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Historia de la medicina - Repertorio de antaño
Consideraciones sobre el desarrollo y propagación de la fiebre amarilla en Colombia. Memoria presentada al Congreso médico de 1913. Por el doctor G. Toro Villa
Considerations regarding the development and spread of yellow fever in Colombia. Report submitted to the Medical Congress of 1913
Arturo Arboleda
Universidad de Antioquia, Academia de Medicina, Medellín, Colombia
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en Santo Domingo&#44; cuando el segundo viaje de Col&#243;n&#44; poco despu&#233;s de la batalla de Vega Real&#44; a la que acudieron enorme cantidad de indios&#46; Desde entonces&#44; a medida que los descubridores avanzaban en su empresa y pasaban de una isla a otra&#44; o al continente&#44; se fue propagando hasta hacerse tan generalizada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1509 lleg&#243; a las costas del Dari&#233;n&#44; donde perdi&#243; Nicuesa las 2 terceras partes de la expedici&#243;n con que fue a conquistar aquella regi&#243;n&#59; all&#237; mismo encontr&#243; su tumba&#44; la que Diego Albites organiz&#243; a ra&#237;z del desastre de Nicuesa&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la &#233;poca del descubrimiento y la primera epidemia que tan de cerca le sigui&#243; hasta 1634&#44; a&#241;o en que cierra Berenger F&#233;raud el primero de los 4 per&#237;odos en que ha dividido su historia&#44; la fiebre amarilla no hizo sino extenderse por las Antillas y parte del litoral&#59; de 1634 en adelante fue su invasi&#243;n hasta ciudades de los Estados Unidos&#58; Boston&#44; Filadelfia&#44; New York&#44; Charlestown y Nueva Orleans&#44; desde donde&#44; remontando el Mississippi&#44; subi&#243; hasta Memphis&#44; ciudad del interior&#46; En ese tiempo se la llamaba <span class="elsevierStyleItalic">mal de Siam</span>&#44; creyendo que hab&#237;a sido importada por un buque de tal procedencia que ancl&#243; en Martinica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1729 se manifest&#243; en Cartagena y Santa Marta&#44; proveniente&#44; sin duda&#44; de Portobelo&#44; centro importante que se manten&#237;a en constante comunicaci&#243;n con otros lugares donde a la saz&#243;n reinaba&#46; En Cartagena la epidemia fue mort&#237;fera y de mucha duraci&#243;n&#59; perecieron muchos de la escuadra espa&#241;ola al mando de Domingo Justiniani&#59; ya parec&#237;a ceder cuando hubo una recrudescencia debido a la llegada&#44; en 1730&#44; de un nuevo contingente con los galeones de don Manuel L&#243;pez Pintado&#59; desde entonces hasta la &#233;poca actual&#44; la enfermedad&#44; hecha end&#233;mica&#44; sufre recrudescencias de tiempo en tiempo&#44; principalmente cuando hay aflujo de gentes no aclimatadas&#59; as&#237;&#44; por ejemplo&#44; durante el sitio de 1740 perdieron los ingleses m&#225;s de 9&#46;000 hombres&#59; en 1815 y en 1885&#44; durante los otros 2 sitios que ha sufrido&#44; tambi&#233;n ha habido recrudescencias&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Santa Marta ha seguido una marcha similar&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasado el itsmo de Panam&#225;&#44; los conquistadores llevaron la fiebre a muchos puertos del Pac&#237;fico&#58; Guayaquil pag&#243; un pesado tributo&#44; de all&#237;&#44; y directamente de Panam&#225;&#44; se propag&#243; la enfermedad a Buenaventura&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infectados todos los puertos mar&#237;timos de Colombia sobre el Atl&#225;ntico&#44; la enfermedad se fue internando por el r&#237;o Magdalena a medida que el comercio se hac&#237;a m&#225;s activo entre aqu&#233;llos y los centros del interior&#46; Se hace memoria de una epidemia que apareci&#243; en Honda y Ambalema hacia 1830&#44; siguiendo muy de cerca los ensayos&#44; fracasados entonces&#44; de navegaci&#243;n por vapor&#46; En 1856 fue devastado Mompox por una epidemia que dur&#243; cerca de un a&#241;o&#59; al a&#241;o siguiente lleg&#243; hasta Honda&#44; de donde se propag&#243; por el Alto Magdalena a Ambalema y por la v&#237;a terrestre a Guaduas&#44; situada a 1&#46;000 metros sobre el nivel del mar&#44; 600 sobre