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La posibilidad de que un individuo presente cervicalgia a lo largo de la vida oscila entre 48% y 70%, valores que muestran la magnitud del problema y su relevancia en los costes de la sociedad moderna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span></a>, pues en muchos casos son motivo de baja laboral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor miofascial es una alteración muscular derivada de la presencia de uno o más puntos gatillo miofasciales (PGM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5,11-15</span></a> y se considera una de las causas más frecuentes de dolor musculoesquelético y de discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1,5,12,13,16,17</span></a>. Los PGM se definen por la presencia de un nódulo hiperirritable localizado en una banda tensa palpable de músculo esquelético, fascias o tendones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1-5,9,11-14,16-24</span></a>, que generan dolor referido siguiendo unos patrones concretos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3,18,23,25</span></a>, y causan respuesta de espasmo local, ya sea palpable o visible, en la palpación transversal de las fibras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3,13,14,20,25</span></a>. Provocan un dolor a la palpación que se percibe profundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4,5,12,25</span></a> que puede ser a nivel local o periférico, limitación en el rango de movimiento (ROM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3,5,9,12,19</span></a>, tensión muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4,12,19</span></a> y afectaciones motoras y autónomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5,11,12,18,20,25</span></a>, reproduciendo la sintomatología del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Son entidades relevantes clínicamente porque pueden ser la causa de la reducción de la funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3,5,12</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Travell y Simons fueron los primeros en estudiar las características de cada PGM, así como la importancia del síndrome de dolor miofascial (SDM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PGM son provocados por un traumatismo, por sobreuso, por una causa mecánica de repetición, por la postura, por disfunciones viscerales o bien por estrés psicológico, pero hay muchas causas que pueden influir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1,5,7-9,11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipótesis más aceptada sobre la etiología de los PGM es una disfunción de la placa motora caracterizada por una actividad de acetilcolina exagerada o por una despolarización anormal causada por factores descritos anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. También hay autores que lo relacionan con mecanismos de integración a nivel medular como respuesta a la sensibilización de fibras nerviosas asociadas a terminaciones nerviosas anormales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero la patogénesis exacta del SDM no ha sido descubierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4,19</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PGM se clasifican entre activos o latentes dependiendo de las características clínicas. Un PGM activo causa dolor en reposo de manera espontánea, es sensible a la palpación y genera dolor referido con un patrón similar al dolor que se manifiesta. La sensación del dolor referido a menudo no se percibe directamente desde el punto de origen, pero sí a una zona próxima a este.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1,11,14,21,25</span></a> Un PGM latente no causa dolor espontáneo, pero puede producir restricción de movimiento o debilidad muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1,11,14,21</span></a>. Los dos tipos de PGM pueden ocasionar limitación de movimiento y fatiga de los músculos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SDM se puede clasificar en agudo o crónico y en primario o secundario cuando la causa es una lesión muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> o cuando va asociado a otras patologías como serían la artritis, alteraciones nerviosas o problemas viscerales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento para mantener los PGM inactivos son múltiples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9,12,19,25</span></a> pero pocas han sido evaluadas en ensayos clínicos rigurosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La terapia física suele ser la primera opción de tratamiento en los pacientes con dolor cervical de origen mecánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De entre todas las técnicas posibles, las que inciden directamente sobre el PGM son útiles en fases agudas. En casos crónicos se deben tener en cuenta los factores perpetuadores como podrían ser la ergonomía de la postura, factores estructurales y factores metabólicos que condicionen la función muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la revisión es comparar la efectividad de las técnicas invasivas respecto las no invasivas para el síndrome del dolor miofascial a nivel cervical.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación que se ha seguido en la revisión distingue entre técnicas invasivas y no invasivas, sin valorar directamente la posible efectividad de técnicas que incluyen fármacos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estrategia de la búsqueda</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la obtención de los artículos incluidos en esta revisión los criterios de inclusión han sido: 1. que fueran estudios destinados a valorar técnicas de tratamiento para PGM a nivel cervical; 2. que el diagnóstico de los PGM se basara en los criterios de Travel y Simons (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>); 3. que los estudios realizados fueran en pacientes que presentaran dolor de espalda de origen no específico o debido al SDM a nivel cervical; 4. estudios con técnicas de tratamiento invasivas, y 5. estudios con técnicas de tratamiento no invasivas; 6. también se valoró que fueran artículos publicados en revistas de impacto; 7. que fueran en inglés o castellano y 8. que tuvieran menos de 10 años de antigüedad.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sólo se incluyeron los artículos que cumplían los ocho criterios de inclusión descritos y se excluyeron aquellos estudios realizados en pacientes con condiciones médicas subyacentes, estudios enfocados al tratamiento de PGM para el SDM, pero en otras zonas de la espalda, artículos que no fueran de libre acceso, estudios realizados en pacientes asintomáticos y estudios basados en técnicas que no fueran propias de la fisioterapia.