Movimientos anormales y embarazo | Repertorio de Medicina y Cirugía

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La prevalencia de padecimientos como el síndrome de piernas inquietas durante el embarazo es del 26%, en especial durante el tercer trimestre, alto porcentaje que se relaciona con diversos factores que pueden facilitar la aparición o el empeoramiento de diversos síntomas neutológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">2</a>. La causa de esta asociación no es clara teniendo en cuenta los múltiples factores. Los estudios han demostrado el papel hormonal y el perfil genético como factores predisponentes en la patogénesis de estos trastornos reversibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">2</a>. Es de particular importancia para el neurólogo, como para el personal médico en general, el conocimiento de estas afecciones y el abordaje organizado y metódico, ya que afectan a una población muy vulnerable tanto por el impacto social como por las consecuencias que se derivan del tratamiento farmacológico tanto en la madre como en el feto.Materiales y métodosSe revisó la literatura actual y se estructuró una estrategia de búsqueda utilizando los términos movimientos anormales, embarazo, corea gravidarum, síndrome de piernas inquietas, distonía, enfermedad de Parkison (EP) (MeSH y no Mesh, los cuales se articularon con operadores booleanos en las siguientes bases de datos: pubmed, ebscohost y embase, filtrando los resultados por artículos de revisión, de cualquier año, en español e inglés. Dada la poca cantidad de literatura relacionada con este tema específico, se utilizaron todos los artículos encontrados.Síndrome de piernas inquietasLa prevalencia de este síndrome ha sido reportada hasta en un 23% en mujeres durante el tercer trimestre de embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">1</a>; otros reportes estiman que entre el 10 y el 26% de los embarazos se encuentran comprometidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">2</a>, por lo cual esta constituye una patología frecuente dentro de esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">3</a>.Ese trastorno del movimiento se relaciona con otros del sueño, en especial el insomnio. Es más común en mujeres con una relación 2:1, sobre todo en aquellas que están embarazadas o tienen deficiencia de hierro. Los síntomas pueden hacerse más en embarazo o solo durante la gestación y desaparecer después. Ocurren en pacientes con insomnio y se caracterizan por trastornos sensitivos y motores dados por parestesias y disestesias en las piernas acompañados por un deseo incontrolable de moverlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">4</a>.El aumento en la frecuencia de trastornos del sueño durante el embarazo está en parte relacionado con trastornos fisiológicos, hormonales y psíquicos que ocurren durante esta etapa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">5</a>. El síndrome de piernas inquietas es una condición crónica que en ocasiones tiene un patrón de herencia autosómico dominante; se debe tener en cuenta que el embarazo puede ser la causa o estar asociado con deficiencia de hierro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">6</a>, uremia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">7</a>, polineuropatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">8</a>, ingestión de cafeína o alcohol, hipotiroidismo y artritis reumatoidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">9</a>. Esta condición del último trimestre, uni o bilateral, se resuelve alrededor del tercer meses posparto y puede agravarse durante la flexión de la cadera o el aumento de la presión intraabdominal cuando se aplican retractores durante la cesárea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">9</a>.Manifestaciones clínicas: los síntomas por lo general se inician 30 min después de que la paciente se duerme, se caracterizan por urgencia de mover las piernas con sensación de incomodidad o molestia general. Desaparecen durante el primer mes posparto, después de lo cual cerca del 5% persisten afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">9</a>. Los movimientos son estereotipados, se presentan durante el sueño no movimientos oculares rápidos y pueden despertarla durante la noche produciendo insomnio y excesiva somnolencia diurna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">9</a>.Tratamiento: los casos leves pueden no requerir terapia médica, en casos moderados a severos es mejor recomendarla, ya que los movimientos pueden llegar a ser muy molestos. Las opciones de manejo incluyen agonistas dopaminérgicos, levodopa, opioides, anticonvulsivantes como gabapentina y carbamazepina, y benzodiacepinas (clonazepam)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">10</a>. Como terapia de primera línea se recomienda el empleo de levodopa/carbidopa y agonistas dopaminérgicos (pramipexol y rotigotina)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">11,12</a>. Hay pocos datos sobre el riesgo teratógeno de estos medicamentos, el conocimiento actual en cuanto a los efectos secundarios de la levodopa y los agonistas de la dopamina se derivan del tratamiento de la enfermedad de Parkinson, que como es bien sabido afecta sobre todo a adultos mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">10</a>.Para la levodopa, la transferencia transplacentaría ha sido descrita; se han reportado anormalidades congénitas (hernia inguinal y defecto del septo). En cuanto al pramipexol y la