Efectos de la toxina botulínica tipo A y electroestimulación en la espasticidad flexora distal de la extremidad superior en el ictus. Ensayo clínico aleatorizado

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En el miembro superior (MS), la espasticidad de músculos como el flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris, flexor digitalis superficialis y flexor digitorum profundus determinan la posición de la muñeca en flexión y la mano en garra, limitando la extensión activa de muñeca y dedos, así como la capacidad para la prensión y la manipulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Las diferentes guías de práctica clínica para la rehabilitación de los pacientes con espasticidad tras un ictus recomiendan valorar el uso de la toxina botulínica (TB) como un elemento más del programa rehabilitador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>. Respecto al MS, la mayoría de estudios incluyen pacientes con espasticidad de cualquier localización, por lo que la evidencia del efecto de la TB en la espasticidad de muñeca y dedos es todavía moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Diferentes ensayos clínicos aleatorizados han demostrado una reducción del tono muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, una mejoría de la función<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> y un incremento de la Goal Attainment Scaling (GAS) que registra la consecución de los objetivos más importantes para cada individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Cuando se combina la aplicación de TB con otras intervenciones como la electroestimulación de la musculatura infiltrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> o la terapia de restricción del lado sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, los efectos son superiores a los conseguidos mediante aplicación aislada de TB.Aunque la recuperación del control motor del MS tiene lugar predominantemente en los seis primeros meses del ictus, hay evidencia que determinadas técnicas de tratamiento rehabilitador más allá de los seis meses de evolución podrían mejorar la función de la mano. Uno de estos tratamientos es la electroestimulación neuromuscular (EEMN). Knutson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> sugieren un efecto positivo sobre el déficit motor del MS en pacientes con hemiplejía crónica de un programa de seis semanas de estimulación eléctrica funcional. A pesar de que la EEMN puede aplicarse de diferentes maneras en el brazo parético después del ictus, una revisión reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> determina que la estimulación «triggered» (iniciada por el paciente) es más efectiva para facilitar la recuperación motora del MS. La implicación activa del paciente en la generación de la contracción muscular sería más eficaz que la EENM pasiva.El único estudio publicado que asocia la infiltración de TB con EENM es el publicado por Hesse et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> en 1988, en el que la EENM se aplicaba a los músculos inyectados. No se ha investigado hasta el momento la eficacia de añadir EENM de la musculatura extensora de muñeca y dedos al tratamiento con TB de la musculatura espástica flexora de muñeca y dedos.En base a estas consideraciones se diseña un ensayo clínico con el objetivo principal de evaluar los beneficios adicionales (en la función motora, la capacidad funcional y la espasticidad) de un programa de EENM de la musculatura extensora de la muñeca y dedos en pacientes con espasticidad flexora distal secundaria a ictus tratados con TB tipo A.MétodosDiseñoEnsayo clínico a doble ciego, aleatorizado y controlado.ParticipantesLos criterios de inclusión para participar en el estudio fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Pacientes mayores de edad y de ambos sexos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Déficit motor del MS secundario a primer episodio de ictus de 6 o más meses de evolución con capacidad de sinergia flexora distal (garra posible, pero no liberación voluntaria de la prensión), es decir, individuos en etapas 3 y 4 de la clasificación de Brunnstrom<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Espasticidad en flexión de la muñeca y/o la mano de 3 o más puntos en la escala modificada de Ashworth (MAS).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Capacidad para entender y aceptar el procedimiento del ensayo y firmar el consentimiento informado de acuerdo con la normativa local.</li></ul>Los pacientes eran excluidos si:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">1.Historia previa de otras enfermedades discapacitantes que pudieran condicionar la función del MS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">2.Portadores de marcapasos (contraindicación para la EENM).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">3.Hipersensibilidad conocida y/o otras contraindicaciones para el tratamiento de la espasticidad con TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.</li></ul>El tratamiento con anticoagulantes no se consideró un criterio de exclusión. Los pacientes anticoagulados eran incluidos en el estudio si tras un control de la hemostasia el mismo día de la infiltación, el valor de la international normalized rate (INR) estaba dentro del rango terapéutico.El ensayo se realizó en las consultas externas de una Unidad de Rehabilitación Meurológica de un hospital de tercer nivel con area de influencia en la ciudad de Barcelona. El ensayo fue aprobado por el Comité de Ética de la institución (código de registro: 2008/3120/I).IntervenciónEn todos los casos el tratamiento inicial consistió en la infiltración de 200 unidades de TB tipo A (Botox®7, Allergan) en la musculatura flexora de la muñeca (50 unidades en el músculo flexor carpi ulnaris y 50 unidades en el músculo flexor carpi radialis) y dedos (50 unidades en el flexor digitorum profundus y 50 en el flexor digitorum superficialis), seguida de tres sesiones de estimulación eléctrica de los músculos infiltrados con electrodos de superficie (30 minutos por sesión), siguiendo el programa propuesto por Hesse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Se utilizó un equipo Myomed 932 (Enraf Nonius, Germany) que permite la estimulación de la musculatura flexora infiltrada mediante corrientes bifásicas simétricas (20Hz, 200μs, 50-90mA).Posteriormente, los pacientes se distribuían en dos grupos de tratamiento:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Grupo 1: recibió 12 sesiones de EENM (de 30 minutos de duración) para producir extensión activa de la muñeca y dedos. Se utilizó también el equipo Myomed 932 (Enraf Nonius, Germany) para estimular la musculatura extensora de muñeca y dedos con electrodos de superficie de 2,5cm (50Hz–ascenso 2 s, mantenimiento 6 s, descenso 2 s, 300μs). A los sujetos de les instruía para iniciar la extensión de la muñeca y dedos y alcanzar voluntariamente el umbral de estimulación, completando así el rango de movimiento completo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Grupo 2: recibió 12 sesiones de EENM placebo mediante la colocación de los electrodos en el brazo parético lejos de los puntos motores, produciendo solo estimulación cutánea justo por encima del umbral sensitivo, pero sin activación motora.</li></ul>En todos los casos los participantes podían seguir tomando su medicación habitual sin que ello interfiriera en los resultados. Todos los pacientes dieron su consentimiento tras ser informados ampliamente sobre el ensayo y sus eventuales riesgos.Medidas de resultadoLos instrumentos de medida utilizados fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">1.Función motora:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">-Componente para MS del Fugl-Meyer Motor Assessment (FMA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>: escala específica de medida del déficit motor secundario al ictus de amplia utilización clínica y en investigación. El rango de puntuación del componente para MS oscila entre 0 y 66. Se consideró que la mínima diferencia en la mejoría de la función motora considerada clínicamente relevante debía ser de 10 puntos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">-Medical Research Council Scale (MRC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>: escala ordinal que mide la fuerza muscular y cuya validez ha sido demostrada en pacientes con ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">-Motricity Index for Motor Impairment after stroke (arm test)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>: evalúa el déficit motor del MS (pinza del pulgar con el índice, flexión del codo y abducción del hombro) con un rango de puntuación entre 0 y 99.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">-Fuerza de extensión de la muñeca y dedos mediante dinamometría manual: se evalúa mediante contracción isométrica máxima de los músculos extensores, contra resistencia, con dinamómetro Nicholas Manual Muscle Tester (NMMT) (Lafayette Instrument Company, Lafayette, Indiana, EE.UU.).