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Aprendiendo de la historia o la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de hace 8 años, la gripe aviar de hace 4 y la gripe porcina o gripe A de ahora mismo. Tres crisis diferentes y unas reflexiones y conclusiones semejantes
Learning from history or the CJD of 8 years ago, the bird flu of 4 years ago and the swine flu or influenza H1N1 of the present time. Three different crises and some reflections and similar conclusions
Manuel Oñorbe deTorrea
a Equipo Editorial de la Revista de Administración Sanitaria. Médico epidemiólogo. Exdirector General de Salud Pública de Castilla La Mancha. Exdirector General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">1&#46;-Hace ya 8 a&#241;os en esta misma Revista&#44; en un editorial firmado sobre el tema de las crisis de las vacas locas &#40;Rev Adm Sanit&#46; Enero-marzo de 2001&#41; describ&#237;a la crisis&#44; analizaba la situaci&#243;n creada y hac&#237;a unas reflexiones &#40;que ya adelanto son bastante similares a las que estoy haciendo ahora con motivo de la gripe A&#41; y que eran fundamentalmente las referidas al tema de las transferencias de salud p&#250;blica a las Comunidades Aut&#243;nomas&#44; y la dif&#237;cil coordinaci&#243;n en las crisis&#44; al papel que desempe&#241;an y deben ejercer en las mismas los t&#233;cnicos y las asociaciones cient&#237;ficas&#44; los medios de comunicaci&#243;n y&#44; por &#250;ltimo&#44; el espinoso asunto de la pol&#237;tica en las crisis y los l&#237;mites entre el control pol&#237;tico y la utilizaci&#243;n pol&#237;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Veamos parte de lo escrito hace 8 a&#241;os&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">I&#46;-LAS ENCEFALOPAT&#205;AS ESPONGIFORMES TRANSMISIBLES&#46; ACERCAMIENTO PARA LECTORES NO SANITARIOS </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">EL PROBLEMA</span></p><p class="elsevierStylePara">&#46;&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Como vemos la incertidumbre es la caracter&#237;stica principal del problema&#46; Incertidumbre en cuanto a su origen&#44; incertidumbre en cuanto a su etiolog&#237;a&#44; incertidumbre sobre la extensi&#243;n del problema a las personas&#44; incertidumbre en cuanto a la real capacidad de diagn&#243;stico de los tests y la edad de aplicaci&#243;n&#44; incertidumbre en la infectividad de cada material especificado de riesgo &#40;MER&#41; y la retirada de los mismos&#44; e incertidumbre de las medidas a adoptar&#46; Estas se han transmitido a la poblaci&#243;n general&#44; que en lugar de apreciarlas ha visto ocultaciones&#44; descoordinaci&#243;n y medias verdades&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">LAS MEDIDAS </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#46;&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">II&#46;-LA CRISIS&#58; NOVIEMBRE DE 2000-FEBRERO DE 2001</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#46;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">PRIMERAS NOTICIAS&#44; CHIRAC&#44; PRIMERA VACA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#46;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">UN HITO&#46; EL ESCRITO QUE FIRMAN LOS DIRECTORES DE SALUD P&#218;BLICA EXIGIENDO MEDIDAS DE SANIDAD ANIMAL A LAS AUTORIDADES DE AGRICULTURA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#46;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">EL REAL DECRETO DE 22 DE DICIEMBRE DE 2000&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">LA APORTACI&#211;N DE SANIDAD</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#46;&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Y A TODO ESTO QU&#201; HAC&#205;A SANIDAD&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#46;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">UN ACONTECIMIENTO&#58; LA REUNI&#211;N CONJUNTA DE DIRECTORES DE AGRICULTURA Y SALUD P&#218;BLICA HASTA LAS DOS DE LA MA&#209;ANA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#46;&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">EL CONSEJO INTERTERRITORIAL&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">LA POL&#205;TICA Y LA INOPERANCIA </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Lo primero que hay que decir es que desde el inicio de la crisis el Pleno del Consejo Interterritorial no se ha reunido ni una sola vez para tratar el tema de las encefalopat&#237;as espongiformes de transmisi&#243;n &#40;EET&#41; de una manera monogr&#225;fica&#46; Ha habido reuniones informales&#44; reuniones conjuntas Sanidad-Agricultura&#44; pero ni una sola vez un monogr&#225;fico del tema&#44; a pesar de las peticiones efectuadas por parte de algunos consejeros&#46; En un principio la pol&#237;tica oficial del Ministerio &#8212;y de algunas Consejer&#237;as- fue que el tema no era un problema de sanidad&#46; Posteriormente pudo parecer m&#225;s conveniente no convocar un pleno que presid&#237;a una ministra que se hab&#237;a convertido por m&#233;ritos propios en el &#34;pim&#44; pam&#44; pum&#34; de los medios de comunicaci&#243;n y de las asociaciones de ganaderos&#44; empresarios y consumidores&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Esta fue otra de las claves de la crisis&#44; la falta de presencia de Sanidad&#44; la aparici&#243;n desafortunada en los medios de comunicaci&#243;n de las autoridades ministeriales&#44; el enfrentamiento reflejado en los medios entre el ministerio y las Comunidades Aut&#243;nomas&#44; incluso del mismo signo pol&#237;tico&#46; Los consumidores no se fiaban de los responsables de agricultura ni de los ganaderos&#44; por ser parte implicada&#44; y en alg&#250;n caso con intereses particulares&#44; y sus responsables sanitarios&#44; de los que s&#237; se fiaba&#44; estaban ocultos u ocupados en otras cosas&#46; En el &#225;mbito de las Comunidades Aut&#243;nomas&#47;Sanidad&#44; tambi&#233;n sucedi&#243; algo parecido&#59; hubo quien se implic&#243; desde el principio y hubo quien intent&#243; apartar el problema de su terreno competencial&#44; hasta que los hechos les desbordaron y tuvieron que entrar en el tema a su pesar&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La crisis puso de relieve la necesidad de potenciar un liderazgo claro en estas materias&#46; Tan importante como decidir y aplicar medidas es elaborar y difundir mensajes&#44; porque el ciudadano exige informaci&#243;n veraz y clara&#46; Determinados problemas no se pueden reducir a un solo &#225;mbito y tratar de que otras instancias los asuman&#46; Al ciudadano no le interesa el reparto de responsabilidades ni la cuota de incompetencia de los diferentes sectores o instituciones implicadas&#44; sino que quiere tener constancia de que las autoridades sanitarias est&#225;n velando por su salud y que lo hacen movilizando todos los recursos con los que cuentan para poner remedio a los problemas&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">LA POL&#205;TICA EN MARCHA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">EL PSOE Y EL PP </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La alarma que se genera en la poblaci&#243;n lleva a que caiga en picado el consumo de carne de vacuno y los sacrificios de animales&#44; lo que va llevando&#44; por tanto&#44; a una situaci&#243;n de