Correlación de distintos métodos de diagnóstico por imagen en la rotura del manguito de los rotadores
Correlation of different imaging diagnostic methods in rotator cuff rupture.
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Hospital Universitario Virgen de las Nieves.Granada. <br></br> **Unidad de Rehabilitación Traumatológica.Departamento de Rehabilitación.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:<br></br></span>Fernando Ruiz Santiago<br></br>Julio Verne, 8, 7B<br></br>18003 Granada</p><p class="elsevierStylePara">Trabajo recibido el 14-X-97.Aceptado el 29-IX-99.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen.--</span>El objetivo deeste estudio es evaluar la utilidad de diferentes métodos deimagen en el diagnóstico de la lesión del manguito delos rotadores de hombro. Incluimos a 48 pacientes (24 varones y 24mujeres) con sospecha clínica de lesión del manguito.A 41 se les realizó estudio radiológico simple, a 19artrografía o artro-TC, a 19 ecografía y a 32RM.</p><p class="elsevierStylePara">En radiografíaconvencional la presencia de espolones óseosacromioclaviculares de orientación inferior se asociócon rotura del manguito (p<0,001). La distancia acromiohumeraltambién fue menor en los enfermos con rotura completa delmanguito que en los pacientes con manguito normal (p<0,05).Utilizando cirugía abierta o artroscopia comoestándar, la sensibilidad y la especificidad en ladetección de roturas completas del manguito rotador fue de100% para la artrografía, del 88% y 66% para laecografía y del 91% y 100% para la RM, respectivamente. Enroturas parciales la sensibilidad fue del 100% y la especificidaddel 75% para la RM. En 14 casos se realizó conjuntamenteecografía y RM. El análisis de la concordanciamediante el coeficiente Kappa obtuvo un valor de 0,523(concordancia moderada).</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos que, en el manejo de lospacientes con patología del manguito rotador, laradiografía simple o convencional (Rx) es útil paraver los cambios óseos, la ecografía es una buenatécnica de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> que puede evitar otrasexploraciones más costosas e invasivas y la RM deberealizarse como estudio prequirúrgico por lainformación anatómica que aporta. En aquellos casosen que ésta no sea factible, el artro-TC puede ser una buenaalternativa.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic">Hombro.Manguito rotador. Ecografía. Radiografía simple.Resonancia magnética.</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Summary.--</span>This study aimsto evaluate the usefulness of the different imaging methods in thediagnosis of the rotator cuff lesion of the shoulder. We include 48patients (24 male and 24 female) with clinical suspicion of a cufflesion. A plain x-ray study was performed in 41, an arthrography orarthro-CT scan in 19, an ultrasonography in 19 and a magneticresonance in 32. In the conventional x-ray, the presence ofacromioclavicular bone spurs with an inferior orientation wasassociated to cuff rupture (p<0.001). The acromiohumeraldistance was also less in the patients with complete cuff rupturethan in those with a normal cuff (p<0.05). Using open surgery orarthroscopy as a standard, the sensitivity and specificity in thedetection of complete rotator cuff ruptures was 100% for thearthrography, 88% and 66% for the ultrasonography and 91% and 100%for the magnetic resonance respectively. In partial ruptures,sensitivity was 100% and specificity 75% for the RM. In 14 cases,both ultrasonography and MR were performed. The analysis of theconcordance with the Kappa coefficient obtained a value of 0.523(moderate concordance).</p><p class="elsevierStylePara">We consider that the plain orconventional x-ray in the treatment of patients with rotator cuffdisease is useful to detect bone changes, the ultrasonography is agood screening technique that can be used in place of other moreexpensive and invasive examinations, and that the MR should beperformed as a presurgical study because of the anatomicinformation that it provides. In those cases in which this is notfeasible, the arthro-CT can be a good alternative.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words: <span class="elsevierStyleItalic">Shoulder.Rotator cuff. Ultrasonography. Plain x-ray. Magneticresonance.</span></span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Una gran parte de lapoblación adulta padece dolor de hombro en algúnmomento de su vida. Dejando aparte las enfermedadesneoplásicas, sistémicas y traumáticasdirectas, la principal causa de dolor de hombro es lapatología inflamatoria o degenerativa del manguito rotador(1), que puede ser responsable de hasta un 65% de los casos dehombro doloroso del adulto (2).