</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda de los artículos se hizo durante el mes de febrero de 2017 en la base de datos PubMed, realizando combinaciones a partir de «MeSH <span class="elsevierStyleItalic">terms</span>» o «<span class="elsevierStyleItalic">free-text words</span>»; se marcaron también como filtros que los artículos no hubieran sido publicados más de 10 años atrás y que fueran ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas o metaanálisis.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron todos los artículos que según el título parecían adaptarse a los criterios de inclusión establecidos, se leyeron los resúmenes y se hizo una tercera selección.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se leyeron todos los artículos seleccionados hasta el momento (47 artículos) y se acabaron seleccionando 26 artículos para hacer la revisión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) El proceso de selección de los artículos se realizó de forma independiente por parte de dos investigadoras, con un índice Kappa de 0,995.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cualificación de la calidad metodológica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 26 artículos seleccionados para la realización de la revisión, había dos metaanálisis, una revisión sistemática y 23 ensayos clínicos aleatorizados (ECA).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión sólo se encontraron tres artículos con una puntuación inferior a 4, mientras que un 65,4% de la muestra la forman ECA con una puntuación entre 4 y 5 en la escala JADAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, a parte de la revisión y los dos metaanálisis.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios analizados para la elaboración de la revisión se centran en distintos parámetros para valorar los efectos del tratamiento del SDM. Los que se han tenido en cuenta al hacer la revisión han sido la intensidad del dolor, el umbral de dolor por presión (UDP), el ROM cervical, el nivel de discapacidad cervical y la calidad de vida.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Dolor</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los artículos seleccionados hacen referencia al dolor como parámetro de medida en los respectivos resultados, incluyendo la intensidad del dolor, valorada con la escala EVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1-5,8-24,29-31</span></a>. En algunos estudios también se valora el UDP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1,5,8,11,13,15,18,19,21,30</span></a>, el cual es evaluado a partir de un algómetro.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Intensidad del dolor</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los resultados obtenidos con las diferentes técnicas no invasivas, se observa que referente al ultrasonido (US) hay seis estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4,5,9,15,24</span></a> que buscan demostrar su efectividad. En todos los estudios se presentan mejoras significativas excepto en el de Ustun N et al., que presenta una disminución no significativa en la escala EVA. De los cinco artículos que muestran mejoras significativas se puede añadir que a pesar de la disminución del dolor, el US no resulta ser mejor que la técnica con láser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, que hay mejores resultados cuando se trata de US continuo que si es pulsátil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, que resulta más efectivo si es ultrasonido de alta intensidad (HPPT)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4,15</span></a>, pero que no presenta diferencias significativas si se compara con los resultados obtenidos por inyecciones de lidocaína o bien con compresión isquémica (CI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CI, analizada en cuatro artículos diferentes, aporta mejoras significativas en todos ellos, aunque se debe tener en cuenta que, según el estudio de Kannan P et al., la técnica láser obtiene mejores resultados y que según Cagnie B et al., obtiene unos resultados similares al US. Referente a la combinación con punción seca (PS), se obtienen mejores resultados que si se aplica PS exclusivamente a pesar de que la diferencia no sea significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Ziaeifar M et al., por su parte obtienen que el grupo de CI presenta una disminución media de 6,23 a 3,05 en la escala EVA, mientras que el grupo de PS pasa de una puntuación de 6,56 a 1,34, siendo la PS más eficaz cuando se aplica como técnica única.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de láser es evaluada en tres artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9,14,29</span></a> diferentes, los cuales muestran una mejora significativa en el dolor. Se encuentran mejores resultados a corto plazo que con el US y la CI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y, dos artículos diferentes recogen mejoras a largo plazo a la 4<span class="elsevierStyleSup">a</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14,29</span></a> y a la 12ª<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> semana después de la aplicación de la técnica, concretamente con el láser de elevada intensidad (LEI) combinada con ejercicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las otras técnicas no invasivas analizadas, la «<span class="elsevierStyleItalic">integrative muscular movement technique</span>» (IMMT), las técnicas de energía muscular (MET), la «<span class="elsevierStyleItalic">Integrated neuromuscular inhibition technique</span>» (INIT), las técnicas de liberación (ART) y movilización articular (JM), la neuroestimulación interactiva (INS), la fonoforesis (FF) y la «<span class="elsevierStyleItalic">strain-counterstrain</span>» o técnica de Jones (SCS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3,7,8,10,12,17</span></a> presentan resultados significativos respecto la mejora del dolor, haciendo disminuir los resultados de la EVA una vez finalizado el tratamiento.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PS se valora en 10 artículos de los incluidos en la revisión.