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Caso clínico
Resultados funcionales de la prótesis total radiocubital distal: caso clínico y revisión de la bibliografía
Functional outcomes of total distal radioulnar joint: a case report and review of the literature
H. De La Corte-Rodrígueza,
Autor para correspondencia
hortensiadelacorterodriguez@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, J.M. Román-Belmonteb, S. Pajares-Cabanillasc, L. Herrero-Martínd, L. Gangoiti-Aguinagaa
a Servicio de Rehabilitación y Medicina Física, Hospital del Tajo, Aranjuez, Madrid, España
b Servicio de Rehabilitación y Medicina Física, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
c Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital del Tajo, Aranjuez, Madrid, España
d Unidad de Fisioterapia, Hospital del Tajo, Aranjuez, Madrid, España
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Adem&#225;s se han creado m&#250;ltiples implantes&#44; atendiendo s&#243;lo a la cabeza cubital &#40;hemiartroplastias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Muchos autores han publicado resultados cuestionables con estos procedimientos&#46; En este sentido&#44; la artroplastia total radiocubital distal promulgada por Scheker &#40;Aptis Medical&#44; LLC&#59; Louisville&#44; Kentucky&#44; Estados Unidos&#41; es una opci&#243;n de tratamiento que parece ofrecer buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este art&#237;culo es presentar el manejo rehabilitador y los resultados funcionales de una paciente en la que se implant&#243; este modelo prot&#233;sico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 41 a&#241;os&#44; con dolor cr&#243;nico de mu&#241;eca izquierda y debilidad para giros y elevaci&#243;n de objetos&#46; Como antecedentes personales destacaba&#44; a los 13 a&#241;os&#44; una fractura del cuello del c&#250;bito izquierdo con agenesia de la cabeza cubital&#44; confirmado mediante radiograf&#237;a y resonancia magn&#233;tica&#46; Fue diagnosticada de inestabilidad de la ARCD postraum&#225;tica&#46; Se decidi&#243; tratamiento quir&#250;rgico&#44; realiz&#225;ndose una artroplastia total de sustituci&#243;n radiocubital distal tipo Scheker&#46; Despu&#233;s se inmoviliz&#243; con una f&#233;rula antebraquial durante 10&#160;d&#237;as&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 10 d&#237;as de la intervenci&#243;n&#44; se valor&#243; en la consulta de rehabilitaci&#243;n&#44; presentando edema distal&#44; herida en buen estado&#44; balance articular &#40;BA&#41; de mu&#241;eca&#58; sagital 30&#46;0&#46;20&#44; frontal 10&#46;0&#46;20&#44; rotacional 20&#46;0&#46;70&#44; distancia dedo-palma de 1&#160;cm y pinza polidigital d&#233;bil&#44; estado neurovascular normal&#46; Las radiograf&#237;as se consideraron satisfactorias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se indicaron ejercicios de pinza y pu&#241;o&#44; y activos de mu&#241;eca para domicilio&#44; y se paut&#243; tratamiento fisioter&#225;pico consistente en masoterapia cicatricial y circulatoria&#44; cinesiterapia asistida para ganar recorridos articulares de mu&#241;eca en todos los planos&#44; actividades de pu&#241;o&#44; pinza polidigital y oposici&#243;n y tonificaci&#243;n de musculatura intr&#237;nseca de mano y antebrazo&#46; Las sesiones fueron de 40&#160;min&#44; 3&#160;d&#237;as por semana&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 6&#160;semanas de la cirug&#237;a fue revisada&#44; refiriendo mejor&#237;a funcional&#44; aunque persist&#237;a limitaci&#243;n para coger peso&#46; En la exploraci&#243;n se objetiv&#243; una cicatriz eutr&#243;fica y libre&#44; ligero dolor en regi&#243;n cubital&#44; BA mu&#241;eca&#58; sagital 60&#46;0&#46;40&#44; frontal 20&#46;0&#46;30&#44; rotacional 90&#46;0&#46;90&#44; pinza polidigital y pu&#241;o completos y fuerza de prensi&#243;n de 12&#160;kg &#40;seg&#250;n dinam&#243;metro JAMAR posici&#243;n 2&#41;&#46; Se mantuvo el tratamiento previo&#44; a&#241;adiendo t&#233;cnicas propioceptivas&#44; refuerzo muscular progresivo contra resistencia para prensi&#243;n y elevaci&#243;n de objetos&#44; actividades de destreza y coordinaci&#243;n bimanual&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revis&#243; a las 12&#160;semanas de la cirug&#237;a&#46; La paciente no refer&#237;a limitaci&#243;n&#44; cargaba peso y hab&#237;a vuelto a su actividad laboral &#40;cadena de montaje&#41;&#46; En la exploraci&#243;n destacaba la ausencia de dolor&#44; BA mu&#241;eca&#58; sagital 60&#46;0&#46;50&#44; frontal 30&#46;0&#46;40&#44; rotacional 90&#46;0&#46;90&#44; fuerza de prensi&#243;n de 20&#160;kg y capacidad de elevar objetos en posici&#243;n neutra y pronaci&#243;n de 8&#160;kg &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se la dio de alta con pautas para domicilio e incorporar la mano en todas las actividades de la vida diaria &#40;AVD&#41;&#46; En la &#250;ltima