Entrenamiento con restricción parcial de flujo sanguíneo en personas con enfermedades cardiovasculares: una revisión exploratoria

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Se ha estimado que una de cada tres muertes es causada por ECV y alrededor del 35-40% se producen en el momento de mayor productividad de la vida, cuando el impacto socioeconómico es mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">2,3</a>. De los países miembros de la Sociedad Europea de Cardiología, se ha informado que 83,5 millones de personas poseen al menos una ECV, de las cuales un 43% y un 35% corresponden a enfermedades vasculares periféricas e isquémicas del corazón, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">4</a>.El enfoque contemporáneo de tratamiento de las ECV es multidimensional, considera el control de síntomas y factores de riesgo a través de educación, farmacoterapia y fomento de actividad física<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">5,6</a>. Se ha demostrado que el ejercicio y la actividad física influyen de manera positiva en el control de los factores de riesgo modificables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">7</a>. En este sentido, en pacientes con cardiopatía coronaria establecida, la provisión de rehabilitación cardíaca basada en ejercicio disminuye la mortalidad, morbilidad y mejora la calidad de vida relacionada con la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">8</a>. Los programas de ejercicio terapéutico supervisado son herramientas seguras, eficaces y de bajo costo, fundamentales en el tratamiento y control de las ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">9</a>.El entrenamiento con restricción parcial del flujo sanguíneo (RPFS), consiste en la realización de ejercicio con un manguito neumático de compresión continua en el extremo proximal de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">10,11</a>. Se ha demostrado que el entrenamiento con RPFS es efectivo para aumentar la fuerza e hipertrofia muscular con cargas cercanas al 30% de la repetición máxima (1RM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">12,13</a>. En este sentido, la RPFS induce un aumento de la síntesis proteica, biogénesis mitocondrial y angiogénesis muscular, a través de un aumento del estrés metabólico y mecánico de los tejidos durante el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">14,15</a>. Sin embargo, la efectividad y seguridad de la RPFS es dependiente del uso de una presión relativa del 70-80% de la presión de oclusión de la extremidad (POE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">16</a>. La POE se define como la presión necesaria para limitar el flujo sanguíneo completamente y se puede establecer de manera confiable mediante la utilización de un ecodoppler<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">17,18</a>.En sujetos sanos se ha informado que el uso de la RPFS puede influir sobre la respuesta hemodinámica durante el ejercicio a través de cambios en la frecuencia cardíaca, presión arterial y gasto cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">14,19</a>. Sin embargo, la evidencia actual sobre la eventual utilidad clínica del entrenamiento con RPFS en personas con ECV es escasa. A la fecha no se han publicado revisiones exploratorias sobre el uso de la RPFS en personas con ECV. En consecuencia, esta investigación tiene por objetivo analizar la evidencia sobre los efectos del entrenamiento con RPFS en ECV. Para esto se consideró realizar una descripción de los protocolos utilizados y de la calidad de la investigación experimental disponible. Los hallazgos de esta revisión de alcance proporcionan información relevante para futuras investigaciones en el área y su aplicabilidad en clínica.Materiales y métodosProtocoloEsta revisión se informó según la extensión PRISMA para revisiones de alcance<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">20</a>.Criterios de elegibilidadSe consideraron elegibles los estudios experimentales que evaluaron los efectos sobre la función cardíaca o vascular del entrenamiento con RPFS en la extremidad inferior o superior en sujetos con ECV. Además, se incluyeron estudios no experimentales que describieron o analizaron el uso o los efectos de la RPFS en enfermedades cardiovasculares. Nuestra búsqueda bibliográfica incluyó documentos publicados en inglés o español. Se excluyeron estudios realizados en sujetos sanos y artículos referidos a reseñas de libros, editoriales, cartas al editor, comentarios, pósteres y presentaciones de congresos.Fuentes de informaciónSe realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE, Sportdiscus, y CINAHL, LILACS, SCOPUS y Wiley desde su inicio hasta enero de 2019. La estrategia de búsqueda utilizada incluyó una combinación de los siguientes términos MeSH: «Cardiovascular diseases», «Cardiovascular system», «Vascular diseases», «Blood vessels», «Venous Insufficiency», «Venous Insufficiency», «Varicose ulcer», «Peripheral Vascular Diseases», «Peripheral Arterial Disease»,«Hypertension», «Heart failure», «Heart Failure, Diastolic», «Heart Failure, Systolic» y las siguientes palabras claves: «Blood flow restriction training», «Blood flow restricted training», «Blood flow restriction», «Occlusion training», «Ischemic training», «Kaatsu», «Kaatsu training». También se realizaron búsquedas manuales en las referencias de otros artículos para identificar estudios adicionales potencialmente relevantes. El detalle de las estrategias de búsqueda se encuentra disponible en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0105">anexo A</a> (material disponible en la versión electrónica).BúsquedaLa búsqueda bibliográfica en bases de datos fue realizada de forma independiente por dos revisores (IC-V, OC-M). Los resultados de la búsqueda se exportaron a Mendeley, y un revisor eliminó los duplicados (IC-V).Selección de los estudiosLa selección de los artículos fue realizada por dos evaluadores independientes (IC-V, OC-M), los cuales hicieron una selección inicial por título y resumen, para después realizar una evaluación a texto completo para decidir la inclusión de los artículos. Un revisor independiente (AL-S) estuvo encargado de decidir la inclusión o exclusión de alguno de los artículos en caso de desacuerdo o discrepancia. La tasa de acuerdo entre los revisores se calculó utilizando estadísticas kappa a través del sofware SPSS versión 24.Proceso de extracción de datosDos revisores (OC-M, AL-S) desarrollaron conjuntamente un formulario estandarizado para registrar los datos y las variables a extraer de cada estudio, para esto analizaron los artículos de manera independiente y definieron los datos a considerar en el informe de resultados.Elementos de los datosRespecto a los resultados de la intervención con RPFS, los siguientes datos fueron extraídos de los informes originales: autor y año de publicación, características de la muestra (tamaño de la muestra, edad y sexo), características del programa de RPFS, POE, ancho del manguito, tipo de entrenamiento, carga de entrenamiento, características de la intervención control, seguimiento, y resultados principales.Evaluación crítica de los estudiosDos revisores (OC-M, IC-V) de forma independiente utilizaron la escala de Riesgo de Sesgo (ROB) de la Colaboración Cochrane para evaluar la calidad metodológica de cada uno de los ensayos clínicos con diseño paralelo incluidos a través del software Revman 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">21</a>. En el caso de los ensayos clínicos con diseño cruzado, se utilizó la ROB modificada por Ding et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">22</a>, la cual incorpora las sugerencias Cochrane para la evaluación de este tipo de artículos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">21</a>. Las inconsistencias se resolvieron por consenso y con la participación de un tercer investigador (AL-S). La tasa de acuerdo entre los revisores se calculó utilizando estadísticas kappa a través del sofware SSPS versión 24.Síntesis de resultadosSe utilizó estadística descriptiva y síntesis narrativa para describir las características de la investigación disponible. Otra síntesis narrativa fue realizada para describir los protocolos de entrenamiento y de oclusión, intervenciones de comparación, medidas de resultado, herramientas de medición, y efectos reportados por cada investigación.ResultadosLas estrategias de búsqueda realizadas en las siete bases de datos arrojaron un total de 335 artículos, de los cuales 41 eran duplicados. Al realizar filtros por título y resumen fueron descartados 279 artículos y se revisaron 15 estudios a texto completo. Tres estudios excluidos fueron realizados en sujetos sanos con riesgo de hipertensión arterial (HTA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">23</a> o en enfermedades no cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">24,25</a>. Otros tres artículos fueron excluidos debido a que eran resúmenes de actas de congreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">26–28</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La concordancia entre los revisores alcanzó un valor de 0,866). Finalmente, 9 artículos cumplieron con los criterios de inclusión y fueron seleccionados para llevar a cabo esta revisión de alcance<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29–37</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Características de los estudiosLa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume las características de los estudios incluidos. Respecto al diseño de los estudios, dos de los tres estudios no experimentales incluidos corresponden a artículos de revisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450">34,38</a> y uno a reporte de caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">39</a>. Por otra parte, seis de los artículos seleccionados corresponden a estudios experimentales, de los cuales cuatro fueron ensayos clínicos cruzados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29–32</a> y dos ensayos clínicos paralelos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">33,35</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La población de los estudios experimentales incluyó 90 pacientes de los cuales 7 eran hombres y 83 eran mujeres. La edad media fue de 54,5 años. Respecto a los diagnósticos de los participantes, cinco