Paciente con dolor simétrico en tobillos y muñecas y ginecomastia
Patient with symmetric pain in ankles and wrists and gynecomasty
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Manifiesta que también hace unos 6-8 meses comenzó con hinchazón de ambas mamas y dolor en ambas mamilas. La exploración física al ingreso era normal, salvo por una discreta ginecomastia dolorosa y ausencia de vello corporal a excepción del área suprapúbica, adoptando aquí una distribución ginecoide. Había dolor a la palpación en ambos maléolos, muñecas y crestas tibiales, áreas que estaban ligeramente edematosas y eritematosas; además, presentaba arañas vasculares aisladas en el área del escote. La analítica general practicada al ingreso (hemograma, transaminasas, glucemia, nitrógeno ureico [BUN], protrombina) era normal. Una ecografía abdominal mostró un hígado y un bazo normales y ausencia de adenopatías u otras lesiones. El estradiol era de 53,70 pg/ml, es decir, normal.</p><p class="elsevierStylePara">En la radiografía de tórax practicada al ingreso se observó una condensación redondeada en la base pulmonar izquierda (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v13n03-13065878fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Radiografía de tórax que revela masa redondeada en campo medio pulmonar izquierdo.</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizó una radiografía de muñecas y tobillos que fue normal, y una gammagrafía ósea con Tc99m HMDP, que mostró un aumento acusado del depósito del radiomarcador en ambas muñecas y tibias, compatible con osteoartropatía hipertrófica (fig. 2). Se realizó una tomografía axial computarizada (TAC) de tórax que descubrió un segundo nódulo en el vértice pulmonar izquierdo (fig. 3). Se realizó punción con aguja fina y estudio citológico, que demostró la presencia de un adenocarcinoma. El dolor periarticular cedió con paracetamol en dosis de 1.500 mg/día.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v13n03-13065878fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Gammagrafía con Tc99m HMDP que muestra hipercaptación difusa del radiotrazador, especialmente intensa en ambas tibias.</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v13n03-13065878fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 3. La tomografía axial computarizada mostró un segundo nódulo espiculado en vértice izquierdo.</span></span></p><p class="elsevierStylePara">COMENTARIOS</p><p class="elsevierStylePara">Este paciente presentaba una neoplasia pulmonar con una metástasis en el pulmón contralateral, acompañado de manifestaciones clínicas compatibles con osteoartropatía hipertrófica. Si bien algunos rasgos clínicos (arañas vasculares, ginecomastia, ausencia de vello corporal) podrían sugerir una hepatopatía subyacente, la ausencia del antecedente de alcoholismo, los hallazgos ecográficos y la absoluta normalidad de las pruebas funcionales hepáticas permiten descartar esa sospecha.