Metástasis óseas de cáncer de mama. Latencia durante 18 años
Bone metastasis of breast cancer. Latency during 18 years
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El CM es la mayor causa de metástasis óseas<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Hay que tener en cuenta que un 27% de las pacientes con CM ya tiene metástasis óseas en el momento del diagnóstico, y que en un 73% de casos aparecerán metástasis óseas en el curso de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 74 años que 18 antes fue diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante en el seno derecho, y a la que se le realizó mastectomía radical derecha con vaciamiento axilar, clasificado como pT2, pN0 (N-0/5N, M0), con receptores hormonales positivos; siguió tratamiento con tamoxifeno 20/24 horas durante 5 años. Retinosis pigmentaria. Neumonía con derrame pleural izquierdo. Tratamiento antihipertensivo y broncodilatador. Consultó por dolor óseo generalizado de un mes de evolución, por lo que se le realizó una gammagrafía ósea en la que aparecieron metástasis óseas en columna, parrilla costal, esternón, ambas clavículas, ambos coxales, sacro, diáfisis humerales, ambos fémures, tibias, peroné derecho, etc. (fig. 1). La exploración física fue normal. En las pruebas complementarias el hemograma y la bioquímica fueron normales, solo destacaba una ferritina de 1.490. Los marcadores CEA: 841 ng/l y CA 125: 1.812 U/ml; el CA 15.3, el CA 72.4 y CA eran normales. Las ecografías de mama izquierda y torácica fueron normales. Se practicó tomografía axial computarizada torácica-abdominal, que fue normal. La gastroscopia y la colonoscopia fueron normales. La broncoscopia y la citología de lavado broncoalveolar fueron negativas. En el electromiograma había una discreta polineuropatía mixta de predominio axonal en extremidades inferiores. Se practicó una biopsia de hueso en la que se evidenció un carcinoma de origen mamario; por el pequeño tamaño de la muestra no se realizó estudio de receptores hormonales. La enfermedad neoplásica ósea metastásica es más frecuente que el tumor primario de hueso; aparece sobre todo en personas mayores de 50 años. El CM es la causa más importante de metástasis óseas. La célula neoplásica se disemina por vía hematógena o linfática, produciendo metástasis. Para formar una metástasis ósea las células neoplásicas deben tener la capacidad de migrar a través del sinusoide de la médula ósea, invadir el estroma medular y la de formar su aporte sanguíneo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="70v18n03-13146148fig1.jpg" alt="Fig. 1. Gammagrafía ósea en la que se observa la diseminación metastásica."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 1. Gammagrafía ósea en la que se observa la diseminación metastásica.</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En el momento del diagnóstico de una neoplasia, aunque sea de pequeño tamaño, no se puede saber si ha producido micrometástasis. La mayoría de las recaídas tardías en el caso del CM se presenta en la médula ósea, siendo desconocido el mecanismo por el que la célula cancerosa sobrevive durante años en la médula ósea sin manifestarse clínicamente.</p><p class="elsevierStylePara">Existe una relación directa entre el tamaño tumoral y la probabilidad de metástasis ganglionares axilares; así, se pueden encontrar metástasis en el 26% de los tumores de 1 cm o menos de diámetro, y en el 78% de los tumores mayores de 10 cm.</p><p class="elsevierStylePara">En el pronóstico del CM cuando no hay metástasis ganglionar, la supervivencia a los 5 años es del 87%<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En los casos de receptor estrogénico positivo el pronóstico es más favorable.</p><p class="elsevierStylePara">El CEA es un marcador plasmático que se asocia a tumor; aparte de estar elevado en adenocarcinomas de colon y recto, también puede estar elevado en otros tumores, como son el cáncer de mama, pulmón, páncreas, estómago, vejiga y tiroides, entre otros. Puede estar elevado en ausencia de enfermedades malignas, como en fumadores, en la tuberculosis pulmonar, la enfermedad inflamatoria intestinal y en hepatopatías.</p><p class="elsevierStylePara">El nivel de CA 125, aparte de poder encontrarse elevado en el cáncer de ovario, puede estar aumentado en otras neoplasias, como son el cáncer de pulmón, endometrio, mama, hígado, páncreas, etc., o en patología no neoplásica, como son la endometriosis, los quistes ováricos hemorrágicos, la pancreatitis, la cirrosis, las nefropatías o las alteraciones peritoneales. </p>" "pdfFichero" => "70v18n03a13146148pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "70v18n03-13146148fig1.jpg" "Alto" => 1045 "Ancho" => 1108 "Tamanyo" => 122871 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gammagrafía ósea en la que se observa la diseminación metastásica." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Identifying breast cancer patients at high risk for bone metastases." 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|---|---|---|---|