de los estudios fueron realizados en personas con HTA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29,30,32,33,40</a>, y uno en sujetos con enfermedad isquémica del corazón (EIC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">31</a>. Un ECA paralelo evaluó la respuesta aguda al ejercicio con RPFS en una sesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">33</a> y otro los efectos a largo plazo en 16 sesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">40</a>. Los estudios cruzados utilizaron tres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29,30,32</a> o dos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">31</a> intervenciones distintas, las cuales tuvieron un período de descanso (lavado) de 48h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,32</a> o una semana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29,31</a>.En los estudios experimentales, la RPFS se realizó a través de un manguito neumático con un manómetro que se ubicó en el extremo proximal de los muslos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29–33</a> y antebrazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">40</a>, mientras se realizaban ejercicios isotónicos al 20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30–32</a> o 30%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">33,40</a> de 1RM, o aeróbicos en treadmill al 30% del consumo máximo de oxígeno estimado (CMOE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">29</a>. Respecto a los protocolos de oclusión, tres estudios determinaron la POE utilizando el 80%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,33</a>, el 130%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">29</a> y 70%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">40</a> de la presión arterial sistólica (PAS). Un estudio utilizó la ausencia total de pulso a través del uso de ecodoppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">32</a> y un solo estudio utilizó una presión de oclusión arbitraria no personalizada de 200 mmhg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">31</a>. En las investigaciones se utilizaron manguitos de 5cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">31</a>, 9,5cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">29</a>, o 18cm de ancho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,32,33</a>. Solo un estudio no reportó las características del manguito utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">40</a>. Cuatro de los estudios experimentales utilizaron como intervención control al entrenamiento de fuerza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30–33</a>, uno al ejercicio aeróbico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">29</a> y otro tuvo un grupo sin intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">35</a>. Los estudios en donde se utilizó el entrenamiento de fuerza como control utilizaron intensidades heterogéneas de 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">31</a>, 65%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,32</a> y 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">33</a> del RM sin RPFS.Los estudios experimentales incluidos evaluaron los efectos del RPFS en variables hemodinámicas como la presión arterial sistólica-diastólica (PAS- PAD)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29,30,32,33,40</a>, frecuencia cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">22,26,40</a>, volumen sistólico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,32</a>, gasto cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,32</a> y resistencia vascular periférica (RVP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,32</a>. Otras investigaciones evaluaron los efectos sobre marcadores hemoestáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">31</a>, factores proinflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">31,40</a> y sistema de estrés oxidativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29,40</a>.En relación con los estudios no experimentales, la revisión sistemática y metaanálisis de Domingo et al. evaluó los efectos sobre la presión arterial del uso de ejercicio con y sin RPFS en sujetos activos, sedentarios e hipertensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">41</a>. La revisión narrativa de Spranger et al. describe las adaptaciones fisiológicas que podría generar el entrenamiento con RPFS en el sistema nervioso autónomo y su influencia en la regulación hemodinámica de personas con ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">38</a>. Por otro lado, el reporte de caso clínico de Ozawa et al. expone un evento adverso con el uso de RPFS.Evaluación del riesgo de sesgoSegún la herramienta de la Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo en los ensayos clínicos paralelos, el 100% de los artículos presenta un riesgo de sesgo no claro en los ítems de randomización, ocultamiento y cegamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">33,35</a>; un 50% de los estudios presenta un bajo riesgo de sesgo en el ítem de resultados incompletos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">35</a> y 50% un riesgo alto de sesgo en el reporte selectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">33</a> y otros sesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">35</a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). Respecto a los ensayos clínicos cruzados (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 4</a>), el 50% de los estudios tuvo un diseño cruzado apropiado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29,31</a>, en desmedro, el 50% restante presentó un alto riesgo de sesgo en el diseño debido a la no consideración de los efectos agudos del ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,32</a>, lo que predispuso al 50% de los estudios al efecto de arrastre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,32</a>. El método de aleatorización es descrito adecuadamente tan solo en el 25% de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">29</a>, mientras que el método de ocultamiento y de cegamiento no fueron descritos en ninguno de los artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29–32</a>. Las evaluaciones antes de cada intervención fueron realizadas y reportadas adecuadamente en el 100% de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29–32</a>, sin embargo, el sesgo de deserción no es claro en el 25%, debido a un informe deficiente de las pérdidas y del análisis estadístico utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">29</a>. El 100% de los estudios presentan un riesgo de sesgo no claro en el reporte selectivo, debido a la ausencia de registro de protocolo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29–32</a>. Respecto a la evaluación de otros sesgos, el 75% de los estudios fueron evaluados con un riesgo de sesgo no claro, debido a las limitaciones en la personalización en la presión de oclusión de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29,31,32</a>. La concordancia entre evaluadores al utilizar la ROB fue considerable (kappa=0,78).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Efectos de las intervencionesLos efectos hemodinámicos de la RPFS son heterogéneos. Respecto a la FC, no se observaron cambios significativos en comparación a los controles durante el ejercicio en cuatro estudios realizados en población hipertensa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29,31,33,40</a>. Sin embargo, dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,32</a> realizados en mujeres sedentarias y con HTA, reportaron un aumento significativo de la FC en el grupo experimental (GE) en comparación al grupo control (GC). Respecto a la PAS-PAD y RVP, se observó un aumento significativo en el grupo RPFS en comparación a los GC durante el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,32,33</a>,. En dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,32</a> el comportamiento del gasto cardíaco presentó una disminución significativa en el grupo de RPFS en comparación al GC durante el ejercicio y se acentuó postejercicio. El volumen sistólico (VS) fue mayor en el grupo RPFS durante el ejercicio, sin embargo, disminuyó significativamente postintervención en comparación al GC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">30</a>. Respecto a los efectos hemostáticos, no hubo cambios significativos respecto al GC en las concentraciones de dímero D ni fibrinógeno/producto de la degradación de la fibrina (FPDF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">31</a>. En relación al estrés oxidativo, se reportó un aumento significativo de las concentraciones de superóxido disminutasa (SOD) en el grupo RPFS en comparación al GC postintervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">29</a>. El daño asociado al estrés oxidativo en lípidos y proteínas no tuvo cambios significativos en la comparación entre grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29,40</a>. La proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR) no tuvo diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">31</a>. El daño asociado al estrés oxidativo en lípidos y proteínas y el óxido nitroso (ON) no tuvo cambios significativos en la comparación entre grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">29</a>. Las concentraciones de tiol no proteico (TNP) disminuyeron significativamente después de 30 min de recuperación en el grupo RPFS en comparación al GC CMOE 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">29</a>. Con respecto a los marcadores proinflamatorios, las concentraciones de interleucina 6 (IL-6) no presentaron diferencias significativas entre grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">40</a>.Respecto a los estudios no experimentales, la revisión sistemática con metaanálisis de Domingos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">34</a>. demostró que no hay diferencias significativas en la PAS durante el entrenamiento con RPFS y el ejercicio de fortalecimiento muscular tradicional; sin embargo, sí se observaron diferencias significativas en la PAD en el grupo con RPFS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">41</a>. En el caso de sujetos hipertensos, el entrenamiento con RPFS generó un aumento significativo de la PAS y PAD durante el ejercicio, en comparación al entrenamiento