Original
Análisis de periodicidad de reinyección en gonartrosis con distintos tipos de ácidos hialurónicos
Analysis of reinjection periodicity in knee osteoarthritis with different types of hyaluronic acids
D. Alexandres Rios de los Rios
, A. Guaschi Herretes, D. Hernández Herrero
Autor para correspondencia
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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La prevalencia estimada varía según la población analizada. Se calcula que en Estados Unidos afecta a 14 millones de personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se ha estudiado la repercusión funcional de este problema de salud. En un estudio en Suecia se concluyó que era la principal causa de baja laboral y de discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además de afectar al estado físico, también puede afectar a la salud mental. Debido a su impacto negativo sobre la funcionalidad, los pacientes con gonartrosis tienen más riesgo de sufrir depresión e incluso ideas de suicidio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afecta a todas las estructuras de la articulación con reducción del cartílago articular y disminución de la concentración de ácido hialurónico (AH) en el líquido intraarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes tratamientos para la gonartrosis. Se incluyen control ponderal, ejercicio físico, tratamiento farmacológico, como antiinflamatorios y opioides, e infiltraciones intraarticulares con corticoides, plasma rico en plaquetas o viscosuplementación. Existe además la opción quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de AH intraarticular permite un control sintomático, con duración limitada en el tiempo, siendo precisa la reinfiltración periódica del mismo. El AH, al ser administrado de forma intraarticular, optimiza las propiedades visco elásticas del líquido sinovial proporcionando una mejor lubricación de la articulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se ha demostrado que su uso es seguro y efectivo proporcionando mejoría sintomática a corto y medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes tipos de AH que pueden ser utilizados en gonartrosis:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hilano-GF20, es un producto reticulado derivado de HA de cresta de gallo, con un peso molecular superior alto (6.000 kDa).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hialuronato de sodio es una forma de AH compuesto por un glicosaminoglicano formado a partir de un disacárido de cadena larga de glucuronato-N-acetilglucosamina. Dentro de este grupo distinguimos diferentes tipos según peso molecular y concentración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hialuronano, un derivado del ácido hialurónico compuesto por una matriz polisacárida extracelular de alto peso molecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo ha sido la valoración del tiempo transcurrido entre los actos de reinfiltración de AH en pacientes con gonartrosis en función del tipo de AH utilizado. Como objetivo secundario se plantea dicha comparación en función del grado de artrosis en la radiografía (según escala de Kellgren y Lawrence) en el momento de la primera infiltración.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipótesis nula del estudio es que no existe diferencia en los tiempos hasta evento en función de los distintos ácidos hialurónicos. La hipótesis alternativa sería la existencia de dichas diferencias.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y métodos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plantea un estudio de supervivencia, considerando como evento final al acto de reinyección, y tiempo de evolución al tiempo existente entre dos episodios de inyección intraarticular de ácido hialurónico en un mismo paciente. Se valoró también la correlación entre este tiempo hasta evento con el grado de artrosis establecido mediante la escala de Kellgren y Lawrence<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> que clasifica la artrosis en cuatro estadios según hallazgos radiográficos, y se plantea como posible opción un análisis por subgrupos en función de dicho grado en el momento de la primera intervención. Como objetivo secundario se propone relacionar el grado de artrosis con el tiempo entre infiltraciones y un posible estudio por subgrupos entre los diferentes ácidos hialurónicos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización de este estudio, una vez recibida la aprobación del Comité de Ética de la Investigación (PI-3960) y habiéndose recibido la perceptiva calificación por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (HLP-HIA-2019-01), se llevó a cabo un análisis retrospectivo de las historias clínicas y revisión de las pruebas radiológicas de todos los pacientes identificados con el acto clínico INFAHI (infiltración de ácido hialurónico) en el sistema de información clínica de nuestro hospital durante enero de 2017-junio de 2019.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro disponemos de diferentes presentaciones de AH que se distinguen por su concentración y volumen:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hialuronato sódico al 1%. 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL. PM: 0,9 MDa (AH1).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hialuronato sódico al 1,5%. 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL. PM: 1,5 – 2 MDa (AH2).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hialuronato sódico al 2%. 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL. PM: 1,2 MDa (AH3).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hilano G-F 20 (mezcla de hilanos A y B). 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg /2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL. PM: 6 MDa (AH4).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos no se había reflejado el tipo de AH utilizado en la historia, quedando estos reflejados en el estudio con el acrónimo AH5</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables para cada acto médico:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fecha de nacimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lateralidad de infiltración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fecha del acto médico de infiltración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado de artrosis en radiografía según la escala de Kellgren y Lawrence en la radiografía más cercana al día del acto de la infiltración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de AH utilizado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo transcurrido desde la anterior infiltración.