Prevalencia de patología maligna de seno en mujeres mayores de 14 años que consultaron por masa sólida palpable

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En el Hospital de San José en el periodo 2011 a 2013, el principal motivo de consulta en mastología fue masa palpable con un 69%, seguido de los hallazgos anormales diagnosticados por imágenes, trastornos inflamatorios y mastodinia (datos extraídos de la estadística de la consulta de mastología)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">2</a>. En la literatura se encuentra prevalencia reportada del 14 al 26,9% de cáncer de seno en pacientes con masa palpable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">3–5</a>.Esta condición clínica de masa palpable en seno debe ser evaluada siguiendo un esquema en que se valoren las características clínicas, radiológicas y los hallazgos histopatológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">6</a>. Se deben tener en cuenta factores de riesgo como la edad de presentación de la masa, aparición de la menarquía, edad de la menopausia, primer embarazo, paridad, el uso de anticonceptivos orales y la exposición a terapia de remplazo hormonal prolongada con estrógenos exógenos en la menopausia, así como la historia personal y familiar de cáncer de seno que ha sido reportada entre el 5 y 15% dependiendo del estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">7,8</a>.Teniendo en cuenta los algoritmos de evaluación propios de masas palpables en seno vale la pena mencionar que las pacientes que consultan por esta causa lo hacen con tumoraciones de características variables. Algunas se detectan en el autoexamen, mientras que otras se encuentran en el examen clínico de rutina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>. La palpación digital de la mama es efectiva para detectar masas y puede ayudar a determinar si es benigna o maligna; el examen clínico logra identificar hasta el 44% de los cánceres. Cabe anotar que la literatura mundial menciona que hasta el 29% de los cánceres no detectados por mamografía se podrían detectar con examen clínico del seno. Aunque este examen por sí solo no es adecuado para su diagnóstico definitivo, queda claro que tiene una utilidad importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a>. El siguiente paso que siempre se menciona en la evaluación es la imagenología. En pacientes menores de 30 años la ecografía es la primera modalidad de imagen para la evaluación de masas en seno; hay que tener en cuenta que las jóvenes por lo regular tienen senos densos, lo que disminuye la sensibilidad de la prueba. Según el criterio del Colegio Americano de Radiología, la mamografía y la ecografía son igualmente aceptadas en la evaluación de pacientes entre 30 y 40 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">11,12</a>. La primera ha sido catalogada como el estándar de oro para el tamizaje de cáncer de seno, por ello el Instituto Nacional de Cancerología recomienda realizar tamización de oportunidad mediante mamografía de dos proyecciones cada dos años, en mujeres asintomáticas de 50 a 69 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">13,14</a>.Ante una masa sólida palpable de seno con mamografía y ultrasonido negativos, se debe realizar una valoración por el cirujano de seno quien según las características de la masa considerará avanzar en los estudios diagnósticos y realizar una biopsia BACAF en caso de ser quístico o TRUCUT cuando es sólida, esta última ha demostrado una sensibilidad de 94,8%, especificidad de 83,3%, y un rendimiento superior al BACAF en 23,2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">15</a>. Las citologías cuyo contenido es acelular o insuficiente se deben repetir o pasar a una biopsia percutánea con aguja TRUCUT o biopsia a cielo abierto si las características del nódulo hacen sospechar lesión maligna y no se ha logrado un diagnóstico definitivo con los otros métodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">16</a>.El tipo histológico predominante es el carcinoma ductal infiltrante, con un 80%, seguido por el carcinoma lobulillar infiltrante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">17–19</a>. Las lesiones proliferativas son aquellas asociadas con un incremento del riesgo de desarrollar una neoplasia en dicho órgano. Cuando estas presentan atipia tienen 4,5 veces mayor riesgo para cáncer de seno, incrementándose con historia familiar positiva para cáncer en nueve veces.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a> El objetivo principal de este estudio es establecer la prevalencia de la patología maligna de seno en mujeres mayores de 14 años con masa sólida palpable, sin diagnóstico previo de cáncer de mama en dos hospitales de Bogotá, Colombia.Materiales y métodosSe realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el que se incluyeron mujeres mayores de 14 años que asistieron a la consulta de seno por primera vez por masa sólida palpable sin diagnóstico previo de cáncer de seno y en quienes se corroboró la presencia de la masa sólida en el examen físico practicado por especialista en el servicio de mastología de los Hospitales de San José e Infantil Universitario de San José de Bogotá, Colombia. Dichos hospitales cuentan con servicios de cuarto nivel de atención, con un promedio anual en la consulta externa del servicio de mastología de 1.416 pacientes para el Hospital de San José y de 1.020 para el Hospital Infantil Universitario de San José. El periodo de recolección de datos fue de 36 meses a partir de marzo de 2010 a febrero de 2013. No se consideró ningún criterio de exclusión para este estudio. La recolección de datos fue realizada mediante la revisión de las historias clínicas y el registro se llevó a cabo por medio de un formato creado por los investigadores que consta de 28 variables, que incluyen: edad, edad de menarquía y menopausia, paridad, meses de lactancia, antecedente personal y familiar de cáncer de mama, tiempo de evolución referido por la paciente, características clínicas asociadas con la presentación (dolor, secreción, retracción, úlcera, edema, eritema), reporte de imágenes, tipo de biopsia, diagnóstico de patología y manejo indicado. Esta información fue recolectada de acuerdo con el protocolo institucional de manejo para el estudio de masa palpable en seno descrito desde 2007, el cual garantiza los mismos parámetros de clasificación. Las variables cualitativas se resumieron con frecuencias absolutas y porcentajes y las cuantitativas por medio de promedios y desviación estándar. Dentro de las medidas adoptadas para el control de sesgos se realizó validación del instrumento por cada uno de los autores, el examen clínico fue realizado por un médico especialista, la recolección de datos fue realizada por un médico residente en formación y en caso de duda o faltante de datos en la historia electrónica se completó con la historia en físico del archivo médico de cada hospital. El programa estadístico utilizado fue Stata 13. El proyecto fue aprobado por el Comité de Investigación y Ética de la Facultad de Medicina de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, que lo clasificó sin riesgo.ResultadosCaracterística de las pacientes con masa palpableEn total se incluyeron 342 pacientes a quienes se les confirmó por examen clínico una masa palpable. El promedio de edad fue 42 años (DE 15,07), el promedio de la edad de la menarquía fue a los 13 años (DE 1,05). El 24,2% de las pacientes eran menopáusicas, con un promedio de ocurrencia a los 50 años (DE 4,8); 69,2% han tenido al menos un hijo, con un máximo de 8; 55,5% lactaron con promedio de 15 meses (DE 12,3); 14,04% tenía antecedente familiar de cáncer de mama; no se presentaron antecedentes personales. El mayor motivo de consulta fue el hallazgo de masa al autoexamen en un 80,1% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En relación con los síntomas, en orden fueron: mastalgia 43,27%, secreción 3,8%, edema 