osteopetrosis and other sclerosing bone disorders. In: Aviolin LV, Krane SM, editors. Metabolic bone Disease, 2nd ed. W.B. Sauders, Philadelphia: 1990."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Whyte MP"
                            1 => "Murphy WA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A study of two young siblings treated with porcine calcitonin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Blanco O"
                            1 => "Stivel M"
                            2 => "Mautalen C"
                            3 => "Schajowicz F&#58; Familial idiopathic hyperphosphatasia&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "59B"
                        "paginaInicial" => "421"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Br J Radiol 1974; 47: 9-15."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Doyle FH"
                            1 => "Woodhouse NJ&#46;Y"
                            2 => "Glen AC&#46;A"
                            3 => "Maclintyre I&#58; Healing of bones in juvenile Paget&#96;s disease treated by human calcitonin&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcitonin treatment in hereditary bone dysplasia with hyperphosphatasemia&#58; a radiographic and histologic study of bone&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Whalen JP"
                            1 => "Horwith M"
                            2 => "Krook L"
                            3 => "MacIntyre I"
                            4 => "Mena E"
                            5 => "Viteri F"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2214/ajr.129.1.29"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJR"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/409139"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcitonin treatment in osteoectasia with hyperphosphatasia &#40;Juvenile Paget&#39;s disease&#41;&#58; radiographic changes after treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Tuysuz B"
                            1 => "Mercimek S"
                            2 => "Ungur S"
                            3 => "Deniz M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s002470050708"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatric Radiology"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "838"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10552064"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hereditary hyperphosphatasia&#58; 20 year tollow-up and response to disodium etidronate&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Singer F"
                            1 => "Siris E"
                            2 => "Shane E"
                            3 => "Dempster D"
                            4 => "Lindsay R"
                            5 => "Parisien M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jbmr.5650090519"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Miner Res"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "733"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8053403"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Familial idiopathic hyperphosphatasia &#40;FIH&#41;&#58; response to long-term treatment with pamidronate &#40;APD&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Cassinelli HR"
                            1 => "Mautalen CA"
                            2 => "Heinrich JJ"
                            3 => "Miglietta A"
                            4 => "Bergada C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bone Miner"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "175"
                        "paginaFinal" => "84"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1422313"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chronic idiopathic hyperphosphatasias&#46; Report of a case treated with pamidronate and a review of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Spindler A"
                            1 => "Bernman A"
                            2 => "Mautalen C"
                            3 => "Ubios J"
                            4 => "Santini AE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "642"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1593590"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11328460/0000001100000002/v0_201306101324/13028842/v0_201306101324/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "11628"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11328460/0000001100000002/v0_201306101324/13028842/v0_201306101324/es/70v11n02a13028842pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028842?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 11328460
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 16 1 17
2024 Octubre 128 20 148
2024 Septiembre 110 15 125
2024 Agosto 100 13 113
2024 Julio 82 8 90
2024 Junio 96 11 107
2024 Mayo 132 10 142
2024 Abril 120 12 132
2024 Marzo 96 15 111
2024 Febrero 112 21 133
2024 Enero 139 12 151
2023 Diciembre 149 10 159
2023 Noviembre 195 25 220
2023 Octubre 110 15 125
2023 Septiembre 106 7 113
2023 Agosto 111 11 122
2023 Julio 143 7 150
2023 Junio 135 10 145
2023 Mayo 121 5 126
2023 Abril 112 7 119
2023 Marzo 98 9 107
2023 Febrero 97 12 109
2023 Enero 81 2 83
2022 Diciembre 89 15 104
2022 Noviembre 133 15 148
2022 Octubre 109 13 122
2022 Septiembre 163 33 196
2022 Agosto 100 12 112
2022 Julio 71 11 82
2022 Junio 170 20 190
2022 Mayo 91 22 113
2022 Abril 118 23 141
2022 Marzo 165 17 182
2022 Febrero 141 16 157
2022 Enero 133 24 157
2021 Diciembre 111 29 140
2021 Noviembre 103 14 117
2021 Octubre 529 15 544
2021 Septiembre 122 31 153
2021 Agosto 111 8 119
2021 Julio 113 15 128
2021 Junio 90 18 108
2021 Mayo 102 8 110
2021 Abril 202 26 228
2021 Marzo 119 15 134
2021 Febrero 99 22 121
2021 Enero 98 22 120
2020 Diciembre 84 17 101
2020 Noviembre 78 10 88
2020 Octubre 67 10 77
2020 Septiembre 62 40 102
2020 Agosto 75 37 112
2020 Julio 80 17 97
2020 Junio 91 11 102
2020 Mayo 60 18 78
2020 Abril 51 16 67
2020 Marzo 87 16 103
2020 Febrero 98 16 114
2020 Enero 106 20 126
2019 Diciembre 99 30 129
2019 Noviembre 97 9 106
2019 Octubre 119 21 140
2019 Septiembre 108 12 120
2019 Agosto 65 12 77
2019 Julio 91 7 98
2019 Junio 193 56 249
2019 Mayo 374 120 494
2019 Abril 228 59 287
2019 Marzo 79 16 95
2019 Febrero 79 30 109
2019 Enero 61 27 88
2018 Diciembre 58 18 76
2018 Noviembre 75 27 102
2018 Octubre 142 22 164
2018 Septiembre 102 12 114
2018 Agosto 51 30 81
2018 Julio 46 16 62
2018 Junio 41 18 59
2018 Mayo 66 24 90
2018 Abril 61 14 75
2018 Marzo 54 11 65
2018 Febrero 51 9 60
2018 Enero 56 10 66
2017 Diciembre 39 5 44
2017 Noviembre 77 22 99
2017 Octubre 62 23 85
2017 Septiembre 61 25 86
2017 Agosto 57 24 81
2017 Julio 33 15 48
2017 Junio 106 32 138
2017 Mayo 128 19 147
2017 Abril 68 11 79
2017 Marzo 111 30 141
2017 Febrero 239 24 263
2017 Enero 73 10 83
2016 Diciembre 95 16 111
2016 Noviembre 122 20 142
2016 Octubre 179 17 196
2016 Septiembre 217 20 237
2016 Agosto 133 24 157
2016 Julio 84 18 102
2016 Junio 81 39 120
2016 Mayo 100 34 134
2016 Abril 99 27 126
2016 Marzo 98 18 116
2016 Febrero 83 19 102
2016 Enero 64 22 86
2015 Diciembre 57 13 70
2015 Noviembre 73 22 95
2015 Octubre 114 16 130
2015 Septiembre 71 10 81
2015 Agosto 61 6 67
2015 Julio 82 5 87
2015 Junio 62 4 66
2015 Mayo 109 13 122
2015 Abril 82 8 90
2015 Marzo 89 7 96
2015 Febrero 77 9 86
2015 Enero 61 8 69
2014 Diciembre 85 9 94
2014 Noviembre 97 5 102
2014 Octubre 105 3 108
2014 Septiembre 97 9 106
2014 Agosto 85 3 88
2014 Julio 78 5 83
2014 Junio 77 5 82
2014 Mayo 71 4 75
2014 Abril 62 4 66
2014 Marzo 79 3 82
2014 Febrero 52 2 54
2014 Enero 60 3 63
2013 Diciembre 59 6 65
2013 Noviembre 75 7 82
2013 Octubre 75 6 81
2013 Septiembre 51 12 63
2013 Agosto 73 22 95
2013 Julio 47 1 48
2002 Marzo 1550 0 1550
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos