Análisis farmacoeconómico del tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica con risedronato o alendronato
Pharmacoeconomic analysis of the treatment of postmenopausal osteoporosis with risedronate or alendronate
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Se ha estimado que en España hay alrededor de 3 millones de mujeres con esta enfermedad (el 17% de 50 a 60 años, el 35% de 60 a 70 años y el 52% mayores de 70 años)<span class="elsevierStyleSup">2</span>, lo que supone uno de los principles problemas de salud pública debido a su elevada incidencia y a sus implicaciones sociales y económicas.</p><p class="elsevierStylePara">Las principales manifestaciones clínicas de la osteoporosis son las fracturas vertebrales, del antebrazo distal y de la cadera, siendo esta última localización la que otorga mayor repercusión clínica y económica<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Aunque las fracturas osteoporóticas tienen un coste significativo para el sistema sanitario, la valoración de este coste no debe ser el único factor a tener en cuenta desde la perspectiva de la evaluación económica. Tanto o más importante que el coste es la efectividad y el coste-efectividad de las diferentes estrategias para prevenir la ocurrencia de estas fracturas. Este tipo de estudios ayuda al clínico en la toma de decisiones para utilizar adecuadamente los recursos sanitarios, cada vez más complejos y costosos. Además, dada la escasez de recursos económicos y el incesante aumento del gasto sanitario, es necesario establecer prioridades en función de la efectividad y de la eficiencia de las diferentes opciones de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio fue evaluar mediante un modelo farmacoeconómico y con datos españoles las implicaciones clínicas y económicas del tratamiento de las mujeres postmenopáusicas con un nuevo bifosfonato, risedronato, en comparación con alendronato y la alternativa de no tratar la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un análisis coste-efectividad, utilizando como criterio de evaluación de las intervenciones el coste incremental por fractura de cadera evitada, por año de vida ganado y por año de vida ajustado por calidad (AVAC).</p><p class="elsevierStylePara">MODELO FARMACOECONOMICO</p><p class="elsevierStylePara">Una institución canadiense (Innovus Research Inc.) con la colaboración de un grupo internacional (incluyendo España) de clínicos y economistas, diseñó y coordinó el desarrollo de un modelo para simular la historia natural de la osteoporosis en mujeres de edades comprendidas entre los 50 y los 100 años<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Después de la validación del modelo, éste fue adaptado al entorno específico de cada país participante en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara">El modelo fue construido basado en un proceso de Markov<span class="elsevierStyleSup">5</span>, dado que muy a menudo este tipo de modelización es el más apropiado para la simulación de las enfermedades crónicas, como es el caso de la osteoporosis. Se supone que las pacientes osteoporóticas transitan entre un número finito de estados de salud discretos y que tales transiciones se producen con unas probabilidades de transición dependientes del tiempo. El modelo utiliza ciclos de un año de duración y contiene los siguientes estados de salud:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Estados de salud a largo plazo, en los que las pacientes pueden encontrarse durante más de un ciclo, que incluyen: a) estado sana (S); b) sana después de una fractura vertebral (SFV); c) sana después de una fractura de cadera (SFC), y sana después de una segunda fractura de cadera (S2FC).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Además, hay estados temporales en los que la paciente puede permanecer solamente durante un ciclo, siendo los siguientes: a) fractura vertebral (FV); b) fractura de cadera (FC) y c) segunda fractura de cadera (2FC).</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, se incluye un estado terminal que en el caso de este modelo es la muerte de la paciente (M). En la figura 1 se representa la estructura intertemporal del modelo y las transiciones posibles de las pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n03-13034426tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 1.