Prevalencia de hipovitaminosis D en una consulta reumatológica
Prevalence of vitamin D deficiency in a rheumatology private practice
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Sin embargo, los niveles de vitamina D no sólo están disminuidos en la población anciana, sino también en algunas poblaciones de menor edad<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>. Este estado clínico de hipovitaminosis D ha motivado la necesidad de administrar suplementos de dicha vitamina a la población. En EE.UU. donde la población consume productos alimenticios enriquecidos con vitamina D la hipovitaminosis es mucho menos frecuente. Este hecho explicaría las diferencias entre los niveles de vitamina D entre Europa y EE.UU.<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Una hipovitaminosis D grave (niveles inferiores a 5 ng/ml) es habitual en la osteomalacia<span class="elsevierStyleSup">13,14</span> enfermedad poco frecuente en nuestro medio. En cambio situaciones de hipovitaminosis D entre 5 y 12 ng/ml son más habituales con la falta de absorción cálcica que ello comporta<span class="elsevierStyleSup">15</span> y la disminución de la densidad mineral ósea<span class="elsevierStyleSup">16,17</span> con el consiguiente riesgo de fractura<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Existen pocos trabajos que determinen los niveles de vitamina D en la población adulta. Artículos recientes<span class="elsevierStyleSup">19,20-22</span> confirman que la hipovitaminosis D es frecuente en esta población.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es determinar los niveles séricos de 25 hidroxi-vitamina D3 en una serie de pacientes ambulatorios atendidos en un consulta reumatológica de la ciudad de Barcelona con el fin de obtener la prevalencia de la deficiencia de vitamina D.</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara"> PACIENTES</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 802 pacientes (221 hombres y 580 mujeres, un paciente se perdió durante el estudio) de edad media (DE) de 58,04 años (intervalo 11 a 92 años).</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes fueron reclutados en un estudio prospectivo de forma consecutiva en una consulta privada urbana de reumatología, obteniéndose el consentimiento informado en todos los casos. El reclutamiento se realizó entre Enero de 1996 y Julio de 2002 después de la práctica de una analítica general. Los criterios de inclusión fueron no presentar ninguna nefropatía, hepatopatía, neoplasia, enfermedad tiroidea o enfermedad que cursara con malabsorción intestinal y no estar tomando diuréticos, anticoagulantes orales, antiepilépticos, antirresortivos óseos o terapia hormonal sustitutiva. El estudio analítico se practicó en la primera visita. Todos los pacientes tenían una función renal normal definida como creatinina sérica menor de 105 micromol/S/l, transaminasas normales definidas como menores de 0,58 micromol/S/l y normocalcemia (calcio sérico entre 8,1 y 10,4 mg/dl). En ningún caso se determinaron las fosfatasas alcalinas, Ca, P ni PTH por tratarse de una consulta privada de Reumatología. Todos los pacientes vivían en sus domicilios particulares y no presentaban ninguna invalidez o incapacidad. A todos se les determinó peso en kg y talla en cm. Se consultó en el momento de entrar en protocolo si consumían o no glucocorticoides, pero no la dosis acumulada. Ninguno de los pacientes estudiados estaba en tratamiento con Ca, vitamina D ni suplementos polivitamínicos.</p><p class="elsevierStylePara">Los diagnósticos reumatológicos se detallan en la tabla 1 según la clasificación del Colegio Americano de Reumatología.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v12n03-13050596tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> MÉTODOS ANALITICOS</p><p class="elsevierStylePara">En condiciones de ayuno se determinó en suero la 25 hidroxi-vitamina D3 por radioinmunoanálisis RIA (Insctar Stillwater, Minnessota, EE.UU.)</p><p class="elsevierStylePara"> DEFINICION DE DEFICIENCIA DE VITAMINA D</p><p class="elsevierStylePara">Dado que no existe unanimidad entre los distintos autores respecto a los valores de deficiencia de vitamina D se eligieron de forma aleatoria dos cortes diferentes de concentraciones séricas de 25 hidroxi-vitamina D3: 16 ng/ml y 8 ng/ml respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara">ANALISIS ESTADISTICO</p><p class="elsevierStylePara"> Análisis descriptivo</p><p class="elsevierStylePara">Para la descripción de las variables continuas se presenta la media, su desviación estándar y los valores máximo y mínimo.</p><p class="elsevierStylePara"> Análisis inferencial</p><p class="elsevierStylePara">Se ha utilizado la prueba de la «t» de Student para comparar las medias de variables cuantitativas. Para establecer la aplicabilidad de la prueba de la «t» de Student se estudió previamente la normalidad de las variables cuantitativas en cada grupo mediante la prueba de Kolmogorov ­ Smirnov<span class="elsevierStyleSup">23</span> o la del cociente del intervalo/desviación estándar<span class="elsevierStyleSup">24,25</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para analizar el efecto de las variables con más de dos categorías se utilizó el análisis de la varianza con un factor. Se analizaron las diferencias entre pares de grupos con la corrección de Scheffé para comparaciones múltiples. El nivel de riesgo alfa aceptado para todos los contrastes de hipótesis fue del 0,05 y los contrastes se plantearon a nivel bilateral.</p><p class="elsevierStylePara">Los cálculos se realizaron mediante el paquete estadístico SPSS9,0 paraWindows.