covid
Buscar en
Revista de Administración Sanitaria Siglo XXI
Toda la web
Inicio Revista de Administración Sanitaria Siglo XXI Políticas de Salud en la Unión Europea: ¿Hacia un Sistema Europeo de Salud PÃ...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Políticas de Salud en la Unión Europea: ¿Hacia un Sistema Europeo de Salud Pública?
Health Care Policy in the European Union: towards a European system of Public Health?
Fernando Llorca Castroa
a Fundación ACTIVA Internacional
Leído
14253
Veces
se ha leído el artículo
1584
Total PDF
12669
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13096564"
  "issn" => "11372966"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-10-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Adm Sanit. 2006;4:727-43"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4582
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 53
      "HTML" => 4019
      "PDF" => 510
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13096565"
    "issn" => "11372966"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-10-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Adm Sanit. 2006;4:745-57"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9530
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 45
        "HTML" => 8353
        "PDF" => 1132
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Aplicación de la metodología de cálculo del coste en los hospitales públicos gallegos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "745"
          "paginaFinal" => "757"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Application of the cost calculation methodology in Galician public hospitals"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Beatriz González Sánchez"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Beatriz"
              "apellidos" => "González Sánchez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13096565?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11372966/0000000400000004/v0_201305301133/13096565/v0_201305301133/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13096563"
    "issn" => "11372966"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-10-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Adm Sanit. 2006;4:707-26"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2992
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 33
        "HTML" => 2382
        "PDF" => 577
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Gripe aviar, una crisis que se anuncia. Reflexiones después de que tanto se ha escrito"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "707"
          "paginaFinal" => "726"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Bird flu, an announced crisis. Reflections after so much has been written"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Manuel Oñorbe de Torre"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Oñorbe de Torre"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13096563?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11372966/0000000400000004/v0_201305301133/13096563/v0_201305301133/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Políticas de Salud en la Unión Europea: ¿Hacia un Sistema Europeo de Salud Pública?"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "727"
        "paginaFinal" => "743"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Fernando Llorca Castro"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "Llorca Castro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Fundación ACTIVA Internacional"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Health Care Policy in the European Union&#58; towards a European system of Public Health&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los sistemas de salud son complejas redes de acciones que se crean&#44; orientadas a capturar un fin de salud y bienestar para las personas y su entorno&#46; Se sustentan en reglamentos y leyes determinadas y exigen la participaci&#243;n de todos los sectores sociales&#46; Europa&#44; como tal&#44; no va a ser la excepci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el mundo de hoy&#44; lo que sucede en materia de salud al otro lado del planeta nos puede afectar tarde o temprano y cada vez&#44; este efecto se percibe con mayor prontitud&#46; Los elementos ambientales&#44; la facilidad de transporte&#44; lo que consumimos como alimentos&#44; fuentes de energ&#237;a&#44; estilos de vida y&#44; en general&#44; la cultura universal que se impone poco a poco&#44; son claros ejemplos de que vivimos en lo que alguna vez se denomin&#243; como <span class="elsevierStyleItalic">aldea global&#46;</span> Con suma raz&#243;n&#44; la influencia de lo que sucede en las naciones o regiones vecinas nos puede deparar un futuro de mayor o menor salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La medicina preventiva y la salud p&#250;blica son los campos de acci&#243;n en que inicialmente la Uni&#243;n Europea &#40;UE&#41; se ha planteado abordar los diferentes asuntos concernientes a la sanidad&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; ya desde hace muchos a&#241;os&#44; ha planteado gran cantidad de medidas orientadas a controlar problemas de salud que no respetan fronteras&#44; como las enfermedades infectocontagiosas con medidas preventivas como la vacunaci&#243;n universal b&#225;sica&#46; Sin embargo&#44; Europa no puede y no va a quedarse &#250;nicamente con esos par&#225;metros elementales de salud p&#250;blica&#46; Su red de esfuerzos ser&#225; muy superior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como si se tratara de una carrera por alcanzar un mejor nivel de salud y de vida para todos sus habitantes&#44; se presentan a continuaci&#243;n los pasos que la UE ya ha emprendido en esta materia y&#44; adem&#225;s&#44; se puntualizan algunos elementos que complementar&#237;an la senda que queda por andar&#44; hacia un verdadero Sistema Europeo de Salud P&#250;blica &#40;SESP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Eliminando o ampliando fronteras&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Al desaparecer las fronteras&#44; desaparecen con ellas los controles migratorios que se encargan de mitigar los riesgos para la salud p&#250;blica de la UE&#46; Al circular libremente los ciudadanos y residentes europeos&#44; y al existir libertad de intercambio de productos comerciales o de servicios&#44; transitar&#225;n con ellos los riegos inherentes a la movilizaci&#243;n de materias primas&#44; elementos <span class="elsevierStyleItalic"> biopeligrosos&#44;</span> genomas&#44; enfermedades contagiosas&#44; aspectos culturales&#44; estilos de vida&#44; animales o plantas para el consumo o no de otros animales o inclusive&#44; del ser humano&#46; En fin&#44; con la UE aument&#243; el di&#225;metro de la frontera y con &#233;l&#44; en parte&#44; los esfuerzos por mantener los niveles de salud p&#250;blica que la poblaci&#243;n de Europa quiere y merece&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento en que se crea la Comunidad Europea se crea tambi&#233;n la necesidad de integrar muchos elementos de los diferentes sistemas de sanidad de los Estados Miembros&#46; Uno de los elementos fundamentales de la pol&#237;tica europea de empleo es estimular la libre circulaci&#243;n de personas individuales y jur&#237;dicas por el territorio de la Uni&#243;n&#46; Con ello se pretende brindar&#44; al trabajador que se desplaza&#44; todas las garant&#237;as laborales y sociales que goza en su lugar de origen&#46; Estos desplazamientos de mano de obra&#44; de lugares con tasas de desempleo altas a sitios con algunas oportunidades de trabajo&#44; obligaron a la puesta en marcha de medidas de <span class="elsevierStyleItalic">&#34;integraci&#243;n positivas&#34;</span><span class="elsevierStyleSup">1</span> como la aproximaci&#243;n y coordinaci&#243;n de los sistemas de seguridad social y los sistemas sanitarios de los Estados Miembros&#44; conservando la acumulaci&#243;n de las cuotas para obtener el derecho a las distintas prestaciones sociales como&#58; el pago de pensiones&#44; el seguro de maternidad o paternidad&#44; el seguro de enfermedad&#44; otros subsidios familiares&#44; vejez&#44; desempleo&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Carta Social Europea&#44; con respecto al campo de la seguridad en el trabajo&#44; ha