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1,5,11,13,14,16,18,21-23,30</span></a> La mayoría muestran mejoras a corto y a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11,14,18,23,30</span></a>, e incluso en algunos los efectos a largo plazo son más relevantes, como en el estudio de Pecos Martín D et al. el cual presenta una disminución del 40,9% al cabo de una semana y del 60,9% al cabo de un mes, suponiendo una disminución de 2,4 puntos de la EVA a la semana y de 2,7 al cabo de un mes. Sin embargo, también se presentan dos estudios donde se aportan resultados beneficiosos únicamente a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21,23</span></a>. Otros estudios muestran resultados más favorables cuando la PS es combinada con otras técnicas como la CI, ejercicios y estiramientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referente a la acupuntura (AC) analizada en cinco estudios diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2,14,19,20,31</span></a> se obtienen resultados significativos en todos los estudios menos en el de Sun MY et al. El estudio de Ma C et al. aporta mejoras al cabo de dos y tres semanas en el grupo de AC con estiramientos, junto con el grupo de MSN y el de estiramientos solos. En la revisión de Kietrys DM et al., la AC también resulta beneficiosa a las cuatro semanas y justo después del tratamiento. Itoh K et al., a su vez, constatan beneficios a partir de la tercera semana, consiguiendo disminuciones en la EVA de 6,7 a 1,8 puntos, unas mejoras presentes también al cabo de nueve semanas. Finalmente, Wilke J et al., también constatan mejoras significativas, pero no discriminan si es mejor la AC sola o bien combinada con estiramientos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se presentan otras técnicas invasivas como las inyecciones de lidocaína, el mini-bisturí (MSN) y la toxina botulínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4,14,19</span></a>, las cuales resultan efectivas. Las inyecciones de lidocaína presentan resultados favorables a corto plazo y a las cuatro semanas, aportando mayores resultados que la PS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, mientras que por otra parte no consiguen resultados significativos respecto el US de elevada intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el MSN se logran mejoras desde la segunda semana hasta tres meses después del tratamiento, al igual que en el grupo de AC, en comparación con el control que realiza exclusivamente estiramientos, los cuales alcanzan una mejora significativa al cabo de tres meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Umbral de dolor por presión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El UDP es evaluado por un total de 11 estudios diferentes<span class="elsevierStyleItalic">.</span> El estudio de Koca Y et al. muestra una mejora significativa en la reducción del UDP en el grupo de HPPT respecto el US a media y baja intensidad. Referente a la CI, en todos los estudios las puntuaciones medias del UDP aumentan después del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. En el estudio de Ziaeifar M et al. concretamente de 10,87 Kg/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> a 14’5 Kg/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y según Cagnie B et al., los resultados fueron mejores y más duraderos en comparación con la MET y estiramientos pasivos.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, en la ART y la JM se presentaron progresos significativos, consiguiendo mejores resultados en la ART<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En cambio, en la INS no se presentaron cambios significativos en comparación con la INS simulada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las técnicas invasivas, la PS aumenta de manera significativa el UDP respecto al inicio del tratamiento en todos los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1,5,11,13,18,30</span></a>. Destacan los estudios de Pecos Martín D et al. donde se consiguen aumentos de hasta el 54,9% después del tratamiento y del 57,4% al cabo de un mes de la PS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, o en el de Cerezo-Téllez E et al. que se aumenta hasta un 66% con PS y estiramientos o el 34% sólo con estiramientos después del tratamiento.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En AC, en ambos artículos se aportan resultados beneficiosos significativos, los cuales según Ma C et al. se manifiestan en la segunda y tercera semana. En el estudio se alcanzan aumentos de hasta el 50% en MSN y estiramientos, 38,5% en AC y estiramientos y sólo el 17,3% en únicamente estiramientos. En el estudio de Wilke J et al. se observa cómo en el grupo de AC clásica el UDP aumenta un 5% y en el de AC con estiramientos aumenta hasta un 11%, siendo pues, el grupo combinado con estiramientos el único que aporta mejoras suficientemente significativas comparado con el grupo placebo inmediatamente después de finalizar el tratamiento.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Rango de movimiento</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 26 artículos incluidos en la revisión, 16 evalúan el ROM y todos lo hacen con goniometría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2-5,7-9,11,13,15,17,19-21,29,30</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de INIT presenta mejores resultados en cuanto al movimiento de inclinación lateral con respecto a la MET cuando se evalúan las mejoras al cabo de dos y cuatro semanas de haber finalizado el tratamiento, pero las dos técnicas son efectivas ya que no hay una diferencia significativa entre ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Mirando los movimientos de extensión, inclinaciones y rotaciones bilaterales, tanto la técnica de ART como la JM consiguen mejoras significativas a pesar de no haber diferencias relevantes entre ellas. En cambio, en la flexión, la ART es más efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Entre el IMMT y el masaje sueco, ambos mejoran el ROM sin diferencias significativas, igual como se ve en la comparación entre el láser con ejercicio y la simulación de láser con ejercicio según Dundar U et al. Sobre el US, Koca Y et al. exponen que de entre la aplicación estándar, la aplicación de 0,5 W/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> se realiza aumentando la dosis progresivamente hasta que tolere la intensidad; esta técnica es la más efectiva y con mayor significación estadística. Ustun N et al. reportan beneficios similares entre la aplicación estándar de US (1,5 W/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) y la FF con crema de lidocaína y prilocaína.