Hiperparatiroidismo primario y afectación ósea
Primary hyperparathyroidism and bone affectation
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En la actualidad es raro encontrarla como forma de presentación del HPP. En el momento de hacer el diagnóstico, la enfermedad ósea grave con síntomas está presente en menos del 15% de los enfermos y la OFQ radiológica está presente actualmente en menos del 5%. La razón por la cual la OFQ es inusual como forma de presentación de la enfermedad es debido a que el HPP es diagnosticado, por las determinaciones rutinarias del calcio sérico, en un estadio más precoz de la enfermedad. Sin embargo, muchos enfermos con HPP suelen tener en la presentación osteopenia difusa o vertebral, y esta es una manifestación mucho más frecuente que la OFQ. La afectación ósea que más vemos en clínica actualmente es la osteoporosis difusa<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones esqueléticas del HPP suelen ser subclínicas y sólo detectables en la biopsia ósea<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Las anomalías suelen detectarse también radiológicamente por fracturas, osteopenia, resorción subperióstica, osteosclerosis, pérdida de la lámina dura dentaria y lesiones quísticas en el esqueleto; tales enfermos son cada día más escasos, no superando el 13%.</p><p class="elsevierStylePara"> Clínico-radiológicamente se aprecian tres formas de afectación ósea en el HPP: la osteítis fibrosa, la osteoporosis y la osteosclerosis<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">OSTEÍTIS FIBROQUÍSTICA</p><p class="elsevierStylePara">Se caracteriza por la existencia de las siguientes lesiones:</p><p class="elsevierStylePara">RESORCION SUBPERIOSTICA DE LOS HUESOS</p><p class="elsevierStylePara">Se suele ver a nivel de las falanges, articulaciones acromioclaviculares, sínfisis del pubis y articulaciones sacroilíacas. La resorción subperióstica donde con más frecuencia y mejor se ve es a nivel de las caras laterales de las falanges medias y distales. Las lesiones más precoces son vistas cerca de la base de la falange y son localizadas. Lesiones similares suelen aparecer en el cráneo, adquiriendo éste un aspecto en «sal y pimienta». Otra localización característica de los cambios radiográficos es a nivel del tercio distal de la clavícula.</p><p class="elsevierStylePara"> PÉRDIDA DE LA LAMINA DURA DENTARIA</p><p class="elsevierStylePara">Es característica pero inespecífica.</p><p class="elsevierStylePara">LESIONES QUISTICAS</p><p class="elsevierStylePara">Dos tipos de lesiones quísticas son vistas en enfermos con HPP, los quistes óseos verdaderos y los tumores pardos. En el estudio radiográfico tienen un aspecto similar, y suelen ser difíciles de distinguir. Los quistes óseos están ocupados por tejido fibroso y tienen una localización subperióstica. No se resuelven tras el tratamiento quirúrgico del HPP. En contraste, los tumores pardos están ocupados por osteoclastos y osteoblastos, formando un hueso pobremente mineralizado. Son conocidos con el nombre de osteoclastomas. Estas lesiones se resuelven cuando el HPP es tratado con éxito quirúrgicamente<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La patogenia de la OFQ se desconoce, pero se sabe que se asocia con tumores paratiroideos de mayor tamaño, calcemias más elevadas, absorción intestinal de calcio normal o baja, y valores de 1,25(OH)<span class="elsevierStyleInf">2</span> D<span class="elsevierStyleInf">3</span> vitamina D reducidos<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> OSTEOSCLEROSIS</p><p class="elsevierStylePara">La osteosclerosis, que suele ser difusa o localizada, es mucho más frecuente (5%-20%) en el hiperparatiroidismo secundario a la insuficiencia renal crónica. En los casos de HPP en niños es típica la osteosclerosis de las regiones metafisarias de los huesos de rápido crecimiento. La osteosclerosis suele aparecer