Caso clínico
Rehabilitación cardíaca en la cardiotoxicidad. A propósito de un caso
Cardiac rehabilitation in cardiotoxicity. A case report
a Sección de Rehabilitación Cardiopulmonar, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Servicio de Rehabilitación, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
c Servicio de Oncología, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
d Servicio de Cardiología, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
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Se aprecia cómo contacta con el borde superior de la tibia y el anterior del menisco.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.A. Golderos Recuero, C. Pastor Sánchez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Golderos Recuero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Haykowsky et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> observaron que el ejercicio aeróbico revirtió el remodelado del ventrículo izquierdo en 812 pacientes con insuficiencia cardíaca. Las recomendaciones internacionales actuales promueven la aplicación del ejercicio físico para los pacientes con insuficiencia cardíaca en fase estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos un caso de una paciente intervenida de neoplasia de mama que desarrolló una insuficiencia cardíaca secundaria al trastuzumab, y que fue remitida al servicio de medicina física y rehabilitación (SMFR) para valorar inclusión en programa de rehabilitación cardíaca (PRC).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 45 años edad remitida al SFMR para valoración médica e inclusión en PRC por insuficiencia cardíaca severa tras tratamiento de quimioterapia por neoplasia de mama. La paciente fue diagnosticada de neoplasia de mama estadio I con receptores hormonales y HER-2/neu positivos. Se realizó tumorectomía (estudio del ganglio centinela) y tratamiento neoadyuvante con quimioterapia FEC (5-fluorouracilo, epirubicina, ciclofosfamida) por 6 ciclos, radioterapia, tamoxifeno y trastuzumab durante 12 meses. La fracción de eyección antes del tratamiento fue del 74%. La paciente inició cuadro clínico de disnea a pequeños esfuerzos observándose una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 33% y una radiología con signos de insuficiencia cardíaca izquierda. Inició tratamiento con furosemida 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, carvedilol 6,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, enalapril 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; en cuanto al tratamiento antineoplásico, se suspendió el trastuzumab, y se continuó con tamoxifeno. Se realizó coronariografía para descartar lesiones coronarias, que objetivó tronco común, descendente anterior, circunfleja y coronaria derecha (dominante) sin lesiones significativas. En la ventriculografía se observó una leve dilatación del ventrículo izquierdo con hipocontractilidad difusa de predominio anteroapical y FEVI del 35%.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoración funcional pre-PRC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destaca la presencia de disnea a pequeños esfuerzos. Hipotrofia generalizada de extremidades inferiores con mialgias generalizadas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min: 252 m. Frecuencia cardíaca máxima, 110 lat/min. Desaturación máxima del 95%. Escala modificada de Börg de 10/10.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presión inspiratoria máxima de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. Presión espiratoria máxima de 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Programa de rehabilitación cardíaca (PRC)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente realizó un PRC individualizado con el objetivo de mejorar su capacidad funcional. El programa se realizó durante 3 meses, tres veces por semana, con una duración de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en cada sesión. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se detalla en qué consistió cada sesión.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad del ejercicio físico fue controlada por el propio paciente mediante la escala modificada de Börg (de 0 a 10); se adiestró a la paciente hasta su correcto entendimiento, para no superar nunca su valor medio durante la realización del ejercicio físico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoración funcional post-PRC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min: 589 m. Frecuencia cardíaca máxima, 125 lat/min. Desaturación máxima del 95%. 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Reincorporación laboral.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de mama (CM) es el tumor maligno que más comúnmente afecta a las mujeres en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente un 20-25% de los CM sobreexpresan o amplifican el HER-2 <span class="elsevierStyleItalic">(human epidermal growth factor receptor)</span>. El HER-2/neu es una proteína de superficie celular, miembro de la familia HER (ErbB) de factores de crecimiento epidérmico (receptor transmembrana con actividad tirosincinasa), implicada en el crecimiento y la diferenciación celular normal. Los tumores que sobreexpresan esta proteína o amplifican el gen <span class="elsevierStyleItalic">HER-2/neu</span> se asocian a mayor agresividad en el curso de la enfermedad y a peor pronóstico, con alto riesgo de recurrencia y metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres diagnosticadas de CM en estadio precoz suelen someterse a un enfoque terapéutico multidisciplinario (cirugía, quimioterapia, radioterapia, etc.) para el tratamiento de su enfermedad. Algunos citostáticos presentan cardiotoxicidad aguda o tardía, que puede ser potencialmente mortal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxicidad cardiovascular es una de las complicaciones más severas del tratamiento del cáncer y puede surgir durante o poco después de finalizar el tratamiento, o incluso varios años después. La mayoría de los fármacos antineoplásicos que tienen toxicidad cardíaca se pueden agrupar en dos tipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>: cardiotoxidad tipo I y tipo II, resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastuzumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que se une al dominio extracelular del receptor HER-2/neu, inhibiendo selectivamente el crecimiento y la proliferación de las células del cáncer de mama que presentan sobreexpresión de dicho receptor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con trastuzumab está aprobado en pacientes con CM metastásico en monoterapia o asociado a quimioterapia y en pacientes con CM en estadios precoces en las que se administraría de forma adyuvante durante un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>; la cardiotoxicidad es uno de sus efectos secundarios más temidos, potenciada aumentada con el uso conjunto de otros citostáticos (antraciclinas). Cuando el trastuzumab se administraba sin antraciclinas, la tasa global de cardiotoxicidad en forma de insuficiencia cardíaca congestiva era menor del 4%.