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Clásicamente, previo a los tratamientos quimioterápicos, la mayoría de los pacientes con tumores óseos eran amputados realizando resección simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Generalmente se localizan en extremos distales de miembros lo que permite un control local y completo con una buena capacidad funcional. En los niveles más proximales, como la rodilla, se tiene buenos resultados con el uso de prótesis anatómicas, a pesar de las secuelas físicas y psíquicas que supone. A lo largo de los años, con la introducción de tratamientos más efectivos de quimioterapia, aumenta la supervivencia y con ello los pacientes tratados quirúrgicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes en edad escolar, con alto potencial de crecimiento, en los que las cirugías pueden suponer severas alteraciones funcionales por dismetrías, se recomienda amputaciones en este tipo de tumores, aunque se trata de una indicación relativa, ya que existen cirugías actualmente más conservadoras, con el objetivo de preservar mayor proporción de miembro y conseguir mayor funcionalidad que con las amputaciones convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca a nivel de extremidad inferior la plastia de rotación, recomendada por muchos autores, que consiste en la resección de la lesión tumoral con margen de seguridad perilesional, a modo de amputación supracondilea, la rotación 180° de la porción distal a la resección, que incluye tobillo y pie, posterior fusión incluyendo anastomosis neurovascular si es necesario, con la porción proximal a la resección, generalmente cadera o muslo. De esta forma se consigue reconvertir la amputación supracondilea en una resección ósea de la lesión funcionalmente infracondilea, en la que el tobillo rotado es la nueva rodilla, permitiendo una recuperación de la función superior a la amputación supracondilea convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La plastia de rotación permite preservar la fisis distal de la tibia, conservar la propiocepción y sensibilidad de la porción distal y reconstruir la función de la rodilla amputada, haciendo que esta técnica sea superior a la amputación supracondilea en cuanto a función y control de la dismetría secundaria a la resección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Pero, por otro lado, la difícil adaptación inicial, la escasa aceptación estética, la dificultad del procedimiento y las posibles complicaciones (parálisis distal, retraso consolidación, problemas de anastomosis y dehiscencias) han reducido su uso a menores de 10 años con tumores en la región de la rodilla en las que se prevén con otras técnicas dismetrías superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y se intenta mejorar la capacidad funcional de una cirugía de amputación supracondilea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 9 años con un osteosarcoma en el que se optó por la plastia de rotación para conseguir mejor adaptación funcional con la protetización.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Caso clínico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño de 9 años, de raza blanca, con antecedentes personales de cirugía por retinoblastoma unilateral izquierdo tratado con enucleación y carboplatino a los 3 años de edad. Consulta por dolor en rodilla izquierda con tumefacción de varias semanas de evolución con dificultad para realización de la marcha.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó radiografía simple donde se observó una lesión ósea extensa con patrón mixto permeativo con signos de agresividad en la región distal del fémur (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), por lo que se amplió estudio con resonancia magnética con tumoración ósea compatible con osteosarcoma centrada en la metáfisis distal fémur izquierdo y afectación zona distal diafisiaria. Extensión de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm craenocaudal con interrupción de la cortical ósea con componente de partes blandas adyacente al hueso mostrando captación tras la administración de contraste. En la tomografía axial computarizada de tórax se observaron 2 nódulos pulmonares en segmento apical del lóbulo inferior derecho y otro posterobasal de lóbulo inferior izquierdo sugestivos de metástasis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completó estudio con gammagrafía ósea donde se observó captación a nivel del tumor primario con focos de captación pulmonar en los segmentos descritos en la tomografía axial computarizada.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de anatomía patológica confirmó osteosarcoma.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras valoración por el Comité de Tumores Musculoesqueléticos se inició tratamiento con quimioterapia mediante protocolo SEOP-SO-2010<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MEPACT y a los 4 meses se realizó resección ósea de la lesión y plastia de rotación para tratamiento de osteosarcoma femoral distal izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó toracoscopia para tratamiento de la metástasis pulmonar sin complicaciones.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se remitió a servicio de Rehabilitación para iniciar protetización de miembro afecto. Presentaba un muñón de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm más largo que el miembro sano, con movilidad de extensión dorsal rodilla de −30° y flexión rodilla de 60°, conseguía bipedestación con 2 bastones ingleses.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició proceso con una ortoprótesis «bypass» preliminar a las 4 semanas de la cirugía durante 45 días, de peso más ligero y evitaba el cizallamiento de la osteotomía durante la consolidación al bloquear la flexión de la «nueva rodilla» a través de la ortoprótesis.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ortoprótesis «bypass» se fabricó en polipropileno, soporte de peso isquial, apoyo cuadrangular, con suspensión auxiliar elástica, un pilón y un Seattle Lightfoot.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió diariamente a fisioterapia para adiestramiento de movilizaciones activoasistidas en «nueva rodilla» (plantiflexiones durante el golpe de talón que permitió familiarizarse con el sentimiento de la «nueva rodilla»), activas de caderas, potenciación progresiva de grupos musculares de miembros inferiores y reeducación asistida de la marcha.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 6 semanas de descarga sin complicaciones en la cicatrización, no presentó síndrome de miembro fantasma y se comprobó consolidación ósea en el estudio radiográfico de control, se continuó con sesiones diarias de fisioterapia con carga progresiva completa y ortoprótesis definitiva durante los siguientes meses.