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Fracturas de estrés del sacro
Sacral stress fractures
E. Vázquez Muñoza, B. Pérez Villacastína, A. Franco Lópeza, A. Arjonillaa
a Servicio de Radiodiagnóstico. Fundación Jiménez Díaz
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Ingresa procedente de urgencias por historia de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; que consiste en un dolor brusco en regi&#243;n gl&#250;tea izquierda irradiado a cara posterior de miembros inferiores hasta tobillos&#46; No refer&#237;a parestesias ni p&#233;rdida de fuerza&#44; aunque s&#237; importante limitaci&#243;n que le ha obligado a encamarse&#46; No presentaba manifestaciones sist&#233;micas ni relajaci&#243;n de esf&#237;nteres&#46; La exploraci&#243;n cardiopulmonar era normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica destaca s&#243;lo grado moderado de leucocitosis con neutrofilia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La radiograf&#237;a &#40;Rx&#41; de t&#243;rax mostr&#243; calcificaci&#243;n del anillo a&#243;rtico y pinzamiento costofr&#233;nico izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por su parte la Rx de columna lumbar reflejaba calcificaci&#243;n de la aorta lumbar&#46; Las v&#233;rtebras lumbares aparec&#237;an con intensa osteopenia&#44; con ribetes marcados&#44; trabeculaci&#243;n vertical&#44; y deformidades en cu&#241;a de las v&#233;rtebras&#46; Hab&#237;a tambi&#233;n espondilolistesis en L5-S1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la gammagraf&#237;a &#243;sea con tecnecio se apreciaba intensa captaci&#243;n del trazador en S1 que recordaba una imagen de fractura en H&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los resultados de la TAC&#44; en la reconstrucci&#243;n 3D de las regiones sacroil&#237;acas se observan dos im&#225;genes lineales compatibles con fracturas de la cortical &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n06-13043395tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 1&#46;</span> Tomograf&#237;a axial computarizada con reconstrucci&#243;n 3D de la regi&#243;n sacroil&#237;aca&#46; Se observan dos l&#237;neas de fracturas &#40;flechas&#41; en ambas alas sacras compatibles con fracturas de estr&#233;s&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n06-13043395tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 2&#46;</span> Reconstrucci&#243;n coronal de tomograf&#237;a axial computarizada&#46; Se objetivan dos l&#237;neas de fractura longitudinales a ambos lados de las articulaciones sacril&#237;acas &#40;flechas&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Finalmente en la RM se observan &#225;reas de hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2&#44; con interrupci&#243;n de la cortical inferior &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v11n06-13043395tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 3&#46;</span> Im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica&#46; Se observan &#225;reas de hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2 en ambas alas del sacro &#40;flechas anchas&#41;&#46; Se aprecia asimismo interrupci&#243;n de la cortical inferior &#40;flechas estrechas&#41;&#44; compatible con fractura de estr&#233;s&#46; N&#243;tese adem&#225;s el edema en la m&#233;dula adyacente&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El enfermo fue sometido a tratamiento con corticoides&#44; AINE&#44; reposo&#44; progresiva reintroducci&#243;n al ejercicio y tratamiento de la osteoporosis&#44; con lo que mejor&#243; gradualmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Las fracturas de estr&#233;s se pueden clasificar seg&#250;n su patogenia&#44; basada fundamentalmente en el estado del hueso&#46; Y as&#237;&#44; hay dos tipos&#58; fracturas por fatiga y fracturas por insuficiencia&#46; Las fracturas por fatiga se producen sobre un hueso sano&#44; que tiene una estructura mineral preservada&#44; y que es sometido a acciones musculares excesivas y continuas&#46; Y as&#237;&#44; se sabe que en los atletas se generan unas fuerzas verticales en la columna vertebral que despu&#233;s son irradiadas a las alas del sacro con una gran violencia<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las fracturas por insuficiencia son aquellas que se producen cuando fuerzas normales son aplicadas sobre un hueso debilitado gen&#233;tica&#44; metab&#243;lica o nutricionalmente&#44; son lesiones que se producen sobre un hueso que ha perdido contenido mineral y tiene disminuci&#243;n