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Estado cognitivo y funcional a largo plazo en supervivientes de una hemorragia subaracnoidea aneurismática: análisis de una cohorte retrospectiva
Long-term cognitive and functional status in survivors of an aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Analysis of a retrospective cohort
N. Neiraa, N. Leivaa,b, F. Vílchez-Oyac, L.A. Salasa, R. Bozaa,d, A. Guillén-Solàa,d,e, E. Duartea,d,e,
Autor para correspondencia
eduarte@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.
a Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
b Servicio de Geriatría, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
c Servicio de Reumatología, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
d Grup de Investigación en Rehabilitación, Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques, Barcelona, España
e Facultad de Medicina, Universistat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
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de todas las enfermedades vasculares cerebrales agudas&#46; Aunque la incidencia no ha cambiado significativamente en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; su importancia radica en la elevada morbi-mortalidad y en que afecta a pacientes m&#225;s j&#243;venes que el ictus isqu&#233;mico o la hemorragia intracerebral con una edad media de presentaci&#243;n de 55 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la supervivencia de la HSA ha aumentado debido a la mejor calidad de la atenci&#243;n especializada en el per&#237;odo neurocr&#237;tico&#44; tanto del manejo endovascular como del abordaje neuroquir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La mortalidad de la HSA es considerable y oscila entre un 27 y 44&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No obstante&#44; y al igual que ocurre en otras enfermedades cerebrovasculares&#44; el aumento de la supervivencia conlleva a un incremento en el n&#250;mero de personas con discapacidad y afectaci&#243;n de su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los factores independientes relacionados con peores resultados al alta hospitalaria son la edad avanzada&#44; la gravedad del d&#233;ficit neurol&#243;gico&#44; el sangrado preoperatorio&#44; la necesidad de derivaci&#243;n de l&#237;quido cerebroespinal&#44; as&#237; como la isquemia cerebral retardada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La presencia de factores de riesgo cardiovascular como el tabaquismo y la hipertensi&#243;n arterial&#44; as&#237; como la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica tambi&#233;n se han relacionado con peores resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos trabajos sobre las necesidades de rehabilitaci&#243;n y sobre los resultados funcionales y cognitivos m&#225;s all&#225; de los tres meses tras la aparici&#243;n de una HSA&#46; Un estudio con 33 pacientes muestra que el 91&#37; presenta alg&#250;n tipo de discacidad siete a&#241;os despu&#233;s de la HSA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las alteraciones emocionales&#44; de memoria&#44; funciones ejecutivas y de lenguaje est&#225;n presentes en muchos pacientes&#44; lo que comporta una limitaci&#243;n de actividad&#44; de participaci&#243;n social y un deterioro de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en estas consideraciones&#44; planteamos un estudio con el objetivo principal de evaluar la situaci&#243;n cognitiva&#44; funcional&#44; el estado de &#225;nimo y la calidad de vida en pacientes supervivientes de una HSA de m&#225;s de seis meses de evoluci&#243;n&#46; Los objetivos secundarios fueron conocer el tipo y la duraci&#243;n del tratamiento rehabilitador seguido&#44; as&#237; como la situaci&#243;n de los sujetos en cuanto a la institucionalizaci&#243;n y reinserci&#243;n laboral a largo plazo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio es de corte transversal y sigue las recomendaciones del <span class="elsevierStyleItalic">Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology</span> &#40;STROBE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Todos los pacientes con HSA ingresados en la unidad de rehabilitaci&#243;n neurol&#243;gica de un hospital universitario de tercer nivel de la ciudad de Barcelona en el per&#237;odo comprendido entre enero