Artropatía neuropática diagética
Diabetic neuropathic arthropathy
Leído
7866
Vecesse ha leído el artículo
988
Total PDF
6878
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "13034534" "issn" => "11328460" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2002;11:160-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3217 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 51 "HTML" => 2768 "PDF" => 398 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13034535" "issn" => "11328460" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2002;11:162-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5365 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 34 "HTML" => 4172 "PDF" => 1159 ] ] "en" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Lecturas recomendadas" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "162" "paginaFinal" => "163" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13034535?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11328460/0000001100000004/v0_201306101319/13034535/v0_201306101319/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13034533" "issn" => "11328460" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2002;11:158-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9683 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 59 "HTML" => 9109 "PDF" => 515 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Plasmocitoma solitario pélvico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "158" "paginaFinal" => "159" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Solitary pelvic plastocytoma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C Mainez Saiz, C de Ancos Aracil, S Azriel Mira, E Ortíz Ortíz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Mainez Saiz" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "de Ancos Aracil" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Azriel Mira" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Ortíz Ortíz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13034533?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11328460/0000001100000004/v0_201306101319/13034533/v0_201306101319/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Artropatía neuropática diagética" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "160" "paginaFinal" => "161" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "R Aguado Ortego, R Cano Carrizal, A I García Vélez, B Pérez Villacastín" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Aguado Ortego" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Cano Carrizal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "A I" "apellidos" => "García Vélez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "B" "apellidos" => "Pérez Villacastín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de radiología. Fundación Jiménez Díaz. Universidad Autónoma de Madrid" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Diabetic neuropathic arthropathy" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 70 años, que acude al servicio de Cirugía Vascular para el diagnóstico y tratamiento de una úlcera plantar. La paciente es diabética mal controlada e hipertensa. Carece de exploraciones anteriores. Se realiza una radiografía anteroposterior y oblicua del pie afectado (fig. 1) donde se observa osteoporosis difusa, reacción perióstica laminar en todos los metatarsianos, luxación completa de la quinta articulación metatarsofalángica con dislocación de la misma y rarefacción de la estructura ósea de la cabeza del quinto metatarsiano.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n05-13034534tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 1.</span> Radiografía que muestra osteoporosis difusa, reacción perióstica laminar en metatarsianos, luxación completa de la quinta articulación metatarsofalángica con dislocación de la misma y rarefacción de la estructura ósea de la cabeza del quinto metatarsiano</span></p><p class="elsevierStylePara">La diabetes es la causa más frecuente en artropatía neuropática en el mundo occidental. Afecta a 1/700 pacientes con diabetes mellitus (DM). Típicamente son casos de larga evolución, de 60-70 años de edad y con neuropatía periférica ya presente. En el 20% de las ocasiones es bilateral.</p><p class="elsevierStylePara">La patogenia de la osteoartropatía diabética sigue siendo incierta. Los distintos autores implican como responsables, en mayor o menor medida, a la neuropatía sensorial y motora, a la denervación simpática y a los cambios vasomotores. De forma esquemática, puede decirse que la neuropatía motora origina pérdida de inervación de la musculatura del pie y distensión de los ligamentos principales; todo ello produce cambios en la integridad de los arcos del pie y, por tanto, carga anormal por aumento de presión en ciertos puntos. La neuropatía sensorial acompañante hace que estos cambios pasen inadvertidos para el paciente, apareciendo microfracturas, deformidades óseas y dislocaciones espontáneas. Además, la denervación simpática origina aumento del flujo sanguíneo en el hueso, produciéndose osteopenia por aumento de reabsorción ósea. Paradójicamente, el aumento del flujo se asocia a enfermedad macrovascular (calcificación de los vasos del pie en el 90% de los casos). También se implica en la patogenia a un reflejo vasomotor anormal, similar al que ocurre en la distrofia simpaticorrefleja.