revisi&#243;n&#44; a los 6 meses de la intervenci&#243;n&#44; la paciente segu&#237;a asintom&#225;tica y sin limitaci&#243;n para las AVD&#44; no ha vuelto a presentar dolor en mu&#241;eca izquierda ni debilidad para los giros y elevaci&#243;n de objetos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Willis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; en un estudio reciente&#44; concluyeron que en las lesiones de la ARCD es necesario reconstruir la cabeza cubital&#44; la escotadura sigmoidea y las partes blandas entre radio&#44; cubito y carpo &#40;ligamentos y fibrocart&#237;lago triangular&#41;&#44; para soportar la fuerzas de tensi&#243;n en mu&#241;eca y antebrazo&#44; sobre todo en pacientes activos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; En este sentido&#44; los procedimientos quir&#250;rgicos anteriormente usados no han mostrado buenos resultados funcionales&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la pr&#243;tesis total radiocubital distal de Scheker s&#237; sustituye estas estructuras y&#44; al ser estabilizada en s&#237; misma&#44; reemplaza la funci&#243;n de los tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se trata de un implante semiconstre&#241;ido&#44; bipolar&#44; modular y no cementado&#46; Consta de un v&#225;stago endomedular cubital &#40;aleaci&#243;n cromo-cobalto&#44; recubierto de hidroxiapatita&#41; con un bul&#243;n en la porci&#243;n m&#225;s distal&#44; donde encaja una esfera de polietileno de peso molecular ultraalto y una placa radial con una hemicesta met&#225;lica que recibe la esfera&#59; la otra mitad de la cesta se acopla intraoperatoriamente para recoger completamente la esfera cubital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La esfera constituye el punto de pivote de la pr&#243;tesis&#44; ya que rota libremente dentro de la cesta y permite la migraci&#243;n longitudinal del radio durante la pronaci&#243;n&#47;supinaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; al estar recogida en la cesta&#44; previene la luxaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la funci&#243;n de la ARCD&#44; la capacidad de elevar un objeto debe medirse en posici&#243;n neutra y pronaci&#243;n&#44; ya que en estas posiciones el b&#237;ceps no act&#250;a y la carga del radio se transmite al c&#250;bito&#44; sometiendo la pr&#243;tesis a su m&#225;ximo estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es sabido que la rehabilitaci&#243;n y los cuidados postoperatorios desempe&#241;an un papel muy importante en el &#233;xito de la artroplastia&#46; Siempre hay que individualizar el tratamiento&#46; La colaboraci&#243;n del paciente es esencial&#44; por lo que debe ser informado e instruido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El objetivo principal inicial es conseguir una movilidad precoz protegida y el objetivo final&#44; la incorporaci&#243;n de la extremidad en las actividades diarias&#46; S&#243;lo una buena fijaci&#243;n permite una movilizaci&#243;n precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En este caso&#44; al ser una pr&#243;tesis estable y no precisar la cicatrizaci&#243;n de estructuras ligamentosas&#44; no es necesaria una inmovilizaci&#243;n prolongada&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado en la bibliograf&#237;a programas de rehabilitaci&#243;n aplicados tras la implantaci&#243;n de pr&#243;tesis total de ARCD&#46; Algunos estudios hablan de rehabilitaci&#243;n tras pr&#243;tesis de mu&#241;eca o de endopr&#243;tesis de cabeza cubital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8-10</span></a>&#44; con un uso funcional de la extremidad a las 2-6 semanas&#44; siendo la m&#225;xima mejor&#237;a a las 16 semanas&#46; El programa completo de tratamiento en nuestra paciente dur&#243; 12&#160;semanas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia a largo plazo de Scheker con 110 pr&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la de Laurentin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> con 31 muestran que este tipo de pr&#243;tesis mejora la fuerza de prensi&#243;n y elevaci&#243;n de objetos&#44; el dolor y la amplitud de movimiento durante la pronaci&#243;n&#47;supinaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; los resultados funcionales de nuestra paciente coinciden con los resultados encontrados en la bibliograf&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; creemos que la pr&#243;tesis total de Scheker seguida del programa rehabilitador que hemos descrito es una buena alternativa a las t&#233;cnicas previamente usadas para las lesiones de la ARCD&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos que no existe ninguna relaci&#243;n financiera ni conflicto de intereses por parte de ninguno de los autores&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00487120
Idioma original: Español
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