</p><p class="elsevierStylePara">Una de las manifestaciones paraneoplásicas de los tumores pulmonares incluye al engrosamiento perióstico difuso, periostitis u osteoartropatía pnéumica hipertrófica<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>, que afecta habitualmente a tobillos y muñecas, configurando en algunos casos, como es el nuestro, un cuadro clínico que remeda la artrosis, incluso la artritis reumatoide<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Se ha descrito también esta entidad, rara vez, en otras neoplasias no pulmonares como neoplasias esofágicas o rabdomiosarcoma, así como en procesos benignos pulmonares, como empiema, bronquiectasias y fibrosis quística; en cardiopatías congénitas cianogénicas; en hepatopatías<span class="elsevierStyleSup">5</span>, y en enfermos afectos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En algunos casos el engrosamiento perióstico no es visible en la radiografía, pero sí es puesto de manifiesto por la gammagrafía con tecnecio, como en este caso. Es interesante reseñar que también se han descrito casos de ginecomastia dolorosa en pacientes con neoplasia pulmonar<span class="elsevierStyleSup">7</span>, como en el caso aquí presentado, que suelen cursar con estradiol elevado (que justificaría la ginecomastia, la ausencia de vello corporal y la distribución ginecoide del vello pubiano, y las arañas vasculares). Aunque en la mayoría de los casos no se ha encontrado un mecanismo patogénico que explique la aparición de osteoartropatía hipertrófica en neoplasias, algunos han encontrado una excesiva producción ectópica de diversas hormonas, sobre todo de hormona del crecimiento<span class="elsevierStyleSup">8</span> o de factor endotelial de crecimiento<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Lo cierto es que la lesión suele desaparecer una vez controlado el tumor causal, aunque en ocasiones, como en nuestro caso, el tratamiento con paracetamol puede lograr la remisión de los síntomas.</p>" "pdfFichero" => "70v13n03a13065878pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "70v13n03-13065878fig01.jpg" "Alto" => 550 "Ancho" => 730 "Tamanyo" => 69886 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía de tórax que revela masa redondeada en campo medio pulmonar izquierdo." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "70v13n03-13065878fig02.jpg" "Alto" => 546 "Ancho" => 730 "Tamanyo" => 47346 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gammagrafía con Tc99m HMDP que muestra hipercaptación difusa del radiotrazador, especialmente intensa en ambas tibias." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "70v13n03-13065878fig03.jpg" "Alto" => 545 "Ancho" => 730 "Tamanyo" => 93337 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "La tomografía axial computarizada mostró un segundo nódulo espiculado en vértice izquierdo." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Postchemotherapeutic reversibility of hypertrophic osteoarthropathy in a patient with brochogenic adenocarcinoma." 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Información del artículo
ISSN: 11328460Idioma original: Español
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| 2023 Julio | 653 | 11 | 664 |
| 2023 Junio | 677 | 3 | 680 |
| 2023 Mayo | 669 | 6 | 675 |
| 2023 Abril | 512 | 7 | 519 |
| 2023 Marzo | 610 | 8 | 618 |
| 2023 Febrero | 447 | 2 | 449 |
| 2023 Enero | 325 | 10 | 335 |
| 2022 Diciembre | 308 | 7 | 315 |
| 2022 Noviembre | 565 | 15 | 580 |
| 2022 Octubre | 500 | 8 | 508 |
| 2022 Septiembre | 504 | 11 | 515 |
| 2022 Agosto | 462 | 9 | 471 |
| 2022 Julio | 359 | 10 | 369 |
| 2022 Junio | 324 | 9 | 333 |
| 2022 Mayo | 391 | 9 | 400 |
| 2022 Abril | 340 | 11 | 351 |
| 2022 Marzo | 385 | 17 | 402 |
| 2022 Febrero | 373 | 8 | 381 |
| 2022 Enero | 467 | 6 | 473 |