3,22%, eritema 3,22%, retracción 2,34% y úlcera 0,29%. Dentro de los estudios solicitados, los más frecuentes fueron ecografía en 48,2%, seguida de la combinación de ecografía-mamografía en 39% y por último la mamografía con 12,2%. De las 342 pacientes, la biopsia no estuvo indicada en cinco. De las restantes 337 pacientes, 30 no retornaron con el resultado a consulta. La pérdida de estas pacientes estuvo determinada por problemas administrativos y no clínicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En las 307 pacientes con resultado de biopsia, la prevalencia de la patología maligna fue de 10,09% (n=31) y la benigna de 71,66% (n=220) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En estos casos las cuatro patologías más comunes fueron: fibroadenoma 39,09%, otras entidades (quistes simples, no conclusivas, ectasia ductal, hamartomas, liquen, cuerpo extraño, proceso inflamatorio, quiste lácteo y papiloma) (18,24%), mastopatía proliferativa sin atipia (15,96%) y por último cáncer ductal infiltrante (n=27, 8,79%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Conducta clínica de las pacientes con reporte de biopsiaDe las 307 pacientes con reporte de biopsia, en 181 se decidió conducta quirúrgica (58,9%), sin embargo en tres pacientes no se realizó el procedimiento. En las demás se realizó el seguimiento clínico en 38,1% y 8,6% fueron a quimioterapia neoadyuvante por encontrarse en estadio IIIB o en estadios más tempranos con edad mayor de 70 años. En las 178 pacientes llevadas a cirugía, la cuadrantectomía fue realizada en el 92,6% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).En el grupo de pacientes sometidas a manejo quirúrgico (n=178), el informe de patología de la pieza quirúrgica no se conoció en el 11,2%. La patología maligna en el espécimen se reportó en 12,2% y la benigna en 70,8% con predominio del fibroadenoma (n=94), seguido por mastopatía proliferativa sin atipia, tumor philodes, mastopatía no proliferativa, fibrosis estromal y mastopatía proliferativa con atipia. En 14 pacientes se recibió un diagnóstico diferente de patología, incluyendo hamartoma, siliconoma, adenoma, papiloma y ectasia ductal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).Características de las pacientes con patología malignaDe las pacientes con patología maligna encontrada en biopsia (n=31), principal objetivo de este estudio, la edad promedio de presentación fue 56 años y 21 eran posmenopáusicas, 78,94% tenían al menos un hijo cuya edad promedio del primer parto fue a los 19 años y siete tenían antecedente familiar de cáncer de mama. En la (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) se presenta la distribución por grupos de edad de estas pacientes.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La detección de la masa por autoexamen se dio en el 64,5%, examen clínico 25,8% y por imágenes 9,6%. Los síntomas asociados fueron mastalgia en 51,6%, secreción 16,1%, edema 9,6%, eritema 3,2%, retracción de la piel 3,2% y ulceración 3,2% con reporte de patología de tumor maligno mal diferenciado.De las imágenes diagnósticas en estas pacientes 51,6% tenían mamografía más ecografía, 41,9% solo mamografía y 6,4% solo ecografía. La clasificación imagenológica predominante por ecografía fue BI-RADS 4a y en mamografía BI-RADS 4b (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Los tipos histológicos según la biopsia (n=31) fueron carcinoma ductal infiltrante en 87%, lobulillar infiltrante en 6,4%, ductal in situ y mucinoso infiltrante con 3,2% y en una paciente el diagnóstico fue tumor maligno mal diferenciado. Los tipos histológicos en la pieza quirúrgica (n=19) fueron carcinoma ductal infiltrante 68,4%, seguido por el lobulillar, mucinoso, ductal in situ, papilar infiltrante y escamocelular infiltrante.De las características de los tumores y los subtipos moleculares en siete casos se desconoció. Las otras 24 pacientes de las 31 con reporte de patología maligna por biopsia todas fueron HER 2 negativo, 58% con receptor de progesterona positivos, 64,5% receptor de estrógenos positivos. El Ki67 es positivo en 48,38%, no concluyente en 12 pacientes 38,7% y negativo en 12,90%. El grado nuclear predominante fue el 2 en 58% (n=18). El principal estadio clínico de diagnóstico fue II A, seguido de los estadios I y IIIB. Todas las pacientes de este último estadio, fueron a quimioterapia neoadyuvante, además de cinco pacientes en estadio IIIA y IIA.DiscusiónLa patología maligna de seno sigue siendo la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">1</a>. En el mundo según Globocan en 2012 se reportaron 1.671.000 casos nuevos y 522.000 muertes; en Latinoamérica 115.881 nuevos casos con una mortalidad de 15,3%. En Colombia, para este mismo año, se presentaron 8.656 nuevos casos con 2.649 muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">1</a>. En los resultados de este estudio se estableció una prevalencia de patología maligna de seno en mujeres mayores de 14 años, que consultaron por masa sólida palpable de 10,09% por el reporte de biopsia; pero al evaluar el reporte final de la patología en la pieza quirúrgica aumentó a 12,02% a expensas de dos casos de patología benigna proliferativa, una con atipia y otra sin atipia, que en la patología de la pieza quirúrgica definitiva fue cáncer. Esta prevalencia está por debajo de lo reportado a nivel mundial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">1</a> Esto podría ser explicado por la falta de inclusión de pacientes con masa no palpable en los estudios a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>.Al revisar los datos epidemiológicos reportados en la literatura para patología maligna en masa palpable de seno se encuentra un estudio realizado en Yemen que reportó una incidencia de 26,9% (160 de 595 pacientes). En otros apartes de la literatura en algunos capítulos de texto, como el de Hunt y el de Miyake, mencionan una prevalencia reportada de 14 a 26,9% de cáncer de seno en pacientes con masa palpable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">4,5</a>.Haakinson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a> encontraron que la detección por autoexamen tiene una sensibilidad de 85,8% y una especificidad de 87,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>. Al confirmarlo con el examen clínico, resulta ser una conducta muy adecuada para recomendarla. En nuestras pacientes el motivo de consulta más frecuente fue la masa palpable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">2</a> y la detección de la misma en la patología maligna fue predominante por autoexamen confirmada por el examen clínico.Klein et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a>. refieren que el examen clínico de la mama puede detectar hasta el 44% de los cánceres, al comparar con el diagnóstico solo por mamografía hallaron que hasta el 29% de los cánceres no detectados en este examen se podrían identificar mediante examen clínico de seno; es claro que este tiene que ir de la mano del diagnóstico por imágenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">10,21</a>.La edad de presentación de la patología maligna a los 56 años, es similar a la reportada por García y Guio a los 60 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">18</a>, y por Angarita a los 54 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">13</a>, lo que ratificaría las afirmaciones de estos autores, y de otros como Feig<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">22</a> y Pruthi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">23</a>, que determinan que el predominio del cáncer de mama se da en las posmenopáusicas. Además, como lo describió García y Guio en su estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">18</a>, las características de la población eran similares a las de la población general, como el promedio de la edad de la menarquía y la edad del primer parto.Ezer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">24</a> reportan