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Análisis preliminar de la adherencia al tratamiento de la osteoporosis. Comparación de distintos métodos de evaluación*
Preliminary analysis of the adherence to treatment of osteoporosis. Comparison of different evaluation methods
I. Rosa, N. Guañabensa, C. Codinab, P. Perisa, M. Rocab, A. Monegala, D. Cerdaa, L. Álvareza, M. Muñoz-Gómeza
a Unidad de patología metabólica ósea. Servicio de reumatología
b Servicio de farmacia. Hospital Clínica. Barcelona
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coincide con la prescripci&#243;n cl&#237;nica&#187;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de estudios de cumplimiento se han realizado en enfermedades cr&#243;nicas de elevada prevalencia<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; pero hasta el momento no existen estudios de cumplimiento en osteoporosis&#44; por lo que usaremos como referencia los estudios realizados en hipertensi&#243;n arterial por las similitudes que existen entre las dos patolog&#237;as en cuanto a cronicidad&#44; prevalencia y&#46; a menudo&#44; ausencia de cl&#237;nica que incite al enfermo a tomar los f&#225;rmacos recomendados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La adherencia de los pacientes a los f&#225;rmacos prescritos por el m&#233;dico ha sido reconocida como un factor esencial para el &#233;xito del tratamiento&#46; La valoraci&#243;n del cumplimiento es dif&#237;cil y&#44; aunque existen m&#250;ltiples m&#233;todos&#44; no existe un m&#233;todo ideal&#44; por lo que habitualmente se combinan varios de ellos&#46; Los m&#233;todos para medir el cumplimiento se pueden clasificar en directos e indirectos&#46; Los directos se basan en la determinaci&#243;n anal&#237;tica del medicamento o de alguno de sus metabolitos&#46; Estos m&#233;todos son los m&#225;s sensibles y espec&#237;ficos pero a la vez tambi&#233;n son m&#225;s costosos&#44; sofisticados e invasivos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica suelen utilizarse los m&#233;todos que valoran el cumplimiento bas&#225;ndose en informaciones indirectas &#40;del enfermo o del m&#233;dico&#41;&#46; Son m&#225;s baratos y sensibles&#44; pero pierden objetividad&#44; tienden a sobrestimar el cumplimiento y s&#243;lo permiten identificar a parte de los cumplidores y no cumplidores<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Puesto que no existe un m&#233;todo ideal para ser utilizado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; se suelen utilizar varios m&#233;todos indirectos para conocer el grado de adherencia de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de estudios que analizan el cumplimiento se han realizado en enfermedades de tratamiento cr&#243;nico y elevada prevalencia como la hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipidemias&#44; diabetes&#44; enfermedades pulmonares&#44; tuberculosis&#44; s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o&#44; o enfermedades infecciosas como la infecci&#243;n por virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; entre otras<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Sin embargo&#44; en la osteoporosis no se han realizado estudios validados de cumplimiento terap&#233;utico&#46; Este hecho resulta especialmente llamativo&#44; dada la alta prevalencia de este proceso y lo prolongado de su tratamiento&#44; que debe mantenerse durante varios a&#241;os&#46; Por lo tanto los objetivos de este estudio han sido&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Valorar el grado de adherencia al tratamiento de la osteoporosis&#44; mediante la realizaci&#243;n de cuatro m&#233;todos indirectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Analizar los factores que pueden influir en el cumplimiento del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Analizar la concordancia entre los cuatro m&#233;todos indirectos de medida de la adherencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Analizar la concordancia de los datos obtenidos en la encuesta realizada en la consulta y los obtenidos a los 15-45 d&#237;as mediante encuesta telef&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio descriptivo observacional realizado en Consultas Externas de una Unidad de Patolog&#237;a