Caso clínico
Linfedema asociado a artropatía neuropática de Charcot
Lymphedema associated to Charcot neuropathic arthropathy
M.C. Martínez-León
, M. Giner-Pascual, M. Gutiérrez-Delgado, D. Maldonado-Garrido
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
Leído
2650
Vecesse ha leído el artículo
269
Total PDF
2381
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0048712011000314" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2011.03.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-10-01" "aid" => "130" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SERMEF" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rehabilitacion. 2011;45:360-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2539 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 2267 "PDF" => 261 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S004871201100003X" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2010.12.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-10-01" "aid" => "121" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SERMEF" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rehabilitacion. 2011;45:364-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 27687 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 25154 "PDF" => 2520 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Deformidad de Sprengel con hueso omovertebral asociado" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "364" "paginaFinal" => "367" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Omovertebral bone associated with Sprengel's deformity" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1021 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 84901 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hueso omovertebral visible en la radiografía cervical lateral.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Ortega Montero, F.L. Sánchez Mata, M.R. Expósito Manzano" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Ortega Montero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F.L." "apellidos" => "Sánchez Mata" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.R." "apellidos" => "Expósito Manzano" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S004871201100003X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000004500000004/v1_201305061601/S004871201100003X/v1_201305061601/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0048712011000363" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2011.03.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-10-01" "aid" => "135" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SERMEF" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rehabilitacion. 2011;45:356-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10948 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 10375 "PDF" => 561 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Hombro doloroso y metástasis en escápula secundaria a carcinoma folicular tiroideo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "356" "paginaFinal" => "359" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Painful shoulder and metastasis in the scapula secondary to follicular thyroid cancer" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1257 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 139477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte axial de tomografia computarizada (TC) cervicodorsal: lesión lítica expansiva con rotura de la cortical de la escápula izquierda y amplio componente de partes blandas que infiltra los músculos supraespinoso e infraespinoso que señala como primera posibilidad una lesión metastásica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Santamaría Torroba" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Santamaría Torroba" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712011000363?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000004500000004/v1_201305061601/S0048712011000363/v1_201305061601/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Linfedema asociado a artropatía neuropática de Charcot" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "360" "paginaFinal" => "363" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M.C. Martínez-León, M. Giner-Pascual, M. Gutiérrez-Delgado, D. Maldonado-Garrido" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M.C." "apellidos" => "Martínez-León" "email" => array:2 [ 0 => "macmarlen@yahoo.es" 1 => "martinez_marleo@gva.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Giner-Pascual" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Gutiérrez-Delgado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Maldonado-Garrido" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lymphedema associated to Charcot neuropathic arthropathy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 122116 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de tomografía axial computerizada en la que se objetiva destrucción ósea con fragmentos de fractura y masa de partes blandas englobando las vértebras.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artropatía vertebral de Charcot es un proceso destructivo crónico de los discos intervertebrales y de los cuerpos vertebrales adyacentes que deriva de la afectación de la sensibilidad propioceptiva articular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se ha descrito en pacientes con lesión medular, en la sífilis terciaria, siringomielia, el síndrome de insensibilidad congénita al dolor y en la neuropatía diabética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Generalmente cursa con inestabilidad del tronco, deformidad vertebral, ruidos audibles con los cambios posturales, dolor lumbar, cambios en el patrón de espasticidad y disreflexia autonómica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4,6,7</span></a>. Con todo, el cuadro clínico suele instaurarse de forma larvada, lo que puede derivar en un diagnóstico tardío de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. En este sentido, presentamos el caso de una paciente con lesión medular que fue diagnosticada de artropatía vertebral de Charcot en fase avanzada a raíz de la aparición de un linfedema en extremidades inferiores.