</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, se obtuvieron de las fichas técnicas de los distintos productos las características del AH utilizado: concentración, peso molecular y volumen de inyección.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisión de realizar una reinfiltración se tomó con base en la sensación subjetiva de los pacientes por la aparición de dolor con dificultad para realizar sus actividades básicas de vida diaria.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se manejaron mediante el programa informático MS Excel® (MS Escel para Microsoft 365 MSO, Redmond, Washington, EE UU)tomando las medidas necesarias para mantener la confidencialidad de los pacientes, evitándose en todo momento la inclusión en la base de datos de información que permitan su identificación.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó análisis estadístico mediante el programa SPSS® (SPSS Inc. Released 2005. SPSS for Windows, Version 14.0. Chicago, IL, EE UU. Se realizó un estudio de supervivencia mediante curvas de Kaplan Meier, y <span class="elsevierStyleItalic">Log Rank Test</span> con nivel de significación p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 y se utilizó la prueba de Kruskal Wallis para las comparaciones entre grupos dada la no normalidad en la distribución de los datos (comprobada por Shapiro Wilk p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000), comparando tanto con los diferentes tiempos de reinfiltración como con el grado de artrosis de la radiografía, en función a los diferentes AH utilizados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron 110 actos de infiltración en 67 pacientes. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen variables sociodemográficas de los pacientes; en estas se puede ver un predominio de 85,1% mujeres, y en 65 (59,15%) oportunidades se infiltró la rodilla derecha. La media de edad en el momento de cada infiltración fue de 72,12 años, si bien un 61,8% de los pacientes eran mayores de 70 años en el momento de la infiltración.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 30% de las infiltraciones se utilizó AH1, en 10,9% AH2, en 38,2% AH3, en 5,5% AH4 y en 17 casos (15,5%) AH5 (no recogido en la historia). El uso de uno u otro hialurónico se realizó en función de la disponibilidad en el momento del acto clínico y de las preferencias por parte del facultativo.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la escala de artrosis de Kellgren y Lawrence, en el momento de infiltración el grado de artrosis era en 33 casos grado 1; 26 grado 2; 24 grado 3; 20 grado 4 y en siete casos no había una radiografía para valorar.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 110 actos de infiltración recogidos, 32 fueron reinfiltraciones. De estas se hicieron 15 con AH1, 3 con AH2, 10 con AH3, 2 con AH4 y en 2 actos de reinfiltración no se registró el AH utilizado.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estos 32 actos de reinfiltración según la escala de artrosis de Kellgren y Lawrence fueron 6 grado 1; 9 grado 2; 8 grado 3; 7 grado 4 y en dos no había radiografía para valorar.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de los tiempos de reinfiltración según el tipo de AH se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y en función del grado de artrosis radiográfica en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de curvas de Kaplan Meier se puede observar la evolución de las reinfiltraciones en función de los diferentes AH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y en función del grado de severidad de la artrosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El estudio estadístico mediante <span class="elsevierStyleItalic">Log Rank Test</span> aplicado a dichos datos no mostró diferencias estadísticamente significativas en los tiempos de reinfiltración entre los diferentes tipos de AH ni en función del grado de severidad de la artrosis</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó también una comparación mediante el test de Kruskal Wallis de las diferencias en la duración de tiempo hasta reinfiltración entre los diferentes tipos de AH. Este estudio tampoco mostró resultados estadísticamente significativos entre los distintos tipos de AH.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la viscosuplementación se remonta a los años 60. Se ha demostrado la mejoría del dolor, funcionalidad y tumefacción en los pacientes diagnosticados de artrosis de rodilla con infiltraciones de ácido hialurónico en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14-19</span></a>; el objetivo del tratamiento con hialuronatos es reducir el dolor y mejorar la capacidad funcional suplementando el líquido sinovial endógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez demostrada su eficacia, el siguiente objetivo sería distinguir dentro de los tipos de hialurónicos cuál tiene mejor resultado en cuanto a dolor y a necesidad de reinfiltración. Se debe tener en consideración que cada acto de infiltración articular es una potencial fuente de complicaciones, por lo que el mayor distanciamiento entre procedimientos supondría una disminución de este riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Se ha establecido un riesgo relativo de 1,08 (CI 1,01-1,15) de efectos adversos después de infiltraciones con AH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, aunque existen estudios que ponen en duda este aumento de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Existen pocos estudios publicados que hagan referencia a los diferentes preparados comerciales y a sus diferencias, lo que consideramos que es un aspecto importante para tener en cuenta en el momento de elegir el ácido hialurónico a infiltrar. Se ha demostrado la eficacia por separado del Hilano GF-20 en el tratamiento de pacientes sintomáticos de osteoartrosis de rodilla, comparando su eficacia frente a placebo y a infiltración con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24–28</span></a>. Una vez avalada la evidencia actual, intentamos extrapolar estos resultados a nuestro estudio.