Carta al Director
Desafíos para avanzar hacia la rehabilitación integral de las personas adultas con multimorbilidad en Chile
Transition challenges to integrate adults’ rehabilitation within the multimorbidity approach in Chile
a Innovación ANCORA UC, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
b Departamento de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
c Escuela de Enfermería, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
Leído
3
Vecesse ha leído el artículo
0
Total PDF
3
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0048712024000136" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2024.100849" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-07-01" "aid" => "100849" "copyright" => "Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física" "copyrightAnyo" => "2024" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rehabilitacion. 2024;58:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0048712024000173" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2024.100853" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-07-01" "aid" => "100853" "copyright" => "Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rehabilitacion. 2024;58:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Terapia lúdica: una alternativa en la rehabilitación de pacientes" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Play therapy: an alternative in patient rehabilitation" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Regalado Chamorro, A. Medina Gamero" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Regalado Chamorro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Medina Gamero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712024000173?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000005800000003/v1_202407021840/S0048712024000173/v1_202407021840/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0048712024000161" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2024.100852" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-07-01" "aid" => "100852" "copyright" => "Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rehabilitacion. 2024;58:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Atrapamiento de nervio peroneo superficial: hidrodisección ecoguiada. A propósito de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Superficial peroneal nerve entrapment: ultrasound-guided hydrodissection. A case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 1649 "Tamanyo" => 100118 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía de atrapamiento del nervio peroneo superficial en su salida por la fascia crural, localizándose a nivel de tercio medio de la pantorrilla derecha. En la imagen (a) se aprecia en plano axial una imagen hipoecoica y engrosamiento del nervio peroneo superficial (flechas) en su paso hacia superficial a través de la fascia. En la imagen (b) se aprecia igualmente en el plano longitudinal. Prox: proximal; Dist: distal; Lat: lateral; Med: medial.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Abdelkader-Azirar, J. Formigo-Couceiro, M. Alonso-Bidegaín" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Abdelkader-Azirar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Formigo-Couceiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Alonso-Bidegaín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712024000161?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000005800000003/v1_202407021840/S0048712024000161/v1_202407021840/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Desafíos para avanzar hacia la rehabilitación integral de las personas adultas con multimorbilidad en Chile" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director</span>," "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "P. Zamorano, F. Calvo, J. Fuentes, C. Molina, M. Gonzalez-Madrid" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Zamorano" "email" => array:1 [ 0 => "pfzamorano@uc.cl" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Calvo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Fuentes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Molina" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Gonzalez-Madrid" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Innovación ANCORA UC, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Escuela de Enfermería, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Transition challenges to integrate adults’ rehabilitation within the multimorbidity approach in Chile" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 912 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 74389 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elementos de la estrategia de rehabilitación integral basada en la multimorbilidad.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance de la ciencia y de la prevalencia de las enfermedades crónicas han desencadenado que las personas no solo vivan más años, sino que además conlleven una mayor carga de enfermedad y mayor gasto en salud. En Chile la prevalencia de discapacidad en adultos aumentó de un 12% en el año 2004 a un 17,6% en el año 2015, siendo mayor en mujeres (21%) que en hombres (13%); aumenta según el incremento de edad, es más frecuente en personas de menores ingresos y en escolaridad incompleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En consecuencia, la progresión de la discapacidad ha impactado en el aumento de la demanda por servicios de rehabilitación integral, presionando la saturada oferta de atenciones de rehabilitación del sistema público, que hoy atiende al 85% de la población chilena.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Chile, los servicios de rehabilitación han sido organizados mediante programas y orientaciones ministeriales que guían la actividad clínica y describen los recursos necesarios para su operación en la red asistencial. Entre ellos, está el modelo de atención de Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC), el programa Más Adultos Mayores Autovalentes (MAS), la Orientación Técnica para Rehabilitación Integral, y prestaciones individuales de rehabilitación incluidas según cada problema de salud de la Ley de Garantías Explícitas de Salud (GES). El objetivo de este artículo es describir las principales estrategias de rehabilitación de personas adultas del sistema de salud público chileno y proponer una respuesta para el abordaje integral de personas con foco en la multimorbilidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo RBC implementado desde el año 2003 en la atención primaria de salud (APS) como estrategia intersectorial de desarrollo comunitario busca equiparar las oportunidades e integración social de personas en situación de discapacidad, desde el ámbito de salud, educación, social y laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la práctica, otorga acceso a atenciones individuales, grupales, visitas domiciliarias, apoyo a cuidadores, consejerías individuales y familiares. El programa MAS tiene como objetivo prolongar la autovalencia y mejorar las capacidades sociales, físicas y cognitivas de personas mayores de 65 años en APS. El programa articula profesionales de rehabilitación en la ejecución de 24 sesiones grupales de estimulación motora, prevención de caídas, funciones cognitivas, autocuidado y promoción de estilos de vida saludable. La orientación técnica para el desarrollo del programa de rehabilitación integral del año 2019 entrega directrices teórico-técnicas que orientan la operación de los servicios en los centros de salud y sus comunidades.