Carta al Director
Respuesta a «Ciencia y gestion: dificil punto de encuentro»
Response to «Science and management: a difficult meeting point»
F. Orient López
Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
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También se describen importantes discrepancias entre las «competencias» del médico rehabilitador (que parece que «<span class="elsevierStyleItalic">va adquiriendo su propia identidad como especialista en discapacidad</span>») y el tratamiento de patologías que no cumplen lo que el autor considera fundamentos básicos del tratamiento de MFyR: poseer «potencial de mejoría funcional», basar las decisiones en lo que marca la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) «siempre que se pueda» y la gestión de recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiero recordarle al autor que estos conflictos existen y siempre existirán en la práctica médica, ya que aunque actualmente se tomen muchas decisiones siguiendo criterios de MBE, se protocolicen tratamientos y se sigan los criterios de gestión impuestos por el gerente o gobierno de turno en función de los recursos económicos disponibles, la medicina seguirá siendo una ciencia «no exacta» mal que nos pese, ya que estamos tratando dolencias en pacientes, seres humanos con características biopsicosociales únicas y propias, y aunque las enfermedades y los tratamientos sean «protocolizables», los pacientes no lo son.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todas formas, lo que más me sorprende es que el propio autor identifique que la MFyR va adquiriendo su propia identidad como medicina de la discapacidad y se plantee si debemos tratar patologías como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en fases avanzadas donde la rehabilitación «ha demostrado escasa eficacia». Me parece increíble que alguien que tiene tan claro el camino que la rehabilitación parece haber encontrado, olvide que la MFyR no solo consiste en la terapia física. Creo que todos tenemos claro que un paciente con ELA en fases avanzadas no se va a beneficiar de una terapia física, pero sí y mucho de que un médico especialista en MFyR y/o su equipo lo valore, controle y asesore en la prescripción adecuada de ayudas técnicas (silla de ruedas adaptada, material antiescaras, grúa para transferencias …), en instruir a la familia en los cuidados necesarios para el paciente (cambios posturales, movilizaciones pasivas, realización correcta de las transferencias…), en valorar una correcta deglución y alimentación (estudio clínico de la disfagia, utilización de espesantes para garantizar una hidratación segura, medidas posturales para la ingesta…) y otros aspectos que se mencionan en el capítulo de enfermedades de la motoneurona del Manual SERMEF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, tratamiento que forma parte ineludible de la MFyR, y que actualmente solamente puede ofrecer nuestra especialidad. Difícilmente vamos a mantener nuestra «identidad» si obviamos la parte que más nos diferencia y valoriza sobre el resto de especialidades, como es el minimizar la discapacidad. ¿Podríamos plantearnos el tratamiento de las enfermedades neurológicas y especialmente de las neurodegenerativas desde el punto de vista de la MFyR, si nuestros únicos criterios de actuación fueran en estos casos el «potencial de mejoría funcional» y los estudios de la MBE?</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También el autor comenta y cito textualmente que «<span class="elsevierStyleItalic">los libros o manuales de MFyR deberían marcar pautas que se establezcan por consenso de expertos al resto de especialistas…</span>». Como diría nuestro actual presidente del gobierno «mire usted…»: creo que no debería confundir un libro o manual de MFyR, con una guía de práctica clínica. El propio Manual de la SERMEF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> cita textualmente en su prologo: «<span class="elsevierStyleItalic">El objetivo es exponer los principales conocimientos actuales sobre la especialidad, bien cimentados, para orientar y enriquecer al lector en el desarrollo de su tarea académica y asistencial. El libro va dirigido especialmente a los especialistas en formación; pero nos alegraría que fuera de utilidad a todos los profesionales de la salud que, desde diversas disciplinas, se sientan implicados en la labor de rehabilitación de las personas</span>». No me cabe ninguna duda que el objetivo que se planteó con el Manual SERMEF esta plenamente conseguido. La función del manual es orientar y enriquecer, no la de pautar tratamientos. Es el médico el que debe adaptar la información y conocimientos a su práctica clínica diaria, evidentemente en función de su experiencia y de los recursos disponibles.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta claro que no en todos los centros se disponen de recursos para poder tratar todo tipo de pacientes y patologías (para eso existen los centros de referencia), pero sí es nuestra obligación, por lo menos desde un punto de vista ético y profesional, el conocer, informar y prescribir al paciente el tratamiento que su patología puede requerir durante el curso evolutivo de la misma y en el caso de que este tratamiento no este a nuestro alcance, asesorarle sobre los recursos disponibles. No tenga ninguna duda de que esta información, planteada desde este punto de vista y de forma franca y abierta, probablemente le ahorrará alguno de los problemas «legales» que comenta en su escrito: no es lo mismo no saber, que no poder. Para finalizar, me gustaría remarcar que considero poco acertado concluir la carta en lo referente al tema «legal» diciendo que «<span class="elsevierStyleItalic">la defensa se basará en la bibliografía publicada y que mejor referencia que el manual publicado por la propia sociedad científica que llega a contradecir nuestra decisión médica</span>»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En lo primero estamos de acuerdo «que mejor referencia», en lo segundo: sin comentarios…</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ciencia y gestión difícil punto de encuentro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.A. López-Vázquez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rehabilitación (Madr)" "fecha" => "2011" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "368" "paginaFinal" => "369" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedades de la motoneurona" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:2 [ 0 => "F. 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