en su estudio del manejo quirúrgico de masas sólidas en pacientes adolescentes que estas son infrecuentes y suelen ser benignas. Pero que este mismo bajo riesgo de malignidad y lo infrecuente de su aparición en este grupo etario crea una controversia en el manejo. Siempre en este grupo poblacional la posibilidad de un carcinoma dependerá de diferentes antecedentes a analizar, dentro de estos están: historia materna de carcinoma de mama o de malignidad previa en la paciente, tamaño grande de la masa y ausencia de regresión en el seguimiento.Angarita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">13</a> determinó un riesgo de cáncer de mama de 1,37 veces para las mujeres que lactaron menos de 16 meses y Zapardiel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">8</a> refiere en su artículo un descenso del riesgo relativo de presentar cáncer de mama del 12% por cada 12 meses de lactancia materna; en nuestra población se podría determinar como factor de riesgo, ya que el 71,1% de las que lactaron, lo hicieron menos de 14 meses y además el 29,1% no lactó nunca. Situación que se debe analizar en otro estudio de carácter analítico tipo casos y controles.El antecedente personal de cáncer de mama determinaría un mayor riesgo de presentación de cáncer contralateral y sería parte de una investigación y seguimiento diferente a este estudio. En el 22,5% de las pacientes con patología maligna se encontró antecedente familiar, mucho mayor al reportado en el estudio de Meisner y de Zapardiel (10 a 15%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">8,25</a>.Onstad et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">26</a> mencionan que la descarga patológica del pezón se asocia con malignidad entre el 5 y 15% de los casos y por lo tanto requiere una evaluación adicional. La mastalgia, puede estar asociada con infección o malignidad. Las masas de mama palpables deben ser evaluadas teniendo en cuenta la historia clínica, el examen físico, estudios de imagen apropiados y biopsia cuando se indique<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">12,26</a>.El estudio de la masa en mama debe estar determinado por la complementación de imágenes que ayudarán a tomar la conducta al clínico. Esto se corrobora con el hallazgo de la clasificación BI-RADS en el grupo de patología maligna con predominio para ecografía 4a y para mamografía 4b, que es similar a los hallazgos del estudio de Orel et al. con predominio de BI-RADS 4 y 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">7</a>.Harvey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">21</a> refieren que la biopsia se debe realizar preferiblemente en un tiempo prudencial antes de la intervención, ya que los cambios inflamatorios producidos por la biopsia pueden complicar la lectura de espécimen final de la resección de la lesión. Alrededor del 20% de las mujeres prefieren que la lesión palpable sea retirada quirúrgicamente a pesar de las características benignas de la imagen de la biopsia.Un poco más de la mitad de las pacientes de la población en estudio fueron llevadas a manejo quirúrgico, en concordancia con el estudio de Angarita et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">13</a> siendo la elección el manejo conservador, aunque sin una diferencia significativa con la mastectomía. Esto podría explicarse porque las pacientes con masas palpables tienden a tener tumores más agresivos, como Haakinson en su estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>, que describe que las pacientes con masas palpables en el examen clínico o por autoexamen, incluso con una mamografía normal tienden a tener tumores más agresivos (de mayor tamaño, ganglios linfáticos positivos y enfermedad triple negativo), lo que resulta en un tratamiento más agresivo y una mayor probabilidad de quimioterapia. La quimioterapia neoadyuvante fue la conducta en el 32,25% del grupo con patología maligna. Este tipo de tratamiento juega un papel importante en el cáncer de mama en tres escenarios distintos: a) como tratamiento previo a la cirugía (neoadyuvante), b) complementario a la cirugía (adyuvante) y c) en situación de enfermedad metastásica. En nuestras pacientes se dio manejo de neoadyuvancia a todas las pacientes en estadio IIIB y otras en estadio IIIA y IIA para reducción del tamaño tumoral previo a cirugía, otras ventajas que se pueden derivar de este manejo son el inicio para tratar las micrometástasis en forma precoz y evaluar la respuesta del tumor in vivo lo que permite el manejo quirúrgico conservador.Ahmed et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">27</a> en su revisión mencionan que la introducción de programas de detección de cáncer de mama ha resultado en un aumento en el diagnóstico de tumores clínicamente ocultos no palpables. El tratamiento adyuvante posterior está basado en estudios realizados en pacientes sintomáticas. Se hace mención en que el perfil molecular puede ofrecer ayuda futura en la selección de la quimioterapia adyuvante para pacientes con ER + y ganglios negativos.El diagnóstico histológico más frecuente fue el cáncer ductal infiltrante, similar a lo reportado en diferentes artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">17,18</a>, además basados en estos reportes, pudimos ver una concordancia entre el reporte de biopsia TRUCUT y la pieza quirúrgica del 97%, aunque no fue objetivo de este estudio determinar la sensibilidad de los tipos histológicos.En las características de los tumores (HER 2, receptores hormonales y Ki 67), el predominio fue la positividad de los receptores de estrógenos. Estos resultados son similares a lo informado en la literatura aunque su porcentaje está por debajo del estudio de Cedolini<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">17</a> donde se halló positividad para receptores hormonales de estrógenos hasta en 87% y de progesterona de 78%, mientras nuestros datos son 64,5 y 58%, respectivamente. El grado nuclear, que determina la velocidad con la que el cáncer puede desarrollarse, fue el 2, similar al estudio nombrado antes, con esto se determina que son tumores con mejor pronóstico, por ser menos agresivos en su crecimiento y diseminación. Por último la mayoría de las pacientes (42%) con patología maligna fueron diagnosticadas en estadios I y IIA, seguido del estadio IIIB, cuyos casos fueron todos a quimioterapia neoadyuvante. Esto es importante porque los estadios clínicos son un factor pronóstico de la enfermedad y supervivencia.Es infortunado que las historias clínicas no contaban con los datos completos, lo cual no permitió definir de forma adecuada las variables sociodemográficas de las pacientes, se presentó una pérdida de pacientes debido a cambios de EPS y del sitio de atención o demoras en autorizaciones.ConclusionesCon el presente estudio se realizó una aproximación de las entidades más frecuentes en pacientes que consultan por masa sólida por examen físico. La prevalencia de patología maligna por masa palpable es menor a los datos reportados a nivel mundial, siendo el tumor más frecuente el carcinoma ductal infiltrante en 87%, seguido del lobulillar infiltrante 6,4%, con estadio clínico IIA y BI-RADS 4 A (ecografía) y BI-RADS 4B (mamografía). La mayoría de las pacientes fueron diagnosticadas en estadios tempranos, lo que determinó manejos quirúrgicos conservadores. Todas las pacientes de estadio IIIB fueron a quimioterapia.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Materiales y métodosEstudio descriptivo retrospectivo entre marzo de 2010 y febrero de 2013 en los hospitales de San José e Infantil Universitario de San José, Bogotá D. C., Colombia. Se incluyeron mujeres mayores de 14 años que consultaron por masa sólida palpable sin diagnóstico previo de cáncer de seno, corroborada por examen físico; no se consideró ningún criterio de exclusión. Los datos se recolectaron de las historias clínicas y se llevaron a un formato creado por los investigadores. El programa estadístico utilizado fue Stata 13. ResultadosSe confirmó la masa en 342 pacientes por examen clínico, en 307 pacientes con resultado de biopsia. La prevalencia de la patología maligna fue 12,2% y benigna 71,66%. DiscusiónLa prevalencia de patología maligna por masa palpable fue menor que los datos reportados a nivel mundial, siendo el tumor más frecuente el carcinoma ductal infiltrante en un 87%, carcinoma lobulillar infiltrante en 6,4%), con estadio clínico IIA y BI-RADS 4 A (ecografía) y BI-RADS 4B (mamografía)." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo determine the prevalence rate of malignancy in patients with no prior breast cancer diagnosis who consulted for a solid palpable mass in two hospitals in Bogotá, Colombia. Materials and methodsA descriptive retrospective study conducted between March 2010 and February 2013 at San José and Infantil Universitario de San José hospitals in Bogotá D. C., Colombia. Women 14 years or older with no prior breast cancer diagnosis who consulted for a palpable solid mass, confirmed by physical exam, were included. No exclusion criteria were considered. Data was collected from the clinical records and included in a format created by the researchers. Stata 13 was used for data analysis. ResultsThe mass was confirmed by physical exam in 342 patients and by a biopsy in 307 patients. The prevalence rate for malignancy was 12.2% and for benign masses 71.66%. DiscussionOur prevalence of breast cancer associated with a palpable mass was less than worldwide reported prevalence. The most frequent malignancy was invasive ductal carcinoma in 87% and invasive lobular carcinoma in 6.4% in stage IIA and BI-RADS 4A ultrasound category and BI-RADS 4B mammogram category." 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align="left" valign="top">Fibrosis estromal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,58 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,53 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Patología maligna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 (10,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,02 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ca. ductal in situ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,33 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,63 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ca. ductal infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,79 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,22 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ca. lobulillar infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,65(2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,26 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ca. mucinoso infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,33 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,26 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ca. papilar infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,63 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,24 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,87 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 (307) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 (158) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1532652.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación del reporte de patología" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">26 a 40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">41 a 55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">56 a 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Más de 70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antecedente familiar de cáncer de mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (42,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (28,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (14,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (14,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (22,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo de evolución en meses, mediana (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0,75- 6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (2–72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 (1-72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (3-48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5 (0,75 -72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">BI-RADS ecografía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 a-b-c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">BI-RADS mamografía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 a-b-c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Grado nuclear</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (9,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Estadio clínico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (16,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">II A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (25,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IIB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IIIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (12,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IIIB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (16,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (25,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (16,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10(32,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (25,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (25,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1532653.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "No se presentaron paciente menores de 25 años." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución por grupos de edad de las características clínicas de las pacientes con patología maligna, n=31" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 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Estadísticas

Artículo de investigación

Prevalence of breast malignancy in women older than forteen years who consulted for solid palpable mass

José Ismael Guio Ávilaa,

Autor para correspondencia

joseguioa@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Erika Johana Pedraza Neisaa, Wilson Eberto Guzmán Castroa, Oscar Armando Garcíab, Armando Corena Díaza, Lizeth Villamizarc

a Servicio de Ginecología y Obstetricia, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José, Bogotá DC, Colombia

b Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José, Bogotá DC, Colombia

c División de Investigaciones, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de seno sigue siendo una enfermedad con alta incidencia y una causa importante de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el Hospital de San Jos&#233; en el periodo 2011 a 2013&#44; el principal motivo de consulta en mastolog&#237;a fue masa palpable con un 69&#37;&#44; seguido de los hallazgos anormales diagnosticados por im&#225;genes&#44; trastornos inflamatorios y mastodinia &#40;datos extra&#237;dos de la estad&#237;stica de la consulta de mastolog&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En la literatura se encuentra prevalencia reportada del 14 al 26&#44;9&#37; de c&#225;ncer de seno en pacientes con masa palpable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta condici&#243;n cl&#237;nica de masa palpable en seno debe ser evaluada siguiendo un esquema en que se valoren las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; radiol&#243;gicas y los hallazgos histopatol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se deben tener en cuenta factores de riesgo como la edad de presentaci&#243;n de la masa&#44; aparici&#243;n de la menarqu&#237;a&#44; edad de la menopausia&#44; primer embarazo&#44; paridad&#44; el uso de anticonceptivos orales y la exposici&#243;n a terapia de remplazo hormonal prolongada con estr&#243;genos ex&#243;genos