establecido el derecho de los trabajadores que se desplacen a otros Estados de la Uni&#243;n y el compromiso de la UE con ellos&#44; en materia de protecci&#243;n sanitaria y seguridad en el trabajo&#46; El primero se hab&#237;a incorporado al Tratado de &#193;msterdam de 1997 y en su art&#237;culo 137&#44; faculta al Consejo Europeo para que se obtenga la suficiente protecci&#243;n sanitaria y de seguridad para el trabajador&#44; en su entorno laboral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Consejo del Empleo y la Pol&#237;tica Social &#40;CEPS&#41; para el 2002 hab&#237;an identificado dentro de las 10 dimensiones de la calidad en el trabajo a la n&#250;mero 4 que dice&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#34;Salud y seguridad en el trabajo&#34;&#44;</span> refiri&#233;ndose de nuevo a que las condiciones de trabajo sean seguras y sanas en un sentido amplio&#44; no s&#243;lo desde un punto de vista f&#237;sico o corporal&#44; sino tambi&#233;n elev&#225;ndolas a un nivel psicol&#243;gico o emocional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ya para el Tratado de Roma&#44; en su art&#237;culo 57&#44; se homologaron los t&#237;tulos profesionales de muchas &#225;reas de la sanidad como&#58; el de medicina&#44; enfermer&#237;a&#44; dentista&#44; veterinarios&#44; matronas y farmac&#233;uticos&#46; Ello permite el libre desplazamiento profesional de este personal en la Uni&#243;n&#44; compartiendo no solamente sus experiencias en el campo de la atenci&#243;n sanitaria y de la investigaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n los riesgos laborales propios del personal de salud&#44; riesgos para sus compa&#241;eros&#44; sus pacientes y ellos mismos&#46; Para completar este proceso&#44; se pretende que en el 2010 todas las titulaciones de universidades europeas se homologuen desde sus programas de carrera&#46; De esa forma los estudiantes podr&#225;n convalidar sus materias con mayor facilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como hemos apreciado&#44; la suma de todas estas medidas y compromisos que ha ido adoptando la UE hacen que los asuntos de algunas garant&#237;as laborales b&#225;sicas le sean tambi&#233;n de su incumbencia&#44; sin restar la responsabilidad que los distintos pa&#237;ses siguen manteniendo sobre ellas&#44; como se resume en las siguientes palabras&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#34;La pol&#237;tica social sigue siendo una competencia fundamental de los Estados Miembros&#44; pero ahora pasa a ser tambi&#233;n una competencia compartida en el seno de la UE&#34;</span><span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Problemas cl&#225;sicos de la gesti&#243;n sanitaria&#44; con la ampliaci&#243;n de la Uni&#243;n&#44; se pueden ver amplificados desde un punto de vista comunitario&#46; No quiere decir que estos hayan aumentado&#44; sino que la perspectiva europea global se ve modificada por los mismos&#46; La inequidad en el acceso a los servicios sociales<span class="elsevierStyleSup">2</span> y a los servicios sanitarios<span class="elsevierStyleSup">3</span> de los Estados Miembros han evidenciado que se requiere trabajar de forma innovadora en los sistemas de financiaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span> y en el acceso a los mismos&#44; acordes con el mercado de trabajo&#44; condiciones laborales&#44; consumo y enfoques territoriales<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; para detener el crecimiento de la factura del gasto sanitario global en los pa&#237;ses miembros de la UE que para el 2003-04 alcanz&#243; el 8&#44;5&#37; en promedio del PIB &#40;4&#44;5&#37; promedio de los pa&#237;ses de ampliaci&#243;n&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; se deben atender directamente algunas de sus probables causas como lo pueden ser&#58; el desequilibrio entre los grupos de diferentes edades que persiste y que&#44; para contrarrestarlo&#44; algunos proponen un nuevo contrato generacional2&#44; la llamada medicina defensiva que disminuye la calidad del servicio<span class="elsevierStyleSup">7</span> y la inadecuada gesti&#243;n de la investigaci&#243;n y desarrollo de tecnolog&#237;as sanitarias&#44; ya que para implementarse adecuadamente&#44; deber&#237;an pasar la prueba del beneficio neto<span class="elsevierStyleSup">8-11</span>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de que existe una conciencia ampliamente aceptada sobre estos temas&#44; queda camino por andar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Normativa de salud en la Uni&#243;n Europea</span></p><p class="elsevierStylePara">La propuesta para una Constituci&#243;n Europea de Roma no s&#243;lo defiende el derecho de las personas a la vida y el derecho de acceso a las prestaciones sociales&#44; sino que uno de sus objetivos comunes es el bienestar con un desarrollo sostenible que integre los aspectos econ&#243;micos&#44; sociales y medioambientales&#44; la justicia y la protecci&#243;n social&#44; entre otros&#46; La salud como derecho puntual se encuentra contemplado en el cap&#237;tulo de los &#225;mbitos en los que la Uni&#243;n puede realizar una acci&#243;n de apoyo&#44; coordinaci&#243;n o complemento&#46; En su secci&#243;n de salud p&#250;blica&#44; se garantiza la protecci&#243;n de la salud humana ante cualquier pol&#237;tica o acci&#243;n al definirla y ejecutarla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Constitucionalmente&#44; el compromiso se concentra en garantizar las medidas de coordinaci&#243;n suficientes entre los Estados Miembros para prevenir las enfermedades contagiosas&#44; promover la lucha contra pandemias como el tabaco y el abuso del alcohol&#44; reducir mediante la prevenci&#243;n y la informaci&#243;n la incidencia nociva de las drogas&#44; y aclara que los Estados deber&#225;n formular sus pol&#237;ticas de sanidad&#44; disponer los recursos suficientes&#44; gestionarlos y brindar la atenci&#243;n sanitaria a sus respectivas poblaciones&#46; Sobresale&#44; sin embargo&#44; que la propuesta constitutiva ya plantea la obligaci&#243;n de tomar medidas que establezcan normas elevadas de calidad y seguridad de los medicamentos y productos sanitarios&#46; El Consejo de Salud P&#250;blica podr&#225; hacer recomendaciones a propuesta de la Comisi&#243;n&#44; y le remite directamente a &#233;sta&#44; que a su vez puede coordinar y poner en marcha&#44; junto a ellos&#44; acciones espec&#237;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente se encuentra en vigencia el Tratado Constitutivo de la Comunidad Europea&#44; y en el mismo muchos de estos elementos se vislumbraban como una necesidad&#46; Como objetivos b&#225;sicos del Tratado tenemos los descritos en el art&#237;culo 152&#44; respetando la competencia de cada Estado&#58; contribuir al logro de un alto nivel de protecci&#243;n de la salud&#44; mejorar la salud p&#250;blica&#44; prevenir las enfermedades humanas y evitar las fuentes de peligro para la salud humana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La UE puede emprender acciones relacionadas directamente con la protecci&#243;n de la salud&#46; Estas son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Medidas en el &#225;mbito de la legislaci&#243;n veterinaria y fitosanitaria que tienen como objetivo directo la protecci&#243;n de la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Medidas relacionadas con la calidad y la seguridad de los &#243;rganos y las sustancias de origen humano&#44; as&#237; como con la sangre y los hemoderivados&#46; Con la finalidad de transplantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Medidas de fomento destinadas a proteger y mejorar la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La adopci&#243;n de recomendaciones del Consejo a fin de proteger la salud p&#250;blica&#46; Dichas recomendaciones son de car&#225;cter no vinculante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el art&#237;culo 153 del Tratado sobre la protecci&#243;n de los consumidores&#44; se manifiesta que la Comunidad contribuir&#225; a proteger la salud&#44; la seguridad y los intereses econ&#243;micos de los consumidores&#44; as&#237; como promover su derecho a la informaci&#243;n&#46; Con respecto al medio ambiente&#44; en su art&#237;culo 174&#44; el Tratado se&#241;ala que uno de sus objetivos es la