| 2021 Diciembre | 373 | 21 | 394 |
| 2021 Noviembre | 424 | 21 | 445 |
| 2021 Octubre | 492 | 21 | 513 |
| 2021 Septiembre | 487 | 14 | 501 |
| 2021 Agosto | 575 | 10 | 585 |
| 2021 Julio | 485 | 13 | 498 |
| 2021 Junio | 511 | 13 | 524 |
| 2021 Mayo | 649 | 6 | 655 |
| 2021 Abril | 1386 | 23 | 1409 |
| 2021 Marzo | 815 | 8 | 823 |
| 2021 Febrero | 603 | 4 | 607 |
| 2021 Enero | 561 | 21 | 582 |
| 2020 Diciembre | 419 | 14 | 433 |
| 2020 Noviembre | 440 | 14 | 454 |
| 2020 Octubre | 358 | 4 | 362 |
| 2020 Septiembre | 427 | 10 | 437 |
| 2020 Agosto | 402 | 10 | 412 |
| 2020 Julio | 544 | 8 | 552 |
| 2020 Junio | 445 | 15 | 460 |
| 2020 Mayo | 486 | 11 | 497 |
| 2020 Abril | 386 | 8 | 394 |
| 2020 Marzo | 321 | 12 | 333 |
| 2020 Febrero | 366 | 12 | 378 |
| 2020 Enero | 387 | 16 | 403 |
| 2019 Diciembre | 287 | 13 | 300 |
| 2019 Noviembre | 257 | 10 | 267 |
| 2019 Octubre | 315 | 9 | 324 |
| 2019 Septiembre | 297 | 10 | 307 |
| 2019 Agosto | 311 | 4 | 315 |
| 2019 Julio | 430 | 7 | 437 |
| 2019 Junio | 340 | 34 | 374 |
| 2019 Mayo | 329 | 58 | 387 |
| 2019 Abril | 397 | 24 | 421 |
| 2019 Marzo | 232 | 3 | 235 |
| 2019 Febrero | 253 | 11 | 264 |
| 2019 Enero | 249 | 3 | 252 |
| 2018 Diciembre | 265 | 13 | 278 |
| 2018 Noviembre | 217 | 4 | 221 |
| 2018 Octubre | 307 | 13 | 320 |
| 2018 Septiembre | 224 | 9 | 233 |
| 2018 Agosto | 274 | 0 | 274 |
| 2018 Julio | 137 | 0 | 137 |
| 2018 Junio | 148 | 0 | 148 |
| 2018 Mayo | 137 | 0 | 137 |
| 2018 Abril | 131 | 0 | 131 |
| 2018 Marzo | 74 | 1 | 75 |
| 2018 Febrero | 59 | 1 | 60 |
| 2018 Enero | 76 | 0 | 76 |
| 2017 Diciembre | 60 | 0 | 60 |
| 2017 Noviembre | 80 | 1 | 81 |
| 2017 Octubre | 102 | 1 | 103 |
| 2017 Septiembre | 109 | 0 | 109 |
| 2017 Agosto | 71 | 0 | 71 |
| 2017 Julio | 138 | 0 | 138 |
| 2017 Junio | 138 | 3 | 141 |
| 2017 Mayo | 200 | 3 | 203 |
| 2017 Abril | 123 | 0 | 123 |
| 2017 Marzo | 187 | 18 | 205 |
| 2017 Febrero | 304 | 6 | 310 |
| 2017 Enero | 115 | 1 | 116 |
| 2016 Diciembre | 107 | 6 | 113 |
| 2016 Noviembre | 115 | 3 | 118 |
| 2016 Octubre | 116 | 9 | 125 |
| 2016 Septiembre | 198 | 2 | 200 |
| 2016 Agosto | 146 | 2 | 148 |
| 2016 Julio | 181 | 6 | 187 |
| 2016 Junio | 121 | 26 | 147 |
| 2016 Mayo | 103 | 9 | 112 |
| 2016 Abril | 97 | 8 | 105 |
| 2016 Marzo | 95 | 10 | 105 |
| 2016 Febrero | 90 | 8 | 98 |
| 2016 Enero | 108 | 10 | 118 |
| 2015 Diciembre | 105 | 12 | 117 |
| 2015 Noviembre | 147 | 4 | 151 |
| 2015 Octubre | 194 | 4 | 198 |
| 2015 Septiembre | 246 | 4 | 250 |
| 2015 Agosto | 252 | 1 | 253 |
| 2015 Julio | 312 | 8 | 320 |
| 2015 Junio | 218 | 2 | 220 |
| 2015 Mayo | 203 | 1 | 204 |
| 2015 Abril | 192 | 12 | 204 |
| 2015 Marzo | 219 | 7 | 226 |
| 2015 Febrero | 120 | 2 | 122 |
| 2015 Enero | 52 | 6 | 58 |
| 2014 Diciembre | 79 | 7 | 86 |
| 2014 Noviembre | 77 | 4 | 81 |
| 2014 Octubre | 94 | 2 | 96 |
| 2014 Septiembre | 123 | 3 | 126 |
| 2014 Agosto | 94 | 2 | 96 |
| 2014 Julio | 100 | 5 | 105 |
| 2014 Junio | 102 | 3 | 105 |
| 2014 Mayo | 73 | 3 | 76 |
| 2014 Abril | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Marzo | 64 | 3 | 67 |
| 2014 Febrero | 71 | 2 | 73 |
| 2014 Enero | 65 | 2 | 67 |
| 2013 Diciembre | 79 | 4 | 83 |
| 2013 Noviembre | 91 | 2 | 93 |
| 2013 Octubre | 94 | 4 | 98 |
| 2013 Septiembre | 53 | 2 | 55 |
| 2013 Agosto | 53 | 3 | 56 |
| 2013 Julio | 38 | 1 | 39 |
| 2004 Abril | 1688 | 0 | 1688 |
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