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existe un consenso, en relación con la monitorización cardíaca, durante el uso de trastuzumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las recomendaciones propuestas son: evaluación de la fracción de eyección antes de iniciar el tratamiento con trastuzumab, evitar la administración concomitante de antraciclinas y control periódico de los síntomas y de la función cardíaca durante el tratamiento (monitorización de la FEVI cada 3 meses) y seguimiento durante varios años al haber finalizado el tratamiento. Se ha visto que los pacientes que habían desarrollado cardiotoxicidad por el trastuzumab recuperaban la función cardíaca al suspenderlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, esto ocurría en unos meses (de media, 1,5 meses) después del abandono del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar ejercicio físico antes y durante la quimioterapia podría ser un tratamiento con efecto cardioprotector, en función de los resultados obtenidos en estudios con animales. Los beneficios del ejercicio físico en el sistema cardiovascular son bien conocidos. Schneider et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> confirman las mejoras cardiorrespiratorias que obtienen las pacientes con CM con programas de ejercicio físico antes o tras el tratamiento del cáncer. Una reciente revisión nos informa mejoría significativa en la capacidad de ejercicio, así como la posible relación existente entre el aumento de la actividad física y la disminución de la mortalidad por cualquier causa en estas pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Diversos estudios en animales indicaron que al aumentar la demanda de energía en el miocardio con el ejercicio se produciría mayor formación de radicales libre e induciría cambios más severos en las mitocondrias, considerando que el ejercicio físico, tanto en la fase aguda como en la crónica, tiene un efecto cardioprotector en la cardiopatía inducida por fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Esta cardioprotección se atribuye a los aumentos observados en la cantidad y la actividad cardíaca de los antioxidantes superóxido dismutasa, catalasa, y glutatión peroxidasa. Durante el ejercicio sostenido, la tasa de consumo de oxígeno puede aumentar 20 veces, y esto puede causar estrés oxidativo y daño tisular. Por lo tanto, el aumento de la capacidad antioxidante producido por el ejercicio protege a las células cardíacas de las lesiones causadas por el estrés oxidativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Un reciente estudio en humanos, de Haykowsky et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, nos dice que, pese a realizar un programa de entrenamiento físico con ejercicios aeróbico durante el tratamiento con trastuzumab, no se evita la dilatación ventricular ni la reducción de la fracción de eyección, pero que no se conocen los efectos producidos a largo plazo, por lo que se necesitan más estudios. Los resultados obtenidos en nuestro paciente han sido muy satisfactorios desde el punto de vista de la recuperación de la fracción de eyección tras el programa de rehabilitación cardíaca. Los autores creemos que la importancia de este caso clínico ha sido demostrar una mejora clínica significativa en la paciente, así como estimular a crear una línea de investigación en la rehabilitación cardíaca.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la implantación y el desplegamiento de los programas de rehabilitación cardíaca en España todavía son escasos, pese al incremento en los últimos años, tal como indica la encuesta SORECAR, publicada en enero de 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, consideramos que los pacientes que realizan tratamientos quimioterápicos que causan cardiotoxicidad podrían beneficiarse de programas de rehabilitación cardíaca. Diversos estudios en animales han demostrado los beneficios del ejercicio físico tanto antes de la quimioterapia como durante ella. La escasa documentación científica referente a la cardiotoxicidad con trastuzumab y los programas de rehabilitación cardíaca deberían ser una línea de investigación para incrementar el manejo de los pacientes con insuficiencia cardíaca secundaria a trastuzumab.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres122841" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110127" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres122842" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110126" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Valoración funcional pre-PRC (tabla 1)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Programa de rehabilitación cardíaca (PRC)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Valoración funcional post-PRC (tabla 1)" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-05-10" "fechaAceptado" => "2010-09-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec110127" "palabras" => array:4 [ 0 => "Rehabilitación cardíaca" 1 => "Cardiotoxicidad" 2 => "Trastuzumab" 3 => "Insuficiencia cardíaca" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec110126" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cardiac rehabilitation" 1 => "Cardiotoxicity" 2 => "Trastuzumab" 3 => "Heart failure" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La toxicidad cardiovascular es una de las complicaciones más devastadoras del tratamiento del cáncer de mama. La mayoría de los fármacos antineoplásicos tienen toxicidad cardíaca. El objetivo del estudio es revisar, mediante un caso clínico, los efectos de la rehabilitación cardíaca en pacientes tratados con trastuzumab.