</span> Estructura del modelo farmacoeconómico de la osteoporosis. S: sano; SFC: sano después de una fractura de cadera; SFV: sano después de una fractura vertebral; S2FC: sano después de una segunda fractura de cadera; FC: fractura de cadera; FV: fractura vertebral; 2FC: segunda fractura de cadera; M: muerte.</span></p><p class="elsevierStylePara">Se modelizó una cohorte hipotética de 1.000 pacientes que entran en el modelo en el estado sano. A partir de este estado, las pacientes se mueven (transitan) por el modelo de acuerdo con unas probabilidades de transición. Dichas probabilidades se obtienen a partir de las tasas de incidencia de fracturas y las tasas de mortalidad, según las edades. El horizonte temporal (la duración) del modelo puede variar de uno a 51 años. Al principio de cada año, las pacientes pueden experimentar una fractura (y, por tanto, entrar en su estado de fractura durante ese año) o alternativamente quedarse en su estado actual durante el año. Mientras las pacientes están en uno de los estados de fractura acumulan costes, años de vida y AVAC durante el año. Al final del mismo las pacientes pueden morir o continuar vivas. Las pacientes en el estado de fractura de cadera y en el de segunda fractura de cadera, tienen un mayor riesgo de mortalidad debido a las fracturas. Estas pacientes y las de fractura vertebral que no mueren, transitan al estado post fractura apropiado: sana después de fractura de cadera, sana después de una segunda fractura de cadera, sana después de una fractura vertebral. Por otra parte las pacientes que se encuentran en los estados de larga duración acumulan costes anuales según los recursos utilizados y utilidades (AVAC) según el nivel de calidad de vida del estado de salud.</p><p class="elsevierStylePara">INCIDENCIA DE FRACTURAS Y MORTALIDAD</p><p class="elsevierStylePara">La fractura proximal de fémur constituye la complicación más grave de la osteoporosis, debido a su elevada mortalidad y morbilidad. En los últimos años se ha producido un notable aumento en la realización de estudios epidemiológicos de la fractura de cadera en España. Los estudios publicados muestran que nuestro país se encuentra en una zona de incidencia media, en comparación con el norte de Europa<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Sin embargo, los datos de incidencia obtenidos (casos por 10.000 mujeres/año) son muy variables, oscilando entre los 127,8 de Gran Canaria<span class="elsevierStyleSup">7</span> y los 264.7 de Valladolid,<span class="elsevierStyleSup">8</span> en mujeres mayores de 45 o de 50 años. En el caso base de este modelo, se utilizaron las cifras del estudio MEDOS<span class="elsevierStyleSup">9</span> de Madrid y de Sevilla, con los siguientes datos de incidencia (casos por 10.000 mujeres/año): 50-54 años: 0,97; 55-59 años: 3,7; 60-64 años: 4,5; 65-69 años: 11; 70-74 años: 40; 75-79 años: 75; 80-84 años: 250; 85-89 años: 310 y más de 90 años: 360. La elección del estudio MEDOS como fuente de datos de incidencia se debió a que intentó reunir estimaciones más precisas sobre la incidencia y los factores de riesgo utilizando una metodología estandarizada mediante un diseño prospectivo de casos y controles<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con los escasos datos disponibles, la fractura vertebral sería la fractura osteoporótica más frecuente en España<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En el modelo se introdujeron, así mismo, las estimaciones de la incidencia de fracturas vertebrales (casos por 10.000 mujeres/año) de acuerdo con los estudios de Díez<span class="elsevierStyleSup">10</span> y Melton<span class="elsevierStyleSup">11</span> (3,3; 8,2; 16,6; 30,7; 64,5; 149,5; 316,9 para los grupos etarios: 50-54; 55-59; 60-64; 65-69; 70-74; 75-79; 80-84 respectivamente).