rotigotina, no existe suficiente experiencia documentada para recomendar su uso en el embarazo, son necesarios una valoración del riesgo individual y un seguimiento estricto incluyendo el uso de ecografía de alta resolución y reconsideración del régimen terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">10</a>. Como se dijo antes, el síndrome de piernas inquietas se puede asociar a deficiencia de hierro, por lo tanto, se recomienda su sustitución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">13</a>. Como se trata de una entidad benigna, el tratamiento solo se realizará de acuerdo con la severidad de los síntomas.Corea gravidarumEs un síndrome descrito en 1961 por Horstiu, aunque en 1932 Wilson y Preece describieron la historia de una mujer con fiebre reumática que presentó movimientos coreiformes durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">14</a>. La fiebre reumática es la condición más asociada con corea gravidarum, aunque la incidencia ha disminuido en la mayoría de los países. Otras condiciones como lupus, síndrome antifosfolípido, sífilis y encefalitis se han identificado como causa de corea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">15</a>. En los países en donde la fiebre reumática es rara, las causas más comunes son las drogas, como cocaína, anfetaminas y morfina. La embarazada con corea puede confundirse con enfermedad de Wilson, Huntington, tirotoxicosis, infarto de ganglios basales o hemorragia, uso de drogas y complicaciones de la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">16</a>.La fisiopatología se puede explicar por el aumento de la sensibilidad dopaminérgica a nivel de los ganglios basales debido a los estrógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">17</a>. Como su nombre lo indica, es una entidad que se va a presentar durante el embarazo y desaparece al terminar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">17</a>. Las características clínicas, la incidencia, la edad de inicio, la asociación con la edad gestacional no han cambiado de manera significativa en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">15</a>. Es más frecuente después del primer trimestre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">18</a>, disminuye en forma espontánea en cerca de un tercio antes del parto y se resuelve en la mayoría después del nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">15,18</a>. La gravedad de la corea suele disminuir a medida que el embarazo progresa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">15</a>. Una de cada 5 mujeres experimenta recurrencia en embarazos posteriores, la mortalidad es casi nula como resultado de los avances en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">15</a>. Las formas muy severas de corea pueden producir hipertermia, rabdomiólisis y mioglobinuria cuando no se tratan en forma adecuada y pueden llevar a la muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">18,19</a>.Tratamiento: en general, los bloqueadores de los receptores de dopamina y la reserpina son los más utilizados para el manejo de trastornos coreiformes. Se basa en la teoría de que la afección está relacionada con actividad dopaminérgica aumentada en el cuerpo estriado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">20</a>. Si la corea es leve, no es necesario iniciar tratamiento, sobre todo teniendo en cuenta la historia natural de la enfermedad; se recomienda iniciar terapia farmacológica en aquellas en las que su salud o la del feto estén en riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">21</a>.El uso de bloqueadores de dopamina durante el embarazo lo considera la Food and Drug Administration como riesgo clase C y está contraindicado en el primer trimestre del embarazo; la reserpina, un eliminador de dopamina, es un teratógeno potencial y su uso está contraindicado en el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">22</a>. El tratamiento depende de la severidad del cuadro clínico y de que el feto haya superado la edad en que es más susceptible a la teratogénesis. El uso de haloperidol y la clorpromazina han demostrado ser útiles y parecen ser seguros en dosis bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">23</a>, existen reportes de disquinesias y otros síntomas extrapiramidales en recién nacidos de madres que recibían haloperidol durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">24,25</a>; sin embargo, está recomendado por la Academia Americana de Pediatría por encima de otros neurolépticos, en particular por su menor efecto antihistamínico, hipotensor y anticolinérgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">26</a>.Enfermedad de HuntingtonEs de etiología hereditaria, caracterizada por movimientos anormales por lo general de tipo coreico, asociados con deterioro cognitivo. La mayoría de las pacientes comienzan a experimentar síntomas en la cuarta o quinta década cuando ya ha pasado su etapa fértil, por lo tanto la relación con el embarazo se basa en el asesoramiento genético en mujeres presintomáticas y pruebas de exclusión prenatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">27</a>. Estas están disponibles desde 1986, pero no todas en situación de riesgo buscan asesoría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">28</a>.Tratamiento: el control de la enfermedad de Huntington es sintomático. La corea se trata con agentes antidopaminérgicos o eliminadores de dopamina, incluyendo haloperidol y tetrabenazina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">29</a>. Como