Caso clínico
Inserción anómala del músculo subclavio como causa de síndrome de estrecho torácico superior
Anomalous subclavius muscle insertion as a cause of thoracic outlet syndrome
M.T. Jorge-Mora
, S. Gallego-González, E.M. Corral-Solla
Autor para correspondencia
Servicio de Rehabilitación, Hospital do Salnés, Villagarcía de Arosa, Pontevedra, España
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El SETS es una entidad poco frecuente o infradiagnosticada, ya que se estima su incidencia en un 0,3-2% de la población entre 25 y 40 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es 3 veces más frecuente en las mujeres que en los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anatómicamente, el desfiladero torácico presenta tres espacios donde hay más riesgo de que se produzca la compresión de las estructuras neurovasculares (arteria y vena subclavias y plexo braquial). Estos espacios son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>: el espacio o triángulo interescalénico, el espacio costoclavicular y el espacio subcoracoideo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conceptualmente esta entidad constituye un problema mecánico de compromiso de espacio. Se cree que la aparición de síntomas se produce en pacientes en quienes se combina, por un lado, una predisposición anatómica y, por otro, un traumatismo cervical agudo o por estrés repetitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Han sido descritas numerosas condiciones anatómicas que pueden participar en el desarrollo de este síndrome. Entre las causas citadas más frecuentemente se encuentran la presencia de bandas fibrosas congénitas, así como costillas cervicales o apófisis transversa de C7 elongada, callos óseos hipertróficos o mala alineación de fracturas de clavícula y variaciones anatómicas en el triángulo interescalénico. Pero también se han publicado entidades todavía más infrecuentes, como anomalías vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y anomalías en las inserciones musculares o de músculos accesorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica de este síndrome es muy variable según la estructura afectada: vascular, nerviosa o ambas. El diagnóstico del SETS no resulta sencillo, ya que la mayoría de los pacientes presentan síntomas neurológicos de difícil diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las formas puramente vasculares se diagnostican más fácilmente, pero son las más infrecuentes, ya que sólo en el 5% de los pacientes se inicia con síntomas vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se presenta el caso de una paciente con síntomas de SETS debido a la compresión de estructuras neurovasculares en el espacio costoclavicular secundaria a una anomalía en la inserción del músculo subclavio.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 39 años de edad, trabajadora en un almacén de piensos, sin antecedentes personales de interés, que acudió a nuestras consultas por cuadro de 2 años de evolución de dolor cervical irradiado a miembro superior derecho, sin antecedente traumático. El dolor se desencadenaba con el trabajo manual y durante la realización de actividades físicas, sobre todo las que implicaban la elevación del brazo. Se asociaban parestesias en la mano derecha. No refería mejoría con tratamiento farmacológico analgésico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física reveló dolor con los movimientos cervicales de extensión, rotación derecha e inclinación lateral izquierda. La exploración neurológica no mostró alteraciones significativas. El test de Adson fue positivo. Se realizó un estudio de radiografía cervical, que fue normal. Por ello, se decidió completar estudio con angiorresonancia de troncos supraaórticos dinámico y resonancia magnética cervical, en la que se apreció una anatomía vascular normal en la prueba basal y se evidenció que con los brazos elevados se producía una estenosis significativa de la arteria subclavia derecha a su paso por el espacio costoclavicular derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el estudio morfológico del espacio costoclavicular se apreció una inserción anómala del músculo subclavio derecho, a nivel de la apófisis coracoides, que causaba una disminución significativa del espacio entre el músculo y la arteria subclavia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue tratada quirúrgicamente mediante resección del músculo subclavio y pectoral menor derechos a nivel de su inserción en la apófisis coracoides y liberación del plexo braquial. Tras la intervención, la paciente se sometió a tratamiento fisioterápico por presentar adherencias de la cicatriz quirúrgica y limitación en el recorrido articular del hombro derecho. A los 3 meses de la intervención la paciente se encontraba completamente asintomática y la valoración de los recorridos articulares era normal y el test de Adson, negativo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El músculo subclavio es un músculo pequeño y cilíndrico que forma parte del espacio costoclavicular. Tiene su origen en la cara anterosuperior de la primera costilla y cartílago costal y discurre lateralmente para insertarse en la cara inferior de la clavícula entre las inserciones de los ligamentos trapezoide medialmente y coronoide lateralmente. En el caso que hemos presentado existe una variación anatómica en la inserción del músculo subclavio, con inserción en la apófisis coracoides de la escápula, en lugar del borde inferior de la clavícula. La inserción anómala del músculo subclavio es una rara variante muscular descrita por primera vez por Lane en 1887 y más recientemente por otros autores como Hasan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y Martin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se debe diferenciar esta rara variante anatómica del músculo subclavio de otras anomalías musculares no tan infrecuentes, como los músculos supernumerarios, en los que el músculo aberrante siempre se encuentra acompañado del músculo normal que duplica. Entre los músculos supernumerarios descritos se incluyen el músculo pectoral menor (músculo costocoracoideo de Wood) y el músculo subclavio. Estos músculos poseen un trayecto similar desde la primera costilla hasta la escápula, y la diferencia entre ambos viene dada por la propia inervación.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, la anomalía del músculo subclavio ha dado lugar a un compromiso de espacio en el estrecho costoclavicular, lo que ha predispuesto y finalmente ha ocasionado un SETS. Se han descrito pocos casos en que la causa de la compresión de la arteria y/o vena subclavia y del plexo braquial se debiera al músculo subclavio. Hasan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> presentan un caso clínico muy similar al nuestro en el que la causa del SETS era la inserción del músculo subclavio en la apófisis coracoides y el diagnóstico se realizó por RM. Probablemente este proceso sea más frecuente de lo que se refleja estadísticamente, y es últimamente, con el desarrollo y el aumento del empleo de técnicas modernas de diagnóstico como la RM y angiorresonancia, cuando se están describiendo más casos. El diagnóstico clínico del SETS resulta con frecuencia difícil, ya que sus síntomas fácilmente semejan los de una neuropatía periférica compresiva o una hernia discal cervical. Por ello la exploración física es fundamental para poder dirigir los estudios complementarios y alcanzar un correcto diagnóstico y un tratamiento con éxito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha considerado interesante publicar este caso no sólo por su rareza, sino también para resaltar que se debe considerar el SETS como posible diagnóstico ante la presencia de dolor cervical y cervicobraquialgia, que con tanta frecuencia vemos en nuestra consulta diaria.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres122888" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110169" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres122887" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110168" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-06-14" "fechaAceptado" => "2010-10-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec110169" "palabras" => array:4 [ 0 => "Músculo subclavio" 1 => "Síndrome de estrecho torácico superior" 2 => "Cervicalgia" 3 => "Cervicobraquialgia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec110168" "palabras" => array:4 [ 0 => "Subclavius muscle" 1 => "Thoracic outlet syndrome" 2 => "Neck pain" 3 => "Cervicobrachial neuralgia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta una causa inusual de síndrome de estrecho torácico superior secundario a la inserción anómala del músculo subclavio en una mujer de mediana edad con síntomas de cervicobraquialgia y parestesias en la mano derecha. La paciente requirió tratamiento quirúrgico mediante la resección del músculo subclavio, tras la cual sus síntomas remitieron completamente. El presente caso resulta de gran interés por la rareza de la causa de la compresión, pero además resalta la importancia de considerar el síndrome de estrecho torácico superior en el diagnóstico diferencial del dolor cervical y cervicobraquial.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An unusual cause of the thoracic outlet syndrome secondary to an anomalous subclavius muscle insertion that was diagnosed in a middle-aged woman who had neck and upper limb pain with parenthesis in her right hand is presented. The patient was successfully treated by surgical muscle resection. The importance of this case is the uncommon cause of the compression. 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| 2023 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
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| 2019 Mayo | 0 | 1 | 1 |
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| 2018 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Febrero | 77 | 16 | 93 |
| 2018 Enero | 85 | 12 | 97 |
| 2017 Diciembre | 80 | 10 | 90 |
| 2017 Noviembre | 110 | 13 | 123 |
| 2017 Octubre | 118 | 20 | 138 |
| 2017 Septiembre | 78 | 30 | 108 |
| 2017 Agosto | 70 | 21 | 91 |
| 2017 Julio | 62 | 27 | 89 |
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| 2016 Septiembre | 125 | 37 | 162 |
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| 2015 Julio | 234 | 15 | 249 |
| 2015 Junio | 166 | 11 | 177 |
| 2015 Mayo | 200 | 20 | 220 |
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| 2015 Marzo | 202 | 9 | 211 |
| 2015 Febrero | 131 | 6 | 137 |
| 2015 Enero | 116 | 1 | 117 |
| 2014 Diciembre | 164 | 10 | 174 |
| 2014 Noviembre | 175 | 5 | 180 |
| 2014 Octubre | 211 | 4 | 215 |
| 2014 Septiembre | 160 | 2 | 162 |
| 2014 Agosto | 116 | 5 | 121 |
| 2014 Julio | 162 | 5 | 167 |
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| 2014 Abril | 147 | 6 | 153 |
| 2014 Marzo | 135 | 4 | 139 |
| 2014 Febrero | 131 | 2 | 133 |
| 2014 Enero | 117 | 4 | 121 |
| 2013 Diciembre | 119 | 8 | 127 |
| 2013 Noviembre | 130 | 7 | 137 |
| 2013 Octubre | 124 | 11 | 135 |
| 2013 Septiembre | 118 | 18 | 136 |
| 2013 Agosto | 87 | 17 | 104 |
| 2013 Julio | 46 | 1 | 47 |
| 2011 Marzo | 1623 | 0 | 1623 |
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