¿Influye la comunicación con el paciente sobre la kinesiofobia? Una revisión sistemática

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CINHAL: Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature Physiotherapy; PEDro: Physiotherapy Evidence Database; PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa kinesiofobia se define como el miedo irracional, debilitante y devastador al movimiento y la actividad física, derivado de las creencias de vulnerabilidad y susceptibilidad a la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">1</a>.Los beneficios para la salud del movimiento han sido ampliamente demostrados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">2,3</a>. Sin embargo, el sedentarismo y la inactividad física es una realidad que en España afecta a 38,3% de la población, siendo considerado un importante factor de riesgo para muchas condiciones de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">4</a>.Muchos estudios indagan sobre cuáles son los motivos de la falta de adherencia al ejercicio y qué factores pueden estar actuando como barreras para la práctica de actividad física<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">5,6</a>. Varios de ellos encuentran, entre otros, que la comunicación y/o la información aportada al individuo puede contribuir a esta falta de adherencia, y señalan factores que van desde los conocimientos y creencias de los agentes de salud sobre el movimiento, hasta enfoques de tratamiento biomédicos y/o paternalistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">7,8</a>.A pesar de que hay estudios que abordan la importancia de una buena comunicación entre el proveedor de salud y el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">9,10</a>, no hay, a nuestro entender, ninguna revisión de la literatura científica centrada en el posible papel de la comunicación sobre el miedo al movimiento.El análisis de la kinesiofobia puede ser relevante para comprender el impacto de las intervenciones sanitarias, más aún si se tiene en cuenta que podría ser uno de los factores con más peso en la recuperación funcional del paciente durante el proceso de rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">11</a>.El objetivo principal de este trabajo consistió en realizar una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) para determinar el efecto de la comunicación sobre la kinesiofobia. De manera secundaria, se analizará el nivel de evidencia científica de los estudios incluidos.Material y métodosLa revisión sistemática llevada a cabo en el presente trabajo se realizó acorde a las directrices de la declaración Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">12</a> para el desarrollo de revisiones sistemáticas y metaanálisis.Estrategia de búsquedaEntre noviembre de 2022 y febrero de 2023 se efectuó una búsqueda en siete bases de datos: PubMed, Scopus, Web of Science (WOS), Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Medline, SPORTDiscus y Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature (CINHAL). Se utilizaron las siguientes palabras clave: «communication», «information», «language», «nocebo», «kinesiophobia» y «fear of movement». En las bases de datos en las que se encontraba disponible, se empleó terminología propia de su tesauro. Los filtros y la estrategia detallada de búsqueda para cada una de las bases de datos se plasman en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0120">anexo</a>.Criterios de selecciónSe establecieron los siguientes criterios de selección:Criterios de inclusión<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Artículos de ECA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•La intervención sobre los grupos en estudio debía estar basada en alguna forma de comunicación relacionada con la salud en cualquier formato disponible (oral, escrita, audiovisual, etc.).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Solo se incluyeron estudios donde existiera, al menos, una asociación entre la comunicación y la kinesiofobia; o una medida de resultado incluida dentro de la definición de esta: creencias de evitación del miedo, miedo al dolor, discapacidad percibida o catastrofismo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Trabajos en donde se evalúe el efecto de la comunicación de manera específica en al menos uno de los grupos del estudio (experimental o control).</li></ul>Criterios de exclusión<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Todos aquellos estudios que no hayan sido realizados en población humana.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Aquellos artículos en los que no fuera posible acceder al texto completo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Aquellos en los que participaran menores de 18 años.</li></ul>Análisis de la calidad metodológica y evaluación del riesgo de sesgoPara evaluar la calidad metodológica de los estudios incluidos se utilizó la escala PEDro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">13</a>. Se puntuaron todos los ECA y se verificaron las puntuaciones con la base de datos PEDro.Por otro lado, en función de la puntuación obtenida en la escala PEDro, se emplearon los criterios de Van Tulder para establecer los niveles de evidencia científica de los estudios incluidos en la presente revisión sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">14</a>.Además, se determinó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos siguiendo las recomendaciones de la Colaboración Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">15</a>. En el análisis de riesgo de sesgo y la correspondiente representación gráfica se utilizó la herramienta de visualización Robvis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">16</a>.ResultadosLa estrategia de búsqueda proporcionó 1.399 resultados en total, de los cuales 13 fueron incluidos en esta revisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">17–29</a>. En el diagrama de flujo de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, de acuerdo con la declaración PRISMA 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">12</a>, se especifican los hallazgos para cada base de datos y los registros omitidos en cada revisión. La relación de estudios eliminados en cada fase del filtrado, junto a las razones detalladas de su exclusión, están disponibles en los archivos complementarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0120">anexo</a>). En el análisis de título y abstract, el principal motivo de omisión fue la falta de relación con la temática (81,4%). De forma detallada, los motivos de exclusión de 125 registros tras examinar el texto completo fueron: el estudio no era un ECA (63 registros), la variable de resultado no cumplía el objetivo de la revisión (41 registros), la intervención no se correspondía con la comunicación relacionada con la salud (19 registros), no había acceso al texto completo (un registro) y la población era menor de edad (un registro).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Características de los estudiosEn siete de los artículos analizados se utilizó exclusivamente una comunicación de tipo oral, es decir, a través del habla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">19,21,23,25–27,29</a>. En cuatro de ellos se empleó información escrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">17,18,20,24</a> y en uno se usó la de tipo audiovisual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a>. La combinación de información oral y escrita en distintas fases se desarrolló en uno de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">28</a>.Aunque 65% de los estudios examinan el efecto de la comunicación sobre patologías relacionadas con la zona lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18,20,21,23,24,28,29</a>; se ven representadas en esta revisión otros padecimientos o regiones corporales: extremidad superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">17</a>, rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a>, cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a>. Incluso hay dos trabajos realizados en sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">19,25</a>.Todos los artículos contaron con un tamaño muestral igual o superior a 30 sujetos, excepto dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">21,29</a> que tuvieron una muestra de seis y 28, respectivamente.Las variables de resultado más frecuentemente medidas fueron la kinesiofobia (nueve estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18,20–25,27,29</a>) y la discapacidad percibida (10 trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">17–21,23,26–29</a>).El efecto de la comunicación sobre la kinesiofobia obtuvo resultados significativos (aumento o disminución) con respecto al estado inicial del paciente (pretest) en siete de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18,21,22,24,25,27,29</a>. De estos últimos, los resultados fueron significativos con respecto al grupo control u otro grupo en cinco de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18,22,24,25,29</a>. En uno no pudo apreciarse alguna diferencia entre grupos pues la intervención comunicativa se produjo antes de la aleatorización a la segunda fase del experimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a>.El efecto sobre la discapacidad percibida por el sujeto obtuvo resultados significativos con respecto al estado inicial del paciente (pretest) en ocho de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">17–20,23,27–29</a>. De estos, solo en un caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a> los resultados no fueron significativos con respecto al grupo control u otro.De los 13 estudios incluidos, dos de ellos no aportaron información sobre el sexo de los participantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">21,28</a> y uno solo hace referencia a los sujetos sobre los que se recogieron parámetros individuales (1.746 empleados), aunque la muestra total es de aproximadamente 3.500 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">27</a>. De los 10 estudios restantes, en nueve de ellos contaron tanto con mujeres como con hombres; siendo el trabajo de Vangronsveld et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a> el único en el que 100% de la muestra fueron mujeres. Atendiendo a los datos de sexo aportados por los estudios, el número total de hombres evaluados asciende a 1.067 vs. 2.637 mujeres.Las principales características de los ECA incluidos en esta revisión se encuentran resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Calidad metodológicaEn cuanto a la evaluación de la calidad metodológica, la media de puntuación obtenida en la escala PEDro fue de 7,1±1,7 (desviación estándar [DE] de la media).Cabe destacar que en hasta nueve estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">17–20,22,24,25,28,29</a> hubo cegamiento de los participantes y en ocho de los evaluadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">17,22,24–29</a>. Por el contrario, solo en dos, los experimentadores fueron cegados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">17,24</a>.En la siguiente tabla se muestran los resultados de la aplicación de los criterios según la escala PEDro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Riesgo de sesgoPara evaluar el riesgo de sesgo se han utilizado las recomendaciones realizadas por la Colaboración Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">15</a>. En 38% de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18–21,23</a> no se tiene certeza sobre el cegamiento de los evaluadores, por lo que hay un posible sesgo de detección. Asimismo, 31% de los trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">21,23,26,27</a> presentan un riesgo elevado de sesgo de realización y en 54% es incierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18–20,22,25,28,29</a>, siendo este el dominio con mayor riesgo de sesgo.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra la evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos en la revisión.