crisis muy grave del sector&#46; El Gobierno encarga al vicepresidente que intente reconducir la crisis&#44; cosa que ya no parec&#237;a que pudiesen hacer los responsables de los dos ministerios afectados &#40;en realidad tres&#44; pero el Ministerio de Medio Ambiente estaba de oyente&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Por su parte&#44; el PSOE entra con todo el armamento contra el Gobierno&#44; intuyendo que un tema que parec&#237;a en principio menor se iba a convertir en un problema pol&#237;tico de primera magnitud&#46; Efectivamente&#44; las &#34;vacas locas&#34; se convierten en uno de los temas principales de preocupaci&#243;n de los espa&#241;oles &#40;el tercero despu&#233;s del terrorismo y del paro en la &#250;ltima encuesta del Centro de Investigaciones Sociol&#243;gicas &#91;CIS&#93;&#41;&#44; con lo que adquiere una importancia pol&#237;tica mayor&#44; independientemente del problema econ&#243;mico creado y del posible problema sanitario no predecible&#44; como dec&#237;amos al principio de estas notas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En el comienzo de los hechos la pol&#237;tica oficial del Ministerio de Agricultura fue la de negar y minimizar el problema&#44; y la de Sanidad ignorarlos&#46; Cuando ya no se puede hacer nada de esto y las medidas que vienen desde la Uni&#243;n Europea han de ir siendo canalizadas por el Gobierno de Espa&#241;a &#40;que no olvidemos toma parte en las pol&#237;ticas de la Uni&#243;n Europea&#44; aunque en algunas ocasiones no lo parec&#237;a&#41; se intentan tomar decisiones en el BOE&#44; de aplicaci&#243;n imposible sin realmente poner en marcha un Plan global&#44; consensuado con las Comunidades Aut&#243;nomas y financiado&#46; Las Comunidades Aut&#243;nomas&#44; en general&#44; esperan las actuaciones y decisiones del Gobierno Central&#44; aunque en algunos casos se ponen en marcha medidas unilaterales en alguna Comunidad&#44; que en general &#34;se lo van montando&#34; como pueden&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El problema se va agravando y comienza a adquirir una importancia pol&#237;tica grande&#59; desde el Gobierno se intenta trasladar a la opini&#243;n p&#250;blica que son las Comunidades Aut&#243;nomas las responsables de tomar las medidas precisas&#44; que ellos ya hab&#237;an cumplido su labor&#46; Esta estrategia no ha dado resultado a pesar de que en estos momentos el referente cercano de la poblaci&#243;n es su Comunidad&#44; y es hacia ella hacia donde vuelve la cara&#44; pero en este caso las primeras y desafortunadas actuaciones fueron decisivas&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">LOS MEDIOS Y LOS </span>MEDIA </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El papel desempe&#241;ado por los medios de informaci&#243;n ha sido clave en todo lo que ha pasado&#44; y podemos decir que de ellos ha dependido&#44; y todav&#237;a depende&#44; el ritmo de la crisis&#46; Es importante analizar este papel&#44; cosa que indudablemente se ir&#225; haciendo&#44; pues los problemas futuros de la salud p&#250;blica seguir&#225;n siendo de gran inter&#233;s informativo por sus peculiaridades de afectar a mucha poblaci&#243;n&#44; a la salud y a temas como el medio ambiente y la alimentaci&#243;n&#46; El conocimiento de las reglas del juego con la informaci&#243;n ser&#225; decisivo en la gesti&#243;n de estos futuros problemas&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En cuanto a lo que nos ocupa&#44; el tratamiento informativo desbord&#243; a las Instituciones que&#44; a la defensiva&#44; dieron las respuestas que pod&#237;an&#46; Sinceramente creo que el problema adquiri&#243; un nivel mayor de lo que era&#44; sobre todo en alguno de sus aspectos m&#225;s llamativos para los medios de comunicaci&#243;n&#44; que durante d&#237;as abrieron informativos y primeras planas con vacas cogidas por plumas de gr&#250;as o enterradas con la lengua fuera&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">EL MUNDO SANITARIO Y LAS ENCEFALOPAT&#205;AS ESPONGIFORMES TRANSMISIBLES </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Mientras se suced&#237;an los acontecimientos&#44; la atenci&#243;n que desde el sector de la salud se ha prestado al problema ha sido escasa&#46; Pareciese que no afectase al Sistema Sanitario&#44; a pesar de que la crisis era precisamente por las posibles graves consecuencias para la salud&#46; Las revistas m&#233;dicas han dedicado poca atenci&#243;n al problema&#44; el Diario M&#233;dico menos y los sindicatos y asociaciones tampoco&#46; Ni siquiera las Sociedades cient&#237;ficas espec&#237;ficas sanitarias han alzado su voz&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">III&#46;-REFLEXIONES DE UNA CRISIS </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;-La configuraci&#243;n actual del Estado hace muy dif&#237;ciles las acciones de salud p&#250;blica comunes&#46; Sobre las actuaciones sanitarias se imponen las que marca la pol&#237;tica de la Comunidad Aut&#243;noma&#44; que a su vez vienen dictadas &#40;no siempre&#41; por la pol&#237;tica del partido que ocupa el gobierno de esa Comunidad Aut&#243;noma&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Las vacas locas han puesto sobre la mesa las contradicciones que ya estaban presentes en el Sistema Nacional de Salud&#44; y que afloran cuando los problemas cobran importancia sanitaria y pol&#237;tica&#46; El proceso auton&#243;mico&#47;federal no puede tener marcha atr&#225;s&#44; aunque de vez en cuando se oigan voces pidiendo retrotransferencias&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Desde el punto de vista pol&#237;tico la soluci&#243;n es una&#59; desde el punto de vista de los sanitarios&#44; puede ser otra&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Existen 4 caminos&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Asumir la autonom&#237;a &#8212;independencia en algunas materias&#8212; de las Comunidades Aut&#243;nomas y que no se cuestione la legitimidad de las actuaciones de una Comunidad que tiene transferida la competencia&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Creaci&#243;n de una oficina&#47;centro Estatal que pueda liderar cient&#237;ficamente los temas&#46; Los pa&#237;ses de estructura federal lo tienen y se les respeta y atiende&#46; Para ello har&#225; falta voluntad pol&#237;tica y el apoyo de los profesionales&#44; pero siempre teniendo presente que ese sitio se gana&#44; no lo da el BOE&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Las Sociedades cient&#237;ficas que se ocupan de estos asuntos han de asumir un papel que hoy no tienen&#44; y conseguir un liderazgo y un respeto de la poblaci&#243;n&#44; de los gobiernos y de la Administraci&#243;n&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; Trabajar la coordinaci&#243;n de actividades entre Comunidades Aut&#243;nomas cuando ello sea necesario &#40;y en salud p&#250;blica lo es frecuentemente&#41; desde un compromiso basado en la voluntad pol&#237;tica y ordenado legalmente como tal para poder demandar su cumplimiento&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;-Las vacas locas han puesto en cuesti&#243;n la propia estructura de producci&#243;n masiva de alimentos a costa de lo que sea&#46; La cr&#237;a intensiva de ganado est&#225; llevando