del 2010 a julio del 2017 se consideraron como potencialmente elegibles para el estudio&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; edad superior a 18 a&#241;os&#44; diagn&#243;stico de HSA y tiempo de evoluci&#243;n desde este &#250;ltimo superior a seis meses&#46; Se excluyeron a los pacientes con barrera idiom&#225;tica que dificultara la comprensi&#243;n de los cuestionarios administrados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo de febrero a marzo del 2018&#44; se realizaron las entrevistas telef&#243;nicas para evaluar el estado cognitivo&#44; funcional y an&#237;mico de los pacientes&#46; En caso de no obtener respuesta en una primera llamada&#44; se efectuaron hasta un m&#225;ximo de cuatro llamadas en d&#237;as consecutivos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las variables referentes a la fase de atenci&#243;n hospitalaria&#58; 1&#41; datos demogr&#225;ficos&#58; edad&#44; sexo y ocupaci&#243;n laboral&#59; 2&#41; factores de riesgo relacionados con la HSA&#58; tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#59; 3&#41; datos cl&#237;nicos del ingreso en Neurocirug&#237;a&#58; gravedad de la HSA seg&#250;n el grado en la escala de Fisher&#44; basada en la cantidad y distribuci&#243;n de la hemorragia&#44; ayudando a predecir el riesgo de vasoespasmo &#40;grado I en ausencia de sangre en las cisternas&#44; grado II cuando hay sangre difusa fina &#60; 1 mm en las cisternas verticales&#44; grado III en presencia de co&#225;gulo grueso cisternal &#62; 1 mm en las cisternas verticales y grado IV cuando se objetiva hematoma intraparenquimatoso&#44; hemorragia intraventricular&#44; asociado o no a sangrado difuso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#41; necesidad de v&#225;lvula de derivaci&#243;n&#44; presencia de complicaciones &#40;isquemia retardada&#44; resangrado&#44; infecciones&#44; vasoespasmo&#44; epilepsia&#41;&#59; 4&#41; datos del ingreso en la unidad de rehabilitaci&#243;n neurol&#243;gica&#58; presencia de d&#233;ficits cognitivos &#40;atenci&#243;n&#44; memoria o funciones ejecutivas&#41; en la evaluaci&#243;n neuropsicol&#243;gica inicial&#44; deglutorios y motores&#44; &#237;ndice de Barthel al ingreso y al alta hospitalaria&#44; escala de Rankin al alta&#44; d&#237;as de estancia&#44; destino al alta y rehabilitaci&#243;n al alta categorizada en no necesaria&#44; domiciliaria&#44; ambulatoria&#44; o ingreso en centro sociosanitario&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la entrevista telef&#243;nica&#44; se recogi&#243; informaci&#243;n sobre la duraci&#243;n y el programa de rehabilitaci&#243;n seguido tras el alta hospitalaria&#44; incidiendo especialmente en si hab&#237;an recibido terapia cognitiva espec&#237;fica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar el <span class="elsevierStyleBold">estado cognitivo</span>&#44; se utiliz&#243; la versi&#243;n en espa&#241;ol del cuestionario de Pfeiffer para administraci&#243;n telef&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> que consta de 10 &#237;tems que eval&#250;an la memoria a corto y largo plazo&#44; la orientaci&#243;n&#44; informaci&#243;n sobre hechos cotidianos y la capacidad para realizar operaciones matem&#225;ticas sencillas&#46; Si el paciente presentaba un cribado positivo de deterioro cognitivo &#40;&#8805; tres errores&#41;&#44; la entrevista se realizaba con su cuidador o familiar m&#225;s cercano&#46; El <span class="elsevierStyleBold">nivel funcional</span> se estim&#243; mediante el &#237;ndice de Barthel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleBold">estado an&#237;mico</span> se valor&#243; mediante la escala de depresi&#243;n de Hamilton en su versi&#243;n reducida de 17 &#237;tems validada al castellano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Cada rubro tiene entre tres y cinco posibles respuestas con un rango de puntuaci&#243;n de 0 a 2 o de 0 a 4&#44; respectivamente&#46; La puntuaci&#243;n total va de 0 a 52&#58; 0 a 7 &#40;no deprimido&#41;&#44; 8 a 13 &#40;depresi&#243;n menor&#41;&#44; 14 a 18 &#40;depresi&#243;n moderada&#41;&#44; 19 a 22 &#40;depresi&#243;n severa&#41; y &#8805; 23 &#40;depresi&#243;n muy severa&#41;&#46; La percepci&#243;n de <span class="elsevierStyleBold">calidad de vida</span> relacionada con la salud se evalu&#243; con