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ortoprótesis definitiva tenía un zócalo laminado acrílico, con propileno en la sección del muslo, suspensión anatómica usando una correa al calcáneo y un Seattle Lightfoot.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al año de la cirugía el paciente realizaba marcha independiente con el uso de la pierna protésica, nadaba de forma habitual con adaptación de aleta para muñón y reiniciaba marcha en bicicleta.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad el paciente se encuentra libre de enfermedad y sigue controles anuales en nuestras consultas para modificaciones oportunas de ortoprótesis acordes a su crecimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las plastias de rotación fueron descritas inicialmente por Borggreve en los años 30 para tratar una rodilla afectada de tuberculosis, y por van Ness en pacientes con defectos congénitos del fémur en los años 50. Más tarde se adaptó para preservar el nivel funcional después de resecciones extensas de tumores del fémur por Salzer en 1974<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Posteriormente Winkelmann mejoró la técnica extendiéndola a tumores de todo el fémur. Como en nuestro paciente, hoy se reserva esta técnica principalmente como tratamiento en niños pequeños con osteosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La plastia de rotación, aunque es un procedimiento quirúrgico poco común, proporciona unos resultados funcionales excelentes descritos ampliamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ofrece la ventaja de lograr un amplio margen quirúrgico del tumor, que es comparable a una amputación y superior a otros procedimientos convencionales de preservación de extremidades, mientras se conserva y se mantiene una extremidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico consiste en la reconstrucción de la rodilla girando 180° el tobillo en el mismo eje vertical, de tal forma que la flexión dorsal simule la flexión de la rodilla, permitiendo un control voluntario y una protetización a más bajo nivel.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo de la plastia de rotación es mejorar la movilidad de una persona que usa prótesis. Al colocar el tobillo en lugar de la rodilla, se crea una rodilla natural y funcional, y los dedos de los pies envían importante información sensorial al cerebro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, este tipo de técnica tiene en cuenta el proceso natural de crecimiento que se prolonga hasta la adolescencia. En el caso descrito, al tratarse de un paciente con alto potencial de crecimiento se optó por este procedimiento para tratar su lesión tumoral.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un estudio radiográfico previo a la cirugía para valorar placas de crecimiento de cadera, rodilla y tobillo y poder actuar sobre ellas para control de crecimiento de la pierna residual según las tablas de crecimiento longitudinal y estimación del crecimiento esperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso expuesto se valoró colocar la articulación giratoria del tobillo (que ahora sirve como la articulación de la rodilla) al mismo nivel que se esperaba que estuviera la articulación contralateral normal de la rodilla al final del crecimiento, unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm distal a la rodilla contralateral, aunque en niños de menor edad se aconsejan muñones más largos por mayor potencial de crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ajuste de la ortoprótesis requiere un equipo multidisciplinar (servicio de Medicina Física y Rehabilitación con médicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y técnico ortopeda junto con Cirugía ortopédica y Oncopediatría).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saber qué opciones existen antes de someterse a una intervención quirúrgica permite a los pacientes y a sus familiares tomar la mejor decisión, según la situación específica. La principal ventaja de la plastia de rotación es proporcionar a los pacientes una situación funcional equivalente al de una amputación transtibial.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparación con la amputación transfemoral, se cree que la plastia de rotación proporciona mejores resultados clínicos al preservar el tobillo como una nueva rodilla con capacidad de flexión-extensión y propiocepción del pie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ejercicios de rango de movimiento activo y fortalecimiento de la cadera son fundamentales en la fase prequirúrgica. En el periodo postoperatorio inmediato se mantienen hasta la cicatrización, donde una vez conseguida se inician ejercicios de fortalecimiento contrarresistencia sobre la 6.<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 12.<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana. Una vez se evidencia la consolidación de la osteotomía, se realizan ejercicios con carga progresiva (en ocasiones se tarda meses por retrasos en la consolidación por seguir tratamientos de quimioterapia el paciente).</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ortoprótesis inicial se diseña y modifica para distribuir el peso entre el isquion y la nueva rodilla. Se requiere una flexión plantar activa 0-30°,aunque lo óptimo es 0-50° o más como en nuestro paciente.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El encaje debe incluir completamente el pie de material rígido.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso la ortoprótesis «bypass» se diseñó con un sistema de suspensión auxiliar que compensaba la incapacidad del paciente para controlar el momento de flexión de la rodilla, dando estabilidad a la misma rodilla.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente la ortoprótesis definitiva debe ser ajustada y requiere realineación conforme va mejorando el rango articular y control de la rodilla.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en el paciente mencionado, varios estudios tienen documentado el buen resultado de la función de los pacientes después de la plastia de rotación en el seguimiento a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>,con una restricción leve de actividades diarias y gran habilidad para hacer deporte ejercicios, incluso a nivel competitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios exhaustivos recientes han demostrado que no hubo reducción en la adaptación psicosocial con esta técnica en comparación con sujetos sanos, como en el sujeto descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una plastia de rotación es una operación única asociada con una tasa relativamente baja de complicaciones primarias y secundarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>, al igual que el paciente expuesto, que cursó con un postoperatorio sin complicaciones o reintervenciones necesarias.