a la ruina al mercado c&#225;rnico&#44; y ha puesto en peligro la salud de los consumidores&#46; La poblaci&#243;n ha empezado a preguntarse si merece la pena&#44; y algunos pa&#237;ses est&#225;n empezando a proponerse nuevas formas de atender sus necesidades de alimentos que no pongan en peligro su propia salud o el medio ambiente&#46; Es cuesti&#243;n de tiempo &#40;y puede que de alguna crisis m&#225;s&#41;&#44; pero nuestro pa&#237;s habr&#225; de seguir esa huella y los gobiernos que no lo en tiendan lo pagar&#225;n&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;-El futuro&#44; comenz&#225;bamos estas notas se&#241;alando que acontecimientos de la magnitud de los que hemos descrito habr&#237;an de llevar a cambios m&#225;s estructurales en la propia salud p&#250;blica&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La sanidad alimentaria y la sanidad ambiental se configuran como las dos &#225;reas protagonistas del pr&#243;ximo futuro&#46; Las exigencias de los consumidores del m&#237;nimo riesgo &#40;riesgo 0&#41;&#44; unido al factor de precauci&#243;n que se est&#225; llevando al l&#237;mite&#44; van a provocar crisis de dif&#237;cil abordaje&#46; Los intentos de separar de la salud p&#250;blica estas &#225;reas se van a suceder y es importante evitarlo&#46; Mientras se mantengan en el sector salud van a primar los ciudadanos&#44; si se van incorporando a otros Departamentos o haciendo independientes puede que no&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Finalizar se&#241;alando que la salud p&#250;blica ha cambiado mucho en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; principalmente debido a los cambios socioecon&#243;micos y pol&#237;ticos que han tenido lugar en Espa&#241;a&#46; Estos cambios han transformado nuestro pa&#237;s&#44; pero tambi&#233;n han transformado su salud p&#250;blica&#46; El reto es atender a esta nueva sociedad en sus nuevos problemas&#44; sin olvidar que los problemas cl&#225;sicos de la salud p&#250;blica&#44; los que hasta hace a&#241;os eran principales&#44; lo siguen siendo para m&#225;s de las tres cuartas partes de la poblaci&#243;n mundial&#46; La opini&#243;n que de todo lo aqu&#237; descrito sobre lo sucedido en la crisis de las &#34;vacas locas&#34; puedan tener esos 4&#46;000 millones de personas ni me la imagino&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ha pasado el tiempo&#44; </span>pero como se&#241;alaba anteriormente&#44; muchas de las cosas que se dicen siguen siendo las que preocupan hoy&#44; y desde luego son interesantes para aprender cuando se viven nuevas crisis&#59; aprender de lo pasado y mirar hacia delante&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;-Hace ya 4 a&#241;os en esta misma Revista&#44; en un art&#237;culo firmado sobre la crisis que viv&#237;amos de la posible pandemia de gripe aviar y titulado &#34;Gripe aviar&#44; una crisis que se anuncia&#46; Reflexiones despu&#233;s de que tanto se ha escrito&#34; &#40;Rev Adm Sanit&#46; Octubre-diciembre 2006&#41; dec&#237;a&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#34;Se ha escrito ya tanto sobre el tema que es dif&#237;cil ser original cuando se me pide que escriba algunas reflexiones sobre la gripe aviar para un debate de la </span>Revista de Administraci&#243;n Sanitaria <span class="elsevierStyleItalic">sobre crisis sanitarias&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La verdad es que es la primera vez que asistimos a una crisis por algo que pertenece al futuro&#46; Hab&#237;amos visto crisis irreales o inexistentes&#44; infladas o creadas por los medios&#44; pero no hab&#237;amos visto hasta ahora una crisis por la incertidumbre de un futuro que puede no existir&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Empecemos por algunos conceptos simples ya que&#44; aunque el nivel del debate al que se incorporan estas l&#237;neas es de expertos&#44; los lectores de la Revista pueden no serlo tanto&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Qu&#233; es la gripe aviar&#63;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#46;&#46;&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Realmente puede aparecer una pandemia mundial que afecte a toda la humanidad y provoque gran morbilidad y mortalidad&#63;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Derivado de los brotes en aves pueden ocurrir dos situaciones que suponen un riesgo para la salud humana&#46; La primera&#44; es la infecci&#243;n directa de seres humanos con el virus aviar&#44; vinculada a un contacto estrecho con las aves&#46; Esta es la situaci&#243;n en la que nos encontramos actualmente con el brote H5N1&#46; Los datos disponibles hasta este momento indican que el virus A&#47;H5N1&#44; responsable de los actuales brotes en aves&#44; est&#225; mal adaptado a la especie humana&#44; y que la trasmisibilidad a las personas sigue siendo muy baja&#44; incluso para aquellas expuestas directamente a animales con infecci&#243;n por este virus&#46; Considerando el n&#250;mero de poblaci&#243;n expuesto principalmente en Asia se puede afirmar que ha habido muy pocas infecciones humanas&#44; y que estas siempre han tenido un componente de relaci&#243;n estrecha con aves enfermas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La segunda situaci&#243;n de riesgo para la salud humana ocurrir&#237;a si apareciera un nuevo subtipo de virus de la gripe con capacidad de transmitirse de persona a persona de manera eficiente&#46; Cuando aconteciese esta nueva situaci&#243;n podr&#237;a ocurrir una pandemia de gripe&#44; que se producir&#237;a como resultado de la aparici&#243;n de un nuevo subtipo de virus de gripe A&#44; diferente de las cepas previamente circulantes en la poblaci&#243;n&#44; y para el cual la poblaci&#243;n no tiene inmunidad&#44; por lo que la gran mayor&#237;a de ella ser&#237;a susceptible&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Desde el siglo XVI se han documentado diversas pandemias de gripe&#59; en cada siglo se han detectado unas tres pandemias a intervalos de 10 a 50 a&#241;os&#46; La r&#225;pida difusi&#243;n es una de las caracter&#237;sticas presente en todas ellas&#46; Habitualmente en unos meses se extienden a todas las zonas del mundo y causan enfermedad en un alto porcentaje de la poblaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">A lo largo del siglo XX se han producido tres pandemias gripales&#44; todas ellas causadas por virus gripales del tipo A&#46; En la llamada gripe espa&#241;ola de 1918 apareci&#243; el subtipo H1N1&#44; en la pandemia de 1957&#44; llamada gripe asi&#225;tica apareci&#243; el subtipo H2N2 y en 1968&#44; la gripe de Hong Kong se debi&#243; al subtipo H3N2&#44; principal virus gripal circulante hoy en d&#237;a en personas en el mundo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Es importante se&#241;alar que el impacto sobre la salud de la poblaci&#243;n ha sido muy diferente en las pandemias descritas&#44; aun presentando una tasa de infecci&#243;n alta en todas ellas&#46; As&#237;&#44; se estima que la pandemia de 1918 caus&#243; m&#225;s de 40 millones de muertes&#44; y sin embargo en las otras dos se produjeron entre 1 y 4 millones de muertes en todo el mundo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Respecto a si es posible una pandemia