</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">2.Capacidad funcional de MS:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">-Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>: mide el grado de actividad del MS, evaluando la independencia o la asistencia necesaria para realizar tareas bimanuales cotidianas. Su rango de puntuación va de 13 a 91 puntos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">-Box and Block Test (BBT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>: prueba de destreza manual que mide el número de cubos («blocks») que el paciente es capaz de trasladar de una caja a otra en un minuto.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">3.Espasticidad:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">-Escala modificada de Ashworth (MAS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>: mide el tono muscular en un rango de puntuación que va de 0 a 4. Por razones de manejo estadístico existe otra versión de la MAS que ordena las diferentes categorías en 6 grados comprendidos entre el 0 y el 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, siendo ésta la versión utilizada.</li></ul></li></ul>Dos miembros del equipo de investigación se encargaron de realizar las mediciones en tres momentos (antes de la inyección, y a las 4 y 16 semanas de la infiltración con TB tipo A) y desconocían el grupo de tratamiento asignado. Uno de ellos se ocupaba de la dinamometría, el BBT y la MAS; y el segundo del resto de instrumentos y escalas utilizados.Tamaño muestralEl tamaño de la muesra se calculó aceptando una diferencia entre tratamientos de 10 puntos en la escala FMA, con una desviación estándar (DE) de 7, para un riesgo alga de 0,05 y un riesgo beta del 20% en un contraste bilateral. En base a estas estimaciones se precisó un mínimo de 10 pacientes en cada grupo de tratamiento. El tamaño de la muestra se sobreestimó para cubrir hasta un 15% de posibles pérdidas, por lo que se seleccionaron 25 pacientes.ProcedimientoLos pacientes fueron evaluados y tratados en una consulta específica de espasticidad. Los datos recogidos en la evaluación inicial, inmediatamente antes de la inyección fueron: edad, sexo, tipo de icuts (isquémico o hemorrágico) y tiempo de evolución (en meses). A continuación, se adminitraban las 200 unidades de TB tipo A mediante infiltración guiada por estimulación eléctrica y se realizaban tres sesiones de 30 minutos de duración de EENM en los músculos infiltrados. Posteriormente, y en función del grupo de tratamiento asignado, realizaban 12 sesiones de EENM versus placebo en la musculatura extensora de la muñeca y dedos durante tres semanas.Aleatorización y cegamientoEl cegamiento y la aleatorización del tratamiento fue llevado a cabo por la fisioterapeuta responsable de aplicar la EENM mediante asignación oculta con bolas blancas y negras. En el momento de la inyección de TB tipo A y durante las visitas de seguimiento, ni los pacientes ni los médicos evaluadores conocían el grupo de tratamiento al que habían sido asignados.Análisis estadísticoLas variables categóricas se presentan en pocentajes y valor absoluto. Las variables cuantitativas se expresan con su media y DE, o mediante la mediana y los percentiles 25 y 75 (P25-P75) cuando no cumplían los criterios de normalidad. En el caso de las variables cuantitativas, la asunción de la normalidad se analizó a través de los gráficos de normalidad y utilizando la prueba de Kolmogorov-Smirnov test corregida con la prueba de Lilliefors test. Solo una variable (tiempo de evolución del ictus) estaba fuera del rango de distribución normal.El análisis de las principales variables de resultado fue hecho por intención de tratar, aunque no cumplieran de manera íntegra el tratamiento asignado. Las pruebas de contraste utilizadas fueron: el test de Chi-cuadrado o test de Fisher para las variables categóricas, y el test de t de Student o U de Mann-Whitney para las variables cuantitativas. Se realizó un análisis de la varianza usando un diseño mixto de medidas repetidas (intrasujetos) y un factor (intersujetos) para el análisis de los valores a lo largo del tiempo de seguimiento. Cuando no se cumplían los criterios de esfericidad los grados de libertad se corrigieron utilizando el método de Greenhouse-Geisser. El nivel de significación estadística aceptada para todos los contrastes de hipótesis fue del 0,05. Los datos se analizaron con el PASW Statistic para Windows (versión 18.0).ResultadosEl procedimiento del ensayo se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, siguiendo las recomendaciones de la CONSORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En el período comprendido entre julio 2008 a junio 2010, se incluyeron 25 pacientes que cumplían los criterios de selección. Un paciente del grupo 2 decidió abandonar el ensayo tras el inicio de la EENM, a pesar de no presentar ninguna complicación ni efectos secundarios, por lo que la muestra resultante fue de 24 pacientes (13 en el grupo 1 y 11 en el grupo 2).La edad media de la muestra fue de 56,6 (DE 14,5) años, y la distribución por sexos fue de 16 (66,7%) hombres y 8 (33,3%) mujeres. El ictus fue isquémico en el 75% de los casos con un discreto predominio de hemiplejía derecha (13 frente a 11). Las características demográficas y clínicas basales de la muestra se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Ambos grupos fueron comparables al no presentar diferencias significativas en ninguna de las variables.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las determinaciones basales y los resultados de función motora, capacidad funcional y espasticidad del MS a las 4 semanas y a los 4 meses en toda la muestra. Al comparar los valores basales con los resultados a las 4 semanas destaca una mejoría significativa de dos de las variables de medida de la la función motora: aumento de 2,4 (DE 4,1) puntos en el componente para el MS del FMA y aumento del MRC en 0,2 (DE 0,4). En cuanto a la capacidad funcional se observa también una mejoría significativa en el CAHAI de 4,2 (DE 6,4) puntos y en el BBT de 1,5 (DE 3,3). La MAS disminuyó significativamente tanto a nivel de la muñeca (1,0 [DE 0,9] puntos menos) como en los dedos (1,2 [DE 1,4]) a las 4 semanas de la infiltración con TB. A los 4 meses de la infiltración, se mantuvo la mejoría en la función motora respecto a los valores basales: aumento de 3,9 (DE 4,9) puntos en el componente para el MS del FMA y aumento del MRC en 0,3 (DE 0,5). Además, se observó una mejoría significativa de 0,2 (DE 0,6) kg en la fuerza máxima de la musculatura extensora de la muñeca, que no se había producido a las 4 semanas de la infiltración. Respecto a la capacidad funcional del MS, a los 4 meses únicamente persistió la mejoría en el CAHAI (3,3 [DE 4,9] puntos más) y no en el BBT. La reducción significativa en la espasticidad que se había apreciado a las 4 semanas, no se mantuvo a los 4 meses: 0,3 puntos (DE 0,8) menos en la muñeca y 0,5 puntos (DE 1,1) menos en los dedos.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se comparan los resultados entre ambos grupos a las 4 semanas y a los 4 meses: no se observaron diferencias significativas en ninguna de las variables de función motora y capacidad funcional del MS. Únicamente destaca una menor espasticidad inicial de la muñeca (MAS muñeca 2,9 frente a 3,7; p=0,05) y de los dedos de la mano (MAS dedos 2,3 frente a 3,4; p=0,005) en el grupo TB + placebo. La espasticidad de los dedos siguió siendo menor en el grupo TB + placebo a los 4 meses (MAS dedos 1,7 frente a 2,8; p=0,003).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>No se observaron efectos adversos relevantes durante el período de seguimiento en ningún paciente.DiscusiónEste ensayo clínico demuestra una mejoría del tono muscular, función motora y capacidad funcional del MS tras la infiltración con TB tipo A de la musculatura flexora de muñeca y dedos en pacientes con espasticidad flexora distal secundaria a ictus. Sin embargo, no se ha constatado el beneficio adicional de un programa de EENM de la musculatura extensora de la muñeca y dedos.Antes de proceder a la discusion de los resultados, deben hacerse algunas consideraciones respecto a las limitaciones del estudio. En primer lugar, se trata de una muestra de pacientes con secuelas crónicas de ictus (más de tres años de evolución), lo que podría condicionar patrones clínicos de espasticidad más difícilmente reversibles. En segundo lugar, las diferencias basales en el grado de severidad de la espasticidad: los pacientes del grupo 2 presentaban una mayor espasticidad tanto en la muñeca como en los dedos; únicamente el tamaño de la muestra y el azar pueden justificar este sesgo. En tercer lugar, una pauta de EENM de la musculatura extensora de muñeca y dedos diferente en intensidad o en número de sesiones podría haber modificado los resultados, aunque la elección se hizo siguiendo los protocolos utilizados en otros trabajos de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. Respecto a las dosis de TB tipo A utilizadas, la decision se basó en las recomendaciones del grupo WE MOVE (Worldwide Education and Awareness for Movement Disorders) para Botox® (WE MOVE. BTX-A (BOTOX\) Adult