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 57 años, diabética, con el antecedente de lesión medular transversa completa flácida, nivel sensitivo D5, secundaria a una fractura-aplastamiento de vértebra D5 tras accidente de tráfico sufrido 33 años antes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diciembre de 2009, la paciente consulta por aumento de volumen en las extremidades inferiores, de predominio derecho, de instauración progresiva en los últimos meses, que no cedía con las medidas posturales habituales. Como síntomas acompañantes presentaba dificultad para la realización de transferencias, crujidos audibles a nivel lumbar, alteración del ritmo miccional y distensión abdominal invalidante que la obligaba a permanecer en decúbito la mayor parte del día, limitando de forma importante su capacidad funcional. En la exploración física se objetivó un edema simétrico de extremidades inferiores que se extendía hasta el abdomen, un aumento de pliegues dérmicos en pies y tobillos con signo de Stemmer positivo y fóvea a la palpación en el dorso de los pies.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de edema mixto linfovenoso secundario a compresión en territorio pelviano abdominal, se solicitó una linfografía y una tomografía computarizada (TC) abdominopelviana con contraste. En la linfografía existía un retraso en la migración del trazador con difusión dérmica leve en la extremidad inferior derecha, que explicaba el inicio de la disfunción linfática en dicha extremidad. En la TC se objetivó una gran masa de partes blandas dependiente de columna, que comprometía el paso de las arterias y venas iliacas, que justificaba el edema venoso en ambas extremidades. Además, existía gran apertura del espacio L5-S1, todo ello compatible con una artropatía neuropática (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). El estudio se completó con una resonancia magnética (RM) lumbar con contraste en la que se apreciaba una destrucción completa del disco intervertebral L5-S1 y de las estructuras óseas adyacentes, con una masa de partes blandas que afectaba a los tres pilares, comprometiendo el canal medular y extendiéndose a elementos posteriores. Rodeando la zona descrita existía una banda gruesa de tejido fibroso y material de granulación, de límites imprecisos, que se extendía a vasos iliacos derechos. Los hallazgos descritos eran muy indicativos de artropatía neuropática de morfología seudotumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se realizó una biopsia guiada por TC, que permitió descartar otras enfermedades, como procesos tumorales e infecciosos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras evaluación multidisciplinaria de las opciones terapéuticas, se descartó el tratamiento quirúrgico por la complejidad del abordaje y el riesgo de alteraciones iatrogénicas sobre las estructuras vasculares. En su lugar, se administró radioterapia sobre la masa seudotumoral, con la finalidad de disminuir su tamaño, consiguiendo con ello una mejoría transitoria del linfedema. Sin embargo, la RM no mostró diferencias apreciables en el tamaño de la masa con respecto al control previo. Posteriormente, el linfedema se manejó con medidas conservadoras, que incluyeron el drenaje linfático manual y el vendaje compresivo de extremidades inferiores, seguido del uso de prendas de compresión como tratamiento de mantenimiento. Seis meses después, ante la ineficacia de las medidas conservadores, se replantea la opción quirúrgica, que la paciente rechaza.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artropatía vertebral de Charcot es una complicación tardía que puede aparecer en el paciente con lesión medular. Actualmente se considera la lesión medular de origen traumático su etiología más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el caso descrito concurren dos posibles causas de neuroartropatía: la lesión medular postraumática y la diabetes mellitus. La artropatía de Charcot se localiza generalmente a nivel de la charnela toracolumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, pudiendo aparecer con menos frecuencia a nivel de la articulación lumbosacra, como en el caso descrito, debido al estrés que soportan estas articulaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. El intervalo de tiempo transcurrido entre el inicio de la lesión neurológica y el diagnóstico de la artropatía es generalmente largo, apareciendo de 6 a 30 años tras la lesión inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Además, en muchas ocasiones el diagnóstico se realiza de forma tardía, debido a la inespecificidad de los síntomas de inicio. Esto es lo que de hecho sucedió con nuestra paciente, en la que el diagnóstico definitivo se estableció a raíz de la aparición de un linfedema, si bien en una anamnesis dirigida la enferma refería tener síntomas inespecíficos atribuibles a esta enfermedad (dolor lumbar, crujidos vertebrales, dificultad para las transferencias) desde hacía varios meses. La falta de intervención sobre el proceso degenerativo conduce a una afectación progresiva de la columna vertebral con destrucción del disco y los cuerpos vertebrales. Además, con el tiempo se desarrolla una reacción inflamatoria de los tejidos blandos adyacentes, que en ocasiones puede alcanzar un tamaño considerable dando la apariencia de una masa seudotumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6–8</span></a>, lo que obliga a la realización de una biopsia para descartar procesos infecciosos o tumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>. En el caso descrito las pruebas de imagen evidenciaron la existencia de una masa de partes blandas a nivel lumbosacro que comprometía los vasos iliacos, siendo esta compresión del paquete vasculolinfático la causa de la aparición del linfedema de extremidades inferiores y abdomen. En este sentido, no hemos encontrado en la bibliografía médica ningún caso de linfedema asociado a la artropatía vertebral de Charcot, si bien se ha referido el desarrollo de trombosis venosa profunda de la vena iliaca