mundial&#44; desde luego es posible&#59; estamos m&#225;s cerca de una mutaci&#243;n porque ya toca&#44; pero no sabemos cu&#225;ndo y tampoco sabemos el virus que la puede causar&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Respecto a la mayor o menor afectaci&#243;n de personas todos los c&#225;lculos se han venido haciendo sobre las pandemias conocidas del siglo XX y sobre la base de un virus mutante virulento&#44; pero tampoco sabemos si ocurrir&#225; con este modelo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">As&#237; pues se pueden hacer predicciones de muy diferente tipo en funci&#243;n de que hablemos de una tasa de infecci&#243;n de un 25 o un 50&#37; de la poblaci&#243;n&#44; de una mortalidad &#34;x&#34; en funci&#243;n de la agresividad del virus&#44; etc&#46; Seg&#250;n utilicemos unos u otros modelos las cifras de casos y muertos variar&#225;n sensiblemente&#44; y obviamente la alarma y magnitud de la crisis tambi&#233;n lo har&#225; de una manera proporcional&#46; La crisis de las &#34;vacas locas&#34; nos sirvi&#243; para manejar con cuidado cifras de posibles afectados y muertos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En las previsiones de afectados por una crisis o consecuencias de la misma&#44; hay que ser muy rigurosos y hay que valorar el efecto que pueden producir estas previsiones&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Los primeros avisos&#44; las primeras noticias&#44; los primeros trabajos</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#46;&#46;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Los primeros trabajos </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La preocupaci&#243;n por poner en marcha mecanismos de vigilancia y de control de la gripe aviar en Espa&#241;a se remonta al mismo a&#241;o 2003&#44; en que ya en el seno de la Direcci&#243;n de Salud P&#250;blica del Ministerio de Sanidad se estuvo trabajando en el desarrollo de un plan pand&#233;mico de gripe&#46; Estos trabajos se complementan en septiembre de ese a&#241;o con la aprobaci&#243;n del Real Decreto 1&#46;131&#47;2003 de 5 de septiembre para el desarrollo del Plan Pand&#233;mico&#46; Las actividades que se ordenaban en el Real Decreto se fueron desarrollando de una forma t&#233;cnica&#44; sin presiones medi&#225;ticas los siguientes meses&#46; No hay que olvidar que estaba reciente la experiencia del s&#237;ndrome respiratorio agudo severo &#40;SRAS&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El cambio de gobierno en 2004 continu&#243; los trabajos que se ven&#237;an realizando de una forma tranquila&#46; A nivel internacional&#44; antes de octubre de 2005 la preocupaci&#243;n era limitada&#46; Fue Espa&#241;a quien desde mediados de 2004 y a lo largo de 2005 plante&#243; el tema en las reuniones de ministros de Sanidad de la Uni&#243;n Europea a las que acudi&#243;&#44; y fueron los representantes espa&#241;oles los que en las sesiones del Comit&#233; Ejecutivo de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; del cual era miembro&#44; expusieron en repetidas ocasiones la necesidad de trabajar en la prevenci&#243;n y control de la gripe aviar&#44; sin mucho eco en esos momentos por parte de los responsables de la OMS&#46; Esta situaci&#243;n de falta de inter&#233;s cambiar&#237;a radicalmente en unos meses&#44; tanto en el &#225;mbito de la Uni&#243;n Europea como en el de la OMS&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En Espa&#241;a se estaba trabajando ya en la gripe aviar y sus posibilidades de ser el origen de una pandemia antes de que la Uni&#243;n Europea y la OMS comenzasen con sus declaraciones&#44; y antes de que fuese noticia de primera p&#225;gina&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Por qu&#233; pasa a ser noticia de primera p&#225;gina &#191;qu&#233; elementos nuevos hacen que estalle la crisis&#63; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Analizando los archivos de prensa de los d&#237;as en que en el a&#241;o 2005 la gripe aviar fue noticia relevante en los medios de comunicaci&#243;n&#44; encontramos que la gripe aviar y su potencial peligro para la poblaci&#243;n en un futuro ven&#237;a siendo noticia de segundo nivel desde hac&#237;a bastante tiempo&#44; coincidiendo normalmente con la aparici&#243;n de casos humanos o con brotes aviarios importantes o cercanos&#59; es en octubre&#44; a primeros&#44; cuando empieza a adquirir mayor envergadura y a mediados de ese mes pasa a la primera p&#225;gina de los peri&#243;dicos&#44; siendo apertura de telediarios y de noticias de radio&#46; Es la compra de antivirales para llegar a ese 25&#37; de la poblaci&#243;n que se dec&#237;a que recomendaba la OMS la noticia fundamental&#44; mezclada con titulares m&#225;s o menos diversos sobre la enfermedad de las aves&#59; tambi&#233;n fueron importantes las informaciones sobre la vacuna estacional &#40;recordemos que la vacuna estacional de la gripe se pone en octubre&#41; que dec&#237;an que estaba acab&#225;ndose y que tambi&#233;n alguien recomendaba&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Unos d&#237;as despu&#233;s el posible riesgo de transmisi&#243;n por alimentos y el consumo de pollo toma el relevo como noticia destacada&#46; Aunque nunca se ha pensado que la gripe pueda contagiarse por v&#237;a digestiva&#44; algunos casos en los que la transmisi&#243;n no estaba aclarada&#44; y sobre todo de claraciones ambiguas de responsables internacionales de que aves y huevos se tomasen debidamente cocinados porque el virus se destruye a 70&#186; C&#44; llevaban el mensaje impl&#237;cito de que algo pod&#237;a pasar si estos no se alcanzaban&#46; Esta aparente contradicci&#243;n no influy&#243; de una manera importante en el consumo de estos productos en nuestro pa&#237;s&#44; cosa que s&#237; estaba pasando en otros&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Efectivamente&#44; declaraciones intempestivas de responsables sanitarios de la Uni&#243;n Europea y de la OMS y de cient&#237;ficos y expertos de todo tipo hablando de riesgos inminentes y anunciando muchos muertos&#44; reforzaron unas informaciones que pod&#237;an ser tambi&#233;n &#34;orientadas&#34; por la cantidad de intereses en juego&#44; tanto por parte de la industria farmac&#233;utica como de las instituciones sanitarias internacionales y de los pa&#237;ses que&#44; en casos como algunos de Asia&#44; consideraban que el p&#225;nico desatado por una posible pandemia pod&#237;a hacer peligrar sus tasas de crecimiento econ&#243;mico&#46; La oposici&#243;n pol&#237;tica al gobierno del Estado tambi&#233;n estimulaba la algarab&#237;a medi&#225;tica&#44; intentando pescar en el r&#237;o revuelto&#46; Peri&#243;dicos&#44; televisiones y radios tratan con profusi&#243;n el asunto&#44; en unos casos con m&#225;s alarmismo&#44; en otros con menos&#44; unas veces con noticias m&#225;s contrastadas y otras veces menos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#46;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Los medios amortizan las noticias en un tiempo &#34;X&#34;&#46; Si surgen nuevas noticias la amortizaci&#243;n tarda algo m&#225;s de tiempo&#46; Pero para seguir manteni&#233;ndose&#44; las noticias tienen que ser m&#225;s impactantes cada vez&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ha