Dosing Guidelines for the Management of Spasticity<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>.Al analizar los resultados en el total de la muestra, destaca la mejoría de la función motora, la capacidad funcional y el tono muscular a las 4 semanas de la infiltración con TB tipo A y que esta mejoría se mantiene a los 4 meses de la infiltración excepto en la MAS. En la mayoría de trabajos publicados sobre el efecto de la TB tipo A en la espasticidad del MS, se ha demostrado mejoría en el tono muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,6</a>, a pesar de que los cambios funcionales son menos consistentes. Aunque en algún ensayo abierto, sin grupo control, se constata un incremento de las escalas globales de discapacidad como la Functional Independence Measure (FIM), en la mayoría de ensayos aleatorizados se utilizan escalas específicas de función del MS, como el Action Research Arm Test (ARA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>, Rivermead Motor Assessment (RMA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> o el Motor Activity Log (MAL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. En este estudio se ha seleccionado una escala de función específica para el MS, el CAHAI, validada para pacientes con ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, y se ha constatado una mejoría funcional significativa de 4,2 puntos a las 4 semanas y de 3,3 a los 4 meses sobre un máximo de 91 puntos. Respecto a la mejoría en la función motora, se ha obtenido una mejoría en el FMA de 2,4 puntos a las 4 semanas y de 3,9 puntos a los 4 meses sobre un rango possible de 0-66. Aunque estos resultados son congruentes con las mejorías significativas obtenidas mediante otras medidas de función motora como el MRC y de capacidad funcional como el BBT, no queda claro que la magnitud del cambio sea clínicamente relevante. La mejoría en el tono muscular medido con la MAS a las 4 semanas de la infiltración con TB tipo A era esperable, así como la desaparición de este efecto a los 4 meses.Al comparar los resultados entre los dos grupos, no hemos obtenido en nuestro estudio diferencias significativas, lo que indica que, en la práctica clínica, añadir un programa de EEMN de la musculatura extensora de muñeca y dedos no aporta beneficios adicionales a la infiltración aislada de los músculos flexores de muñeca y dedos con TB tipo A. Queda por investigar si otros protocolos de EEMN o el mismo aplicado en fases más tempranas tras el ictus podrían ser eficaces.Este estudio evidencia el efecto positivo de la infiltración de TB tipo A en la espasticidad flexora distal del MS en el ictus crónico en cuanto a la función motora, capacidad funcional y espasticidad. No obstante, un programa de EENM de la musculatura extensora de la muñeca y dedos no demuestra beneficios adicionales.Responsabilidades éticasProtección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Pacientes y métodosEnsayo clinico randomizado controlado en 25 pacientes con ictus de más de 6 meses de evolución. Tras infiltración de 200 unidades de TB en la musculatura flexora de muñeca y dedos, los participantes se asignaron en dos grupos: EENM en músculos extensores (grupo 1), electroestimulación placebo (grupo 2). Evaluación a las 4 y 16 semanas de la infiltración mediante diferentes escalas de función motora (Fugl-Meyer Motor Assessment [FMA], Medical Research Council Scale [MRC], Motricity Index for Motor Impairment after stroke and dynamometry), capacidad funcional de miembro superior (Chedoke Arm and Hand Activity Inventory [CAHAI], Box and Block Test [BBT]) y tono muscular (escala modificada de Ashworth [MAS]). ResultadosA las 4 semanas, se observa mejoría significativa en: FMA 2,43 (DE 4,08) en el componente para el MS, MRC 0,22 (DE 0,42), CAHAI 4,21 y BBT 1,47 (DE 3,3), así como una reducción de la MAS 0,96 (DE 0,88) en muñeca y 1,17 (DE 1,37) en dedos. A los 4 meses se mantuvo la mejoría en la función motora respecto a los valores basales, pero no de la espasticidad. No se observaron diferencias en ninguna de las variables de función motora y capacidad funcional del MS entre los dos grupos. ConclusionesLa infiltración de TB tipo A en la espasticidad flexora distal del MS mejora la función motora, capacidad funcional y espasticidad en el ictus crónico, pero añadir EENM de la musculatura extensora de la muñeca y dedos no muestra beneficios adicionales." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo evaluate the efficacy of the Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) associated to Botulinum Toxin (TB) type A in motor function, functional capacity and spasticity in chronic post-stroke upper limb (UL) spasticity. Patients and methodsA randomized controlled clinical trial was performed in 25 ictus patients with more than 6 months evolution. After infiltration of 200 units of TB in the flexor muscle of the finger and wrist muscles, the patients were assigned to two groups: NMES in extensor muscles (group 1) and sham-stimulation (group 2). Patients were assessed at weeks 4/16 post-injection by standard motor function scales (Fugl-Meyer Motor Assessment (FMA), Medical Research Council Scale (MRC), Motricity Index for Motor Impairment after stroke and dynamometry), UL functional capacity (Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI), Box and Block Test (BBT) and muscular tone (Modified Ashworth Scale (MAS)). ResultsAt week 4, significant improvement was observed in FMA 2.4 (SD 4.1) in UL component, MRC 0.2 (SD 0.4), CAHAI 4.2 and BBT 1.5 (SD 3.3), as well as a reduction in MAS 1.0 (SD 0.9) in the wrist and 1.2 (SD 1.4) in the fingers. At month 4, this effect was maintained in motor function but not in spasticity. No significant differences were observed in UL motor function, functional capacity between the groups. ConclusionsTB type A injection in UL distal flexor spasticity enhances motor function, functional capacity and spasticity in chronic stroke patients. Adding a program of NMES for the extensor wrist/fingers muscles does not provide any additional benefits." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2785 "Ancho" => 2215 "Tamanyo" => 505026 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujo CONSORT del ensayo." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar." 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align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,6 (DE 14,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,7 (DE 13,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,2 (DE 16,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distribución por sexos:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (66,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (61,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (72,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (38,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (27,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de ictus:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (84,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (63,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorrágico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (15,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (36,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lateralidad del déficit:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (54,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (46,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (63,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (45,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (53,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (36,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de evolución del ictus (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1 (2,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 (DE 3,64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7 (DE 1,65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210286.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales de la muestra" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BBT: Box & Block Test; CAHAI: Chedoke Arm and Hand Activity Inventory; FMA: Fugl-Meyer Assessment; MAS: escala modificada de Ashworth; MRC: Medical Research Council Scale; MS: miembro superior; NS: no significativo; p1: comparación entre determinaciones basales y resultados a las 4 semanas; p2: comparación entre determinaciones basales y resultados a las 4 meses." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la infiltración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A las 4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A los 4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Función motora:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FMA (componente MS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,3 (DE 10,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,1 (DE 11,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,4 (DE 11,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,9 (DE 0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1 (DE 0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1 (DE 0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motricity Index after stroke \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,2 (DE 19,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,7 (DE 17,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,8 (DE 19,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerza muscular (en kg):</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensores de la mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 (DE 0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 (DE 0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 (DE 0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensores de los dedos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 (DE 0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 (DE 0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 (DE 0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad funcional MS:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CAHAI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,4 (DE 12,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,1 (DE 16,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,7 (DE 13,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BBT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4 (DE 5,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,0 (DE 7,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,045 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,2 (DE 5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espasticidad:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAS muñeca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 (DE1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 (DE 1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,0 (DE 1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAS dedos mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,9 (DE 1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 (DE1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 (DE 1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210287.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales variables de resultado de la muestra (n=24)" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BBT: Box & Block Test; CAHAI: Chedoke Arm and Hand Activity Inventory; DE: desviación estándar; MAS: escala modificada de Ashworth; MRC: Medical Research Council Scale; MS: miembro superior; NS: no significativo; S: significativo;" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la infiltración</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A las 4 semanas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A los 4 meses</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="10" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Función motora:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fugl-Meyer (componente MS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,1 (DE 9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,4 (DE 10,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,2 (DE 10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,0 (DE 12,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,5 (DE 9,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,0 (DE 15,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 (DE 0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,0 (DE 1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,0 (DE 0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 (DE 0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 (DE 0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,0 (DE 1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motricity Index after stroke \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,7 (DE 18,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,5 (DE 22,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,1 (DE 12,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,3 (DE 23,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,9 (DE 14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,1 (DE 26,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="10" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="10" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dinamometría muscular:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensores de la mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 (DE 0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 (DE 0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 (DE 0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 (DE 0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 (DE 0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 (DE 0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensores de los dedos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 (DE 0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 (DE 0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 (DE 0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 (DE 0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 (DE 0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 (DE 0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="10" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="10" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad funcional MS:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CAHAI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,2 (DE 10,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,5 (DE 15,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,8 (DE 13,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,4 (DE 20,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,2 (DE 11,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,1 (DE 15,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BBT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,2 (DE 5,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 (DE 6,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,5 (DE 8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,4 (DE 6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 (DE 5,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 (DE 5,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="10" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="10" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espasticidad:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAS muñeca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 (DE 0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,9 (DE 1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 (DE 1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 (DE 1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 (DE 0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(DE 1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAS dedos mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 (DE 0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 (DE 1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 (DE 1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 (DE 1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 (DE 0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 (DE 0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210285.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales variables de resultado antes de iniciar la intervención y durante el periodo de seguimiento" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spasticity after stroke. 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Original

Efectos de la toxina botulínica tipo A y electroestimulación en la espasticidad flexora distal de la extremidad superior en el ictus. Ensayo clínico aleatorizado

Effects of botulinum toxin type A and electrostimulation on distal flexor spasticity of the upper limb in stroke. Randomized clinical trial

E. Duarte

Autor para correspondencia

eduarte@parcdesalutmar.org

Autor para correspondencia.

, E. Marco, C. Cervantes, D. Díaz, S.C. Chiarella, F. Escalada

Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospitals Mar-Esperança, Parc de Salut Mar, Institut Municipal d’Investigació Mèdica (IMIM), Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

