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HISTORIA DE LA MEDICINA – REPERTORIO DE ANTAÑO
Una epidemia de fiebre eruptiva observada en girardot
Spotted fever epidemic observed in Girardot
Jorge Vargas Suárez
Hospital de San José Bogotá DC, Bogotá, Colombia
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y en general comparada a dolores sufridos en enfermedades anteriores&#46; Vi un enfermo&#44; por ejemplo&#44; de cicatrizaci&#243;n sifil&#237;tica y cliente del doctor G&#243;mez&#44; que me describ&#237;a su semejanza con los dolores esteocopos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mismo tiempo que los dolores aparece la fiebre que sube repentinamente&#44; acompa&#241;ada en general de calofr&#237;o&#46; Dicha fiebre&#44; muy leve en los casos ligeros&#44; subi&#243; en dos de los observados por m&#237;&#44; hasta 40&#44;5&#46; El pulso y la respiraci&#243;n se aceleran&#44; la piel est&#225; seca&#44; roja&#44; eritematosa&#59; muy a menudo hay fotofobia intensa y ligero dolor de cabeza&#46; La cara se ve congestionada e hinchada&#44; las conjuntivas hiper&#233;micas&#46; Ni vi delirios ni aun en los casos fuertes&#46; Del lado del aparato digestivo solamente encontr&#233;&#44; en lo general&#44; lengua saburral&#44; constipaci&#243;n y n&#225;useas&#59; en ning&#250;n paciente vi diarrea&#46; El bazo y el h&#237;gado se conservaron normales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 24 a las 36 horas de la aparici&#243;n del mal y con la ca&#237;da relativa de fiebre&#44; aparece el signo patognom&#243;nico de la enfermedad&#58; el exantema&#44; que en ninguno de los casos falta&#46; Dicho exantema tiene tres caracter&#237;sticas principales&#58; el polimorfismo&#44; la localizaci&#243;n particular y el prurito&#46; Los casos observados por m&#237;&#44; semejaban unos a la miliaria&#44; otros a la escarlatina o al sarampi&#243;n&#46; Uno vi en un extranjero que ha sufrido de ataques anafil&#225;cticos muy semejante a la urticaria&#46; En ning&#250;n caso vi herpes&#46; La m&#225;s general es que se encuentren manchas hiper&#233;micas&#44; nunca salientes&#44; de distintas formas y tama&#241;os&#44; que palidecen bajo la presi&#243;n del dedo&#46; Tal presi&#243;n provoca en muchos casos dolores o sensaciones parent&#233;sicas&#46; En casi ninguno de mis enfermos vi el exantema generalizado&#46; Su localizaci&#243;n&#44; por lo general&#44; es en las piernas y en los pies&#44; pero principalmente en los brazos&#44; antebrazos y manos&#46; Alrededor del cuello del pie y de la mu&#241;eca&#44; es m&#225;s confluente&#46; En los individuos de piel oscura&#44; es a menudo dif&#237;cil de comprobar&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prurito tampoco falta jam&#225;s&#44; y es de observarse que en los casos leves es en los que m&#225;s molesta probablemente porque la ausencia de otros s&#237;ntomas hace que se note a&#250;n m&#225;s&#46; Es descrito por algunos enfermos como desesperante&#46; Tres de mis casos&#44; los &#250;ltimos&#44; el uno de un austriaco y los otros dos de alemanes&#44; revistieron caracteres que creo deber anotar&#58; uno de estos caballeros lleg&#243; a Girardot&#44; de Europa&#59; en el camino no vio ning&#250;n caso de la entidad descrita&#46; Los otros dos llegaron a la misma ciudad procedentes de Bogot&#225;&#44; y permanecieron en Girardot 4 d&#237;as&#46; La enfermedad tuvo en estos tres pacientes exactamente el mismo tipo&#46; Los tres partieron de Girardot con ligero malestar&#44; y al llegar a Bogot&#225; estallaron los fen&#243;menos generales ya descritos&#46; Despu&#233;s de un per&#237;odo febril de dos d&#237;as&#44; acompa&#241;ado de violentos dolores de cintura y articulares&#44; vino un sudor profuso&#44; luego m&#225;s de 24 horas de perfecto bienestar&#44; durante el cual dos de mis pacientes llegaron hasta levantarse&#44; y de repente apareci&#243; una recurrencia de la fiebre&#44; acompa&#241;ada del exantema ya descrito&#59; la fiebre fue m&#225;s leve que en el ataque primitivo&#44; el exantema muy generalizado y particularmente confluente en la mu&#241;eca y el cuello de los pies&#46; A las 36 horas m&#225;s &#243; menos comenz&#243; a marchitarse y a descamar&#44; en uno de los casos en forma id&#233;ntica a la de la escarlatina de mediana gravedad&#44; en los otros algo menos&#46; Todo el per&#237;odo exantematoso se acompa&#241;&#243; de prurito muy intenso&#46; En todos tres casos hice cuidadoso an&#225;lisis sangu&#237;neo y no encontr&#233; par&#225;sitos de ninguna naturaleza&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ra&#237;z de mi regreso de Girardot y cuando a&#250;n no se hab&#237;an presentado los tres casos &#250;ltimamente descritos en una conversaci&#243;n que tuve con mi colega y amigo el doctor R&#46; Franco&#44; cuya competencia en cuestiones de patolog&#237;a tropical est&#225; fuera de discusi&#243;n&#44; y al relatarle yo la epidemia por mi observada en Girardot&#44; me expres&#243; su sospecha de que talvez se tratase de una epidemia de dengue&#46; A