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La paciente inició un cuadro de disnea a mínimos esfuerzos. Con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca secundaria a trastuzumab (FEVI, 35%), fue remitida a rehabilitación. Tras el programa de rehabilitación cardíaca durante 2 meses, se revaloró a la paciente: la capacidad funcional se había incrementado de forma significativa con normalización de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los programas de rehabilitación cardíaca antes y durante la quimioterapia se podrían convertir en un posible tratamiento con efecto cardioprotector.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiovascular toxicity is one of the most devastating complications of breast cancer treatment. Most of the anticancer medicines have cardiac toxicity. The purpose of our study has been to review the effects of cardiac rehabilitation in trastuzumab-treated patients based on a case report.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After the patient was diagnosed with trastuzumab-induced cardiac failure (LVEF 35%), she initiated cardiac rehabilitation. After 2 months of our rehabilitation program her functional capacity increased significantly, with normalization of her LVEF.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiac rehabilitation programs during and after chemotherapy may become a possible treatment with cardioprotective effect.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antes del programa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Después del programa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test de la marcha de 6 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">252 m; FC máxima, 110 lat/min; desaturación máxima, 95%; escala Borg 10/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">589 m; FC máxima, 125 lat/min; desaturación máxima, 95%; escala Borg, 6/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PIM/PEM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47/82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,19/107,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210148.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparativa de valoración antes y después del programa</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cada sesión de entrenamiento consta: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercicios de calentamiento de las extremidades superiores, inferiores y raquis durante 10 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercicio aeróbico continuo mediante cicloergoterapia durante 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. La carga inicial de entrenamiento fue de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W, incrementándose de forma progresiva según la tolerancia al esfuerzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura de extremidades superiores, en sesiones de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min inicialmente sin pesas, con incrementos progresivos de la carga según la tolerancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entrenamiento específico de la musculatura inspiratoria con una intensidad del 75% de la presión inspiratoria máxima mediante un entrenador de la musculatura inspiratoria tipo umbral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercicios de estiramiento durante 10 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercicios de relajación durante 10 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210147.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Programa de rehabilitación cardíaca</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cardiotoxicidad tipo I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cardiotoxicidad tipo II (trastuzumab) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Fármacos que producen disminución de la contractilidad o relajación del miocardio (antraciclinas), fármacos que causan o exacerban la isquemia miocárdica (fluorouracilo y capecitabina), y los medicamentos que afectan al sistema de conducción cardíaca (paclitaxel) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- No relacionada con la dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Está relacionada con la dosis acumulada del fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- No produce alteraciones estructurales sobre el miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Produce anormalidades estructurales con necrosis del miocito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- No suele ser tan severa como la tipo I y es potencialmente reversible (recuperación en 2-4 meses tras suspender el tratamiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- El mecanismo patogénico de lesión miocárdica es bien conocido (los radicales libres inducen la peroxidación de la membrana del miocito y, por lo tanto, actúan alterando los canales intracelulares de calcio y produciendo disfunciones mitocondriales). Generalmente es irreversible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- El mecanismo etiopatogénico no está claro aunque parece que el fármaco bloquea el dominio extracelular del receptor HER-2, bloqueando por tanto la cascada de señales que participan en el crecimiento, la reparación y la supervivencia de los cardiomiocitos encargados de mantener la contractilidad y la estructura miocárdica. En los ratones se ha observado que la pérdida de las señales relacionadas con el HER-2, producen dilatación ventricular, engrosamiento de la pared y, por tanto, disminución de la contractilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210146.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de cardiotoxidad producida por fármacos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A meta-analysis of the effect of exercise training on left ventricular remodeling in heart failure patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Octubre | 0 | 17 | 17 |
| 2024 Septiembre | 0 | 17 | 17 |
| 2024 Agosto | 0 | 15 | 15 |
| 2024 Julio | 0 | 20 | 20 |
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| 2017 Enero | 18 | 13 | 31 |
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| 2016 Noviembre | 60 | 16 | 76 |
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| 2014 Enero | 70 | 8 | 78 |
| 2013 Diciembre | 57 | 8 | 65 |
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| 2013 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Enero | 1263 | 0 | 1263 |
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