el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">European Quality of Life-5 Dimensions</span> &#40;EQ-5D&#41;&#59; se trata de un cuestionario gen&#233;rico y estandarizado&#44; autoadministrado&#44; sencillo de responder&#44; con poca carga cognitiva y validado en m&#225;s de 170 idiomas &#40;incluyendo el catal&#225;n y el espa&#241;ol&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Su rango de puntuaci&#243;n oscila entre 0 &#40;peor estado de salud imaginable&#41; y 100 &#40;mejor estado de salud imaginable&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se recogi&#243; informaci&#243;n sobre la ubicaci&#243;n actual &#40;si viv&#237;an en domicilio propio o ajeno&#44; o si estaban institucionalizados&#41; y&#44; en los pacientes menores de 65 a&#241;os&#44; si se hab&#237;an reincorporado a su actividad laboral previa&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el estudio&#44; se siguieron las directrices nacionales e internacionales &#40;C&#243;digo Deontol&#243;gico&#44; Declaraci&#243;n de Helsinki&#41; para la investigaci&#243;n en seres humanos&#44; as&#237; como las leyes vigentes de confidencialidad y protecci&#243;n de datos personales vigentes en Espa&#241;a en el momento de la realizaci&#243;n del estudio &#40;Ley org&#225;nica 3&#47;2018&#44; de 5 de diciembre&#41; y de la Uni&#243;n Europea &#40;<span class="elsevierStyleItalic">European Parliament and Council Regulation</span> EU 2016&#47;619&#41;&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; para la integridad de la investigaci&#243;n y las buenas pr&#225;cticas cient&#237;ficas &#40;CIR-IMIM&#41;&#46; Todos los participantes dieron su consentimiento para participar en &#233;l&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas se expresaron en n&#250;meros absolutos y en porcentaje&#59; las variables cuantitativas se establecieron con su media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; o con la mediana y los percentiles 25 y 75 &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25-75</span>&#41; cuando no segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#46; El supuesto de normalidad se analiz&#243; mediante gr&#225;ficos de normalidad y la prueba de Kolmogorov-Smirnov corregida con la de Lilliefors&#46; Las pruebas estad&#237;sticas utilizadas fueron la de <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> para variables cualitativas y la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras independientes&#44; para las cuantitativas&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en p &#8804; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 50 pacientes que cumpl&#237;an con los criterios de inclusi&#243;n&#44; nueve no fueron localizados y uno hab&#237;a fallecido&#44; por lo que la muestra final fue de 40 personas &#40;edad media 58&#44;2 &#91;DE 9&#44;9&#93; a&#241;os&#44; 77&#44;5&#37; mujeres&#41;&#46; Las principales caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los participantes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La mayor&#237;a presentaron HSA graves &#40;grado Fisher IV en el 85&#37;&#41;&#44; requiriendo v&#225;lvula de derivaci&#243;n ventr&#237;culo peritoneal en el 80&#37;&#59; 25 casos presentaron complicaciones m&#233;dicas&#44; siendo las infecciones las m&#225;s frecuentes&#46; Al ingreso en Rehabilitaci&#243;n&#44; los d&#233;ficits cognitivos fueron los m&#225;s prevalentes &#40;n &#61; 35&#41;&#44; seguidos de hemiparesia &#40;n &#61; 24&#41; y disfagia &#40;n &#61; 13&#41;&#46; La estancia media fue de 15&#44;8 &#40;DE 8&#44;3&#41; d&#237;as&#59; durante el ingreso&#44; los pacientes mejoraron su nivel funcional &#40;incremento medio de 36&#44;8 &#91;DE 18&#44;7&#93; en el &#237;ndice de Barthel al alta hospitalaria de Rehabilitaci&#243;n&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> proporciona informaci&#243;n sobre el tiempo de evoluci&#243;n&#44; domicilio actual&#44; el estado funcional&#44; cognitivo&#44; el estado de &#225;nimo y la percepci&#243;n de calidad de vida en el momento de la entrevista con una media de 4&#44;1 &#40;DE 2&#44;04&#41; a&#241;os tras sufrir la HSA&#46; El 92&#44;5&#37; de los pacientes continuaban viviendo en su domicilio habitual&#44; pero solo tres se hab&#237;an reincorporado a su actividad laboral&#46; El tiempo total de rehabilitaci&#243;n &#40;fisioterapia y&#47;o terapia ocupacional&#41; tras el alta hospitalaria fue de 12&#44;4 &#40;DE 17&#44;2&#41; meses&#46; En el momento de la entrevista&#44; persist&#237;an d&#233;ficits cognitivos en 22 sujetos&#44; pero solo 12 hab&#237;an seguido terapia neurocognitiva espec&#237;fica&#46; Estos 12 pacientes que s&#237; hab&#237;an seguido terapia neurocognitiva ten&#237;an una puntuaci&#243;n media en el test de Pfeiffer de 4&#44;4 &#40;DE 2&#44;1&#41;&#44; lo que corresponde a un deterioro de leve a moderado&#46; El &#237;ndice de Barthel telef&#243;nico fue de 76&#44;5 &#40;DE 24&#44;1&#41;&#44; ligeramente inferior al del alta hospitalaria &#40;aunque sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#41; y un 75&#37; presentaban alg&#250;n grado de depresi&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los pacientes refer&#237;an un impacto negativo en su calidad de vida&#44; con una puntuaci&#243;n global del EQ-5D de 57&#44;8 &#40;DE 27&#44;6&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra las asociaciones entre las alteraciones cognitivas con el resto de las variables recogidas&#46; Los 22 pacientes que presentaron tres o m&#225;s errores en el cuestionario de Pfeiffer telef&#243;nico&#44; obtuvieron menores puntuaciones en las diferencias de medias del &#237;ndice de Barthel&#58; 15&#44;5 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95&#37; 1&#44;2 a 29&#44;7&#59; p &#61; 0&#44;035&#41; y en la percepci&#243;n de su calidad de vida&#58; 27&#44;6 &#40;IC 95&#37; 12&#44;4 a 19&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; Por otra parte&#44; el porcentaje de personas con depresi&#243;n leve&#47;moderada era significativamente superior entre aquellas con alteraciones cognitivas &#40;91&#37;&#41; que en los pacientes sin alteraci&#243;n valorable en el test de Pfeiffer &#40;56&#37;&#41;&#46; Los sujetos con depresi&#243;n mostraron puntuaciones significativamente m&#225;s bajas en la escala de calidad de vida &#40;27&#44;33 puntos menos en la escala EQ-5D &#91;IC 95&#37; 8&#44;6 a 46&#44;1&#44; p &#61; 0&#44;005&#93;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio eval&#250;a el estado cognitivo&#44; funcional&#44; &#225;nimo y la calidad de vida a largo plazo de pacientes derivados a Rehabilitaci&#243;n tras padecer un episodio de HSA&#44; a la vez que explora posibles asociaciones entre los d&#233;ficits cognitivos con el resto de las variables&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; se han publicado pocos trabajos sobre los resultados cl&#237;nicos y funcionales a largo plazo de los pacientes con HSA&#46; Un estudio sobre los resultados funcionales a largo plazo concluye que 73&#37; de los sujetos consiguen una independencia funcional motora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se ha observado una mayor supervivencia y mejores resultados funcionales de la HSA respecto a las tres &#250;ltimas d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; debido probablemente a los avances en el tratamiento endovascular&#46; Finalmente&#44; un estudio sobre los factores pron&#243;sticos de las HSA&#44; concluye que la hipotensi&#243;n durante las primeras horas del evento es un factor independiente de mal resultado funcional a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasez de datos sobre los resultados de supervivientes a una HSA&#44; y de su estado cognitivo en particular&#44; justifica la necesidad de investigar en este tema&#46; Por consiguiente&#44; consideramos que nuestros hallazgos aportan informaci&#243;n relevante en este vac&#237;o de conocimiento&#44; siendo uno de los puntos fuertes del estudio&#46; No obstante&#44; existen limitaciones que han podido influir en los resultados en mayor o menor medida&#46; En primer lugar&#44; el dise&#241;o retrospectivo&#44; as&#237; como la necesidad de realizar las entrevistas de manera no presencial&#44; dado que muchos de los pacientes ingresados en la unidad de Rehabilitaci&#243;n neurol&#243;gica viv&#237;an en zonas alejadas de nuestro centro&#46; Esta dispersi&#243;n geogr&#225;fica se debe a que&#44; en Catalunya&#44; existen cinco centros especializados que de manera rotatoria se distribuyen las guardias de fin de semana para la atenci&#243;n de las HSA&#46; Este sistema garantiza una atenci&#243;n de calidad por centros acreditados y