se ha discutido antes, el inicio depende de la severidad de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">30,31</a>. Cerca del 35 al 73% tiende a desarrollar trastorno del estado de ánimo dado por depresión, irritabilidad, apatía o cambios en la personalidad, los antidepresivos tricíclicos como la nortriptilina se prefieren durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">26</a>.Ataxia y embarazoSe han descrito características clínicas de la ataxia de Friedreich (FA) que suceden durante el embarazo, como son escoliosis, diabetes mellitus y trastornos de la conducción cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">16</a>. La muerte es, por lo general, secundaria a patología cardiaca y ocurre con mayor frecuencia en la cuarta década de la vida. Las mujeres con FA tienen una supervivencia más larga que los hombres, lo cual permite más años potenciales de maternidad durante las etapas avanzadas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">16</a>. En la mayor serie, las complicaciones maternas más significativas fueron cardiacas y endocrinas; sin embargo, la capacidad para llevar a término el embarazo no fue afectada ni se presentaron malformaciones congénitas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">16,32</a>.DistoníaEs el tercer trastorno del movimiento más común en la población general y se caracteriza por contracciones musculares anormales, sostenidas, que pueden causar movimientos repetitivos y posturas anormales como consecuencia de la activación de músculos agonistas y antagonistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">27</a>. Se ha propuesto que la fisiopatología de la distonía implica la inhibición recíproca anormal en el tronco cerebral y la médula espinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">33,34</a>. Se clasifica sobre la base de la etiología en idiopática (primaria) o sintomática (secundaria), o bien según la parte del cuerpo afectada (focal, segmentaria, multifocal, hemidistonía, o generalizada)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">35</a>. La idiopática se inicia antes de la edad reproductiva y persiste en la adultez, por lo que puede ser una condición más o menos común en el embarazo, teniendo en cuenta que la edad media de aparición es de 27 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">36</a>.Distonía que inicia durante el embarazo: las discinesias agudas o posturas distónicas son comunes en el embarazo debido a reacciones adversas a medicamentos, entre ellos los antagonistas de la dopamina, de uso corriente como la metoclorpramida. Todos ellos tienen el potencial de producir síntomas extrapiramidales agudos, con más frecuencia de tipo distónico, incluyendo crisis oculógiras, tortícolis, opistótonos y discinesias orofaciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">27</a>. Si bien la mayoría de estas se resuelven sin tratamiento, se han reportado casos de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">15</a>, así como se ha informado de distonía sin causa identificable durante el embarazo, la cual se resuelve antes o después del parto, denominándose «distonía gravídica»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">18</a>, que en forma clásica se inicia durante el primer trimestre y desaparece en el segundo.El embarazo y la mujer con distonía: el embarazo no conlleva ningún riesgo adicional conocido en mujeres diagnosticadas con distonía. Cuando sea necesaria, la toxina botulínica A se puede utilizar con precaución y se prefiere al baclofeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">16</a>. La distonía cervical y el temblor cefálico horizontal se pueden beneficiar en cierta medida con el uso de clonazepam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">9</a>.Enfermedad de ParkinsonEl embarazo y la asociación con enfermedad de Parkinson es muy rara, 30 casos se han publicado hasta la fecha en la literatura europea y anglosajona, la mayor serie retrospectiva se informó en 1987, la edad media de diagnóstico fue 30 años, con un inicio del embarazo después de 4 años de evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">37</a>.Estrógeno y dopamina: datos recientes apoyan la idea de que los estrógenos protegen las neuronas dopaminérgicas; en modelos animales, la unión de estradiol con los receptores dopaminérgicos suprime la muerte neuronal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">38</a>. El estrógeno actúa como regulador ante la baja de la expresión de la enzima catecol-O-metiltransferasa (COMT), disminuyendo el metabolismo de la dopamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">39</a>.Resultados: los datos epidemiológicos y clínicos sobre los resultados del embarazo en pacientes con enfermedad de Parkinson son limitados y a menudo contradictorios. Una revisión de la literatura disponible muestra que 46% de los embarazos presentaron un empeoramiento o aparición de los síntomas justo antes del parto (lo cual corresponde a la caída de niveles de estrógeno)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">40</a>.Tratamiento: los usuales en la EP incluyen levodopa/carbidopa, agonistas dopaminérgicos, amantadina e inhibidores de la COMT. Existe un conflicto de datos sobre la seguridad de la terapia antiparkinsoniana durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">16</a>. No hay estudios fiables sobre el efecto del embarazo en el curso de la EP el efecto de la enfermedad en el embarazo, la información disponible a