habido intereses no s&#243;lo de industrias y empresas&#44; sino de instituciones y personas que se han convertido en protagonistas e impulsores de las noticias&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Los trabajos realizados</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Me parece necesario en estas reflexiones hacer menci&#243;n a los trabajos que&#44; independientemente de situaciones m&#225;s o menos cr&#237;ticas&#44; m&#225;s o menos reales o m&#225;s o menos ficticias&#44; se han ido realizando para poder hacer frente en su momento a este posible peligro&#46; Como he expuesto&#44; en Espa&#241;a se estaba trabajando en el tema desde sus comienzos&#46; Al igual que afirmamos que tenemos uno de los mejores y m&#225;s potentes sistemas sanitarios del mundo&#44; nuestros servicios de Epidemiolog&#237;a y de Salud P&#250;blica son tambi&#233;n excelentes&#44; y han tenido un desarrollo importante aprovechando la separaci&#243;n de las transferencias de salud p&#250;blica y de la asistencia&#44; y que durante muchos a&#241;os la salud p&#250;blica era la &#250;nica competencia real de las Comunidades Aut&#243;nomas en los temas sanitarios&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Los trabajos que se estaban realizando a nivel estatal se enmarcaban en el Comit&#233; ejecutivo Nacional para la Prevenci&#243;n&#44; el control y el seguimiento de la evoluci&#243;n epidemiol&#243;gica del virus de la gripe que fue creado por el Real Decreto 1&#46;131&#47;2003 de 5 de septiembre&#46; El comit&#233; tiene 4 subcomit&#233;s&#44; el de vigilancia&#44; el de vacunas y antivirales&#44; el de respuesta a la emergencia y el de comunicaci&#243;n&#46; Todos ellos han trabajado bien y en todos se han ido integrando las Comunidades Aut&#243;nomas&#46; Los subcomit&#233;s han elaborado protocolos de actuaci&#243;n sobre los aspectos m&#225;s relevantes para la vigilancia y control de la posible pandemia&#46; Comit&#233;s de expertos&#44; cient&#237;ficos y grupos de trabajo con sociedades y organizaciones profesionales han trabajado tambi&#233;n en el marco del Comit&#233; Ejecutivo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El comit&#233; aprob&#243; en mayo de 2005 el Plan Nacional de actuaciones&#44; siguiendo los contenidos y recomendaciones del Plan de la OMS&#44; que hab&#237;a sido presentado unas semanas antes&#46; Posteriormente&#44; todas las Comunidades Aut&#243;nomas han presentado sus propios planes auton&#243;micos de actuaciones&#44; teniendo como referencia el Plan nacional&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La Comisi&#243;n de Salud P&#250;blica del Consejo Interterritorial asumi&#243; el papel de liderazgo en lo que se refiere a la gripe aviar dentro del Sistema&#44; y ello creo que ha sido bueno&#46; En nuestro sistema descentralizado&#44; y con unos servicios regionales de salud presionados por las necesidades asistenciales y en el que los problemas de tipo epid&#233;mico siempre han sido responsabilidad de las &#225;reas administrativas de salud p&#250;blica&#44; y en su caso de las cabezas de las organizaciones&#44; este papel de m&#225;xima responsabilidad de las estructuras org&#225;nicas de la salud p&#250;blica es efectivamente bueno&#46; La parte negativa es la falta de fuerza real&#44; salvo en los conflictos&#44; que tienen estas estructuras de salud p&#250;blica&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fue la Comisi&#243;n de Salud P&#250;blica la que lleg&#243; a los acuerdos de los antivirales&#44; ha sido la Comisi&#243;n de Salud P&#250;blica la que ha canalizado todas las informaciones hacia arriba y la que ha coordinado a otras unidades y organizaciones&#46; Es preciso se&#241;alar que en todos los acuerdos se ha buscado siempre el consenso&#59; en ocasiones han sido precisas muchas reuniones y muchas horas&#44; pero han sido imprescindibles&#59; el consenso puede transformar en gran fortaleza lo que algunos ven como una debilidad de nuestro sistema sanitario&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El Pleno del Consejo Interterritorial tambi&#233;n ha sido un &#243;rgano activo en el tema&#44; aunque la Comisi&#243;n de Salud P&#250;blica forma parte del consejo&#44; y l&#243;gicamente&#44; todo lo que en ella se hac&#237;a obedec&#237;a a lo que emanaba de escalones superiores y drenaba hacia los mismos&#46; Aunque la Comisi&#243;n de Salud P&#250;blica tambi&#233;n tuvo planteamientos pol&#237;ticos en sus debates y actuaciones&#44; fue en el Consejo Interterritorial donde&#44; como era l&#243;gico&#44; m&#225;s debate pol&#237;tico hubo &#40;adem&#225;s del parlamento nacional y los regionales&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La actividad internacional es otra de las caracter&#237;sticas m&#225;s relevantes de esta crisis que hay que resaltar&#46; Cientos de reuniones de diferentes niveles y no muchas decisiones operativas&#44; pero unos importantes trabajos conjuntos en la elaboraci&#243;n de planes de acci&#243;n&#46; Liderazgo y apoyo t&#233;cnico tanto en el &#225;mbito de la OMS como en el de la Uni&#243;n Europea se ha ido consolidando poco a poco con el esfuerzo de todos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Por primera vez en la historia una crisis de este tipo se anuncia con tiempo&#44; lo que ha hecho posible trabajar con calma y rigor&#46; El hecho de que haya 17 Comunidades Aut&#243;nomas con transferencias de salud p&#250;blica&#44; y que los gobiernos auton&#243;micos tengan sus propias competencias&#44; suaviza bastante el enfrentamiento pol&#237;tico&#46; Aunque se pida liderazgo y dinero al Gobierno central la salud p&#250;blica&#44; la asistencia en una pandemia&#44; es competencia auton&#243;mica&#44; y no es f&#225;cil echarle la culpa al gobierno central&#46; Adem&#225;s de ello&#44; por qu&#233; no decirlo&#44; la crisis se maneja bien en el &#225;mbito informativo&#44; en el de ciudadan&#237;a y en el competencial&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">El futuro</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Partiendo del hecho que he ex puesto de la dificultad de interpretar el pasado&#44; de los peligros reales&#44; de los intereses en juego&#46;&#46;&#46; podemos pensar que el futuro es todav&#237;a m&#225;s complicado&#44; que los peligros siguen ah&#237;&#44; que los intereses siguen tambi&#233;n y que los medios han amortizado el tema por el momento&#46; Pero al igual que en su momento intentamos que la cordura se impusiese&#44; ahora&#44; cuando escribo estas l&#237;neas &#40;y soy consciente de que la situaci&#243;n puede haber variado entre este momento y el debate&#44; mucho m&#225;s ahora con la publicaci&#243;n del n&#250;mero monogr&#225;fico de la Revista&#41; hay que llamar la atenci&#243;n en que hay que seguir trabajando con el objetivo de tener preparado todo para ese momento que hace unos meses para algunos era tan inminente&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En cualquier caso&#44; el ejercicio de preparaci&#243;n para la posible pandemia ser&#225; bueno para nuestro sistema sanitario&#44; pues ha puesto en marcha dispositivos y ha potocolizado acciones que habr&#225;n de servir para otras situaciones parecidas que llegar&#225;n inevitablemente&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Parece