común por compresión de la lesión ósea seudotumoral a nivel lumbosacro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por último, en fases avanzadas de la enfermedad la destrucción articular da lugar a la aparición de deformidades cifóticas, retrolistesis y luxaciones articulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,8</span></a>, lo que se acompaña de una limitación importante de la capacidad funcional del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo terapéutico es conseguir la inmovilización del segmento vertebral inestable mediante tratamiento ortopédico o quirúrgico. Las medidas ortopédicas no son eficaces en la estabilización a medio y largo plazo, siendo por tanto de elección el tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4,6</span></a>. La cirugía consigue una fusión sólida del segmento vertebral inestable, pudiendo además llevar a cabo un desbridamiento del tejido inflamatorio para optimizar la fusión ósea. En el caso descrito, se desestimó inicialmente la cirugía, debido a la afectación de estructuras vasculares con el consecuente riesgo quirúrgico. En su lugar, se administró tratamiento con radioterapia sobre la lesión seudotumoral, con la finalidad de detener la progresión de la enfermedad. Sin embargo, los resultados obtenidos no fueron satisfactorios y la calidad de vida de la paciente no mejoró de forma significativa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder establecer un diagnóstico precoz de la artropatía neuropática de Charcot y evitar así consecuencias como las descritas, debe sospecharse esta entidad como una de las posibles complicaciones tardías de la lesión medular postraumática, cuya forma de presentación suele ser inespecífica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de interes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres122977" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110259" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres122978" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110258" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de interes" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-02-01" "fechaAceptado" => "2011-03-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec110259" "palabras" => array:4 [ 0 => "Artropatía vertebral neuropática" 1 => "Charcot" 2 => "Lesión medular" 3 => "Linfedema" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec110258" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neuropathic spinal arthropathy" 1 => "Charcot" 2 => "Spinal cord" 3 => "Lymphedema" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La artropatía vertebral de Charcot es una complicación tardía de la lesión medular y de otras entidades, consistente en un proceso destructivo articular por alteración de la sensibilidad propioceptiva. Este defecto en los mecanismos de protección articular facilita los microtraumatismos que conducen a la rotura del cartílago, luxación articular y destrucción oseoligamentosa. Debido a la sintomatología inespecífica de inicio, su diagnóstico puede ser tardío una vez se establecen secuelas invalidantes. Describimos el caso de una mujer de 57 años diagnosticada de artropatía de Charcot a raíz de un linfedema en extremidades inferiores, consecuencia de la extensión avanzada del proceso degenerativo articular. Por ello, la cirugía, tratamiento de elección de esta entidad, fue desestimada debido al elevado riesgo de complicaciones asociadas. Este caso refuerza la importancia del diagnóstico precoz de la artropatía de Charcot, de cara a poder aplicar a tiempo las medidas correctivas que prevengan el desarrollo de secuelas irreversibles.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Charcot spinal arthropathy is a late complication of spinal cord injury, and other conditions consisting of a joint degeneration due to impairment of the local proprioceptive sensitivity. This defect in the protective mechanisms of the joint facilitates microtrauma leading to cartilage injury, joint luxation, and destruction of bones and ligaments. Due to the lack of specific-presenting features, the diagnosis is often made late in the course of the disease, once the invalidating consequences have already been developed. We describe the case of a 57-year-old woman diagnosed with Charcot arthropathy following the detection of lymphedema in both lower limbs, this being a consequence of the advanced local spread of the joint degeneration. Therefore, surgery, the treatment of choice for this condition, was ruled out because of the high risk of procedure-related complications. This case reinforces the importance of an early diagnosis of Charcot arthropathy in order to implement corrective measures before irreversible sequels are established.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 64571 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen sagital de tomografía computerizada, donde se observa importante distensión abdominal y apertura del espacio intervertebral L5-S1 con ocupación del mismo por masa de partes blandas. Signos de destrucción y esclerosis ósea.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 122116 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de tomografía axial computerizada en la que se objetiva destrucción ósea con fragmentos de fractura y masa de partes blandas englobando las vértebras.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1002 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 96699 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen sagital de resonancia magnética en la que se aprecia destrucción del disco intervertebral L5-S1 y de estructuras óseas adyacentes, asociando masa de partes blandas que afecta a los tres pilares, con compromiso del canal medular y extensión a elementos posteriores.