</p><p class="elsevierStylePara">Una de las consecuencias más importantes de las fracturas de cadera es su mortalidad. Varios estudios evidencian una mortalidad elevada en el primer año después de la fractura: el 30% en Barcelona<span class="elsevierStyleSup">12</span>, el 30,7% en Gran Canaria<span class="elsevierStyleSup">13</span> y el 27% en Madrid<span class="elsevierStyleSup">14</span>. El modelo combina los datos de mortalidad con los distintos grados de eficacia de los tratamientos comparados en la reducción del riesgo de fracturas. Para estimar la mortalidad de la población en general, se utilizaron los datos disponibles del Instituto Nacional de Estadística<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">ESTIMACION DE EFICACIA</p><p class="elsevierStylePara">Una de las variables claves del análisis es la reducción del riesgo de fracturas atribuible a las distintas intervenciones. Para obtener estimaciones de la eficacia (disminución del riesgo de padecer fracturas en mujeres postmenopáusicas) del tratamiento con risedronato o con alendronato, fue necesario realizar una revisión sistemática de ensayos clínicos. Para detectar los ensayos clínicos publicados, efectuados con las alternativas comparadas, se hizo una búsqueda bibliográfica en varias bases de datos (MEDLINE, EMBASE, PASCAL, BIOMED) cubriendo el período comprendido desde la fecha de creación de las bases hasta febrero de 2001, sin limitaciones de idioma ni de otro tipo. La selección de los estudios se efectuó según los siguientes criterios: a) ensayos clínicos aleatorizados con placebo (dado que no se dispone de estudios que comparen directamente risedronato y alendronato); b) dosis admitidas de risedronato: 2,5 o 5 mg diarios y de alendronato: 5 o 10 mg diarios; c) se admite un tratamiento concomitante con calcio y vitamina D; d) en mujeres postmenopáusicas desde al menos dos años, sin límites de edad, diagnosticadas de osteoporosis primaria confirmada por la determinación de la densidad mineral ósea de L<span class="elsevierStyleInf">2</span>-L<span class="elsevierStyleInf">4</span> y/o del cuello del fémur mediante absorciometría radiológica de doble energía (DXA), según el criterio de pérdida de más de 1,6 desviaciones estándar por debajo del pico de masa ósea en adultos jóvenes; e) la duración mínima del tratamiento con risedronato o alendronato debería ser de un año; y f) megaensayos clínicos, con más de 1.000 pacientes por grupo de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Se excluyeron aquellos estudios que no cumplieron alguno de los criterios de inclusión o que no dispusieron de datos suficientes para poder hacer las estimaciones.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados principales de eficacia se expresaron como la reducción del riesgo de padecer una fractura de cadera y una fractura vertebral, según el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">16</span>. El cumplimiento terapéutico, después de uno a tres años de tratamiento, se calculó de acuerdo con los resultados de los ensayos clínicos.</p><p class="elsevierStylePara">RECURSOS Y COSTES</p><p class="elsevierStylePara">Durante cada ciclo del modelo existe un conjunto de recursos asociados con cada estado de salud. A estos recursos se les asignan unos costes. El coste más significativo es el que genera la fractura de cadera aunque es difícil de evaluar con exactitud. Se han realizado varios estudios durante los últimos años aunque en la mayoría de ellos sólo se recogen los recursos utilizados durante la fase aguda hospitalaria. Dado que la duración de cada ciclo fue de un año, se consideró más apropiado adaptar los datos de un estudio realizado en Madrid<span class="elsevierStyleSup">17</span>, en el que se recogieron los recursos utilizados durante ese mismo período. Además, en dicho estudio se incluyó información sobre los recursos anuales utilizados en una paciente osteoporótica sin fractura, o bien con una fractura vertebral. A estos recursos fue necesario incorporarles el coste del tratamiento según el número de ciclos administrados, los costes de seguimiento después de una fractura y los costes de las complicaciones.