partir de reporte de casos es contradictoria. Los pocos datos disponibles apoyan el uso prudente de I-dopa/carbidopa y no emplear la amantadina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">9,16</a>. Existen algunos reportes de caso con el uso de levodopa, pramipexol, rotigtina y bromocriptina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">41</a>. No hay informes en cuanto al uso durante el embarazo de entacapona, tolcapona, rasagilina o benzatropina. Los estudios no indican un efecto ominoso de la enfermedad de Parkinson en el embarazo y el feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">42</a>.Temblor esencialEs el trastorno del movimiento más común, caracterizado por temblor postural y de acción, con una frecuencia oscilatoria de 4 a 12Hz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">43</a>. La prevalencia en la población general es del 1,7 y de 5,5% en los adultos mayores de 40 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">44</a>. Se hereda de forma autosómica dominante en cerca de 50% de los afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">45</a>. Por lo general, tiene una progresión lenta y como el resto de los trastornos del movimiento se exacerba con cualquier factor que implique estrés fisiológico, incluyendo el embarazo, el cual puede empeorar o desenmascarar un estado subclínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">27</a>.Tratamiento: 2 de los pilares del tratamiento para el temblor esencial (propranolol y primidona) se han asociado con efectos teratogénicos y están contraindicados en el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">22</a>. En estudios en animales se han demostrado malformaciones congénitas y toxicidad asociadas con el uso de gabapentina y topiramato. Por lo anterior, se debe considerar el riesgo-beneficio del uso de estos medicamentos durante el embarazo, prefiriendo el manejo no farmacológico por el alto riesgo de complicaciones fetales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">16</a>.ConclusionesEl síndrome de piernas inquietas es una de las patologías más prevalentes durante el embarazo, por lo regular durante el tercer semestre, se relaciona a menudo con trastornos del sueño y puede estar asociado con factores metabólicos, como los niveles de hierro; suele resolverse en el posparto y el tratamiento depende de la severidad de los síntomas. La corea gravidarum ocurre en especial en el primer trimestre, mejora con el transcurso del embarazo y se puede asociar con otros trastornos metabólicos en casos severos. La enfermedad de Huntington no es una patología que se vea muy asociada con el embarazo. Sin embargo, su incidencia es mayor en este grupo etario, por lo cual el enfoque se basa en el asesoramiento genético en mujeres presintomáticas. La distonía es el tercer trastorno en frecuencia, por lo general asociada con el uso de medicamentos, es de características benignas y no requiere tratamiento. La mayoría de los trastornos del movimiento que se presentan durante el embarazo se asocian con alteraciones de la vía dopaminérgica, son benignos, se resuelven con el posparto y requieren tratamiento solo en casos severos. Existen pocos estudios acerca del efecto teratogénico de la levodopa y agonistas dopaminérgicos, por lo cual se recomienda tratamiento solo en casos severos y en los cuales exista riesgo para el feto o la madre." 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Para la revisión de la literatura se estructuró una estrategia de búsqueda utilizando los términos movimientos anormales, embarazo, corea gravidarum, síndrome de piernas inquietas, distonía, enfermedad de Parkison (MeSH y no Mesh), los cuales se articularon con operadores booleanos en las siguientes bases de datos: pubmed, ebscohost y embase, filtrando los resultados por artículos de revisión." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Abnormal movements are one of the rare neurological conditions that present during pregnancy. With the exception of essential tremor and restless legs syndrome, the rest are rare. Studies on this patient group are limited and old, given the low prevalence. With this article, it is sought to provide information to general medical professionals on the clinical characteristics of diseases including, among others, chorea gravidarum, dystonia, and Huntington's disease, as well as their relationship with pregnancy, their frequency, and appropriate treatment options, given the susceptibility of the patients and the high risk of adverse effects in the foetus with their respective short and long-term complications. A structured strategy was employed for the review of the literature, using the terms, abnormal movements, pregnancy, chorea gravidarum, restless legs syndrome, dystonia, Parkinson's disease (MeSH and non-MeSH), which were formulated with Boolean operators in the following data bases: PubMed, EBSCOhost and Embase, filtering the results for review articles." ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:45 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Restless legs syndrome and sleep disturbance during pregnancy: The role of folate and iron" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.A. Lee" 1 => "M.E. Zaffke" 2 => "K. 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Guía de práctica clínica

Movimientos anormales y embarazo

Abnormal movements and pregnancy

Eduardo Palaciosa, Ángela Viviana Navasb,

Autor para correspondencia

navasg83@hotmail.com

Autor para correspondencia.