de elasticidad&#44; por lo que est&#225; sujeto a mayor riesgo de fractura&#46; El ejemplo m&#225;s t&#237;pico es la osteoporosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estas fracturas pueden ocurrir en cualquier hueso&#44; pero son m&#225;s frecuentes en el cuello femoral&#44; quinto metatarsiano y en la pelvis&#59; las del sacro son raras&#46; Se est&#225;n incrementando en todas las poblaciones&#44; particularmente se presentan al m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria&#46; Su prevalencia es mayor en las mujeres que en los hombres<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En relaci&#243;n con las fracturas de deportistas suelen acontecer en atletas amenorreicas y anor&#233;xicas&#44; que como consecuencia de tener valores estrog&#233;nicos bajos desarrollan una osteoporosis<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; A estas atletas resulta muy ventajoso administrarles anticonceptivos orales<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La otra forma de fracturas de estr&#233;s ligadas a enfermedades se dan sobre todo en enfermos que han sido sometidos a radioterapia&#44; viejos debilitados&#44; y en la osteoporosis<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; enfermedad que se presenta caracter&#237;sticamente en mujeres menop&#225;usicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Su cl&#237;nica se expresa por dolor en la parte baja de la espalda o sacroil&#237;acas y a veces produce un cuadro cl&#237;nico reminiscente de una ci&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Por eso muchas veces se confunde con otras enfermedades como patolog&#237;a discal&#44; estenosis espinal&#44; tumores u otros problemas musculoesquel&#233;ticos&#46; Hay que tener en cuenta que el dolor de espalda es frecuente en los atletas&#44; relacionado con contractura periespinal&#46; Pero cuando el dolor es intenso y continuado se debe pensar en fractura de estr&#233;s del sacro&#44; que constituye un importante dilema para el m&#233;dico y una situaci&#243;n frustrante para el enfermo&#44; que no mejora con analg&#233;sicos convencionales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; Por ello las fracturas de estr&#233;s han pasado a constituir un cap&#237;tulo fundamental en la medicina deportiva&#44; as&#237; como en centros geri&#225;tricos como consecuencia de la osteoporosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagn&#243;stico hay que acudir a t&#233;cnicas de imagen&#46; Las radiograf&#237;as simples representan el primer escal&#243;n en el diagn&#243;stico de una fractura&#46; Pero aqu&#237; la l&#237;nea de fractura no es visible hasta varias semanas o meses de evoluci&#243;n&#46; Para que los hallazgos radiol&#243;gicos sean visibles requieren cambios periostales&#44; endostales&#44; nueva formaci&#243;n de hueso y una l&#237;nea de fractura reconocible&#46; Se ha estimado que la radiograf&#237;a simple es normal hasta en el 70&#37; de los casos&#44; aunque su sensibilidad var&#237;a con el tiempo de antig&#252;edad de la fractura<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Hasta hace pocos a&#241;os la gammagraf&#237;a &#243;sea con Tecnecio 99 era la mejor t&#233;cnica diagn&#243;stica disponible<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; Su sensibilidad era pr&#225;cticamente del 100&#37; pero su especificidad era algo m&#225;s baja&#44; de tal manera que una gammagraf&#237;a normal excluye pr&#225;cticamente el diagn&#243;stico de fractura de estr&#233;s&#46; Se estima que con la gammagraf&#237;a se diagnostican hasta el 75&#37; de los casos&#46; Se observa aumento de captaci&#243;n en la regi&#243;n sacra&#44; que toma una configuraci&#243;n redondeada&#44; y otras veces recuerda a una fractura en H caracter&#237;stica&#46; Recientemente con el advenimiento de la TAC y la RM se ha conseguido perfeccionar el diagn&#243;stico&#46; En la TAC se observan im&#225;genes lineales compatibles con fracturas de la cortical&#46; Se reconocen como una zona de radiolucencia y engrosamiento<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#59; en estados ulteriores se desarrolla esclerosis&#46; Las fracturas se suelen extender desde el ala del sacro al primer foramen&#46; Sirve de ayuda tambi&#233;n para excluir otros procesos metast&#225;ticos&#46; La RM es una herramienta sensible&#44; segura y no ionizante&#44; que ofrece una visi&#243;n exacta del sacro&#46; Se hacen cortes coronales y se ve <span class="elsevierStyleItalic">fat