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flexor digitalis superficialis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">flexor digitorum profundus</span> determinan la posici&#243;n de la mu&#241;eca en flexi&#243;n y la mano en garra&#44; limitando la extensi&#243;n activa de mu&#241;eca y dedos&#44; as&#237; como la capacidad para la prensi&#243;n y la manipulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferentes gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica para la rehabilitaci&#243;n de los pacientes con espasticidad tras un ictus recomiendan valorar el uso de la toxina botul&#237;nica &#40;TB&#41; como un elemento m&#225;s del programa rehabilitador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Respecto al MS&#44; la mayor&#237;a de estudios incluyen pacientes con espasticidad de cualquier localizaci&#243;n&#44; por lo que la evidencia del efecto de la TB en la espasticidad de mu&#241;eca y dedos es todav&#237;a moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Diferentes ensayos cl&#237;nicos aleatorizados han demostrado una reducci&#243;n del tono muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; una mejor&#237;a de la funci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y un incremento de la <span class="elsevierStyleItalic">Goal Attainment Scaling</span> &#40;GAS&#41; que registra la consecuci&#243;n de los objetivos m&#225;s importantes para cada individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Cuando se combina la aplicaci&#243;n de TB con otras intervenciones como la electroestimulaci&#243;n de la musculatura infiltrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o la terapia de restricci&#243;n del lado sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; los efectos son superiores a los conseguidos mediante aplicaci&#243;n aislada de TB&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la recuperaci&#243;n del control motor del MS tiene lugar predominantemente en los seis primeros meses del ictus&#44; hay evidencia que determinadas t&#233;cnicas de tratamiento rehabilitador m&#225;s all&#225; de los seis meses de evoluci&#243;n podr&#237;an mejorar la funci&#243;n de la mano&#46; Uno de estos tratamientos es la electroestimulaci&#243;n neuromuscular &#40;EEMN&#41;&#46; Knutson et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> sugieren un efecto positivo sobre el d&#233;ficit motor del MS en pacientes con hemiplej&#237;a cr&#243;nica de un programa de seis semanas de estimulaci&#243;n el&#233;ctrica funcional&#46; A pesar de que la EEMN puede aplicarse de diferentes maneras en el brazo par&#233;tico despu&#233;s del ictus&#44; una revisi&#243;n reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> determina que la estimulaci&#243;n &#171;<span class="elsevierStyleItalic">triggered</span>&#187; &#40;iniciada por el paciente&#41; es m&#225;s efectiva para facilitar la recuperaci&#243;n motora del MS&#46; La implicaci&#243;n activa del paciente en la generaci&#243;n de la contracci&#243;n muscular ser&#237;a m&#225;s eficaz que la EENM pasiva&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico estudio publicado que asocia la infiltraci&#243;n de TB con EENM es el publicado por Hesse et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en 1988&#44; en el que la EENM se aplicaba a los m&#250;sculos inyectados&#46; No se ha investigado hasta el momento la eficacia de a&#241;adir EENM de la musculatura extensora de mu&#241;eca y dedos al tratamiento con TB de la musculatura esp&#225;stica flexora de mu&#241;eca y dedos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a estas consideraciones se dise&#241;a un ensayo cl&#237;nico con el objetivo principal de evaluar los beneficios adicionales &#40;en la funci&#243;n motora&#44; la capacidad funcional y la espasticidad&#41; de un programa de EENM de la musculatura extensora de la mu&#241;eca y dedos en pacientes con espasticidad flexora distal secundaria a ictus tratados con TB tipo A&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ensayo cl&#237;nico a doble ciego&#44; aleatorizado y controlado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Participantes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n para participar en el estudio fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes mayores de edad y de ambos sexos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#233;ficit motor del MS secundario a primer episodio de ictus de 6 o m&#225;s meses de evoluci&#243;n con capacidad de sinergia flexora distal &#40;garra posible&#44; pero no liberaci&#243;n voluntaria de la prensi&#243;n&#41;&#44; es decir&#44; individuos en etapas 3 y 4 de la clasificaci&#243;n de Brunnstrom<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espasticidad en flexi&#243;n de la mu&#241;eca y&#47;o la mano de 3 o m&#225;s puntos en la escala modificada de Ashworth &#40;MAS&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidad para entender y aceptar el procedimiento del ensayo y firmar el consentimiento informado de acuerdo con la normativa local&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes eran excluidos si&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia previa de otras enfermedades discapacitantes que pudieran condicionar la funci&#243;n del MS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portadores de marcapasos &#40;contraindicaci&#243;n para la EENM&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipersensibilidad conocida y&#47;o otras contraindicaciones para el tratamiento de la espasticidad con TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con anticoagulantes no se consider&#243; un criterio de exclusi&#243;n&#46; Los pacientes anticoagulados eran incluidos en el estudio si tras un control de la hemostasia el mismo d&#237;a de la infiltaci&#243;n&#44; el valor de la <span class="elsevierStyleItalic">international normalized rate</span> &#40;INR&#41; estaba dentro del rango terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ensayo se realiz&#243; en las consultas externas de una Unidad de Rehabilitaci&#243;n Meurol&#243;gica de un hospital de tercer nivel con area de influencia en la ciudad de Barcelona&#46; El ensayo fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la instituci&#243;n &#40;c&#243;digo de registro&#58; 2008&#47;3120&#47;I&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervenci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos el tratamiento inicial consisti&#243; en la infiltraci&#243;n de 200 unidades de TB tipo A &#40;Botox<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>7&#44; Allergan&#41; en la musculatura flexora de la mu&#241;eca &#40;50 unidades en el m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">flexor carpi ulnaris</span> y 50 unidades en el m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">flexor carpi radialis</span>&#41; y dedos &#40;50 unidades en <span class="elsevierStyleItalic">el flexor digitorum profundus</span> y 50 en el <span class="elsevierStyleItalic">flexor digitorum superficialis</span>&#41;&#44; seguida de tres sesiones de estimulaci&#243;n el&#233;ctrica de los m&#250;sculos infiltrados con electrodos de superficie &#40;30 minutos por sesi&#243;n&#41;&#44; siguiendo el programa propuesto por Hesse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se utiliz&#243; un equipo Myomed 932 &#40;Enraf Nonius&#44; Germany&#41; que permite la estimulaci&#243;n de la musculatura flexora infiltrada mediante corrientes bif&#225;sicas sim&#233;tricas &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#44; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;s&#44; 50-90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; los pacientes se distribu&#237;an en dos grupos de tratamiento&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1&#58; recibi&#243; 12 sesiones de EENM &#40;de 30 minutos de duraci&#243;n&#41; para producir extensi&#243;n activa de la mu&#241;eca y dedos&#46; Se utiliz&#243; tambi&#233;n el equipo Myomed 932 &#40;Enraf Nonius&#44; Germany&#41; para estimular la musculatura extensora de mu&#241;eca y dedos con electrodos de superficie de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#8211;ascenso 2 s&#44; mantenimiento 6 s&#44; descenso 2 s&#44; 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;s&#41;&#46; A los sujetos de les instru&#237;a para iniciar la extensi&#243;n de la mu&#241;eca y dedos y alcanzar voluntariamente el umbral de estimulaci&#243;n&#44; completando as&#237; el rango de movimiento completo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2&#58; recibi&#243; 12 sesiones de EENM placebo mediante la colocaci&#243;n de los electrodos en el brazo par&#233;tico lejos de los puntos motores&#44; produciendo solo estimulaci&#243;n cut&#225;nea justo por encima del umbral sensitivo&#44; pero sin activaci&#243;n motora&#46;</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos los participantes pod&#237;an seguir tomando su medicaci&#243;n habitual sin que ello interfiriera en los resultados&#46; Todos los pacientes dieron su consentimiento tras ser informados ampliamente sobre el ensayo y sus eventuales riesgos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medidas de resultado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los instrumentos de medida utilizados fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funci&#243;n motora&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Componente para MS del <span class="elsevierStyleItalic">Fugl-Meyer Motor Assessment</span> &#40;FMA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#58; escala espec&#237;fica de medida del d&#233;ficit motor secundario al ictus de amplia utilizaci&#243;n cl&#237;nica y en investigaci&#243;n&#46; El rango de puntuaci&#243;n del componente para MS oscila entre 0 y 66&#46; Se consider&#243; que la m&#237;nima diferencia en la mejor&#237;a de la funci&#243;n motora considerada cl&#237;nicamente relevante deb&#237;a ser de 10 puntos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council