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se comparan los cuatro preparados comerciales utilizados en consultas externas de rehabilitación de nuestro centro para infiltración de gonartrosis con diferencias en cuanto a peso molecular y concentración. Los resultados obtenidos en este estudio no demostraron estadísticas significativas en cuanto a menor tiempo de infiltración utilizando un preparado de hialurónico u otro, aunque según nuestros resultados el AH en el que más tiempo transcurría hasta nueva infiltración se trata del hialuronato sódico al 1,5% 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL. PM: 1,5 – 2 MDa con una media cercana al año. Esta ausencia de diferencias significativas según peso molecular está en concordancia con los resultados previos del metaanálisis de Arrich<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y con la revisión de la ESCEO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, se observó que aquellos pacientes con gonartrosis grado 2 según la escala de Kellgren y Lawrence eran aquellos que tardaban menos tiempo en requerir una segunda infiltración, aunque estos resultados tampoco se mostraron como estadísticamente significativos. Este resultado va en consonancia con la ya demostrada discordancia clínico-radiológica de la artrosis, no siendo los pacientes con mayor grado de artrosis en la radiografía los que precisan infiltraciones con más frecuencia. El grupo <span class="elsevierStyleItalic">EUROVISCO Task Force</span> recomienda la utilización de viscosuplementación en los estadios I-III de Kellgren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de las propiedades de los diferentes ácidos hialurónicos podría aclarar dudas sobre las diferencias en los distintos preparados comerciales del mercado para proporcionar una mejor alternativa terapéutica al paciente que nos permita elegir el mejor producto de acuerdo con sus características<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio encontramos que se trata un estudio retrospectivo, con un escaso número de reinfiltraciones, a pesar de haber recogido un importante número de primeras intervenciones. Esta puede ser una de las causas de no haber podido obtener resultados estadísticamente significativos. A ello se suma la ausencia de otros datos tales como la falta de registro del AH infiltrado, así como de radiografía de rodilla en alguno de los pacientes. Queda la duda clínica de cómo considerar la no reinfiltración de los pacientes. Podría ser por falta de efectividad del tratamiento, que hace que a los pacientes no les merezca la pena el acto médico de la infiltración en sí con el riesgo que supone, o si la reinfiltración no se ha producido por aspectos propios de la organización de la actividad de nuestro servicio.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusión</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infiltración con AH es una alternativa en el tratamiento no quirúrgico de la artrosis de rodilla que permite una mejora sintomática temporal.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se observa que el hialuronato sódico al 1,5% 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL; PM: 1,5 – 2 MDa tiene un tiempo más largo hasta reinfiltración que los otros tipos de AH, si bien no hemos podido encontrar diferencias estadísticamente significativas.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con grado 2 de artrosis en la escala utilizada han precisado más reinfiltraciones, sin demostrarse diferencias significativas en el tiempo entre estas ni en función del grado de artrosis <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>, ni del tipo de AH según dicho grado de artrosis.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El escaso número de reinfiltraciones en los datos de nuestra serie no nos permite obtener unos resultados extrapolables a la población, siendo necesarios estudios de mayor calidad para poder obtener resultados concluyentes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha existido ninguna fuente de financiacion.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1829027" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1594605" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1829028" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" 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class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluación de la periodicidad de reinyección de ácido hialurónico (AH) en pacientes con gonartrosis. Objetivo secundario: relacionar el grado de artrosis con el tiempo entre infiltraciones y posible estudio por subgrupos entre los diferentes preparados comerciales.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diseño</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Materiales y método</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión de historias clínicas y radiografías de los pacientes con gonartrosis tratados con AH intraarticular en el Servicio de Rehabilitación en el periodo entre enero de 2017 y junio de 2019. Variables: sociodemográficas, lateralidad, fecha del acto, grado de artrosis según Kellgren y Lawrence, AH utilizado, tiempo entre infiltraciones. Análisis estadístico mediante curvas de Kaplan-Meier considerando la reinfiltración como evento final y test de Kruskal Wallis para valores cuantitativos no paramétricos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizamos 110 actos de infiltración en 67 pacientes: media de edad en momento de infiltración 72,12 años, 85,1% mujeres, 59,1% rodilla derecha. Cuatro tipos de AH: 33 casos al 1%; PM: 0,9 MDa (AH1); 12 al 1,5%; PM: 1,5 – 2 MDa (AH2), 42 al 2%; PM: 1,2 MDa (AH3) y 6 Hilano G-F20; PM: 6 MDa (AH4). En 17 ocasiones no se registró el ácido hialurónico utilizado (AH5).</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se reinfiltró en 32 ocasiones (29,09%). Media de meses (Intervalo de Confianza [IC] 95%) entre infiltraciones: AH1 6,9 (5,7-8,16), AH2 12,5 (0- 35), AH3 9,3 (5,5- 13,1), AH4 5 (3 – 6,9). En dos casos en que no se pudo establecer el tipo de preparado infiltrado, el valor medio entre reinfiltraciones fue 8,5 (5,6- 11,4).</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No hubo resultados estadísticamente significativos al realizar un análisis comparativo el tipo de AH ni el grado de artrosis con el tiempo de reinfiltración.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestro estudio se observa que el AH3 presentó un mayor tiempo entre infiltraciones con respecto a los otros tipos sin poder establecer diferencias significativas.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Objective</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the periodicity of hyaluronic acid (HA) reinjection in patients with knee osteoarthritis. Secondary aim: To relate the degree of arthrosis with the time between infiltrations and the possible study by subgroups between the different commercial preparations.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Design</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective observational study.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Materials and method</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Review of medical records and X-rays of patients with knee osteoarthritis that had been treated with intra-articular HA at the Rehabilitation Service in the period between January 2017 and June 2019. Variables: Socio-demographic, Laterality, Intervention Date, Degree of Arthrosis according to Kellgren and Lawrence, HA used, Time between filtrations. Statistical analysis carried out by Kaplan–Meier curves, taking into account the reinfiltration as final event, and Kruskal–Wallis test for non-parametric quantitative data.