</p><p class="elsevierStylePara">La compresión subacromialdel manguito rotador cursa según la clasificación deNeer (3), en tres grados anatomopatológicos progresivos:inflamación o hemorragia del tendón;degeneración y/o fibrosis; y rotura del manguito.Clínicamente afecta más frecuentemente a adultos enla 4ª-5ª década de la vida, pudiendo presentarsede forma aguda tras un traumatismo o, más frecuentemente, deforma crónica con dolor en brotes. El dolor sueleexacerbarse con la elevación del brazo y es generalmente depredominio nocturno, asociándose con frecuencia a debilidady limitación de la movilidad. En la exploraciónfísica los hallazgos son variables. Son signos sugerentes deafectación del manguito rotador el dolor a lapalpación, los déficits de movilidad y fuerza,así como los signos de compresión del manguitorotador, como el de Neer y el modificado por Hawkins y Kennedy,entre otros (4-6). El diagnóstico clínico puedeconfirmarse con pruebas de imagen cuya información puedemodificar el manejo de estos pacientes. Entre éstas hay quedestacar la ecografía, la artrografía,tomografía computerizada (TC) y resonancia magnética(RM) (7, 8).</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro estudio esvalorar la utilidad del uso de diversas pruebas de imagen en ladetección y cuantificación de las lesiones delmanguito rotador.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES YMÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Hemos realizado un estudioretrospectivo de 48 pacientes (24 varones y 24 mujeres) conpatología del manguito rotador procedentes de la consulta deRehabilitación o de Traumatología. Para suinclusión debían reunir al menos uno de lossiguientes criterios: 1) haber sido intervenidos mediantecirugía abierta o artroscópica (por este criterio seincluyeron 36 pacientes); 2) habérseles practicado unaartrografía o una artrografía-tomografíacomputarizada (artro-TC) (por este criterio se incluyeron sietepacientes más; 3) presentar en RM una rotura completa conseparación de los extremos tendinosos mayor de 1 cm (poreste criterio se incluyeron otros cinco pacientes).</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios complementariosrealizados consistieron en: Rx de hombro en 41 casos,artrografía o artro-TC en 19, ecografía en 19 y RM en32.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio radiográficosimple consistió en todos los casos en una proyecciónanteroposterior en rotación neutra y otra enabducción de 90º. Ocasionalmente se realizaron otrasproyecciones. Entre ellas, fue muy útil la del perfilglenoideo de Bernageau, realizada en 20 casos, que permite valoraradecuadamente la inclinación y la patología delacromion (9). El artro-TC se hizo en un General Electric Sytec3000, con cortes axiales de 5 mm de grosor. La ecografía serealizó con un aparato Diasonic con una sonda de 7,5 MHz, yla RM con un aparato General Electric RM Max de 0,5 Tesla. Serealizaron cortes coronales potenciados en densidad de protones(DP) y T2 y sagitales y axiales potenciados en T1.</p><p class="elsevierStylePara">En la Rx se estudiaron loscambios óseos, fundamentalmente la presencia de espolonesinferiores en acromion o en clavícula y se midió ladistancia acromiohumeral.</p><p class="elsevierStylePara">En artrografía y artro-TClos signos de rotura han sido descritos previamente (10),consistiendo en el relleno de la bolsa subacromiodeltoidea por pasodel contraste desde la cavidad articular a través de untendón completamente roto o, en caso de rotura parcial en ellado articular del tendón, el relleno aislado de estedesgarro. Los casos de rotura parcial intratendinosa o en el ladobursal del manguito no pueden detectarse con artrografía(11).</p><p class="elsevierStylePara">Basados en trabajos previos (13),en la ecografía hemos determinado tres grados deafección: 1) cuando resultaba normal; manguito de espesor yecogenicidad homogéneas (Fig. 1A); 2) si existíarotura parcial, lesión hipoecoica o adelgazamiento focal queno afectaba a todo el espesor del tendón; y 3) cuando seapreciaba una rotura completa; los cambios descritos afectaban atodo el espesor del tendón pudiendo llegar, en caso extremo,a la no visualización del mismo (Fig. 1B).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v34n2-10007076fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v34n2-10007076fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig.1.--Imágenes ecográficas. A) tendónsupraespinoso normal. B) lesión hipoecoica que afecta todoel espesor del supraespinoso, compatible con rotura completa delmismo (flecha).