</p><p class="elsevierStylePara">Clínicamente, la enfermedad comienza con enrojecimiento, edema y dolor unilaterales, a veces con trauma menor previo. Por orden de frecuencia, las articulaciones afectadas son tarso, tarsometatarsianas, metatarsofalángicas y tibioastragalina. Después de la fase aguda, se inicia una artropatía lentamente progresiva, persistiendo en ocasiones la inflamación durante meses o años. La carga mantenida en las articulaciones afectadas desencadena, con el tiempo, colapso del arco longitudinal del pie, crepitación y cuerpos libres palpables. La osteopenia acompañante al cuadro deriva con frecuencia en fracturas y dislocaciones. La aparición de una úlcera neuropática es una complicación que puede acabar en la amputación del pie.</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos radiológicos varían según la localización y el estadio de la enfermedad. En la fase aguda de la misma son inespecíficos: aumento de partes blandas, disminución del espacio interarticular y osteopenia. En fases más avanzadas, dependen de la articulación dañada. Así, la zona inferior del pie presenta osteólisis de falanges con desaparición completa o parcial de las cabezas de metatarsianos y afilamiento de los mismos. En zona media y posterior es más frecuente la fragmentación ósea (fractura-dislocación de articulación de Lisfranc, fractura de calcáneo, de astrágalo y de peroné distal), osteoclerosis y neoformación ósea, luxaciones y subluxaciones. Generalmente, los cambios óseos en la neuroartropatía diabética suelen ser de tipo reabsortivo más que productivo, aunque a veces pueden ser mixtos. Otros hallazgos son las calcificaciones vasculares periféricas y las fracturas de estrés. Estas últimas son de difícil diagnóstico radiológico, pueden detectarse semanas después con una segunda radiografía, lo cual supone un retraso en el tratamiento de una enfermedad en la que la precocidad del mismo es fundamental.</p><p class="elsevierStylePara">Procedimientos diagnósticos complementarios son: la ecografía (para evaluación de tejidos blandos y estructurales articulares), la resonancia magnética nuclear (RMN) y la tomografía axial computarizada (TAC).</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico diferencial debe realizarse con patologías como: osteomielitis, amiloidosis, lepra, <span class="elsevierStyleItalic">tabes dorsalis</span> (que afecta a rodillas, caderas y tobillos), siringomielia (hombros y codos) y con inyección intraarticular de corticosteroides.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento, es primordial un diagnóstico precoz, difícil en la mayoría de los casos. La respuesta terapéutica depende de la agudeza de la presentación y del momento de detección de la enfermedad. Como norma general es preferible evitar la cirugía, aunque en casos seleccionados se acepta si preservamos así los tejidos blandos y evitamos la amputación. En fracturas no consolidadas, puede también efectuarse un tratamiento quirúrgico, teniendo en cuenta que la tasa de fracasos es elevada (hasta un 27%), especialmente en pacientes con úlcera plantar activa.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">NOTICIAS</p><p class="elsevierStylePara">VI CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD IBEROAMERICANA</p><p class="elsevierStylePara">DE OSTEOLOGÍA Y METABOLISMO MINERAL (SIBOMM)</p><p class="elsevierStylePara">Marzo 23-26, 2003 Quito (Ecuador)</p><p class="elsevierStylePara">Presidente Comité Organizador Local. Dr. Raúl Jervis.</p><p class="elsevierStylePara">e-mail: <a href="mailto:simbomm@hmetro.med.ec" class="elsevierStyleCrossRefs">simbomm@hmetro.med.ec</a>. Web: <a href="http://www.sibomm.com" class="elsevierStyleCrossRefs">www.sibomm.com</a></p><p class="elsevierStylePara">Secretaría Técnica Centro Médico Meditrópoli. Avda. Mariana de Jesús y Occidental, of. 619. Quito (Ecuador)</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA</p><p class="elsevierStylePara">Di Gregorio F, Bray A, Pedicelli A, Settecasi C, Priolo F. Diagnostic imaging of the diabetic foot. Rays 1997;22(4):550-61.</p><p class="elsevierStylePara">Hordon LD. Diabetic neuropathic arthropathy. Up to date 2001.</p><p class="elsevierStylePara">Jeffcoate W, Limat J, Nobregat L. The Charcot foot. Diabetic Medicin 200; 17:253-8.</p><p class="elsevierStylePara">Pedrosa CS. Diagnóstico por la imagen. Tomo 2. Madrid: Ed. Interamericana; 1986.</p><p class="elsevierStylePara">Tomas MB, Patel M, Marwin SE, Palestro CJ. The diabetic foot. British Journal Rad 2000;73: 443-50.</p>" "pdfFichero" => "70v11n05a13034534pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "70v11n05-13034534tab01.gif" "imagenAlto" => 171 "imagenAncho" => 150 "imagenTamanyo" => 29888 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía que muestra osteoporosis difusa, reacción perióstica laminar en metatarsianos, luxación completa de la quinta articulación metatarsofalángica con dislocación de la misma y rarefacción de la estructura ósea de la cabeza del quinto metatarsiano" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11328460/0000001100000004/v0_201306101319/13034534/v0_201306101319/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "11626" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Imágenes en osteología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11328460/0000001100000004/v0_201306101319/13034534/v0_201306101319/es/70v11n05a13034534pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13034534?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 11328460Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 39 | 3 | 42 |