protecci&#243;n de la salud de las personas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pol&#237;ticas de la UE en materia de salud podr&#237;an ir m&#225;s all&#225; de sus fronteras&#44; ya que basados en el art&#237;culo 177 del Tratado&#44; la Comunidad adquiere la obligaci&#243;n de luchar contra la pobreza en los pa&#237;ses en desarrollo y la salud p&#250;blica&#44; es parte fundamental de esa batalla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estrategia sanitaria de la Uni&#243;n Europea</span></p><p class="elsevierStylePara">La estrategia sanitaria general de la Comunidad incluye dos elementos&#46; El primero&#44; un marco de salud p&#250;blica compuesto por un programa de acci&#243;n junto con su pol&#237;tica y legislaci&#243;n correspondientes&#46; En segundo lugar&#44; por los elementos integradores en la Uni&#243;n que sean necesarios para aplicarlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">El programa de acci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En 1998 se identificaron puntos d&#233;biles en el sistema de salud p&#250;blica europeo&#44; por lo que la Comisi&#243;n estableci&#243; tres l&#237;neas de acci&#243;n principales para hacerles frente&#58; optimizar la informaci&#243;n sanitaria&#44; no s&#243;lo entre instituciones y personal sanitario&#44; sino entre la poblaci&#243;n en general&#59; establecer un mecanismo de respuesta m&#225;s eficiente y emprender medidas destinadas a contrarrestar problemas espec&#237;ficos de salud&#46; El programa actual tendr&#225; una duraci&#243;n de 5 a&#241;os &#40;2003-2008&#41; y cuenta con un presupuesto de 312 millones de euros para mejorarlo<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para desarrollar el Sistema Global de Informaci&#243;n Sanitaria se utilizar&#225; la &#250;ltima tecnolog&#237;a en sistemas de comunicaci&#243;n&#44; y mediante el consenso se establecer&#225;n indicadores sobre la situaci&#243;n sanitaria&#44; enfermedades y factores determinantes de salud&#44; estilos de vida de trabajo&#44; as&#237; como medidas de promoci&#243;n y prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; a la poblaci&#243;n en general se le brindar&#225; informaci&#243;n sobre los estilos de vida saludables y los riesgos que existen para la salud y&#44; muy especialmente&#44; se les informar&#225; durante sus desplazamientos dentro de la Uni&#243;n sobre los sitios donde deben consultar en caso de necesitarlo&#46; Segundo&#44; a los profesionales de la sanidad y personas involucradas se les proporcionar&#225; informaci&#243;n sobre investigaciones o estudios y se les actualizar&#225; y capacitar&#225; en elementos puntuales de inter&#233;s universal para la Uni&#243;n&#46; Finalmente&#44; directrices&#44; orientaciones y recomendaciones no se har&#225;n esperar<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las instituciones sanitarias se beneficiar&#225;n de la base de informaci&#243;n para establecer pol&#237;ticas&#44; para la toma de decisiones y la gesti&#243;n y&#44; sobre todo&#44; para compartir experiencias de pa&#237;ses vecinos al comparar situaciones determinadas&#46; Se establecer&#225; un dispositivo de reacci&#243;n r&#225;pida ante situaciones que involucren a varios Estados&#44; no s&#243;lo por alg&#250;n problema directo&#44; sino por riesgo inminente&#46; El programa tambi&#233;n abordar&#225; los factores determinantes de la salud&#44; es decir&#44; las principales causas de morbi-mortalidad de la poblaci&#243;n de Europa&#44; sobresaliendo las afecciones que producen las llamadas <span class="elsevierStyleItalic">muertes prematuras</span> y&#44; por lo tanto&#44; muchas de estas medidas se dirigir&#225;n a la juventud&#44; etapa en la que se definen gran cantidad de h&#225;bitos que alejan o acercan al individuo a una vida de bajo o alto riesgo en el llamado <span class="elsevierStyleItalic">proceso salud enfermedad&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Este nuevo programa contin&#250;a los esfuerzos emprendidos en programas paralelos y que ser&#225;n cobijados por el nuevo&#46; Programas como&#58; red de vigilancia y de control de las enfermedades transmisibles en la Comunidad &#40;1999&#41;&#44; prevenci&#243;n de las toxicoman&#237;as &#40;2000&#41;&#44; control del tabaquismo &#40;1999&#41;&#44; calidad y seguridad de los &#243;rganos y sustancias de origen humano &#40;2000&#41;&#44; calidad y seguridad de la sangre y hemoderivados &#40;2000&#41; y medidas veterinarias y fitosanitarias &#40;2000&#41;<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para que la Estrategia Sanitaria General se llegue a implantar ser&#225; necesaria la coordinaci&#243;n con organismos internacionales como la OMS y otras agencias de las Naciones Unidas&#44; programas como el INCO-Med &#40;Asociaci&#243;n Euro-mediterr&#225;nea&#41; y otros programas como INCOCopernicus &#40;nuevos Estados independientes&#41; o INCO-Dev &#40;pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#41;&#44; la OTAN&#44; la OCDE&#44; los Estados que son candidatos a ser miembros de la UE&#44; pa&#237;ses de Europa no comunitarios&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Organismos existentes</span></p><p class="elsevierStylePara">La Direcci&#243;n General de Sanidad y Protecci&#243;n de Consumidores funciona desde 1999 y su Comisario tiene a su cargo la responsabilidad de la salud p&#250;blica y seguridad relacionada con los alimentos&#44; normas y controles fitosanitarios y veterinarios&#46; Hace que se cumplan las normativas sobre productos como los alimentos&#44; medicamentos&#44; sustancias peligrosas&#44; textiles&#44; aparatos el&#233;ctricos y veh&#237;culos de motor&#44; entre otros&#44; que ya exist&#237;an desde el Tratado de la Comunidad Econ&#243;mica Europea y que se relacionan&#44; principalmente&#44; con la salud y la seguridad de los consumidores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la intenci&#243;n de integrar algunos asuntos&#44; muy puntuales pero amplios&#44; concernientes a la salud p&#250;blica en los diferentes sistemas europeos&#44; se han creado varias iniciativas&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Agencia Ejecutiva para el Programa de Salud P&#250;blica &#40;AEPSP&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Funcional en Luxemburgo desde enero del 2003 hasta diciembre del 2008&#44; con la finalidad de coordinar todos los programas vigentes en las distintas &#225;reas relacionadas con la salud p&#250;blica&#46; Se encarga de gestionar su implementaci&#243;n con eficiencia y brinda apoyo log&#237;stico en aspectos t&#233;cnicos o cient&#237;ficos&#46; Su presupuesto para el a&#241;o 2005 es de 4&#44;8 millones de euros para su gesti&#243;n&#44; y durante los 6 a&#241;os tendr&#225; que coordinar con los directores proyectos y programas un presupuesto mucho mayor que para el nuevo programa &#40;de 2007 a 2013&#41;&#44; tendr&#225; un contenido de 1&#46;200 millones de euros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Centro Europeo para la Prevenci&#243;n y Control de Enfermedades &#40;CEPCE&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Creado en el a&#241;o 2004&#44; tiene por misi&#243;n identificar&#44; determinar y comunicar las amenazas que pueden representar para la salud humana las enfermedades transmisibles&#46; Desde 1991 existe una red de vigilancia epidemiol&#243;gica&#44; administrada por la Comisi&#243;n y que se sustenta en la voluntaria cooperaci&#243;n de los Estados Miembros&#59; sin embargo se ha considerado que es un esfuerzo limitado ante el riesgo que sufren los ciudadanos europeos de epidemia o de bioterrorismo&#46; Administra el Sistema de Alerta Precoz y Respuesta &#40;SAPR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como tareas principales tiene la vigilancia epidemiol&#243;gica&#44; la alerta precoz y la reacci&#243;n&#44; la emisi&#243;n de los dict&#225;menes cient&#237;ficos&#44; la asistencia t&#233;cnica y las acciones de apoyo ante nuevas amenazas sanitarias&#46; Su ubicaci&#243;n se encuentra en Estocolmo&#44; con una plantilla de unas 100 personas y un presupuesto para los primeros 3 a&#241;os &#40;2005-07&#41; de 48 millones de euros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Agencia Europea de Medio Ambiente &#40;AEM&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Coordina