Honda&#44; de la cual est&#225; separada por ramificaciones de la Cordillera Oriental&#44; casi todas cubiertas de bosque&#58; fue ese el primer lugar mediterr&#225;neo donde apareci&#243;&#46; Se atribuye esa epidemia a la llegada del vapor <span class="elsevierStyleItalic">Cauca</span>&#44; despachado con mercanc&#237;as desde New York&#44; entonces infectado&#46; An&#225;logo caso sucedi&#243; en la hoya amaz&#243;nica por la llegada del <span class="elsevierStyleItalic">Brasil</span>&#44; procedente de Nueva Orleans&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1865 subi&#243; hasta Girardot y de all&#237; pas&#243; al Espinal y Tocaima&#59; en 1880 invade el Carmen de Santander y se propaga a Oca&#241;a&#44; hasta entonces indemne&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1881 aparece por primera vez en Neiva y coincide con el establecimiento definitivo de la navegaci&#243;n por vapor hasta dicho puerto&#44; porque si bien es cierto que el primer buque subi&#243; en 1875&#44; no fue hasta 1879 que se organiz&#243; regularmente el tr&#225;fico&#44; quedando despu&#233;s de algunas alternativas establecido en 1881&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s&#44; con muy pocos a&#241;os de diferencia&#44; casi todas las poblaciones ribere&#241;as han sido visitadas por la fiebre&#59; muchas de las epidemias que han aparecido han estado en relaci&#243;n con los movimientos armados que peri&#243;dicamente azotaron el pa&#237;s&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por los datos que nos fue posible obtener en Muzo de personas que viv&#237;an all&#237; desde tiempo atr&#225;s&#44; la enfermedad era desconocida hasta 1885&#44; a&#241;o en que hab&#237;a epidemia en Honda producida por la llegada de las tropas que regresaban de la Costa&#59; de all&#237; se propag&#243; a Muzo&#44; llevada sin duda por los soldados licenciados que iban a las minas en busca de salario&#46; Muzo&#44; situado a bastantes leguas de Honda&#44; queda separado de ella por un buen n&#250;mero de monta&#241;as poco transitadas&#44; cubiertas de selva virgen y cuya temperatura no baja de 25 &#176;C&#46; Localizada all&#237;&#44; punto de muy poco movimiento y separado de toda otra poblaci&#243;n&#44; hizo muchos estragos&#44; hasta el punto de que hubo <span class="elsevierStyleItalic">veredas</span> que dejaron de existir o por muerte o por fuga de sus habitantes aterrados con la mortandad&#46; En esa localidad se ha estacionado desde entonces&#44; por supuesto con las alternativas de calma y recrudescencias que le son peculiares&#59; una de las m&#225;s fuertes entre las &#250;ltimas fue la que en 1907 apareci&#243; sin causa bien conocida y que motiv&#243; el env&#237;o de una Misi&#243;n m&#233;dica bajo la direcci&#243;n del profesor Roberto Franco para el estudio de su naturaleza&#44; hasta entonces muy controvertida&#46; Por los trabajos de esa Misi&#243;n&#44; a la que tuve el honor de pertenecer&#44; qued&#243; plenamente demostrado que era la verdadera fiebre amarilla la que hac&#237;a estragos y que a lado de ella se encontraba la fiebre espiroquetal&#44; descrita por primera vez en Colombia por Franco&#46; Bajo la direcci&#243;n de la Misi&#243;n se iniciaron all&#225; muchos trabajos de protecci&#243;n mec&#225;nica y de profilaxis fundados en las &#250;ltimas adquisiciones cient&#237;ficas con tan buen resultado que se pudo dominar la enfermedad en muy poco tiempo&#46; Si luego han aparecido nuevos casos y recrudescencias&#44; es cuando se han relajado las medidas profil&#225;cticas acordadas&#44; pues en 3 a&#241;os que tuvimos la direcci&#243;n m&#233;dica de la empresa&#44; observamos que solo bastaba volverlas a poner en rigor para dominar las epidemias que se iniciaban&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n Cuervo M&#225;rquez&#44; la fiebre amarilla era desconocida en el Valle de C&#250;cuta hasta 1883&#44; y se apoya en la opini&#243;n del doctor El&#237;as Estrada&#44; que desde 1836 ejerc&#237;a en C&#250;cuta y conoc&#237;a bien la enfermedad en Maracaibo y las Antillas&#46; El comercio de importaci&#243;n y exportaci&#243;n se hace por el golfo de Maracaibo&#44; donde ha reinado end&#233;micamente desde hace