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos principales resultados de esta revisión sistemática sugieren que la comunicación con el/la paciente en relación con su salud puede influir sobre la kinesiofobia y/o factores incluidos en la definición de esta.Así, la comunicación con el sujeto puede resultar en un aumento de su kinesiofobia a partir de una información que genere una expectativa negativa. Por el contrario, una información en clave positiva redundaría en una disminución del miedo al movimiento.Efecto de la comunicación sobre la kinesiofobiaLa kinesiofobia es valorada con un instrumento de medida específico en nueve estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18,20–25,27,29</a>.De los cinco trabajos que encuentran diferencias significativas respecto al inicio y entre grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18,22,24,25,29</a>, dos usan comunicación escrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18,24</a>, dos comunicación oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">25,29</a> y uno audiovisual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a>. Ningún método parece resultar más efectivo que otro. Estos cinco estudios coinciden en que las mediciones se realizan tras la intervención, al igual que en el de De Jong et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a>, donde también se produce un efecto significativo, pero cuyo diseño no permite la comparación entre grupos. Sin embargo, los artículos donde las mediciones se efectúan tras haber pasado un periodo de varias semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">23</a>, o meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">27</a>, no reflejan cambios significativos. En ambos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">23,27</a>, la intervención tenía un objetivo positivo, es decir, de disminución de la kinesiofobia. Es posible, por tanto, que la información aportada en clave positiva deba actualizarse o reforzarse periódicamente para asegurar su efecto. Lo cual es coherente con los conocimientos recientes sobre la temporalidad de los efectos placebo y nocebo. Parece que los primeros tienden a extinguirse, mientras que los últimos perduran en el tiempo o incluso aumentan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">30,31</a>.Efecto de la comunicación sobre la discapacidad percibidaLa discapacidad fue valorada en 10 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">17–21,23,26–29</a>. En tres de estos el método de comunicación es escrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">17,18,20</a> y en siete oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">19,21,23,26–29</a>. Claus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a> y Coudeyre et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a> utilizan un diseño experimental idéntico, sin embargo, el tipo de muestra, aunque similar, puede ser trascendente en que hayan obtenido resultados diferentes en la discapacidad entre grupos, pues en el primer caso se trata de pacientes sometidos a una discectomía y en el segundo no requieren tratamiento quirúrgico. En los estudios de Claus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a> y Jentoft et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">23</a> la muestra, el diseño y el momento de las mediciones son muy similares. En el primer caso la intervención comunicativa es escrita (folleto informativo) y en el segundo oral (en el grupo control). Sin embargo, la diferencia en la herramienta de medida de la discapacidad utilizada, Quebec Back Pain Disability Scale y Oswestry Disability Index, respectivamente, no permite determinar si resulta más efectiva la comunicación oral o escrita.Las valoraciones de la funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">27,28</a> y de la fuerza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a> incluidas en estos estudios se relacionan también con la discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">32,33</a>. Así, teniendo en cuenta que la comunicación con el paciente es una de las vías de producción de efectos placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">34</a> y nocebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">35</a>, estos resultados parecen estar en consonancia con otras investigaciones que evalúan el impacto de los efectos nocebo sobre la funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">36</a>.Efecto de la comunicación sobre la actividad física en sujetos con kinesiofobiaDe los nueve trabajos que evalúan la kinesiofobia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18,20–25,27,29</a>, solo tres utilizan una medida directa de la actividad física a través del Fear-Avoidance Belief Questionnaire (FABQ)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18,20,23</a>. Este contiene una subescala de actividad física (FABQ Phys) que evalúa actitudes y creencias relacionadas con este ámbito. Sin embargo, esta subescala no mide la actividad física objetiva realizada por el sujeto. Así que, solo el estudio de Coudeyre et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a> brinda un parámetro objetivo a través de la reanudación del ejercicio previo: 41% de los pacientes del grupo de intervención retomaron completa o significativamente sus actividades vs. 15% de los del grupo control. En tres estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">21,23,29</a>, además de la kinesiofobia, se valora la discapacidad, la cual podría usarse como una medida indirecta de la actividad física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">37</a>. Sin embargo, solo en el estudio de Vangronsveld et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a> se produce un descenso en la discapacidad que podría asociarse a un incremento en la actividad física.En general se considera que existe una correlación negativa entre la kinesiofobia y la actividad física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">38</a>, en cambio, algún estudio no respalda esta correlación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">39</a>. En el trabajo de De Jong et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a>, a pesar de que, tras la sesión de educación se produce un descenso significativo de la kinesiofobia (11,67 y 16 puntos en Tampa Scale Kinesiophobia [TSK] en cada uno de los grupos), esta no se traduce en un aumento en la realización de las actividades diarias reportadas por los pacientes. Parece existir una diferencia entre cambiar creencias y comportamientos. Este hallazgo se correlaciona con otras investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">40</a> que sugieren que la kinesiofobia se compone de dos factores o subcategorías dentro de la misma: un enfoque somático (la creencia de tener una lesión o afección subyacente grave) y uno de evitación de actividad (pensar que el movimiento puede provocar más lesiones o un daño mayor).Aunque pueda parecer lógico que un mayor nivel de miedo al movimiento se asocie con un nivel de actividad física menor y viceversa, la kinesiofobia es un concepto complejo, que abarca varios factores psicológicos y de comportamiento relacionados con la actitud, la expectativa y la percepción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">41</a>. La superación de las barreras que lleven al sujeto a tomar la decisión de vencer ese miedo responde, en último caso, a factores completamente individuales y personales, como pueden ser la edad, el sexo y las características de personalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">42</a>. Dificultando, por tanto, el poder establecer una relación lineal causa-efecto entre la kinesiofobia y la realización de actividad física.Implicaciones para la práctica clínicaLos hallazgos de esta revisión tienen el potencial de mejorar la futura prestación de atención sanitaria. Si los profesionales de este ámbito tienen en cuenta el posible impacto que puede tener la información aportada al paciente es probable que puedan evitar la aparición de kinesiofobia, o disminuirla en caso de existir.Los estudios analizados parecen indicar que es recomendable un seguimiento del usuario y la actualización de la información para que el programa educativo acabe surtiendo el efecto deseado sobre la kinesiofobia.Karran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a> y Rajasekaran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">28</a> ponen de manifiesto la necesidad de proporcionar informes diagnósticos desde un nuevo enfoque menos fragilizante. Estos hallazgos coinciden con otros estudios, que reflejan la falta de entendimiento por parte de profesionales y usuarios de estos mensajes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">43</a>, las creencias de sanitarios y pacientes sobre el diagnóstico por imágenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">44</a> y las consecuencias de esta inadecuada interacción del sujeto con el sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">45</a>.Claessen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">17</a> muestran cómo las herramientas de valoración de aspectos psicosociales, en este caso el catastrofismo, pueden ser discapacitantes por estar construidas con un lenguaje negativo que sugestiona al sujeto al que se está valorando.El estudio de Corsi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a> revela la importancia de la coherencia en los mensajes dentro del equipo multidisciplinar que atiende al paciente. En él se examina el efecto sobre la función motora de combinar sugerencias verbales y condicionamiento. Para ello, utilizan combinaciones tanto en un sentido coherente, es decir, donde la sugerencia verbal y el condicionamiento sean ambos positivos o negativos; como de manera incongruente, es decir, donde la sugerencia verbal aportada al sujeto sea contraria al condicionamiento posterior. Los hallazgos muestran que la sugerencia verbal, especialmente cuando es negativa, prevalece, aunque haya un condicionamiento positivo posterior. Este hallazgo está en línea con otros estudios que apuntan a que el miedo inducido previamente puede llegar a abolir el efecto placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">46</a>. La tendencia a experimentar afectos y cogniciones más negativas parece explicarse desde una perspectiva evolutiva para promover la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">47</a>. Sin embargo, otros trabajos señalan que la hipoalgesia placebo o la hiperalgesia nocebo estuvieron en consonancia con la dirección del último procedimiento empleado, independientemente de si se trataba de condicionamiento o sugerencia verbal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">48</a>.Maeda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a> también señalan el papel prevalente de la sugerencia verbal por encima de la experiencia del propio sujeto en su miedo al movimiento. Pero, en este caso, centrándose no en su generación, sino en la posibilidad de extinguir el ya existente gracias a la información aportada al individuo. La posibilidad de revertir los efectos nocebo mediante la sugerencia verbal de expectativas positivas es respaldada por otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">49</a>.LimitacionesLa heterogeneidad en las variables de resultado utilizadas dificulta las comparaciones entre estudios. En los nueve trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18,20–25,27,29</a> donde se emplea la kinesiofobia como variable de resultado, las herramientas de medida difieren entre ellas, usándose distintas versiones del TSK (TSK-17<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">21,27,29</a>, TSK-13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">23</a>, TSK-11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a>), la Escala Breve de Miedo al Movimiento (BFMS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a>, el FABQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18,20</a> o mediante una pregunta directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a>. En el caso de los estudios que evalúan la discapacidad percibida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">17–21,23,26–29</a> también existe variabilidad en lo referente a las herramientas de medida.Asimismo, varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18,20,23,27</a> realizan las mediciones semanas o meses después de la intervención. Es difícil determinar si el resultado no está influenciado por otros mensajes recibidos durante ese tiempo.Por otra parte, también se puede observar disparidad en las intervenciones realizadas, desde proporcionar información escrita mediante un folleto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">19,20</a>, vídeos educaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a>, comunicación oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">21,23,25–27,29</a> a información de las pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">28</a>. Esto implica que no es posible extraer conclusiones sólidas sobre una vía de comunicación específica.Otra de las limitaciones a considerar es que se han incluido 13 estudios con un tamaño muestral total elevado, pero dos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">22,24</a> aglutinan a 1.249 pacientes: 589 sujetos con gonartrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a> y 660 con lumbalgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a>. Por tanto, la extrapolación de los resultados a diferentes poblaciones debe realizarse con cautela.Líneas futuras de estudioInvestigaciones futuras deberán