que para que progresen los temas de salud p&#250;blica es necesario que haya problemas&#44; y esto es probablemente porque ni ciudadanos ni administradores y gobernantes piensan en ellos hasta que los hay&#44; y los problemas si son de envergadura ponen en marcha acciones que cambian y hacen progresar los mecanismos de protecci&#243;n colectiva de la salud&#46; El s&#237;ndrome t&#243;xico&#44; las &#34;vacas locas&#34; o la meningitis son ejemplos de esto&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hoy la situaci&#243;n que ya hemos visto antes se puede resumir&#58; en las aves ha habido brotes de gripe aviar en Asia&#44; &#193;frica y Europa&#44; aunque aqu&#237; se ha controlado r&#225;pidamente la situaci&#243;n&#59; en seres humanos ha habido 206 casos declarados como gripe aviar por la OMS&#44; 114 de los cuales fallecieron&#46; En casi todos los casos se ha podido demostrar una relaci&#243;n estrecha con aves afectadas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Estamos m&#225;s cerca de la pandemia&#63; S&#237;&#44; por lo que supone el paso del tiempo que acerca el futuro&#44; pero no hay elementos objetivos nuevos que permitan hablar de plazos o caracter&#237;sticas de la pandemia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Estamos m&#225;s preparados&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Indudablemente&#44; en Espa&#241;a&#44; s&#237;&#44; e internacionalmente tambi&#233;n&#46; Nuestro arsenal terap&#233;utico no ha variado mucho&#58; oseltamivir y zanamivir y las vacunas en estudios m&#225;s avanzados&#46; Lo que s&#237; est&#225; mucho m&#225;s elaborado son los planes de actuaci&#243;n a todos los niveles&#44; preventivos y asistenciales&#44; y la coordinaci&#243;n entre las instituciones&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; puede pasar&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pues como venimos diciendo&#58; la primera posibilidad es que el virus no mute y la segunda que s&#237; mute&#46; Lo l&#243;gico es que antes o despu&#233;s mute&#46;&#46;&#46; &#191;Y entonces qu&#233; puede pasar&#63; Que sea muy virulento o que no lo sea tanto o que lo sea poco&#59; en funci&#243;n de esto lo ser&#225; tambi&#233;n la pandemia&#46; &#191;Y qu&#233; pasar&#225; en el mundo&#63; La pandemia cuando llegue encontrar&#225; a unos pa&#237;ses m&#225;s preparados que a otros y a muchos nada preparados&#46; Estos &#250;ltimos se corresponder&#225;n con los pa&#237;ses de menor desarrollo y mayor pobreza&#44; que no tienen nin guna posibilidad de acceso a las medidas de prevenci&#243;n y control de una epidemia&#44; sea de gripe&#44; de virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#47;sida&#44; de malaria&#44; de c&#243;lera o de tuberculosis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Los pa&#237;ses que han comprado antivirales son &#250;nicamente los pa&#237;ses ricos&#46; El precio es indudablemente el factor principal por el que no se han comprado&#44; pero la falta de disponibilidad y la eficacia discutible de los mismos tambi&#233;n hay que tenerla en cuenta&#46; Estamos ante una etapa de la historia de la enfermedad en el mundo en la que las pandemias podr&#225;n ser combatidas en funci&#243;n de los recursos econ&#243;micos&#46; Esto realmente siempre ha sido as&#237; desde que se describieron las enfermedades infecciosas y su relaci&#243;n con el medio ambiente y su saneamiento&#46; Adem&#225;s de ello el acceso a los tratamientos ha aumentado estas diferencias&#59; el sida es un ejemplo claro&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La econom&#237;a mundial puede verse muy afectada por una pandemia de gripe aviar&#44; lo que es peor por el miedo a una pandemia&#44; principalmente en los pa&#237;ses del sureste asi&#225;tico con cifras espectaculares de crecimiento anual de su producto interior bruto&#44; que seg&#250;n sus propias previsiones podr&#237;an verse frenadas en seco por el miedo a una pandemia o por la misma&#46; Este tema tiene la suficiente importancia para que lo tengamos en cuenta en las valoraciones del riesgo que veamos&#44; en un sentido o en otro&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se supone que habr&#225; crisis si viniese la pandemia&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Obvio&#44; pero depender&#225; de los factores que hemos se&#241;alado&#44; como tipo de virus&#44; extensi&#243;n&#44; afectaci&#243;n de la econom&#237;a dom&#233;stica e internacional&#44; existencia de tratamientos y vacunas&#44; etc&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones y reflexiones </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;-En las previsiones de afectados por una crisis o consecuencias de la misma hay que ser muy rigurosos&#44; y hay que valorar el efecto que pueden producir estas previsiones&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;-En Espa&#241;a se estaba trabajando ya en la gripe aviar y sus posibilidades de ser el origen de una pandemia antes de que la Uni&#243;n Europea y la OMS comenzasen con sus declaraciones&#44; y antes de que fuese noticia de primera p&#225;gina&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;-En una crisis siempre se producen efectos indeseables o da&#241;os colaterales&#44; en unas ocasiones l&#243;gicos y en otras il&#243;gicos&#46; La ca&#237;da del consumo de carne de vaca&#44; o la de pollo&#44; por ejemplo en la crisis de las &#34;vacas locas&#34; o la gripe aviar&#44; el miedo del turismo o los intercambios comerciales en SRAS&#44; &#34;vacas locas&#34; o gripe aviar&#44; etc&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;-Qu&#233; dif&#237;cil es intentar poner cordura y calma en estos temas&#44; con lo f&#225;cil que es ponerse alarmista&#46; Como dec&#237;a una ministra de la UE en una reuni&#243;n hace unos meses&#58; &#34;Un pol&#237;tico est&#225; mucho m&#225;s c&#243;modo diciendo que hay que prepararse intensamente para un peligro&#44; aunque ese peligro sea m&#237;nimo&#44; que diciendo que ese peligro es peque&#241;o&#46; Porque si el peligro no llega siempre ser&#225; bueno para &#233;l y tendr&#225; argumentos para defender su exceso de celo&#44; pero si llegase el problema y hubiera optado por la segunda op ci&#243;n&#44; ser&#225; colgado en la plaza mayor del pueblo&#34;&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;-&#34;&#40;&#46;&#46;&#46;&#41; Expertos en sacar una noticia de la nada&#44; por lo visto estaban igualmente capacitados para no sacar nada de una noticia &#40;&#46;&#46;&#46;&#41;&#34;&#46; John Le Carre&#44; </span>El jardinero fiel&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;-Ha habido intereses no s&#243;lo de industria y empresas&#44; sino de instituciones y personas que se han convertido en protagonistas e impulsores de las noticias&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;-Los medios amortizan las noticias en un tiempo &#34;X&#34;&#46; Si surgen nuevas noticias la amortizaci&#243;n tarda algo m&#225;s de tiempo&#44; pero para seguir manteni&#233;ndose&#44; las noticias tienen que ser m&#225;s impactantes cada vez&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;-Por primera vez en la historia una crisis de este tipo se anuncia con tiempo&#44; lo que ha hecho posible trabajar con