¿Es útil grabar con vídeo la marcha de los pacientes hemipléjicos?

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Asimismo, es una práctica clínica habitual la utilización de fármacos (p. ej., toxina botulínica) para mejorar el patrón de marcha en el hemipléjico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Con estos estudios en que los pacientes recuperan o mejoran la marcha, es importante evaluar su respuesta y su efectividad.Existen varios métodos para el análisis observacional de la marcha (AOM). Sin duda alguna el más exacto es la utilización de un sistema de análisis en 3D. Sin embargo, estos sistemas requieren dispositivos de captura y programas muy caros para su implantación en las clínicas hospitalarias. Son ideales para la valoración de la marcha en niños, para cuyo tratamiento precisamos tomar decisiones complejas quirúrgicas, y para investigación. Asimismo requieren gran experiencia en la interpretación y el soporte económico para su mantenimiento, y no siempre está disponible. El AOM mediante el uso de grabación con vídeo requiere mucho menos equipo, es más asequible y sólo requiere conocimientos sobre el ciclo de la marcha. Ambos sistemas deben usarse conjuntamente con la exploración clínica y radiológica para tener una correcta valoración del paciente.El AOM con vídeo se basa en la observación visual, en los planos frontal y lateral, de los ángulos de la articulaciones en varios niveles y en las diferentes fases de la marcha. Puede usarse para estudios preoperatorios, valorar el tratamiento antes y después de toxina botulínica, evaluación de ortesis, en niños muy pequeños, como estudio basal de un estudio en 3D o como estudios de seguimiento de los pacientes. Las limitaciones del AOM con vídeo son que no es tan objetivo como el 3D y que, a pesar de ser un sistema asequible, de bajo coste, requiere espacio, cámaras, posición correcta de las cámaras, ordenador y programas básicos de análisis.Una vez grabado el paciente, debemos utilizar una escala de valoración para registrar la marcha y el patrón. Existen muchas y muy heterogéneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>: Tinnetti Gait Scale, Winsconsin Gait Scale, TGS, WGS, Modified Gait Assessment Rating Scales, Rivermade Visual Gait Index, Racho de los Amigos Observational Gait Analysis y Gait Assessment and Interventional Tool (GAIT). Pueden usarse sin grabar al paciente, excepto la del Rancho de los Amigos y la escala GAIT, que recomienda la grabación y el análisis de determinados ítems en vídeo. Las desventajas que tiene la grabación con vídeo es que requiere al menos un espacio de unos 10×8 m, posicionar la cámara en trípodes siempre a la misma altura, cámaras con buena resolución, software para la captura de uno o dos vídeos sincronizados y ordenador para su análisis. Puede ser necesaria la presencia de auxiliar o ayudante para la grabación. Además, el análisis y la interpretación de los resultados requieren tiempo y experiencia. El AOM de un vídeo requiere unos 15-20 min, pero el tiempo de grabación del vídeo es muy superior.De todas las escalas citadas, GAIT es capaz de discriminar estadísticamente entre sujetos que han sido sometidos a diferentes tratamientos. Pero tiene la desventaja que tiene 31 ítems, requiere dos cámaras y su análisis consume más de 20 min.Estudios realizados en pacientes con hemiplejia han demostrado resultados variables y una baja fiabilidad interobservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>. Un trabajo realizado en nuestra unidad, basándonos en el AOM de una escala modificada de GAIT, y sólo con la grabación en vídeo lateral, para que fuese coste-eficiente y rápida, ha demostrado una pobre fiabilidad interobservador.El AOM con vídeo puede ser útil como guía al clínico en la evaluación y el seguimiento de los pacientes. Sin embargo, es un sistema que sigue requiriendo tiempo, dispositivos y experiencia. Además, la fiabilidad de las escalas utilizadas es pobre o moderada.Es muy importante que la herramienta que utilicemos no requiera sistemas caros de captación de la marcha. Por lo tanto, es necesario desarrollar escalas visuales de análisis fiables y que puedan utilizarse con sistemas de grabación de bajo coste y asequibles para la mayoría de las clínicas." 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