Metab&#243;lica &#211;sea de un Hospital Universitario de tercer nivel durante un per&#237;odo de 3 meses &#40;mayo-julio 2001&#41;&#46; Se incluyeron pacientes que acud&#237;an a una visita programada y que segu&#237;an control por una osteoporosis&#46; Se les facilitaba una hoja informativa del estudio y de consentimiento informado&#44; y a los que aceptaban participar en el estudio se les ofrec&#237;a un cuestionario y una hoja de informaci&#243;n de medicamentos&#44; realizada con Infowin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; que deb&#237;an entregar contestados al m&#233;dico en el momento de iniciar la visita &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; De igual forma&#44; en el momento de la visita el m&#233;dico anotaba&#44; seg&#250;n su juicio cl&#237;nico&#44; el grado de cumplimiento terap&#233;utico para cada paciente que participaba en el estudio&#46; Posteriormente&#44; entre 15 y 45 d&#237;as despu&#233;s de la visita&#44; se repet&#237;a nuevamente la encuesta por tel&#233;fono&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n03-13034425tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 1&#46;</span> Encuesta realizada a los pacientes&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n03-13034425tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 2&#46;</span> Hoja de informaci&#243;n de medicamentos &#40;Infowin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">MEDIDAS DE LA ADHERENCIA</p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario contiene &#40;fig&#46; 1&#41; una primera parte que incluye datos personales y factores que pueden estar relacionados con la adherencia al tratamiento y una segunda parte que incluye ocho preguntas de medida de la adherencia que se subdividen de la siguiente forma&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; M&#233;todo 1&#58;</span> la primera pregunta del test es un m&#233;todo indirecto de comunicaci&#243;n de autocumplimiento&#44; siguiendo la metodolog&#237;a propuesta por Haynes-Sackett<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; que facilita que el paciente admita el posible incumplimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; M&#233;todo 2&#58;</span> las siguientes cuatro preguntas &#40;preguntas 2-5&#41; constituyen el test de Morisky-Green<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Tambi&#233;n es un test de comunicaci&#243;n del autocumplimiento que metodol&#243;gicamente ha sido validado en poblaci&#243;n espa&#241;ola con hipertensi&#243;n arterial<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Con este test&#44; la adherencia se define como una variable ordinal con un rango de 0 a 4 y como una variable dicot&#243;mica con tres niveles de adherencia&#46; Si el paciente contesta correctamente las cuatro preguntas se considera un buen cumplidor con una alta adherencia a tratamiento&#44; si contesta correctamente dos o tres preguntas se considera un cumplidor medio con una adherencia media y si s&#243;lo contesta una o ninguna se considera incumplidor con baja adherencia al tratamiento&#46; Para poder valorar la concordancia de los diferentes m&#233;todos entre s&#237;&#44; se consider&#243; al paciente como cumplidor si contestaba correctamente a las cuatro preguntas y como incumplidor si fallaba una o m&#225;s preguntas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; M&#233;todo 3&#58;</span> la sexta pregunta es la tercera medida de la adherencia en que el paciente nos comunica el cumplimiento durante los 15 d&#237;as previos a la encuesta<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El paciente contestaba si durante ese per&#237;odo no hab&#237;a olvidado ning&#250;n d&#237;a el tratamiento&#44; si se hab&#237;a olvidado 1-2 d&#237;as&#44; 7 d&#237;as o los 15 d&#237;as&#46; Consideramos al paciente cumplidor cuando no olvidaba ning&#250;n d&#237;a el tratamiento e incumplidor si olvidaba m&#225;s de un d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La s&#233;ptima y octava preguntas no miden la adherencia terap&#233;utica sino los f&#225;rmacos que el paciente abandona y el motivo de abandono&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; M&#233;todo 4&#58;</span> adicionalmente se valor&#243; la adherencia al tratamiento mediante el