la Red Europea de Informaci&#243;n y Observaci&#243;n sobre el Medio Ambiente &#40;REIOMA&#41;&#46;Tiene sus oficinas en Copenhague desde 1993 y se encarga&#44; en t&#233;rminos generales&#44; de suministrar informaci&#243;n fiable y comparable en los Estados Miembros de la UE&#44; para desarrollar pol&#237;ticas y estrategias ambientales&#46; Adem&#225;s&#44; se encarga de brindar apoyo t&#233;cnico y cient&#237;fico&#46; Entre otras cosas relacionadas con la salud humana&#44; esta Agencia trata de supervisar que los transportes de materiales peligrosos se den en las mejores condiciones de seguridad posibles&#44; y promueve que en la UE se estudien propuestas para atender los problemas derivados de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica&#44; los plaguicidas&#44; las sustancias qu&#237;micas&#44; la calidad de los recursos h&#237;dricos&#44; los contaminantes antropog&#233;nicos &#40;radiaciones&#41; y la contaminaci&#243;n ac&#250;stica y visual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Observatorio Europeo de las Drogas y Toxicoman&#237;as &#40;OEDT&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Esta agencia se encarga de administrar la informaci&#243;n referente a las drogas y su adicci&#243;n en Europa&#46; Con sede en Lisboa&#44; tiene actividad desde 1993 y sus cometidos principales son la recogida y an&#225;lisis de datos&#44; estandarizarlos para hacer posible su comparaci&#243;n&#44; difundir informes en los Estados Miembros y coordinar con todos los organismos correspondientes&#46; Administra la Red Europea de Informaci&#243;n sobre las Drogas y Toxicoman&#237;as &#40;REITOX&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Agencia Europea para la Evaluaci&#243;n de Medicamentos &#40;AEEM&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Ubicada en Londres&#44; se encarga de controlar la calidad de los medicamentos que se mercadean en Europa&#44; tanto para seres humanos como para animales&#46; Sus primeros pasos los comenz&#243; a dar hace 10 a&#241;os&#44; con el Certificado Complementario de Protecci&#243;n &#40;CCP&#41;&#44; que se le otorga en Europa a los medicamentos que han sido aprobados seg&#250;n La Legislaci&#243;n Comunitaria sobre la Autorizaci&#243;n de Medicamentos de uso Humano y Veterinario&#44; dispuesta a partir del 1 de enero de 1995 y que fue recientemente actualizada en marzo del 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el campo farmac&#233;utico ya se ha emprendido un esfuerzo para controlar el coste de los medicamentos en Europa&#44; coordinando su implementaci&#243;n en los diferentes Estados Miembros&#44; se denomina Comit&#233; Consultivo&#44; fundado para la aplicaci&#243;n de la Directiva 89&#47;105&#47;CEE relativa a la transparencia de las medidas que regulan la fijaci&#243;n de precios de los medicamentos para uso humano y su inclusi&#243;n en el &#225;mbito de los sistemas nacionales del seguro de enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Agencia Europea para la Salud y la Seguridad en el Trabajo &#40;AESST&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Act&#250;a como catalizador en Europa para desarrollar&#44; recolectar&#44; analizar y difundir informaci&#243;n sobre salud ocupacional en los Estados Miembros de la UE&#46; Trabaja conjuntamente con las organizaciones de empleados&#44; empresarios y su gobierno en cada pa&#237;s y tiene su sede en Bilbao&#46; Su misi&#243;n desde 1996 es hacer los puestos de trabajo europeos m&#225;s sanos&#44; seguros y productivos&#44; poniendo un especial &#233;nfasis en la cultura de prevenci&#243;n de riesgos en el lugar de trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Autoridad Europea para la Seguridad de Alimentos &#40;AESA&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Situado en Parma&#44; es un organismo de car&#225;cter independiente y estrictamente t&#233;cnico&#44; fue creado para el control de la calidad y seguridad de todos los alimentos y suplementos nutricionales de los que puede disponer el consumidor en Europa&#44; la veracidad del respaldo de la informaci&#243;n publicitaria que recibe la poblaci&#243;n&#44; la investigaci&#243;n independiente de los intereses del fabricante o comerciante&#44; el arbitraje cient&#237;fico en situaciones de conflicto&#44; control de los insumos como insecticidas y t&#233;cnicas de cultivo&#44; pesca o producci&#243;n&#44; certificaci&#243;n oficial y vigilancia permanente&#44; entre otros&#46; Similar a la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration &#40;FDA&#41;</span> de los Estados Unidos de Am&#233;rica con alcances ambiciosos&#44; pudiendo llegar a actuar bajo el <span class="elsevierStyleItalic">principio de precauci&#243;n</span> al suspender la comercializaci&#243;n de productos que se encuentren bajo sospecha de peligrosidad&#44; aunque no hayan concluido las investigaciones&#44; consider&#225;ndose como parte del proceso legal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Oficina Alimentaria y Veterinaria desde 1997 se encarga de vigilar las normas de etiquetado&#44; la composici&#243;n&#44; elaboraci&#243;n&#44; denominaci&#243;n y conservaci&#243;n de los productos alimenticios&#46; Adem&#225;s de velar por las sustancias prohibidas&#44; medicamentos&#44; productos cosm&#233;ticos&#44; textiles&#44; tabaco&#44; la seguridad de los juguetes y los distintos productos industriales&#44; sobre su denominaci&#243;n&#44; clasificaci&#243;n&#44; etiquetado y envasado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo Europeo de Comit&#233;s de los Consumidores &#40;GECC&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">No es m&#225;s que la uni&#243;n de los representantes de todas las c&#225;maras de protecci&#243;n al consumidor en los diferentes pa&#237;ses de la UE&#44; y sus funciones son b&#225;sicamente cuatro&#46; La primera es que los consumidores de Europa se puedan hacer escuchar&#44; para ello se han establecido las llamadas <span class="elsevierStyleItalic">Euroventanillas</span> que recolectan y tramitan reclamaciones de los habitantes y distribuyen informaci&#243;n educativa a la poblaci&#243;n sobre sus derechos y deberes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La segunda es fomentar un di&#225;logo eficaz entre las empresas &#40;productoras o distribuidoras&#41; y los consumidores finales&#46; La tercera es alcanzar que la experiencia de los distintos Estados Miembros de la UE se intercambie de forma oportuna para generar la retroalimentaci&#243;n positiva&#46; Y finalmente la principal&#44; que es la de facilitar la concertaci&#243;n y que se defiendan los intereses de los consumidores&#44; desde el inicio de la elaboraci&#243;n de las diferentes pol&#237;ticas econ&#243;micas europeas en esta materia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Foro Europeo de la Salud &#40;FES&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Dentro de los elementos propuestos por la Estrategia Sanitaria General sobresale la creaci&#243;n de esta Instituci&#243;n&#44; que servir&#225; para que todos los sectores de la sociedad participen de la toma de decisiones y para la obtenci&#243;n de informaci&#243;n&#44; recordando que apertura y transparencia en los procesos son pilares fundamentales de la UE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tarjeta sanitaria europea</span></p><p class="elsevierStylePara">El Consejo de Ministros de Empleo&#44; Pol&#237;tica Social&#44; Sanidad y Consumidores aprob&#243; el 4 de marzo de 2004&#44; la tarjeta sanitaria europea&#46; Inicialmente sustituir&#225; a los formularios E&#173;110&#44; 111&#44; 119 y 128&#44; que se utilizaban para que trabajadores desplazados&#44; individuos en busca de empleo&#44; estudiantes bajo programas como Erasmus&#44; S&#243;crates&#44; etc&#46; o trabajadores coordinados por EURES y los transportistas en general pudieran consultar con el m&#233;dico en cualquier pa&#237;s de la Uni&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cualquier ciudadano europeo en otro pa&#237;s de la Uni&#243;n sin esos formularios o sin la tarjeta ser&#225; atendido&#44; pero siempre deber&#225; pagar su factura sanitaria en la mayor&#237;a de las situaciones&#46; Por el contrario&#44; si utiliza adecuadamente la tarjeta sanitaria o el formulario E-111&#44; el paciente ser&#225; quien pueda tramitar con