Quistes de Tarlov: tres casos sintomáticos

Resumen

Los quistes de Tarlov (quistes extradurales) son una ectasia del espacio perineural de las raíces nerviosas, situadas de manera habitual distalmente al ganglio dorsal o en la unión con éste. Suelen localizarse en la región sacra. En la mayoría de los casos son asintomáticos, aunque se pueden presentar como una lumbalgia o síntomas radiculares. Se presentan los casos de tres mujeres, entre 30 y 50 años, con una radiculopatía sacra. En todas las pacientes la exploración neurológica fue normal. El diagnóstico de quiste extradural sacro fue confirmado en todas las pacientes con una resonancia magnética (RM) de la columna vertebral lumbosacra. Los quistes eran más pequeños de 1,5 cm de diámetro. En un caso, el estudio electromiográfico fue normal. El tratamiento administrado fueron antiinflamatorios no esteroideos y un programa de rehabilitación. En 2 casos las pacientes tuvieron una recurrencia del dolor neuropático. Se les administró amitriptilina y gabapentina experimentando una remisión completa del dolor. Los quistes de Tarlov son una causa rara de radiculopatía y dolor de espalda bajo, pero deben ser considerados en la diagnóstico diferencial. La patogénesis de los quistes sintomáticos es polémica. Se sugiere que los pacientes con los quistes pequeños de Tarlov (< 1,5 cm) no requieren tratamiento quirúrgico e inicialmente el tratamiento es conservador.

Abstract

Tarlov cysts (perineural cysts) are an ectasia of the perineural space of the spinal nerve roots. They are usually at or beyond the junction of the dorsal ganglion and the posterior root. Most frequently, they are located on the sacral level. In most cases, they are asymptomatic, although low back pain or radicular symptoms have been reported. We present three women, between thirty and fifty years of age, with a sacral radiculopathy. All the patients underwent a normal complete neurological examination. Diagnosis of sacral perineural cyst was confirmed in all patients, using magnetic resonance imaging (MRI) of the lumbosacral spine. The cysts were smaller than 1.5 cm in diameter. In one case, an electromyography study showed normal values. Rehabilitation treatment and non-steroid anti-inflammatories were administered. In two cases, the patients reported recurrence of neuropathic pain. Amitriptyline and gabapentin were then prescribed and these patients experienced total remission of pain.

Tarlov cysts are a rare cause of low back pain and radiculopathy but they should be considered in the differential diagnosis. Management of symptomatic cysts is controversial. It is suggested that patients with small Tarlov cysts (< 1.5 cm) do not require surgical treatment and they should undergo conservative measures.