de fortalecimiento tradicional y en comparación a sujetos normotensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">41</a>. En sujetos hipertensos como normotensos, la hipotensión postejercicio fue mayor en los grupos entrenados con RPFS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">41</a>. Por otra parte, Spranger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">38</a>, describen que el entrenamiento con RPFS podría inducir un aumento en la sensibilización de los mecanorreflejos, lo que podría aumentar el riesgo de efectos secundarios perjudiciales a través del aumento transitorio de la vasoconstricción por incremento de la respuesta simpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">38</a>. Estos cambios hemodinámicos inducidos por adaptaciones autonómicas durante el entrenamiento con RPFS podrían aumentar las probabilidades de vasoespasmos coronarios, arritmias e infarto al miocardio durante el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">38</a>. Respecto a los efectos secundarios informados en los estudios incluidos en esta revisión, solo Ozawa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">36</a> describen un evento adverso de un sujeto de 45 años con HTA y diabetes que realizó un entrenamiento de fuerza con RPFS. Posterior al entrenamiento el paciente presentó edema macular y finalmente discapacidad visual.DiscusiónLa investigación sobre el entrenamiento con RPFS en enfermedades cardiovasculares es escasa. Los ensayos clínicos incluidos en esta revisión de alcance presentan un riesgo de sesgo moderado a alto. El estrés hemodinámico inducido por el ejercicio aumenta significativamente con el entrenamiento con RPFS en personas con HTA y enfermedad isquémica del corazón en comparación al entrenamiento tradicional. A partir de una pequeña muestra de estudios experimentales, se pudo observar que la PA, FC, RVP y VS aumentaron significativamente en comparación con el grupo control durante el ejercicio. Sin embargo, postintervención con RPFS se observó una disminución significativa del VS y gasto cardíaco en comparación al entrenamiento tradicional.Los protocolos de RPFS utilizados en los estudios experimentales no utilizaron la presión de oclusión relativa recomendada por la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490">42,43</a> y solo un estudio utilizó ecodoppler para determinar la POE. En desmedro, los estudios incluidos utilizaron presiones arbitrarias de oclusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">31,32</a> o porcentajes de la PAS para realizar la RPFS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29,30,33,40</a>, lo cual puede limitar los resultados y poner en riesgo la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">44</a>. En este sentido, para una aplicación segura y eficaz de la RPFS se recomienda usar manguitos de>12cm de ancho, con una presión relativa del 70-80% del POE, además ejecutar monitorización constante de la presión arterial, FC y de síntomas durante y postaplicación del entrenamiento con RPFS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">19,45</a>. En este sentido, los clínicos e investigadores deben considerar que manguitos angostos necesitan una mayor presión para lograr la POE, por lo que generan mayor incomodidad en comparación a manguitos más anchos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510">46,47</a>.En esta revisión exploratoria, solo un estudio reportó efectos secundarios perjudiciales para la salud con el entrenamiento con RPFS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">39</a>. En este sentido, se ha descrito que el entrenamiento con RPFS podría generar efectos secundarios como dolor, entumecimiento, incomodidad y eventos trombolíticos. Sin embargo, la investigación ha demostrado que la probabilidad de que ocurran estos eventos es de 0,055%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">19</a>. Cabe destacar que los estudios experimentales incluidos en esta revisión no reportaron efectos secundarios durante el entrenamiento con RFFS en personas con ECV. Sin embargo, Spranger et al., señalan que el entrenamiento con RPFS no es posible de aplicar a todas las personas con ECV, debido a que este entrenamiento podría aumentar la sensibilidad de los mecanorreflejos y barorreflejos, lo que fomentaría el desarrollo de respuestas simpáticas iatrogénicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">37</a>. Desde esta perspectiva, los potenciales sujetos a entrenar con RPFS, deben tener ECV estables y controladas; además el profesional deberá considerar el historial médico del sujeto, edad, estilo de vida, capacidad cardiovascular y muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">19</a>.Los resultados de la evaluación del riesgo de sesgo reflejaron la limitada validez interna de las investigaciones y la necesidad de realizar un informe detallado de los procesos de la aleatorización, ocultamiento y cegamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">48</a>. La eficiencia del informe puede mejorar utilizando las pautas de la declaración CONSORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">49</a>. Sin embargo, en el caso de los ensayos clínicos cruzados, no existen pautas de informe, por lo que se sugiere considerar las recomendaciones de la Colaboración Cochrane para la evaluación del riesgo de sesgo como estrategia para mejorar el informe de este tipo de estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">21,50,51</a>. Otra consideración importante sobre los ensayos clínicos cruzados es el eventual efecto de arrastre que pueden tener las intervenciones cuando no se utiliza un tiempo adecuado de lavado. En este sentido, dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,32</a> tuvieron un tiempo de lavado de tan solo 48h, lo que para intervenciones con entrenamiento de fuerza con RPFS no garantiza la ausencia del efecto de arrastre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">52</a>. Cabe destacar que ninguno de los estudios incluidos presentó registro del protocolo de investigación, lo que se contrapone a la recomendaciones actuales para minimizar el riesgo de sesgo de reporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">53</a>.Fortalezas y limitacionesLas contribuciones de esta revisión de alcance se deben interpretar considerando sus fortalezas y limitaciones. A pesar de que los autores tenían experiencia en el uso de las bases de datos incluidas en esta revisión, la ausencia de un bibliotecario en el equipo de investigación fue determinante en la decisión de no incluir búsquedas en la literatura gris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">54</a>. Los resultados del proceso de selección de los artículos, facilitaron la evaluación del riesgo de sesgo de los estudios por tener el mismo diseño. Sin embargo, debido a la escasa validez interna de las cinco investigaciones experimentales incluidas y la heterogeneidad de las variables estudiadas, el análisis de los resultados y su aplicación clínica es limitada. Cabe destacar que los revisores tuvieron una concordancia considerable, lo que minimiza la posibilidad de sesgo de selección.Los estudios que han evaluado los efectos de la RPFS en ECV se han centrado mayoritariamente en los efectos agudos, sin embargo, los efectos crónicos son desconocidos, y podrían tener implicancias terapéuticas clínicamente relevantes. Las futuras investigaciones deberían considerar aumentar los tamaños muestrales, utilizar protocolos personalizados de RPFS y evaluar sus efectos en variables como la distensibilidad de las arterias de grueso calibre, precarga-poscarga, morfología y variabilidad cardíaca, como también la valoración de los cambios en la sintomatología y funcionalidad de las personas con ECV. La investigación en personas sanas ha demostrado que la terapia con RPFS induce procesos angiogénicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555">55,56</a>, sin embargo, es necesario clarificar si estas podrían modificar el curso de disfunciones arteriovenosas como las várices o el síndrome de Raynaud.ConclusiónLa investigación en el entrenamiento con RPFS en ECV es escasa. Los estudios experimentales han mostrado efectos heterogéneos sobre la hemodinámica de personas ECV. Sin embargo, actualmente no hay evidencia que recomiende el uso de la RPFS para el tratamiento de personas con enfermedades cardiovasculares.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1332503" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1227669" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1332504" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1227668" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Protocolo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de elegibilidad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Fuentes de información" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Búsqueda" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Selección de los estudios" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Proceso de extracción de datos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Elementos de los datos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Evaluación crítica de los estudios" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Síntesis de resultados" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Características de los estudios" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Evaluación del riesgo de sesgo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Efectos de las intervenciones" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Fortalezas y limitaciones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-04-21" "fechaAceptado" => "2020-01-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1227669" "palabras" => array:5 [ 0 => "Enfermedades cardiovasculares" 1 => "Hipertensión arterial" 2 => "Entrenamiento de resistencia" 3 => "Oclusión vascular" 4 => "Restricción del flujo sanguíneo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1227668" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cardiovascular diseases" 1 => "Arterial hypertension" 2 => "Resistance training" 3 => "Vascular occlusion" 4 => "Blood flow restriction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoAnalizar la evidencia sobre los efectos del entrenamiento con restricción parcial del flujo sanguíneo en personas con enfermedades cardiovasculares. Materiales y métodosSe realizó una búsqueda en las bases de datos de MEDLINE, EMBASE, SPORTDiscus, CINAHL, LILACS, SCOPUS y Wiley. Fueron incluidos estudios experimentales y no experimentales que investigaron sobre los efectos de la restricción parcial del flujo sanguíneo en sujetos con enfermedad cardiovascular. ResultadosSeis ensayos clínicos y tres estudios no experimentales cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios experimentales fueron realizados en sujetos con hipertensión arterial y enfermedad isquémica del corazón. Los estudios no experimentales describieron las adaptaciones hemodinámicas y los potenciales efectos secundarios de la terapia. El riesgo de sesgo de los ensayos clínicos incluidos fue de moderado a alto. El estrés hemodinámico inducido por el ejercicio aumenta significativamente durante el entrenamiento con restricción parcial del flujo sanguíneo en comparación al entrenamiento tradicional. La limitada cantidad de estudios disponibles se han centrado mayoritariamente en los efectos agudos, sin embargo, los efectos crónicos son desconocidos. ConclusiónActualmente no hay evidencia que recomiende el uso de la restricción parcial del flujo sanguíneo en personas con enfermedades cardiovasculares." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo analyse the evidence on the effects of blood flow restriction training in people with cardiovascular disease. Materials and methodsWe searched MEDLINE, EMBASE, SPORTDiscus, CINAHL, LILACS, SCOPUS and Wiley databases. Experimental and non-experimental studies investigating the effects of blood flow restriction in participants with cardiovascular disease were included. ResultsSix clinical trials and three non-experimental studies met the inclusion criteria. The experimental studies were conducted in participants with hypertension and ischaemic heart disease. Non-experimental studies described hemodynamic adaptations and potential adverse effects of therapy. The risk of bias of the included clinical trials was moderate to high. Exercise-induced hemodynamic stress increased significantly during training with blood flow restriction compared with traditional training. The small number of available studies have focused mostly on acute effects, but chronic effects are unknown. ConclusionThere is currently no evidence to recommend the use of blood flow restriction in people with cardiovascular disease." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor - Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características de la intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas de resultadoDiferencias entre grupos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Madarame et al., 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico cross – over \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres y mujeres con EIC estable.N=9Edad=57 ± 6GE: RPFSN=9GC: ControlN=9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración de la intervención: 3 sesiones, 1 por semana.GE: RPFSEjercicio: extensión de rodilla bilateral al 20% de 1RM, 1 serie de 30 repeticiones y 3 series de 15 repeticiones con descansos de 30 seg. entre series.RPFS: manguito inelástico de 5 cm de ancho. Presión de oclusión de 200 mmHg.GC: controlEjercicio: similar al GE, sin RPFS. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables hemodinámicas:- FC sin cambios significativos (P=0,055)Variables hemostáticas:- DD sin cambios significativos (P=0,83).- FPDF sin cambios significativos (P=0,32).Factores inflamatorios:- PCR sin cambios significativos (P=<0,001).Otras mediciones:- ↑ Noradrenalina en sangre en el GE (P=<0,05). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Araujo et al., 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico aleatorizado paralelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres con HTA.N=14Edad=45 ± 9,9GE: BI + RPFSN=7GC: MIN=7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración de la intervención: 1 sesión.GE: BI + RPFSEjercicio: extensión de rodilla en sillón de cuádriceps, 30% de 1RM, 3 series de 15 repeticiones con 45seg. de descanso.RPFS: manguito inelástico de 18cm de ancho. Presión de oclusión del 80% de la PAS.GC: MIEjercicio: similar al GE, sin RPFS. 50% de 1RM, 3 series de 15 repeticiones con 60 seg. de descanso entre series. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables hemodinámicas:- FC sin cambios significativos.- ↑ PAS en la segunda serie del GE(P=<0,005)- ↑ PAS en el tercer serie del GE (P=<0,005)- ↓ PAD del GC segunda serie (P=<0,005) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pinto y Polito, 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico cross – over \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres con HTA.N=12Edad=57 ± 7 añosGE: BI + RPFSN=12GC: AIN=12GC: BIN=12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración de la intervención: 3 sesiones, separadas de 48 horas.GE: BI + RPFSEjercicio: prensa de piernas, 20% de 1RM, 3 series de 15 repeticiones con intervalos de 30seg. de descanso.RPFS: manguito inelástico de 18 cm ancho. Presión de oclusión personalizada con ecodoppler hasta la ausencia de pulso.GC: AIEjercicio: similar al GE, sin RPFS. Ejercicio: 65% de 1RM, 3 series de 8 repeticiones con 60 seg. de descanso entre series.GC: BIEjercicio: similar al GE, sin RPFS. 20% de 1RM, 3 series de 15 repeticiones, eh intervalos de 30 seg. de descanso. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables hemodinámicas:- ↑ grupo RPFS 2.ª serie comparado con AI (P=< 0,05)- VS sin cambios significativos.- ↓ GCa grupo RPFS 2.ª serie comparado con BI y AI (P=< 0,05)- ↓ RVS grupo AI 1.ª y 2.ª serie comparado con RPFS (P=<0,05)- ↓ RVS grupo BC 1.ª y 2.ª serie comparado con RPFS (P=<0,05)- ↑ PAS grupo RPFS 1.ª y 2ª serie comparado AI y BI (P=< 0,05)- ↑ PAD grupo RPFS 1.ª y 2.ª serie comparado con AI y BI (P=< 0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barili et al., 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico cross – over \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres con HTA.N=16Edad=67,2 ± 3,7GE: EA BI + RPFSN=16GC: EA AIN=16GC: EA BIN=16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración de la intervención: 3 sesiones, 1 por semana.GE: EA BI + RPFSEjercicio: entrenamiento en treadmill al 30% del CMOE durante 20 min.RPFS: manguito inelástico de 9,5 cm de ancho. Presión de oclusión de 130% de la PAS.GC: EA AIEjercicio: similar al GE, sin RPFS. 50% del CMOE, durante 20 min.GC: EA BIEjercicio: similar al GE sin RPFS. 30% del CMOE, durante 20 min. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables hemodinámicas:- ↓ FC grupo EABI comparado con EABI + RPFS y EAAI (P=˂0,05).Marcadores de estrés oxidativo:- ON sin cambios significativos.- Daño asociado a estrés oxidativo en lípidos y proteínas sin cambios significativos (P=<0,05).- ↓ TNP grupo EABI + RPFS y EAAI después de 30 min. de recuperación comparado a EABI (P=< 0,05).- ↑ SOD grupo EABI + RPFS en el periodo de recuperación comparado a EABI (P=<0,05). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pinto et al., 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico cross – over \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres con HTA.N=16Edad=67 ± 1,7GE: BI + RPFSN=16GE: AIN=16GC: RPFSN=16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención: 5 sesiones, separadas de 48 horas.GE: BI + RPFSEjercicio: extensión de rodilla en sillón de cuádriceps. 20% de 1RM, 3 series de 10 repeticiones, con descansos de 60seg. entre serie.RPFS: manguito inelástico de 18 cm de ancho. Presión de oclusión de 80% de la PAS.GC: AIEjercicio: similar al GE, sin RPFS. 65% de 1RM, 3 series de 10 repeticiones.GC: RPFSSin ejercicio, solo RPFS en sedestación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables hemodinámicas:- ↑ FC, VS y GCa grupo BI + RPFS en la 1.ª, 2.ª, 3.ª serie y postejercicio comparado GC RPFS.- ↓ GCa grupo BC+ RPFS postejercicio comparado con el GC RPFS.- ↓ PAD grupo RPFS en 1.ª,2.ª y 3.ª serie comparado con BI + RPFS y AI.- ↓ VS grupo BI + RPFS postejercicio comparado con GC RPFS.- ↑ RVS grupo BC + RPFS en 3.ª serie y postejercicio comparado con GC RPFS.Otras mediciones:- ↑ LS grupo BC + RPFS comparado con GC RPFS (P=< 0,05)- ↑ LS grupo AC comparado con BC + RPFS y GC RPFS (P=< 0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cezar et al., 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico aleatorizado paralelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres con HTA.N=23Edad=63,75 ± 11,58GE: BI + RPFS”N=8GC: AIN=8GC: controlN=7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención: 16 sesiones, 2 veces por semana.GE: BI + RPFSEjercicio: flexión de muñeca con mancuernas al 30% de 1RM, con descansos de 30 seg. entre serie.RPFS: presión de oclusión del 70% de la PAS.GC: AIEjercicio: similar al GE, con RPFS placebo (sin presión) al 80% de 1RM.GC: controlVisitas de monitorización. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables hemodinámicas:- FC sin cambios significativos (P=>0,05)- ↑ PAS en BI+RPFS comparado con AI (P=<0,05)- ↑ PAS, PAD, PAM y DP de GE con RPFS comparado al GC (P=<0,05)- ↑ PAD y PAM en BI+RPFS comparado con AI (P=<0,05)- ↑ DPC postest en GE con RPFS comparado al GE sin RPFS (P=<0,05)Factores de estrés oxidativo:- CORT sin cambios significativos (P=>0,05)Factores inflamatorios:- IL–6 sin cambios significativos (P=>0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2284011.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los estudios experimentales" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 72080 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:56 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and prevalence of cardiovascular disease in English primary care: A cross-sectional and follow-up study of the Royal College of General Practitioners (RCGP) Research and Surveillance Centre (RSC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W. 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Estadísticas

REVISIÓN

Entrenamiento con restricción parcial de flujo sanguíneo en personas con enfermedades cardiovasculares: una revisión exploratoria

Blood flow restriction training for people with cardiovascular disease: An exploratory review

I. Cuyul-Vásqueza,

Autor para correspondencia

ivancuyul@gmail.com

Autor para correspondencia.