en la menopausia&#44; as&#237; como la historia personal y familiar de c&#225;ncer de seno que ha sido reportada entre el 5 y 15&#37; dependiendo del estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta los algoritmos de evaluaci&#243;n propios de masas palpables en seno vale la pena mencionar que las pacientes que consultan por esta causa lo hacen con tumoraciones de caracter&#237;sticas variables&#46; Algunas se detectan en el autoexamen&#44; mientras que otras se encuentran en el examen cl&#237;nico de rutina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La palpaci&#243;n digital de la mama es efectiva para detectar masas y puede ayudar a determinar si es benigna o maligna&#59; el examen cl&#237;nico logra identificar hasta el 44&#37; de los c&#225;nceres&#46; Cabe anotar que la literatura mundial menciona que hasta el 29&#37; de los c&#225;nceres no detectados por mamograf&#237;a se podr&#237;an detectar con examen cl&#237;nico del seno&#46; Aunque este examen por s&#237; solo no es adecuado para su diagn&#243;stico definitivo&#44; queda claro que tiene una utilidad importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El siguiente paso que siempre se menciona en la evaluaci&#243;n es la imagenolog&#237;a&#46; En pacientes menores de 30 a&#241;os la ecograf&#237;a es la primera modalidad de imagen para la evaluaci&#243;n de masas en seno&#59; hay que tener en cuenta que las j&#243;venes por lo regular tienen senos densos&#44; lo que disminuye la sensibilidad de la prueba&#46; Seg&#250;n el criterio del Colegio Americano de Radiolog&#237;a&#44; la mamograf&#237;a y la ecograf&#237;a son igualmente aceptadas en la evaluaci&#243;n de pacientes entre 30 y 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; La primera ha sido catalogada como el est&#225;ndar de oro para el tamizaje de c&#225;ncer de seno&#44; por ello el Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a recomienda realizar tamizaci&#243;n de oportunidad mediante mamograf&#237;a de dos proyecciones cada dos a&#241;os&#44; en mujeres asintom&#225;ticas de 50 a 69 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una masa s&#243;lida palpable de seno con mamograf&#237;a y ultrasonido negativos&#44; se debe realizar una valoraci&#243;n por el cirujano de seno quien seg&#250;n las caracter&#237;sticas de la masa considerar&#225; avanzar en los estudios diagn&#243;sticos y realizar una biopsia BACAF en caso de ser qu&#237;stico o TRUCUT cuando es s&#243;lida&#44; esta &#250;ltima ha demostrado una sensibilidad de 94&#44;8&#37;&#44; especificidad de 83&#44;3&#37;&#44; y un rendimiento superior al BACAF en 23&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las citolog&#237;as cuyo contenido es acelular o insuficiente se deben repetir o pasar a una biopsia percut&#225;nea con aguja TRUCUT o biopsia a cielo abierto si las caracter&#237;sticas del n&#243;dulo hacen sospechar lesi&#243;n maligna y no se ha logrado un diagn&#243;stico definitivo con los otros m&#233;todos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo histol&#243;gico predominante es el carcinoma ductal infiltrante&#44; con un 80&#37;&#44; seguido por el carcinoma lobulillar infiltrante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Las lesiones proliferativas son aquellas asociadas con un incremento del riesgo de desarrollar una neoplasia en dicho &#243;rgano&#46; Cuando estas presentan atipia tienen 4&#44;5 veces mayor riesgo para c&#225;ncer de seno&#44; increment&#225;ndose con historia familiar positiva para c&#225;ncer en nueve veces&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> El objetivo principal de este estudio es establecer la prevalencia de la patolog&#237;a maligna de seno en mujeres mayores de 14 a&#241;os con masa s&#243;lida palpable&#44; sin diagn&#243;stico previo de c&#225;ncer de mama en dos hospitales de Bogot&#225;&#44; Colombia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo retrospectivo en el que se incluyeron mujeres mayores de 14 a&#241;os que asistieron a la consulta de seno por primera vez por masa s&#243;lida palpable sin diagn&#243;stico previo de c&#225;ncer de seno y en quienes se corrobor&#243; la presencia de la masa s&#243;lida en el examen f&#237;sico practicado por especialista en el servicio de mastolog&#237;a de los Hospitales de San Jos&#233; e Infantil Universitario de San Jos&#233; de Bogot&#225;&#44; Colombia&#46; Dichos hospitales cuentan con servicios de cuarto nivel de atenci&#243;n&#44; con un promedio anual en la consulta externa del servicio de mastolog&#237;a de 1&#46;416 pacientes para el Hospital de San Jos&#233; y de 1&#46;020 para el Hospital Infantil Universitario de San Jos&#233;&#46; El periodo de recolecci&#243;n de datos fue de 36 meses a partir de marzo de 2010 a febrero de 2013&#46; No se consider&#243; ning&#250;n criterio de exclusi&#243;n para este estudio&#46; La recolecci&#243;n de datos fue realizada mediante la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas y el registro se llev&#243; a cabo por medio de un formato creado por los investigadores que consta de 28 variables&#44; que incluyen&#58; edad&#44; edad de menarqu&#237;a y menopausia&#44; paridad&#44; meses de lactancia&#44; antecedente personal y familiar de c&#225;ncer de mama&#44; tiempo de evoluci&#243;n referido por la paciente&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas asociadas con la presentaci&#243;n &#40;dolor&#44; secreci&#243;n&#44; retracci&#243;n&#44; &#250;lcera&#44; edema&#44; eritema&#41;&#44; reporte de im&#225;genes&#44; tipo de biopsia&#44; diagn&#243;stico de patolog&#237;a y manejo indicado&#46; Esta informaci&#243;n fue recolectada de acuerdo con el protocolo institucional de manejo para el estudio de masa palpable en seno descrito desde 2007&#44; el cual garantiza los mismos par&#225;metros de clasificaci&#243;n&#46; Las variables cualitativas se resumieron con frecuencias absolutas y porcentajes y las cuantitativas por medio de promedios y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Dentro de las medidas adoptadas para el control de sesgos se realiz&#243; validaci&#243;n del instrumento por cada uno de los autores&#44; el examen cl&#237;nico fue realizado por un m&#233;dico especialista&#44; la recolecci&#243;n de datos fue realizada por un m&#233;dico residente en formaci&#243;n y en caso de duda o faltante de datos en la historia electr&#243;nica se complet&#243; con la historia en f&#237;sico del archivo m&#233;dico de cada hospital&#46; El programa estad&#237;stico utilizado fue Stata 13&#46; El proyecto fue aprobado por el Comit&#233; de Investigaci&#243;n y &#201;tica de la Facultad de Medicina de la Fundaci&#243;n Universitaria de Ciencias de la Salud&#44; que lo clasific&#243; sin riesgo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;stica de las pacientes con masa palpable</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se incluyeron 342 pacientes a quienes se les confirm&#243; por examen cl&#237;nico una masa palpable&#46; El promedio de edad fue 42 a&#241;os &#40;DE 15&#44;07&#41;&#44; el promedio de la edad de la menarqu&#237;a fue a los 13 a&#241;os &#40;DE 1&#44;05&#41;&#46; El 24&#44;2&#37; de las pacientes eran menop&#225;usicas&#44; con un promedio de ocurrencia a los 50 a&#241;os &#40;DE 4&#44;8&#41;&#59; 69&#44;2&#37; han tenido al menos un hijo&#44; con un m&#225;ximo de 8&#59; 55&#44;5&#37; lactaron con promedio de 15 meses &#40;DE 12&#44;3&#41;&#59; 14&#44;04&#37; ten&#237;a antecedente familiar de c&#225;ncer de mama&#59; no se presentaron antecedentes personales&#46; El mayor motivo de consulta fue el hallazgo de masa al autoexamen en un 80&#44;1&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En relaci&#243;n con los s&#237;ntomas&#44; en orden fueron&#58; mastalgia 43&#44;27&#37;&#44; secreci&#243;n 3&#44;8&#37;&#44; edema 3&#44;22&#37;&#44; eritema 3&#44;22&#37;&#44; retracci&#243;n 2&#44;34&#37; y &#250;lcera 0&#44;29&#37;&#46; Dentro