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las técnicas invasivas la PS consigue una mayor mejora en todos los movimientos cervicales que si no se aplica ningún tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, y cuando se combina con CI, dure 30” o 60”, los resultados no son significativamente mejores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En la AC, si se compara con aplicación de AC simulada, los dos grupos mejoran sin diferencias relevantes entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, pero cuando se combina con estiramientos sí que resulta más efectiva que la simulación de AC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sobre el uso de MSN y estiramientos, en comparación con la AC y estiramientos, no hay diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando la PS con los estiramientos, Cerezo-Téllez E et al. indicaron que aumenta todos los movimientos y consigue unos efectos más duraderos, pero si se compara con CI e inyecciones de lidocaína las mejoras son similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, igual que comparándolo con la TM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En la comparación entre HPPT e inyecciones de lidocaína tampoco se aprecian diferencias significativas entre ambas técnicas, ya que los dos grupos mejoran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discapacidad cervical</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La discapacidad y la funcionalidad se evalúan en 12 de los 26 artículos englobados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3,10,12,13,15,17,18,21,22,24,29,31</span></a>. La evaluación de este parámetro en la mayoría de artículos se hace con el Neck Disability Index (NDI)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3,10,12,13,22,29,31</span></a>. En otros estudios la evaluación se hace con el Neck Pain and Disability Scale (NPDS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15,17,24</span></a>. Schabrun SM et al. para evaluar la funcionalidad utilizan la «<span class="elsevierStyleItalic">Patient Specific Functional Scale</span>» (PSFS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, Ziaeifar M et al. evalúan la discapacidad del brazo y la mano con la escala DASH y Llamas-Ramos R et al. hacen la evaluación de la discapacidad con la versión española del Northwick Park Neck Pain Questionnaire (NPQ)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18,21</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios donde se aplican técnicas no invasivas se ha visto que el MET, cuando se evalúa con el NDI, obtiene unos resultados similares al INIT. Ambos mejoran significativamente después del tratamiento, pero no hay diferencias relevantes entre ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Cuando se compara INS con un grupo de simulación de INS, se aprecian mejoras en la puntuación de NDI y PSFS en ambos grupos, sin diferencias relevantes entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, y el LEI combinado con ejercicios obtiene una mayor mejora en la puntuación del NDI respecto al grupo placebo con ejercicio, a pesar de que los dos grupos mejoren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el US pulsátil, el US continuo o la simulación de US, Ilter L et al. constatan que la mejora en el NDI es significativa en los tres grupos, pero que no hay diferencias significativas entre ellos. Koca Y et al., comparando diferentes intensidades de US también muestran mejora en el NDI al final del tratamiento en los tres grupos, pero en la evaluación al cabo de tres semanas, el grupo que se le subía la intensidad en función de la tolerancia presentaba un grado de mejora más alto. Respecto a la comparación de US convencional y la FF con crema de lidocaína, Ustun N et al. indican que en el NPDS sólo mejora el grupo tratado con FF.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las técnicas invasivas, con respecto al NDI el tamaño de las agujas no influye en la mejora de la puntuación, ya que aplicando las de 0,21 mm, 0,23 mm y 0,25 mm de diámetro, los resultados mejoran igual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Si se compara la PS con la CI, la puntuación de NDI mejora en los dos grupos, aunque el mejor resultado se consigue combinando CI, SCS y MET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Si se evalúa con la escala DASH, la mejora del grupo de PS y CI también es buena en ambos grupos y sin diferencia entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En cuanto a la duración de la CI tras la PS, si se aplican 30” o 60”, la mejora del NDI es significativa en ambos grupos, pero sin diferencia entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Por último, cuando se compara la PS y la TM, se ve mejora en la puntuación del NPQ en los dos grupos de tratamiento, aunque ligeramente mayores en el grupo de PS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En cuanto a la AC, Itoh K et al. comparan la puntuación del NDI en el grupo de AC y el de simulación de AC y constatan que los dos grupos mejoran sin diferencia significativa entre ellos.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Calidad de vida</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 26 artículos incluidos en la revisión, seis evalúan la calidad de vida, mayoritariamente con la escala SF-36<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16,20,22,29</span></a> y en dos de los artículos se cuantifica con la Nottingham Health Profile (NHP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5,24</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Dundar U et al. en la escala SF-36 muestran que el grupo de LEI con estiramientos y el grupo placebo con ejercicios mejoran significativamente a la cuarta y 12ª semana, pero que el LEI con ejercicios presenta mejor puntuación en algunos apartados. Ilter L et al. la evalúan con el NHP y no observan mejoras significativas entre el US continuo, pulsátil o el grupo control.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto la PS, el estudio de Yoon SH et al. presenta mejoras significativas a los siete y 14 días respecto al inicio del tratamiento con las agujas de 0,21 mm y 0,23 mm. Al séptimo día no se encontraron diferencias significativas entre ninguno de los grupos, pero sí en el 14° día donde se encontraron resultados significativamente mejores con las agujas de 0,21 mm que con las de 0,25 mm. Tekin L et al. obtuvieron que todos los valores de los subgrupos de la SF-36 aumentaron significativamente en el grupo de PS, mientras que, en el grupo de PS simulada, sólo aumentaron los parámetros de vitalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referente a la AC, el estudio de Sun MY et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> obtiene que el grupo de AC muestra una mejor recuperación en la función física y en el estado emocional según la escala SF-36, justo después del tratamiento y al cabo de 12 semanas que el grupo que recibe falso tratamiento.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión sistemática que compara ambas técnicas se basa en el estudio de Ağrı M et al. que valora el presente parámetro y afirma que, según la NHP, tras la PS se experimenta una mejora significativa igual a la inyección de lidocaína y AINES<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5,32</span></a>.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusión</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta complicado poder comparar los resultados de cada artículo debido a la diversidad de variables que evalúan y a la metodología que llevan a cabo, ya que en muchas ocasiones no coinciden en el tiempo de tratamiento, el momento de la evaluación ni en el modo de aplicar la técnica.