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We analysed 110 infiltration acts in 67 patients: average age at the time of infiltration 72.12 years, 85.1% women, 59.1% right knee. 4 types of HA: 33 cases at 1%. MW: 0.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MDa (HA1), 12 at 1.5%. MW: 1.5–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MDa (HA2), 42 at 2%. MW: 1.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MDa (HA3) and 6 Hylan G-F20. MW: 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MDa (HA4).</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We reinfiltrated in 31 occasions (28.2%). Average of months (IC 95%) between infiltrations: HA1 6.9 (5.7–8.16), HA2 12.5 (0–35), HA3 9.3 (5.5–13.1), HA4 5 (3–6.9). In 2 cases where it was not possible to establish the type of infiltrated formulations, the mean value between reinfiltrations was 8.5 (5.6–11.4)</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There were no statistically significant results by relating the HA type or the degree of arthrosis with the reinfiltration time.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our study, we observe that the HA3 presented a longer time between infiltrations in comparison with other types, with no possibility to detect significant differences.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Materials and method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1975 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 186966 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva de supervivencia en los 32 actos de reinfiltración según el tipo de hialurónico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1938 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 172920 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva de supervivencia en los 32 actos de reinfiltración según el grado de artrosis.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">§</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en el momento de cada infiltración</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">O</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lateralidad de la infiltración</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No descrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de hialurónico utilizado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AH1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AH2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AH3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AH4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AH5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de artrosis según Kellgren y Lawrence</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No Rx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "§" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">comparación sexo/tipo de AH, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,082; sexo/grado artrosis p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,114, sexo/edad p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,055</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "O" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">comparación edad/tipo AH p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005. Análisis por pares según Bonferroni: AH1/AH3 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,026, AH1/AH3 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005, resto comparaciones entre grupos no significativas.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables demográficas de la población estudiada</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Meses hasta reinfiltración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error típico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza al 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AH1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,628 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(5,702 – 8,165) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AH2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(0 – 35,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AH3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,944 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(5,490 – 13,110) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AH4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(3,040 – 6,960) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AH5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(5,560 – 11,440) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,920 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6,229 – 9,835) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Media del tiempo hasta reinfiltración por tipo de preparado de ácidos hialurónico</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Meses hasta reinfiltración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error típico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza al 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,668 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(2,23 – 8,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,748 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(4,837 – 15,608) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,732 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(7,065 – 9,935) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,474 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(5,357 – 7,214) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,941 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6,055 – 9,745) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Media de tiempo hasta reinfiltración según grado de artrosis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of osteoarthritis on individuals and society: how much disability? 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| 2024 Julio | 2 | 0 | 2 |
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| 2024 Febrero | 4 | 3 | 7 |
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| 2023 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2023 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2023 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2023 Marzo | 11 | 9 | 20 |
| 2023 Febrero | 14 | 10 | 24 |
| 2023 Enero | 29 | 23 | 52 |
| 2022 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2022 Mayo | 0 | 2 | 2 |
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