de los estudios solicitados&#44; los m&#225;s frecuentes fueron ecograf&#237;a en 48&#44;2&#37;&#44; seguida de la combinaci&#243;n de ecograf&#237;a-mamograf&#237;a en 39&#37; y por &#250;ltimo la mamograf&#237;a con 12&#44;2&#37;&#46; De las 342 pacientes&#44; la biopsia no estuvo indicada en cinco&#46; De las restantes 337 pacientes&#44; 30 no retornaron con el resultado a consulta&#46; La p&#233;rdida de estas pacientes estuvo determinada por problemas administrativos y no cl&#237;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las 307 pacientes con resultado de biopsia&#44; la prevalencia de la patolog&#237;a maligna fue de 10&#44;09&#37; &#40;n&#61;31&#41; y la benigna de 71&#44;66&#37; &#40;n&#61;220&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En estos casos las cuatro patolog&#237;as m&#225;s comunes fueron&#58; fibroadenoma 39&#44;09&#37;&#44; otras entidades &#40;quistes simples&#44; no conclusivas&#44; ectasia ductal&#44; hamartomas&#44; liquen&#44; cuerpo extra&#241;o&#44; proceso inflamatorio&#44; quiste l&#225;cteo y papiloma&#41; &#40;18&#44;24&#37;&#41;&#44; mastopat&#237;a proliferativa sin atipia &#40;15&#44;96&#37;&#41; y por &#250;ltimo c&#225;ncer ductal infiltrante &#40;n&#61;27&#44; 8&#44;79&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conducta cl&#237;nica de las pacientes con reporte de biopsia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 307 pacientes con reporte de biopsia&#44; en 181 se decidi&#243; conducta quir&#250;rgica &#40;58&#44;9&#37;&#41;&#44; sin embargo en tres pacientes no se realiz&#243; el procedimiento&#46; En las dem&#225;s se realiz&#243; el seguimiento cl&#237;nico en 38&#44;1&#37; y 8&#44;6&#37; fueron a quimioterapia neoadyuvante por encontrarse en estadio IIIB o en estadios m&#225;s tempranos con edad mayor de 70 a&#241;os&#46; En las 178 pacientes llevadas a cirug&#237;a&#44; la cuadrantectom&#237;a fue realizada en el 92&#44;6&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes sometidas a manejo quir&#250;rgico &#40;n&#61;178&#41;&#44; el informe de patolog&#237;a de la pieza quir&#250;rgica no se conoci&#243; en el 11&#44;2&#37;&#46; La patolog&#237;a maligna en el esp&#233;cimen se report&#243; en 12&#44;2&#37; y la benigna en 70&#44;8&#37; con predominio del fibroadenoma &#40;n&#61;94&#41;&#44; seguido por mastopat&#237;a proliferativa sin atipia&#44; tumor philodes&#44; mastopat&#237;a no proliferativa&#44; fibrosis estromal y mastopat&#237;a proliferativa con atipia&#46; En 14 pacientes se recibi&#243; un diagn&#243;stico diferente de patolog&#237;a&#44; incluyendo hamartoma&#44; siliconoma&#44; adenoma&#44; papiloma y ectasia ductal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caracter&#237;sticas de las pacientes con patolog&#237;a maligna</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las pacientes con patolog&#237;a maligna encontrada en biopsia &#40;n&#61;31&#41;&#44; principal objetivo de este estudio&#44; la edad promedio de presentaci&#243;n fue 56 a&#241;os y 21 eran posmenop&#225;usicas&#44; 78&#44;94&#37; ten&#237;an al menos un hijo cuya edad promedio del primer parto fue a los 19 a&#241;os y siete ten&#237;an antecedente familiar de c&#225;ncer de mama&#46; En la &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; se presenta la distribuci&#243;n por grupos de edad de estas pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de la masa por autoexamen se dio en el 64&#44;5&#37;&#44; examen cl&#237;nico 25&#44;8&#37; y por im&#225;genes 9&#44;6&#37;&#46; Los s&#237;ntomas asociados fueron mastalgia en 51&#44;6&#37;&#44; secreci&#243;n 16&#44;1&#37;&#44; edema 9&#44;6&#37;&#44; eritema 3&#44;2&#37;&#44; retracci&#243;n de la piel 3&#44;2&#37; y ulceraci&#243;n 3&#44;2&#37; con reporte de patolog&#237;a de tumor maligno mal diferenciado&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las im&#225;genes diagn&#243;sticas en estas pacientes 51&#44;6&#37; ten&#237;an mamograf&#237;a m&#225;s ecograf&#237;a&#44; 41&#44;9&#37; solo mamograf&#237;a y 6&#44;4&#37; solo ecograf&#237;a&#46; La clasificaci&#243;n imagenol&#243;gica predominante por ecograf&#237;a fue BI-RADS 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a y en mamograf&#237;a BI-RADS 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos histol&#243;gicos seg&#250;n la biopsia &#40;n&#61;31&#41; fueron carcinoma ductal infiltrante en 87&#37;&#44; lobulillar infiltrante en 6&#44;4&#37;&#44; ductal in situ y mucinoso infiltrante con 3&#44;2&#37; y en una paciente el diagn&#243;stico fue tumor maligno mal diferenciado&#46; Los tipos histol&#243;gicos en la pieza quir&#250;rgica &#40;n&#61;19&#41; fueron carcinoma ductal infiltrante 68&#44;4&#37;&#44; seguido por el lobulillar&#44; mucinoso&#44; ductal in situ&#44; papilar infiltrante y escamocelular infiltrante&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las caracter&#237;sticas de los tumores y los subtipos moleculares en siete casos se desconoci&#243;&#46; Las otras 24 pacientes de las 31 con reporte de patolog&#237;a maligna por biopsia todas fueron HER 2 negativo&#44; 58&#37; con receptor de progesterona positivos&#44; 64&#44;5&#37; receptor de estr&#243;genos positivos&#46; El Ki67 es positivo en 48&#44;38&#37;&#44; no concluyente en 12 pacientes 38&#44;7&#37; y negativo en 12&#44;90&#37;&#46; El grado nuclear predominante fue el 2 en 58&#37; &#40;n&#61;18&#41;&#46; El principal estadio cl&#237;nico de diagn&#243;stico fue II A&#44; seguido de los estadios I y IIIB&#46; Todas las pacientes de este &#250;ltimo estadio&#44; fueron a quimioterapia neoadyuvante&#44; adem&#225;s de cinco pacientes en estadio IIIA y IIA&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patolog&#237;a maligna de seno sigue siendo la primera causa de muerte por c&#225;ncer en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el mundo seg&#250;n Globocan en 2012 se reportaron 1&#46;671&#46;000 casos nuevos y 522&#46;000 muertes&#59; en Latinoam&#233;rica 115&#46;881 nuevos casos con una mortalidad de 15&#44;3&#37;&#46; En Colombia&#44; para este mismo a&#241;o&#44; se presentaron 8&#46;656 nuevos casos con 2&#46;649 muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En los resultados de este estudio se estableci&#243; una prevalencia de patolog&#237;a maligna de seno en mujeres mayores de 14 a&#241;os&#44; que consultaron por masa s&#243;lida palpable de 10&#44;09&#37; por el reporte de biopsia&#59; pero al evaluar el reporte final de la patolog&#237;a en la pieza quir&#250;rgica aument&#243; a 12&#44;02&#37; a expensas de dos casos de patolog&#237;a benigna proliferativa&#44; una con atipia y otra sin atipia&#44; que en la patolog&#237;a de la pieza quir&#250;rgica definitiva fue c&#225;ncer&#46; Esta prevalencia est&#225; por debajo de lo reportado a nivel mundial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Esto podr&#237;a ser explicado por la falta de inclusi&#243;n de pacientes con masa no palpable en los estudios a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar los datos epidemiol&#243;gicos reportados en la literatura para patolog&#237;a maligna en masa palpable de seno se encuentra un estudio realizado en Yemen que report&#243; una incidencia de 26&#44;9&#37; &#40;160 de 595 pacientes&#41;&#46; En otros apartes de la literatura en algunos cap&#237;tulos de texto&#44; como el de Hunt y el de Miyake&#44; mencionan una prevalencia reportada de 14 a 26&#44;9&#37; de c&#225;ncer de seno en pacientes con masa palpable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haakinson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> encontraron que la detecci&#243;n por autoexamen tiene una sensibilidad de 85&#44;8&#37; y una especificidad de 87&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Al confirmarlo con el examen cl&#237;nico&#44; resulta ser una conducta muy adecuada para recomendarla&#46; En nuestras pacientes el motivo de consulta m&#225;s frecuente fue la