determinar con qué periodicidad debe actualizarse la información proporcionada al paciente para mantener una reducción clínicamente significativa de la kinesiofobia y las conductas de evitación de la actividad física.Asimismo, la valoración de los aspectos psicosociales del sujeto necesita herramientas que no constituyan un efecto nocebo en sí mismas.Por último, serían necesarios estudios que comparen la efectividad de los diferentes métodos de comunicación sobre la kinesiofobia y que analicen el impacto directo entre la comunicación, la kinesiofobia y el nivel de actividad física.Calidad metodológica y riesgo de sesgoLa evaluación por medio de la escala PEDro obtiene una media de 7,1±1,7 sobre los 10 puntos posibles, por tanto, la calidad metodológica general puede considerarse buena. Los estudios de Claus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a> y Coudeyre et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a> utilizan una aleatorización temporal, donde los pacientes que llegan al hospital durante un tiempo determinado (un mes) son el grupo control y los del mes siguiente constituyen el de intervención, dejando unos días entre ambos para evitar contaminaciones entre grupos. Este procedimiento de asignación es cuasi-aleatorio según la escala PEDro, de ahí que no cumpla el criterio 2, a pesar de que pueda considerarse un ECA.En la presente revisión, se puede decir que la distribución de la muestra en cuanto a sexo no es homogénea (1.067 hombres y 2.637 mujeres). Aunque parece que los síntomas psicosomáticos son más frecuentes en mujeres, la causa de este hecho clínico no parece relacionarse con la sugestión verbal o la expectativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">50</a>, lo que no influiría, por tanto, en los resultados de este trabajo.Al analizar los sesgos expuestos por la Colaboración Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">15</a>, se observa un alto riesgo de sesgo en varios estudios. En los de Claus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a> y Coudeyre et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a> esto es debido a que utilizan una aleatorización secuencial y se reconoce que, durante los periodos de control e intervención, los pacientes recibieron información oral no estandarizada de los profesionales de la salud, como es práctica habitual. Durante todas las etapas de estudio, los profesionales de la salud no recibieron información o educación específica, pero se les permitió leer ambos folletos. Además de esto, los terapeutas no fueron cegados a la intervención. Por tanto, y a pesar de presentar resultados que apuntan a una mejoría significativa en las creencias y en la funcionalidad en el grupo de intervención, se puede considerar que el riesgo de sesgo es alto y es probable que el efecto de la intervención comunicativa se haya visto minimizado.Asimismo, en aquellos estudios que utilizan una intervención de tipo oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">21,23,25–27,29</a> o en parte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">28</a>, el riesgo de sesgo es incierto o alto debido a la imposibilidad de cegar a los terapeutas. En aquellos trabajos donde ni estos ni los sujetos han sido cegados se ha considerado un riesgo alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">21,23,26,27</a> y en los que al menos los participantes sí fueron cegados se ha considerado incierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">19,22,25,28,29</a>.Según los criterios Van Tulder<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">14</a>, la evidencia científica general publicada acerca del efecto de la comunicación en la kinesiofobia es sólida. Tres estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">22,24,25</a> con una puntuación de 8 en la escala PEDro señalan el efecto beneficioso de una comunicación positiva sobre el trastorno del paciente. Asimismo, otros tres trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">17,27,28</a> con una puntuación ≥ 8 en la escala PEDro sugieren que la comunicación con un lenguaje negativo genera discapacidad en el individuo, mientras que un mensaje tranquilizador disminuye aquella percibida. Solo un estudio, de elevada calidad metodológica, no muestra efectos relevantes sobre la discapacidad, aunque sí sobre el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a>.ConclusiónAtendiendo a los resultados obtenidos, existe un nivel de evidencia sólido sobre la existencia de una relación significativa entre la comunicación y la kinesiofobia. La información que llega al sujeto a través de cualquier vía comunicativa y genera una expectativa negativa aumenta su miedo al movimiento y su discapacidad. Por el contrario, cuando la comunicación crea una perspectiva positiva, esta puede generar la confianza necesaria para superar el trastorno y disminuir su discapacidad.Considerando el nivel de evidencia observado, la comunicación con el paciente deber ser un factor para tener en cuenta en la prestación de atención sanitaria.FinanciaciónLos autores agradecen a la Universidade de Vigo el apoyo financiero para la publicación en acceso abierto mediante el acuerdo transformativo con Elsevier para publicar en acceso abierto.Consideraciones éticasEl presente proyecto constituye una revisión sistemática, por lo que no necesita la aprobación de Comité Ético de Investigación Clínica, ni requiere consentimiento informado de pacientes. Todos los autores contribuyeron de forma significativa en la elaboración del manuscrito.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2116762" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1803287" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2116763" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1803288" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de selección" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Criterios de inclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Criterios de exclusión" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis de la calidad metodológica y evaluación del riesgo de sesgo" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Características de los estudios" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Calidad metodológica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Riesgo de sesgo" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Efecto de la comunicación sobre la kinesiofobia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Efecto de la comunicación sobre la discapacidad percibida" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Efecto de la comunicación sobre la actividad física en sujetos con kinesiofobia" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Implicaciones para la práctica clínica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Limitaciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Líneas futuras de estudio" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Calidad metodológica y riesgo de sesgo" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec2055" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-09-19" "fechaAceptado" => "2024-01-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1803287" "palabras" => array:5 [ 0 => "Información de salud al consumidor" 1 => "Kinesiofobia" 2 => "Efecto placebo" 3 => "Efecto nocebo" 4 => "Catastrofización" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1803288" "palabras" => array:5 [ 0 => "Consumer health information" 1 => "Kinesiophobia" 2 => "Placebo effect" 3 => "Nocebo effect" 4 => "Catastrophization" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El objetivo de la presente revisión sistemática consistió en determinar el efecto de la comunicación en el ámbito sanitario sobre la kinesiofobia. Para ello, se realizó una búsqueda bibliográfica en siete bases de datos entre noviembre de 2022 y febrero de 2023. La revisión se efectuó acorde a la declaración Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) y para el análisis de la calidad metodológica se utilizaron: la escala Physiotherapy Evidence Database (PEDro), los criterios de Van Tulder y el análisis del riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane. Se incluyeron un total de 13 artículos que presentaron una calidad metodológica media de 7,1 sobre 10. Se obtuvieron resultados significativos para al menos una variable (kinesiofobia, discapacidad o nivel de actividad física) en 12 trabajos. Existe evidencia sólida de que la comunicación puede influir sobre la kinesiofobia del sujeto. Es más probable que esta influencia ocurra en un sentido negativo o discapacitante, pero también puede actuar en sentido positivo disminuyendo la misma." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The aim of the present systematic review was to determine the effect of communication in the health care setting on kinesiophobia. To this end, a literature search was conducted in seven databases between November 2022 and February 2023. The review was carried out following the PRISMA statement and for the analysis of methodological quality we used: PEDro Scale, Van Tulder criteria and risk of bias analysis of the Cochrane Collaboration. A total of 13 articles were included with a mean methodological quality of 7.1 out of 10. Significant results were obtained for at least one variable (kinesiophobia, disability or level of physical activity) in 12 articles. There is strong evidence that communication can influence a subject's kinesiophobia. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo comunicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra y diseño experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claessen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">17</a>(2016) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar si el cebado/expectativa influye en los resultados informados por el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escrita: PCS original (-) y modificado en positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con patología musculoesquelétican = 168 (79 H/89 M)GC: 56 no PCSGE1: 56 PCS (-)GE2: 56 PCS (+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discapacidad (PROMISUpper Extremity Function), depresión (PROMIS Depression questionnaire) y dolor (escala 0-10) tras cubrir el PCS (+), el PCS (-) y no PCS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La expectativa se asoció significativamente con ↑ o ↓ de la discapacidad.Discapacidad GE2 < GE1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a>(2017) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar el efecto de dar información proactiva y positiva frente a información autolimitante y negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escrita: folleto biopsicosocial frente a folleto biomédico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes sometidos a discectomía lumbar.n = 129 (69 H/60 M)GC: 66. Folleto biomédicoGE: 63. Folleto biopsicosocial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discapacidad (QBPDS) y miedo-evitación del movimiento (FABQ) tras recibir un tipo de información u otra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discapacidad ↓ en ambos grupos respecto a pre-test, pero no entre ellosFABQ ↓ > 4 puntos en GE tras leer el folleto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corsi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a>(2019) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Investigar el papel sobre la función motora de la sugerencia verbal o el condicionamiento y revelar cuál influye más en el sujeto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral: sugerencia verbal positiva (verbo +) o negativa (verbo -) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Voluntarios sanosn = 53 (25 H/28 M)GE1: 14 verbo + cond +GE2: 14 verbo + cond -GE3: 12 verbo - cond -GE4: 13 verbo - cond + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FVM (transductor de fuerza), fuerza percibida (escala 0-10) y esfuerzo percibido (escala Borg) antes de la sugerencia verbal, en el condicionamiento y al final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Todos los parámetros empeoran significativamente tras la sugerencia verbal negativa, incluso aunque haya un condicionamiento positivo posteriormente.La sugestión verbal también desempeñaba un papel en el contexto del placebo, aunque en menor medida que en el contexto del nocebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coudeyre et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a>(2006) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparar el impacto de información escrita basada en evidencia con la información oral habitual en pacientes con lumbalgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escrita: folleto informativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con