</p><p class="elsevierStylePara">Todos los costes se actualizaron al año 1999 por medio del índice de precios del consumo del Instituto Nacional de Estadística (no hay un índice específico para el sector sanitario). Solamente se consideraron costes directos y la perspectiva del análisis fue la del Sistema Nacional de Salud (SNS) (tabla 1)<span class="elsevierStyleSup">17-20</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n03-13034426tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Aunque en España hay pocas plazas residenciales de titularidad pública (según el INSERSO, menos de 60.000 en 1998 de un total de aproximadamente 190.000), en uno de los escenarios del estudio se consideró la posibilidad de que las pacientes osteoporóticas fueran trasladadas a residencias como requerimiento asistencial postfractura. En el estudio de Knobel et al<span class="elsevierStyleSup">12</span>, la cifra fue del 17% de las pacientes mientras que en el estudio de Sosa et al<span class="elsevierStyleSup">13</span>, el 24% de las pacientes dadas de alta no volvieron a su domicilio. En otros estudios españoles se hace un análisis de las características de las pacientes en residencias de varias localidades. Sin embargo, no es posible determinar el porcentaje ingresado cuya razón principal de ingreso fuera la fractura de cadera. Por ello, se utilizó el promedio aritmétrico (20,5%) de los dos valores y se realizó un análisis de sensibilidad.</p><p class="elsevierStylePara">ANALISIS DE COSTE-EFECTIVIDAD</p><p class="elsevierStylePara">Los parámetros de eficacia calculados fueron el número total de fracturas evitadas, el número de fracturas de caderas evitadas, el número promedio de años de vida desde el inicio del tratamiento y los años de vida ajustados por calidad.</p><p class="elsevierStylePara">Se calcularon los ratios incrementales de coste-efectividad para risedronato, alendronato y la opción de no tratar por fractura evitada (de cualquier tipo), fractura de cadera evitada, año de vida ganado y AVAC, comparándose los tratamientos activos entre sí y con la opción de no tratar, de acuerdo con la relación coste-efectividad: (CT<span class="elsevierStyleInf">a</span>-CT<span class="elsevierStyleInf">b</span>)/(E<span class="elsevierStyleInf">a</span>-E<span class="elsevierStyleInf">b</span>), siendo «CT» los costes totales durante el período del modelo, «E» la eficacia (fracturas evitadas, años de vida ganados, etc.), «a» la estrategia de tratamiento que se desea comparar y «b» el tratamiento activo alternativo o la opción de no tratar.</p><p class="elsevierStylePara">CALIDAD DE VIDA</p><p class="elsevierStylePara">El modelo permite la asignación de utilidades según el estado de salud. Sin embargo, los valores utilizados son los de la literatura internacional que generalmente son valores hipotéticos<span class="elsevierStyleSup">21</span> (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n03-13034426tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TASA DE DESCUENTO</p><p class="elsevierStylePara">En el caso básico se utilizó una tasa de descuento para los costes y los efectos del 6%<span class="elsevierStyleSup">22</span>.</p><p class="elsevierStylePara">CASO BASICO</p><p class="elsevierStylePara">En el caso básico se consideró el inicio del tratamiento a la edad de 70 años, que el mismo duraría un período de 10 años y que se sigue a cada paciente de la cohorte hasta una edad máxima de 100 años. Se ha utilizado un precio de risedronato (administración diaria) de 41,93 euros por envase y de 44,44 euros en el caso de alendronato (administración semanal), ambos precios de venta al público, IVA incluido<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Además, se ha supuesto que los riesgos relativos de una fractura de cadera y de una fractura vertebral comparando una mujer osteoporótica con una mujer sin osteoporosis son 2,8 y 2,0 respectivamente, según el estudio de Melton III LJ et al<span class="elsevierStyleSup">23</span>. También se ha supuesto que el cumplimiento sea del 100% y que no haya efectos residuales del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">ANALISIS DE SENSIBILIDAD</p><p class="elsevierStylePara">Como es habitual en este tipo de análisis se trata de modificar los valores de las variables claves sujetos a incertidumbre para determinar la sensibilidad de los resultados a consecuencia de dichos cambios. En concreto, se modificaron la reducción del riesgo de padecer una fractura, el cumplimiento del tratamiento, sus posibles efectos residuales después de finalizado, la tasa de descuento, la incidencia de fracturas, la mortalidad asociada con las fracturas de cadera y la tasa de ingreso en instituciones residenciales.