</span></p><p class="elsevierStylePara">En RM se distinguieron,también tres grados lesionales (13, 14): 1) si no seencontraba patología; los tendones eran hipointensos ensecuencias densidad de protones (DP) y T2; 2) si se detectabarotura parcial; el tendón estaba afecto parcialmente por unaseñal elevada en DP, que en T2 se mostraba con unaintensidad de señal igual o superior a la de agua o grasa.La diferencia con la degeneración o el artefacto porángulo mágico era que, en este último caso, laseñal en T2 era inferior a la de agua o grasa (Fig. 2); y 3)cuando la rotura era completa; los cambios descritos previamenteafectaban a todo el espesor tendinoso, con o sin separaciónde fragmentos (Fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v34n2-10007076fig03.jpg"></img><img src="120v34n2-10007076fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig.2.--Imágenes en RMN de rotura parcial. A) en densidad deprotones (DP) existe un aumento de señal del tendónsin afectar a todo el espesor. B) en T2 el tendón muestra unbrillo menor que el agua o la grasa, sugerente dedegeneración tendinosa (flecha), pero a nivel de lainserción se aprecia una imagen de aumento de señalsimilar al agua o la grasa compatible con rotura parcial (punta deflecha).</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v34n2-10007076fig05.jpg"></img><img src="120v34n2-10007076fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 3.--RMN enrotura completa. A) en densidad de protones (DP) aparece un aumentode señal del área del tendón supraespinoso. B)en T2 se demuestra que corresponde a líquido por roturacompleta del tendón con muñón proximal a laaltura de la glenoides (flecha).</span></p><p class="elsevierStylePara">Para los 36 casos confirmadosquirúrgicamente se determinó la sensibilidad yespecificidad de cada técnica diagnóstica.</p><p class="elsevierStylePara">En los 14 casos en que serealizaron conjuntamente ecografía y RM, ocho de ellosintervenidos quirúrgicamente, se determinó laconcordancia de ambos métodos diagnósticos medianteel coeficiente kappa (15). La concordancia de ecografía y RMcon respecto a la artrografía no se realizó porhaberse realizado conjuntamente en un número reducido depacientes.</p><p class="elsevierStylePara">La comparación de lamedida de la distancia acromioclavicular se efectuó medianteel análisis de la varianza. La asociación de losespolones a la existencia de patología del manguito rotadorse valoró en el test de la ji al cuadrado.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">En los 48 pacientes de nuestroestudio, la edad media fue de 53,5±1,5 años, sindiferencias entre sexos. La localización másfrecuente fue derecha en 36 casos (75%), frente a 12 delocalización izquierda (25%). En total hubo 26 (54%) roturascompletas, 10 (20%) parciales y 12 (25%) casos con integridad delmanguito rotador.</p><p class="elsevierStylePara">El intervalo medio transcurridoentre la realización de las pruebas diagnósticas y suconfirmación quirúrgica fue de 4,6 meses, con unmínimo de un mes y un máximo de 12 meses.</p><p class="elsevierStylePara">De los 41 pacientes con Rx en 23(56%) se detectó la existencia de espolonesacromioclaviculares de orientación inferior. Seencontró una asociación estadísticamentesignificativa entre la presencia de espolón y la existenciade lesión del manguito rotador, tanto para roturas parciales(p<0,01) como completas (p<0,001). También sedemostró una menor distancia acromiohumeral en los pacientescon rotura del espesor completo del manguito rotador con respecto alos que lo tenían normal (7,5±0,7 frente a9,4±0,3, p<0,05).</p><p class="elsevierStylePara">Con la artrografía losdiagnósticos fueron de 10 roturas de espesor completo delmanguito y nueve exploraciones normales. En 12 casos serealizó intervención quirúrgica queconfirmó siete de siete roturas completas intervenidas y laintegridad del manguito en cuatro de cinco artrografíasnormales intervenidas. En el caso restante se demostró unarotura parcial en el lado bursal del manguito rotador. Esto suponeuna sensibilidad y especificidad del 100% para las roturascompletas del manguito, y del 100% y del 87,5%, respectivamente, enla demostración de la integridad del manguito rotador. Paralas roturas parciales no tuvimos casuísticasuficiente.</p><p class="elsevierStylePara">La ecografía serealizó en 19 pacientes cuyos diagnósticos fueron 12roturas completas, cuatro parciales y tres estudios normales. En 10casos se realizó cirugía. De sietediagnósticos de rotura completa se confirmaron seis, siendoel restante una rotura de espesor parcial. Sólo se intervinoun caso de rotura parcial que se confirmó en lacirugía. De los dos diagnósticos normalesintervenidos, uno de ellos se confirmó, mientras que en elotro se encontró una rotura de espesor completo sinseparación de fragmentos tendinosos. Curiosamente, la RM quese realizó entre ambas técnicas fue informada derotura parcial, por lo que no podemos descartar que esteúltimo caso se tratase de una lesión de rápidaprogresión. Estos datos suponen una sensibilidad yespecificidad del 88,8% y 66,6% para roturas completas. Para lasroturas parciales o la normalidad del manguito no tenemossuficiente casuística.