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Charcot's disease of the spine: diagnosis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Vialle" 1 => "P. Mary" 2 => "J.L. Tassin" 3 => "F. Parker" 4 => "M. Guillaumat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spine" "fecha" => "2005" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "E315" "paginaFinal" => "E322" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15928542" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Charcot spine: Two new case reports and a systematic review of 109 clinical cases from the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Barrey" 1 => "H. Massourides" 2 => "F. Cotton" 3 => "G. Perrin" 4 => "G. Rode" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rehab.2009.11.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Phys Rehabil Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "200" "paginaFinal" => "220" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20338837" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Charcot spine as a late complication of traumatic spinal cord injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Standaert" 1 => "D.D. Cardenas" 2 => "P. Anderson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Phys Med Rehabil" "fecha" => "1977" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "225" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9041906" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Charcot's disease of the lumbosacral joint in spinal cord injury: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Brousse" 1 => "J.P. Montigny" 2 => "I. Marroun" 3 => "C. Garreau de Loubresse" 4 => "J.E. Kahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.annrmp.2008.09.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Readapt Med Phys" "fecha" => "2008" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "734" "paginaFinal" => "737" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18996611" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Charcot spine in a patient with diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. Elgafy" 1 => "C. Fisher" 2 => "M. Dvorak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Orthop" "fecha" => "2009" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "E21" "paginaFinal" => "E24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19238271" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Charcot spinal disease after spinal cord injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Morita" 1 => "A. Miyauchi" 2 => "S. Okuda" 3 => "T. Oda" 4 => "T. Yamamoto" 5 => "M. Iwasaki" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/SPI.2008.9.11.419" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg Spine" "fecha" => "2008" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "419" "paginaFinal" => "426" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18976172" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuropathic (Charcot) Arthropathy of the spine after traumatic spinal paraplejia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.W. Brown" 1 => "B. Jones" 2 => "D.H. Donaldson" 3 => "J. Akmakjian" 4 => "J.L. Brugman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spine" "fecha" => "1992" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "S103" "paginaFinal" => "S108" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1631708" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Massive Charcot spinal disease deformity in a patient presenting with increasing abdominal girth and discomfort" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.S. Bishop" 1 => "A.T. Dailey" 2 => "M.H. Schmidt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/2010.1.FOCUS09305" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Neurosurg Focus" "fecha" => "2010" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "E17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20568933" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00487120/0000004500000004/v1_201305061601/S0048712011000314/v1_201305061601/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5747" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00487120/0000004500000004/v1_201305061601/S0048712011000314/v1_201305061601/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712011000314?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Mayo | 107 | 2 | 109 |
| 2022 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2022 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Diciembre | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Octubre | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Septiembre | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Agosto | 25 | 10 | 35 |
| 2017 Julio | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Junio | 21 | 6 | 27 |
| 2017 Mayo | 22 | 10 | 32 |
| 2017 Abril | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Marzo | 30 | 15 | 45 |
| 2017 Febrero | 30 | 4 | 34 |
| 2017 Enero | 27 | 2 | 29 |
| 2016 Diciembre | 30 | 3 | 33 |
| 2016 Noviembre | 45 | 4 | 49 |
| 2016 Octubre | 46 | 4 | 50 |
| 2016 Septiembre | 56 | 4 | 60 |
| 2016 Agosto | 53 | 7 | 60 |
| 2016 Julio | 33 | 4 | 37 |
| 2016 Junio | 30 | 9 | 39 |
| 2016 Mayo | 36 | 7 | 43 |
| 2016 Abril | 33 | 19 | 52 |
| 2016 Marzo | 28 | 9 | 37 |
| 2016 Febrero | 35 | 4 | 39 |
| 2016 Enero | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Diciembre | 24 | 8 | 32 |
| 2015 Noviembre | 27 | 10 | 37 |
| 2015 Octubre | 33 | 5 | 38 |
| 2015 Septiembre | 36 | 4 | 40 |
| 2015 Agosto | 38 | 2 | 40 |
| 2015 Julio | 52 | 6 | 58 |
| 2015 Junio | 23 | 2 | 25 |
| 2015 Mayo | 39 | 3 | 42 |
| 2015 Abril | 42 | 12 | 54 |
| 2015 Marzo | 48 | 4 | 52 |
| 2015 Febrero | 35 | 3 | 38 |
| 2015 Enero | 35 | 6 | 41 |
| 2014 Diciembre | 46 | 4 | 50 |
| 2014 Noviembre | 56 | 4 | 60 |
| 2014 Octubre | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Septiembre | 33 | 0 | 33 |
| 2014 Agosto | 30 | 7 | 37 |
| 2014 Julio | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Junio | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Mayo | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Abril | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Marzo | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Febrero | 35 | 6 | 41 |
| 2014 Enero | 33 | 3 | 36 |
| 2013 Diciembre | 43 | 6 | 49 |
| 2013 Noviembre | 45 | 3 | 48 |
| 2013 Octubre | 50 | 4 | 54 |
| 2011 Septiembre | 535 | 0 | 535 |
Mostrar todo