como resultado de los efectos anabólicos de la PTH sobre el esqueleto<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v12n02-13046872tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> OSTEOPOROSIS</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura reciente se ha dedicado una gran atención a la determinación de la masa ósea en enfermos con HPP, con el objeto de esclarecer cuál es el tipo de hueso o región esquelética que se afecta más en esta enfermedad, cuál es la velocidad y significado de esta pérdida ósea y si de alguna manera ello es relevante para tomar una decisión sobre el tratamiento quirúrgico.</p><p class="elsevierStylePara">La disminución de la densidad mineral ósea (DMO) es una complicación conocida en el HPP y suele ser asintomática durante un gran período de tiempo hasta que aparece la fractura, por lo que la medida de la masa ósea está indicada en la evaluación inicial del enfermo con HPP, aún asintómatico, ya que en los pacientes con HPP se pierde hueso a diferente velocidad en diferentes partes del esqueleto, por lo que la medida de la masa ósea en un hueso no predice su pérdida a otro nivel<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Desde la introducción de las técnicas densitométricas diversos estudios han demostrado la existencia de una pérdida de DMO en pacientes con HPP cuando se comparan con un grupo similar en edad y sexo<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>, y que esta pérdida ósea no es homogénea en todo el esqueleto.</p><p class="elsevierStylePara">En relación con el tipo de hueso afectado, la mayoría de los autores han evidenciado una mayor pérdida ósea a nivel del hueso cortical, que es predominante en el esqueleto periférico<span class="elsevierStyleSup">8,11-16</span>. Son menos los estudios de la DMO a nivel del esqueleto axial, formado principalmente por hueso trabecular, realizados en pacientes con HPP<span class="elsevierStyleSup">8-10,13,15,16</span>. Seeman et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> sostienen que el exceso de hormona paratiroidea afecta en mayor grado a las regiones con hueso trabecular. Los hallazgos no son uniformes, habiéndose descrito por algunos autores escasa afectación a este nivel<span class="elsevierStyleSup">11,13,15,16</span>. En un trabajo nuestro previo, que coincide con las conclusiones de otros autores<span class="elsevierStyleSup">8-10,17</span>, la afectación ósea trabecular fue más intensa que a nivel del hueso cortical. Otros estudios<span class="elsevierStyleSup">18-20</span> encuentran igual pérdida a ambos niveles.</p><p class="elsevierStylePara">Estas diferencias se han atribuido a las técnicas utilizadas, absorciometría de un fotón (SPA) y absorciometría de doble fotón (DPA) para medir la DMO, por lo que se ha recomendado la absorciometría dual de rayos X (DXA) por su mayor precisión y reproducibilidad.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios han encontrado una mayor incidencia de fracturas vertebrales en los enfermos con HPP, especialmente en el grupo de mujeres posmenopáusicas<span class="elsevierStyleSup">21,22</span>. Sin embargo, otros autores indican que la prevalencia de fracturas vertebrales en estos pacientes no es mayor que en la población general<span class="elsevierStyleSup">23</span>; dato que difiere según las series analizadas sean europeas (15% en HPP frente al 2% en población control) o americanas (1,7% frente al 2,9%), respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara">Estudios histomorfométricos de tejido óseo en HPP muestran un aumento del remodelado óseo, con pérdida a nivel del hueso cortical<span class="elsevierStyleSup">3,24-26</span>, y conservación del volumen a nivel del hueso trabecular<span class="elsevierStyleSup">24-28</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientes estudios han encontrado que el volumen del hueso trabecular está aumentado en el HPP en comparación con sujetos normales<span class="elsevierStyleSup">25,28</span>, sugiriendo que los niveles elevados de PTH endógena ejercen una acción dual sobre el hueso, con mayor pérdida del hueso cortical y conservación del hueso trabecular. Estos autores han propuesto que un aumento en la actividad y la vida media del osteoblasto mantiene intacta la estructura del hueso, por lo que en el HPP leve se aprecia un efecto protector sobre el hueso trabecular.