</p><p class="elsevierStylePara">Con RM los diagnósticosfueron de 16 roturas completas, 12 parciales y cuatro exploracionesnormales. Se intervinieron 25 casos. Los 10 casos diagnosticados derotura completa se confirmaron todos. De los 12 casosdiagnosticados de rotura parcial nueve se confirmaron mientras queuno fue una rotura de espesor completo y dos mostraron un manguitomacroscópicamente normal en la intervención. Los trescasos diagnosticados como normales se confirmaron en laintervención. Estos datos suponen una sensibilidad yespecificidad del 91% y 100% para las roturas completas, del 100% y75% para las roturas parciales y del 60% y 100% para la normalidaddel manguito.</p><p class="elsevierStylePara">La concordancia entre RM yecografía dio un valor K=0,523, lo que se considera un valormoderado (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="6"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TABLA 1.</span>Escala de concordancia entre ecografía y RM.</p></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="2" rowspan="3"></td><td colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic">RM</span></td><td rowspan="2"></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Manguito normal</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Rotura parcial</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Rotura completa</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">n</span></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td rowspan="3"><span class="elsevierStyleItalic">E<br></br> c<br></br> o<br></br> g<br></br> r<br></br> a<br></br> f<br></br> í<br></br> a</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Manguitonormal</span></td><td>1(0,14)</td><td>1</td><td>10</td><td>2</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Roturaparcial</span></td><td>0</td><td>1(0,42)</td><td>11</td><td>2</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Roturacompleta</span></td><td>0</td><td>1</td><td>19 (7,14)</td><td>10</td></tr><tr><td colspan="2"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">n</span></p></td><td>1</td><td>3</td><td>10</td><td>N=14</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="5">Frecuencia decoincidencias reales: 1+1+9=11</td><td>K=11-7,7/14-7,7=0,523</td></tr><tr><td colspan="6">Coincidencias porazar: 0,14+0,42+7,14=7,7</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Las causas de la patologíadel manguito rotador se pueden dividir en dos grandes grupos (16):causas intrínsecas, debidas a factores dehipovascularización y/o degeneración del propiotendón; y causas extrínsecas, relacionadas concompresión del tendón, fundamentalmente en el espacioacromio-humeral.</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia depatología del manguito rotador se incrementa de formaprogresiva con la edad. La degeneración del manguito es unhallazgo habitual por encima de los 50 años y es mayor laincidencia de roturas en la población de más edad (1,17). Concordando con los datos aportados por la literatura, lalocalización más frecuente fue derecha, en el 75% delos casos, probablemente por el uso más reiterado eimportante del mismo y además por la gran repercusiónque supone el dolor y/o la limitación funcional sobre ellado mayoritariamente dominante (10, 12).</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico desíndrome de compresión subacromial puede hacerse enmuchos casos sólo con el cuadro clínico (6). Losmétodos de imagen son de gran ayuda para delimitar el gradode afectación, lo que puede modificar el tipo de tratamiento(16-20).</p><p class="elsevierStylePara">La Rx es una buena técnicapara ver los cambios hipertróficos acromioclaviculares, laserosiones y esclerosis en troquíter o las calcificaciones departes blandas (20-23). Estos cambios degenerativos tienen sumáxima expresión en la artropatía del manguitoroto, estadio final de estas lesiones al que llega el 4% de lasmismas (24). Cuando la distancia acromio-humeral es menor de 6 mmse considera un signo casi seguro de rotura (25), pero sólose ve en roturas muy evolucionadas, generalmente con atrofiamuscular. En este caso, las posibilidades de recuperaciónfuncional del hombro son menores y de manejo controvertido, condefensores tanto del tratamiento médico comoquirúrgico (26, 27).