</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">ESTIMACION DE EFICACIA</p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron en total 151 referencias obtenidas en la revisión bibliográfica inicial. Se seleccionaron 5 estudios, tres con risedronato<span class="elsevierStyleSup">24-26</span> y dos realizados con alendronato<span class="elsevierStyleSup">27,28</span>. Los dos ensayos clínicos de risedronato en fracturas vertebrales realizados en Europa<span class="elsevierStyleSup">25</span> y USA<span class="elsevierStyleSup">26</span> se consideran como un solo estudio porque tuvieron el mismo protocolo y los pacientes fueron comparables.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de eficacia se presentan en la tabla 3. En pacientes con fractura vertebral previa, la reducción del riesgo de padecer fractura de cadera fue mayor con risedronato (60%)<span class="elsevierStyleSup">24</span> que con alendronato (51%)<span class="elsevierStyleSup">28</span>. En pacientes sin fractura vertebral previa, fue del 40%<span class="elsevierStyleSup">24</span> y del 21%<span class="elsevierStyleSup">27</span>, respectivamente. Al contrario, la reducción del riesgo de fractura vertebral fue menor con risedronato (45%)<span class="elsevierStyleSup">25,26</span> que con alendronato (55%)<span class="elsevierStyleSup">28</span>. La reducción del riesgo de fractura de muñeca no fue incluida por los siguientes motivos: no se da el resultado estadístico en los estudios de risedronato, su coste es mínimo en comparación con las otras dos y el resultado con alendronato es poco creíble (aumenta el riesgo un 19%)<span class="elsevierStyleSup">27</span>. Debe tenerse en cuenta que estos resultados provienen de ensayos clínicos controlados con placebo, no existiendo comparaciones directas entre risedronato y alendronato.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n03-13034426tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el caso de la administración semanal de alendronato se ha supuesto una equivalencia de eficacia entre el tratamiento diario y el semanal<span class="elsevierStyleSup">29,30</span>.</p><p class="elsevierStylePara">CASO BASICO</p><p class="elsevierStylePara">Las tablas 4.1 y 4.2 muestran los resultados del caso básico en pacientes con o sin fractura vertebral previa respectivamente. El coste total de la enfermedad fue ligeramente mayor con alendronato que con risedronato. Por el contrario el número de AVAC fue más alto con risedronato que con la opción de no tratar. El coste por fractura de cadera evitada en pacientes con o sin fractura vertebral previa osciló desde 54.134 hasta 84.287 euros, para risedronato. Los costes fueron más altos con alendronato: 67.853 y 173.748 euros. El coste por AVAC también fue más bajo con risedronato (43.601-61.064 euros) que con alendronato (49.483-88.634 euros) en pacientes con o sin fractura vertebral previa, respectivamente. Los mejores resultados de risedronato se deben a su mayor eficacia frente a placebo, comparado con alendronato.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n03-13034426tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n03-13034426tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">ANALISIS DE SENSIBILIDAD</p><p class="elsevierStylePara">A continuación se resumen los resultados de varias simulaciones para distintos valores de las variables claves del modelo tomando como caso base el escenario con fractura vertebral previa. Los resultados en los pacientes sin fractura vertebral previa fueron del mismo signo, aunque proporcionalmente más elevados.</p><p class="elsevierStylePara">Cambios en el riesgo relativo</p><p class="elsevierStylePara">El coste por fractura evitada está relacionado inversamente con el riesgo relativo (tabla 5). Dicho de otra manera, la razón coste-efectividad mejora cuando se evitan posibles eventos que conllevan altos costes.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n03-13034426tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Efecto residual del tratamiento</p><p class="elsevierStylePara">En el caso básico se consideró que no habría efectos residuales del tratamiento después de cumplir el período de tratamiento prescrito. Cualquier beneficio residual se convertiría en una reducción del coste total para el SNS ya que no se generaría ningún coste adicional. En la tabla 5 se resumen los resultados suponiendo que se produjera un efecto residual de uno o 5 años.