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, la plastia de rotación es un tratamiento satisfactorio como opción en pacientes seleccionados. Proporciona una efectiva reconstrucción duradera y biológica que permite al paciente participar en actividades de la vida cotidiana, así como deportes recreativos. La selección cuidadosa de pacientes y la planificación preoperatoria meticulosa son esenciales para el éxito de este procedimiento.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1667692" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1481889" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1667691" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Case presentation" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1481888" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack587999" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-10" "fechaAceptado" => "2020-07-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1481889" "palabras" => array:4 [ 0 => "Osteosarcoma fémur" 1 => "Amputación" 2 => "Plastia de rotación" 3 => "Prótesis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1481888" "palabras" => array:4 [ 0 => "Osteosarcoma femur" 1 => "Amputation" 2 => "Rotationplasty" 3 => "Prothesis fitting" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía ablativa era la opción clásica para el tratamiento del osteosarcoma.Tras la aparición de la quimioterapia adyuvante aumenta la supervivencia de estos pacientes, y con ello los niños afectos en edad escolar con alto potencial de crecimiento. Se proponen cirugías reconstructivas con mayor preservación del miembro y mejor función que las amputaciones convencionales.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Presentación del caso</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos un caso de osteosarcoma en un niño de 9 años con antecedente de retinoblastoma. El tumor involucraba toda la longitud del fémur izquierdo. También presentaba una metástasis pulmonar. Ante la respuesta incompleta a la quimioterapia neoadyuvante, se optó por resección ósea abarcando la lesión, rotacionoplastia y protetización del miembro inferior izquierdo y toracoscopia para tratar la lesión pulmonar. Se inició proceso con una ortoprótesis bypass las 6 primeras semanas, hasta comprobar cicatrización, consolidación ósea y ausencia de complicaciones, y una ortoprótesis definitiva los siguientes 4 meses. Al cabo de un año el paciente realizaba marcha independiente con el uso de la ortoprótesis, natación con aleta adaptada al muñón y reiniciaba actividad en bicicleta. En la última revisión clínica, con 13 años, se encuentra libre de enfermedad y sigue controles periódicos en nuestra consulta para adaptaciones oportunas de ortoprótesis acorde a su crecimiento.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este caso destaca las diversas opciones reconstructivas y las dificultades encontradas en el manejo de estos procesos malignos tan agresivos. La cirugía de rotacionoplastia es una opción terapéutica viable en pacientes jóvenes con osteosarcoma, que permite al niño volver a participar en las actividades de la vida diaria y recreativa premórbidas.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The classical treatment of osteosarcoma used to be ablative surgery. After the appearance of adjuvant chemotherapy, survival in these patients increased, and with it, the number of affected school age children with high growth potential. Hence, reconstructive surgeries are currently proposed instead of conventional bone resections due to greater limb preservation and better functional status than those achieved with conventional amputations.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Case presentation</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe a case of osteosarcoma in a 9-year-old boy with a history of retinoblastoma. The tumour involved the entire length of the left femur. He also had a lung metastasis. Given the incomplete response to neoadjuvant chemotherapy, we chose bone resection, rotation and fitting of the left lower limb and thoracoscopy to treat the lung injury. A bypass ortoprosthesis was placed for the first 6 weeks, until there was healing, bone consolidation and absence of complications, followed by a definitive orthoprosthesis for the next 4 months. At one year, the patient was able to walk independently with the use of the ortoprosthesis, swimming with a fin adapted to the stump and was had restarted cycling. At the last clinical review, at the age of 13 years, he is disease free and continues to have periodic follow-up visits in our office for adaptations to the prosthesis according to his growth.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discussion</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This case highlights the various reconstructive options available and the difficulties encountered in the management of these aggressive malignant processes. Rotationplasty is a viable therapeutic option in young patients with osteosarcoma, which allows the child to participate again in premorbid daily and recreational activities.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Case presentation" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 633 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 73867 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión ósea destructiva en zona distal de fémur e imagen radiográfica de plastia de rotación.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 789 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 134217 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plastia de rotación a los 9 años y a los 13 años.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1078 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 157984 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ortoprótesis definitiva.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Alvarez San Nicolas J, Cirugía de salvamento en extremidad de sarcoma de Ewing: Superviciencia, complicaciones y factores de riesgo. 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Caso clínico
Plastia de rotación en escolar por osteosarcoma: Protetización y actualización
Rotationplasty in a schoolboy for osteosarcoma: Prosthesis fitting and update
J.M. Elía Martínez
, R. Puerta de Diego, V. Gallart Úbeda, I. Elía Martínez
Autor para correspondencia
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España