</p><p class="elsevierStylePara">La artrografía simple o elartro-TC son técnicas invasivas, muy sensibles yespecíficas para roturas de todo el espesor del manguito oparciales de la cara articular del mismo. Sin embargo, es incapazde demostrar las roturas intratendinosas o de la cara bursal delmanguito (11, 27).</p><p class="elsevierStylePara">Para roturas completas lasensibilidad encontrada en la literatura oscila entre el 50-100%,mientras que la especificidad es generalmente superior al 95% (28).Nuestros resultados en este sentido están en el rangomás alto de lo presentado por otros autores.</p><p class="elsevierStylePara">La ecografía es laexploración más polémica, ya que susresultados están muy lejos de ser uniformes. Entre susinconvenientes se señalan la dificultad de enseñanzay de aprendizaje de la técnica, la dificultad devaloración de los cambios óseos y lavisualización parcial de la musculatura del manguito, Lascifras publicadas para esta técnica oscilan entre 50% y 100%de sensibilidad y especificidad dependiendo del grado de rotura,del tipo de aparato utilizado y de la experiencia del explorador(7, 29, 30). Aparte de estas publicaciones, los resultados han sidodesalentadores para muchos radiólogos encuestados, algunosde los cuales la han abandonado (29-31). Otros, basados en losbuenos resultados obtenidos con las mejores series, abogan porqueno se abandone la ecografía que puede ser utilizada comométodo de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> (29, 32-34). Los criteriosecográficos en el diagnóstico de lesión delmanguito rotador no siempre han sido uniformes. En la actualidad lamayoría de los autores está de acuerdo en considerarlas zonas hipoecoicas, el adelgazamiento y la novisualización del manguito como signos de rotura (35). Laheterogeneidad (pequeños focos hipo e hiperecoicos difusos)se considera como signo de degeneración tendinosa, mientrasque las áreas hiperecogénicas localizadas pueden serproducidas por calcificación, fibrosis, infiltraciónhemorrágica o inflamatoria y, en raras ocasiones, puedenrepresentar un verdadero desgarro tendinoso, por lo que supresencia aislada no es un criterio fiable de rotura del manguito(36, 37). Nosotros, usando estos criterios, no hemos tenido falsospositivos en la detección de lesión del manguito,aunque por las características de esta técnica yadescritas es probable que puedan ocurrir.</p><p class="elsevierStylePara">La RM es un métodoaceptado para el diagnóstico de la patología delmanguito rotador con resultados comparables e incluso superiores ala artrografía (38-40). Los resultados han ido mejorando enlas últimas series, con la experiencia, con laintroducción de nuevos protocolos y bobinas de superficiediseñadas especialmente para el hombro (40, 41). En grandesseries, la sensibilidad y la especificidad es muy alta y esreproducible entre distintos observadores para las roturascompletas del manguito rotador; es decir, no sólo se puedendiagnosticar con exactitud, sino que también se puedeenseñar fácilmente este diagnóstico (43). Encambio, para las roturas parciales, muchos autores encuentrandifícil su diferenciación con la tendinitis odegeneración tendinosa, a no ser que exista líquidoarticular que resalte las lesiones (43-45). De hecho nosotrostuvimos dos falsos positivos para rotura parcialdemostrándose en cirugía la integridadmacroscópica de los tendones. Muchos de estos inconvenienteshan promovido el uso de la artro-RM que convierte laexploración en una técnica mucho más costosa einvasiva (46).</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio hemos tratadode averiguar la utilidad y concordancia de los principalesmétodos de imagen usados en el diagnóstico y manejodel síndrome de compresión subacromial. Comoreferente hemos escogido la comprobación quirúrgica oartroscópica, la realización de un estudioartrográfico y, en algunos casos, la demostración enRM de una rotura completa del manguito rotador, ya que ambastécnicas diagnósticas tienen para la mayoríade los autores una especificidad próxima al 100% pararoturas completas. De hecho, este es el valor que han alcanzadoestas técnicas en nuestro trabajo. Hay que reconocer, sinembargo, que ninguno de estos criterios es perfecto. La artroscopiapuede crear desgarros parciales o no visualizar determinadosdesgarros (43). La artrografía raramente puede no visualizarun desgarro completo si éste está sellado por tejidoinflamatorio o sinovial (47). Este mismo tejido puede dificultar enRM la distinción entre un desgarro parcial y completo(48).