juicio cl&#237;nico de forma subjetiva por el m&#233;dico que atend&#237;a al paciente a trav&#233;s de una variable continua &#40;0&#37;-100&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Cabe destacar que el juicio cl&#237;nico fue realizado siempre por el mismo m&#233;dico&#46; Se consideraron cumplidores a los pacientes que se les valoraba &#8805; 70&#37; e incumplidores a los pacientes con un valor inferior al 80&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;todos 1&#44; 2 y 3 de medida de adherencia al tratamiento se analizaron nuevamente a los 15-45 d&#237;as de la visita m&#233;dica mediante una encuesta telef&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">ANALISIS ESTADISTICO</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos recogidos se realiz&#243; mediante el programa estad&#237;stico SPSS para Windows&#46; Los datos descriptivos y de frecuencia se expresan en n&#250;meros absolutos&#44; medias &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#41; y porcentajes&#46; La concordancia en la valoraci&#243;n del cumplimiento entre los tres m&#233;todos escritos y los tres telef&#243;nicos se analiz&#243; con la prueba estad&#237;stica &#954;&#46; El valor 1 indica perfecta concordancia&#46; Un valor de 0 indica que la concordancia no es mejor que el azar&#46; La interpretaci&#243;n de sus valores es la siguiente&#58; &#954;&#62; 0&#44;75 son excelentes&#44; 0&#44;4 &#60; &#954; &#60; 0&#44;75 son buenos y &#954; &#60; 0&#44;4 son pobres&#46; Para el resto de comparaciones se utiliz&#243; la prueba estad&#237;stica del Chi-cuadrado&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se fij&#243; en p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas de estos pacientes se muestran en la tabla 1&#46; Se incluyeron un total de 83 pacientes&#44; de los cuales 58 &#40;69&#44;9&#37;&#41; contestaron a la encuesta telef&#243;nica&#46; Los pacientes que no contestaron a la encuesta telef&#243;nica son los que no se encontraban en el domicilio&#44; ten&#237;an el tel&#233;fono err&#243;neo o no hab&#237;an pasado 15 d&#237;as desde la visita&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a eran mujeres &#40;89&#44;2&#37;&#41; con edades comprendidas entre 50 y 70 a&#241;os &#40;71&#44;1&#37;&#41; y una media de 62&#44;69 a&#241;os con una DE de 10&#44;34&#46; El 48&#44;2&#37; eran amas de casa y el 44&#44;6&#37; estaban jubilados o ten&#237;an un trabajo intelectual&#46; La mayor&#237;a viv&#237;an acompa&#241;ados &#40;82&#44;7&#37;&#41;&#46; Muchos pacientes estaban polimedicados&#44; es decir&#44; tomaban m&#225;s de dos f&#225;rmacos&#44; adem&#225;s del tratamiento de la osteoporosis &#40;el 72&#44;3&#37; de los encuestados&#41; y la mayor&#237;a &#40;77&#44;1&#37;&#41; en dos o tres tomas al d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de a&#241;os de diagn&#243;stico y tratamiento de la osteoporosis era de 7&#44;1 &#177; 4&#44;39 DE&#46; El 90&#44;1&#37; de los pacientes tomaba calcio y&#47;o vitamina D&#44; 11&#44;1&#37; calcitonina&#44; 7&#44;4&#37; etidronato&#44; 32&#44;1&#37; alendronato&#44; 3&#44;7&#37; raloxifeno&#44; 19&#44;8&#37; risedronato&#44; 2&#44;5&#37; tratamiento hormonal sustitutivo y 23&#44;5&#37; s&#243;lo calcio y&#47;o vitamina D&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El f&#225;rmaco que con mayor frecuencia dejan de tomar los pacientes es el calcio y&#47;o vitamina D &#40;21&#37;&#41; y el motivo era por &#171;olvido&#187; en el 27&#44;7&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las tablas 2 y 3 se muestran los resultados de la adherencia al tratamiento seg&#250;n los tres m&#233;todos analizados en la encuesta realizada el d&#237;a de la visita y la encuesta telef&#243;nica a los 15-45 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n03-13034425tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n03-13034425tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n03-13034425tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el m&#233;todo 1 de evaluaci&#243;n&#44; el 86&#44;7&#37; de los pacientes responden que no tienen ninguna dificultad en tomar el tratamiento de la osteoporosis&#44; y por tanto se consideran cumplidores&#46; En el m&#233;todo 2 los resultados se expresan en tres categor&#237;as seg&#250;n