mucha mayor facilidad la factura en la entidad aseguradora de su respectivo lugar de origen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comenz&#243; a regir oficialmente a partir del 1 de junio de 2004 y est&#225; dirigida especialmente a pensionistas residentes en otro pa&#237;s de la Uni&#243;n&#44; trabajadores&#44; estudiantes y turistas&#46; Pero tambi&#233;n se ha estimulado a los ciudadanos de la UE para que&#44; por sus propios medios&#44; gestionen la realizaci&#243;n en otro Estado de la UE de ese examen de gabinete o ese procedimiento terap&#233;utico que por razones de limitaci&#243;n de oferta o por estar en una lista de espera no puede realizar en su pa&#237;s de origen&#46; Su lanzamiento se efectuar&#225; en tres fases&#44; y se espera que para 2008 la tarjeta incluir&#225; datos electr&#243;nicos homologados que podr&#225;n ser le&#237;dos en todos los sistemas sanitarios de la UE&#44; pre&#225;mbulo de un expediente electr&#243;nico comunitario<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La UE ha confirmado&#44; por medio de los Tribunales de Justicia&#44; la forma en que se deben realizar los pagos o reembolsos entre los Estados Miembros&#44; cuando sus ciudadanos utilizan servicios sanitarios en otra naci&#243;n europea&#46; Las aclaraciones se especifican a continuaci&#243;n de forma textual del informe de salud y movilidad de pacientes en la UE &#40;COM&#58; 301final&#47;2004&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#34;1&#41; Cada ciudadano puede buscar en otro Estado miembro&#44; sin autorizaci&#243;n previa&#44; toda asistencia sanitaria no hospitalaria a la que tiene derecho en su propio Estado miembro&#44; y se le reembolsar&#225;n los gastos al nivel previsto en su propio r&#233;gimen&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#41; Cada ciudadano puede buscar en otro Estado miembro toda asistencia hospitalaria a la que tiene derecho en su propio Estado miembro&#44; previa autorizaci&#243;n de su propio r&#233;gimen&#46; Si su r&#233;gimen no puede ofrecerle asistencia en un plazo m&#233;dicamente aceptable&#44; habida cuenta de su afecci&#243;n&#44; le tiene que conceder dicha autorizaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n en este caso se le reembolsar&#225;n los gastos&#44; como m&#237;nimo&#44; al nivel previsto en su propio r&#233;gimen&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#41; Si desea recibir tratamiento en el extranjero&#44; las autoridades sanitarias de su pa&#237;s tienen que informarle sobre c&#243;mo pedir la autorizaci&#243;n de asistencia en otro Estado miembro&#44; los niveles de reembolso que ser&#225;n de aplicaci&#243;n y c&#243;mo presentar recurso contra las decisiones&#44; si as&#237; lo desea&#34;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se mantiene la responsabilidad que tienen los Estados de velar por la asistencia sanitaria para con sus ciudadanos&#44; pero se ha iniciado la definici&#243;n de los derechos y deberes de los pacientes en Europa&#46; En la Carta de los Derechos Fundamentales de la Uni&#243;n Europea se establece que&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#34;toda persona tiene derecho a la prevenci&#243;n sanitaria y a beneficiarse de la atenci&#243;n sanitaria en las condiciones establecidas por las legislaciones y pr&#225;cticas nacionales&#46;&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara">No solamente los pacientes podr&#225;n circular libremente&#44; sino que los profesionales de salud tambi&#233;n lo hacen ya desde hace algunos a&#241;os&#46; Esto para combatir la escasez de personal de salud que se avecina en la UE&#44; se calcula que entre 1995 y el 2000 la cantidad de m&#233;dicos menores de 45 a&#241;os descendi&#243; un 20&#37; y los mayores de 45 a&#241;os aumentaron un 50&#37;&#46; Igualmente sucede en enfermer&#237;a&#44; que la mitad de ese personal tiene m&#225;s de 45 a&#241;os&#46; En s&#237;ntesis&#44; la atenci&#243;n sanitaria tambi&#233;n est&#225; en riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la comunicaci&#243;n relativa a la ampliaci&#243;n del m&#233;todo abierto de coordinaci&#243;n a la asistencia sanitaria y a los servicios para enfermos cr&#243;nicos y con la comunicaci&#243;n sobre el espacio europeo de salud en l&#237;nea &#40;y su plan de acci&#243;n de salud en l&#237;nea&#41;&#44; se reconoce el enorme valor potencial de la cooperaci&#243;n entre Estados miembros dentro de la UE&#44; orientados a superar los diferentes problemas de salud y de su gesti&#243;n que persisten en Europa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Las acciones de Bruselas para abordar los temas de salud p&#250;blica europea han sido provechosas hasta el d&#237;a de hoy&#44; pero no suficientes&#46; No tanto porque se eliminen o controlen todos los problemas relacionados con ella&#44; sino porque han demostrado que se puede aprender de los errores del pasado&#44; como en el caso de la llamada <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad de las vacas locas</span> &#40;encefalopat&#237;a espongiforme bovina&#41;&#44; el s&#237;ndrome respiratorio agudo severo &#40;SRAS&#41; o la <span class="elsevierStyleItalic">gripe aviar</span> &#40;virus H5N1&#41; y porque constantemente se toman medidas ejecutivas con contenido presupuestario y con una clara intenci&#243;n de crear la infraestructura necesaria para enfrentar problemas m&#225;s evidentes&#44; como el uso del tabaco y abuso de otras drogas&#44; el riesgo laboral&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En tiempos donde en lugar de unificarse los sistemas de salud se descentralizan&#44; desconcentran e&#44; inclusive&#44; se descomponen competencias como ha sucedido en Espa&#241;a con las Comunidades Aut&#243;nomas&#44; parece extra&#241;o&#44; sin serlo&#44; que la UE se encuentre buscando la unidad de criterios en muchas &#225;reas de la salud p&#250;blica y de la atenci&#243;n sanitaria&#46; La Uni&#243;n Europea ha pretendido aplicar el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">&#34;gobierno de la salud&#34;</span> en sus competencias&#44; desde una perspectiva muy general<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Hasta e momento&#44; se han iniciado las etapas de uniformar criterios generales en esta materia y&#44; sobre todo&#44; en coordinar la obtenci&#243;n de datos fiables&#44; estandarizados y comparables y ponerlos al alcance de los gobiernos&#44; las instituciones&#44; los profesionales y ciudadanos que los requieran&#46; El concepto de <span class="elsevierStyleItalic">salud p&#250;blica</span> es algo mucho m&#225;s amplio de lo que se ha logrado&#44; con todo&#44; el continente lo persigue&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Independientemente de la forma de financiaci&#243;n&#44; organizaci&#243;n y gesti&#243;n de los distintos sistemas de sanidad en los Estados Miembros de la UE&#44; se debe fomentar la equidad en salud desde un punto de vista cl&#225;sico europeo&#44; entendi&#233;ndola tanto en las oportunidades de acceso a la atenci&#243;n sanitaria&#44; como en la responsabilidad que tienen los Gobiernos de velar por la equidad de los resultados para su poblaci&#243;n&#46; Ello&#44; porque en algunas de las naciones recientemente incorporadas se pas&#243; de un alto intervensionismo estatal en la administraci&#243;n de salud&#44; a una participaci&#243;n casi imperceptible y perjudicial&#44; a largo plazo&#44; sobre la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para fomentar la equidad en salud de la Europa del futuro&#44; como bien lo han propuesto algunos autores<span class="elsevierStyleSup">18</span> al referirse a la Reforma Europea de la Sanidad&#44; se deben adoptar pol&#237;ticas econ&#243;micas orientadas a fomentar reformas m&#225;s dosificadas que radicales&#44; con un &#233;nfasis sobre los productores de la atenci&#243;n sanitaria y no sobre los financiadores&#44; estimulando sistemas que se costeen a base de impuestos&#44; ya que parecen ser m&#225;s equitativos&#44; y finalmente promover la b&#250;squeda de la equidad en la salud de la poblaci&#243;n pobre&#44; basada en reformas estructurales que modernicen la educaci&#243;n&#44; que faciliten la vivienda y el empleo&#44; y no simplemente pretender que con las cl&#225;sicas pol&#237;ticas de salud p&#250;blica en el campo de la