, A. Leiva-Sepúlvedaa, O. Catalán-Medallaa, L. Berríos-Contrerasb

a Departamento de Procesos Terapéuticos, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica de Temuco, Temuco, Chile

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respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque contempor&#225;neo de tratamiento de las ECV es multidimensional&#44; considera el control de s&#237;ntomas y factores de riesgo a trav&#233;s de educaci&#243;n&#44; farmacoterapia y fomento de actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Se ha demostrado que el ejercicio y la actividad f&#237;sica influyen de manera positiva en el control de los factores de riesgo modificables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En este sentido&#44; en pacientes con cardiopat&#237;a coronaria establecida&#44; la provisi&#243;n de rehabilitaci&#243;n card&#237;aca basada en ejercicio disminuye la mortalidad&#44; morbilidad y mejora la calidad de vida relacionada con la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los programas de ejercicio terap&#233;utico supervisado son herramientas seguras&#44; eficaces y de bajo costo&#44; fundamentales en el tratamiento y control de las ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entrenamiento con restricci&#243;n parcial del flujo sangu&#237;neo &#40;RPFS&#41;&#44; consiste en la realizaci&#243;n de ejercicio con un manguito neum&#225;tico de compresi&#243;n continua en el extremo proximal de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Se ha demostrado que el entrenamiento con RPFS es efectivo para aumentar la fuerza e hipertrofia muscular con cargas cercanas al 30&#37; de la repetici&#243;n m&#225;xima &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En este sentido&#44; la RPFS induce un aumento de la s&#237;ntesis proteica&#44; biog&#233;nesis mitocondrial y angiog&#233;nesis muscular&#44; a trav&#233;s de un aumento del estr&#233;s metab&#243;lico y mec&#225;nico de los tejidos durante el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la efectividad y seguridad de la RPFS es dependiente del uso de una presi&#243;n relativa del 70-80&#37; de la presi&#243;n de oclusi&#243;n de la extremidad &#40;POE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La POE se define como la presi&#243;n necesaria para limitar el flujo sangu&#237;neo completamente y se puede establecer de manera confiable mediante la utilizaci&#243;n de un ecodoppler<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sujetos sanos se ha informado que el uso de la RPFS puede influir sobre la respuesta hemodin&#225;mica durante el ejercicio a trav&#233;s de cambios en la frecuencia card&#237;aca&#44; presi&#243;n arterial y gasto card&#237;aco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la evidencia actual sobre la eventual utilidad cl&#237;nica del entrenamiento con RPFS en personas con ECV es escasa&#46; A la fecha no se han publicado revisiones exploratorias sobre el uso de la RPFS en personas con ECV&#46; En consecuencia&#44; esta investigaci&#243;n tiene por objetivo analizar la evidencia sobre los efectos del entrenamiento con RPFS en ECV&#46; Para esto se consider&#243; realizar una descripci&#243;n de los protocolos utilizados y de la calidad de la investigaci&#243;n experimental disponible&#46; Los hallazgos de esta revisi&#243;n de alcance proporcionan informaci&#243;n relevante para futuras investigaciones en el &#225;rea y su aplicabilidad en cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Protocolo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n se inform&#243; seg&#250;n la extensi&#243;n PRISMA para revisiones de alcance<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de elegibilidad</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron elegibles los estudios experimentales que evaluaron los efectos sobre la funci&#243;n card&#237;aca o vascular del entrenamiento con RPFS en la extremidad inferior o superior en sujetos con ECV&#46; Adem&#225;s&#44; se incluyeron estudios no experimentales que describieron o analizaron el uso o los efectos de la RPFS en enfermedades cardiovasculares&#46; Nuestra b&#250;squeda bibliogr&#225;fica incluy&#243; documentos publicados en ingl&#233;s o espa&#241;ol&#46; Se excluyeron estudios realizados en sujetos sanos y art&#237;culos referidos a rese&#241;as de libros&#44; editoriales&#44; cartas al editor&#44; comentarios&#44; p&#243;steres y presentaciones de congresos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Fuentes de informaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda sistem&#225;tica en MEDLINE&#44; EMBASE&#44; Sportdiscus&#44; y CINAHL&#44; LILACS&#44; SCOPUS y Wiley desde su inicio hasta enero de 2019&#46; La estrategia de b&#250;squeda utilizada incluy&#243; una combinaci&#243;n de los siguientes t&#233;rminos MeSH&#58; &#171;Cardiovascular diseases&#187;&#44; &#171;Cardiovascular system&#187;&#44; &#171;Vascular diseases&#187;&#44; &#171;Blood vessels&#187;&#44; &#171;Venous Insufficiency&#187;&#44; &#171;Venous Insufficiency&#187;&#44; &#171;Varicose ulcer&#187;&#44; &#171;Peripheral Vascular Diseases&#187;&#44; &#171;Peripheral Arterial Disease&#187;&#44;&#171;Hypertension&#187;&#44; &#171;Heart failure&#187;&#44; &#171;Heart Failure&#44; Diastolic&#187;&#44; &#171;Heart Failure&#44; Systolic&#187; y las siguientes palabras claves&#58; &#171;Blood flow restriction training&#187;&#44; &#171;Blood flow restricted training&#187;&#44; &#171;Blood flow restriction&#187;&#44; &#171;Occlusion training&#187;&#44; &#171;Ischemic training&#187;&#44; &#171;Kaatsu&#187;&#44; &#171;Kaatsu training&#187;&#46; Tambi&#233;n se realizaron b&#250;squedas manuales en las referencias de otros art&#237;culos para identificar estudios adicionales potencialmente relevantes&#46; El detalle de las estrategias de b&#250;squeda se encuentra disponible en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0105">anexo A</a> &#40;material disponible en la versi&#243;n electr&#243;nica&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">B&#250;squeda</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en bases de datos fue realizada de forma independiente por dos revisores &#40;IC-V&#44; OC-M&#41;&#46; Los resultados de la b&#250;squeda se exportaron a Mendeley&#44; y un revisor elimin&#243; los duplicados &#40;IC-V&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Selecci&#243;n de los estudios</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de los art&#237;culos fue realizada por dos evaluadores independientes &#40;IC-V&#44; OC-M&#41;&#44; los cuales hicieron una selecci&#243;n inicial por t&#237;tulo y resumen&#44; para despu&#233;s realizar una evaluaci&#243;n a texto completo para decidir la inclusi&#243;n de los art&#237;culos&#46; Un revisor independiente &#40;AL-S&#41; estuvo encargado de decidir la inclusi&#243;n o exclusi&#243;n de alguno de los art&#237;culos en caso de desacuerdo o discrepancia&#46; La tasa de acuerdo entre los revisores se calcul&#243; utilizando estad&#237;sticas kappa a trav&#233;s del sofware SPSS versi&#243;n 24&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Proceso de extracci&#243;n de datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos revisores &#40;OC-M&#44; AL-S&#41; desarrollaron conjuntamente un formulario estandarizado para registrar los datos y las variables a extraer de cada estudio&#44; para esto analizaron los art&#237;culos de manera independiente y definieron los datos a considerar en el informe de resultados&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Elementos de los datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los resultados de la intervenci&#243;n con RPFS&#44; los siguientes datos fueron extra&#237;dos de los informes originales&#58; autor y a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas de la muestra &#40;tama&#241;o de la muestra&#44; edad y sexo&#41;&#44; caracter&#237;sticas del programa de RPFS&#44; POE&#44; ancho del manguito&#44; tipo de entrenamiento&#44; carga de entrenamiento&#44; caracter&#237;sticas de la intervenci&#243;n control&#44; seguimiento&#44; y resultados principales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Evaluaci&#243;n cr&#237;tica de los estudios</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos revisores &#40;OC-M&#44; IC-V&#41; de forma independiente utilizaron la escala de Riesgo de Sesgo &#40;ROB&#41; de la Colaboraci&#243;n Cochrane para evaluar la calidad metodol&#243;gica de cada uno de los ensayos cl&#237;nicos con dise&#241;o paralelo incluidos a trav&#233;s del software Revman 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En el caso de los ensayos cl&#237;nicos con dise&#241;o cruzado&#44; se utiliz&#243; la ROB modificada por Ding et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; la cual incorpora las sugerencias Cochrane para la evaluaci&#243;n de este tipo de art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Las inconsistencias se resolvieron por consenso y con la participaci&#243;n de un tercer investigador &#40;AL-S&#41;&#46; La tasa de acuerdo entre los revisores se calcul&#243; utilizando estad&#237;sticas kappa a trav&#233;s del sofware SSPS versi&#243;n 24&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">S&#237;ntesis de resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; estad&#237;stica descriptiva y s&#237;ntesis narrativa para describir las caracter&#237;sticas de la investigaci&#243;n disponible&#46; Otra s&#237;ntesis narrativa fue realizada para describir los protocolos de entrenamiento y de oclusi&#243;n&#44; intervenciones de comparaci&#243;n&#44; medidas de resultado&#44; herramientas de medici&#243;n&#44; y efectos reportados por cada investigaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias de b&#250;squeda realizadas en las siete bases de datos arrojaron un total de 335 art&#237;culos&#44; de los cuales 41 eran duplicados&#46; Al realizar filtros por t&#237;tulo y resumen fueron descartados 279 art&#237;culos y se revisaron 15 estudios a texto completo&#46; Tres estudios excluidos fueron realizados en sujetos sanos con riesgo de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> o en enfermedades no cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Otros tres art&#237;culos fueron excluidos debido a que eran res&#250;menes de actas de congreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La concordancia entre los revisores alcanz&#243; un valor de 0&#44;866&#41;&#46; Finalmente&#44; 9 art&#237;culos cumplieron con los criterios de inclusi&#243;n y fueron seleccionados para llevar a cabo esta revisi&#243;n de alcance<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;37</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Caracter&#237;sticas