el n&#250;mero de respuestas contestadas correctamente&#44; as&#237; una adherencia alta supone contestar correctamente las cuatro preguntas&#44; una adherencia media entre dos y tres preguntas y una adherencia baja una o ninguna&#46; El 55&#44;4&#37; de los pacientes tienen una adherencia alta&#44; el 31&#44;3&#37;&#44; una adherencia media y el 13&#44;3&#37; una adherencia baja&#44; pero s&#243;lo consideramos cumplidores a los pacientes con adherencia alta&#46; Cuando analizamos las preguntas por separado&#44; 36&#44;1&#37; admiten que olvidan tomar el tratamiento frente al 63&#44;9&#37; que nunca se olvida&#46; La mayor&#237;a de los pacientes &#40;98&#44;8&#37;&#41; toman el tratamiento a la hora indicada por su m&#233;dico&#44; el 94&#37; no deja el tratamiento cuando se encuentra bien y s&#243;lo el 17&#44;1&#37; lo abandona cuando &#171;le sienta mal&#187;&#46; Al analizar el m&#233;todo 3&#44; el 33&#44;7&#37; de los pacientes admiten haber olvidado tomar el tratamiento como m&#237;nimo uno o dos d&#237;as durante los 15 d&#237;as previos&#44; frente al 66&#44;3&#37; que no se han olvidado ning&#250;n d&#237;a y que consideramos los cumplidores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el juicio cl&#237;nico del m&#233;dico la media de cumplimiento era del 83&#44;99 &#177; 12&#44;52&#44; presentando un cumplimiento &#8805; 80&#37; el 75&#44;9&#37; de los enfermos e inferior a 80&#37;&#44; considerados incumplidores&#44; el 24&#44;1&#37; de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la relaci&#243;n entre el cumplimiento y los distintos datos cl&#237;nicos y demogr&#225;ficos analizados no encontramos diferencias significativas en cuanto al ser cumplidor o incumplidor y edad&#44; sexo&#44; estudios&#44; profesi&#243;n&#44; tipo de convivencia&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos o n&#250;mero de tomas por d&#237;a&#46; Tampoco encontramos diferencias en cuanto al f&#225;rmaco utilizado en el tratamiento de la osteoporosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando analizamos la correlaci&#243;n entre los tres m&#233;todos aplicados mediante encuesta escrita y telef&#243;nica&#44; la concordancia era muy buena para el m&#233;todo 2 y 3 &#40;m&#233;todo 2&#58; &#954;&#61; 1&#44;0&#59; p &#61; 0&#44;000&#59; m&#233;todo 3&#58; &#954; &#61; 0&#44;6&#59; p &#61; 0&#44;000&#41; pero no hab&#237;a concordancia cuando compar&#225;bamos el m&#233;todo 1&#44; seg&#250;n encuesta escrita y telef&#243;nica &#40;m&#233;todo 1&#58; &#954; &#61; 0&#44;3&#59; p &#61; 0&#44;016&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la correlaci&#243;n entre los cuatro m&#233;todos entre s&#237; no encontramos concordancia entre ninguno de ellos&#44; excepto entre los m&#233;todos 2 y 3 tanto escritos como telef&#243;nicos &#40;&#954; &#61; 0&#44;5&#59; p &#61; 0&#44;000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio compara cuatro m&#233;todos distintos de medida de la adherencia al tratamiento de la osteoporosis&#46; Todos ellos son simples y se pueden realizar f&#225;cilmente durante las consultas habituales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que la osteoporosis es una patolog&#237;a cr&#243;nica de elevada prevalencia y que apenas existen trabajos publicados en el campo de la observancia terap&#233;utica<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; nos planteamos analizar&#44; por distintos m&#233;todos indirectos&#44; el grado de cumplimiento de nuestros pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han elegido tres m&#233;todos distintos de comunicaci&#243;n del autocumplimiento y el juicio cl&#237;nico del m&#233;dico por ser los m&#225;s sencillos&#44; c&#243;modos y econ&#243;micos a pesar de tener los inconvenientes de ser subjetivos&#44; sobrestimar el cumplimiento e identificar s&#243;lo parcialmente a los pacientes no cumplidores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se pone de manifiesto que el cumplimiento terap&#233;utico de la osteoporosis en los pacientes que acuden a una Unidad de Patolog&#237;a Metab&#243;lica &#211;sea de un Hospital de tercer nivel es alto comparado con el cumplimiento en otras enfermedades cr&#243;nicas como la hipertensi&#243;n arterial<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8-10</span>&#46; Este