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Paciente con dolor simétrico en tobillos y muñecas y ginecomastia
Patient with symmetric pain in ankles and wrists and gynecomasty
E. GONZALEZ-REIMERSa, MJ. SANCHEZ-PÉREZa, A. GONZALEZ-DIAZb, E. MARTIN PONCEa, F. SANTOLARIA-FERNANDEZa, A. BONILLA ARJONAc
a SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL UNIVERSITARIO.TENERIFE.
b SERVICIOS DE MEDICINA NUCLEAR. HOSPITAL UNIVERSITARIO.TENERIFE.
c SERVICIOS DE RADIODIAGNOSTICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO.TENERIFE.
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La anal&#237;tica general practicada al ingreso &#40;hemograma&#44; transaminasas&#44; glucemia&#44; nitr&#243;geno ureico &#91;BUN&#93;&#44; protrombina&#41; era normal&#46; Una ecograf&#237;a abdominal mostr&#243; un h&#237;gado y un bazo normales y ausencia de adenopat&#237;as u otras lesiones&#46; El estradiol era de 53&#44;70 pg&#47;ml&#44; es decir&#44; normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la radiograf&#237;a de t&#243;rax practicada al ingreso se observ&#243; una condensaci&#243;n redondeada en la base pulmonar izquierda &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v13n03-13065878fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax que revela masa redondeada en campo medio pulmonar izquierdo&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una radiograf&#237;a de mu&#241;ecas y tobillos que fue normal&#44; y una gammagraf&#237;a &#243;sea con Tc99m HMDP&#44; que mostr&#243; un aumento acusado del dep&#243;sito del radiomarcador en ambas mu&#241;ecas y tibias&#44; compatible con osteoartropat&#237;a hipertr&#243;fica &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; de t&#243;rax que descubri&#243; un segundo n&#243;dulo en el v&#233;rtice pulmonar izquierdo &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Se realiz&#243; punci&#243;n con aguja fina y estudio citol&#243;gico&#44; que demostr&#243; la presencia de un adenocarcinoma&#46; El dolor periarticular cedi&#243; con paracetamol en dosis de 1&#46;500 mg&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v13n03-13065878fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; Gammagraf&#237;a con Tc99m HMDP que muestra hipercaptaci&#243;n difusa del radiotrazador&#44; especialmente intensa en ambas tibias&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v13n03-13065878fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 3&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada mostr&#243; un segundo n&#243;dulo espiculado en v&#233;rtice izquierdo&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">COMENTARIOS</p><p class="elsevierStylePara">Este paciente presentaba una neoplasia pulmonar con una met&#225;stasis en el pulm&#243;n contralateral&#44; acompa&#241;ado de manifestaciones cl&#237;nicas compatibles con osteoartropat&#237;a hipertr&#243;fica&#46; Si bien algunos rasgos cl&#237;nicos &#40;ara&#241;as vasculares&#44; ginecomastia&#44; ausencia de vello corporal&#41; podr&#237;an sugerir una hepatopat&#237;a subyacente&#44; la ausencia del antecedente de alcoholismo&#44; los hallazgos ecogr&#225;ficos y la absoluta normalidad de las pruebas funcionales hep&#225;ticas permiten descartar esa sospecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las manifestaciones paraneopl&#225;sicas de los tumores pulmonares incluye al engrosamiento peri&#243;stico difuso&#44; periostitis u osteoartropat&#237;a pn&#233;umica hipertr&#243;fica<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; que afecta habitualmente a tobillos y mu&#241;ecas&#44; configurando en algunos casos&#44; como es el nuestro&#44; un cuadro cl&#237;nico que remeda la artrosis&#44; incluso la artritis reumatoide<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; Se ha descrito tambi&#233;n esta entidad&#44; rara vez&#44; en otras neoplasias no pulmonares como neoplasias esof&#225;gicas o rabdomiosarcoma&#44; as&#237; como en procesos benignos pulmonares&#44; como empiema&#44; bronquiectasias y fibrosis qu&#237;stica&#59; en cardiopat&#237;as cong&#233;nitas cianog&#233;nicas&#59; en hepatopat&#237;as<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; y en enfermos afectos de infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En algunos casos el engrosamiento peri&#243;stico no es visible en la radiograf&#237;a&#44; pero s&#237; es puesto de manifiesto por la gammagraf&#237;a con tecnecio&#44; como en este caso&#46; Es interesante rese&#241;ar que tambi&#233;n se han descrito casos de ginecomastia dolorosa en pacientes con neoplasia pulmonar<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; como en el caso aqu&#237; presentado&#44; que suelen cursar con estradiol elevado &#40;que justificar&#237;a la ginecomastia&#44; la ausencia de vello corporal y la distribuci&#243;n ginecoide del vello pubiano&#44; y las ara&#241;as vasculares&#41;&#46; Aunque en la mayor&#237;a de los casos no se ha encontrado un mecanismo patog&#233;nico que explique la aparici&#243;n de osteoartropat&#237;a hipertr&#243;fica en neoplasias&#44; algunos han encontrado una excesiva producci&#243;n ect&#243;pica de diversas hormonas&#44; sobre todo de hormona del crecimiento<span class="elsevierStyleSup">8</span> o de factor endotelial de crecimiento<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Lo cierto es que la lesi&#243;n suele desaparecer una vez controlado el tumor causal&#44; aunque en ocasiones&#44; como en nuestro caso&#44; el tratamiento con paracetamol puede lograr la remisi&#243;n de los s&#237;ntomas&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11328460
Idioma original: Español
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2014 Junio 102 3 105
2014 Mayo 73 3 76
2014 Abril 46 2 48
2014 Marzo 64 3 67
2014 Febrero 71 2 73
2014 Enero 65 2 67
2013 Diciembre 79 4 83
2013 Noviembre 91 2 93
2013 Octubre 94 4 98
2013 Septiembre 53 2 55
2013 Agosto 53 3 56
2013 Julio 38 1 39
2004 Abril 1688 0 1688
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