muchos a&#241;os&#59; en un principio los transportes eran lentos y dif&#237;ciles&#44; pero hacia 1883 ya el r&#237;o Zulia estaba surcado por vapores y hab&#237;a en servicio las 2 terceras partes del ferrocarril que desde C&#250;cuta va hasta Puerto Villamizar&#44; as&#237; el viaje que no se hac&#237;a antes en menos de 15 d&#237;as&#44; no duraba en ese a&#241;o m&#225;s de 4&#46; En ese mismo a&#241;o hubo gran aglomeraci&#243;n de gentes&#44; porque se celebraba el Centenario del Libertador&#46; Esta primera epidemia dur&#243; hasta 1884&#44; el a&#241;o siguiente fue de calma y reapareci&#243; en 1885&#44; para conservar en los a&#241;os siguientes su car&#225;cter de endomo-epid&#233;mico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la guerra de 3 a&#241;os hubo una recrudescencia de la endemia en casi todos los sitios ya infectados&#44; que produjo una mortalidad demasiado grande&#59; a ello contribu&#237;an poderosamente la llegada de elementos nuevos no aclimatados&#44; las escaseces y fatigas de la campa&#241;a&#44; y en mucha parte la rapidez de las marchas y transportes&#46; Parece que en esa &#233;poca se infectaron sitios hasta entonces indemnes&#59; La Mesa&#44; seg&#250;n relaci&#243;n verbal de un colega&#44; fue uno de ellos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por los datos hist&#243;ricos apuntados&#44; vemos que para el territorio de la Rep&#250;blica se pueden considerar como focos originarios de la fiebre amarilla las ciudades del litoral&#44; desde las cuales se ha extendido hacia el interior&#44; formando en &#233;l focos secundarios no menos mort&#237;feros que los primeros&#59; a su turno&#44; estos han sido punto de partida para otros terciarios&#46; Casi todos se pueden considerar como <span class="elsevierStyleItalic">de media y peque&#241;a endemicidad</span>&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n que hacen Clarac y Simond&#44; &#171;en donde la enfermedad sufre eclipses&#44; al menos aparentes&#44; durante varios a&#241;os&#44; en el curso de los cuales no se nota un caso mortal o netamente determinado&#187;&#46; Los restantes se pueden considerar como &#171;lugares donde la enfermedad no es end&#233;mica&#44; sino que ha aparecido debido a importaciones recientes&#187;&#46; Esos son los menos y lentamente&#44; a medida que las comunicaciones sean m&#225;s sencillas y que el tr&#225;fico se facilite&#44; ir&#225;n haci&#233;ndose end&#233;micas con el aporte de elementos nuevos no inmunes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a que ha tomado para su propagaci&#243;n ha sido sobre todo el r&#237;o Magdalena&#44; la arteria principal de movilizaci&#243;n que tiene la Rep&#250;blica&#59; ha sucedido igual cosa que con el Mississipi para los Estados Unidos y el Amazonas para el interior del Brasil&#59; lentamente ha ido su ascensi&#243;n&#44; coexistiendo con los adelantos dela navegaci&#243;n&#59; de algunos puntos han partido irradiaciones al interior&#44; donde se han formado focos nuevos de importancia&#44; as&#237; tenemos a Oca&#241;a infectada del Carmen de Santander&#44; a Guaduas y a Muzo de Honda&#44; al Espinal&#44; Tocaima y Anapoima de Girardot&#46; Podemos&#44; pues&#44; considerar hoy que en la hoya de toda la parte navegable del Magdalena existe la endemia amarilla&#44; que de ah&#237; parten ramales secundarios que aumentan su extensi&#243;n y amenazan infectar otras localidades a&#250;n indemnes&#46; Todav&#237;a no se ha se&#241;alado en el bajo Cauca&#44; pero s&#237; es de temerse que cuando su navegaci&#243;n se regularice&#44; unific&#225;ndose tal vez con la del Magdalena&#44; sea importada en cualquier momento de recrudescencia en la Costa&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el alto Cauca tampoco ha aparecido todav&#237;a&#44; queda amenazado por cuando se una con Buenaventura por el ferrocarril&#44; y se lleve el germen desde este puerto a regiones hasta ahora sanas&#44; quiz&#225; no por sus condiciones climat&#233;ricas&#44; sino por falta de importaci&#243;n de los elementos para el desarrollo de la enfermedad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El foco end&#233;mico de C&#250;cuta busca su expansi&#243;n hacia