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la etiología del SDM sea desconocida hace que la mayoría de los protocolos de tratamientos se dirijan a los síntomas que genera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. El tratamiento en muchas ocasiones consiste en la inactivación de los PGM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24,29</span></a> y en conseguir que las bandas rígidas se relajen y la longitud de las fibras musculares vuelvan al estado fisiológico para corregir los factores de perpetuación y de activación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo del masaje se cree que la mejora en la función y la disminución del dolor contribuye en el relajamiento del tejido conectivo. Los efectos suelen desaparecer cuando el tejido se enfría de nuevo y vuelve a su estado patológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, como se ve en el estudio de Rohe BG et al. en el que la disminución del dolor diario antes de cada sesión de tratamiento presentaba poca mejora respecto la sesión anterior. Para hacer frente a esta limitación, Rohe BG et al. diseñaron la técnica IMMIT, la cual se vio que resultaba significativamente más efectiva en la reducción del dolor y alcanzaba una mejora del ROM más rápida, posiblemente como consecuencia de la reducción del dolor.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra técnica evaluada es la JM, donde Kim JH et al. la comparan con la ART y en este caso, los dos grupos mejoraron en el dolor y el ROM. El grupo de ART obtuvo mejores resultados en las dos evaluaciones que realizaron, pero sin diferencias significativas.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hecho indica que el componente muscular es un elemento que se debe atender a la hora de desactivar los PGM, ya que las técnicas que lo tienen en cuenta obtienen mejores resultados, aunque en algunas ocasiones la diferencia no sea significativa.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las técnicas evaluadas que trata el componente muscular es la MET. El estudio de Nagrale et al. muestra la eficacia de esta técnica por sí sola en la inactivación de los PGM a corto y a medio plazo, pero añade que la técnica INIT, obtiene resultados más duraderos.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor eficacia de la INIT podría ser consecuencia de la disminución de la sensibilidad del nódulo causada por la CI y porque, según Travell y Simons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, la presión local ayuda a la restitución de la longitud de los sarcómeros de los PGM, haciendo disminuir el dolor.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios indican que las mejoras pueden ser consecuencia de la hiperemia reactiva producida por un mecanismo espinal reflejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a>. La SCS también consigue estos efectos, pero se desconocen los mecanismos de actuación exactos, al igual que los de la CI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, si se miran los efectos de la CI como única intervención, tal como hace Kannan P et al., también hay una mejora en la percepción del dolor y el ROM, pero como en este caso no evalúan los efectos a largo plazo no se puede concluir si los resultados de la CI como única técnica aplicada son similares a la técnica INIT días después del tratamiento. Un estudio analizado por Kim SA et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> que compara la eficacia de la CI, el estiramiento pasivo y la combinación de las dos técnicas, afirma que la combinación es más eficaz que la aplicación aislada de las técnicas en cuanto a la disminución del dolor.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kannan P et al. en el estudio sobre la CI, también evalúan la eficacia del US y del láser. Concluyen que los resultados son muy similares en los tres grupos, aunque desconociendo el motivo, el láser parece ser más efectivo cuando la evaluación se hace justo después del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sobre el láser, Dundan U et al. ven que, el grupo tratado con LEI y con simulación de LEI, mejora en las evaluaciones a la 4<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 12<span class="elsevierStyleSup">a</span> semanas, un hecho que puede ser debido a la inclusión de ejercicios en ambos grupos, y que impide que se obtengan datos claros sobre el efecto aislado del LEI.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado sin embargo, esta limitación demuestra que el tratamiento con ejercicios y estiramientos es clínicamente capaz de disminuir el dolor y la discapacidad, aumentar el ROM y la calidad de vida, y que un programa de ejercicio activo es un método sencillo, práctico y seguro para el tratamiento del SDM crónico porque permite la restauración de la actividad normal de manera progresiva haciendo que disminuya la tensión muscular, la contracción y el dolor, aportando flexibilidad al tejido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2,29</span></a>.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El US es otra de las técnicas empleadas a menudo por el manejo de los PGM. Los estudios que se han recogido en la revisión que tratan con US presentan características diferentes entre ellos en cuanto a los parámetros de aplicación, pero se podría concluir que el US es más efectivo en la disminución de la intensidad del dolor cuando es continuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y en el aumento del UDP cuando se aplica con alta intensidad (HPPT)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15,24,33-36</span></a>. Si se aplica con una intensidad de acuerdo con la tolerancia del paciente, pero entre 0,1 -1,5 W/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y modo continuo, el estudio de Kannan P et al. obtiene unos resultados similares a los de las técnicas del láser y CI, mientras Ustun N et al. encuentran una mejora similar a la FF con crema analgésica. Como el dolor condiciona el ROM, Ustun N et al. también consideran necesario los estiramientos para tratar los PGM y el SDM.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, Unalan H et al. indican que no hay diferencias en las mejoras experimentadas por el paciente respecto a la aplicación de HPPT o la inyección de lidocaína y que el dolor percibido por el paciente durante el tratamiento es el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Destacan que, según su experiencia, el tratamiento con inyección de lidocaína necesita menos sesiones para alcanzar los mismos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y a diferencia de lo que apuntan Kannan P et al., el US es más efectivo cuando se trata de dolor agudo.