| 2024 Septiembre | 48 | 3 | 51 |
| 2024 Agosto | 36 | 4 | 40 |
| 2024 Julio | 47 | 5 | 52 |
| 2024 Junio | 42 | 4 | 46 |
| 2024 Mayo | 59 | 3 | 62 |
| 2024 Abril | 47 | 0 | 47 |
| 2024 Marzo | 57 | 6 | 63 |
| 2024 Febrero | 130 | 4 | 134 |
| 2024 Enero | 98 | 7 | 105 |
| 2023 Diciembre | 88 | 6 | 94 |
| 2023 Noviembre | 137 | 9 | 146 |
| 2023 Octubre | 154 | 14 | 168 |
| 2023 Septiembre | 82 | 3 | 85 |
| 2023 Agosto | 67 | 8 | 75 |
| 2023 Julio | 88 | 3 | 91 |
| 2023 Junio | 75 | 6 | 81 |
| 2023 Mayo | 103 | 11 | 114 |
| 2023 Abril | 86 | 9 | 95 |
| 2023 Marzo | 62 | 8 | 70 |
| 2023 Febrero | 48 | 17 | 65 |
| 2023 Enero | 48 | 3 | 51 |
| 2022 Diciembre | 52 | 16 | 68 |
| 2022 Noviembre | 51 | 16 | 67 |
| 2022 Octubre | 55 | 27 | 82 |
| 2022 Septiembre | 66 | 25 | 91 |
| 2022 Agosto | 49 | 20 | 69 |
| 2022 Julio | 35 | 27 | 62 |
| 2022 Junio | 60 | 17 | 77 |
| 2022 Mayo | 58 | 10 | 68 |
| 2022 Abril | 46 | 17 | 63 |
| 2022 Marzo | 79 | 29 | 108 |
| 2022 Febrero | 68 | 8 | 76 |
| 2022 Enero | 76 | 9 | 85 |
| 2021 Diciembre | 39 | 16 | 55 |
| 2021 Noviembre | 53 | 16 | 69 |
| 2021 Octubre | 47 | 14 | 61 |
| 2021 Septiembre | 64 | 10 | 74 |
| 2021 Agosto | 48 | 10 | 58 |
| 2021 Julio | 44 | 9 | 53 |
| 2021 Junio | 67 | 10 | 77 |
| 2021 Mayo | 85 | 11 | 96 |
| 2021 Abril | 180 | 14 | 194 |
| 2021 Marzo | 142 | 10 | 152 |
| 2021 Febrero | 109 | 29 | 138 |
| 2021 Enero | 70 | 11 | 81 |
| 2020 Diciembre | 96 | 6 | 102 |
| 2020 Noviembre | 117 | 10 | 127 |
| 2020 Octubre | 83 | 4 | 87 |
| 2020 Septiembre | 103 | 12 | 115 |
| 2020 Agosto | 73 | 2 | 75 |
| 2020 Julio | 48 | 4 | 52 |
| 2020 Junio | 61 | 8 | 69 |
| 2020 Mayo | 78 | 8 | 86 |
| 2020 Abril | 62 | 9 | 71 |
| 2020 Marzo | 63 | 9 | 72 |
| 2020 Febrero | 70 | 5 | 75 |
| 2020 Enero | 46 | 11 | 57 |
| 2019 Diciembre | 56 | 6 | 62 |
| 2019 Noviembre | 54 | 8 | 62 |
| 2019 Octubre | 57 | 4 | 61 |
| 2019 Septiembre | 41 | 5 | 46 |
| 2019 Agosto | 37 | 4 | 41 |
| 2019 Julio | 46 | 11 | 57 |
| 2019 Junio | 162 | 31 | 193 |
| 2019 Mayo | 261 | 57 | 318 |
| 2019 Abril | 111 | 25 | 136 |
| 2019 Marzo | 25 | 3 | 28 |
| 2019 Febrero | 34 | 5 | 39 |
| 2019 Enero | 44 | 3 | 47 |
| 2018 Diciembre | 33 | 7 | 40 |
| 2018 Noviembre | 37 | 6 | 43 |
| 2018 Octubre | 57 | 12 | 69 |
| 2018 Septiembre | 17 | 7 | 24 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Octubre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Septiembre | 8 | 8 | 16 |
| 2017 Agosto | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Junio | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Mayo | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Abril | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Marzo | 18 | 30 | 48 |
| 2017 Febrero | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2016 Diciembre | 19 | 5 | 24 |
| 2016 Noviembre | 36 | 3 | 39 |
| 2016 Octubre | 30 | 3 | 33 |
| 2016 Septiembre | 24 | 6 | 30 |
| 2016 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2016 Julio | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Junio | 11 | 6 | 17 |
| 2016 Mayo | 21 | 13 | 34 |
| 2016 Abril | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Marzo | 16 | 5 | 21 |
| 2016 Febrero | 13 | 3 | 16 |
| 2016 Enero | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Diciembre | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2015 Octubre | 26 | 3 | 29 |
| 2015 Septiembre | 22 | 6 | 28 |
| 2015 Agosto | 37 | 1 | 38 |
| 2015 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2015 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Mayo | 25 | 1 | 26 |
| 2015 Abril | 17 | 4 | 21 |
| 2015 Marzo | 22 | 1 | 23 |
| 2015 Febrero | 11 | 4 | 15 |
| 2015 Enero | 22 | 4 | 26 |
| 2014 Diciembre | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Noviembre | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Octubre | 27 | 4 | 31 |
| 2014 Septiembre | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Agosto | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Julio | 25 | 4 | 29 |
| 2014 Junio | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Mayo | 15 | 6 | 21 |
| 2014 Abril | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Marzo | 19 | 3 | 22 |
| 2014 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Enero | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Diciembre | 19 | 3 | 22 |
| 2013 Noviembre | 23 | 4 | 27 |
| 2013 Octubre | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Septiembre | 11 | 5 | 16 |
| 2013 Agosto | 13 | 3 | 16 |
| 2013 Julio | 15 | 2 | 17 |
| 2002 Junio | 565 | 0 | 565 |
Mostrar todo