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| 2024 Septiembre | 509 | 28 | 537 |
| 2024 Agosto | 435 | 12 | 447 |
| 2024 Julio | 441 | 15 | 456 |
| 2024 Junio | 409 | 7 | 416 |
| 2024 Mayo | 509 | 19 | 528 |
| 2024 Abril | 386 | 16 | 402 |
| 2024 Marzo | 407 | 15 | 422 |
| 2024 Febrero | 633 | 22 | 655 |
| 2024 Enero | 654 | 15 | 669 |
| 2023 Diciembre | 423 | 14 | 437 |
| 2023 Noviembre | 650 | 22 | 672 |
| 2023 Octubre | 823 | 21 | 844 |
| 2023 Septiembre | 478 | 16 | 494 |
| 2023 Agosto | 494 | 10 | 504 |
| 2023 Julio | 540 | 15 | 555 |
| 2023 Junio | 600 | 12 | 612 |
| 2023 Mayo | 688 | 15 | 703 |
| 2023 Abril | 660 | 25 | 685 |
| 2023 Marzo | 629 | 27 | 656 |
| 2023 Febrero | 488 | 24 | 512 |
| 2023 Enero | 465 | 21 | 486 |
| 2022 Diciembre | 430 | 16 | 446 |
| 2022 Noviembre | 637 | 47 | 684 |
| 2022 Octubre | 550 | 19 | 569 |
| 2022 Septiembre | 412 | 23 | 435 |
| 2022 Agosto | 452 | 16 | 468 |
| 2022 Julio | 402 | 17 | 419 |
| 2022 Junio | 448 | 19 | 467 |
| 2022 Mayo | 570 | 33 | 603 |
| 2022 Abril | 596 | 16 | 612 |
| 2022 Marzo | 605 | 21 | 626 |
| 2022 Febrero | 514 | 19 | 533 |
| 2022 Enero | 589 | 20 | 609 |
| 2021 Diciembre | 614 | 20 | 634 |
| 2021 Noviembre | 825 | 25 | 850 |
| 2021 Octubre | 1044 | 28 | 1072 |
| 2021 Septiembre | 806 | 40 | 846 |
| 2021 Agosto | 744 | 13 | 757 |
| 2021 Julio | 799 | 21 | 820 |
| 2021 Junio | 842 | 24 | 866 |
| 2021 Mayo | 868 | 27 | 895 |
| 2021 Abril | 1845 | 30 | 1875 |
| 2021 Marzo | 1054 | 32 | 1086 |
| 2021 Febrero | 846 | 24 | 870 |
| 2021 Enero | 728 | 21 | 749 |
| 2020 Diciembre | 752 | 20 | 772 |
| 2020 Noviembre | 720 | 38 | 758 |
| 2020 Octubre | 431 | 12 | 443 |
| 2020 Septiembre | 753 | 32 | 785 |
| 2020 Agosto | 760 | 26 | 786 |
| 2020 Julio | 781 | 14 | 795 |
| 2020 Junio | 850 | 26 | 876 |
| 2020 Mayo | 891 | 52 | 943 |
| 2020 Abril | 562 | 28 | 590 |
| 2020 Marzo | 702 | 42 | 744 |
| 2020 Febrero | 1029 | 24 | 1053 |
| 2020 Enero | 1033 | 38 | 1071 |
| 2019 Diciembre | 947 | 33 | 980 |
| 2019 Noviembre | 1209 | 43 | 1252 |
| 2019 Octubre | 1334 | 41 | 1375 |
| 2019 Septiembre | 1198 | 36 | 1234 |
| 2019 Agosto | 837 | 22 | 859 |
| 2019 Julio | 931 | 34 | 965 |
| 2019 Junio | 772 | 42 | 814 |
| 2019 Mayo | 827 | 63 | 890 |
| 2019 Abril | 797 | 21 | 818 |
| 2019 Marzo | 485 | 22 | 507 |
| 2019 Febrero | 463 | 16 | 479 |
| 2019 Enero | 335 | 12 | 347 |
| 2018 Diciembre | 274 | 3 | 277 |
| 2018 Noviembre | 261 | 21 | 282 |
| 2018 Octubre | 300 | 17 | 317 |
| 2018 Septiembre | 153 | 4 | 157 |
| 2018 Agosto | 111 | 0 | 111 |
| 2018 Julio | 153 | 2 | 155 |
| 2018 Junio | 189 | 1 | 190 |
| 2018 Mayo | 199 | 2 | 201 |
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| 2017 Mayo | 17 | 3 | 20 |
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| 2017 Febrero | 20 | 10 | 30 |
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| 2016 Diciembre | 24 | 7 | 31 |
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| 2016 Marzo | 144 | 16 | 160 |
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| 2016 Enero | 92 | 17 | 109 |
| 2015 Diciembre | 87 | 15 | 102 |
| 2015 Noviembre | 108 | 14 | 122 |
| 2015 Octubre | 125 | 16 | 141 |
| 2015 Septiembre | 78 | 9 | 87 |
| 2015 Agosto | 82 | 6 | 88 |
| 2015 Julio | 85 | 9 | 94 |
| 2015 Junio | 47 | 8 | 55 |
| 2015 Mayo | 61 | 10 | 71 |
| 2015 Abril | 58 | 11 | 69 |
| 2015 Marzo | 45 | 10 | 55 |
| 2015 Febrero | 35 | 8 | 43 |
| 2015 Enero | 188 | 12 | 200 |
| 2014 Diciembre | 316 | 14 | 330 |
| 2014 Noviembre | 365 | 10 | 375 |
| 2014 Octubre | 335 | 12 | 347 |
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| 2014 Agosto | 272 | 11 | 283 |
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| 2014 Junio | 253 | 11 | 264 |
| 2014 Mayo | 226 | 10 | 236 |
| 2014 Abril | 209 | 9 | 218 |
| 2014 Marzo | 212 | 6 | 218 |
| 2014 Febrero | 264 | 6 | 270 |
| 2014 Enero | 286 | 7 | 293 |
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| 2013 Noviembre | 514 | 6 | 520 |
| 2013 Octubre | 524 | 5 | 529 |
| 2013 Septiembre | 294 | 5 | 299 |
| 2013 Agosto | 240 | 11 | 251 |
| 2013 Julio | 202 | 3 | 205 |
| 2009 Junio | 4516 | 0 | 4516 |
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