masa palpable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la detecci&#243;n de la misma en la patolog&#237;a maligna fue predominante por autoexamen confirmada por el examen cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Klein et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; refieren que el examen cl&#237;nico de la mama puede detectar hasta el 44&#37; de los c&#225;nceres&#44; al comparar con el diagn&#243;stico solo por mamograf&#237;a hallaron que hasta el 29&#37; de los c&#225;nceres no detectados en este examen se podr&#237;an identificar mediante examen cl&#237;nico de seno&#59; es claro que este tiene que ir de la mano del diagn&#243;stico por im&#225;genes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de presentaci&#243;n de la patolog&#237;a maligna a los 56 a&#241;os&#44; es similar a la reportada por Garc&#237;a y Guio a los 60 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y por Angarita a los 54 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; lo que ratificar&#237;a las afirmaciones de estos autores&#44; y de otros como Feig<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y Pruthi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; que determinan que el predominio del c&#225;ncer de mama se da en las posmenop&#225;usicas&#46; Adem&#225;s&#44; como lo describi&#243; Garc&#237;a y Guio en su estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n eran similares a las de la poblaci&#243;n general&#44; como el promedio de la edad de la menarqu&#237;a y la edad del primer parto&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ezer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> reportan en su estudio del manejo quir&#250;rgico de masas s&#243;lidas en pacientes adolescentes que estas son infrecuentes y suelen ser benignas&#46; Pero que este mismo bajo riesgo de malignidad y lo infrecuente de su aparici&#243;n en este grupo etario crea una controversia en el manejo&#46; Siempre en este grupo poblacional la posibilidad de un carcinoma depender&#225; de diferentes antecedentes a analizar&#44; dentro de estos est&#225;n&#58; historia materna de carcinoma de mama o de malignidad previa en la paciente&#44; tama&#241;o grande de la masa y ausencia de regresi&#243;n en el seguimiento&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angarita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> determin&#243; un riesgo de c&#225;ncer de mama de 1&#44;37 veces para las mujeres que lactaron menos de 16 meses y Zapardiel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> refiere en su art&#237;culo un descenso del riesgo relativo de presentar c&#225;ncer de mama del 12&#37; por cada 12 meses de lactancia materna&#59; en nuestra poblaci&#243;n se podr&#237;a determinar como factor de riesgo&#44; ya que el 71&#44;1&#37; de las que lactaron&#44; lo hicieron menos de 14 meses y adem&#225;s el 29&#44;1&#37; no lact&#243; nunca&#46; Situaci&#243;n que se debe analizar en otro estudio de car&#225;cter anal&#237;tico tipo casos y controles&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antecedente personal de c&#225;ncer de mama determinar&#237;a un mayor riesgo de presentaci&#243;n de c&#225;ncer contralateral y ser&#237;a parte de una investigaci&#243;n y seguimiento diferente a este estudio&#46; En el 22&#44;5&#37; de las pacientes con patolog&#237;a maligna se encontr&#243; antecedente familiar&#44; mucho mayor al reportado en el estudio de Meisner y de Zapardiel &#40;10 a 15&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Onstad et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> mencionan que la descarga patol&#243;gica del pez&#243;n se asocia con malignidad entre el 5 y 15&#37; de los casos y por lo tanto requiere una evaluaci&#243;n adicional&#46; La mastalgia&#44; puede estar asociada con infecci&#243;n o malignidad&#46; Las masas de mama palpables deben ser evaluadas teniendo en cuenta la historia cl&#237;nica&#44; el examen f&#237;sico&#44; estudios de imagen apropiados y biopsia cuando se indique<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la masa en mama debe estar determinado por la complementaci&#243;n de im&#225;genes que ayudar&#225;n a tomar la conducta al cl&#237;nico&#46; Esto se corrobora con el hallazgo de la clasificaci&#243;n BI-RADS en el grupo de patolog&#237;a maligna con predominio para ecograf&#237;a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a y para mamograf&#237;a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#44; que es similar a los hallazgos del estudio de Orel et al&#46; con predominio de BI-RADS 4 y 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Harvey et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> refieren que la biopsia se debe realizar preferiblemente en un tiempo prudencial antes de la intervenci&#243;n&#44; ya que los cambios inflamatorios producidos por la biopsia pueden complicar la lectura de esp&#233;cimen final de la resecci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; Alrededor del 20&#37; de las mujeres prefieren que la lesi&#243;n palpable sea retirada quir&#250;rgicamente a pesar de las caracter&#237;sticas benignas de la imagen de la biopsia&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un poco m&#225;s de la mitad de las pacientes de la poblaci&#243;n en estudio fueron llevadas a manejo quir&#250;rgico&#44; en concordancia con el estudio de Angarita et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> siendo la elecci&#243;n el manejo conservador&#44; aunque sin una diferencia significativa con la mastectom&#237;a&#46; Esto podr&#237;a explicarse porque las pacientes con masas palpables tienden a tener tumores m&#225;s agresivos&#44; como Haakinson en su estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; que describe que las pacientes con masas palpables en el examen cl&#237;nico o por autoexamen&#44; incluso con una mamograf&#237;a normal tienden a tener tumores m&#225;s agresivos &#40;de mayor tama&#241;o&#44; ganglios linf&#225;ticos positivos y enfermedad triple negativo&#41;&#44; lo que resulta en un tratamiento m&#225;s agresivo y una mayor probabilidad de quimioterapia&#46; La quimioterapia neoadyuvante fue la conducta en el 32&#44;25&#37; del grupo con patolog&#237;a maligna&#46; Este tipo de tratamiento juega un papel importante en el c&#225;ncer de mama en tres escenarios distintos&#58; a&#41; como tratamiento previo a la cirug&#237;a &#40;neoadyuvante&#41;&#44; b&#41; complementario a la cirug&#237;a &#40;adyuvante&#41; y c&#41; en situaci&#243;n de enfermedad metast&#225;sica&#46; En nuestras pacientes se dio manejo de neoadyuvancia a todas las pacientes en estadio IIIB y otras en estadio IIIA y IIA para reducci&#243;n del tama&#241;o tumoral previo a cirug&#237;a&#44; otras ventajas que se pueden derivar de este manejo son el inicio para tratar las micromet&#225;stasis en forma precoz y evaluar la respuesta del tumor <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> lo que permite el manejo quir&#250;rgico conservador&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahmed et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> en su revisi&#243;n mencionan que la introducci&#243;n de programas de detecci&#243;n de c&#225;ncer de mama ha resultado en un aumento en el diagn&#243;stico de tumores cl&#237;nicamente ocultos no palpables&#46; El tratamiento adyuvante posterior est&#225; basado en estudios realizados en pacientes sintom&#225;ticas&#46; Se hace menci&#243;n en que el perfil molecular puede ofrecer ayuda futura en la selecci&#243;n de la quimioterapia adyuvante para pacientes con ER &#43; y ganglios negativos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico histol&#243;gico m&#225;s frecuente fue el c&#225;ncer ductal infiltrante&#44; similar a lo reportado en diferentes art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; adem&#225;s basados en estos reportes&#44; pudimos ver una concordancia