</p><p class="elsevierStylePara">Cumplimiento terapéutico</p><p class="elsevierStylePara">En el caso básico se consideró un cumplimiento del 100% para los dos tratamientos. Suponiendo un cumplimiento del 80% después de 4 años de tratamiento, se obtienen los siguientes resultados: 57.109-88.756 y 71.560-182.764 euros por fractura de cadera evitada para risedronato y alendronato, respectivamente, con y sin fractura vertebral previa.</p><p class="elsevierStylePara">Tasa de descuento</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados fueron poco sensibles a los cambios en la tasa de descuento de los costes y la eficacia (tabla 5).</p><p class="elsevierStylePara">Ingreso en residencias</p><p class="elsevierStylePara">La razón de coste-efectividad mejora en algunos casos cuando hay ingresos residenciales, aunque esta mejoría está limitada por el número absoluto de fracturas de cadera (tabla 5).</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del análisis de sensibilidad nos indican que el coste incremental por fractura evitada, año de vida ganado o AVAC, es más favorable cuanto mayor es el riesgo de fractura osteoporótica, cuando los efectos residuales del tratamiento son significativos, cuando se inicia el tratamiento en mujeres mayores, cuanto mayor es la duración del tratamiento y si hay un ingreso en una institución residencial después de una fractura de cadera. Los resultados están poco influenciados por la tasa de descuento.</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La inclusión de las nuevas intervenciones o tecnologías sanitarias en el conjunto de prestaciones del SNS depende, en primer lugar, de la demostración de su efectividad y seguridad. Sin embargo, esta información no es siempre suficiente. También es necesario considerar los aspectos económicos, aunque tampoco el simple análisis de costes debe ser considerado un fin en sí mismo. Ir más allá de los estudios clínicos, de epidemiología y de costes es esencial si se quieren tomar decisiones racionales y eficaces en el contexto de una situación de recursos sanitarios escasos.</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio, hemos combinado los datos de los costes de la osteoporosis y sus complicaciones con los datos de eficacia de un nuevo tratamiento. Así mismo, hemos utilizado un modelo para representar la historia natural de una mujer osteoporótica, dada la falta de información a largo plazo. El modelo diseñado permite analizar un conjunto de escenarios económicos relacionados con la utilización de risedronato o alendronato. Este análisis sería imposible de realizar si solamente dispusiéramos de los resultados de los estudios clínicos y observacionales.</p><p class="elsevierStylePara">Este es uno de los pocos estudios realizados en España del coste-efectividad de los bifosfonatos. Es evidente que el coste-efectividad de risedronato es sensible a los valores de un conjunto de variables incluidas en el modelo. Las simulaciones muestran que el coste por unidad de efectividad es tanto menor cuanto más tarde se inicia el tratamiento, cuanto mayor es el riesgo relativo de fracturas en mujeres osteoporóticas en comparación con la población sin la enfermedad y cuando los supuestos efectos residuales del tratamiento, después de dejarlo, son más prolongados.</p><p class="elsevierStylePara">Debido a diferencias en la metodología y en el precio del tratamiento, es difícil comparar estos resultados con los de otros estudios. Por ejemplo, Rodríguez et al<span class="elsevierStyleSup">31</span> realizaron un estudio del coste-efectividad de alendronato (10 mg/día) con un coste de 1,26 euros por envase, basado en un análisis de decisiones con un horizonte temporal de tres años. El estudio de Riancho<span class="elsevierStyleSup">32</span> se basó en el número de pacientes a tratar para prevenir una fractura. En un metaanálisis de Prostko<span class="elsevierStyleSup">33</span> se estimó que el coste para evitar una fractura no vertebral con alendronato sería de 97.572 euros. En otro estudio, basado en un modelo con un horizonte temporal de 30 años, Harris y Scully<span class="elsevierStyleSup">34</span> compararon alendronato con la opción de no tratar y estimaron el coste por AVAC entre 47.646 y 113.075 euros, según el escenario. Estos valores fueron más altos que los de nuestro estudio debido, entre otras razones, al elevado precio del fármaco (545,4 euros) por año. En una revisión de ensayos clínicos aleatorizados<span class="elsevierStyleSup">35</span> el coste por fractura evitada fue de 142.025 euros con alendronato. Finalmente, en un estudio noruego<span class="elsevierStyleSup">36</span> se utilizó un modelo de simulación de alendronato para calcular el coste por AVAC, que osciló entre 18.320 y 65.802 euros, según el número de desviaciones estándares de la masa ósea óptima.