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Distrofia simpático refleja asociada al tratamiento con tacrolimus
Reflex sympathetic dystrophy associated to treatment with tacrolimus
A. JUAN MASa, I. ROS VILAMAJOa, MV. IÑIGO VANRELLb, R. FERNÁNDEZ-BILLÓN BERNABÉUc
a UNIDADES DE REUMATOLOGIA, . HOSPITAL SON LLÀTZER. PALMA DE MALLORCA.
b UNIDADES DE NEFROLOGIA, . HOSPITAL SON LLÀTZER. PALMA DE MALLORCA.
c UNIDADES DE TRAUMATOLOGIA. HOSPITAL SON LLÀTZER. PALMA DE MALLORCA.
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&#225;cido &#250;rico&#44; hemograma&#44; bioqu&#237;mica b&#225;sica con ionograma&#44; factor reumatoide&#44; anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41; y complemento que fue normal&#46; Las radiograf&#237;as de rodillas &#40;figs&#46; 1 y 2&#41; mostraron una alteraci&#243;n de la estructura &#243;sea con patr&#243;n de osteopenia moteada periarticular&#44; y se realiz&#243; una gammagraf&#237;a que mostr&#243; discreta hipercaptaci&#243;n en ambas rodillas&#44; tobillos y zonas &#243;seas adyacentes sugestivo de distrofia simp&#225;tico refleja &#40;DSR&#41;&#46; Se practic&#243; artrocentesis de la rodilla derecha con obtenci&#243;n de un l&#237;quido de caracter&#237;sticas mec&#225;nicas&#44; con ausencia de cristales y cultivo negativo&#46; Ante el diagn&#243;stico de posible DSR postrasplante renal se instaur&#243; tratamiento con paracetamol&#44; calcitonina inhalada a dosis de 200 UI al d&#237;a y rehabilitaci&#243;n con una lenta mejor&#237;a de la sintomatolog&#237;a y la capacidad funcional&#44; progresiva desaparici&#243;n del dolor y la consecuci&#243;n de una deambulaci&#243;n normal en 3-4 meses&#46; A los 6 meses tambi&#233;n se objetiv&#243; una mejor&#237;a radiol&#243;gica con desaparici&#243;n de la osteopenia moteada&#46; Ante la correcta evoluci&#243;n cl&#237;nico-radiol&#243;gica se confirm&#243; el diagn&#243;stico de DSR&#44; siendo el tacrolimus el posible causante del cuadro&#44; sin que puedan descartarse otros agentes etiol&#243;gicos como el micofenolato mofetil&#44; aunque la DSR postrasplante renal no se ha descrito en pacientes que no estuvieran recibiendo ciclosporina o tacrolimus&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v13n03-13065886fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Radiograf&#237;a anteroposterior al inicio del cuadro de ambas rodillas&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v13n03-13065886fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; Radiograf&#237;a axial al inicio del cuadro de ambas rodillas&#46; Se observa una alteraci&#243;n de la estructura &#243;sea con patr&#243;n moteado&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La DSR es una complicaci&#243;n conocida tras el trasplante renal&#44; la etiolog&#237;a es multifactorial habi&#233;ndose relacionado con el hiperparatiroidismo secundario&#44; la inmovilizaci&#243;n&#44; la osteodistrofia renal&#44; y principalmente con el tratamiento inmunosupresor con ciclosporina o tacrolimus&#46; Se han intentado varios tratamientos como la reducci&#243;n de la dosis de inmunosupresores&#44; la administraci&#243;n de antagonistas del calcio&#44; calcitriol&#44; bisfosfonatos&#44; calcitonina&#44; glucocorticoides&#44; etc&#46;&#44; obteni&#233;ndose respuestas desiguales&#46; En nuestro paciente se decidi&#243; la instauraci&#243;n de calcitonina&#44; que si bien no presenta esta indicaci&#243;n por la Agencia Europea del Medicamento&#44; se dispone de literatura que la avala&#46; La evoluci&#243;n natural suele ser hacia la mejor&#237;a con desaparici&#243;n completa de la sintomatolog&#237;a a los pocos meses del inicio del cuadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA</p><p class="elsevierStylePara">Grandtnerov&#225; B&#44; Spisiakova D&#44; Lepej J&#44; Markov&#225; I&#46; Reflex sympathetic dystrophy of the lower limbs after kidney transplantation&#46; Transpl Int 1998&#59;11 &#40;Suppl 1&#41;&#58;S331-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grotz W&#44; Rump JA&#44; Niessen A&#44; Schmidt-Gayk H&#44; Schollmeyer P&#46; Treatment of bone pain after kidney transplantation&#46; Transplant Proc 1998&#59;30 &#40;5&#41;&#58;2114-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Puig JM&#44; Mart&#237;nez-Miralles R&#44; Perich X&#44; Lloveras J&#44; Mir M&#44; I&#241;igo V&#44; et al&#46; Reflex sympathetic dystrophy syndrome of the lower limbs in a renal transplant patient treated with tacrolimus&#46; Transplantation 2000&#59;70&#58;210&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Torregrosa J&#44; Campistol J&#46; Reflex sympathetic dystrophy syndrome in renal transplant patients&#46; A mysterious and misdiagnosed entity&#46; Nephrol Dia Transplant 1999&#59;14&#58;1364&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ybarra J&#44; Crespo M&#44; Torregrosa JV&#44; Fuster D&#44; Campistol JM&#44; Oppenheimer F&#46; Reflex sympathetic syndrome in renal transplantated patients under immunosuppression with tacrolimus&#46; Transplant Proc 2003&#59;35&#58;2937-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11328460
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 24 5 29
2024 Septiembre 33 9 42
2024 Agosto 22 4 26
2024 Julio 21 7 28
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