a Servicio de Neurología, Hospital de San José, Sociedad de Cirugía de Bogotá, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia

b Servicio de Neurología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia

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La causa de esta asociaci&#243;n no es clara teniendo en cuenta los m&#250;ltiples factores&#46; Los estudios han demostrado el papel hormonal y el perfil gen&#233;tico como factores predisponentes en la patog&#233;nesis de estos trastornos reversibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es de particular importancia para el neur&#243;logo&#44; como para el personal m&#233;dico en general&#44; el conocimiento de estas afecciones y el abordaje organizado y met&#243;dico&#44; ya que afectan a una poblaci&#243;n muy vulnerable tanto por el impacto social como por las consecuencias que se derivan del tratamiento farmacol&#243;gico tanto en la madre como en el feto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revis&#243; la literatura actual y se estructur&#243; una estrategia de b&#250;squeda utilizando los t&#233;rminos movimientos anormales&#44; embarazo&#44; corea gravidarum&#44; s&#237;ndrome de piernas inquietas&#44; diston&#237;a&#44; enfermedad de Parkison &#40;EP&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;MeSH</span> y no <span class="elsevierStyleItalic">Mesh</span>&#44; los cuales se articularon con operadores booleanos en las siguientes bases de datos&#58; pubmed&#44; ebscohost y embase&#44; filtrando los resultados por art&#237;culos de revisi&#243;n&#44; de cualquier a&#241;o&#44; en espa&#241;ol e ingl&#233;s&#46; Dada la poca cantidad de literatura relacionada con este tema espec&#237;fico&#44; se utilizaron todos los art&#237;culos encontrados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">S&#237;ndrome de piernas inquietas</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de este s&#237;ndrome ha sido reportada hasta en un 23&#37; en mujeres durante el tercer trimestre de embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; otros reportes estiman que entre el 10 y el 26&#37; de los embarazos se encuentran comprometidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; por lo cual esta constituye una patolog&#237;a frecuente dentro de esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ese trastorno del movimiento se relaciona con otros del sue&#241;o&#44; en especial el insomnio&#46; Es m&#225;s com&#250;n en mujeres con una relaci&#243;n 2&#58;1&#44; sobre todo en aquellas que est&#225;n embarazadas o tienen deficiencia de hierro&#46; Los s&#237;ntomas pueden hacerse m&#225;s en embarazo o solo durante la gestaci&#243;n y desaparecer despu&#233;s&#46; Ocurren en pacientes con insomnio y se caracterizan por trastornos sensitivos y motores dados por parestesias y disestesias en las piernas acompa&#241;ados por un deseo incontrolable de moverlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento en la frecuencia de trastornos del sue&#241;o durante el embarazo est&#225; en parte relacionado con trastornos fisiol&#243;gicos&#44; hormonales y ps&#237;quicos que ocurren durante esta etapa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El s&#237;ndrome de piernas inquietas es una condici&#243;n cr&#243;nica que en ocasiones tiene un patr&#243;n de herencia autos&#243;mico dominante&#59; se debe tener en cuenta que el embarazo puede ser la causa o estar asociado con deficiencia de hierro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; uremia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; polineuropat&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; ingesti&#243;n de cafe&#237;na o alcohol&#44; hipotiroidismo y artritis reumatoidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta condici&#243;n del &#250;ltimo trimestre&#44; uni o bilateral&#44; se resuelve alrededor del tercer meses posparto y puede agravarse durante la flexi&#243;n de la cadera o el aumento de la presi&#243;n intraabdominal cuando se aplican retractores durante la ces&#225;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Manifestaciones cl&#237;nicas&#58;</span> los s&#237;ntomas por lo general se inician 30 min despu&#233;s de que la paciente se duerme&#44; se caracterizan por urgencia de mover las piernas con sensaci&#243;n de incomodidad o molestia general&#46; Desaparecen durante el primer mes posparto&#44; despu&#233;s de lo cual cerca del 5&#37; persisten afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los movimientos son estereotipados&#44; se presentan durante el sue&#241;o no movimientos oculares r&#225;pidos y pueden despertarla durante la noche produciendo insomnio y excesiva somnolencia diurna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#58;</span> los casos leves pueden no requerir terapia m&#233;dica&#44; en casos moderados a severos es mejor recomendarla&#44; ya que los movimientos pueden llegar a ser muy molestos&#46; Las opciones de manejo incluyen agonistas dopamin&#233;rgicos&#44; levodopa&#44; opioides&#44; anticonvulsivantes como gabapentina y carbamazepina&#44; y benzodiacepinas &#40;clonazepam&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Como terapia de primera l&#237;nea se recomienda el empleo de levodopa&#47;carbidopa y agonistas dopamin&#233;rgicos &#40;pramipexol y rotigotina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Hay pocos datos sobre el riesgo terat&#243;geno de estos medicamentos&#44; el conocimiento