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, pues, según muestran los estudios seleccionados, el US es efectivo a nivel teórico porque favorece la relajación del tejido y la normalización del tono, pero el modo de aplicación es controvertido, ya que la elevada intensidad y en modo continuo muestra mejores resultados en la disminución del dolor en reposo, en la mejora del ROM y en el UDP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15,24</span></a>. La evidencia en este caso no es clara porque cada estudio adopta unos parámetros y unas condiciones diferentes que hacen que sea difícil de comparar.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La última técnica no invasiva que evalúa la revisión es la INS. En la comparación del estudio de Schabrun SM et al. entre INS y simulación de INS, sin embargo, no hay diferencia entre los dos grupos, aunque otros estudios hayan apreciado un mayor grado de mejora en el grupo INS en la puntuación de la EVA, el NDI y el PSFS. Este hecho es posible que sea porque una única sesión de tratamiento es un periodo demasiado corto para poder observar diferencias, tal como indican los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centrándonos en las técnicas invasivas, a lo largo de la discusión se describen principalmente la PS y la AC, aunque algunos artículos también miran los efectos de las inyecciones de lidocaína y la técnica de MSN.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la PS se ha visto que cuando no induce respuesta de espasmo local (REL), la disminución del dolor inmediatamente después del tratamiento no es mayor que la mejora conseguida con la inyección de lidocaína o la AC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Este hecho muestra la importancia del espasmo para que la PS sea efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, y apoya la teoría sugerida por varios autores que considera esta respuesta como un mecanismo que disminuye la concentración de sustancias que sensibilizan el PGM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los métodos de ejecución de la PS la mayoría de ellos siguen la técnica descrita por <span class="elsevierStyleItalic">Hong</span>, «<span class="elsevierStyleItalic">fast in fas out</span>» en el PGM buscando la REL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1,11,13,16,18,21,22</span></a>.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el grado de inserción, Kim SA et al. afirman que la PS en la musculatura más profunda es más eficaz. Sobre el grosor de la aguja Yoon SH et al. defienden que las de 0,1 mm y 0,23 mm de diámetro son más eficaces que las de 0,25 mm para mejorar la calidad de vida, pero en cuanto a la disminución del dolor y la discapacidad no hay diferencias.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad de la PS se ha comprobado en varios estudios. Mejuto-Vázquez MJ et al. coinciden con la conclusión de un metaanálisis reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y con otros ECA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16,31,37,38</span></a> cuando afirman que esta técnica reduce la intensidad del dolor cervical, el UDP y mejora el ROM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Además, indican que es más efectiva cuando se aplica sobre el PGM activo en lugar de cuando se pincha otra zona del mismo músculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y, si se compara con una simulación de PS, la PS obtiene mejores resultados a corto y largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en cuanto al manejo del dolor y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Según Kietrys DM et al. seguido de la inyección de lidocaína, la PS es la técnica que obtiene mejores resultados cuando se evalúa el tratamiento al cabo de cuatro semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerezo-Téllez E et al. apoyan la idea de que la PS es más efectiva que otras técnicas en cuanto a la disminución del dolor, al menos a corto plazo. En este caso, como Ustun N et al., también sostienen que el aumento del ROM se debe a la disminución del dolor, ya que permite que las fibras recuperen la longitud original, y añaden como un elemento destacable el incremento de fuerza muscular observado en el grupo de PS, porque es un parámetro que se ve disminuido en los pacientes con cervicalgia.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto la aplicación de la PS combinada con otras técnicas, Kim SA et al. muestran que resulta más efectiva cuando se combina con CI. Pero en este caso la duración óptima de la CI es desconocida. Kim SA et al. no encuentran diferencias entre aplicar CI de 30” o de 60” y por lo tanto sostienen que es mejor aplicar una CI durante 30” y así evitar posibles daños innecesarios.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, Cagnie B et al. compara la PS y la CI e indica que hay pruebas moderadas sobre la disminución del dolor con CI, mientras que existe mucha evidencia sobre la PS. A la hora de reducir el ROM ambas técnicas tienen una evidencia moderada y similar a la de las inyecciones de lidocaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> mientras que, si se mira el aumento del UDP, Ziaeifar M et al. muestran que no hay diferencias entre la PS y la CI.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerezo-Téllez E et al., compartiendo lo que decía Unalan H. et al. sobre el US, indican que con PS los resultados son mejores cuando se trata de un proceso no muy cronificado. Sobre el número de sesiones Cerezo-Téllez E <span class="elsevierStyleItalic">et al.</span> y Segura-Ortí E et al. sostienen que las técnicas invasivas, en este caso PS, y coincidiendo con Unalan H et al., necesitan menos sesiones para conseguir los mismos efectos, por lo que se puede considerar la PS más efectiva que los estiramientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o el SCS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llamas-Ramos R et al. en cambio, encuentran resultados similares tras aplicar dos sesiones de PS y dos sesiones de TM si se evalúa el dolor, la función y el ROM cervical. En este caso valoran la posibilidad de que esto se deba al propio curso de la afectación en lugar de la intervención en sí, ya que su estudio no presenta grupo control sin intervención y por tanto no pueden afirmarlo con resultados. En el único parámetro en el que Llamas-Ramos R et al. obtienen diferencia es el UDP, el cual mejora más en el grupo de PS.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AC, a la hora de tratar el SDM, se puede aplicar siguiendo las pautas de la AC tradicional china o directamente en los PGM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2,20,31</span></a>. Cuando se aplica en el PGM proporciona un alivio inmediato del dolor, pero este efecto no se consigue cuando se inserta la aguja en un punto distante al PGM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que aplican AC clásica muestran que ayuda a mejorar la calidad de vida de los pacientes con SDM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y que si se combina con estiramientos también es efectiva para aliviar el dolor y mejorar el ROM a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En cambio, cuando la aguja se inserta en el PGM las mejoras que se han visto son en el dolor, el UDP, el ROM y la discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19,31</span></a>.