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Capacidad de resolución del médico de Atención Primaria
Resolution capacity of the Primary Health Care Physician
José Antonio Otero Rodrígueza
a Vicepresidente Nacional de la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN).
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Por tanto&#44; y sin entrar en muchos matices que no se pueden soslayar cuando se habla de otras cuestiones&#44; podemos decir que la capacidad resolutiva del m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria en nuestro entorno viene sesgada desde el inicio por las p&#233;simas condiciones en las que el m&#233;dico de cabecera urbano se vio obligado a trabajar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Qu&#233; es capacidad de resoluci&#243;n&#63;&#44; &#191;c&#243;mo se mide&#63; Como ejercicio te&#243;rico intelectual tiene mucho inter&#233;s pero grandes dificultades para trasladarlo a la pr&#225;ctica&#44; pudiendo llegar a ser una discusi&#243;n tan est&#233;ril y artificial como la prescripci&#243;n inducida por el m&#233;dico del hospital en el deber del de Atenci&#243;n Primaria&#44; y no exento&#44; tanto un debate como el otro de determinados peligros cuando&#44; como en el caso que nos ocupa&#44; utilizamos indicadores como la tasa de derivaciones por 1&#46;000 consultas e intentamos asociar tasas bajas a mayor capacidad de resoluci&#243;n&#44; y como consecuencia mejor pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; y mas a&#250;n si desde el punto de vista cualitativo desde hace mas de 10 a&#241;os no vamos mas all&#225; de valorar la legibilidad de los documentos&#44; la constataci&#243;n de datos administrativos y determinados datos cl&#237;nicos sin entrar en otras consideraciones que probablemente tendr&#237;an mayor inter&#233;s como la adecuaci&#243;n&#44; la pertinencia&#44; si es derivaci&#243;n o interconsulta o si esa decisi&#243;n est&#225; de acuerdo con las gu&#237;as o protocolos acordados en cada &#225;rea teniendo en cuenta los recursos disponibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece necesario definir nuevos indicadores como los que se refieren a enfermos ingresados en el hospital que pod&#237;an ser atendidos en su domicilio o ambulatoriamente&#44; y otros que consigan definir de forma m&#225;s correcta hasta qu&#233; punto un servicio&#44; una parte del sistema&#44; hace o resuelve lo que se espera que resuelva de acuerdo con unas especificaciones predefinidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A esta situaci&#243;n&#44; muy deseable para los gestores&#44; se puede llegar por varios caminos&#44; uno de ellos &#40;fig&#46; 1&#41; en la que cada columna representa a una especialidad o &#225;rea de conocimiento y la parte inferior de cada una marca el nivel de competencia de la Atenci&#243;n Primaria en ese campo&#44; por ejemplo&#44; si la columna A fuera el &#225;rea de conocimiento de Cardiolog&#237;a se podr&#237;a llegar a decir que la hipertensi&#243;n arterial&#44; el seguimiento de la insuficiencia card&#237;aca y algunas cosas m&#225;s dependen del m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria&#44; mientras que la ablaci&#243;n en la fibrilaci&#243;n auricular o el diagn&#243;stico de las valvulopat&#237;as son competencia del cardi&#243;logo del hospital&#46; Si esto es dif&#237;cil&#44; no es m&#225;s f&#225;cil &#40;tambi&#233;n en la misma figura&#41; si aplicamos la ahora tan de moda gesti&#243;n por procesos&#44; siendo cada columna un proceso asistencial en el que se definen las responsabilidades de cada profesional que interviene en el proceso&#59; debemos esperar un tiempo prudencial para valorar si experiencias como la llevada a cabo en Andaluc&#237;a con la divulgaci&#243;n de 40 procesos permite conseguir los objetivos que se pretenden en cuanto a mejorar la continuidad asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="261v3n1-13073387tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Especialidad y competencia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Otra forma de observar la situaci&#243;n&#44; m&#225;s f&#225;cil por menos comprometida&#44; es pensar d&#243;nde se resuelven los problemas de salud de la poblaci&#243;n&#44; &#40;fig&#46; 2&#41; desde las federaciones deportivas&#44; asociaciones&#44; mutuas laborales&#44; inspecciones alimentarias&#44; etc&#46;&#44; hasta&#44; y fundamentalmente&#44; la asistencia sanitaria&#44; centros de salud y hospitales con sus ambulatorios de consultas externas&#44; que deber&#225;n acordar c&#243;mo pueden ser m&#225;s efectivos y eficientes para resolver los problemas de salud de los ciudadanos aprovechando al m&#225;ximo todos los recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="261v3n1-13073387tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Necesidades para la salud&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#191;Con que orientaci&#243;n&#63; Est&#225; probado en numerosas publicaciones que un sistema sanitario es m&#225;s eficiente cuanto m&#225;s desarrollada est&#225; su Atenci&#243;n Primaria&#44; obtiene mejores resultados en salud y adem&#225;s es mas barato&#46; Si la Atenci&#243;n Primaria resuelve m&#225;s cosas el hospital puede orientar sus recursos a resolver los problemas m&#225;s prioritarios&#44; baste como ejemplo de cierta actualidad que mientras un oftalm&#243;logo est&#225; graduando la vista o haciendo un fondo de ojo a un diab&#233;tico no est&#225; quitando unas cataratas a un paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Y c&#243;mo aumentamos la capacidad de resoluci&#243;n de la Atenci&#243;n Primaria&#63; El acceso a pruebas diagn&#243;sticas es una medida de demostrada efectividad para aumentar la resoluci&#243;n del primer nivel y aumentar la eficiencia del sistema en su conjunto&#44; sin embargo suelen ser los Gerentes de los hospitales los m&#225;s reacios a poner en marcha esas medidas que de ser aplicadas redundar&#237;an en la mejora de muchos indicadores de actividad y lista de espera de consultas externas del propio hospital&#59; la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; craneal en el estudio de una cefalea&#44; la gastroscopia en la dispepsia ulcerosa&#44; la ecograf&#237;a para el diagn&#243;stico de una disfunci&#243;n de la gl&#225;ndula tiroidea&#44; etc&#46;&#44; se convierten en interconsultas evitables si las pruebas est&#225;n al alcance del m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otro orden de cosas hay otro tipo de medidas que podemos clasificar como administrativas que pueden contribuir a aumentar la resoluci&#243;n del primer nivel&#59; de todas ellas cito s&#243;lo dos&#58; una muy gen&#233;rica&#44; que consiste en fomentar la autonom&#237;a de gesti&#243;n&#44; descentralizando la toma de decisiones al m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria y la consecuente asunci&#243;n de responsabilidades&#59; y la otra&#44; hoy en d&#237;a mucho m&#225;s necesaria que hace unos a&#241;os&#44; son determinados cambios en el sistema retributivo&#44; sin los cuales es imposible introducir nuevas prestaciones desde la Atenci&#243;n Primaria&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11372966
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 11 4 15
2024 Octubre 69 3 72
2024 Septiembre 62 10 72
2024 Agosto 55 2 57
2024 Julio 41 4 45
2024 Junio 48 5 53
2024 Mayo 51 4 55
2024 Abril 56 5 61
2024 Marzo 49 7 56
2024 Febrero 83 4 87
2024 Enero 77 5 82
2023 Diciembre 46 7 53
2023 Noviembre 35 6 41
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2021 Noviembre 64 9 73
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