las regiones c&#225;lidas del norte de Santander&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para &#233;pocas m&#225;s remotas habr&#225; otras partes invadidas por v&#237;as hasta ahora de poca consideraci&#243;n&#46; Por el Orinoco la enfermedad ha subido hasta Ciudad Bol&#237;var&#44; donde existe un foco end&#233;mico de importancia&#59; una vez que nuestros r&#237;os del Oriente est&#233;n surcados por buques de vapor que acorten las distancias y que la civilizaci&#243;n y el comercio activo hayan sentado sus reales en los Llanos&#44; sin duda aparecer&#225; la fiebre tra&#237;da de aquella ciudad&#44; que ser&#225; uno de los centros comerciales de mayor importancia en aquellas regiones&#46; Igual cosa ha de preverse para el futuro del Caquet&#225; y Putumayo&#59; la enfermedad&#44; ascendiendo el Amazonas&#44; ha llegado a Iquitos&#44; de donde se extender&#225;&#44; a no dudarlo&#44; por los afluentes del r&#237;o a los centros que la civilizaci&#243;n vaya formando en sus orillas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mismas etapas que otras muchas enfermedades ha seguido el estudio de la etiolog&#237;a de la fiebre amarilla&#46; En un principio las condiciones tel&#250;ricas&#44; los miasmas&#44; etc&#46; fueron acusados&#59; m&#225;s tarde cuando los trabajos de Pasteur empezaron a revolucionar la medicina&#44; muchos experimentadores se dedicaron con ah&#237;nco a buscar el agente figurado productor de la fiebre&#46; Domingo Freire&#44; Carmona y Valle&#44; Lacerda&#44; Le Dantec&#44; Range&#44; Gibier&#44; Sternberg&#44; Havelberg&#44; se&#241;alaron microbios diversos como productores&#59; por &#250;ltimo&#44; Sanarelli dijo haber descubierto en el <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus icteroides</span> el verdadero agente&#46; Ninguno de los descubiertos pudo sufrir el an&#225;lisis riguroso de experimentadores libres de preocupaci&#243;n&#44; hasta llegar el momento en que Sternberg&#44; una de las primeras autoridades en la materia&#44; nombrado por el gobierno de los Estados Unidos para decir cu&#225;l de todos los descritos era el verdadero productor&#44; declar&#243; que todav&#237;a estaba por conocer la verdadera etiolog&#237;a de la enfermedad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ra&#237;z de la guerra hispano-yankee la fiebre hac&#237;a grandes estragos en La Habana&#44; y por iniciativa del general Wood&#44; gobernador de la isla de Cuba&#44; el gobierno americano decidi&#243; enviar una misi&#243;n compuesta de m&#233;dicos militares &#40;Reed&#44; Caroll&#44; Agramonte y Lazaer&#41; con el objeto de verificar las diversas hip&#243;tesis y de buscar la causa de la enfermedad&#59; despu&#233;s de algunos tanteos fijaron su atenci&#243;n en la teor&#237;a de Fialy y a su verificaci&#243;n se dedicaron&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span> Drysdale en Baltimore y Rush en Filadelfia hab&#237;an notado la abundancia de zancudos durante las epidemias&#44; m&#225;s tarde Nott sospechaba que un insecto pod&#237;a ser el transmisor de la enfermedad&#44; y Daniel Beauperthuis&#44; en 1858&#44; acusaba al <span class="elsevierStyleItalic">Culex fasciatus</span> como el agente vector&#59; en fin&#44; Finlay&#44; en 1881&#44; dio cuerpo a la teor&#237;a&#44; y acumulando hechos trat&#243; de fijar el papel del zancudo ya vindicador por Beauperthuis&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las experiencias y observaciones hechas por la Misi&#243;n&#44; en las cuales 2 de sus miembros fueron v&#237;ctimas de la enfermedad&#44; pereciendo uno de ellos &#40;Lazear&#41;&#44; sacaron las siguientes conclusiones ampliadas m&#225;s tarde por la Misi&#243;n francesa que estudi&#243; la fiebre en R&#237;o Janeiro&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente productor de la fiebre amarilla existe en la sangre de los amar&#237;licos durante los 3 primeros d&#237;as de la enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microbio de la fiebre amarilla es un microbio invisible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente de transmisi&#243;n de la fiebre es un mosquito&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">estegom&#237;a