</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 802 pacientes, 221 hombres (27,6%) y 580 mujeres (72,4%) con una edad media de 58,04 (intervalo 11-92), un paciente se perdió durante el estudio. El valor promedio de vitamina D fue de 29,66 ng/ml (intervalo 4-112 ng/ml) sin significado estadístico en ambos sexos (tabla 2). Considerando los dos valores de corte de las concentraciones séricas de 25 hidroxi-vitamina D3 estudiados para definir la deficiencia de vitamina D, se encontraron valores inferiores a 8 ng/ml en el 6,6% de los pacientes estudiados. Un 29,7% de los pacientes presentaron valores inferiores a 16 ng/ml (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v12n03-13050596tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v12n03-13050596tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 se expone la relación entre la toma de glucocorticoides y los niveles de 25 hidroxi-vitamina D3. De los 802 pacientes estudiados, 737 (91,9%) no tomaban glucocorticoides en el momento de entrar en el estudio, mientras que 65 (8,1%) sí lo hacían.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v12n03-13050596tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La tabla 5 muestra los valores promedio de 25 hidroxi-vitamina D3 obtenidos a lo largo de los doce meses del año. Llama la atención en los hombres que el mes de Noviembre es el que alcanza una media más alta de niveles séricos de vitamina D, en las mujeres se alcanza en el mes de Julio.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v12n03-13050596tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La 25 hidroxi-vitamina D3 es el metabolito de la vitamina D más fácilmente dosificable y sus valores séricos se consideran el mayor índice para evaluar la reserva de vitamina D del organismo. Sin embargo, no existe acuerdo entre los distintos autores para definir los niveles óptimos de vitamina D.</p><p class="elsevierStylePara">En el presente trabajo hemos clasificado a los pacientes como deficientes en vitamina D si la concentración de 25 hidroxi-vitamina D3 era inferior a 8 ng/ml por encajar dentro de la definición clásica de deficiencia de vitamina D<span class="elsevierStyleSup">26</span>. Si consideramos el límite de normalidad en 16 ng/ml nuestra prevalencia es del 29,7% muy baja comparada con otros autores<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio clásico<span class="elsevierStyleSup">1</span> realizado en Europa los países mediterráneos con más irradiación solar tenían curiosamente menores concentraciones de 25 hidroxi-vitamina D3 que los países escandinavos. Este hecho se atribuye a la mayor ingesta de pescados ahumados y a la política sanitaria de aplicar suplementos vitamínicos a los alimentos.</p><p class="elsevierStylePara">En los países de la cuenca mediterránea la irradiación solar es la fuente principal de vitamina D, puesto que en general la población no tiene todavía el hábito generalizado como en los países nórdicos de una continuada toma de productos lácteos. Otro factor adicional es la falta de suplementos de vitamina D en los alimentos que ingiere nuestra población. A pesar de que nuestro país es uno de los más soleados de Europa, la biosíntesis cutánea de vitamina D es deficiente debido a que nuestra pigmentación cutánea es más rica en melanina.</p><p class="elsevierStylePara">La ingesta media de vitamina D en Europa es de 100 unidades, mientras que en EE.UU. es de 240 unidades<span class="elsevierStyleSup">4</span> ello explica el hallazgo de concentraciones séricas más bajas de vitamina D en los países europeos en comparación con los EE.UU.<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la ciudad de Barcelona situada a 41° 24' y 42" de latitud norte y a 2° 7' y 42" de longitud este del meridiano de Greenwich, donde se ha realizado este estudio, no se produce síntesis de vitamina D durante los meses de invierno<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El hallazgo en nuestro trabajo de niveles altos de vitamina D en invierno en los hombres, no guardaría relación con lo anteriormente expuesto. Una explicación posible de esta situación sería que nuestros pacientes del sexo masculino se automedicaran con polivitamínicos de forma rutinaria, situación ya descrita por otros autores<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, en la serie de pacientes estudiada que acudieron a nuestra consulta se observa que aproximadamente un tercio de ellos (29,7%) presentan una deficiencia de vitamina D. A la vista de estos resultados se hace necesario que los responsables de sanidad de nuestras comunidades autónomas promuevan políticas sanitarias y campañas publicitarias destinadas a estimular a la población y a las industrias alimentarias a enriquecer con suplementos de vitamina D los alimentos en general, y los productos lácteos en particular con el fin de paliar en lo posible la pérdida de masa ósea de nuestra población.