</p><p class="elsevierStylePara">Cabe mencionar que estos estudios son sólo unos pocos ejemplos del elevado número de evaluaciones económicas disponibles sobre la osteoporosis. Nuestros resultados confirman algunas opiniones<span class="elsevierStyleSup">37</span> según las cuales el tratamiento con bifosfonatos es más coste-efectivo en pacientes mayores y de alto riesgo. No obstante, el coste por fractura evitada, año de vida ganado, etc. son indicadores que, por sí solos, no proporcionan un criterio absoluto del interés de una opción terapéutica. Para ello sería preciso averiguar cuánto estaría dispuesta pagar la sociedad para evitar una fractura por un año de vida ganado o por un año de vida ajustado por calidad.</p><p class="elsevierStylePara">Hasta ahora la reducción de la incidencia de fracturas ha sido el objetivo principal de la mayoría de los ensayos clínicos en osteoporosis, olvidándose la medición de la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">39</span>. En este estudio se han estimado las utilidades a partir de los resultados de estudios internacionales<span class="elsevierStyleSup">21</span>, al igual que en otras evaluaciones económica de la osteoporosis<span class="elsevierStyleSup">21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, un modelo es por definición una representación simplificada de la realidad. Sin embargo, tiene la ventaja de hacer posible la valoración de una variedad de escenarios que sería difícil realizar de otra manera. La principal limitación fue la carencia de ensayos clínicos que comparen directamente la eficacia de risedronato y alendronato, por lo que los resultados de su comparación indirecta deben ser interpretados con cautela. La comparación indirecta entre risedronato y alendronato, indica que risedronato es más efectivo y genera menos costes (risedronato domina a alendronato semanal) aunque las diferencias clínicas son pequeñas. Por otra parte, se está comparando una administración diaria con otra semanal, asumiendo similares tasas de cumplimiento, de acuerdo con los datos disponibles. Finalmente, hemos extrapolado la duración del tratamiento hasta un máximo de 10 años (no consideramos adecuado extrapolar más de dos veces la duración de los ensayos clínicos) y hemos considerado algunos supuestos acerca del efecto del tratamiento sobre la reducción del riesgo de fracturas después de dejar de utilizarlo. Estas estimaciones confirman la necesidad de contar con más estudios clínicos y epidemiológicos que mejoren el conocimiento de los efectos de las intervenciones a más largo plazo.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, risedronato reduce el riesgo de las fracturas asociadas con la osteoporosis, aumenta la supervivencia y mejora la calidad de vida de las mujeres osteoporóticas, siendo más coste-efectivo que alendronato semanal. Con la proyección de un aumento de la incidencia de las fracturas, atribuible al envejecimiento, aumenta la importancia del efecto del tratamiento, sobre todo en los grupos de mayor riesgo. La pregunta crucial es cuánto está dispuesta a pagar la sociedad para conseguir estos beneficios adicionales. Los resultados del modelo pueden ayudar a tomar decisiones a ese respecto.</p>" "pdfFichero" => "70v11n03a13034426pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec174910" "palabras" => array:1 [ 0 => "osteoporosis, risedronato, alendronato, costes" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec174911" "palabras" => array:1 [ 0 => "osteoporosis, risedronate, alendronate, costs" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se realizó un análisis coste-efectividad del tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica con risedronato o alendronato semanal, utilizándose un modelo de Markov y costes españoles. 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Información del artículo