</p><p class="elsevierStylePara">Las técnicasdiagnósticas descritas en nuestro trabajo tienen diferentesgrados de utilidad en el manejo de los pacientes con lesióndel manguito rotador. La Rx es fundamental para el estudio de loscambios óseos, fundamentalmente los espolonesacromioclaviculares de orientación inferior que suelenasociarse a rotura del manguito. La distancia acromiohumeral, siestá muy disminuida, indicaría una roturacrónica con menores posibilidades de recuperaciónfuncional (24, 25). La ecografía y la RM serán,también, fundamentales en el estudio de las lesiones delmanguito. La primera, por su comodidad, rapidez y bajo precio debeser la exploración inicial, mientras que la segundaestá indicada para una evolución anatómicapreoperatoria. El grado de concordancia ha sido sólomoderado; pensamos que en parte eso está condicionado por lapequeñez de la muestra y por los criterios deinclusión utilizados. Con respecto a la ecografía,son muchos los enfermos que hemos estudiado con esta técnicaque no han requerido más estudios ante lademostración ecográfica de normalidad o de cambiosmínimos y ante la buena evolución clínica ypor tanto no se han podido incluir en este trabajo al no haber unacomprobación quirúrgica o artroscópica. Poreso pensamos que la ecografía debe ser la técnicainicial de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> en los enfermos candidatos atratamiento médico o rehabilitador, mientras que la RM deberser exclusivamente una técnica de estudioprequirúrgica que aporte al cirujano informaciónsobre el grado de afectación; es decir, tamaño ylocalización de la rotura, la existencia de atrofia demanguito y deltoides y los cambios óseosacromio-claviculares y glenohumerales. El artro-TC puede suplir ala RM cuando ésta no es factible, por causas técnicascuando existen implantes metálicos o en casos declaustrofobia (49). Sin embargo, serán el grado de dolor yla funcionalidad del hombro, la edad del paciente y suscircunstancias sociales y la cronicidad de la rotura los criteriosmás importantes para elegir el tipo de tratamiento. Losmétodos de imagen son un parámetro más para laselección del tratamiento correcto (50).</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1.Milgrom C, Schaffler M,Gilbert S, Van Holsbeeck M. Rotator-cuff changes in asymptomaticadults. J Bone Joint Surg (Br) 1995;77:296-8.</p><p class="elsevierStylePara">2.Vecchio P, Kavanagh R,Hazleman BL, King RH. Shoulder pain in a community-basedrheumatology clinic. Br J Rheumatol 1995;5:440-2.</p><p class="elsevierStylePara">3.Neer CS. Impingement lesions.Clin Orthop 1983;173: 70-7.</p><p class="elsevierStylePara">4.Hawkins RJ, Kennedy JC.Impingement syndrome in athletes. Am J Sports Med1980;8:151-8.</p><p class="elsevierStylePara">5.Weiner DS, Macnab I. 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A 41 se les realizó estudio radiológico simple, a 19 artrografía o artro-TC, a 19 ecografía y a 32 RM. En radiografía convencional la presencia de espolones óseos acromioclaviculares de orientación inferior se asoció con rotura del manguito (p<0,001). La distancia acromiohumeral también fue menor en los enfermos con rotura completa del manguito que en los pacientes con manguito normal (p<0,05). Utilizando cirugía abierta o artroscopia como estándar, la sensibilidad y la especificidad en la detección de roturas completas del manguito rotador fue de 100% para la artrografía, del 88% y 66% para la ecografía y del 91% y 100% para la RM, respectivamente. En roturas parciales la sensibilidad fue del 100% y la especificidad del 75% para la RM. En 14 casos se realizó conjuntamente ecografía y RM. El análisis de la concordancia mediante el coeficiente Kappa obtuvo un valor de 0,523 (concordancia moderada). 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The acromiohumeral distance was also less in the patients with complete cuff rupture than in those with a normal cuff (p<0.05). Using open surgery or arthroscopy as a standard, the sensitivity and specificity in the detection of complete rotator cuff ruptures was 100% for the arthrography, 88% and 66% for the ultrasonography and 91% and 100% for the magnetic resonance respectively. In partial ruptures, sensitivity was 100% and specificity 75% for the RM. In 14 cases, both ultrasonography and MR were performed. The analysis of the concordance with the Kappa coefficient obtained a value of 0.523 (moderate concordance). We consider that the plain or conventional x-ray in the treatment of patients with rotator cuff disease is useful to detect bone changes, the ultrasonography is a good screening technique that can be used in place of other more expensive and invasive examinations, and that the MR should be performed as a presurgical study because of the anatomic information that it provides. 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Información del artículo
ISSN: 00487120Idioma original: Español
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