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ma C et al. defienden que a pesar de que la AC sea efectiva la técnica del MSN es mejor, pues tiene mejores efectos a largo plazo. Sin embargo, es una técnica reciente y se necesitan muchos más estudios para poder afirmar con solvencia los beneficios que se demuestran en este artículo.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto placebo de la AC es un tema de debate, porque en algunos estudios se han visto las mismas mejoras en el grupo de simulación de AC y en el grupo tratado. Estos resultados muestran que el efecto placebo juega un papel muy importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, pero sin embargo no es la única técnica en la que se han visto las mismas mejoras en el grupo tratado que en el simulado.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta difícil determinar qué técnica de las no invasivas y de las invasivas es más efectiva en la disminución del dolor, la discapacidad, la mejora del rango de movimiento y la calidad de vida, ya que cada artículo habla de una técnica diferente, y en caso de evaluar la misma técnica, los artículos no coinciden en el número de sesiones ni los parámetros de aplicación o los plazos de evaluación, lo que aún complica más poder hacer una comparación clara.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, parece que gran parte de la literatura revisada, a pesar de las diferencias comentadas, indica que las técnicas invasivas obtienen los beneficios con menos sesiones de tratamiento y, por lo tanto, de una manera más inmediata, mientras que las técnicas no invasivas logran resultados similares, pero con más sesiones de tratamiento. No obstante, hay que tener en cuenta que los artículos analizados no cuentan con una amplia muestra y en consecuencia los resultados se tendrían que confirmar con más estudios.</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, con la revisión, se constata que actualmente no hay ninguna técnica que obtenga unos resultados mucho más significativos que las otras, y que lo que resulta más eficaz en la mayoría de los casos es la combinación de más de una técnica, y el tratamiento de más de un músculo o punto gatillo.</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos necesario en futuras investigaciones, homogeneizar los parámetros de aplicación de las técnicas para poder comparar de manera rigurosa la efectividad de las técnicas invasivas respecto a las no invasivas y poder avalar con literatura científica la elección de una técnica u otra a la hora de tratar el SDM a nivel cervical.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1360214" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1250785" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1360215" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1250784" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estrategia de la búsqueda" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Cualificación de la calidad metodológica" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados (tabla 2)" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Dolor" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Intensidad del dolor" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Umbral de dolor por presión" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Rango de movimiento" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discapacidad cervical" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Calidad de vida" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-11-05" "fechaAceptado" => "2020-01-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1250785" "palabras" => array:4 [ 0 => "Síndrome del dolor miofascial" 1 => "Punto gatillo" 2 => "Dolor cervical" 3 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1250784" "palabras" => array:4 [ 0 => "Myofascial pain syndrome" 1 => "Myofascial trigger point" 2 => "Neck pain" 3 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El dolor miofascial es una alteración muscular derivada de la presencia de uno o más puntos gatillo miofasciales y se considera una de las causas más frecuentes de dolor musculoesquelético y discapacidad. Se han estudiado técnicas invasivas y no invasivas para comparar su efectividad en el tratamiento del síndrome del dolor miofascial cervical.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La búsqueda se ha realizado en la base de datos PubMed con la combinación de las palabras clave referentes al síndrome de dolor miofascial cervical y las técnicas de intervención, invasivas y no invasivas. Se procedió a hacer la selección valorando que tuvieran una antigüedad menor a 10 años y otros criterios de inclusión. De los 26 artículos seleccionados, se evaluaron los efectos a corto y a largo plazo de la intensidad del dolor, el umbral de dolor por presión, el rango de movimiento, la discapacidad cervical y la calidad de vida.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen numerosas publicaciones sobre la disminución de la intensidad del dolor y el rango de movimiento, más de técnicas invasivas que de no invasivas, pero sobre el nivel de funcionalidad, la calidad de vida y el umbral de dolor, el número de publicaciones es inferior en ambos tipos de técnicas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tanto las técnicas invasivas como las no invasivas son favorables para el tratamiento del síndrome del dolor miofascial cervical, pero resulta difícil evidenciar cuáles lo son más debido a la gran heterogeneidad en los diferentes diseños de los estudios revisados.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Myofascial pain is a muscular alteration caused by one or more myofascial trigger points and is considered one of the most frequent musculoskeletal disorders. This study compared the effectiveness of invasive and non-invasive techniques in the treatment of neck myofascial pain syndrome.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A literature search were performed in PubMed with a combination of key words related to myofascial pain syndrome and invasive and non-invasive therapies. Articles were included according to whether they were published less than 10 years previously and other inclusion criteria. Pain intensity, pressure pain threshold, range of movement, disability and quality of life were evaluated in the 26 articles finally selected.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are multiple publications on pain intensity reduction and range of movement. Reports of invasive techniques are more important than those of non-invasive techniques. However, there are only a few publications on threshold pressure pain, functionality and quality of life irrespective of the type of technique.