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Reporte de caso
Ganglión de la articulación radiocubital distal: un cistadenoma apocrino
Ganglion cyst of the distal radioulnar joint: an apocrine cystadenoma
Giovanni Montealegre Gómeza,
Autor para correspondencia
giosurg@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Nancy Martínez Bonillab
a Servicio de Cirugía Plástica, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José, Bogotá D. C, Colombia
b Cirugía de la Mano, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá D. C, Colombia
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luego los quistes mucosos de las articulaciones interfal&#225;ngicas distales y proximales&#44; los de los tendones extensores del primer compartimento extensor &#40;mucho menos frecuentes&#41;&#44; y por &#250;ltimo de reporte ocasional los del t&#250;nel carpiano y del canal de Guy&#243;n y los gangliones intra&#243;seos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal motivo de consulta de los pacientes es la presencia de la masa y su aspecto cosm&#233;tico&#44; en otros est&#225; asociado con dolor y p&#233;rdida subjetiva de la fuerza y en algunos casos hay s&#237;ntomas neurol&#243;gicos por compresi&#243;n de los nervios mediano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> y cubital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Recientemente se han publicado algunos originados en la articulaci&#243;n radiocubital distal con presencia de masa palmar cubital y asociados con s&#237;ntomas neurol&#243;gicos del nervio cubital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Al examen cl&#237;nico cl&#225;sico se evidencia una masa con la consistencia de goma&#44; que se mantiene en su posici&#243;n gracias a su conexi&#243;n profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No se asocia con presencia de calor o eritema y la clave del diagn&#243;stico es la transiluminaci&#243;n sin embargo&#44; en las localizaciones infrecuentes pueden no estar disponibles a la identificaci&#243;n por palpaci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se hace con base en la historia cl&#237;nica y el examen f&#237;sico&#59; las im&#225;genes como la ultrasonograf&#237;a y la resonancia magn&#233;tica confirman el diagn&#243;stico y definen la extensi&#243;n de la lesi&#243;n&#46; Son fundamentales en el diagn&#243;stico del gangli&#243;n oculto y de los de localizaci&#243;n at&#237;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento contin&#250;a en debate&#44; se describe la conducta no quir&#250;rgica que incluye el manejo expectante&#44; pues algunos presentan resoluci&#243;n espont&#225;nea&#44; la rotura cerrada&#44; la aspiraci&#243;n y la inyecci&#243;n de sustancias como esteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; hialuronidasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y sustancias esclerosantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La resecci&#243;n quir&#250;rgica se considera en la actualidad el tratamiento de elecci&#243;n ya que con las t&#233;cnicas que incluyen el retiro del quiste&#44; el ped&#237;culo y un segmento de la c&#225;psula articular se presenta el menor porcentaje de recurrencias y en la &#250;ltima d&#233;cada con la artroscopia se publican estudios comparativos con la t&#233;cnica abierta respecto a los porcentajes de recidiva&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n histol&#243;gica del gangli&#243;n y su confirmaci&#243;n por microscopia electr&#243;nica es bien conocida&#46; Su pared est&#225; formada por fibras de col&#225;geno y ocasionales c&#233;lulas planas&#44; no hay evidencia de tapizado epitelial o sinovial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; su contenido es viscoso y claro compuesto de glucosamina&#44; alb&#250;mina&#44; globulina y altas concentraciones de &#225;cido hialur&#243;nico&#46; Algunas publicaciones de estudios de an&#225;lisis de costo-beneficio concluyen que la realizaci&#243;n de estudios histopatol&#243;gicos en las piezas quir&#250;rgicas obtenidas de las resecciones de gangliones del pu&#241;o en localizaci&#243;n dorsal del pu&#241;o no es necesaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#44; se recomienda que solo se practique en caso de no obtener el l&#237;quido mucinoso t&#237;pico de la lesi&#243;n&#44; otros debaten esta conducta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; En Colombia el C&#243;digo Sanitario Nacional establece que &#171;todos los espec&#237;menes quir&#250;rgicos obtenidos con fines terap&#233;uticos o de diagn&#243;stico ser&#225;n sometidos a examen anatomopatol&#243;gico&#187;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del diagn&#243;stico diferencial del gangli&#243;n est&#225;n las variantes anat&#243;micas como la presencia del extensor digitorum brevis manus&#44; anomalous extensor indicis proprius&#44; extensor medii proprius y extensor indicis et medii communis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; deformidades &#243;seas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; los tumores s&#243;lidos&#44; en su mayor&#237;a benignos siendo los m&#225;s frecuentes el tumor de c&#233;lulas gigantes&#44; los