supression</span> &#40;STIR&#41;&#44; mostrando una alta se&#241;al de edema medular&#44; con l&#237;nea de fractura<span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span>&#46; El signo m&#225;s precoz es el edema medular&#44; que es percibido generalmente coincidiendo con los primeros s&#237;ntomas&#46; Este edema puede enmascarar a veces el signo de fractura<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es muy importante conseguir un diagn&#243;stico temprano&#44; pues de esta forma podremos instaurar un tratamiento precoz&#44; que resultar&#225; resolutivo y con buena recuperaci&#243;n funcional&#44; conseguida en personas j&#243;venes y sanas como los atletas&#44; en un corto intervalo de tiempo&#44; generalmente de 4 a 8 semanas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El tratamiento consiste en la administraci&#243;n de AINE&#44; reposo y reintroducci&#243;n gradual al ejercicio&#44; junto al tratamiento de la osteoporosis &#40;calcio&#44; vitamina D&#44; estr&#243;genos&#44; bifosfonatos&#46;&#46;&#46;&#41; o cualquier otra enfermedad concomitante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos presentado una fractura de estr&#233;s del sacro&#44; que es poco frecuente<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; aunque probablemente esta fractura permanece infradiagnosticada en gran n&#250;mero de casos en los hospitales geri&#225;tricos&#46; La &#250;nica forma de diagnosticarla es aumentar nuestro &#237;ndice de sospecha y practicar una RM&#44; que ofrece im&#225;genes casi patognom&#243;nicas&#44; hasta el extremo que esta t&#233;cnica se ha transformado en el &#171;patr&#243;n oro&#187; de todas las diversas modalidades exploratorias&#46; Con la pr&#225;ctica de una TAC y una RM del sacro se pueden obviar otros procedimientos m&#225;s invasivos y costosos&#44; como una RM de columna&#44; gammagraf&#237;as&#44; biopsias etc&#44; al tiempo que se consigue un diagn&#243;stico precoz de estas fracturas&#46; T&#233;ngase en cuenta que uno de lo procesos m&#225;s frecuentes en el diagn&#243;stico diferencial de las fracturas de estr&#233;s por insuficiencia es una neoplasia&#44; y que debemos tener presente esta eventualidad si queremos evitar el diagn&#243;stico err&#243;neo de enfermedad &#243;sea metast&#225;tica en este escenario&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">NOTICIAS</p><p class="elsevierStylePara">LA FUNDACION HISPANA DE OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES METABOLICAS OSEAS</p><p class="elsevierStylePara">Convoca IX PREMIO CIENTIFICO FHOEMO 2002 DE ACUERDO CON LAS SIGUIENTES BASES</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Este Premio&#44; con una dotaci&#243;n de 1&#46;506&#44;02e&#44; tiene como objetivo premiar al mejor trabajo sobre Osteoporosis y Enfermedades Metab&#243;licas &#211;seas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; El trabajo&#44; para la presente edici&#243;n&#44; deber&#225; haber sido desarrollado en Espa&#241;a o Iberoam&#233;rica y publicado durante el a&#241;o 2000 en cualquier revista de habla hispana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La fecha l&#237;mite para la recepci&#243;n de los trabajos ser&#225; el 15 de enero de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; El Jurado estar&#225; compuesto por cuatro miembros del Comit&#233; Cient&#237;fico de la FHOEMO&#44; actuando como secretaria del Jurado&#44; con voz pero sin voto&#44; la Secretaria de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; La decisi&#243;n del Jurado ser&#225; inapelable y el Premio podr&#225; ser declarado desierto si&#44; a juicio del Jurado&#44; se estimase que los trabajos presentados no re&#250;nen el nivel profesional m&#233;dico y t&#233;cnico adecuados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; La FHOEMO se reserva la disponibilidad del trabajo una vez publicado para su difusi&#243;n&#44; si lo considera oportuno&#46; Los trabajos concursantes no ser&#225;n devueltos a sus autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Los aspirantes aceptar&#225;n las presentes bases por el mero hecho de concurrir a esta convocatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Las solicitudes se enviar&#225;n&#44; junto con seis copias del trabajo objeto de consideraci&#243;n&#44; a&#58; Premio Cient&#237;fico FHOEMO&#46; Gil de Santiva&#241;es&#44; 6&#46; 28001 Madrid&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11328460
Idioma original: Español
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