medicina preventiva&#44; orientadas a mejorar la equidad en la salud de la clase social media&#44; se puede rescatar tambi&#233;n a la clase social m&#225;s baja y que persiste actualmente en los pa&#237;ses de reciente incorporaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; si bien se pretende que la AEEM llegue a tener el poder de supervisar la investigaci&#243;n&#44; producci&#243;n&#44; venta y utilizaci&#243;n de medicamentos y de tecnolog&#237;as m&#233;dicas&#44; en general&#44; ser&#237;a provechoso que se regule y certifique la calidad&#44; no solamente de los medicamentos&#44; sino que tambi&#233;n se ejecute un control constante sobre todas las terap&#233;uticas y procedimientos empleados en la Uni&#243;n Europea&#44; ya sean alop&#225;ticos&#44; homeop&#225;ticos o <span class="elsevierStyleItalic">alternativos</span><span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La experiencia europea de los 15 en el campo de las Evaluaciones de Tecnolog&#237;as Sanitarias &#40;ETS&#41;&#44; como apoyo de procedimientos para la toma de decisiones a la hora de canalizar los recursos hacia la salud&#44; ha sido muy variada&#46; Existen grandes vac&#237;os en algunos pa&#237;ses de la UE en este campo y&#44; por el contrario&#44; en sitios como en la Autoridad Sanitaria de Oxfordshire en el Reino Unido&#44; sus procedimientos son ejemplares para toda Europa&#46; Investigadores recomiendan al respecto&#44; dos estrategias que <span class="elsevierStyleItalic">&#34;aseguren la difusi&#243;n y uso racional de tecnolog&#237;as sanitarias de forma m&#225;s agresiva&#46; La primera ser&#237;a utilizar gu&#237;as basadas en una buena evidencia procedente de ETS&#46; La otra estrategia se basar&#237;a en el control de la financiaci&#243;n y de los presupuestos&#34;</span><span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; sobre todo financiando las nuevas tecnolog&#237;as con lo que se recorte de las antiguas&#44; basados siempre en una evidencia de s&#243;lida rigurosidad y limitados por la realidad presupuestaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En materia de asistencia sanitaria&#44; la idea de estimular a la poblaci&#243;n para que presionen a los prestadores de servicio en sus respectivos pa&#237;ses cuando se encuentren en lista de espera&#44; estimular&#225; por medio de la competencia entre las Instituciones prestadoras del servicio p&#250;blico a que mejoren su oferta y&#44; con ello&#44; que mejore la calidad en el servicio de salud que brindan a su poblaci&#243;n&#46;Todos querr&#225;n evitar los costes administrativos que se generen del hecho de que su poblaci&#243;n se est&#233; tratando en otro pa&#237;s&#44; salvo en casos donde este coste sea menor&#44; como lo puede ser en los pa&#237;ses de reciente incorporaci&#243;n&#46; Los servicios de Urgencias suelen ser el escape para las personas que se encuentran en <span class="elsevierStyleItalic">lista de espera</span> y&#44; como ya se ha experimentado en la costa mediterr&#225;nea&#44; los jubilados de naciones del norte que residen ah&#237; est&#225;n aprovechando la oportunidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Controlar las <span class="elsevierStyleItalic">listas de espera</span> es una prioridad para cualquier sistema sanitario de Europa&#46; Pero todav&#237;a&#44; el simple <span class="elsevierStyleItalic">intercambio de facturas</span> generadas por los pacientes que hacen uso de la tarjeta sanitaria europea con todos sus derechos y deberes es insuficiente para solventar el problema&#46; Se podr&#237;a establecer un Sistema de Coordinaci&#243;n de Control de <span class="elsevierStyleItalic">listas de espera</span> y&#44; para ello&#44; se deber&#237;an compartir las responsabilidades sobre la calidad en la atenci&#243;n sanitaria que reciben los ciudadanos&#46; Si se comparte la responsabilidad&#44; se refuerza la idea de la necesidad de estructurar un sistema europeo de atenci&#243;n m&#225;s articulado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para erradicar la <span class="elsevierStyleItalic">medicina defensiva</span> es preciso revisar los programas de formaci&#243;n universitaria del personal sanitario en toda Europa como se est&#225; haciendo&#44; pero con la orientaci&#243;n de prevenir las circunstancias que llevan al personal a actuar de esa forma&#46; Sumado a eso&#44; se podr&#237;an establecer algunas pol&#237;ticas orientadas a estimular positivamente a las instituciones p&#250;blicas sanitarias&#44; para que protejan a sus profesionales en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; como sucede en los pa&#237;ses escandinavos&#44; donde tienen pol&#237;ticas tan puntuales como seguros corporativos de responsabilidad civil<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; que hacen que el m&#233;dico se sienta amparado por la organizaci&#243;n en la que trabaja&#44; para limitarse a ejercer su profesi&#243;n de una forma cl&#237;nicamente t&#233;cnica sin temer posibles demandas injustificadas por <span class="elsevierStyleItalic">mala praxis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En este documento&#44; hemos podido verificar los primeros pasos que la Uni&#243;n Europea ha dado hacia un Sistema Europeo de Salud P&#250;blica&#46; La pregunta que nos debemos de hacer es &#191;si existe tambi&#233;n un camino que nos llevar&#225; hacia un inminente Sistema Europeo de Sanidad&#63; Sin duda alguna&#44; es pronto para responderla&#44; no obstante en la Europa de los 27 cerca de 480 millones de ciudadanos esperar&#225;n que la idea de igualdad de oportunidades para todos dentro de la Comunidad&#44; sea tambi&#233;n un norte com&#250;n respecto a su salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Al Dr&#46; Luis Rodr&#237;guez Saiz&#44; Catedr&#225;tico de Pol&#237;tica Econ&#243;mica de la Universidad Complutense de Madrid y profesor de Pol&#237;tica Econ&#243;mica de la Uni&#243;n Europea&#44; por su colaboraci&#243;n en este trabajo&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "261v4n4a13096564pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec172715"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "salud p&#250;blica&#44; pol&#237;tica sanitaria&#44; Uni&#243;n Europea"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec172716"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "public health&#44; health policy&#44; European Union"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleItalic">Con la creaci&#243;n de la Uni&#243;n Europea se eliminaron fronteras entre naciones y&#44; con ellas&#44; algunos controles que exist&#237;an en materia de seguridad&#44; salud p&#250;blica&#44; comercio y ejercicio profesional&#46; Como res-puesta&#44; se ha creado la Direcci&#243;n General de Sanidad y Protecci&#243;n de Consumidores&#44; que se encarga de establecer y coordinar pol&#237;ticas de implicaci&#243;n europea sobre estos temas&#44; desarrollando oficinas responsables de la administraci&#243;n y puesta en marcha de programas espec&#237;ficos en salud p&#250;blica&#46; Sobresalen la lucha contra el c&#225;ncer&#44; el tabaco&#44; seguridad y salud ocupacional y el control de productos de consumo humano o animal&#44; que se comercializan como tratamiento de enfermedades en la Uni&#243;n Europea&#46; Como principales logros tenemos&#59; la reorganizaci&#243;n ejecutiva y la tan importante recopilaci&#243;n&#44; clasificaci&#243;n&#44; homologaci&#243;n y divulgaci&#243;n de datos&#44; como informaci&#243;n asequible para gobiernos&#44; empresas y ciudadanos&#46; La inequidad en el acceso a los ser vicios de atenci&#243;n y el control de la factura sanitaria son los grandes fantasmas que acosan la sanidad mundial&#44; y Europa no es la excepci&#243;n&#44; convirti&#233;ndose as&#237; en los grandes retos pol&#237;ticos de salud de la futura Uni&#243;n de los 27&#46; En este art&#237;culo se discute el hecho de que el &#34;laboratorio social&#34; europeo en materia de salud p&#250;blica navega por buenas aguas sin terminar de llegar a puerto&#46;</span> "