</p>" "pdfFichero" => "70v12n03a13050596pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec174873" "palabras" => array:1 [ 0 => "osteoporosis, vitamina D" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec174874" "palabras" => array:1 [ 0 => "osteoporosis, vitamin D" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento. Aunque se ha descrito una elevada frecuencia de deficiencia de 25 hidroxi-vitamina D3 en la población senil europea, hay escasa información sobre la prevalencia de deficiencia de esta vitamina en la población de la cuenca mediterránea. El objetivo de este estudio ha sido valorar su prevalencia en pacientes procedentes de una consulta privada reumatológica y evaluar los niveles séricos de 25 hidroxi-vitamina D3. Pacientes y métodos. Se valoró la 25 hidroxi-vitamina D3 en 802 pacientes (221 hombres y 580 mujeres, un paciente se perdió durante el estudio) procedentes de una consulta reumatológica privada en la ciudad de Barcelona. La 25 hidroxi-vitamina D3 se cuantificó por radioinmunoanálisis en situación basal en el momento de la primera visita. Se establecieron de forma aleatoria dos puntos de corte: 8 y 16 ng/ml de 25 hidroxi-vitamina D3 para calcular la prevalencia de la deficiencia. Se recogió la toma de glucocorticoides, el mes del año, el peso y la talla. Resultados. El porcentaje de pacientes con deficiencia de vitamina D es del 29,7% siendo Julio para el sexo femenino y Noviembre para el sexo masculino los meses de mayores niveles séricos de vitamina D. Conclusiones. Se observa una elevada prevalencia de deficiencia de vitamina D en un grupo de pacientes que acudieron a una consulta reumatológica en Barcelona. Se hace necesario por parte de la población el consumo de suplementos de vitamina D." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background. Vitamin D deficiency has been frequently observed in the elderly population in Europe. However few information is available about the vitamin D status in rheumatological patients in the Mediterranean countries. The aim of this study was to evaluate the vitamin D status assessed by serum calcidiol in patients who attended a rheumatological private practice in Barcelona (Spain). Patients and methods. Calcidiol serum levels were measured in 802 patients (221 men and 580 woman) in a rheumatological private unit in Barcelona (Spain). All patients without any disease modifying vitamin D status were included. The following data were recorded: age, gender, height, month of the year and corticotherapy. Calcidiol serum levels were measured by RIA at basal condition and two randow cut-offs were considered: 8 and 16 ng/ml. of calcidiol. Results. Global porcentaje of vitamin D deficiency were 29,7%. July for woman and november for men are the months with highest levels of vitamin D. Conclusions. A high prevalence of vitamin D deficiency was observed in a group of patients who attended a rheumatology private practice in Barcelona. A suplemmentation of vitamin D in general and this population are necessary." ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "70v12n03-13050596tab01.gif" "imagenAlto" => 278 "imagenAncho" => 572 "imagenTamanyo" => 9608 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Frecuencia de los diagnósticos reumatológicos" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "70v12n03-13050596tab02.gif" "imagenAlto" => 145 "imagenAncho" => 285 "imagenTamanyo" => 4816 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niveles séricos de vitamina D en ambos sexos" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "70v12n03-13050596tab03.gif" "imagenAlto" => 233 "imagenAncho" => 289 "imagenTamanyo" => 6092 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niveles séricos de vitamina D según los cortes descritos" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "70v12n03-13050596tab04.gif" "imagenAlto" => 159 "imagenAncho" => 571 "imagenTamanyo" => 6970 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre la corticoterapia y los niveles de vitamina D" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "70v12n03-13050596tab05.gif" "imagenAlto" => 373 "imagenAncho" => 295 "imagenTamanyo" => 13870 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores de vitamina D a lo largo de los 12 meses del año" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 8 => array:5 [ "identificador" => "tbl9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tbl10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Serum vitamin D concentrations among elderly people in Europe." 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Información del artículo
ISSN: 11328460Idioma original: Español
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| 2016 Junio | 16 | 3 | 19 |
| 2016 Mayo | 14 | 6 | 20 |
| 2016 Abril | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Marzo | 28 | 4 | 32 |
| 2016 Febrero | 22 | 1 | 23 |
| 2016 Enero | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Diciembre | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Noviembre | 23 | 4 | 27 |
| 2015 Octubre | 33 | 2 | 35 |
| 2015 Septiembre | 23 | 5 | 28 |
| 2015 Agosto | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Julio | 13 | 7 | 20 |
| 2015 Junio | 6 | 1 | 7 |
| 2015 Mayo | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Abril | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Marzo | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Febrero | 13 | 7 | 20 |
| 2015 Enero | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Diciembre | 35 | 5 | 40 |
| 2014 Noviembre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Octubre | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Septiembre | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Agosto | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Julio | 38 | 5 | 43 |
| 2014 Junio | 27 | 5 | 32 |
| 2014 Mayo | 17 | 4 | 21 |
| 2014 Abril | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Marzo | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Febrero | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Enero | 26 | 3 | 29 |
| 2013 Diciembre | 24 | 2 | 26 |
| 2013 Noviembre | 22 | 2 | 24 |
| 2013 Octubre | 30 | 2 | 32 |
| 2013 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2013 Agosto | 25 | 4 | 29 |
| 2013 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2003 Abril | 730 | 0 | 730 |
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