de los estudios</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume las caracter&#237;sticas de los estudios incluidos&#46; Respecto al dise&#241;o de los estudios&#44; dos de los tres estudios no experimentales incluidos corresponden a art&#237;culos de revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;38</span></a> y uno a reporte de caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Por otra parte&#44; seis de los art&#237;culos seleccionados corresponden a estudios experimentales&#44; de los cuales cuatro fueron ensayos cl&#237;nicos cruzados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a> y dos ensayos cl&#237;nicos paralelos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;35</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de los estudios experimentales incluy&#243; 90 pacientes de los cuales 7 eran hombres y 83 eran mujeres&#46; La edad media fue de 54&#44;5 a&#241;os&#46; Respecto a los diagn&#243;sticos de los participantes&#44; cinco de los estudios fueron realizados en personas con HTA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;32&#44;33&#44;40</span></a>&#44; y uno en sujetos con enfermedad isqu&#233;mica del coraz&#243;n &#40;EIC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Un ECA paralelo evalu&#243; la respuesta aguda al ejercicio con RPFS en una sesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y otro los efectos a largo plazo en 16 sesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Los estudios cruzados utilizaron tres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;32</span></a> o dos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> intervenciones distintas&#44; las cuales tuvieron un per&#237;odo de descanso &#40;lavado&#41; de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32</span></a> o una semana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios experimentales&#44; la RPFS se realiz&#243; a trav&#233;s de un manguito neum&#225;tico con un man&#243;metro que se ubic&#243; en el extremo proximal de los muslos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;33</span></a> y antebrazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; mientras se realizaban ejercicios isot&#243;nicos al 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a> o 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;40</span></a> de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#44; o aer&#243;bicos en treadmill al 30&#37; del consumo m&#225;ximo de ox&#237;geno estimado &#40;CMOE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Respecto a los protocolos de oclusi&#243;n&#44; tres estudios determinaron la POE utilizando el 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;33</span></a>&#44; el 130&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41;&#46; Un estudio utiliz&#243; la ausencia total de pulso a trav&#233;s del uso de ecodoppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y un solo estudio utiliz&#243; una presi&#243;n de oclusi&#243;n arbitraria no personalizada de 200 mmhg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En las investigaciones se utilizaron manguitos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; 9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; o 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de ancho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32&#44;33</span></a>&#46; Solo un estudio no report&#243; las caracter&#237;sticas del manguito utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Cuatro de los estudios experimentales utilizaron como intervenci&#243;n control al entrenamiento de fuerza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;33</span></a>&#44; uno al ejercicio aer&#243;bico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y otro tuvo un grupo sin intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Los estudios en donde se utiliz&#243; el entrenamiento de fuerza como control utilizaron intensidades heterog&#233;neas de 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; 65&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32</span></a> y 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> del RM sin RPFS&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios experimentales incluidos evaluaron los efectos del RPFS en variables hemodin&#225;micas como la presi&#243;n arterial sist&#243;lica-diast&#243;lica &#40;PAS- PAD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;32&#44;33&#44;40</span></a>&#44; frecuencia card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;26&#44;40</span></a>&#44; volumen sist&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32</span></a>&#44; gasto card&#237;aco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32</span></a> y resistencia vascular perif&#233;rica &#40;RVP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32</span></a>&#46; Otras investigaciones evaluaron los efectos sobre marcadores hemoest&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; factores proinflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;40</span></a> y sistema de estr&#233;s oxidativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;40</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los estudios no experimentales&#44; la revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis de Domingo et al&#46; evalu&#243; los efectos sobre la presi&#243;n arterial del uso de ejercicio con y sin RPFS en sujetos activos&#44; sedentarios e hipertensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; La revisi&#243;n narrativa de Spranger et al&#46; describe las adaptaciones fisiol&#243;gicas que podr&#237;a generar el entrenamiento con RPFS en el sistema nervioso aut&#243;nomo y su influencia en la regulaci&#243;n hemodin&#225;mica de personas con ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el reporte de caso cl&#237;nico de Ozawa et al&#46; expone un evento adverso con el uso de RPFS&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Evaluaci&#243;n del riesgo de sesgo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la herramienta de la Colaboraci&#243;n Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo en los ensayos cl&#237;nicos paralelos&#44; el 100&#37; de los art&#237;culos presenta un riesgo de sesgo no claro en los &#237;tems de randomizaci&#243;n&#44; ocultamiento y cegamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;35</span></a>&#59; un 50&#37; de los estudios presenta un bajo riesgo de sesgo en el &#237;tem de resultados incompletos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y 50&#37; un riesgo alto de sesgo en el reporte selectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y otros sesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; Respecto a los ensayos cl&#237;nicos cruzados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 4</a>&#41;&#44; el 50&#37; de los estudios tuvo un dise&#241;o cruzado apropiado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;31</span></a>&#44; en desmedro&#44; el 50&#37; restante present&#243; un alto riesgo de sesgo en el dise&#241;o debido a la no consideraci&#243;n de los efectos agudos del ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32</span></a>&#44; lo que predispuso al 50&#37; de los estudios al efecto de arrastre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32</span></a>&#46; El m&#233;todo de aleatorizaci&#243;n es descrito adecuadamente tan solo en el 25&#37; de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; mientras que el m&#233;todo de ocultamiento y de cegamiento no fueron descritos en ninguno de los art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a>&#46; Las evaluaciones antes de cada intervenci&#243;n fueron realizadas y reportadas adecuadamente en el 100&#37; de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a>&#44; sin embargo&#44; el sesgo de deserci&#243;n no es claro en el 25&#37;&#44; debido a un informe deficiente de las p&#233;rdidas y del an&#225;lisis estad&#237;stico utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El 100&#37; de los estudios presentan un riesgo de sesgo no claro en el reporte selectivo&#44; debido a la ausencia de registro de protocolo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a>&#46; Respecto a la evaluaci&#243;n de otros sesgos&#44; el 75&#37; de los estudios fueron evaluados con un riesgo de sesgo no claro&#44; debido a las limitaciones en la personalizaci&#243;n en la presi&#243;n de oclusi&#243;n de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;31&#44;32</span></a>&#46; La concordancia entre evaluadores al utilizar la ROB fue considerable &#40;kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;78&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Efectos de las intervenciones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos hemodin&#225;micos de la RPFS son heterog&#233;neos&#46; Respecto a la FC&#44; no se observaron cambios significativos en comparaci&#243;n a los controles durante el ejercicio en cuatro estudios realizados en poblaci&#243;n hipertensa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;31&#44;33&#44;40</span></a>&#46; Sin embargo&#44; dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32</span></a> realizados en mujeres sedentarias y con HTA&#44; reportaron un aumento significativo de la FC en el grupo experimental &#40;GE&#41; en comparaci&#243;n al grupo control &#40;GC&#41;&#46; Respecto a la PAS-PAD y RVP&#44; se observ&#243; un aumento significativo en el grupo RPFS en comparaci&#243;n a los GC durante el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32&#44;33</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span>&#46; En dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32</span></a> el comportamiento del gasto card&#237;aco present&#243; una disminuci&#243;n significativa en el grupo de RPFS en comparaci&#243;n al GC durante el ejercicio y se acentu&#243; postejercicio&#46; El volumen sist&#243;lico &#40;VS&#41; fue mayor en el grupo RPFS durante el ejercicio&#44; sin embargo&#44; disminuy&#243; significativamente postintervenci&#243;n en comparaci&#243;n al GC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Respecto a los efectos hemost&#225;ticos&#44; no hubo cambios significativos respecto al GC en las concentraciones de d&#237;mero D ni fibrin&#243;geno&#47;producto de la degradaci&#243;n de la fibrina &#40;FPDF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En relaci&#243;n al estr&#233;s oxidativo&#44; se report&#243; un aumento significativo de las concentraciones de super&#243;xido disminutasa &#40;SOD&#41; en el grupo RPFS en comparaci&#243;n al GC postintervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El da&#241;o asociado al estr&#233;s oxidativo