Scale</span> &#40;MRC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#58; escala ordinal que mide la fuerza muscular y cuya validez ha sido demostrada en pacientes con ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Motricity Index for Motor Impairment after stroke &#40;arm test&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#58; eval&#250;a el d&#233;ficit motor del MS &#40;pinza del pulgar con el &#237;ndice&#44; flexi&#243;n del codo y abducci&#243;n del hombro&#41; con un rango de puntuaci&#243;n entre 0 y 99&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de extensi&#243;n de la mu&#241;eca y dedos mediante dinamometr&#237;a manual&#58; se eval&#250;a mediante contracci&#243;n isom&#233;trica m&#225;xima de los m&#250;sculos extensores&#44; contra resistencia&#44; con dinam&#243;metro <span class="elsevierStyleItalic">Nicholas Manual Muscle Tester</span> &#40;NMMT&#41; &#40;Lafayette Instrument Company&#44; Lafayette&#44; Indiana&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidad funcional de MS&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Chedoke Arm and Hand Activity Inventory</span> &#40;CAHAI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#58; mide el grado de actividad del MS&#44; evaluando la independencia o la asistencia necesaria para realizar tareas bimanuales cotidianas&#46; Su rango de puntuaci&#243;n va de 13 a 91 puntos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Box and Block Test</span> &#40;BBT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#58; prueba de destreza manual que mide el n&#250;mero de cubos &#40;&#171;<span class="elsevierStyleItalic">blocks</span>&#187;&#41; que el paciente es capaz de trasladar de una caja a otra en un minuto&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espasticidad&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escala modificada de Ashworth &#40;MAS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#58; mide el tono muscular en un rango de puntuaci&#243;n que va de 0 a 4&#46; Por razones de manejo estad&#237;stico existe otra versi&#243;n de la MAS que ordena las diferentes categor&#237;as en 6 grados comprendidos entre el 0 y el 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; siendo &#233;sta la versi&#243;n utilizada&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos miembros del equipo de investigaci&#243;n se encargaron de realizar las mediciones en tres momentos &#40;antes de la inyecci&#243;n&#44; y a las 4 y 16 semanas de la infiltraci&#243;n con TB tipo A&#41; y desconoc&#237;an el grupo de tratamiento asignado&#46; Uno de ellos se ocupaba de la dinamometr&#237;a&#44; el BBT y la MAS&#59; y el segundo del resto de instrumentos y escalas utilizados&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tama&#241;o muestral</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de la muesra se calcul&#243; aceptando una diferencia entre tratamientos de 10 puntos en la escala FMA&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de 7&#44; para un riesgo alga de 0&#44;05 y un riesgo beta del 20&#37; en un contraste bilateral&#46; En base a estas estimaciones se precis&#243; un m&#237;nimo de 10 pacientes en cada grupo de tratamiento&#46; El tama&#241;o de la muestra se sobreestim&#243; para cubrir hasta un 15&#37; de posibles p&#233;rdidas&#44; por lo que se seleccionaron 25 pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron evaluados y tratados en una consulta espec&#237;fica de espasticidad&#46; Los datos recogidos en la evaluaci&#243;n inicial&#44; inmediatamente antes de la inyecci&#243;n fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; tipo de icuts &#40;isqu&#233;mico o hemorr&#225;gico&#41; y tiempo de evoluci&#243;n &#40;en meses&#41;&#46; A continuaci&#243;n&#44; se adminitraban las 200 unidades de TB tipo A mediante infiltraci&#243;n guiada por estimulaci&#243;n el&#233;ctrica y se realizaban tres sesiones de 30 minutos de duraci&#243;n de EENM en los m&#250;sculos infiltrados&#46; Posteriormente&#44; y en funci&#243;n del grupo de tratamiento asignado&#44; realizaban 12 sesiones de EENM versus placebo en la musculatura extensora de la mu&#241;eca y dedos durante tres semanas&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aleatorizaci&#243;n y cegamiento</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cegamiento y la aleatorizaci&#243;n del tratamiento fue llevado a cabo por la fisioterapeuta responsable de aplicar la EENM mediante asignaci&#243;n oculta con bolas blancas y negras&#46; En el momento de la inyecci&#243;n de TB tipo A y durante las visitas de seguimiento&#44; ni los pacientes ni los m&#233;dicos evaluadores conoc&#237;an el grupo de tratamiento al que hab&#237;an sido asignados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas se presentan en pocentajes y valor absoluto&#46; Las variables cuantitativas se expresan con su media y DE&#44; o mediante la mediana y los percentiles 25 y 75 &#40;P25-P75&#41; cuando no cumpl&#237;an los criterios de normalidad&#46; En el caso de las variables cuantitativas&#44; la asunci&#243;n de la normalidad se analiz&#243; a trav&#233;s de los gr&#225;ficos de normalidad y utilizando la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">Kolmogorov-Smirnov test</span> corregida con la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">Lilliefors test</span>&#46; Solo una variable &#40;tiempo de evoluci&#243;n del ictus&#41; estaba fuera del rango de distribuci&#243;n normal&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las principales variables de resultado fue hecho por intenci&#243;n de tratar&#44; aunque no cumplieran de manera &#237;ntegra el tratamiento asignado&#46; Las pruebas de contraste utilizadas fueron&#58; el test de Chi-cuadrado o test de Fisher para las variables categ&#243;ricas&#44; y el test de <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student o <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de Mann-Whitney para las variables cuantitativas&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de la varianza usando un dise&#241;o mixto de medidas repetidas &#40;intrasujetos&#41; y un factor &#40;intersujetos&#41; para el an&#225;lisis de los valores a lo largo del tiempo de seguimiento&#46; Cuando no se cumpl&#237;an los criterios de esfericidad los grados de libertad se corrigieron utilizando el m&#233;todo de Greenhouse-Geisser&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica aceptada para todos los contrastes de hip&#243;tesis fue del 0&#44;05&#46; Los datos se analizaron con el <span class="elsevierStyleItalic">PASW Statistic</span> para Windows &#40;versi&#243;n 18&#46;0&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento del ensayo se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; siguiendo las recomendaciones de la CONSORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo comprendido entre julio 2008 a junio 2010&#44; se incluyeron 25 pacientes que cumpl&#237;an los criterios de selecci&#243;n&#46; Un paciente del grupo 2 decidi&#243; abandonar el ensayo tras el inicio de la EENM&#44; a pesar de no presentar ninguna complicaci&#243;n ni efectos secundarios&#44; por lo que la muestra resultante fue de 24 pacientes &#40;13 en el grupo 1 y 11 en el grupo 2&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de la muestra fue de 56&#44;6 &#40;DE 14&#44;5&#41; a&#241;os&#44; y la distribuci&#243;n por sexos fue de 16 &#40;66&#44;7&#37;&#41; hombres y 8 &#40;33&#44;3&#37;&#41; mujeres&#46; El ictus fue isqu&#233;mico en el 75&#37; de los casos con un discreto predominio de hemiplej&#237;a derecha &#40;13 frente a 11&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas basales de la muestra se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Ambos grupos fueron comparables al no presentar diferencias significativas en ninguna de las variables&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las determinaciones basales y los resultados de funci&#243;n motora&#44; capacidad funcional y espasticidad del MS a las 4 semanas y a los 4 meses en toda la muestra&#46; Al comparar los valores basales con los resultados a las 4 semanas destaca una mejor&#237;a significativa de dos de las variables de medida de la la funci&#243;n motora&#58; aumento de 2&#44;4 &#40;DE 4&#44;1&#41; puntos en el componente para el MS del FMA y aumento del MRC en 0&#44;2 &#40;DE 0&#44;4&#41;&#46; En cuanto a la capacidad funcional se observa tambi&#233;n una mejor&#237;a significativa en el CAHAI de 4&#44;2 &#40;DE 6&#44;4&#41; puntos y en el BBT de 1&#44;5 &#40;DE 3&#44;3&#41;&#46; La MAS disminuy&#243; significativamente tanto a nivel de la mu&#241;eca &#40;1&#44;0 &#91;DE 0&#44;9&#93; puntos menos&#41; como en los dedos &#40;1&#44;2 &#91;DE 1&#44;4&#93;&#41; a las 4 semanas de la infiltraci&#243;n con TB&#46; A los 4 meses de la infiltraci&#243;n&#44; se mantuvo la mejor&#237;a en la funci&#243;n motora respecto a los valores basales&#58; aumento de 3&#44;9 &#40;DE 4&#44;9&#41; puntos en el componente para el MS del FMA y aumento del MRC en 0&#44;3 &#40;DE 0&#44;5&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se observ&#243; una mejor&#237;a significativa de 0&#44;2 &#40;DE 0&#44;6&#41; kg en la fuerza m&#225;xima de la musculatura extensora de la mu&#241;eca&#44; que no se hab&#237;a producido a las 4 semanas de la infiltraci&#243;n&#46; Respecto a la capacidad funcional del MS&#44; a los 4 meses &#250;nicamente persisti&#243; la mejor&#237;a en el CAHAI &#40;3&#44;3 &#91;DE 4&#44;9&#93; puntos m&#225;s&#41; y no en el BBT<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La reducci&#243;n significativa en la espasticidad que se hab&#237;a apreciado a las 4 semanas&#44; no se mantuvo a los 4 meses&#58; 0&#44;3 puntos &#40;DE 0&#44;8&#41; menos en la mu&#241;eca y 0&#44;5 puntos &#40;DE 1&#44;1&#41; menos en los dedos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se comparan los resultados entre ambos grupos a las 4 semanas y a los 4 meses&#58; no se observaron diferencias significativas en ninguna de las variables de funci&#243;n motora y capacidad funcional del MS&#46; &#218;nicamente destaca una menor espasticidad inicial de la mu&#241;eca &#40;MAS mu&#241;eca 2&#44;9 frente a 3&#44;7&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y de los dedos de la mano &#40;MAS dedos 2&#44;3 frente a 3&#44;4&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; en el grupo TB &#43; placebo&#46; La espasticidad de los dedos sigui&#243; siendo menor en el grupo TB &#43; placebo a los 4 meses &#40;MAS dedos 1&#44;7 frente a 2&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron efectos adversos relevantes durante el per&#237;odo de seguimiento en ning&#250;n paciente&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este ensayo cl&#237;nico demuestra una mejor&#237;a del tono muscular&#44; funci&#243;n motora y capacidad funcional del MS tras la infiltraci&#243;n con TB tipo A de la musculatura flexora de mu&#241;eca y dedos en pacientes con espasticidad flexora distal secundaria a ictus&#46; Sin embargo&#44; no se ha constatado el beneficio adicional de un programa de EENM de la musculatura extensora de la mu&#241;eca y dedos&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de proceder a la discusion de los resultados&#44; deben hacerse algunas consideraciones respecto a las limitaciones del estudio&#46; En primer lugar&#44; se trata de una muestra de pacientes con secuelas cr&#243;nicas de ictus &#40;m&#225;s de tres a&#241;os de evoluci&#243;n&#41;&#44; lo que podr&#237;a condicionar patrones cl&#237;nicos de espasticidad m&#225;s dif&#237;cilmente reversibles&#46; En segundo lugar&#44; las diferencias basales en el grado de severidad de la espasticidad&#58; los pacientes del grupo 2 presentaban una mayor espasticidad tanto en la mu&#241;eca como en los dedos&#59; &#250;nicamente el tama&#241;o de la muestra y el azar pueden justificar este sesgo&#46; En tercer lugar&#44; una pauta de EENM de la musculatura extensora de mu&#241;eca y dedos diferente en intensidad o en n&#250;mero de sesiones podr&#237;a haber modificado los resultados&#44; aunque la elecci&#243;n se hizo siguiendo los protocolos utilizados en otros trabajos de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Respecto a las dosis de TB tipo A utilizadas&#44; la decision se bas&#243; en las recomendaciones del grupo WE MOVE <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Worldwide Education and Awareness for Movement Disorders&#41;</span> para Botox<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;WE MOVE&#46; BTX-A &#40;BOTOX&#92;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Adult Dosing Guidelines for the Management of Spasticity</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los resultados en el total de la muestra&#44; destaca la mejor&#237;a de la funci&#243;n motora&#44; la capacidad funcional y el tono muscular a las 4 semanas de la infiltraci&#243;n con TB tipo A y que esta mejor&#237;a se mantiene a los 4 meses de la infiltraci&#243;n excepto en la MAS&#46; En la mayor&#237;a de trabajos publicados sobre el efecto de la TB tipo A en la espasticidad del MS&#44; se ha demostrado mejor&#237;a en el tono muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#44; a pesar de que los cambios funcionales son menos consistentes&#46; Aunque en alg&#250;n ensayo abierto&#44; sin grupo control&#44; se constata un incremento de las escalas globales de discapacidad como la <span class="elsevierStyleItalic">Functional Independence Measure</span> &#40;FIM&#41;&#44; en la mayor&#237;a de ensayos aleatorizados se utilizan escalas espec&#237;ficas de funci&#243;n del MS&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Action Research Arm Test</span> &#40;ARA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Rivermead Motor Assessment</span> &#40;RMA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> o el <span class="elsevierStyleItalic">Motor Activity Log</span> &#40;MAL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En este estudio se ha seleccionado una escala de funci&#243;n espec&#237;fica para el MS&#44; el CAHAI&#44; validada para pacientes con ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y se ha constatado una mejor&#237;a funcional significativa de 4&#44;2 puntos a las 4 semanas y de 3&#44;3 a los 4 meses sobre un m&#225;ximo de 91 puntos&#46; Respecto a la mejor&#237;a en la funci&#243;n motora&#44; se ha obtenido una mejor&#237;a en el FMA de 2&#44;4 puntos a las 4 semanas y de 3&#44;9 puntos a los 4 meses sobre un rango possible de 0-66&#46; Aunque estos resultados son congruentes con las mejor&#237;as significativas obtenidas mediante otras medidas de funci&#243;n motora como el MRC y de capacidad funcional como el BBT&#44; no queda claro que la magnitud del cambio sea cl&#237;nicamente relevante&#46; La mejor&#237;a en el tono muscular medido con la MAS a las 4 semanas de la infiltraci&#243;n con TB tipo A era esperable&#44; as&#237; como la desaparici&#243;n de este efecto a los 4 meses&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar los resultados entre los dos grupos&#44; no hemos obtenido en nuestro estudio diferencias significativas&#44; lo que indica que&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; a&#241;adir un programa de EEMN de la musculatura extensora de mu&#241;eca y dedos no aporta beneficios adicionales a la infiltraci&#243;n aislada de los m&#250;sculos flexores de mu&#241;eca y dedos con TB tipo A&#46; Queda por investigar si otros protocolos de EEMN o el mismo aplicado en fases m&#225;s tempranas tras el ictus podr&#237;an ser eficaces&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio evidencia el efecto positivo de la infiltraci&#243;n de TB tipo A en la espasticidad flexora distal del MS en el ictus cr&#243;nico en cuanto a la funci&#243;n motora&#44; capacidad funcional y espasticidad&#46; No obstante&#44; un programa de EENM de la musculatura extensora de la mu&#241;eca y dedos no demuestra beneficios adicionales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Toda la muestra n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;7 &#40;DE 13&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;2 &#40;DE 16&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Distribuci&#243;n por sexos&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;61&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;72&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;38&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de ictus&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isqu&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;84&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;63&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorr&#225;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;36&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lateralidad del d&#233;ficit&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;54&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;63&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;45&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;53&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;36&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de evoluci&#243;n del ictus &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;1 &#40;2&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5 &#40;DE 3&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#40;DE 1&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la infiltraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A las 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p<span class="elsevierStyleInf">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A los 4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Funci&#243;n motora&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;3 &#40;DE 10&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;1 &#40;DE 11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;4 &#40;DE 11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9 &#40;DE 0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1 &#40;DE 0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1 &#40;DE 0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Motricity Index after stroke</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;2 &#40;DE 19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;7 &#40;DE 17&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;8 &#40;DE 19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fuerza muscular &#40;en kg&#41;&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extensores de la mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7 &#40;DE 0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7 &#40;DE 0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;DE 0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extensores de los dedos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2 &#40;DE 0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;DE 0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2 &#40;DE 0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad funcional MS&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CAHAI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;4 &#40;DE 12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;1 &#40;DE 16&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;7 &#40;DE 13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BBT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4 &#40;DE 5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;0 &#40;DE 7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;2 &#40;DE 5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Espasticidad&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MAS mu&#241;eca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3 &#40;DE1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4 &#40;DE 1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#40;DE 1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MAS dedos mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9 &#40;DE 1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7 &#40;DE1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4 &#40;DE 1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la infiltraci&#243;n</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A las 4 semanas</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A los 4 meses</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Funci&#243;n motora&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fugl-Meyer &#40;componente MS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;1 &#40;DE 9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;4 &#40;DE 10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;2 &#40;DE 10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;0 &#40;DE 12&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;5 &#40;DE 9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;0 &#40;DE 15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8 &#40;DE 0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#40;DE 1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#40;DE 0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3 &#40;DE 0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2 &#40;DE 0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#40;DE 1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Motricity Index after stroke</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;7 &#40;DE 18&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;5 &#40;DE 22&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;1 &#40;DE 12&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;3 &#40;DE 23&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;9 &#40;DE 14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;1 &#40;DE 26&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="10" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="10" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dinamometr&#237;a muscular&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extensores de la mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7 &#40;DE 0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6 &#40;DE 0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7 &#40;DE 0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8 &#40;DE 0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;DE 0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;DE 0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extensores de los dedos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1 &#40;DE 0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;DE 0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2 &#40;DE 0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4 &#40;DE 0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1 &#40;DE 0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2 &#40;DE 0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="10" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="10" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad funcional MS&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CAHAI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;2 &#40;DE 10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;5 &#40;DE 15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;8 &#40;DE 13&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;4 &#40;DE 20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;2 &#40;DE 11&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;1 &#40;DE 15&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BBT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2 &#40;DE 5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;5 &#40;DE 6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;5 &#40;DE 8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4 &#40;DE 6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;4 &#40;DE 5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;DE 5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="10" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="10" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Espasticidad&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MAS mu&#241;eca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;DE 0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9 &#40;DE 1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;DE 1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3 &#40;DE 1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3 &#40;DE 0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;DE 1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MAS dedos mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4 &#40;DE 0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3 &#40;DE 1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00487120
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rh.2011.05.006

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2023 Junio	0	55	55
2023 Mayo	0	42	42
2023 Abril	0	31	31
2023 Marzo	1	18	19
2023 Febrero	0	34	34
2023 Enero	0	19	19
2022 Diciembre	0	6	6
2022 Noviembre	0	27	27
2022 Octubre	1	13	14
2022 Septiembre	0	43	43
2022 Agosto	0	23	23
2022 Julio	0	12	12
2022 Junio	1	36	37
2022 Mayo	0	10	10
2022 Abril	0	8	8
2022 Marzo	0	22	22
2022 Febrero	2	8	10
2022 Enero	0	7	7
2021 Diciembre	0	10	10
2021 Noviembre	7	14	21
2021 Octubre	0	3	3
2021 Septiembre	9	4	13
2021 Agosto	0	7	7
2021 Julio	0	3	3
2021 Junio	0	3	3
2021 Mayo	0	6	6
2021 Abril	0	23	23
2021 Marzo	1	9	10
2021 Febrero	0	3	3
2021 Enero	1	6	7
2020 Diciembre	0	5	5
2020 Noviembre	2	11	13
2020 Octubre	0	2	2
2020 Septiembre	0	8	8
2020 Agosto	0	10	10
2020 Julio	1	7	8
2020 Junio	0	11	11
2020 Mayo	0	6	6
2020 Abril	0	4	4
2020 Marzo	0	6	6
2020 Febrero	0	8	8
2020 Enero	0	8	8
2019 Diciembre	0	17	17
2019 Noviembre	1	8	9
2019 Octubre	0	19	19
2019 Septiembre	0	11	11
2019 Agosto	0	14	14
2019 Julio	0	15	15
2019 Junio	0	21	21
2019 Mayo	0	69	69
2019 Abril	0	32	32
2019 Marzo	0	4	4
2019 Febrero	0	13	13
2019 Enero	0	1	1
2018 Diciembre	0	10	10
2018 Noviembre	1	8	9
2018 Octubre	0	15	15
2018 Febrero	18	4	22
2018 Enero	28	8	36
2017 Diciembre	29	2	31
2017 Noviembre	34	12	46
2017 Octubre	21	7	28
2017 Septiembre	33	5	38
2017 Agosto	29	7	36
2017 Julio	23	3	26
2017 Junio	28	26	54
2017 Mayo	27	12	39
2017 Abril	36	34	70
2017 Marzo	42	16	58
2017 Febrero	44	15	59
2017 Enero	43	7	50
2016 Diciembre	42	12	54
2016 Noviembre	69	16	85
2016 Octubre	69	19	88
2016 Septiembre	67	23	90
2016 Agosto	61	10	71
2016 Julio	38	6	44
2016 Junio	63	16	79
2016 Mayo	57	37	94
2016 Abril	56	20	76
2016 Marzo	34	24	58
2016 Febrero	36	15	51
2016 Enero	35	20	55
2015 Diciembre	30	14	44
2015 Noviembre	59	19	78
2015 Octubre	68	26	94
2015 Septiembre	57	24	81
2015 Agosto	55	26	81
2015 Julio	50	12	62
2015 Junio	44	9	53
2015 Mayo	52	15	67
2015 Abril	20	6	26
2015 Marzo	27	14	41
2015 Febrero	17	3	20
2015 Enero	52	5	57
2014 Diciembre	89	6	95
2014 Noviembre	89	6	95
2014 Octubre	76	8	84
2014 Septiembre	62	4	66
2014 Agosto	79	7	86
2014 Julio	76	4	80
2014 Junio	78	7	85
2014 Mayo	57	11	68
2014 Abril	42	8	50
2014 Marzo	67	8	75
2014 Febrero	68	3	71
2014 Enero	56	8	64
2013 Diciembre	68	2	70
2013 Noviembre	52	16	68
2013 Octubre	62	17	79
2013 Septiembre	52	25	77
2013 Agosto	58	19	77
2013 Julio	41	8	49
2011 Junio	1585	0	1585

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