con experiencia en t&#233;cnicas de diagn&#243;stico y tratamiento&#44; pero conlleva que muchos pacientes ingresen en instituciones alejadas de sus domicilios&#46; Otra limitaci&#243;n viene dada por el sesgo de selecci&#243;n caracter&#237;stico de los sujetos que ingresan para rehabilitaci&#243;n&#44; ya que aquellos con buena recuperaci&#243;n inicial son dados de alta directamente desde Neurocirug&#237;a&#44; y los pacientes m&#225;s graves requieren derivaci&#243;n a centros sociosanitarios en la fase post-aguda&#46; Posiblemente&#44; las necesidades de rehabilitaci&#243;n sean superiores&#44; especialmente de terapia neurocognitiva&#44; ya que los d&#233;ficits cognitivos pueden pasar desapercibidos frente a los d&#233;ficits motores m&#225;s evidentes inicialmente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las herramientas utilizadas para las valoraciones&#44; cabe destacar como limitaci&#243;n&#44; la necesidad de realizar entrevistas no presenciales&#44; aunque para minimizar este sesgo&#44; se seleccionaron cuestionarios validados para ser utilizados telef&#243;nicamente&#46; En este sentido&#44; tambi&#233;n hay que tener en cuenta que&#44; en ocasiones&#44; en funci&#243;n del estado cognitivo del paciente&#44; dichas entrevistas tuvieron que efectuarse completa o parcialmente con su cuidador&#44; lo que ha podido sesgar la evaluaci&#243;n subjetiva del estado de &#225;nimo o de la calidad de vida&#46; Finalmente&#44; hubo ocho pacientes no localizados&#44; por tratarse de personas con otra nacionalidad o por haber fallecido&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos de nuestro estudio&#44; destaca que de los 35 pacientes que presentaron d&#233;ficits cognitivos en la fase aguda&#44; 22 segu&#237;an teniendo puntuaciones bajas en el test de Pfeiffer en el momento de la entrevista telef&#243;nica&#46; Hay muy pocos trabajos sobre la posible recuperaci&#243;n espont&#225;nea de los d&#233;ficits cognitivos en personas con da&#241;o cerebral adquirido y la escasa mejor&#237;a de las funciones ejecutivas observada estar&#237;a en relaci&#243;n con la vida diaria y con la pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> detectan alteraciones cognitivas mediante el test de MoCA en el 30&#37; de los pacientes siete a&#241;os despu&#233;s de la HSA&#58; estas diferencias podr&#237;an deberse a los instrumentos utilizados&#46; A pesar de la alta incidencia de d&#233;ficits de atenci&#243;n&#44; memoria o funciones ejecutivas&#44; solo 12 sujetos realizaron terapia neurocognitiva espec&#237;fica al alta del hospital&#46; La rehabilitaci&#243;n cognitiva tras una enfermedad vascular cerebral mejora algunas tareas concretas&#44; si bien todav&#237;a no hay suficiente evidencia en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Existe una baja disponibilidad de centros p&#250;blicos donde se ofrezca terapia cognitiva junto con una evidente infravaloraci&#243;n de estos d&#233;ficits en los pacientes con HSA&#44; en particular de las funciones ejecutivas&#44; que tanto impacto negativo tienen sobre la reinserci&#243;n laboral y la participaci&#243;n social&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se objetiva que un 75&#37; de pacientes muestran s&#237;ntomas de depresi&#243;n leve&#47;moderada y refieren un deterioro importante de su percepci&#243;n de calidad de vida alterada&#46; Desde el punto de vista motor y&#44; atendiendo a las puntuaciones en el &#237;ndice de Barthel&#44; la mayor&#237;a de los sujetos presentan una dependencia f&#237;sica leve&#46; Estos resultados son similares a los publicados por Persson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en su estudio&#44; la mayor&#237;a de los pacientes son independientes en las actividades de la vida diaria a largo plazo&#46; Probablemente&#44; este bajo nivel de dependencia explica el reducido &#237;ndice de institucionalizaci&#243;n en este subgrupo de personas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio sugieren que la presencia de d&#233;ficits cognitivos afecta el estado funcional&#44; el estado de &#225;nimo y la calidad de vida de pacientes con HSA&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la alta prevalencia de d&#233;ficits cognitivos a largo plazo en supervivientes de un episodio de HSA&#44; apenas un tercio de los sujetos recibieron