dolor lumbar común que no requieren tratamiento quirúrgico.n = 142 (66 H/76 M)GC: 70GE: 72 (folleto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discapacidad (QBPDS), reanudación de la actividad física y miedo-evitación del movimiento (FABQ) antes de la información, tras recibirla y a los 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discapacidad ↓ GE respecto GC a los 3 mesesReanudación actividades físicas ↑ GE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De Jong et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a>(2005) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinar si la educación (EDU) reduce los niveles de kinesiofobia y comparar si es más efectiva seguida de exposición en vivo (EXP) o condicionamiento operante (OPE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral: sesión de educación con un enfoque biopsicosocial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con TSK > 39 y dolor lumbar inespecífico.n = 6G1 (EDU + EXP): 3G2 (EDU + OPE): 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kinesiofobia (TSK), catastrofismo (PCS), miedo al dolor (PASS) y discapacidad (RDQ) antes y después de cada intervención y a los 6 meses de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tras EDU:TSK ↓ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Egerton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a>(2022) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar la autoeficacia para el manejo del dolor y la kinesiofobia después de dos tipos diferentes de información \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Audiovisual: vídeo basado en un discurso de empoderamiento y participación y uno basado en un discurso de enfermedad y discapacidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes ≥ 45 años con dolor de rodillan = 589GC: 293 = mensaje discapacitanteGE: 296 = mensaje empoderamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoeficacia (ASES) y kinesiofobia (BFMS) antes y después de la visualización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BFMS ↓ en GEASES ↑ en GE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jentoft et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">23</a>(2020) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Investigar si es necesario que los pacientes realicen ejercicios o si la información que los anime a mantenerse activos es suficiente como tratamiento posoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral: información basada en evidencia para mantenerse activos, fisiología del dolor, pronóstico, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes operados de discectomía lumbarn = 70GC: 40 (solo info)GE: 40 (info + ejercicio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor (escala numérica 0-10), discapacidad (ODI), creencias de evitación del miedo (FABQ) y kinesiofobia (TSK-13) al inicio del estudio, después de 6 a 8 semanas y 12 meses después de la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se encontraron diferencias entre los grupos en TSK y FABQ a los 12 meses posteriores a la cirugía.Dolor y discapacidad ↓ en GC a los 12 mesesDolor y discapacidad ↓ en GE respecto GC a los 12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Karran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a>(2017) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Investigar la influencia de la información (INFo) aportada cuando se realiza una prueba de imagen en las BRP y la kinesiofobia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escrita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Voluntarios en un contexto de paciente «virtual» con dolor de espalda que los representa.n = 660 (209 H/449 M)G1: 216 RX con INFo previa sobre hallazgosG2: 225 RX sin INFo previaG3: 219 INFo sin RX (mejor práctica según GPC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BRP antes y después de la intervención y de kinesiofobia (TSK-11) tras la intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kinesiofobia ↓ en G3 respecto a G2BRP mejoró en G3 respecto a G2 y G1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maeda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a>(2018) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Investigar si las instrucciones verbales pueden atenuar el miedo al movimiento relacionado con el dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral: GE información tranquilizadora de que el movimiento no será seguido de dolor o información creando incertidumbre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudiantes sanos entre 20-27 añosn = 40GE: 20 = expectativa positivaGC: 20 = expectativa incierta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miedo al movimiento durante la fase de condicionamiento y de extinción mediante EMG para detectar activación del SS y de manera subjetiva en una escala 0-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La intensidad del miedo al movimiento se ve atenuada en el GE respecto a GC durante la fase de extinción, a pesar de que ningún grupo recibió estímulo de dolor. Lo cual, revela que las instrucciones verbales pueden llegar a abolir el miedo al movimiento, mientras que la experiencia directa parece no hacerlo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malfliet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a>(2019) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Examinar el efecto de las expectativas de tratamiento proporcionadas verbalmente sobre los resultados clínicos de fisioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral: expectativa sobre el efecto esperado del tratamiento: positiva (POS), negativa (NEG) o neutral (NEU) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con dolor de cuello mecánico > 3 mesesn = 83 (32 H/51 M)G1: 28 POSG2: 28 NEGG3: 28 NEU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se midió antes, justo después de la intervención y a la semana el dolor (VAS y PPT), discapacidad (NDI), ROM y nivel de cortisol salival \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor ↓ en G1 y G3Sin cambios en discapacidadNivel de cortisol ↑ G2 y G3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odeen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">27</a>(2013) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar si la información y la tranquilidad sobre el dolor lumbar que se brinda a los empleados en el lugar de trabajo podría reducir la licencia por enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral: 2 reuniones educativas sobre el dolor lumbar basadas en el modelo del no daño y su evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trabajadores del sector públicon = 135 unidades de trabajo (3.500 trabajadores)GE1: 45 = educación y apoyo entre pares.GE2: 48 = GE1 + acceso consulta externa.GC: 42 = ninguna intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajas por enfermedad a nivel unidad durante el año de la intervención y se midieron variables a nivel individual, entre ellas, la kinesiofobia (TSK) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En GE1 se redujeron las bajas por enfermedad en 7% y en GE2 4%, mientras que las bajas por enfermedad en GC aumentaron 7%.TSK mostró una reducción pequeña, pero estadísticamente significativa, en todos los grupos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rajasekaran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">28</a>(2021) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudiar el efecto de los informes de RMN en la percepción y funcionalidad del paciente y diseñar un método clínico de informe de RMN que evite palabras y frases que provoquen miedo y catastrofización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Oral: explicación fáctica de los hallazgos de su RMN y explicación no catastrofista.2. Escrita: método alternativo de «informe clínico» de la RMN sin catastrofismo pero sin perder claridad científica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con dolor lumbar > 12 semanasn = 44GE: 23. Explicación no catastrofistaGC: 21. Explicación fáctica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Tras consulta y a las 6 semanas: dolor (EVA), autoeficacia (PSEQ) y estado funcional (SF-12) de los pacientes.2. Se informan 20 RMN con el método rutinario y el alternativo y se pasan a 40 profesionales de 4 categorías distintas para conocer su opinión sobre el mismo en cuanto a gravedad y necesidad de tratamiento conservador o quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Ambos grupos tenían características similares al inicio, pero el GC empeoró tras la consulta y siguió empeorando a las 6 semanas de manera significativa en dolor, autoeficacia y funcionalidad.2. En general, la percepción de la gravedad, la necesidad de un abordaje invasivo y la probabilidad de que la enfermedad progrese a la cirugía mostraron una disminución significativa después del informe clínico alternativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vangronsveld et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a>(2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Examinar los efectos de una comunicación comprensiva y empática durante la entrevista clínica (validación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral: entrevista semiestructurada en condición validadora o invalidante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermeras con dolor lumbar recurrente.n = 28GE: 14 (comunicación validadora)GC: 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor (OMPQ), catastrofismo (PCS), kinesiofobia (TSK), discapacidad (RDQ), depresión (BDI) y afecto negativo: tristeza, ira y frustración (escala Likert 0-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En GE ↓ todas las medidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3500149.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales características de los estudios" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PEDro: Physiotherapy Evidence Database.Se indica (+) cuando el ítem está presente y (-) en caso contrario. Ítems: 1) criterios de elección especificados; 2) asignación al azar; 3) asignación oculta; 4) comparabilidad al inicio; 5) sujetos cegados; 6) terapeutas cegados; 7) evaluadores cegados; 8) resultados por encima de 85%; 9) intención de tratar; 10) comparaciones entre grupos; 11) datos de medida y variabilidad.Nota: El ítem n.° 1 (criterios de elección especificados) no contribuye a la puntuación total." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claessen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">17</a> (2016) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a> (2017) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corsi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a> (2019) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coudeyre et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a> (2006) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De Jong et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a> (2005) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Egerton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a> (2022) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jentoft et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">23</a> (2020) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Karran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a> (2017) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maeda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a> (2018) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malfliet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a> (2019) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odeen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">27</a> (2013) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rajasekaran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">28</a> (2021) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vangronsveld et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a> (2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3500150.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación de la calidad metodológica según escala PEDro" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.doc" "ficheroTamanyo" => 15409 ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "upi0010" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc2.doc" "ficheroTamanyo" => 204561 ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0015" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc3.doc" "ficheroTamanyo" => 45776 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:50 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kinesiophobia: A new view of chronic pain behavior" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.H. 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Estadísticas