actual en cuanto a los efectos secundarios de la levodopa y los agonistas de la dopamina se derivan del tratamiento de la enfermedad de Parkinson&#44; que como es bien sabido afecta sobre todo a adultos mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la levodopa&#44; la transferencia transplacentar&#237;a ha sido descrita&#59; se han reportado anormalidades cong&#233;nitas &#40;hernia inguinal y defecto del septo&#41;&#46; En cuanto al pramipexol y la rotigotina&#44; no existe suficiente experiencia documentada para recomendar su uso en el embarazo&#44; son necesarios una valoraci&#243;n del riesgo individual y un seguimiento estricto incluyendo el uso de ecograf&#237;a de alta resoluci&#243;n y reconsideraci&#243;n del r&#233;gimen terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Como se dijo antes&#44; el s&#237;ndrome de piernas inquietas se puede asociar a deficiencia de hierro&#44; por lo tanto&#44; se recomienda su sustituci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Como se trata de una entidad benigna&#44; el tratamiento solo se realizar&#225; de acuerdo con la severidad de los s&#237;ntomas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Corea gravidarum</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un s&#237;ndrome descrito en 1961 por Horstiu&#44; aunque en 1932 Wilson y Preece describieron la historia de una mujer con fiebre reum&#225;tica que present&#243; movimientos coreiformes durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La fiebre reum&#225;tica es la condici&#243;n m&#225;s asociada con corea gravidarum&#44; aunque la incidencia ha disminuido en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses&#46; Otras condiciones como lupus&#44; s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#44; s&#237;filis y encefalitis se han identificado como causa de corea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En los pa&#237;ses en donde la fiebre reum&#225;tica es rara&#44; las causas m&#225;s comunes son las drogas&#44; como coca&#237;na&#44; anfetaminas y morfina&#46; La embarazada con corea puede confundirse con enfermedad de Wilson&#44; Huntington&#44; tirotoxicosis&#44; infarto de ganglios basales o hemorragia&#44; uso de drogas y complicaciones de la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatolog&#237;a se puede explicar por el aumento de la sensibilidad dopamin&#233;rgica a nivel de los ganglios basales debido a los estr&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Como su nombre lo indica&#44; es una entidad que se va a presentar durante el embarazo y desaparece al terminar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; la incidencia&#44; la edad de inicio&#44; la asociaci&#243;n con la edad gestacional no han cambiado de manera significativa en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Es m&#225;s frecuente despu&#233;s del primer trimestre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; disminuye en forma espont&#225;nea en cerca de un tercio antes del parto y se resuelve en la mayor&#237;a despu&#233;s del nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a>&#46; La gravedad de la corea suele disminuir a medida que el embarazo progresa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Una de cada 5 mujeres experimenta recurrencia en embarazos posteriores&#44; la mortalidad es casi nula como resultado de los avances en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las formas muy severas de corea pueden producir hipertermia&#44; rabdomi&#243;lisis y mioglobinuria cuando no se tratan en forma adecuada y pueden llevar a la muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#58;</span> en general&#44; los bloqueadores de los receptores de dopamina y la reserpina son los m&#225;s utilizados para el manejo de trastornos coreiformes&#46; Se basa en la teor&#237;a de que la afecci&#243;n est&#225; relacionada con actividad dopamin&#233;rgica aumentada en el cuerpo estriado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Si la corea es leve&#44; no es necesario iniciar tratamiento&#44; sobre todo teniendo en cuenta la historia natural de la enfermedad&#59; se recomienda iniciar terapia farmacol&#243;gica en aquellas en las que su salud o la del feto est&#233;n en riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de bloqueadores de dopamina durante el embarazo lo considera la Food and Drug Administration como riesgo clase C y est&#225; contraindicado en el primer trimestre del embarazo&#59; la reserpina&#44; un eliminador de dopamina&#44; es un terat&#243;geno potencial y su uso est&#225; contraindicado en el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El tratamiento depende de la severidad del cuadro cl&#237;nico y de que el feto haya superado la edad en que es m&#225;s susceptible a la teratog&#233;nesis&#46; El uso de haloperidol y la clorpromazina han demostrado ser &#250;tiles y parecen ser seguros en dosis bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; existen reportes de disquinesias y otros s&#237;ntomas extrapiramidales en reci&#233;n nacidos de madres que recib&#237;an haloperidol durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#59; sin embargo&#44; est&#225; recomendado por la Academia Americana de Pediatr&#237;a por encima de otros neurol&#233;pticos&#44; en particular por su menor efecto antihistam&#237;nico&#44; hipotensor y anticolin&#233;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Enfermedad de