alg&#250;n tipo de terapia cognitiva al alta hospitalaria de rehabilitaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;2 &#40;DE 9&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;22&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;77&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Historia tab&#225;quica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ex fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;32&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado Fisher</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de v&#225;lvula de derivaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de complicaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;62&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de complicaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isquemia retardada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;42&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;52&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasoespasmo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epilepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n cognitiva</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;61&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disfagia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;32&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;8 &#40;DE 8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;6 &#40;DE 21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Barthel al alta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;4 &#40;DE 18&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Continuidad de Rehabilitaci&#243;n al alta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de evoluci&#243;n desde el episodio &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo total de RHB tras el alta hospitalaria &#40;meses&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;4 &#40;DE 17&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Barthel telef&#243;nico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;5 &#40;DE 24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;92&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Terapia neuropsicol&#243;gica en el programa de rehabilitaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estado cognitivo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alterado &#40;Pfeiffer con 3 o m&#225;s errores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No alterado &#40;Pfeiffer con 1 o 2 errores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Depresi&#243;n &#40;escala de Hamilton&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No alterado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depresi&#243;n menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;32&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depresi&#243;n moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;42&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depresi&#243;n grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depresi&#243;n muy grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calidad de vida &#40;<span class="elsevierStyleItalic">European Quality of Life-5 Dimensions&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;8 &#40;DE 27&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con d&#233;ficits cognitivos &#40;n &#61; 22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes sin d&#233;ficits cognitivos &#40;n &#61; 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia de medias &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice de Barthel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;6 &#40;DE 27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85 &#40;DE 16&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;5 &#91;1&#44;2 a 29&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">European Quality of Life-5 Dimensions</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;5 &#40;DE 26&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">73 &#40;DE 20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00487120
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Septiembre 1 0 1
2024 Agosto 1 0 1
2024 Julio 1 0 1
2023 Marzo 2 2 4
2022 Agosto 2 0 2
2022 Julio 2 2 4
2022 Junio 3 6 9
2022 Mayo 7 2 9

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