fasciata</span>&#59; pero no se hace infectante sino a partir de los 12 a los 18 d&#237;as despu&#233;s de haber picado un enfermo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El per&#237;odo de incubaci&#243;n de la fiebre amarilla experimental ha variado de 41 h a 5 d&#237;as y 17 h&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetos de los enfermos no desempe&#241;an ning&#250;n papel en la transmisi&#243;n de la fiebre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre puede ser yugulada por la destrucci&#243;n del estegom&#237;a y por la protecci&#243;n de los enfermos de las picaduras de los zancudos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La opini&#243;n que hasta hace poco prevalec&#237;a era la de que la fiebre amarilla era una enfermedad del litoral mar&#237;timo&#44; donde ten&#237;a su asiento y desde donde hac&#237;a irrupciones temporales y peri&#243;dicas hacia el interior del continente en una extensi&#243;n relativamente peque&#241;a&#46; Quiz&#225; as&#237; haya sido en los primeros tiempos de la vida colonial para Colombia&#44; pero m&#225;s tarde esos lugares visitados accidentalmente y en circunstancias especiales se han convertido en focos permanentes de la enfermedad por haber encontrado en ellos los requisitos indispensables para su supervivencia&#44; los elementos hoy conocidos como necesarios para su transmisi&#243;n&#44; a saber&#58; el germen de la enfermedad hasta hoy desconocido y su agente transmisor&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">estegom&#237;a fasciata</span>&#46; El germen solo requiere que haya personas no inmunizadas por accesos previos&#44; y el estegom&#237;a&#44; mosquito de distribuci&#243;n geogr&#225;fica muy basta&#44; que las condiciones de temperatura y humedad le sean favorables&#59; eso se ha conseguido entre nosotros en las regiones infectadas&#44; donde siempre hay poblaci&#243;n flotante mayor o menor y naturales no inmunizados&#44; donde la temperatura no baja de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; m&#237;nimum&#44; que soporta el zancudo y donde este encuentra circunstancias favorables para su reproducci&#243;n en los dep&#243;sitos de agua naturales o accidentales&#46; Tales lugares&#44; al igual de los primitivos de la Costa&#44; son hoy focos end&#233;micos propiamente dichos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido sin duda a apreciaciones infundadas sobre las modernas doctrinas de propagaci&#243;n y a la dificultad para conocer la fiebre amarilla en algunas de sus formas&#44; se cree generalmente que en tales focos solo hay epidemias y que la enfermedad desaparece hasta que nuevas importaciones las vuelvan a producir&#44; aparentemente parece haber raz&#243;n en ello si se considera el tiempo&#44; a veces considerable &#40;a&#241;os&#41;&#44; que se pasa sin observar un solo caso bien caracterizado y la fragilidad y poca duraci&#243;n de los elementos productores&#59; en efecto&#44; se sabe que el virus solo existe en el hombre durante 3 d&#237;as y la vida del moquito transmisor apenas si sube a 40&#46; Han tratado de vencer la objeci&#243;n por distintas teor&#237;as&#44; tales como la transmisi&#243;n hereditaria entre los zancudos de las propiedades infectantes&#59; la existencia de especies animales susceptibles de albergar el germen de donde luego lo toma el zancudo &#40;al igual de la peste&#41;&#59; formas de resistencia que toma el germen una vez fura del organismo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas ellas son teor&#237;as brillantes con casos an&#225;logos en la Patolog&#237;a&#44; pero mientras no tengan su comprobaci&#243;n experimental&#44; &#250;nico criterio v&#225;lido en ciencias naturales&#44; no se debe recurrir a ellas&#44; menos a&#250;n si los hechos tienen por s&#237; una explicaci&#243;n clara&#46; Como no se cuenta para el diagn&#243;stico de la fiebre con dato alguno positivo&#44; como lo son la presencia del hematozoario o la espiroqueta en el paludismo y la fiebre espiroquetal&#44; este solo se funda en lo que da la observaci&#243;n cl&#237;nica&#59; de los muchos signos y s&#237;ntomas que tiene la enfermedad se han hecho sobresalir 3 principales que sirven de tr&#237;pode