REVISIÓN

¿Influye la comunicación con el paciente sobre la kinesiofobia? Una revisión sistemática

Does patient communication influence kinesiophobia? A systematic review

C. Pita-Martíneza,b, L.A. Justo-Cousiñoc,d,

Autor para correspondencia

lorenzo.justo@uvigo.es

Autor para correspondencia.

a Unidad de Investigación en Cuidados (SERGAS Área Sanitaria de Vigo), Galicia, España

b Grupo de Investigación Traslacional en Cuidados (INVESTIC), Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (IIS Galicia Sur), SERGAS-UVIGO, Galicia, España

c Universidade de Vigo, Facultade de Fisioterapia, Campus A Xunqueira, Galicia, España

d Grupo de Investigación Fisioterapia Clínica (FS1), Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (IIS Galicia Sur), SERGAS-UVIGO, Galicia, España

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factores pueden estar actuando como barreras para la pr&#225;ctica de actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Varios de ellos encuentran&#44; entre otros&#44; que la comunicaci&#243;n y&#47;o la informaci&#243;n aportada al individuo puede contribuir a esta falta de adherencia&#44; y se&#241;alan factores que van desde los conocimientos y creencias de los agentes de salud sobre el movimiento&#44; hasta enfoques de tratamiento biom&#233;dicos y&#47;o paternalistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que hay estudios que abordan la importancia de una buena comunicaci&#243;n entre el proveedor de salud y el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; no hay&#44; a nuestro entender&#44; ninguna revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica centrada en el posible papel de la comunicaci&#243;n sobre el miedo al movimiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la kinesiofobia puede ser relevante para comprender el impacto de las intervenciones sanitarias&#44; m&#225;s a&#250;n si se tiene en cuenta que podr&#237;a ser uno de los factores con m&#225;s peso en la recuperaci&#243;n funcional del paciente durante el proceso de rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este trabajo consisti&#243; en realizar una revisi&#243;n sistem&#225;tica de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados &#40;ECA&#41; para determinar el efecto de la comunicaci&#243;n sobre la kinesiofobia&#46; De manera secundaria&#44; se analizar&#225; el nivel de evidencia cient&#237;fica de los estudios incluidos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n sistem&#225;tica llevada a cabo en el presente trabajo se realiz&#243; acorde a las directrices de la declaraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses</span> &#40;PRISMA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> para el desarrollo de revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre noviembre de 2022 y febrero de 2023 se efectu&#243; una b&#250;squeda en siete bases de datos&#58; PubMed&#44; Scopus&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Web of Science</span> &#40;WOS&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Physiotherapy Evidence Database</span> &#40;PEDro&#41;&#44; Medline&#44; SPORTDiscus y <span class="elsevierStyleItalic">Cumulative Index to Nursing &#38; Allied Health Literature</span> &#40;CINHAL&#41;&#46; Se utilizaron las siguientes palabras clave&#58; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">communication</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">information</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">language</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">nocebo</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">kinesiophobia</span>&#187; y &#171;<span class="elsevierStyleItalic">fear of movement</span>&#187;&#46; En las bases de datos en las que se encontraba disponible&#44; se emple&#243; terminolog&#237;a propia de su tesauro&#46; Los filtros y la estrategia detallada de b&#250;squeda para cada una de las bases de datos se plasman en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0120">anexo</a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Criterios de selecci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron los siguientes criterios de selecci&#243;n&#58;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Art&#237;culos de ECA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n sobre los grupos en estudio deb&#237;a estar basada en alguna forma de comunicaci&#243;n relacionada con la salud en cualquier formato disponible &#40;oral&#44; escrita&#44; audiovisual&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se incluyeron estudios donde existiera&#44; al menos&#44; una asociaci&#243;n entre la comunicaci&#243;n y la kinesiofobia&#59; o una medida de resultado incluida dentro de la definici&#243;n de esta&#58; creencias de evitaci&#243;n del miedo&#44; miedo al dolor&#44; discapacidad percibida o catastrofismo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajos en donde se eval&#250;e el efecto de la comunicaci&#243;n de manera espec&#237;fica en al menos uno de los grupos del estudio &#40;experimental o control&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos aquellos estudios que no hayan sido realizados en poblaci&#243;n humana&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos art&#237;culos en los que no fuera posible acceder al texto completo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos en los que participaran menores de 18 a&#241;os&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">An&#225;lisis de la calidad metodol&#243;gica y evaluaci&#243;n del riesgo de sesgo</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la calidad metodol&#243;gica de los estudios incluidos se utiliz&#243; la escala PEDro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se puntuaron todos los ECA y se verificaron las puntuaciones con la base de datos PEDro&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en funci&#243;n de la puntuaci&#243;n obtenida en la escala PEDro&#44; se emplearon los criterios de Van Tulder para establecer los niveles de evidencia cient&#237;fica de los estudios incluidos en la presente revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se determin&#243; el riesgo de sesgo de los estudios incluidos siguiendo las recomendaciones de la Colaboraci&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el an&#225;lisis de riesgo de sesgo y la correspondiente representaci&#243;n gr&#225;fica se utiliz&#243; la herramienta de visualizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Robvis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de b&#250;squeda proporcion&#243; 1&#46;399 resultados en total&#44; de los cuales 13 fueron incluidos en esta revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;29</span></a>&#46; En el diagrama de flujo de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; de acuerdo con la declaraci&#243;n PRISMA 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; se especifican los hallazgos para cada base de datos y los registros omitidos en cada revisi&#243;n&#46; La relaci&#243;n de estudios eliminados en cada fase del filtrado&#44; junto a las razones detalladas de su exclusi&#243;n&#44; est&#225;n disponibles en los archivos complementarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0120">anexo</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis de t&#237;tulo y <span class="elsevierStyleItalic">abstract&#44;</span> el principal motivo de omisi&#243;n fue la falta de relaci&#243;n con la tem&#225;tica &#40;81&#44;4&#37;&#41;&#46; De forma detallada&#44; los motivos de exclusi&#243;n de 125 registros tras examinar el texto completo fueron&#58; el estudio no era un ECA &#40;63 registros&#41;&#44; la variable de resultado no cumpl&#237;a el objetivo de la revisi&#243;n &#40;41 registros&#41;&#44; la intervenci&#243;n no se correspond&#237;a con la comunicaci&#243;n relacionada con la salud &#40;19 registros&#41;&#44; no hab&#237;a acceso al texto completo &#40;un registro&#41; y la poblaci&#243;n era menor de edad &#40;un registro&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Caracter&#237;sticas de los estudios</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En siete de los art&#237;culos analizados se utiliz&#243; exclusivamente una comunicaci&#243;n de tipo oral&#44; es decir&#44; a trav&#233;s del habla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21&#44;23&#44;25&#8211;27&#44;29</span></a>&#46; En cuatro de ellos se emple&#243; informaci&#243;n escrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;20&#44;24</span></a> y en uno se us&#243; la de tipo audiovisual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La combinaci&#243;n de informaci&#243;n oral y escrita en distintas fases se desarroll&#243; en uno de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque 65&#37; de los estudios examinan el efecto de la comunicaci&#243;n sobre patolog&#237;as relacionadas con la zona lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;21&#44;23&#44;24&#44;28&#44;29</span></a>&#59; se ven representadas en esta revisi&#243;n otros padecimientos o regiones corporales&#58; extremidad superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Incluso hay dos trabajos realizados en sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los art&#237;culos contaron con un tama&#241;o muestral igual o superior a 30 sujetos&#44; excepto dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;29</span></a> que tuvieron una muestra de seis y 28&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de resultado m&#225;s frecuentemente medidas fueron la kinesiofobia &#40;nueve estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#8211;25&#44;27&#44;29</span></a>&#41; y la discapacidad percibida &#40;10 trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;21&#44;23&#44;26&#8211;29</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de la comunicaci&#243;n sobre la kinesiofobia obtuvo resultados significativos &#40;aumento o disminuci&#243;n&#41; con respecto al estado inicial del paciente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">pretest</span>&#41; en siete de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21&#44;22&#44;24&#44;25&#44;27&#44;29</span></a>&#46; De estos &#250;ltimos&#44; los resultados fueron significativos con respecto al grupo control u otro grupo en cinco de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;22&#44;24&#44;25&#44;29</span></a>&#46; En uno no pudo apreciarse alguna diferencia entre grupos pues la intervenci&#243;n comunicativa se produjo antes de la aleatorizaci&#243;n a la segunda fase del experimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto sobre la discapacidad percibida por el sujeto obtuvo resultados significativos con respecto al estado inicial del paciente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">pretest</span>&#41; en ocho de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;20&#44;23&#44;27&#8211;29</span></a>&#46; De estos&#44; solo en un caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> los resultados no fueron significativos con respecto al grupo control u otro&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 13 estudios incluidos&#44; dos de ellos no aportaron informaci&#243;n sobre el sexo de los participantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;28</span></a> y uno solo hace referencia a los sujetos sobre los que se recogieron par&#225;metros individuales &#40;1&#46;746 empleados&#41;&#44; aunque la muestra total es de aproximadamente 3&#46;500 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; De los 10 estudios restantes&#44; en nueve de ellos contaron tanto con mujeres como con hombres&#59; siendo el trabajo de Vangronsveld et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> el &#250;nico en el que 100&#37; de la muestra fueron mujeres&#46; Atendiendo a los datos de sexo aportados por los estudios&#44; el n&#250;mero total de hombres evaluados asciende a 1&#46;067 vs&#46; 2&#46;637 mujeres&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales caracter&#237;sticas de los ECA incluidos en esta revisi&#243;n se encuentran resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Calidad metodol&#243;gica</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica&#44; la media de puntuaci&#243;n obtenida en la escala PEDro fue de 7&#44;1<span class="elsevierStyleMonospace">&#177;</span>1&#44;7 &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93; de la media&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que en hasta nueve estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;20&#44;22&#44;24&#44;25&#44;28&#44;29</span></a> hubo cegamiento de los participantes y en ocho de los evaluadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22&#44;24&#8211;29</span></a>&#46; Por el contrario&#44; solo en dos&#44; los experimentadores fueron cegados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la siguiente tabla se muestran los resultados de la aplicaci&#243;n de los criterios seg&#250;n la escala PEDro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Riesgo de sesgo</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el riesgo de sesgo se han utilizado las recomendaciones realizadas por la Colaboraci&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En 