lipomas&#44; las lesiones de origen neural&#44; las de origen fibroso y vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y sinovitis inflamatorias infecciosas o por enfermedades del tejido conectivo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Reporte de caso</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asiste a la consulta una paciente de 58 a&#241;os&#44; diestra&#44; ama de casa&#44; quien refiere que su cuadro cl&#237;nico tiene tres a&#241;os de evoluci&#243;n con dolor en la regi&#243;n cubital de la mano derecha&#44; que desde hace dos meses se ha intensificado extendi&#233;ndose hasta la regi&#243;n radial&#46; Lo asocia con edema en pu&#241;o y dorso de la mano con las actividades repetitivas&#44; sensaci&#243;n de parestesias en la regi&#243;n interdigital y p&#233;rdida de fuerza&#46; La paciente relaciona el inicio de la sintomatolog&#237;a con una lesi&#243;n por agresi&#243;n en la que le apretaron y estiraron la mano&#46; Indica que un m&#233;dico particular le realiz&#243; infiltraciones de &#171;plasma rico en plaquetas&#187; dos a&#241;os atr&#225;s con mucha mejor&#237;a de la sintomatolog&#237;a&#46; Al examen f&#237;sico se encontr&#243; dolor en el lado cubital del pu&#241;o en el trayecto del extensor carpi ulnaris&#44; que se exacerba con la extensi&#243;n del pu&#241;o&#44; sin inestabilidad dorsal o palmar de la articulaci&#243;n radiocubital distal&#46; No hay signo de la tecla&#44; pronosupinaci&#243;n no dolorosa&#44; fuerza 5&#47;5 bilateral y sensibilidad conservada&#46; Los estudios que aporta incluyen neuroconducci&#243;n de hace 3 a&#241;os&#44; cuyo resultado es normal y resonancia magn&#233;tica reciente que muestra gangli&#243;n del intervalo radiocubital distal de 14x14x5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente es llevada a cirug&#237;a y se realiza abordaje de la articulaci&#243;n radiocubital distal por el dorso&#46; Se expone la lesi&#243;n qu&#237;stica que se diseca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; se encuentra llena de l&#237;quido mucinoso claro y se retira&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se env&#237;a la pieza quir&#250;rgica a evaluaci&#243;n histopatol&#243;gica&#46; La paciente se deja en inmovilizaci&#243;n durante tres semanas con evoluci&#243;n satisfactoria de la herida quir&#250;rgica y se env&#237;a a su proceso de rehabilitaci&#243;n&#46; En el estudio microsc&#243;pico los cortes muestran pared de quiste tapizada por epitelio de c&#233;lulas columnares con citoplasma eosin&#243;filo y n&#250;cleo redondo hipercr&#243;matico&#44; que corresponden a c&#233;lulas de aspecto apocrino con presencia de infiltrado inflamatorio cr&#243;nico y tejido fibrocol&#225;geno&#44; cuyo diagn&#243;stico es cistadenoma apocrino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores benignos del tipo cistoadenoma apocrino son neoplasias derivadas de las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras&#44; la localizaci&#243;n en &#225;reas como la articulaci&#243;n radiocubital distal es una condici&#243;n extremadamente rara&#46; En general el sitio preferente de estos tumores es la piel de la cara y el cuello&#44; tienen di&#225;metros peque&#241;os y presentan coloraciones azulosas o trasl&#250;cidas&#46; En este caso la cl&#237;nica&#44; los estudios preoperatorios y los aspectos intraoperatorios mostraban una masa provista de c&#225;psula con caracter&#237;sticas muy similares a las de un gangli&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser una masa considerada &#171;benigna&#187;&#44; es necesario en estos pacientes un seguimiento cl&#237;nico e imagenol&#243;gico&#44; ante la posibilidad de recidivas por una persistencia de restos capsulares&#46; No hay publicaciones o estudios que nos permitan tomar una conducta en este sentido&#46; La paciente fue informada de que todos los datos e im&#225;genes concernientes con el caso se utilizar&#237;an para publicaci&#243;n y dio su consentimiento escrito&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gangliones son la nodulaci&#243;n benigna m&#225;s com&#250;n en la mano y el pu&#241;o&#44; son reconocidos y diagnosticados por los m&#233;dicos generales y hacen parte de la patolog&#237;a de consulta frecuente para los cirujanos de la mano&#46; Como se originan desde las articulaciones pueden aparecer en cualquier localizaci&#243;n incluso en &#225;reas inusuales&#46; No debe olvidarse que los gangliones tienen un amplio diagn&#243;stico diferencial que incluye la patolog&#237;a tumoral&#46; Aunque actualmente los estudios de an&#225;lisis de costo-beneficio sugieren que no est&#225; indicado el estudio histopatol&#243;gico en gangliones cuando la presentaci&#243;n cl&#237;nica es t&#237;pica&#44; hay confirmaci&#243;n imagenol&#243;gica y la apreciaci&#243;n intraoperatoria son la de gangli&#243;n&#44; a trav&#233;s de este caso se resalta nuevamente la importancia del estudio y diagn&#243;stico juicioso y completo de las masas en la mano incluyendo el an&#225;lisis histopatol&#243;gico de la pieza quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01217372
Idioma original: Español
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