dato podr&#237;a explicarse&#44; en parte&#44; por los m&#233;todos utilizados de medida de la adherencia&#44; ya que las t&#233;cnicas basadas en la autoestimaci&#243;n del cumplimiento tienen el inconveniente de sobrevalorarlo &#40;comunicaci&#243;n de autocumplimiento 86&#44;7&#37;&#41;&#44; probablemente porque los enfermos buscan ser calificados positivamente por el personal sanitario<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Por otra parte&#44; tambi&#233;n puede desempe&#241;ar un papel importante el hecho de que son pacientes controlados en una Unidad de Patolog&#237;a Metab&#243;lica &#211;sea hospitalaria y por lo tanto son pacientes&#44; la mayor&#237;a&#44; con otras patolog&#237;as asociadas&#44; que toman un elevado n&#250;mero de f&#225;rmacos adem&#225;s del tratamiento de la osteoporosis&#44; con largo tiempo de seguimiento por el mismo m&#233;dico y probablemente con una osteoporosis severa&#46; Aunque en algunos trabajos estos factores se han implicado con el incumplimiento terap&#233;utico<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; en nuestro estudio la estrecha relaci&#243;n m&#233;dico-paciente podr&#237;a favorecer el cumplimiento<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los test de comunicaci&#243;n del autocumplimiento junto con el juicio cl&#237;nico del m&#233;dico son poco espec&#237;ficos para valorar el cumplimiento&#44; ya que obtienen muchos resultados falsos positivos &#40;falsos cumplidores&#41;&#44; pero tienen mucha especificidad para valorar el incumplimiento&#46; As&#237;&#44; los pacientes considerados incumplidores por estos dos m&#233;todos&#44; probablemente lo sean&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; el test de Morisky-Green&#44; al igual que en otros estudios&#44; infravalora el cumplimiento &#40;55&#44;4&#37;&#41; y&#44; por tanto&#44; califica de incumplidores a enfermos que no lo son&#46; Pero&#44; por el contrario&#44; gana especificidad al calificar de cumplidores a los enfermos que realmente lo son&#44; disminuyendo el n&#250;mero de falsos cumplidores&#46; Estos resultados pueden atribuirse al concepto de pacientes cumplidor considerado en nuestro estudio&#44; ya que s&#243;lo incluimos a los pacientes con una alta adherencia al tratamiento y no a los pacientes con una adherencia media&#44; que podr&#237;an ser tambi&#233;n buenos cumplidores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro trabajo&#44; el juicio del m&#233;dico objetiva un buen cumplimiento terap&#233;utico en el 75&#44;9&#37; de los pacientes&#44; que como en la mayor&#237;a de trabajos es alta<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#44; y probablemente se explica por la sobrevaloraci&#243;n del cumplimiento que el m&#233;dico hace de sus pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio inesperadamente&#44; el cumplimiento del tratamiento no se ha relacionado de forma significativa con los factores demogr&#225;ficos analizados como la edad&#44; el sexo&#44; el nivel de estudios&#44; la profesi&#243;n y el tipo de convivencia&#46; Tampoco hemos observado una relaci&#243;n con la polifarmacia o el n&#250;mero de tomas del f&#225;rmaco&#44; a diferencia de otros estudios que se&#241;alan que los individuos m&#225;s j&#243;venes o de mayor edad&#44; los de estratos socioecon&#243;micos deprimidos y los de bajo nivel de educaci&#243;n muestran una peor observancia al tratamiento&#46; En este sentido&#44; se ha relacionado con una peor observancia al tratamiento&#44; el tomar m&#225;s de dos f&#225;rmacos al d&#237;a&#44; la dosificaci&#243;n en m&#225;s de dos tomas diarias&#44; la administraci&#243;n de otros f&#225;rmacos en la misma toma o el tener enfermedades asociadas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando analizamos la concordancia entre los distintos m&#233;todos utilizados&#44; observamos que los cuatro m&#233;todos son discordantes entre s&#237;&#44; excepto cuando analizamos la concordancia entre los m&#233;todos 2 y 3&#44; tanto escritos como telef&#243;nicos&#46; Esta observaci&#243;n probablemente se deba a los distintos criterios utilizados en cada uno de los m&#233;todos para definir la condici&#243;n de cumplidor e incumplidor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la