38&#37; de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;21&#44;23</span></a> no se tiene certeza sobre el cegamiento de los evaluadores&#44; por lo que hay un posible sesgo de detecci&#243;n&#46; Asimismo&#44; 31&#37; de los trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;26&#44;27</span></a> presentan un riesgo elevado de sesgo de realizaci&#243;n y en 54&#37; es incierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20&#44;22&#44;25&#44;28&#44;29</span></a>&#44; siendo este el dominio con mayor riesgo de sesgo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra la evaluaci&#243;n del riesgo de sesgo de los estudios incluidos en la revisi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales resultados de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica sugieren que la comunicaci&#243;n con el&#47;la paciente en relaci&#243;n con su salud puede influir sobre la kinesiofobia y&#47;o factores incluidos en la definici&#243;n de esta&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; la comunicaci&#243;n con el sujeto puede resultar en un aumento de su kinesiofobia a partir de una informaci&#243;n que genere una expectativa negativa&#46; Por el contrario&#44; una informaci&#243;n en clave positiva redundar&#237;a en una disminuci&#243;n del miedo al movimiento&#46;</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Efecto de la comunicaci&#243;n sobre la kinesiofobia</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La kinesiofobia es valorada con un instrumento de medida espec&#237;fico en nueve estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#8211;25&#44;27&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los cinco trabajos que encuentran diferencias significativas respecto al inicio y entre grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;22&#44;24&#44;25&#44;29</span></a>&#44; dos usan comunicaci&#243;n escrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;24</span></a>&#44; dos comunicaci&#243;n oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;29</span></a> y uno audiovisual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Ning&#250;n m&#233;todo parece resultar m&#225;s efectivo que otro&#46; Estos cinco estudios coinciden en que las mediciones se realizan tras la intervenci&#243;n&#44; al igual que en el de De Jong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; donde tambi&#233;n se produce un efecto significativo&#44; pero cuyo dise&#241;o no permite la comparaci&#243;n entre grupos&#46; Sin embargo&#44; los art&#237;culos donde las mediciones se efect&#250;an tras haber pasado un periodo de varias semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; o meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; no reflejan cambios significativos&#46; En ambos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;27</span></a>&#44; la intervenci&#243;n ten&#237;a un objetivo positivo&#44; es decir&#44; de disminuci&#243;n de la kinesiofobia&#46; Es posible&#44; por tanto&#44; que la informaci&#243;n aportada en clave positiva deba actualizarse o reforzarse peri&#243;dicamente para asegurar su efecto&#46; Lo cual es coherente con los conocimientos recientes sobre la temporalidad de los efectos placebo y nocebo&#46; Parece que los primeros tienden a extinguirse&#44; mientras que los &#250;ltimos perduran en el tiempo o incluso aumentan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Efecto de la comunicaci&#243;n sobre la discapacidad percibida</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La discapacidad fue valorada en 10 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;21&#44;23&#44;26&#8211;29</span></a>&#46; En tres de estos el m&#233;todo de comunicaci&#243;n es escrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;20</span></a> y en siete oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21&#44;23&#44;26&#8211;29</span></a>&#46; Claus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y Coudeyre et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> utilizan un dise&#241;o experimental id&#233;ntico&#44; sin embargo&#44; el tipo de muestra&#44; aunque similar&#44; puede ser trascendente en que hayan obtenido resultados diferentes en la discapacidad entre grupos&#44; pues en el primer caso se trata de pacientes sometidos a una discectom&#237;a y en el segundo no requieren tratamiento quir&#250;rgico&#46; En los estudios de Claus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y Jentoft et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> la muestra&#44; el dise&#241;o y el momento de las mediciones son muy similares&#46; En el primer caso la intervenci&#243;n comunicativa es escrita &#40;folleto informativo&#41; y en el segundo oral &#40;en el grupo control&#41;&#46; Sin embargo&#44; la diferencia en la herramienta de medida de la discapacidad utilizada&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Quebec Back Pain Disability Scale</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Oswestry Disability Index&#44;</span> respectivamente&#44; no permite determinar si resulta m&#225;s efectiva la comunicaci&#243;n oral o escrita&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las valoraciones de la funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> y de la fuerza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> incluidas en estos estudios se relacionan tambi&#233;n con la discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; As&#237;&#44; teniendo en cuenta que la comunicaci&#243;n con el paciente es una de las v&#237;as de producci&#243;n de efectos placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y nocebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; estos resultados parecen estar en consonancia con otras investigaciones que eval&#250;an el impacto de los efectos nocebo sobre la funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Efecto de la comunicaci&#243;n sobre la actividad f&#237;sica en sujetos con kinesiofobia</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los nueve trabajos que eval&#250;an la kinesiofobia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#8211;25&#44;27&#44;29</span></a>&#44; solo tres utilizan una medida directa de la actividad f&#237;sica a trav&#233;s del <span class="elsevierStyleItalic">Fear-Avoidance Belief Questionnaire</span> &#40;FABQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;23</span></a>&#46; Este contiene una subescala de actividad f&#237;sica &#40;FABQ Phys&#41; que eval&#250;a actitudes y creencias relacionadas con este &#225;mbito&#46; Sin embargo&#44; esta subescala no mide la actividad f&#237;sica objetiva realizada por el sujeto&#46; As&#237; que&#44; solo el estudio de Coudeyre et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> brinda un par&#225;metro objetivo a trav&#233;s de la reanudaci&#243;n del ejercicio previo&#58; 41&#37; de los pacientes del grupo de intervenci&#243;n retomaron completa o significativamente sus actividades vs&#46; 15&#37; de los del grupo control&#46; En tres estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;29</span></a>&#44; adem&#225;s de la kinesiofobia&#44; se valora la discapacidad&#44; la cual podr&#237;a usarse como una medida indirecta de la actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Sin embargo&#44; solo en el estudio de Vangronsveld et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> se produce un descenso en la discapacidad que podr&#237;a asociarse a un incremento en la actividad f&#237;sica&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general se considera que existe una correlaci&#243;n negativa entre la kinesiofobia y la actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; en cambio&#44; alg&#250;n estudio no respalda esta correlaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En el trabajo de De Jong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; a pesar de que&#44; tras la sesi&#243;n de educaci&#243;n se produce un descenso significativo de la kinesiofobia &#40;11&#44;67 y 16 puntos en <span class="elsevierStyleItalic">Tampa Scale Kinesiophobia</span> &#91;TSK&#93; en cada uno de los grupos&#41;&#44; esta no se traduce en un aumento en la realizaci&#243;n de las actividades diarias reportadas por los pacientes&#46; Parece existir una diferencia entre cambiar creencias y comportamientos&#46; Este hallazgo se correlaciona con otras investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> que sugieren que la kinesiofobia se compone de dos factores o subcategor&#237;as dentro de la misma&#58; un enfoque som&#225;tico &#40;la creencia de tener una lesi&#243;n o afecci&#243;n subyacente grave&#41; y uno de evitaci&#243;n de actividad &#40;pensar que el movimiento puede provocar m&#225;s lesiones o un da&#241;o mayor&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque pueda parecer l&#243;gico que un mayor nivel de miedo al movimiento se asocie con un nivel de actividad f&#237;sica menor y viceversa&#44; la kinesiofobia es un concepto complejo&#44; que abarca varios factores psicol&#243;gicos y de comportamiento relacionados con la actitud&#44; la expectativa y la percepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; La superaci&#243;n de las barreras que lleven al sujeto a tomar la decisi&#243;n de vencer ese miedo responde&#44; en &#250;ltimo caso&#44; a factores completamente individuales y personales&#44; como pueden ser la edad&#44; el sexo y las caracter&#237;sticas de personalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Dificultando&#44; por tanto&#44; el poder establecer una relaci&#243;n lineal causa-efecto entre la kinesiofobia y la realizaci&#243;n de actividad f&#237;sica&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Implicaciones para la pr&#225;ctica cl&#237;nica</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de esta revisi&#243;n tienen el potencial de mejorar la futura prestaci&#243;n de atenci&#243;n sanitaria&#46; Si los profesionales de este &#225;mbito tienen en cuenta el posible impacto que puede tener la informaci&#243;n aportada al paciente es probable que puedan evitar la aparici&#243;n de kinesiofobia&#44; o disminuirla en caso de existir&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios analizados parecen indicar que es recomendable un seguimiento del usuario y la actualizaci&#243;n de la informaci&#243;n para que el programa educativo acabe surtiendo el efecto deseado sobre la kinesiofobia&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y Rajasekaran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> ponen de manifiesto la necesidad de proporcionar informes diagn&#243;sticos desde un nuevo enfoque menos fragilizante&#46; Estos hallazgos coinciden con otros estudios&#44; que reflejan la falta de entendimiento por parte de profesionales y usuarios de estos mensajes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; las creencias de sanitarios y pacientes sobre el diagn&#243;stico por im&#225;genes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> y las consecuencias de esta inadecuada interacci&#243;n del sujeto con el sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Claessen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> muestran c&#243;mo las herramientas de valoraci&#243;n de aspectos psicosociales&#44; en este caso el catastrofismo&#44; pueden ser discapacitantes por estar construidas con un lenguaje negativo que sugestiona al sujeto al que se est&#225; valorando&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Corsi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> revela la importancia de la coherencia en los mensajes dentro del equipo multidisciplinar que atiende al paciente&#46; En &#233;l se examina el efecto sobre la funci&#243;n motora de combinar sugerencias verbales y condicionamiento&#46; Para ello&#44; utilizan combinaciones tanto en un sentido coherente&#44; es decir&#44; donde la sugerencia verbal y el condicionamiento sean ambos positivos o negativos&#59; como de manera incongruente&#44; es decir&#44; donde la sugerencia verbal aportada al sujeto sea contraria al condicionamiento posterior&#46; Los hallazgos muestran que la sugerencia verbal&#44; especialmente cuando es negativa&#44; prevalece&#44; aunque haya un condicionamiento positivo posterior&#46; Este hallazgo est&#225; en l&#237;nea con otros estudios que apuntan a que el miedo inducido previamente puede llegar a abolir el efecto placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; La tendencia a experimentar afectos y cogniciones m&#225;s negativas parece explicarse desde una perspectiva evolutiva para promover la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Sin embargo&#44; otros trabajos se&#241;alan que la hipoalgesia placebo o la hiperalgesia nocebo estuvieron en consonancia con la direcci&#243;n del &#250;ltimo procedimiento empleado&#44; independientemente de si se trataba de condicionamiento o sugerencia verbal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maeda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> tambi&#233;n se&#241;alan el papel prevalente de la sugerencia verbal por encima de la experiencia del propio sujeto en su miedo al movimiento&#46; Pero&#44; en este caso&#44; centr&#225;ndose no en su generaci&#243;n&#44; sino en la posibilidad de extinguir el ya existente gracias a la