calma y rigor&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">9&#46;-El hecho de que haya 17 Comunidades Aut&#243;nomas con transferencias de salud p&#250;blica&#44; y que los gobiernos auton&#243;micos tengan sus propias competencias&#44; suaviza bastante el enfrentamiento pol&#237;tico&#46; Aunque se pida liderazgo y dinero al Gobierno central la salud p&#250;blica&#44; la asistencia en una pandemia&#44; es competencia auton&#243;mica y no es f&#225;cil echarle la culpa al Gobierno central&#46; Adem&#225;s de ello&#44; por qu&#233; no decirlo&#44; la crisis se maneja bien en el &#225;mbito informativo&#44; en el de la ciudadan&#237;a y en el competencial&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">10&#46;-Parece que para que progresen los temas de salud p&#250;blica es necesario que haya problemas&#44; y esto es probablemente porque ni ciudadanos ni administradores y gobernantes piensan en ella hasta que los hay&#44; y los problemas&#44; si son de envergadura&#44; ponen en marcha acciones que cambian y hacen progresar los mecanismos de protecci&#243;n colectiva de la salud&#46; El s&#237;ndrome t&#243;xico&#44; las &#34;vacas locas&#34; o la meningitis son ejemplo de ello&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">11&#46;-La econom&#237;a mundial puede verse muy afectada por una pandemia de gripe aviar&#44; o lo que es peor&#44; por el miedo a una pandemia&#44; principalmente los pa&#237;ses del sureste asi&#225;tico&#44; con cifras espectaculares de crecimiento anual del producto interior bruto&#44; que seg&#250;n sus propias previsiones podr&#237;an verse frenadas en seco por el miedo a una pandemia o por la misma&#46; Este tema tiene la suficiente importancia para que lo tengamos en cuenta en las valoraciones del riesgo que veamos&#44; en un sentido o en otro&#46;&#34; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vemos que salvando alguna distancia temporal&#44; y sobre todo el salto de un H5N1 aviar a un H1N1 porcino&#44; las conclusiones escritas hace 4 a&#241;os son bastante asimilables y &#250;tiles para la situaci&#243;n actual&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46;-Y llegamos a ahora a estos d&#237;as pasados del mes de abril&#46; Hace unos meses en la Revista digital&#44; hija de esta misma Revista&#44; en dos art&#237;culos firmados y en un editorial se dec&#237;a&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4 de mayo de 2009 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#34;Gripe porcina&#58; otra crisis de salud p&#250;blica </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Me es muy dif&#237;cil hoy&#44; 3 de mayo&#44; con todo lo que ha sucedido y lo que contin&#250;a pasando&#44; poder ser original y decir algo de inter&#233;s sobre esta nueva crisis de salud p&#250;blica que est&#225; siendo la gripe porcina o gripe A &#40;por cierto&#44; &#191;por qu&#233; se ha rebautizado esta gripe y no se rebautiz&#243; la gripe aviar&#63;&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Se han escrito p&#225;ginas y p&#225;ginas&#44; se han llenado informativos&#44; se han multiplicado las declaraciones y los testimonios gr&#225;ficos&#44; pero la verdad es que con las mismas cosas&#44; y aunque se busque dar una noticia de mayor relevancia que la del d&#237;a anterior para mantener el inter&#233;s&#44; la realidad es la que es y los acontecimientos no son muchos ni diferentes&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tambi&#233;n es complicado salirse de lo pol&#237;ticamente adecuado y de la doctrina oficial&#44; doctrina que como en todas las crisis magnifica los acontecimientos y los riesgos siguiendo el ritmo que le marcan los medios&#46; Despu&#233;s&#44; si no pasa lo anunciado mejor para todos &#40;vacas locas&#44; gripe aviar&#44; SRAS&#41;&#44; pero ojo con minimizar un riesgo y equivocarse&#44; quien lo haga ser&#225; crucificado&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Afortunadamente en los &#250;ltimos d&#237;as se va imponiendo la cordura y ya se comienzan a situar las cosas en su sitio y se hacen los an&#225;lisis mucho m&#225;s sectorializados&#44; el tipo de agente y sus caracter&#237;sticas&#44; los hu&#233;spedes y sus caracter&#237;sticas&#44; los medios de prevenci&#243;n y de tratamiento&#44; las posibilidades reales de esos tratamientos y medios de prevenci&#243;n de cada pa&#237;s&#44; etc&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En cualquier caso seguimos inmersos en la crisis&#44; aunque parece que cayendo ya su intensidad real y medi&#225;tica&#44; y nuevamente los componentes de la misma son similares a otras crisis que hemos vivido&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Diez reflexiones en torno a lo sucedido&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;-Ha habido una buena movilizaci&#243;n del Gobierno central desde el principio y tambi&#233;n una buena movilizaci&#243;n de las Comunidades Aut&#243;nomas&#44; y se ha dado confianza a la poblaci&#243;n por esa movilizaci&#243;n temprana y por la coordinaci&#243;n&#46; Los posibles desajustes o conflictos sobre datos y notificaciones han quedado dentro de casa&#46; En la segunda parte de la crisis &#40;a partir del 1 de mayo&#41; ya ha habido algo de sobreactuaci&#243;n por el ritmo que intentaban marcar los medios &#40;que no la poblaci&#243;n&#41;&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;-Tambi&#233;n en la primera parte de la crisis hubo una buena sinton&#237;a pol&#237;tica entre los partidos&#44; pero al principio&#44; luego ya no&#46; Lo mismo ocurri&#243; con los temas de coordinaci&#243;n y competencias&#46; El ambiente de los dos Consejos Interterritoriales fue diferente&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;-Los deberes estaban hechos&#58; plan&#44; grupos y subgrupos&#44; antivirales&#44; etc&#46;&#44; esta afirmaci&#243;n que se hab&#237;a hecho repetidamente hace 4 a&#241;os se ha visto refrendada en estos d&#237;as&#46; El problema es que el Plan est&#225; concebido para un determinado agente&#44; con unas caracter&#237;sticas y una virulencia diferentes al porcino&#44; y por ello aunque es lo mismo&#44; no lo son por ejemplo las fases&#44; que casi llegamos a la sexta con este agente infeccioso&#44; lo que no parece necesario&#46; Unas palabras sobre los antivirales&#44; criticados y denostados cuando se compraron en contra del criterio de algunos&#44; han sido ahora en todo el mundo la principal arma&#44; y no s&#243;lo terap&#233;utica para abordar el control de la enfermedad&#46; El desarrollo de todos los planes de control es fruto del trabajo silencioso y cotidiano de la salud p&#250;blica cuando no hay focos ni micr&#243;fonos&#44; y de su conocimiento te&#243;rico y emp&#237;rico en manejo de las crisis&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;-Extraordinario el comportamiento y mi felicitaci&#243;n a todos los compa&#241;eros y compa&#241;eras salubristas espa&#241;oles&#46; Los profesionales de la salud p&#250;blica son los que en estos &#250;ltimos a&#241;os han trabajado los planes de la gripe a todos los niveles&#44; son los que estos d&#237;as han estado de guardia continua y con unos sueldos que son la mitad de los de cualquier profesional asistencial del mismo nivel de formaci&#243;n y