</p>" "pdfFichero" => "70v12n02a13046872pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec174884" "palabras" => array:1 [ 0 => "hiperparatiroidismo, enfermedad ósea, densidad mineral ósea, osteoporosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec174885" "palabras" => array:1 [ 0 => "hyperparathyroidism, bone disease, bone mineral density, osteoporosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La afectación ósea en el hiperparatiroidismo primario (HPP) es una de sus principales manifestaciones clínicas. 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With regard to the type of affected bone, the majority of the authors have shown greater bone loss in the cortical bone predominantly in the peripheral skeleton. Studies of BMD in the axial skeleton (formed mainly by trabecular bone), however, have been less. Some studies have found a greater incidence of vertebral fractures in patients with PH, especially in the group of postmenopausal women. Other authors have shown that prevalence of vertebral fractures in these patients is not greater than in the general population, however." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "70v12n02-13046872tab01.gif" "imagenAlto" => 315 "imagenAncho" => 568 "imagenTamanyo" => 16004 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cotenido mineral óseo en el hiperparatiroidismo primario según diferentes estudios" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "The parathyroid glands and metabolic bone diseaes: Selected studies. 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Información del artículo
ISSN: 11328460Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 365 | 15 | 380 |
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| 2017 Agosto | 74 | 2 | 76 |
| 2017 Julio | 114 | 5 | 119 |
| 2017 Junio | 191 | 14 | 205 |
| 2017 Mayo | 235 | 4 | 239 |
| 2017 Abril | 200 | 6 | 206 |
| 2017 Marzo | 285 | 17 | 302 |
| 2017 Febrero | 417 | 3 | 420 |
| 2017 Enero | 170 | 2 | 172 |
| 2016 Diciembre | 139 | 1 | 140 |
| 2016 Noviembre | 233 | 5 | 238 |
| 2016 Octubre | 214 | 6 | 220 |
| 2016 Septiembre | 266 | 11 | 277 |
| 2016 Agosto | 135 | 10 | 145 |
| 2016 Julio | 120 | 7 | 127 |
| 2016 Junio | 114 | 11 | 125 |
| 2016 Mayo | 167 | 13 | 180 |
| 2016 Abril | 119 | 9 | 128 |
| 2016 Marzo | 109 | 9 | 118 |
| 2016 Febrero | 86 | 6 | 92 |
| 2016 Enero | 95 | 10 | 105 |
| 2015 Diciembre | 98 | 10 | 108 |
| 2015 Noviembre | 114 | 7 | 121 |
| 2015 Octubre | 143 | 9 | 152 |
| 2015 Septiembre | 73 | 7 | 80 |
| 2015 Agosto | 108 | 9 | 117 |
| 2015 Julio | 103 | 10 | 113 |
| 2015 Junio | 100 | 2 | 102 |
| 2015 Mayo | 138 | 4 | 142 |
| 2015 Abril | 132 | 13 | 145 |
| 2015 Marzo | 107 | 3 | 110 |
| 2015 Febrero | 94 | 3 | 97 |
| 2015 Enero | 56 | 3 | 59 |
| 2014 Diciembre | 93 | 4 | 97 |
| 2014 Noviembre | 95 | 6 | 101 |
| 2014 Octubre | 88 | 2 | 90 |
| 2014 Septiembre | 80 | 2 | 82 |
| 2014 Agosto | 77 | 3 | 80 |
| 2014 Julio | 170 | 5 | 175 |
| 2014 Junio | 376 | 4 | 380 |
| 2014 Mayo | 131 | 3 | 134 |
| 2014 Abril | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Marzo | 57 | 3 | 60 |
| 2014 Febrero | 42 | 1 | 43 |
| 2014 Enero | 77 | 7 | 84 |
| 2013 Diciembre | 62 | 2 | 64 |
| 2013 Noviembre | 80 | 2 | 82 |
| 2013 Octubre | 72 | 4 | 76 |
| 2013 Septiembre | 41 | 5 | 46 |
| 2013 Agosto | 43 | 9 | 52 |
| 2013 Julio | 48 | 3 | 51 |
| 2003 Marzo | 1178 | 0 | 1178 |
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