en l&#237;pidos y prote&#237;nas no tuvo cambios significativos en la comparaci&#243;n entre grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;40</span></a>&#46; La prote&#237;na C reactiva de alta sensibilidad &#40;PCR&#41; no tuvo diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; El da&#241;o asociado al estr&#233;s oxidativo en l&#237;pidos y prote&#237;nas y el &#243;xido nitroso &#40;ON&#41; no tuvo cambios significativos en la comparaci&#243;n entre grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Las concentraciones de tiol no proteico &#40;TNP&#41; disminuyeron significativamente despu&#233;s de 30 min de recuperaci&#243;n en el grupo RPFS en comparaci&#243;n al GC CMOE 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Con respecto a los marcadores proinflamatorios&#44; las concentraciones de interleucina 6 &#40;IL-6&#41; no presentaron diferencias significativas entre grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los estudios no experimentales&#44; la revisi&#243;n sistem&#225;tica con metaan&#225;lisis de Domingos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; demostr&#243; que no hay diferencias significativas en la PAS durante el entrenamiento con RPFS y el ejercicio de fortalecimiento muscular tradicional&#59; sin embargo&#44; s&#237; se observaron diferencias significativas en la PAD en el grupo con RPFS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; En el caso de sujetos hipertensos&#44; el entrenamiento con RPFS gener&#243; un aumento significativo de la PAS y PAD durante el ejercicio&#44; en comparaci&#243;n al entrenamiento de fortalecimiento tradicional y en comparaci&#243;n a sujetos normotensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; En sujetos hipertensos como normotensos&#44; la hipotensi&#243;n postejercicio fue mayor en los grupos entrenados con RPFS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Por otra parte&#44; Spranger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; describen que el entrenamiento con RPFS podr&#237;a inducir un aumento en la sensibilizaci&#243;n de los mecanorreflejos&#44; lo que podr&#237;a aumentar el riesgo de efectos secundarios perjudiciales a trav&#233;s del aumento transitorio de la vasoconstricci&#243;n por incremento de la respuesta simp&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Estos cambios hemodin&#225;micos inducidos por adaptaciones auton&#243;micas durante el entrenamiento con RPFS podr&#237;an aumentar las probabilidades de vasoespasmos coronarios&#44; arritmias e infarto al miocardio durante el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Respecto a los efectos secundarios informados en los estudios incluidos en esta revisi&#243;n&#44; solo Ozawa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> describen un evento adverso de un sujeto de 45 a&#241;os con HTA y diabetes que realiz&#243; un entrenamiento de fuerza con RPFS&#46; Posterior al entrenamiento el paciente present&#243; edema macular y finalmente discapacidad visual&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n sobre el entrenamiento con RPFS en enfermedades cardiovasculares es escasa&#46; Los ensayos cl&#237;nicos incluidos en esta revisi&#243;n de alcance presentan un riesgo de sesgo moderado a alto&#46; El estr&#233;s hemodin&#225;mico inducido por el ejercicio aumenta significativamente con el entrenamiento con RPFS en personas con HTA y enfermedad isqu&#233;mica del coraz&#243;n en comparaci&#243;n al entrenamiento tradicional&#46; A partir de una peque&#241;a muestra de estudios experimentales&#44; se pudo observar que la PA&#44; FC&#44; RVP y VS aumentaron significativamente en comparaci&#243;n con el grupo control durante el ejercicio&#46; Sin embargo&#44; postintervenci&#243;n con RPFS se observ&#243; una disminuci&#243;n significativa del VS y gasto card&#237;aco en comparaci&#243;n al entrenamiento tradicional&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos de RPFS utilizados en los estudios experimentales no utilizaron la presi&#243;n de oclusi&#243;n relativa recomendada por la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a> y solo un estudio utiliz&#243; ecodoppler para determinar la POE&#46; En desmedro&#44; los estudios incluidos utilizaron presiones arbitrarias de oclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a> o porcentajes de la PAS para realizar la RPFS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;33&#44;40</span></a>&#44; lo cual puede limitar los resultados y poner en riesgo la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; En este sentido&#44; para una aplicaci&#243;n segura y eficaz de la RPFS se recomienda usar manguitos de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de ancho&#44; con una presi&#243;n relativa del 70-80&#37; del POE&#44; adem&#225;s ejecutar monitorizaci&#243;n constante de la presi&#243;n arterial&#44; FC y de s&#237;ntomas durante y postaplicaci&#243;n del entrenamiento con RPFS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;45</span></a>&#46; En este sentido&#44; los cl&#237;nicos e investigadores deben considerar que manguitos angostos necesitan una mayor presi&#243;n para lograr la POE&#44; por lo que generan mayor incomodidad en comparaci&#243;n a manguitos m&#225;s anchos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisi&#243;n exploratoria&#44; solo un estudio report&#243; efectos secundarios perjudiciales para la salud con el entrenamiento con RPFS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En este sentido&#44; se ha descrito que el entrenamiento con RPFS podr&#237;a generar efectos secundarios como dolor&#44; entumecimiento&#44; incomodidad y eventos trombol&#237;ticos&#46; Sin embargo&#44; la investigaci&#243;n ha demostrado que la probabilidad de que ocurran estos eventos es de 0&#44;055&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Cabe destacar que los estudios experimentales incluidos en esta revisi&#243;n no reportaron efectos secundarios durante el entrenamiento con RFFS en personas con ECV&#46; Sin embargo&#44; Spranger et al&#46;&#44; se&#241;alan que el entrenamiento con RPFS no es posible de aplicar a todas las personas con ECV&#44; debido a que este entrenamiento podr&#237;a aumentar la sensibilidad de los mecanorreflejos y barorreflejos&#44; lo que fomentar&#237;a el desarrollo de respuestas simp&#225;ticas iatrog&#233;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Desde esta perspectiva&#44; los potenciales sujetos a entrenar con RPFS&#44; deben tener ECV estables y controladas&#59; adem&#225;s el profesional deber&#225; considerar el historial m&#233;dico del sujeto&#44; edad&#44; estilo de vida&#44; capacidad cardiovascular y muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la evaluaci&#243;n del riesgo de sesgo reflejaron la limitada validez interna de las investigaciones y la necesidad de realizar un informe detallado de los procesos de la aleatorizaci&#243;n&#44; ocultamiento y cegamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; La eficiencia del informe puede mejorar utilizando las pautas de la declaraci&#243;n CONSORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el caso de los ensayos cl&#237;nicos cruzados&#44; no existen pautas de informe&#44; por lo que se sugiere considerar las recomendaciones de la Colaboraci&#243;n Cochrane para la evaluaci&#243;n del riesgo de sesgo como estrategia para mejorar el informe de este tipo de estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;50&#44;51</span></a>&#46; Otra consideraci&#243;n importante sobre los ensayos cl&#237;nicos cruzados es el eventual efecto de arrastre que pueden tener las intervenciones cuando no se utiliza un tiempo adecuado de lavado&#46; En este sentido&#44; dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32</span></a> tuvieron un tiempo de lavado de tan solo 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; lo que para intervenciones con entrenamiento de fuerza con RPFS no garantiza la ausencia del efecto de arrastre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Cabe destacar que ninguno de los estudios incluidos present&#243; registro del protocolo de investigaci&#243;n&#44; lo que se contrapone a la recomendaciones actuales para minimizar el riesgo de sesgo de reporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Fortalezas y limitaciones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las contribuciones de esta revisi&#243;n de alcance se deben interpretar considerando sus fortalezas y limitaciones&#46; A pesar de que los autores ten&#237;an experiencia en el uso de las bases de datos incluidas en esta revisi&#243;n&#44; la ausencia de un bibliotecario en el equipo de investigaci&#243;n fue determinante en la decisi&#243;n de no incluir b&#250;squedas en la literatura gris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Los resultados del proceso de selecci&#243;n de los art&#237;culos&#44; facilitaron la evaluaci&#243;n del riesgo de sesgo de los estudios por tener el mismo dise&#241;o&#46; Sin embargo&#44; debido a la escasa validez interna de las cinco investigaciones experimentales incluidas y la heterogeneidad de las variables estudiadas&#44; el an&#225;lisis de los resultados y su aplicaci&#243;n cl&#237;nica es limitada&#46; Cabe destacar que los revisores tuvieron una concordancia considerable&#44; lo que minimiza la posibilidad de sesgo de selecci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que han evaluado los efectos de la RPFS en ECV se han centrado mayoritariamente en los efectos agudos&#44; sin embargo&#44; los efectos cr&#243;nicos son desconocidos&#44; y podr&#237;an tener implicancias terap&#233;uticas cl&#237;nicamente relevantes&#46; Las futuras investigaciones deber&#237;an considerar aumentar los tama&#241;os muestrales&#44; utilizar protocolos personalizados de RPFS y evaluar sus efectos en variables como la distensibilidad de las arterias de grueso calibre&#44; precarga-poscarga&#44; morfolog&#237;a y variabilidad card&#237;aca&#44; como tambi&#233;n la valoraci&#243;n de los cambios en la sintomatolog&#237;a y funcionalidad de las personas con ECV&#46; La investigaci&#243;n en personas sanas ha demostrado que la terapia con RPFS induce procesos angiog&#233;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a>&#44; sin embargo&#44; es necesario clarificar si estas podr&#237;an modificar el curso de disfunciones arteriovenosas como las v&#225;rices o el s&#237;ndrome de Raynaud&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n en el entrenamiento con RPFS en ECV es escasa&#46; Los estudios experimentales han mostrado efectos heterog&#233;neos sobre la hemodin&#225;mica de personas ECV&#46; Sin embargo&#44; actualmente no hay evidencia que recomiende el uso de la RPFS para el tratamiento de personas con enfermedades cardiovasculares&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas de resultadoDiferencias entre grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Madarame et al&#46;&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayo cl&#237;nico cross &#8211; over&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombres y mujeres con EIC estable&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57 &#177; 6GE&#58; RPFSN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9GC&#58; ControlN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#58; 3 sesiones&#44; 1 por semana&#46;GE&#58; RPFSEjercicio&#58; extensi&#243;n de rodilla bilateral al 20&#37; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#44; 1 serie de 30 repeticiones y 3 series de 15 repeticiones con descansos de 30 seg&#46; entre series&#46;RPFS&#58; manguito inel&#225;stico de 5 cm de ancho&#46; Presi&#243;n de oclusi&#243;n de 200 mmHg&#46;GC&#58; controlEjercicio&#58; similar al GE&#44; sin RPFS&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variables hemodin&#225;micas&#58;- FC sin cambios significativos &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;055&#41;Variables hemost&#225;ticas&#58;- DD sin cambios significativos &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&#41;&#46;- FPDF sin cambios significativos &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32&#41;&#46;Factores inflamatorios&#58;- PCR sin cambios significativos &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;0&#44;001&#41;&#46;Otras mediciones&#58;- &#8593; Noradrenalina en sangre en el GE &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;0&#44;05&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Araujo et al&#46;&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayo cl&#237;nico aleatorizado paralelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres con HTA&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 &#177; 9&#44;9GE&#58; BI &#43; RPFSN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7GC&#58; MIN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#58; 1 sesi&#243;n&#46;GE&#58; BI &#43; RPFSEjercicio&#58; extensi&#243;n de rodilla en sill&#243;n de cu&#225;driceps&#44; 30&#37; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#44; 3 series de 15 repeticiones con 45seg&#46; de descanso&#46;RPFS&#58; manguito inel&#225;stico de 18cm de ancho&#46; Presi&#243;n de oclusi&#243;n del 80&#37; de la PAS&#46;GC&#58; MIEjercicio&#58; similar al GE&#44; sin RPFS&#46; 50&#37; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#44; 3 series de 15 repeticiones con 60 seg&#46; de descanso entre series&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variables hemodin&#225;micas&#58;- FC sin cambios significativos&#46;- &#8593; PAS en la segunda serie del GE&#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;0&#44;005&#41;- &#8593; PAS en el tercer serie del GE &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;0&#44;005&#41;- &#8595; PAD del GC segunda serie &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;0&#44;005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pinto y Polito&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayo cl&#237;nico cross &#8211; over&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres con HTA&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57 &#177; 7 a&#241;osGE&#58; BI &#43; RPFSN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12GC&#58; AIN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12GC&#58; BIN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#58; 3 sesiones&#44; separadas de 48 horas&#46;GE&#58; BI &#43; RPFSEjercicio&#58; prensa de piernas&#44; 20&#37; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#44; 3 series de 15 repeticiones con intervalos de 30seg&#46; de descanso&#46;RPFS&#58; manguito inel&#225;stico de 18 cm ancho&#46; Presi&#243;n de oclusi&#243;n personalizada con ecodoppler hasta la ausencia de pulso&#46;GC&#58; AIEjercicio&#58; similar al GE&#44; sin RPFS&#46; Ejercicio&#58; 65&#37; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#44; 3 series de 8 repeticiones con 60 seg&#46; de descanso entre series&#46;GC&#58; BIEjercicio&#58; similar al GE&#44; sin RPFS&#46; 20&#37; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#44; 3 series de 15 repeticiones&#44; eh intervalos de 30 seg&#46; de descanso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variables hemodin&#225;micas&#58;- &#8593; grupo RPFS 2&#46;&#170; serie comparado con AI &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;05&#41;- VS sin cambios significativos&#46;- &#8595; GCa grupo RPFS 2&#46;&#170; serie comparado con BI y AI &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;05&#41;- &#8595; RVS grupo AI 1&#46;&#170; y 2&#46;&#170; serie comparado con RPFS &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;0&#44;05&#41;- &#8595; RVS grupo BC 1&#46;&#170; y 2&#46;&#170; serie comparado con RPFS &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;0&#44;05&#41;- &#8593; PAS grupo RPFS 1&#46;&#170; y 2&#170; serie comparado AI y BI &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;05&#41;- &#8593; PAD grupo RPFS 1&#46;&#170; y 2&#46;&#170; serie comparado con AI y BI &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Barili et al&#46;&#44; 2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayo cl&#237;nico cross &#8211; over&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres con HTA&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#44;2 &#177; 3&#44;7GE&#58; EA BI &#43; RPFSN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16GC&#58; EA AIN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16GC&#58; EA BIN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#58; 3 sesiones&#44; 1 por semana&#46;GE&#58; EA BI &#43; RPFSEjercicio&#58; entrenamiento en treadmill al 30&#37; del CMOE durante 20 min&#46;RPFS&#58; manguito inel&#225;stico de 9&#44;5 cm de ancho&#46; Presi&#243;n de oclusi&#243;n de 130&#37; de la PAS&#46;GC&#58; EA AIEjercicio&#58; similar al GE&#44; sin RPFS&#46; 50&#37; del CMOE&#44; durante 20 min&#46;GC&#58; EA BIEjercicio&#58; similar al GE sin RPFS&#46; 30&#37; del CMOE&#44; durante 20 min&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variables hemodin&#225;micas&#58;- &#8595; FC grupo EABI comparado con EABI &#43; RPFS y EAAI &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#706;0&#44;05&#41;&#46;Marcadores de estr&#233;s oxidativo&#58;- ON sin cambios significativos&#46;- Da&#241;o asociado a estr&#233;s oxidativo en l&#237;pidos y prote&#237;nas sin cambios significativos &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;0&#44;05&#41;&#46;- &#8595; TNP grupo EABI &#43; RPFS y EAAI despu&#233;s de 30 min&#46; de recuperaci&#243;n comparado a EABI &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;05&#41;&#46;- &#8593; SOD grupo EABI &#43; RPFS en el periodo de recuperaci&#243;n comparado a EABI &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;0&#44;05&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pinto et al&#46;&#44; 2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayo cl&#237;nico cross &#8211; over&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres con HTA&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67 &#177; 1&#44;7GE&#58; BI &#43; RPFSN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16GE&#58; AIN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16GC&#58; RPFSN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n&#58; 5 sesiones&#44; separadas de 48 horas&#46;GE&#58; BI &#43; RPFSEjercicio&#58; extensi&#243;n de rodilla en sill&#243;n de cu&#225;driceps&#46; 20&#37; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#44; 3 series de 10 repeticiones&#44; con descansos de 60seg&#46; entre serie&#46;RPFS&#58; manguito inel&#225;stico de 18 cm de ancho&#46; Presi&#243;n de oclusi&#243;n de 80&#37; de la PAS&#46;GC&#58; AIEjercicio&#58; similar al GE&#44; sin RPFS&#46; 65&#37; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#44; 3 series de 10 repeticiones&#46;GC&#58; RPFSSin ejercicio&#44; solo RPFS en sedestaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Variables hemodin&#225;micas&#58;- &#8593; FC&#44; VS y GCa grupo BI &#43; RPFS en la 1&#46;&#170;&#44; 2&#46;&#170;&#44; 3&#46;&#170; serie y postejercicio comparado GC RPFS&#46;- &#8595; GCa grupo BC&#43; RPFS postejercicio comparado con el GC RPFS&#46;- &#8595; PAD grupo RPFS en 1&#46;&#170;&#44;2&#46;&#170; y 3&#46;&#170; serie comparado con BI &#43; RPFS y AI&#46;- &#8595; VS grupo BI &#43; RPFS postejercicio comparado con GC RPFS&#46;- &#8593; RVS grupo BC &#43; RPFS en 3&#46;&#170; serie y postejercicio comparado con GC RPFS&#46;Otras mediciones&#58;- &#8593; LS grupo BC &#43; RPFS comparado con GC RPFS &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;05&#41;- &#8593; LS grupo AC comparado con BC &#43; RPFS y GC RPFS &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cezar et al&#46;&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ensayo cl&#237;nico aleatorizado paralelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n&#58; 16 sesiones&#44; 2 veces por semana&#46;GE&#58; BI &#43; RPFSEjercicio&#58; flexi&#243;n de mu&#241;eca con mancuernas al 30&#37; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#44; con descansos de 30 seg&#46; entre serie&#46;RPFS&#58; presi&#243;n de oclusi&#243;n del 70&#37; de la PAS&#46;GC&#58; AIEjercicio&#58; similar al GE&#44; con RPFS placebo &#40;sin presi&#243;n&#41; al 80&#37; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#46;GC&#58; controlVisitas de monitorizaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Variables hemodin&#225;micas&#58;- FC sin cambios significativos &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;0&#44;05&#41;- &#8593; PAS en BI&#43;RPFS comparado con AI &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;0&#44;05&#41;- &#8593; PAS&#44; PAD&#44; PAM y DP de GE con RPFS comparado al GC &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;0&#44;05&#41;- &#8593; PAD y PAM en BI&#43;RPFS comparado con AI &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;0&#44;05&#41;- &#8593; DPC postest en GE con RPFS comparado al GE sin RPFS &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;0&#44;05&#41;Factores de estr&#233;s oxidativo&#58;- CORT sin cambios significativos &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;0&#44;05&#41;Factores inflamatorios&#58;- IL&#8211;6 sin cambios significativos &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00487120
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rh.2020.01.005

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