Huntington</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de etiolog&#237;a hereditaria&#44; caracterizada por movimientos anormales por lo general de tipo coreico&#44; asociados con deterioro cognitivo&#46; La mayor&#237;a de las pacientes comienzan a experimentar s&#237;ntomas en la cuarta o quinta d&#233;cada cuando ya ha pasado su etapa f&#233;rtil&#44; por lo tanto la relaci&#243;n con el embarazo se basa en el asesoramiento gen&#233;tico en mujeres presintom&#225;ticas y pruebas de exclusi&#243;n prenatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Estas est&#225;n disponibles desde 1986&#44; pero no todas en situaci&#243;n de riesgo buscan asesor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#58;</span> el control de la enfermedad de Huntington es sintom&#225;tico&#46; La corea se trata con agentes antidopamin&#233;rgicos o eliminadores de dopamina&#44; incluyendo haloperidol y tetrabenazina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Como se ha discutido antes&#44; el inicio depende de la severidad de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Cerca del 35 al 73&#37; tiende a desarrollar trastorno del estado de &#225;nimo dado por depresi&#243;n&#44; irritabilidad&#44; apat&#237;a o cambios en la personalidad&#44; los antidepresivos tric&#237;clicos como la nortriptilina se prefieren durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Ataxia y embarazo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la ataxia de Friedreich &#40;FA&#41; que suceden durante el embarazo&#44; como son escoliosis&#44; diabetes mellitus y trastornos de la conducci&#243;n cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La muerte es&#44; por lo general&#44; secundaria a patolog&#237;a cardiaca y ocurre con mayor frecuencia en la cuarta d&#233;cada de la vida&#46; Las mujeres con FA tienen una supervivencia m&#225;s larga que los hombres&#44; lo cual permite m&#225;s a&#241;os potenciales de maternidad durante las etapas avanzadas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En la mayor serie&#44; las complicaciones maternas m&#225;s significativas fueron cardiacas y endocrinas&#59; sin embargo&#44; la capacidad para llevar a t&#233;rmino el embarazo no fue afectada ni se presentaron malformaciones cong&#233;nitas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Diston&#237;a</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el tercer trastorno del movimiento m&#225;s com&#250;n en la poblaci&#243;n general y se caracteriza por contracciones musculares anormales&#44; sostenidas&#44; que pueden causar movimientos repetitivos y posturas anormales como consecuencia de la activaci&#243;n de m&#250;sculos agonistas y antagonistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Se ha propuesto que la fisiopatolog&#237;a de la diston&#237;a implica la inhibici&#243;n rec&#237;proca anormal en el tronco cerebral y la m&#233;dula espinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; Se clasifica sobre la base de la etiolog&#237;a en idiop&#225;tica &#40;primaria&#41; o sintom&#225;tica &#40;secundaria&#41;&#44; o bien seg&#250;n la parte del cuerpo afectada &#40;focal&#44; segmentaria&#44; multifocal&#44; hemidiston&#237;a&#44; o generalizada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; La idiop&#225;tica se inicia antes de la edad reproductiva y persiste en la adultez&#44; por lo que puede ser una condici&#243;n m&#225;s o menos com&#250;n en el embarazo&#44; teniendo en cuenta que la edad media de aparici&#243;n es de 27 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diston&#237;a que inicia durante el embarazo&#58;</span> las discinesias agudas o posturas dist&#243;nicas son comunes en el embarazo debido a reacciones adversas a medicamentos&#44; entre ellos los antagonistas de la dopamina&#44; de uso corriente como la metoclorpramida&#46; Todos ellos tienen el potencial de producir s&#237;ntomas extrapiramidales agudos&#44; con m&#225;s frecuencia de tipo dist&#243;nico&#44; incluyendo crisis ocul&#243;giras&#44; tort&#237;colis&#44; opist&#243;tonos y discinesias orofaciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Si bien la mayor&#237;a de estas se resuelven sin tratamiento&#44; se han reportado casos de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; as&#237; como se ha informado de diston&#237;a sin causa identificable durante el embarazo&#44; la cual se resuelve antes o despu&#233;s del parto&#44; denomin&#225;ndose &#171;diston&#237;a grav&#237;dica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; que en forma cl&#225;sica se inicia durante el primer trimestre y desaparece en el segundo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El embarazo y la mujer con diston&#237;a&#58;</span> el embarazo no conlleva ning&#250;n riesgo adicional conocido en mujeres diagnosticadas con diston&#237;a&#46; Cuando sea necesaria&#44; la toxina botul&#237;nica A se puede utilizar con precauci&#243;n y se prefiere al baclofeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La diston&#237;a cervical y el temblor cef&#225;lico horizontal se pueden beneficiar en cierta medida con el uso de clonazepam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Enfermedad de Parkinson</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo y la asociaci&#243;n con enfermedad de Parkinson es muy rara&#44; 30 casos se han publicado hasta la fecha en la literatura europea y anglosajona&#44; la mayor serie retrospectiva se inform&#243; en 