tiempo que yo le&#237;a e investigaba en este sentido&#44; cayeron bajo mi observaci&#243;n los dos alemanes y el austriaco&#44; cuyas historias acabo de referir&#44; y que no difieren en lo m&#225;s m&#237;nimo de las cl&#225;sicas descripciones que del dengue hacer Sir Patrik Manson y van der Burg&#46; Este hecho me ha tra&#237;do la evidencia de que en realidad me toc&#243; observar algunos casos de una epidemia cl&#225;sica de dengue&#44; enfermedad de la cual&#44; seg&#250;n me informaba el doctor Garc&#237;a Medina&#44; se han descrito epidemias en Colombia hace muchos a&#241;os&#44; pero que ha ca&#237;do entre nosotros en completo olvido&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora falta saber si&#44; como lo discut&#237;amos tambi&#233;n con el doctor Franco&#44; las epidemias de roseola que han aparecido en Anapoima y llamadas por Juan E&#46; Manrique roseola de Anapoima&#44; no sean tambi&#233;n epidemias de dengue&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabido es que&#44; aun cuando ni la <span class="elsevierStyleItalic">babesia bigemina amiba</span>&#44; descrita por Graham&#44; en la sangre de los enfermos de la epidemia de Beireuth&#44; ni los organismos ultramicrosc&#243;picos que Bancroft cree haber encontrado en Austria hayan podido&#44; ni unos ni otros&#44; ser comprobados por otros observadores&#44; la transmisi&#243;n de la enfermedad s&#237; se verifica evidentemente como lo admiten las altas autoridades de Manson&#44; Mense y van der Burg&#44; por el intermedio de un mosquito tropical&#44; ya sea el stegomia fasciata para los organismos ultramicrosc&#243;picos de Bancroft&#44; ya sea el excufatigans para los babesia bigemina de Grahm&#46; En todo el trayecto que va de Juntas de Apulo a Girardot&#44; esto es&#44; en las estaciones de Juntas&#44; Portillo&#44; Tocaima y Girardot&#44; he encontrado personalmente en abundancia&#44; las diversas variedades de culicidios como el stegomia fasciata&#46; As&#237; lo comprob&#233; en el a&#241;o de 1909&#44; en uni&#243;n del doctor Julio Zuloaga&#44; en los tiempos en que &#233;l era mi disc&#237;pulo&#44; y as&#237; corre publicado en un trabajo en que dicho doctor Zuloaga&#44; acaso por olvido&#44; omiti&#243; mi nombre&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora&#44; que el origen netamente tropical y trasmisible por mosquitos que solamente vegetan en altas temperaturas&#44; no tiene para mi duda en la enfermedad descrita&#46; La enfermedad que en Girardot se propaga con tal rapidez&#44; que a mi&#44; simple forastero&#44; me toc&#243; ver en pocos d&#237;as un n&#250;mero relativamente abundante de casos&#44; no se transmite ya en La Esperanza&#44; en donde es sabido no existen los stegomia ni los culicidios&#46; Parece como que de 1&#46;500 metros de altura sobre el nivel del mar hacia <span class="elsevierStyleItalic">arriba</span>&#44; la enfermedad&#44; para el que ya la adquiri&#243; contin&#250;a su marcha&#44; pero la contagiosidad desaparece&#46; As&#237; me fue dado&#44; observarlo en el caso de La Esperanza y en todos los seis de Bogot&#225;&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n que pude observar con precisi&#243;n por tratarse de gentes que permanecieron poco tiempo en Girardot&#44; es extremadamente variable y puede durar de 24 horas a muchos d&#237;as&#58; signo m&#225;s de identidad con el dengue&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No molestar&#233; la atenci&#243;n de ustedes para enumerarles los puntos en que se apoya el diagn&#243;stico diferencial del dengue&#59; pues a pesar del parentesco que Manson le reconoce con las dem&#225;s fiebres erupticas&#44; los caracteres netamente marcados y la climatolog&#237;a del dengue la hacen distinguir de dichas fiebres eruptivas&#44; as&#237; como del reumatismo a&#250;n en sus formas eritematosas&#46; Con la gripa son las diferencias demasiado notables para que insistamos en ellas&#46; El pron&#243;stico es en absoluto favorable&#46; Ni vi&#44; ni supe que hubiera existido complicaci&#243;n ninguna grave&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es meramente sintom&#225;tico&#46; Ll&#225;mo la atenci&#243;n sobre el buen resultado que me dieron los salinos al principio para combatir el estado saburral de las v&#237;as digestivas&#44; la aspirina contra los fen&#243;menos reumatoides y el cloruro de calcio contra el prurito&#46; Este &#250;ltimo a dosis de 1&#44;50 gr&#46; a 2 diarios&#44; obra particularmente bien&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resumiendo&#44; someto a la consideraci&#243;n de la Sociedad de Cirug&#237;a el resultado de mis observaciones y excito a sus miembros para que contribuyan a esclarecer un punto verdaderamente interesante de nuestra patolog&#237;a tropical&#44; esto es&#44; la naturaleza de las roseolas calentanas con todos los problemas cl&#237;nicos y bacteri&#243;logos que de ello se desprenden&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01217372
Idioma original: Español
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