informaci&#243;n aportada al individuo&#46; La posibilidad de revertir los efectos nocebo mediante la sugerencia verbal de expectativas positivas es respaldada por otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Limitaciones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La heterogeneidad en las variables de resultado utilizadas dificulta las comparaciones entre estudios&#46; En los nueve trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#8211;25&#44;27&#44;29</span></a> donde se emplea la kinesiofobia como variable de resultado&#44; las herramientas de medida difieren entre ellas&#44; us&#225;ndose distintas versiones del TSK &#40;TSK-17<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;27&#44;29</span></a>&#44; TSK-13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; TSK-11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#41;&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Escala Breve de Miedo al Movimiento</span> &#40;BFMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; el FABQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20</span></a> o mediante una pregunta directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En el caso de los estudios que eval&#250;an la discapacidad percibida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;21&#44;23&#44;26&#8211;29</span></a> tambi&#233;n existe variabilidad en lo referente a las herramientas de medida&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;23&#44;27</span></a> realizan las mediciones semanas o meses despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; Es dif&#237;cil determinar si el resultado no est&#225; influenciado por otros mensajes recibidos durante ese tiempo&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; tambi&#233;n se puede observar disparidad en las intervenciones realizadas&#44; desde proporcionar informaci&#243;n escrita mediante un folleto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; v&#237;deos educaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; comunicaci&#243;n oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;25&#8211;27&#44;29</span></a> a informaci&#243;n de las pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esto implica que no es posible extraer conclusiones s&#243;lidas sobre una v&#237;a de comunicaci&#243;n espec&#237;fica&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las limitaciones a considerar es que se han incluido 13 estudios con un tama&#241;o muestral total elevado&#44; pero dos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a> aglutinan a 1&#46;249 pacientes&#58; 589 sujetos con gonartrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y 660 con lumbalgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por tanto&#44; la extrapolaci&#243;n de los resultados a diferentes poblaciones debe realizarse con cautela&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">L&#237;neas futuras de estudio</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigaciones futuras deber&#225;n determinar con qu&#233; periodicidad debe actualizarse la informaci&#243;n proporcionada al paciente para mantener una reducci&#243;n cl&#237;nicamente significativa de la kinesiofobia y las conductas de evitaci&#243;n de la actividad f&#237;sica&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; la valoraci&#243;n de los aspectos psicosociales del sujeto necesita herramientas que no constituyan un efecto nocebo en s&#237; mismas&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; ser&#237;an necesarios estudios que comparen la efectividad de los diferentes m&#233;todos de comunicaci&#243;n sobre la kinesiofobia y que analicen el impacto directo entre la comunicaci&#243;n&#44; la kinesiofobia y el nivel de actividad f&#237;sica&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Calidad metodol&#243;gica y riesgo de sesgo</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n por medio de la escala PEDro obtiene una media de 7&#44;1<span class="elsevierStyleMonospace">&#177;</span>1&#44;7 sobre los 10 puntos posibles&#44; por tanto&#44; la calidad metodol&#243;gica general puede considerarse buena&#46; Los estudios de Claus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y Coudeyre et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> utilizan una aleatorizaci&#243;n temporal&#44; donde los pacientes que llegan al hospital durante un tiempo determinado &#40;un mes&#41; son el grupo control y los del mes siguiente constituyen el de intervenci&#243;n&#44; dejando unos d&#237;as entre ambos para evitar contaminaciones entre grupos&#46; Este procedimiento de asignaci&#243;n es cuasi-aleatorio seg&#250;n la escala PEDro&#44; de ah&#237; que no cumpla el criterio 2&#44; a pesar de que pueda considerarse un ECA&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente revisi&#243;n&#44; se puede decir que la distribuci&#243;n de la muestra en cuanto a sexo no es homog&#233;nea &#40;1&#46;067 hombres y 2&#46;637 mujeres&#41;&#46; Aunque parece que los s&#237;ntomas psicosom&#225;ticos son m&#225;s frecuentes en mujeres&#44; la causa de este hecho cl&#237;nico no parece relacionarse con la sugesti&#243;n verbal o la expectativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; lo que no influir&#237;a&#44; por tanto&#44; en los resultados de este trabajo&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los sesgos expuestos por la Colaboraci&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; se observa un alto riesgo de sesgo en varios estudios&#46; En los de Claus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y Coudeyre et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> esto es debido a que utilizan una aleatorizaci&#243;n secuencial y se reconoce que&#44; durante los periodos de control e intervenci&#243;n&#44; los pacientes recibieron informaci&#243;n oral no estandarizada de los profesionales de la salud&#44; como es pr&#225;ctica habitual&#46; Durante todas las etapas de estudio&#44; los profesionales de la salud no recibieron informaci&#243;n o educaci&#243;n espec&#237;fica&#44; pero se les permiti&#243; leer ambos folletos&#46; Adem&#225;s de esto&#44; los terapeutas no fueron cegados a la intervenci&#243;n&#46; Por tanto&#44; y a pesar de presentar resultados que apuntan a una mejor&#237;a significativa en las creencias y en la funcionalidad en el grupo de intervenci&#243;n&#44; se puede considerar que el riesgo de sesgo es alto y es probable que el efecto de la intervenci&#243;n comunicativa se haya visto minimizado&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; en aquellos estudios que utilizan una intervenci&#243;n de tipo oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;25&#8211;27&#44;29</span></a> o en parte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; el riesgo de sesgo es incierto o alto debido a la imposibilidad de cegar a los terapeutas&#46; En aquellos trabajos donde ni estos ni los sujetos han sido cegados se ha considerado un riesgo alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;26&#44;27</span></a> y en los que al menos los participantes s&#237; fueron cegados se ha considerado incierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22&#44;25&#44;28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los criterios Van Tulder<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; la evidencia cient&#237;fica general publicada acerca del efecto de la comunicaci&#243;n en la kinesiofobia es s&#243;lida&#46; Tres estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24&#44;25</span></a> con una puntuaci&#243;n de 8 en la escala PEDro se&#241;alan el efecto beneficioso de una comunicaci&#243;n positiva sobre el trastorno del paciente&#46; Asimismo&#44; otros tres trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;27&#44;28</span></a> con una puntuaci&#243;n &#8805; 8 en la escala PEDro sugieren que la comunicaci&#243;n con un lenguaje negativo genera discapacidad en el individuo&#44; mientras que un mensaje tranquilizador disminuye aquella percibida&#46; Solo un estudio&#44; de elevada calidad metodol&#243;gica&#44; no muestra efectos relevantes sobre la discapacidad&#44; aunque s&#237; sobre el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusi&#243;n</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a los resultados obtenidos&#44; existe un nivel de evidencia s&#243;lido sobre la existencia de una relaci&#243;n significativa entre la comunicaci&#243;n y la kinesiofobia&#46; La informaci&#243;n que llega al sujeto a trav&#233;s de cualquier v&#237;a comunicativa y genera una expectativa negativa aumenta su miedo al movimiento y su discapacidad&#46; Por el contrario&#44; cuando la comunicaci&#243;n crea una perspectiva positiva&#44; esta puede generar la confianza necesaria para superar el trastorno y disminuir su discapacidad&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando el nivel de evidencia observado&#44; la comunicaci&#243;n con el paciente deber ser un factor para tener en cuenta en la prestaci&#243;n de atenci&#243;n sanitaria&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen a la Universidade de Vigo el apoyo financiero para la publicaci&#243;n en acceso abierto mediante el acuerdo transformativo con Elsevier para publicar en acceso abierto&#46;</p></span><span id="sec2055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect2075">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par3215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente proyecto constituye una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; por lo que no necesita la aprobaci&#243;n de Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica&#44; ni requiere consentimiento informado de pacientes&#46; Todos los autores contribuyeron de forma significativa en la elaboraci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra y dise&#241;o experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Claessen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#40;2016&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar si el cebado&#47;expectativa influye en los resultados informados por el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escrita&#58; PCS original &#40;-&#41; y modificado en positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes con patolog&#237;a musculoesquel&#233;tican &#61; 168 &#40;79 H&#47;89 M&#41;GC&#58; 56 no PCSGE1&#58; 56 PCS &#40;-&#41;GE2&#58; 56 PCS &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Discapacidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">PROMIS</span><span class="elsevierStyleItalic">Upper Extremity Function</span>&#41;&#44; depresi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">PROMIS Depression questionnaire</span>&#41; y dolor &#40;escala 0-10&#41; tras cubrir el PCS &#40;&#43;&#41;&#44; el PCS &#40;-&#41; y no PCS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La expectativa se asoci&#243; significativamente con &#8593; o &#8595; de la discapacidad&#46;Discapacidad GE2 &#60; GE1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Claus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#40;2017&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar el efecto de dar informaci&#243;n proactiva y positiva frente a informaci&#243;n autolimitante y negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escrita&#58; folleto biopsicosocial frente a folleto biom&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes sometidos a discectom&#237;a lumbar&#46;n &#61; 129 &#40;69 H&#47;60 M&#41;GC&#58; 66&#46; Folleto biom&#233;dicoGE&#58; 63&#46; Folleto biopsicosocial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Discapacidad &#40;QBPDS&#41; y miedo-evitaci&#243;n del movimiento &#40;FABQ&#41; tras recibir un tipo de informaci&#243;n u otra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Discapacidad &#8595; en ambos grupos respecto a pre-test&#44; pero no entre ellosFABQ &#8595; &#62; 4 puntos en GE tras leer el folleto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corsi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#40;2019&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigar el papel sobre la funci&#243;n motora de la sugerencia verbal o el condicionamiento y revelar cu&#225;l influye m&#225;s en el sujeto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&#58; sugerencia verbal positiva &#40;verbo &#43;&#41; o negativa &#40;verbo -&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Voluntarios sanosn &#61; 53 &#40;25 H&#47;28 M&#41;GE1&#58; 14 verbo &#43; cond &#43;GE2&#58; 14 verbo &#43; cond -GE3&#58; 12 verbo - cond -GE4&#58; 13 verbo - cond &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FVM &#40;transductor de fuerza&#41;&#44; fuerza percibida &#40;escala 0-10&#41; y esfuerzo percibido &#40;escala Borg&#41; antes de la sugerencia verbal&#44; en el condicionamiento y al final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los par&#225;metros empeoran significativamente tras la sugerencia verbal negativa&#44; incluso aunque haya un condicionamiento positivo posteriormente&#46;La sugesti&#243;n verbal tambi&#233;n desempe&#241;aba un papel en el contexto del placebo&#44; aunque en menor medida que en el contexto del nocebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coudeyre