alrededor del cual var&#237;an y se multiplican los secundarios&#44; son&#58; la icteria&#44; el v&#243;mito negro y las hemorragias&#59; se concede que puedan faltar hasta 2 de ellos para hacer el diagn&#243;stico en tiempo de epidemia&#44; la icteria sola servir&#237;a en tal caso&#44; pero en una &#233;poca de calma ella sola no bastar&#237;a para declarar amar&#237;lico a un individuo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mismo tiempo que esto sucede&#44; se acepta que la fiebre amarilla tiene varias formas que oscilan entre la ambulatoria lev&#237;sima y la forma supraaguda de desenlace r&#225;pidamente fatal&#59; si la presencia de uno solo de los s&#237;ntomas cardinales&#44; en per&#237;odo de calma epid&#233;mica&#44; hace vacilar al m&#233;dico&#44; si acaso sospecha&#44; para formular su diagn&#243;stico&#44; mucho m&#225;s se alejar&#225; tal sospecha cuando solo se trata de una manifestaci&#243;n febril en que nada se encuentra de lo que com&#250;nmente se describe en la sintomatolog&#237;a del tifo amarillo&#59; el caso que en una epidemia se llamar&#237;a forma leve de fiebre amarilla fuera de ella ser&#225; solo paludismo&#44; embarazo g&#225;strico o fiebre clim&#225;tica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hematolog&#237;a cl&#237;nica&#44; que tanto progresa&#44; y los otros ex&#225;menes de laboratorio permitir&#225;n en ocasiones conocer la verdadera causa de enfermedad o diagnosticar la amarilla por exclusi&#243;n&#59; sin duda m&#225;s tarde ese diagn&#243;stico se har&#225; directamente al microscopio&#44; mientras tanto quedan sus formas benignas confundidas con un grupo de enfermedades cuyo n&#250;mero disminuye d&#237;a por d&#237;a&#46; En el informe que sir Rupert Boyce presenta al <span class="elsevierStyleItalic">Colonial Office</span> sobre la fiebre amarilla en &#193;frica&#44; dice&#58; &#171;despu&#233;s de cuidadosas investigaciones sobre la epidemiolog&#237;a de la fiebre amarilla&#44; concluyo que la fiebre se mantiene mediante sus formas benignas&#46; En estas no se sospecha&#44; solo se conoce en sus casos graves&#59; los benignos tienen distintos nombres seg&#250;n los pa&#237;ses&#44; fiebre inflamatoria&#44; fiebre de aclimataci&#243;n y aun remitente biliosa&#44; confundi&#233;ndola en el &#250;ltimo caso con manifestaciones pal&#250;dicas&#44; nombres que solo sirven para mantener el error y hacer m&#225;s oscura la epidemiolog&#237;a&#187;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Admitido que muchas de estas fiebres tienen la misma causa que la amarilla&#44; se desprende como corolario la explicaci&#243;n de la endemicidad con brotes epid&#233;micos y pausas m&#225;s o menos largas en que aparentemente parce no existir&#59; en efecto&#44; es de constante observaci&#243;n que tales fiebres atacan de preferencia a los ni&#241;os y a los adultos que desde hace mucho tiempo viven en una localidad infectada&#59; eso solo basta para mantener el germen que en los ni&#241;os produce muy poca reacci&#243;n y una inmunidad apenas relativa que se ir&#225; acentuando con nuevos ataques&#44; as&#237;&#8217; se mantiene en un estado de latencia hasta que el aflujo de personas no inmunizadas y la superabundancia de estegom&#237;as&#44; en una &#233;poca dada&#44; venga a exaltar la virulencia del germen por constantes y repetidos pasos que los muchos mosquitos le dan en aquella masa de poblaci&#243;n flotante&#59; as&#237; se tiene una recrudescencia epid&#233;mica&#59; al principio de ella solo se observar&#225;n casos benignos por el peque&#241;o n&#250;mero de estegom&#237;as infectados&#44; al aumentarse estos el n&#250;mero de picaduras aumenta y la virulencia del germen por el paso al trav&#233;s de terrenos v&#237;rgenes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01217372
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 1 6
2024 Octubre 29 1 30
2024 Septiembre 28 8 36
2024 Agosto 36 14 50
2024 Julio 29 3 32
2024 Junio 29 5 34
2024 Mayo 48 3 51
2024 Abril 29 3 32
2024 Marzo 40 5 45
2024 Febrero 42 9 51
2024 Enero 41 8 49
2023 Diciembre 25 6 31
2023 Noviembre 32 7 39
2023 Octubre 34 10 44
2023 Septiembre 24 4 28
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