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleItalic">The creation of the European Union led to the elimination of borders between nations as well as some controls regarding safety&#44; public health&#44; commercial trade and professional practice&#46; In response&#44; the General Administration of Health and Consumer Protect was created&#46;This is responsible for establishing and coordinating policies involving Europe on these subjects&#44; developing offices responsible for administration and establishing specific public health programs&#46;The fight against cancer&#44; smoking&#44; occupational health and safety and control of products for animal or human consumption&#44; that have been sold in the European Union as treatment for diseases&#44; stand out&#46; Principal achievements include executive reorganization and data recompilation&#44; classification&#44; homologation and publication of data&#44; and attainable information for governments&#44; companies and citizens&#46; Unfairness in the access to health care services and control of the health care invoices are important phantoms that harass the world and Europe is no exception&#46;Thus&#44; this is one of the important political challenges in health care administration of the 27 states of the future Union&#46;This article speaks about the European &#34;social laboratory&#34; in public health sailing on good waters without arriving to any port&#46;</span> "
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:22 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Economía de la Unión Europea. 4.ª ed. Madrid: Civitas Ediciones L.S.; 2002."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Econom&#237;a de la Uni&#243;n Europea&#46; 4&#46;&#170; ed&#46; Madrid&#58; Civitas Ediciones L&#46;S&#46;&#59; 2002&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Jord&#225;n G JM"
                            1 => "Sanchis MM"
                            2 => "Barber&#225;n OR"
                            3 => "Egea RP"
                            4 => "Cuadrado RJ&#46;R"
                            5 => "Mancha NT"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Health care, social expenditures and social cohesion: the new challenges. International Conference FOSBA:"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Health care&#44; social expenditures and social cohesion&#58; the new challenges&#46; International Conference FOSBA&#58;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Esping-Andersen G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of socioeconomic deprivation on waiting time for cardiac surgery&#58; retrospective cohort study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Pell JP"
                            1 => "Pell AC&#46;H"
                            2 => "Norrie J"
                            3 => "Ford I"
                            4 => "Cobbe SM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "British Medical Journal"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "320"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10617517"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Health spending and aid as escape routes from the vicious circle of poverty and health. International Conference FOSBA:"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Health spending and aid as escape routes from the vicious circle of poverty and health&#46; International Conference FOSBA&#58;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Wasgstaff A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tackling socioeconomic inequalities in health&#58; analysis of european experiences&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Mackenbach JP&#46;T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(03)14639-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "362"
                        "paginaInicial" => "1409"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14585645"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Seguimiento del proceso de reflexión de alto nivel sobre la movilidad de los pacientes y los progresos de la asistencia sanitaria en la Unión Europea. Comunicación de la Comisión, al Consejo, al Parlamento al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones. Bruselas, 20/04/2004."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Seguimiento del proceso de reflexi&#243;n de alto nivel sobre la movilidad de los pacientes y los progresos de la asistencia sanitaria en la Uni&#243;n Europea&#46; Comunicaci&#243;n de la Comisi&#243;n&#44; al Consejo&#44; al Parlamento al Comit&#233; Econ&#243;mico y Social y al Comit&#233; de las Regiones&#46; Bruselas&#44; 20&#47;04&#47;2004&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Comisi&#243;n de las Comunidades Europeas&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "El ejercicio de la Medicina hoy y su coloquio. En: Debate sanitario: medicina, sociedad y tecnología. Bilbao-España: Fundación BBV; 1992. p.16-22 y 105-26."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "El ejercicio de la Medicina hoy y su coloquio&#46; En&#58; Debate sanitario&#58; medicina&#44; sociedad y tecnolog&#237;a&#46; Bilbao-Espa&#241;a&#58; Fundaci&#243;n BBV&#59; 1992&#46; p&#46;16-22 y 105-26&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Mart&#237;nez L&#243;pez de Letona J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Innovación tecnológica y bienestar social en el valor de la salud. Humanitas Humanidades Médicas. Barcelona, vol 1, n.º 3, julio-septiembre de 2003."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Innovaci&#243;n tecnol&#243;gica y bienestar social en el valor de la salud&#46; Humanitas Humanidades M&#233;dicas&#46; Barcelona&#44; vol 1&#44; n&#46;&#186; 3&#44; julio-septiembre de 2003&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Del Llano Se&#241;ar&#237;s J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Intervención y mercado: reforma sanitaria y medicamentos. En: Debate sanitario: medicina, sociedad y tecnología. Bilbao-España: Fundación BBV; 1992. p. 324-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Intervenci&#243;n y mercado&#58; reforma sanitaria y medicamentos&#46; En&#58; Debate sanitario&#58; medicina&#44; sociedad y tecnolog&#237;a&#46; Bilbao-Espa&#241;a&#58; Fundaci&#243;n BBV&#59; 1992&#46; p&#46; 324-30&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Lobo F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Propuesta de racionalización y financiación del gasto público en medicamentos. Fundación Alternativas, Documento de Trabajo 50, España, 2004."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Propuesta de racionalizaci&#243;n y financiaci&#243;n del gasto p&#250;blico en medicamentos&#46; Fundaci&#243;n Alternativas&#44; Documento de Trabajo 50&#44; Espa&#241;a&#44; 2004&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Puig-Junoy J"
                            1 => "Llop Talaver&#243;n J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Utilización de las evaluaciones económicas de intervenciones sanitarias. Medicina Clínica. 2004;122(20):789-95."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Utilizaci&#243;n de las evaluaciones econ&#243;micas de intervenciones sanitarias&#46; Medicina Cl&#237;nica&#46; 2004&#59;122&#40;20&#41;&#58;789-95&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Sacrist&#225;n JA"
                            1 => "Rovira J"
                            2 => "Ort&#250;n V"
                            3 => "Garc&#237;a-Alonso F"
                            4 => "Prieto L"