ISSN: 11328460Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Septiembre | 28 | 4 | 32 |
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| 2022 Octubre | 32 | 9 | 41 |
| 2022 Septiembre | 35 | 20 | 55 |
| 2022 Agosto | 29 | 8 | 37 |
| 2022 Julio | 21 | 17 | 38 |
| 2022 Junio | 25 | 6 | 31 |
| 2022 Mayo | 15 | 8 | 23 |
| 2022 Abril | 34 | 20 | 54 |
| 2022 Marzo | 53 | 14 | 67 |
| 2022 Febrero | 33 | 11 | 44 |
| 2022 Enero | 39 | 11 | 50 |
| 2021 Diciembre | 31 | 12 | 43 |
| 2021 Noviembre | 33 | 24 | 57 |
| 2021 Octubre | 44 | 26 | 70 |
| 2021 Septiembre | 41 | 10 | 51 |
| 2021 Agosto | 22 | 5 | 27 |
| 2021 Julio | 19 | 8 | 27 |
| 2021 Junio | 25 | 7 | 32 |
| 2021 Mayo | 35 | 14 | 49 |
| 2021 Abril | 55 | 37 | 92 |
| 2021 Marzo | 48 | 16 | 64 |
| 2021 Febrero | 49 | 12 | 61 |
| 2021 Enero | 37 | 8 | 45 |
| 2020 Diciembre | 33 | 10 | 43 |
| 2020 Noviembre | 40 | 16 | 56 |
| 2020 Octubre | 27 | 5 | 32 |
| 2020 Septiembre | 19 | 10 | 29 |
| 2020 Agosto | 24 | 9 | 33 |
| 2020 Julio | 19 | 10 | 29 |
| 2020 Junio | 15 | 11 | 26 |
| 2020 Mayo | 31 | 17 | 48 |
| 2020 Abril | 24 | 4 | 28 |
| 2020 Marzo | 39 | 5 | 44 |
| 2020 Febrero | 35 | 8 | 43 |
| 2020 Enero | 29 | 10 | 39 |
| 2019 Diciembre | 23 | 11 | 34 |
| 2019 Noviembre | 26 | 12 | 38 |
| 2019 Octubre | 54 | 9 | 63 |
| 2019 Septiembre | 38 | 5 | 43 |
| 2019 Agosto | 42 | 14 | 56 |
| 2019 Julio | 46 | 14 | 60 |
| 2019 Junio | 79 | 29 | 108 |
| 2019 Mayo | 172 | 22 | 194 |
| 2019 Abril | 77 | 26 | 103 |
| 2019 Marzo | 30 | 10 | 40 |
| 2019 Febrero | 33 | 11 | 44 |
| 2019 Enero | 25 | 6 | 31 |
| 2018 Diciembre | 30 | 19 | 49 |
| 2018 Noviembre | 49 | 17 | 66 |
| 2018 Octubre | 63 | 14 | 77 |
| 2018 Septiembre | 39 | 5 | 44 |
| 2018 Agosto | 18 | 5 | 23 |
| 2018 Julio | 42 | 5 | 47 |
| 2018 Junio | 44 | 8 | 52 |
| 2018 Mayo | 34 | 11 | 45 |
| 2018 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Marzo | 21 | 2 | 23 |
| 2018 Febrero | 12 | 5 | 17 |
| 2018 Enero | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Diciembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Noviembre | 37 | 3 | 40 |
| 2017 Octubre | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Septiembre | 26 | 6 | 32 |
| 2017 Agosto | 38 | 21 | 59 |
| 2017 Julio | 31 | 13 | 44 |
| 2017 Junio | 41 | 11 | 52 |
| 2017 Mayo | 41 | 8 | 49 |
| 2017 Abril | 29 | 6 | 35 |
| 2017 Marzo | 38 | 19 | 57 |
| 2017 Febrero | 86 | 9 | 95 |
| 2017 Enero | 36 | 1 | 37 |
| 2016 Diciembre | 27 | 10 | 37 |
| 2016 Noviembre | 44 | 1 | 45 |
| 2016 Octubre | 50 | 5 | 55 |
| 2016 Septiembre | 52 | 9 | 61 |
| 2016 Agosto | 27 | 7 | 34 |
| 2016 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2016 Junio | 24 | 5 | 29 |
| 2016 Mayo | 29 | 11 | 40 |
| 2016 Abril | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Marzo | 38 | 12 | 50 |
| 2016 Febrero | 32 | 4 | 36 |
| 2016 Enero | 25 | 6 | 31 |
| 2015 Diciembre | 31 | 10 | 41 |
| 2015 Noviembre | 53 | 5 | 58 |
| 2015 Octubre | 40 | 6 | 46 |
| 2015 Septiembre | 48 | 8 | 56 |
| 2015 Agosto | 48 | 9 | 57 |
| 2015 Julio | 51 | 10 | 61 |
| 2015 Junio | 34 | 6 | 40 |
| 2015 Mayo | 42 | 6 | 48 |
| 2015 Abril | 34 | 9 | 43 |
| 2015 Marzo | 41 | 1 | 42 |
| 2015 Febrero | 41 | 4 | 45 |
| 2015 Enero | 29 | 4 | 33 |
| 2014 Diciembre | 34 | 2 | 36 |
| 2014 Noviembre | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Octubre | 35 | 0 | 35 |
| 2014 Septiembre | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Agosto | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Julio | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Junio | 42 | 3 | 45 |
| 2014 Mayo | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Abril | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Marzo | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Febrero | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Enero | 19 | 2 | 21 |
| 2013 Diciembre | 31 | 2 | 33 |
| 2013 Noviembre | 38 | 1 | 39 |
| 2013 Octubre | 46 | 2 | 48 |
| 2013 Septiembre | 16 | 7 | 23 |
| 2013 Agosto | 29 | 3 | 32 |
| 2013 Julio | 24 | 1 | 25 |
| 2002 Abril | 850 | 0 | 850 |
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