1987&#44; la edad media de diagn&#243;stico fue 30 a&#241;os&#44; con un inicio del embarazo despu&#233;s de 4 a&#241;os de evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estr&#243;geno y dopamina&#58;</span> datos recientes apoyan la idea de que los estr&#243;genos protegen las neuronas dopamin&#233;rgicas&#59; en modelos animales&#44; la uni&#243;n de estradiol con los receptores dopamin&#233;rgicos suprime la muerte neuronal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; El estr&#243;geno act&#250;a como regulador ante la baja de la expresi&#243;n de la enzima catecol-O-metiltransferasa &#40;COMT&#41;&#44; disminuyendo el metabolismo de la dopamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#58;</span> los datos epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos sobre los resultados del embarazo en pacientes con enfermedad de Parkinson son limitados y a menudo contradictorios&#46; Una revisi&#243;n de la literatura disponible muestra que 46&#37; de los embarazos presentaron un empeoramiento o aparici&#243;n de los s&#237;ntomas justo antes del parto &#40;lo cual corresponde a la ca&#237;da de niveles de estr&#243;geno&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#58;</span> los usuales en la EP incluyen levodopa&#47;carbidopa&#44; agonistas dopamin&#233;rgicos&#44; amantadina e inhibidores de la COMT&#46; Existe un conflicto de datos sobre la seguridad de la terapia antiparkinsoniana durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; No hay estudios fiables sobre el efecto del embarazo en el curso de la EP el efecto de la enfermedad en el embarazo&#44; la informaci&#243;n disponible a partir de reporte de casos es contradictoria&#46; Los pocos datos disponibles apoyan el uso prudente de I-dopa&#47;carbidopa y no emplear la amantadina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16</span></a>&#46; Existen algunos reportes de caso con el uso de levodopa&#44; pramipexol&#44; rotigtina y bromocriptina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; No hay informes en cuanto al uso durante el embarazo de entacapona&#44; tolcapona&#44; rasagilina o benzatropina&#46; Los estudios no indican un efecto ominoso de la enfermedad de Parkinson en el embarazo y el feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Temblor esencial</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el trastorno del movimiento m&#225;s com&#250;n&#44; caracterizado por temblor postural y de acci&#243;n&#44; con una frecuencia oscilatoria de 4 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; La prevalencia en la poblaci&#243;n general es del 1&#44;7 y de 5&#44;5&#37; en los adultos mayores de 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Se hereda de forma autos&#243;mica dominante en cerca de 50&#37; de los afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Por lo general&#44; tiene una progresi&#243;n lenta y como el resto de los trastornos del movimiento se exacerba con cualquier factor que implique estr&#233;s fisiol&#243;gico&#44; incluyendo el embarazo&#44; el cual puede empeorar o desenmascarar un estado subcl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#58;</span> 2 de los pilares del tratamiento para el temblor esencial &#40;propranolol y primidona&#41; se han asociado con efectos teratog&#233;nicos y est&#225;n contraindicados en el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En estudios en animales se han demostrado malformaciones cong&#233;nitas y toxicidad asociadas con el uso de gabapentina y topiramato&#46; Por lo anterior&#44; se debe considerar el riesgo-beneficio del uso de estos medicamentos durante el embarazo&#44; prefiriendo el manejo no farmacol&#243;gico por el alto riesgo de complicaciones fetales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de piernas inquietas es una de las patolog&#237;as m&#225;s prevalentes durante el embarazo&#44; por lo regular durante el tercer semestre&#44; se relaciona a menudo con trastornos del sue&#241;o y puede estar asociado con factores metab&#243;licos&#44; como los niveles de hierro&#59; suele resolverse en el posparto y el tratamiento depende de la severidad de los s&#237;ntomas&#46; La corea gravidarum ocurre en especial en el primer trimestre&#44; mejora con el transcurso del embarazo y se puede asociar con otros trastornos metab&#243;licos en casos severos&#46; La enfermedad de Huntington no es una patolog&#237;a que se vea muy asociada con el embarazo&#46; Sin embargo&#44; su incidencia es mayor en este grupo etario&#44; por lo cual el enfoque se basa en el asesoramiento gen&#233;tico en mujeres presintom&#225;ticas&#46; La diston&#237;a es el tercer trastorno en frecuencia&#44; por lo general asociada con el uso de medicamentos&#44; es de caracter&#237;sticas benignas y no requiere tratamiento&#46; La mayor&#237;a de los trastornos del movimiento que se presentan durante el embarazo se asocian con alteraciones de la v&#237;a dopamin&#233;rgica&#44; son benignos&#44; se resuelven con el posparto y requieren tratamiento solo en casos severos&#46; Existen pocos estudios acerca del efecto teratog&#233;nico de la levodopa y agonistas dopamin&#233;rgicos&#44; por lo cual se recomienda tratamiento solo en casos severos y en los cuales exista riesgo para el feto o la madre&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 01217372
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reper.2016.04.001

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