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los avances, en la práctica diaria la operación del modelo RBC converge con el GES, las metas sanitarias y otros programas de salud imponiendo una barrera para el cuidado integral y eficiente. El GES establece acceso y oportunidad para cada diagnóstico incluido, donde 20 problemas de salud contienen prestaciones de rehabilitación. Por lo tanto, una persona con multimorbilidad podría tener múltiples solicitudes de rehabilitación, lo que genera lista de espera por diferentes problemas de salud, de una misma persona, hacia un mismo servicio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumado a lo anterior, existe escasez de recursos de infraestructura y de personal de rehabilitación. Las salas RBC según normativa deben tener un fisioterapeuta y un terapeuta ocupacional por cada 12.000 personas, sin embargo, en la práctica existe subdotación donde incluso en comunas existe una dupla para 100.000 personas. No incorpora financiamiento para otros profesionales de rehabilitación (fonoaudiólogos) afectando la atención integral e interdisciplinaria. Como consecuencia, se generan tiempos de espera prolongados, que impactan negativamente en la persona, su familia y su entorno social y que además son invisibilizados en los reportes de listas de espera de especialidades. Esta problemática hace un llamado urgente a la reorganización y reasignación de recursos de rehabilitación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una preocupación global sobre el impacto que genera la multimorbilidad en las personas con necesidades de rehabilitación. En Chile desde el año 2017 se inició un cambio en el modelo de atención de personas con enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) en APS implementando un abordaje basado en el cuidado integral según el riesgo de las personas con multimorbilidad. Sus resultados en la disminución de utilización de recursos y en el riesgo de morir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> impulsaron el escalamiento nacional bajo la «Estrategia de cuidado centrado en la persona con multimorbilidad» (ECICEP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, esta transición también desafía los servicios rehabilitación.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la Pontificia Universidad Católica de Chile, se reconoce este avance, así como también las limitaciones que enfrentan personas con discapacidad y plantea una solución posible vinculando la evidencia con la realidad nacional, el modelo RBC, MAS y orientaciones y la ECICEP. Desde la Facultad de Medicina, el Departamento de Ciencias de la Salud y la Escuela de Enfermería, diseñan una estrategia de rehabilitación integral para las personas con multimorbilidad. Se basa en la integralidad, automanejo, enfoque familiar y laboral, telemedicina, gestión de casos, continuidad del cuidado y docencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Su objetivo es entregar servicios de rehabilitación innovadores e interdisciplinarios, asegurar el acceso oportuno, la continuidad del cuidado y promover el automanejo en personas adultas con multimorbilidad mediante acción interdisciplinaria de kinesiología, terapia ocupacional, fonoaudiología, nutrición y enfermería. La intervención clínica se inicia con una medición del nivel de funcionalidad de la persona y el acuerdo de metas consensuadas que darán lugar a un plan de cuidados personalizado. Posteriormente existe una cartera de servicios compuesta por atenciones interdisciplinares, talleres de apoyo al automanejo, práctica de actividades de la vida diaria en un espacio simulado, confección de ortesis, atenciones de apoyo al reintegro cotidiano y atenciones en paralelo para los cuidadores. Al término del tratamiento, mediante la gestión de casos y de transición se asegurará la continuidad del cuidado con su equipo de cabecera en APS.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta propuesta busca favorecer el desempeño del sistema de salud, así como también la funcionalidad de las personas y sus familias durante toda su trayectoria terapéutica mediante un cambio profundo de la organización y entrega de servicios de rehabilitación y docencia, que espera ser un ejemplo para replicar a nivel de país.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 912 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 74389 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elementos de la estrategia de rehabilitación integral basada en la multimorbilidad.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Fundación Contrabajo. La discapacidad y sus cifras en Chile | Fundación ConTrabajo; 2023 [consultado 6 Feb 2024]. Disponible en <a target="_blank" href="https://fundacioncontrabajo.cl/blog/cultura-inclusiva/discapacidad-en-chile/">https://fundacioncontrabajo.cl/blog/cultura-inclusiva/discapacidad-en-chile/</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "MINSAL. Orientaciones Metodológicas para el Desarrollo de la Estrategias de Rehabilitación en A.P.S. 2010-2014; 2010:1-50." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of a patient-centered care model implemented in public health facilities in Chile: A real world evidence evaluation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Paula" 1 => "V. Teresita" 2 => "T. Alvaro" 3 => "E. Manuel" 4 => "M. Paulina" 5 => "S. Francisco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5897/jphe2021.1371" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Public Health Epidemiol." "fecha" => "2022" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of a high-risk multimorbidity integrated care implemented at the public health system in Chile" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Zamorano" 1 => "P. Muñoz" 2 => "M. Espinoza" 3 => "A. Tellez" 4 => "T. Varela" 5 => "F. Suarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0261953" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One." "fecha" => "2022" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "e0261953" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35030178" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Salud: Subsecretaria de Redes Asistenciales. Estrategia de cuidado integral centrado en las personas para la promoción, prevención y manejo de la cronicidad en contexto de multimorbilidad; 2020." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00487120/0000005800000003/v1_202407021840/S0048712024000136/v1_202407021840/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8202" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00487120/0000005800000003/v1_202407021840/S0048712024000136/v1_202407021840/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712024000136?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Julio | 2 | 0 | 2 |