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Invasive and non-invasive techniques are effective in the treatment of neck myofascial pain syndrome, but it is difficult to conclude the superiority of one type of technique over the other due to multiple methodological differences among the evaluated studies.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0010"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0080" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2581 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 250188 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquematización de la selección metodológica de la búsqueda.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Criterios esenciales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Banda tensa palpable (si el músculo es accesible) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Dolor local exquisito a la presión de un nódulo de la banda tensa (focalidad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Reconocimiento por parte del paciente de su dolor habitual al presionar sobre el nódulo sensible (para identificar un PGM activo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Limitación dolorosa de la amplitud de movilidad al estiramiento completo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2336967.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones confirmadoras</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Identificación visual o táctil de respuesta de espasmo local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Imagen de una respuesta de espasmo local inducida por la inserción de una aguja en el nódulo sensible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Dolor o alteración de la sensibilidad (en la distribución previsible de un PGM de un músculo) al comprimir el nódulo sensible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Demostración electromiográfica de actividad eléctrica espontánea característica de loci activos en el nódulo sensible de una banda tensa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2336966.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios recomendados para el diagnóstico de PGM activos y latentes según Travell y Simons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">AC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Acupuntura</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MSN</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Mini bisturí</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ART \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnicas de liberación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«<span class="elsevierStyleItalic">Neck Disability Index</span>» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AVD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad de la vida diaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NHP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«<span class="elsevierStyleItalic">Nottingham Health Profile</span>» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compresión isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NPDS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«<span class="elsevierStyleItalic">Neck Pain and Disability Scale</span>» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio clínico aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NPQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«<span class="elsevierStyleItalic">Northwick Park Neck Pain Questionnaire</span>» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala visual analógica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PGM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Punto gatillo miofascial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fonoforesi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Punción seca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HPPT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ultrasonido de alta intensidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSFS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«<span class="elsevierStyleItalic">Patient Specific Functional Scale</span>» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMMT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«<span class="elsevierStyleItalic">Integrative muscular movement technique</span>» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ROM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango de movimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">INIT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«Integrated neuromuscular inhibition technique» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SCS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«<span class="elsevierStyleItalic">Strain-counterstrain</span>» o técnica de Jones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">INS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neuroestimulación interactiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SDM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de dolor miofascial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">JM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movilización articular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia manual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LEI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Láser de elevada intensidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UDP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Umbral de dolor por presión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnicas de energía muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">US \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ultrasonido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2336965.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Glosario terminológico</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.docx" "ficheroTamanyo" => 94227 ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0010" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc2.pdf" "ficheroTamanyo" => 144546 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:38 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of dry needling on pain, pressure pain threshold and disability in patients with a myofascial trigger point in the upper trapezius muscle" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. 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Efectividad de las técnicas invasivas y no invasivas en el tratamiento del síndrome del dolor miofascial a nivel cervical: revisión sistemática
Effectiveness of invasive and non-invasive tecniques for neck myofascial pain syndrome: a systematic review