concordancia entre las encuestas realizadas por escrito y las telef&#243;nicas se obtuvo una buena concordancia para los m&#233;todos 2 y 3&#44; es decir no se observaron diferencias en la valoraci&#243;n del cumplimiento seg&#250;n estos m&#233;todos cuando se realiz&#243; la encuesta por escrito y por tel&#233;fono&#46; Sin embargo&#44; no observamos concordancia entre la encuesta escrita y telef&#243;nica para el m&#233;todo 1&#44; estos resultados sugieren que la fiabilidad de las encuestas realizadas por escrito o telef&#243;nicas depende del m&#233;todo de valoraci&#243;n de autocumplimiento seleccionado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no se trata del objetivo de este estudio&#44; llama la atenci&#243;n que el f&#225;rmaco que con m&#225;s frecuencia abandonan los pacientes es el calcio y&#47;o la vitamina D y&#44; el motivo principal del abandono de este caso es el olvido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro dato interesante es la buena tolerancia al tratamiento de la osteoporosis que presentan en general los pacientes incluidos en este estudio&#44; ya que s&#243;lo el 17&#44;1&#37; de ellos abandonan el tratamiento por intolerancia&#46; El hecho de que en estos pacientes no se haya analizado la realizaci&#243;n de otros tratamientos previos para la osteoporosis o los cambios previos por intolerencia&#44; podr&#237;an explicar en parte este resultado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; los resultados de este estudio sugieren que la adhetencia al tratamiento de la osteoporosis&#44; en una Unidad de Patolog&#237;a Metab&#243;lica &#211;sea hospitalaria&#44; valorada por cuatro m&#233;todos diferentes en forma escrita y telef&#243;nica&#44; es alta comparada con estudios previos de cumplimiento de tratamiento en otros procesos cr&#243;nicos&#46; La concordancia de los diferentes m&#233;todos entre s&#237; no es buena&#44; pero existe una buena concordancia en dos de tres m&#233;todos cuando analizamos las pruebas escritas y telef&#243;nicas&#46; No encontramos asociaci&#243;n significativa entre el cumplimiento terap&#233;utico y los datos cl&#237;nicos y demogr&#225;ficos analizados&#44; la polifarmacia o el n&#250;mero de tomas del tratamiento&#46; El f&#225;rmaco que m&#225;s frecuentemente abandonan los pacientes es el calcio y&#47;o vitamina D y&#44; el motivo principal de abandono es el olvido&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11328460
Idioma original: Español
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2022 Noviembre 125 13 138
2022 Octubre 85 16 101
2022 Septiembre 76 30 106
2022 Agosto 95 15 110
2022 Julio 72 9 81
2022 Junio 63 7 70
2022 Mayo 59 20 79
2022 Abril 61 14 75
2022 Marzo 86 9 95
2022 Febrero 96 10 106
2022 Enero 106 23 129
2021 Diciembre 103 15 118
2021 Noviembre 83 29 112
2021 Octubre 110 32 142
2021 Septiembre 68 14 82
2021 Agosto 88 11 99
2021 Julio 88 10 98
2021 Junio 88 10 98
2021 Mayo 104 14 118
2021 Abril 249 53 302
2021 Marzo 112 20 132
2021 Febrero 77 24 101
2021 Enero 100 20 120
2020 Diciembre 101 16 117
2020 Noviembre 116 17 133
2020 Octubre 45 5 50
2020 Septiembre 55 11 66
2020 Agosto 71 31 102
2020 Julio 58 10 68
2020 Junio 83 13 96
2020 Mayo 98 21 119
2020 Abril 62 10 72
2020 Marzo 98 15 113
2020 Febrero 79 8 87
2020 Enero 67 11 78
2019 Diciembre 84 5 89
2019 Noviembre 78 15 93
2019 Octubre 117 8 125
2019 Septiembre 98 16 114
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2019 Julio 96 20 116
2019 Junio 180 23 203
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2019 Abril 169 21 190
2019 Marzo 46 7 53
2019 Febrero 64 9 73
2019 Enero 57 16 73
2018 Diciembre 48 11 59
2018 Noviembre 63 17 80
2018 Octubre 142 10 152
2018 Septiembre 132 16 148
2018 Agosto 37 6 43
2018 Julio 28 10 38
2018 Junio 100 8 108
2018 Mayo 152 9 161
2018 Abril 87 8 95
2018 Marzo 55 4 59
2018 Febrero 44 8 52
2018 Enero 30 2 32
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2017 Enero 66 4 70
2016 Diciembre 78 8 86
2016 Noviembre 177 8 185
2016 Octubre 213 8 221
2016 Septiembre 325 17 342
2016 Agosto 205 5 210
2016 Julio 56 8 64
2016 Junio 96 18 114
2016 Mayo 116 13 129
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2014 Octubre 75 1 76
2014 Septiembre 66 4 70
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