                            5 => "Anto&#241;anzas F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Next steps for UE health policies. International Conference FOSBA:"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Next steps for UE health policies&#46; International Conference FOSBA&#58;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Merkel B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Programa de acción comunitario en el ámbito de la salud pública 2001-06. Comunicación al Consejo, al Parlamento, al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones. Bruselas, 16/5/2000."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Programa de acci&#243;n comunitario en el &#225;mbito de la salud p&#250;blica 2001-06&#46; Comunicaci&#243;n al Consejo&#44; al Parlamento&#44; al Comit&#233; Econ&#243;mico y Social y al Comit&#233; de las Regiones&#46; Bruselas&#44; 16&#47;5&#47;2000&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Comisi&#243;n de las Comunidades Europeas&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Health Telematics Working Group of the High Level Committee on Health: Final Report. Health & Consumer Protection Directorate-General. Brussels, 01/04/2003."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Health Telematics Working Group of the High Level Committee on Health&#58; Final Report&#46; Health &#38; Consumer Protection Directorate-General&#46; Brussels&#44; 01&#47;04&#47;2003&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "European Commission&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "The health status of the European Union. Health & Consumer Protection. Luxembourg, Official Publications, 2003."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The health status of the European Union&#46; Health &#38; Consumer Protection&#46; Luxembourg&#44; Official Publications&#44; 2003&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "European Commission&#46;T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Relativa a la introducción de la tarjeta sanitaria europea. Comunicación de la Comisión, al Con-sejo, al Parlamento al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones. Bruselas, 17/02/2003."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relativa a la introducci&#243;n de la tarjeta sanitaria europea&#46; Comunicaci&#243;n de la Comisi&#243;n&#44; al Con-sejo&#44; al Parlamento al Comit&#233; Econ&#243;mico y Social y al Comit&#233; de las Regiones&#46; Bruselas&#44; 17&#47;02&#47;2003&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Comisi&#243;n de las Comunidades Europeas&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "El valor de la salud y su "gobierno" en un mundo globalizado posmoderno: el encuentro de la bella y la bestia en el valor de la salud. Barcelona: Humanitas Humanidades Médicas, vol 1, n.º 3, julio-septiembre de 2003."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "El valor de la salud y su &#34;gobierno&#34; en un mundo globalizado posmoderno&#58; el encuentro de la bella y la bestia en el valor de la salud&#46; Barcelona&#58; Humanitas Humanidades M&#233;dicas&#44; vol 1&#44; n&#46;&#186; 3&#44; julio-septiembre de 2003&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Sakellarides C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Equidad y justicia distributiva en la reforma europea de la sal. Reforma sanitaria y equidad. Colección igualdad. España: Fundación Argentaria Visor Dis; 1997."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Equidad y justicia distributiva en la reforma europea de la sal&#46; Reforma sanitaria y equidad&#46; Colecci&#243;n igualdad&#46; Espa&#241;a&#58; Fundaci&#243;n Argentaria Visor Dis&#59; 1997&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Saltman R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Recommendations health and enlargement. EU Health Policy Forum. Brussels: Reissued, January/2004."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recommendations health and enlargement&#46; EU Health Policy Forum&#46; Brussels&#58; Reissued&#44; January&#47;2004&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "European Commission&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Pharmaceuticals and public health in the EU: proposals to the High Level Committee on Health for Policies and Actions in the Framework of the Treaty of Amsterdam. Report of the Working Group on"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pharmaceuticals and public health in the EU&#58; proposals to the High Level Committee on Health for Policies and Actions in the Framework of the Treaty of Amsterdam&#46; Report of the Working Group on"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "European Commission&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Uso de la evaluación de tecnologías sanitarias en la toma de decisiones. En: Pinto JL, Sánchez FI, editores. Métodos de evaluación económica de nuevas prestaciones. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2003."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Uso de la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias en la toma de decisiones&#46; En&#58; Pinto JL&#44; S&#225;nchez FI&#44; editores&#46; M&#233;todos de evaluaci&#243;n econ&#243;mica de nuevas prestaciones&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#59; 2003&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Barbieri M"
                            1 => "Drummond M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Seguro del paciente: propuesta metodológica de implantación en España (I). Actualidad de Derecho Sanitario.1998;43:575-656."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Seguro del paciente&#58; propuesta metodol&#243;gica de implantaci&#243;n en Espa&#241;a &#40;I&#41;&#46; Actualidad de Derecho Sanitario&#46;1998&#59;43&#58;575-656&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Palou A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11372966/0000000400000004/v0_201305301133/13096564/v0_201305301133/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "11303"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11372966/0000000400000004/v0_201305301133/13096564/v0_201305301133/es/261v4n4a13096564pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13096564?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 11372966
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 38 12 50
2024 Octubre 244 22 266
2024 Septiembre 189 10 199
2024 Agosto 149 7 156
2024 Julio 108 15 123
2024 Junio 180 14 194
2024 Mayo 195 13 208
2024 Abril 193 18 211
2024 Marzo 163 12 175
2024 Febrero 122 12 134
2024 Enero 109 10 119
2023 Diciembre 104 8 112
2023 Noviembre 157 17 174
2023 Octubre 170 19 189
2023 Septiembre 104 21 125
2023 Agosto 73 10 83
2023 Julio 101 4 105
2023 Junio 145 18 163
2023 Mayo 196 16 212
2023 Abril 170 26 196
2023 Marzo 167 9 176
2023 Febrero 141 11 152
2023 Enero 125 10 135
2022 Diciembre 94 25 119
2022 Noviembre 159 27 186
2022 Octubre 273 29 302
2022 Septiembre 142 30 172
2022 Agosto 69 8 77
2022 Julio 101 26 127
2022 Junio 126 16 142
2022 Mayo 105 23 128
2022 Abril 116 29 145
2022 Marzo 130 21 151
2022 Febrero 93 16 109
2022 Enero 130 25 155
2021 Diciembre 89 28 117
2021 Noviembre 146 29 175
2021 Octubre 161 41 202
2021 Septiembre 394 23 417
2021 Agosto 99 16 115
2021 Julio 146 18 164
2021 Junio 154 24 178
2021 Mayo 151 11 162
2021 Abril 268 49 317
2021 Marzo 308 12 320
2021 Febrero 120 5 125
2021 Enero 126 32 158
2020 Diciembre 109 29 138
2020 Noviembre 148 8 156
2020 Octubre 101 14 115
2020 Septiembre 169 24 193
2020 Agosto 119 19 138
2020 Julio 98 9 107
2020 Junio 166 33 199
2020 Mayo 233 27 260
2020 Abril 198 20 218
2020 Marzo 234 13 247
2020 Febrero 87 11 98
2020 Enero 77 15 92
2019 Diciembre 44 17 61
2019 Noviembre 70 10 80
2019 Octubre 78 8 86
2019 Septiembre 66 15 81
2019 Agosto 33 11 44
2019 Julio 58 14 72
2019 Junio 46 33 79
2019 Mayo 87 28 115
2019 Abril 82 16 98
2019 Marzo 60 11 71
2019 Febrero 58 11 69
2019 Enero 53 3 56
2018 Diciembre 46 11 57
2018 Noviembre 72 16 88
2018 Octubre 68 4 72
2018 Septiembre 29 3 32
2018 Agosto 24 2 26
2018 Julio 23 3 26
2018 Junio 46 0 46
2018 Mayo 47 3 50
2018 Abril 26 0 26
2018 Marzo 30 0 30
2018 Febrero 13 1 14
2018 Enero 10 0 10
2017 Diciembre 17 0 17
2017 Noviembre 24 1 25
2017 Octubre 27 2 29
2017 Septiembre 25 2 27
2017 Agosto 13 6 19
2017 Julio 18 1 19
2017 Junio 20 14 34
2017 Mayo 24 1 25
2017 Abril 28 12 40
2017 Marzo 26 15 41
2017 Febrero 30 6 36
2017 Enero 39 3 42
2016 Diciembre 19 3 22
2016 Noviembre 26 1 27
2016 Octubre 44 3 47
2016 Septiembre 28 6 34
2016 Agosto 17 2 19
2016 Julio 18 5 23
2016 Junio 22 6 28
2016 Mayo 22 17 39
2016 Abril 17 25 42
2016 Marzo 11 1 12
2016 Febrero 23 11 34
2016 Enero 15 10 25
2015 Diciembre 13 3 16
2015 Noviembre 23 6 29
2015 Octubre 31 8 39
2015 Septiembre 9 2 11
2015 Agosto 38 10 48
2015 Julio 31 9 40
2015 Junio 21 3 24
2015 Mayo 19 1 20
2015 Abril 23 11 34
2015 Marzo 28 4 32
2015 Febrero 12 2 14
2015 Enero 25 2 27
2014 Diciembre 24 4 28
2014 Noviembre 26 5 31
2014 Octubre 27 4 31
2014 Septiembre 24 2 26
2014 Agosto 17 2 19
2014 Julio 31 4 35
2014 Junio 24 1 25
2014 Mayo 26 1 27
2014 Abril 21 3 24
2014 Marzo 29 1 30
2014 Febrero 15 3 18
2014 Enero 22 2 24
2013 Diciembre 22 2 24
2013 Noviembre 22 4 26
2013 Octubre 20 4 24
2013 Septiembre 22 2 24
2013 Agosto 20 6 26
2013 Julio 17 1 18
2006 Septiembre 1483 0 1483
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos