Carta al Director
Fenómeno de Raynaud y betabloqueantes en rehabiltación cardíaca
Raynaud's phenomenon and beta blockers in cardiac rehabilitation
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El FR puede ser primario o secundario, debido a diversas causas como el tabaquismo, asociado a diversas conectivopatías, en alteraciones del sistema cardiocirculatorio, en el túnel carpiano o relacionado con la administración de fármacos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicación betabloqueante ha demostrado tener un efecto beneficioso en la reducción de la morbimortalidad en pacientes con afección cardíaca, siendo medicación de primera línea utilizada en dicha afección, especialmente en la cardiopatía isquémica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el FR es un efecto adverso poco frecuente relacionado con la administración de fármacos betabloqueantes su expresión clínica puede ser espectacular tanto para el paciente como para el equipo terapéutico que atiende a estos pacientes. Habitualmente el curso clínico es beningo y no precisa suspender el tratamiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente hemos tenido ocasión de atender a 4 pacientes participantes en la fase II del programa de rehabilitación cardíaca de nuestro hospital y cuya experiencia queremos aportar para el conocimiento del entorno rehabilitador.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico 1</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 65 años de edad afectada de hipertensión arterial, dislipemia y bronquitis crónica, que presentó un infarto agudo de miocardio (IAM) anterolateral Killip I en septiembre de 2009. Al iniciar el tratamiento con betabloqueante refirió clínica de vasoespasmo periférico en manos, diagnosticándose de FR incompleto (presencia de fase pálida y eritematosa). En la exploración clínica no se observaron otros signos ni síntomas asociados. La clínica dermatológica fue leve y no precisó la retirada del tratamiento betabloqueador.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 52 años de edad, diagnosticado de IAM inferior Killip II en febrero de 2011. En esta fecha inició tratamiento con betabloqueante. El paciente refirió clínica de vasoespasmo periférico (presencia de fases pálida, cianótica, eritematosa). El cuadro clínico se controló sin necesidad de suspender la medicación betabloqueante. No se acompañó de elevación de reactantes de fase aguda y la capilaroscopia que se practicó resultó normal.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico 3</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 72 años de edad diagnosticado de IAM ínfero-posterior Killip II en febrero de 2011, presentó clínica de FR completo tras el comienzo del tratamiento con betabloqueantes sin otra sintomatología asociada, ni alteraciones en la analítica. El cuadro clínico se controló sin suspender el betabloqueador.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico 4</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 46 años de edad diagnosticado de IAM ínfero-lateral Killip I en octubre de 2010, presentó clínica de FR incompleto (ausencia de fase cianótica); la clínica fue leve, no precisó suspender el tratamiento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos clínicos presentados los pacientes recibieron bisoprolol como betabloqueante representando un 2,77% de los pacientes incluidos en el programa de rehabilitación cardíaca durante el período analizado. Brand et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en un trabajo con 4.182 sujetos durante un período de 16 años, analizó la incidéncia de FR secundarios; dicho fenómeno se asoció como causa a los betabloqueantes en un 34,2%, al túnel carpiano en un 10,5% y en 7,2% secundario a la presencia de artritis reumautoide, mientras que una recinte publicación halló una incidencia en población italiana mucho menor (3,4% en mujeres y 0,5% en varones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la incidencia en nuestra serie es mucho más baja y mayoritariamente varones (75%) no deja de ser una clínica espectacular tanto para el paciente como para el equipo de profesionales implicados en la atención de los pacientes con un infarto de miocardio reciente. En todos los casos se deberá realizar un exploración clínica con el fin de descartar otras causes responsables de un FR secundario. En caso de confirmarse la relación con el betabloqueador se deberá comunicar al paciente dicha circunstancia, pero señalado que su supresión podria comportar un mayor riesgo de efectos adversos que manteniendo la administración del betabloqueante.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso clínico 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso clínico 4" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The occurrence of Raynaud's phenomenon in a general population: the Framingham study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F.N. 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