entre el reporte de biopsia TRUCUT y la pieza quir&#250;rgica del 97&#37;&#44; aunque no fue objetivo de este estudio determinar la sensibilidad de los tipos histol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las caracter&#237;sticas de los tumores &#40;HER 2&#44; receptores hormonales y Ki 67&#41;&#44; el predominio fue la positividad de los receptores de estr&#243;genos&#46; Estos resultados son similares a lo informado en la literatura aunque su porcentaje est&#225; por debajo del estudio de Cedolini<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> donde se hall&#243; positividad para receptores hormonales de estr&#243;genos hasta en 87&#37; y de progesterona de 78&#37;&#44; mientras nuestros datos son 64&#44;5 y 58&#37;&#44; respectivamente&#46; El grado nuclear&#44; que determina la velocidad con la que el c&#225;ncer puede desarrollarse&#44; fue el 2&#44; similar al estudio nombrado antes&#44; con esto se determina que son tumores con mejor pron&#243;stico&#44; por ser menos agresivos en su crecimiento y diseminaci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo la mayor&#237;a de las pacientes &#40;42&#37;&#41; con patolog&#237;a maligna fueron diagnosticadas en estadios I y IIA&#44; seguido del estadio IIIB&#44; cuyos casos fueron todos a quimioterapia neoadyuvante&#46; Esto es importante porque los estadios cl&#237;nicos son un factor pron&#243;stico de la enfermedad y supervivencia&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es infortunado que las historias cl&#237;nicas no contaban con los datos completos&#44; lo cual no permiti&#243; definir de forma adecuada las variables sociodemogr&#225;ficas de las pacientes&#44; se present&#243; una p&#233;rdida de pacientes debido a cambios de EPS y del sitio de atenci&#243;n o demoras en autorizaciones&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el presente estudio se realiz&#243; una aproximaci&#243;n de las entidades m&#225;s frecuentes en pacientes que consultan por masa s&#243;lida por examen f&#237;sico&#46; La prevalencia de patolog&#237;a maligna por masa palpable es menor a los datos reportados a nivel mundial&#44; siendo el tumor m&#225;s frecuente el carcinoma ductal infiltrante en 87&#37;&#44; seguido del lobulillar infiltrante 6&#44;4&#37;&#44; con estadio cl&#237;nico IIA y BI-RADS 4 A &#40;ecograf&#237;a&#41; y BI-RADS 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B &#40;mamograf&#237;a&#41;&#46; La mayor&#237;a de las pacientes fueron diagnosticadas en estadios tempranos&#44; lo que determin&#243; manejos quir&#250;rgicos conservadores&#46; Todas las pacientes de estadio IIIB fueron a quimioterapia&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n&#61; 342 n&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Menopausia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83 &#40;24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente con hijos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">237 &#40;69&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad del primer parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">190 &#40;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pieza quir&#250;rgica n&#61;158&#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;66 &#40;220&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;49 &#40;123&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fibroadenoma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;09 &#40;120&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#44;49 &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Philodes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;26 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;43 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mastitis granulomatosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;98 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mastopat&#237;a no proliferativa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;17 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;16 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a de alto riesgo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#46; proliferativa sin atipia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;96 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;59 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#46; proliferativa con atipia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;63 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;63 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrosis estromal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;58 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;53 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a maligna</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;10&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;02 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca&#46; ductal in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;33 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;63 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca&#46; ductal infiltrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;79 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;22 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca&#46; lobulillar infiltrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;65&#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;26 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca&#46; mucinoso infiltrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;33 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;26 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca&#46; papilar infiltrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;63 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;24 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;87 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 &#40;307&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 &#40;158&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">26 a 40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">41 a 55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">56 a 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;s de 70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedente familiar de c&#225;ncer de mama</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;42&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;28&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;22&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de evoluci&#243;n en meses&#44; mediana &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;0&#44;75- 6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;2&#8211;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5 &#40;1-72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;3-48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5 &#40;0&#44;75 -72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">BI-RADS ecograf&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a-b-c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">BI-RADS mamograf&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a-b-c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado nuclear</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio cl&#237;nico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;25&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;12&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;25&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#40;32&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;25&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;25&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 01217372
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reper.2017.07.006

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2023 Marzo	48	2	50
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2022 Septiembre	49	10	59
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