et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#40;2006&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comparar el impacto de informaci&#243;n escrita basada en evidencia con la informaci&#243;n oral habitual en pacientes con lumbalgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escrita&#58; folleto informativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con dolor lumbar com&#250;n que no requieren tratamiento quir&#250;rgico&#46;n &#61; 142 &#40;66 H&#47;76 M&#41;GC&#58; 70GE&#58; 72 &#40;folleto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Discapacidad &#40;QBPDS&#41;&#44; reanudaci&#243;n de la actividad f&#237;sica y miedo-evitaci&#243;n del movimiento &#40;FABQ&#41; antes de la informaci&#243;n&#44; tras recibirla y a los 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Discapacidad &#8595; GE respecto GC a los 3 mesesReanudaci&#243;n actividades f&#237;sicas &#8593; GE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Jong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#40;2005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Determinar si la educaci&#243;n &#40;EDU&#41; reduce los niveles de kinesiofobia y comparar si es m&#225;s efectiva seguida de exposici&#243;n en vivo &#40;EXP&#41; o condicionamiento operante &#40;OPE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&#58; sesi&#243;n de educaci&#243;n con un enfoque biopsicosocial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con TSK &#62; 39 y dolor lumbar inespec&#237;fico&#46;n &#61; 6G1 &#40;EDU &#43; EXP&#41;&#58; 3G2 &#40;EDU &#43; OPE&#41;&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kinesiofobia &#40;TSK&#41;&#44; catastrofismo &#40;PCS&#41;&#44; miedo al dolor &#40;PASS&#41; y discapacidad &#40;RDQ&#41; antes y despu&#233;s de cada intervenci&#243;n y a los 6 meses de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tras EDU&#58;TSK &#8595;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Egerton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#40;2022&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la autoeficacia para el manejo del dolor y la kinesiofobia despu&#233;s de dos tipos diferentes de informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Audiovisual&#58; v&#237;deo basado en un discurso de empoderamiento y participaci&#243;n y uno basado en un discurso de enfermedad y discapacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes &#8805; 45 a&#241;os con dolor de rodillan &#61; 589GC&#58; 293 &#61; mensaje discapacitanteGE&#58; 296 &#61; mensaje empoderamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autoeficacia &#40;ASES&#41; y kinesiofobia &#40;BFMS&#41; antes y despu&#233;s de la visualizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BFMS &#8595; en GEASES &#8593; en GE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jentoft et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#40;2020&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigar si es necesario que los pacientes realicen ejercicios o si la informaci&#243;n que los anime a mantenerse activos es suficiente como tratamiento posoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&#58; informaci&#243;n basada en evidencia para mantenerse activos&#44; fisiolog&#237;a del dolor&#44; pron&#243;stico&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes operados de discectom&#237;a lumbarn &#61; 70GC&#58; 40 &#40;solo info&#41;GE&#58; 40 &#40;info &#43; ejercicio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor &#40;escala num&#233;rica 0-10&#41;&#44; discapacidad &#40;ODI&#41;&#44; creencias de evitaci&#243;n del miedo &#40;FABQ&#41; y kinesiofobia &#40;TSK-13&#41; al inicio del estudio&#44; despu&#233;s de 6 a 8 semanas y 12 meses despu&#233;s de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se encontraron diferencias entre los grupos en TSK y FABQ a los 12 meses posteriores a la cirug&#237;a&#46;Dolor y discapacidad &#8595; en GC a los 12 mesesDolor y discapacidad &#8595; en GE respecto GC a los 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Karran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#40;2017&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigar la influencia de la informaci&#243;n &#40;INFo&#41; aportada cuando se realiza una prueba de imagen en las BRP y la kinesiofobia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escrita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Voluntarios en un contexto de paciente &#171;virtual&#187; con dolor de espalda que los representa&#46;n &#61; 660 &#40;209 H&#47;449 M&#41;G1&#58; 216 RX con INFo previa sobre hallazgosG2&#58; 225 RX sin INFo previaG3&#58; 219 INFo sin RX &#40;mejor pr&#225;ctica seg&#250;n GPC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BRP antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n y de kinesiofobia &#40;TSK-11&#41; tras la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kinesiofobia &#8595; en G3 respecto a G2BRP mejor&#243; en G3 respecto a G2 y G1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maeda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#40;2018&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigar si las instrucciones verbales pueden atenuar el miedo al movimiento relacionado con el dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&#58; GE informaci&#243;n tranquilizadora de que el movimiento no ser&#225; seguido de dolor o informaci&#243;n creando incertidumbre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudiantes sanos entre 20-27 a&#241;osn &#61; 40GE&#58; 20 &#61; expectativa positivaGC&#58; 20 &#61; expectativa incierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miedo al movimiento durante la fase de condicionamiento y de extinci&#243;n mediante EMG para detectar activaci&#243;n del SS y de manera subjetiva en una escala 0-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La intensidad del miedo al movimiento se ve atenuada en el GE respecto a GC durante la fase de extinci&#243;n&#44; a pesar de que ning&#250;n grupo recibi&#243; est&#237;mulo de dolor&#46; Lo cual&#44; revela que las instrucciones verbales pueden llegar a abolir el miedo al movimiento&#44; mientras que la experiencia directa parece no hacerlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Malfliet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#40;2019&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examinar el efecto de las expectativas de tratamiento proporcionadas verbalmente sobre los resultados cl&#237;nicos de fisioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&#58; expectativa sobre el efecto esperado del tratamiento&#58; positiva &#40;POS&#41;&#44; negativa &#40;NEG&#41; o neutral &#40;NEU&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con dolor de cuello mec&#225;nico &#62; 3 mesesn &#61; 83 &#40;32 H&#47;51 M&#41;G1&#58; 28 POSG2&#58; 28 NEGG3&#58; 28 NEU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se midi&#243; antes&#44; justo despu&#233;s de la intervenci&#243;n y a la semana el dolor &#40;VAS y PPT&#41;&#44; discapacidad &#40;NDI&#41;&#44; ROM y nivel de cortisol salival&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor &#8595; en G1 y G3Sin cambios en discapacidadNivel de cortisol &#8593; G2 y G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Odeen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#40;2013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar si la informaci&#243;n y la tranquilidad sobre el dolor lumbar que se brinda a los empleados en el lugar de trabajo podr&#237;a reducir la licencia por enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&#58; 2 reuniones educativas sobre el dolor lumbar basadas en el modelo del no da&#241;o y su evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabajadores del sector p&#250;blicon &#61; 135 unidades de trabajo &#40;3&#46;500 trabajadores&#41;GE1&#58; 45 &#61; educaci&#243;n y apoyo entre pares&#46;GE2&#58; 48 &#61; GE1 &#43; acceso consulta externa&#46;GC&#58; 42 &#61; ninguna intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajas por enfermedad a nivel unidad durante el a&#241;o de la intervenci&#243;n y se midieron variables a nivel individual&#44; entre ellas&#44; la kinesiofobia &#40;TSK&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En GE1 se redujeron las bajas por enfermedad en 7&#37; y en GE2 4&#37;&#44; mientras que las bajas por enfermedad en GC aumentaron 7&#37;&#46;TSK mostr&#243; una reducci&#243;n peque&#241;a&#44; pero estad&#237;sticamente significativa&#44; en todos los grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rajasekaran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#40;2021&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudiar el efecto de los informes de RMN en la percepci&#243;n y funcionalidad del paciente y dise&#241;ar un m&#233;todo cl&#237;nico de informe de RMN que evite palabras y frases que provoquen miedo y catastrofizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Oral&#58; explicaci&#243;n f&#225;ctica de los hallazgos de su RMN y explicaci&#243;n no catastrofista&#46;2&#46; Escrita&#58; m&#233;todo alternativo de &#171;informe cl&#237;nico&#187; de la RMN sin catastrofismo pero sin perder claridad cient&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con dolor lumbar &#62; 12 semanasn &#61; 44GE&#58; 23&#46; Explicaci&#243;n no catastrofistaGC&#58; 21&#46; Explicaci&#243;n f&#225;ctica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Tras consulta y a las 6 semanas&#58; dolor &#40;EVA&#41;&#44; autoeficacia &#40;PSEQ&#41; y estado funcional &#40;SF-12&#41; de los pacientes&#46;2&#46; Se informan 20 RMN con el m&#233;todo rutinario y el alternativo y se pasan a 40 profesionales de 4 categor&#237;as distintas para conocer su opini&#243;n sobre el mismo en cuanto a gravedad y necesidad de tratamiento conservador o quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Ambos grupos ten&#237;an caracter&#237;sticas similares al inicio&#44; pero el GC empeor&#243; tras la consulta y sigui&#243; empeorando a las 6 semanas de manera significativa en dolor&#44; autoeficacia y funcionalidad&#46;2&#46; En general&#44; la percepci&#243;n de la gravedad&#44; la necesidad de un abordaje invasivo y la probabilidad de que la enfermedad progrese a la cirug&#237;a mostraron una disminuci&#243;n significativa despu&#233;s del informe cl&#237;nico alternativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vangronsveld et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#40;2012&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examinar los efectos de una comunicaci&#243;n comprensiva y emp&#225;tica durante la entrevista cl&#237;nica &#40;validaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&#58; entrevista semiestructurada en condici&#243;n validadora o invalidante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermeras con dolor lumbar recurrente&#46;n &#61; 28GE&#58; 14 &#40;comunicaci&#243;n validadora&#41;GC&#58; 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor &#40;OMPQ&#41;&#44; catastrofismo &#40;PCS&#41;&#44; kinesiofobia &#40;TSK&#41;&#44; discapacidad &#40;RDQ&#41;&#44; depresi&#243;n &#40;BDI&#41; y afecto negativo&#58; tristeza&#44; ira y frustraci&#243;n &#40;escala Likert 0-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En GE &#8595; todas las medidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Claessen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;2016&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Claus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;2017&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corsi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;2019&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coudeyre et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;2006&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Jong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;2005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Egerton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> &#40;2022&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Jentoft et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;2020&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Karran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;2017&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Maeda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;2018&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Malfliet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#40;2019&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Odeen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> &#40;2013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rajasekaran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;2021&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vangronsveld et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;2012&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00487120
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rh.2024.100837

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2024 Noviembre	17	2	19
2024 Octubre	162	30	192
2024 Septiembre	207	35	242
2024 Agosto	144	20	164
2024 Julio	159	14	173
2024 Junio	146	28	174
2024 Mayo	62	16	78
2024 Abril	1	1	2
2024 Marzo	2	0	2
2024 Febrero	2	3	5

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