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Caso clínico
Resultados funcionales tras artroplastia total de muñeca. A propósito de un caso
Functional outcomes after total wrist arthtroplasty. A case report
B. Núñez Garcíaa,
Autor para correspondencia
bmnunez.germanstrias@gencat.cat

Autor para correspondencia.
, C. Perucho Pontb, A. Sal Castellsa, L. Guirao Canob, E. Pleguezuelos Cobob,c
a Servicio de Medicina Física y Rehabilitación El Maresme, ICS, Mataró, Barcelona, España
b Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
c Departament de Ciències de la Salut i de la Vida, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España
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debe plantearse la cirug&#237;a con el objetivo de aliviar el dolor&#44; corregir la deformidad y estabilizar la articulaci&#243;n&#44; todo ello con el fin de preservar la m&#225;xima funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La artrodesis de mu&#241;eca ha demostrado ser un procedimiento efectivo para proporcionar estabilidad y aliviar el dolor en la mu&#241;eca reum&#225;tica a expensas de sacrificar la movilidad articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La pr&#243;tesis total de mu&#241;eca &#40;PTM&#41; se propone como alternativa a la artrodesis de mu&#241;eca para aliviar el dolor&#44; incrementar el rango articular y&#44; de ese modo&#44; mejorar la funci&#243;n de la articulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Presentamos el caso de una paciente con AR con afecci&#243;n poliarticular&#44; intervenida de su afecci&#243;n en las mu&#241;ecas mediante la colocaci&#243;n de una PTM en su mano dominante&#44; con el fin de mostrar una evoluci&#243;n favorable tras el tratamiento rehabilitador&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 46 a&#241;os&#44; con antecedentes de AR seropositiva erosiva de 13 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; con afecci&#243;n inicial severa tanto de carpos &#40;respetando interfal&#225;ngicas y metacarpofal&#225;ngicas&#41; como de pies bilateralmente&#44; y con extensi&#243;n sim&#233;trica al resto de las articulaciones &#40;incluyendo hombros y codos&#41;&#44; que precis&#243; una artrodesis C1-C2 por subluxaci&#243;n atloaxoidea&#46; Remitida para realizar tratamiento rehabilitador tras PTM de mu&#241;eca derecha &#40;mano dominante&#41;&#44; mediante colocaci&#243;n de un implante tipo Universal&#44; con cementaci&#243;n del componente cubital y fijaci&#243;n con tornillos del componente carpiano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; despu&#233;s de 6 semanas de inmovilizaci&#243;n en posici&#243;n funcional&#46; Realiz&#243; tratamiento rehabilitador durante 4 meses&#44; basado en medidas analg&#233;sicas y antiinflamatorias mediante calor superficial tipo parafina y crioterapia&#44; cinesiterapia&#44; con el objetivo de aumentar el rango articular&#44; ejercicios de potenciaci&#243;n de la musculatura de mu&#241;eca y mano&#44; para conseguir un equilibrio entre flexores y extensores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y tratamiento de terapia ocupacional para mejorar la destreza&#44; la fuerza manual y reeducar las ABVD&#46; A su llegada a nuestro servicio&#44; 8 semanas tras la cirug&#237;a&#44; la paciente refer&#237;a una puntuaci&#243;n de 7 en la escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de dolor y presentaba flexi&#243;n dorsal &#40;FD&#41; 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Su indicaci&#243;n principal es en mu&#241;ecas degenerativas en estadios avanzados&#44; con un arco de movimiento restringido&#44; en enfermos j&#243;venes con alta demanda funcional y como t&#233;cnica de rescate en los casos en que otros procedimientos no han sido efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida de BA en los pacientes con AR que por su enfermedad de base ya tienen comprometidas el resto de las articulaciones puede perjudicar la funci&#243;n global de la extremidad superior&#46; En este tipo de pacientes&#44; se considera clave la mu&#241;eca para mantener una buena funci&#243;n de la mano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; se asume que hasta un 90&#37; de los pacientes pueden presentar afecci&#243;n en la mu&#241;eca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Aunque no existen en la actualidad datos firmes que permitan comparar los resultados funcionales de la artrodesis con los de las artroplastias&#44; la PTM se ha asociado con un aumento de la calidad de vida ajustada en a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La pr&#243;tesis debe entenderse como una opci&#243;n temporal para intentar aliviar el dolor y mantener cierta movilidad en la articulaci&#243;n de la mu&#241;eca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Seg&#250;n Gonz&#225;lez del Pino et al&#44; tras la intervenci&#243;n&#44; el dolor se controla en el 80&#37; de los casos&#59; el BA puede llegar a ser de 30-35&#176; de FD&#44; 25-30&#176; de FP&#44; 10&#176; de DR y 20&#176; de DC y la fuerza tambi&#233;n suele mejorar&#44; aunque en menor medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En este caso&#44; la articulaci&#243;n intervenida present&#243; un aceptable BA y una fuerza menor respecto a la contralateral&#46; El resultado final del DASH&#44; obtenido en nuestro caso&#44; fue peor que la media de la serie de van Winterswik de 65 puntos &#40;intervalo&#44; 0-100&#41;&#44; que podr&#237;a ser por el menor tiempo de evoluci&#243;n desde la cirug&#237;a&#46; Esta intervenci&#243;n es una alternativa a la artrodesis en carpos muy deteriorados&#44; en los que debe existir una calidad &#243;sea aceptable y unos tendones extensores del carpo funcionales para llegar a un resultado satisfactorio&#59; de la misma manera que debe lograrse una buena reconstrucci&#243;n capsular durante la cirug&#237;a para obtener una buena estabilidad del implante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46; Est&#225; contraindicada en pacientes que requieran el uso de bastones para la marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La PTM es un procedimiento con un alto &#237;ndice de complicaciones&#44; especialmente importante el aflojamiento del componente carpiano que puede superar el 30&#37; a los 6 a&#241;os y que obliga a reintervenirse a un 14&#37; de los pacientes dentro del primer a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; un reciente trabajo de Cavaliere et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; publicado en 2010&#44; concluye que tanto la artrodesis como la PTM son procedimientos rentables econ&#243;micamente y aunque el procedimiento prot&#233;sico supone un peque&#241;o coste a&#241;adido&#44; es asumible considerando los resultados funcionales de dicha intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00487120
Idioma original: Español
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2024 Junio 2 1 3
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