cualificaci&#243;n&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;-Los medios de comunicaci&#243;n&#44; como en todas las crisis&#44; han sido los protagonistas&#44; han informado bien al principio&#44; unos con m&#225;s realismo y otros con m&#225;s sensacionalismo&#46; El problema&#44; como dec&#237;a antes&#44; surge cuando se les van acabando las noticias&#44; cuando los acontecimientos no dan m&#225;s de s&#237; y hay que mantener el grifo manando agua&#46; A partir de aqu&#237;&#44; unos m&#225;s y otros menos&#44; tambi&#233;n como siempre&#44; lanzan titulares y noticias que alarman e informan poco&#44; menos mal que la poblaci&#243;n&#44; como se ve en otro sitio de esta noticia&#44; pierde el inter&#233;s por esos hechos que no van m&#225;s all&#225; de la propia noticia&#46; Resaltar tambi&#233;n que la transparencia no es tener un listado &#40;irreal&#41; de todas las personas que tienen s&#237;ntomas de gripe&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;-A nivel internacional buena informaci&#243;n del CDC&#44; peor de la OMS y OPS&#44; siempre con sus intereses por delante y con el problema de tener que lanzar mensajes para la poblaci&#243;n mundial&#44; lo que hace que en unos casos no llegue y en otros se pase&#46; En este contexto hay siempre que manejar los mensajes de los organismos internacionales&#44; y si se ponen como escudo saber que luego probablemente hay que desautorizarlos&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;-Ha habido buen control o autocontrol de &#34;los expertos&#34;&#44; aunque siempre hay alguno que &#34;va suelto&#34;&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;-Todo lo que ha pasado en M&#233;xico no cuadra&#58; casos&#44; muertos&#44; comunicados&#44; medidas y sobre todo fechas de inicio y expansi&#243;n&#59; esta es la clave de lo sucedido que en su momento habr&#225; que aclarar&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">9&#46;-El virus seguir&#225; mutando&#44; los microorganismos seguir&#225;n defendi&#233;ndose de nosotros y adapt&#225;ndose&#44; todos&#59; la vida es eso&#44; cambios y adaptaci&#243;n&#46; El problema de la gripe aviar sigue en el mismo lugar&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">10&#46;-El Plan pand&#233;mico se hizo para el virus de la gripe aviar con lo que se conoc&#237;a de &#233;l entonces&#46; Se ha aplicado para otro agente diferente&#46; Hay que rehacer el plan de pandemia para que sirva para emergencias de este tipo&#44; un plan de emergencias m&#225;s gen&#233;rico y con variaciones&#46; Ante una situaci&#243;n como la que hemos vivido casi pasamos a fase 6&#44; la m&#225;xima&#44; &#191;qu&#233; har&#237;amos si de verdad hubiese una pandemia con muchos muertos&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tres comentarios para finalizar fuera ya de la gesti&#243;n de la crisis&#44; el primero es la sensaci&#243;n de asombro ante el dinero y los especuladores que no entienden m&#225;s que su lenguaje&#59; seg&#250;n comienza la crisis suben las acciones de Roche y GSK y bajan las Iberias&#59; esto s&#237; que causa alarma&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El segundo que ha vuelto a quedar claro que las pandemias y su control son cosa de ricos&#44; el virus parece que s&#243;lo ha circulado por los pa&#237;ses ricos &#40;M&#233;xico aparte&#41;&#44; los antivirales s&#243;lo los tienen los pa&#237;ses desarrollados&#44; la mayor&#237;a de los pa&#237;ses pobres no tienen ni uno&#44; las cifras de stock de los organismos internacionales son rid&#237;culas y no se han o&#237;do voces de donar parte de las reservas&#46; Con la vacuna igual&#44; en 4 o 5 meses habr&#225; unos cientos de millones de vacunas para los mismos&#46; Cualquier nueva enfermedad arrasar&#225; los pa&#237;ses pobres&#44; como ya lo hacen las viejas enfermedades&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El tercero es que todav&#237;a la crisis no est&#225; cerrada&#44; pero hay que apostar por una hip&#243;tesis que no tiene que ser la del peor escenario para trabajar&#44; y siempre transmitiendo a la poblaci&#243;n que se est&#225; trabajando como si lo fuese&#46;&#34; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">18 de mayo de 2009 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#34;Gripe&#44; pasamos p&#225;gina&#44; y ahora planes y vacunas </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#34;&#191;A qui&#233;n va usted a creer&#44; a m&#237; o a sus propios ojos&#63;&#34; Groucho Marx </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En esta alarma&#44; alerta&#44; crisis o sucedido de estas &#250;ltimas semanas de la gripe porcina o gripe A&#44; la poblaci&#243;n espa&#241;ola ha estado muy tranquila&#59; esto ha sido la diferencia con otras crisis&#44; y ello a pesar de que el nivel de impacto en los medios de comunicaci&#243;n ha sido enorme y se ha mantenido durante bastante tiempo&#46; La actitud de las autoridades ha sido buena&#44; los planes estaban preparados pero no olvidemos y recordemos para otras crisis que no ha habido casos graves y&#44; sobre todo&#44; no ha habido muertos&#44; con lo que las noticias perd&#237;an impacto&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ahora parece que es el turno de decir que s&#237; ha sido excesivo&#44; que s&#237; ha sido una alarma medi&#225;tica&#44; que ya lo dec&#237;a yo&#46;&#46;&#46; pero hay que ponerse en el lugar de los responsables pol&#237;ticos y sanitarios cuando empieza la crisis y va creciendo a gran velocidad&#46; Ahora vienen tambi&#233;n los comentarios de quien se ha beneficiado con la crisis&#46;&#46;&#46; que si los laboratorios que fabrican los antivirales&#44; que si los fabricantes de mascarillas&#44; los de vacunas&#46;&#46;&#46; y curiosamente los mismos medios que sembraron la alarma ahora siembran la confusi&#243;n con el quien tuvo la culpa&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Y la OMS&#44; por su parte&#44; sigue insistiendo en no bajar la guardia&#44; pero con unas declaraciones del tipo de que un tercio de la poblaci&#243;n mundial enfermar&#225;&#44; que el virus puede mutar y ser muy virulento o que pudo salir de un laboratorio&#44; que mejor ser&#237;a si no las hiciese a los medios directamente y en cambio trabajase m&#225;s internamente con los miembros de la organizaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pasada la alarma medi&#225;tica es el momento de seguir trabajando ya con m&#225;s sosiego&#44; con rigor y coordinadamente todas las Comunidades Aut&#243;nomas para que si hay cualquier acontecimiento nuevo&#44; vuelva a encontrarnos con los deberes hechos&#46; Previsiblemente el oto&#241;o ha de ser el tiempo en que comiencen otra vez las preguntas y las prisas&#46; La experiencia de lo que haya sucedido en el hemisferio sur ayudar&#225; mucho&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El problema es que no se puede esperar&#44; hay que tomar decisiones en lo que se refiere principalmente a las vacunas y tambi&#233;n en antivirales&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La vacuna se convierte en el principal tema a evaluar&#44; planificar&#44; consensuar y en su caso&#44; adquirir&#46; Aunque se est&#233; a la espera de las directrices y recomendaciones de la OMS&#44; y sobre ello tambi&#233;n la Uni&#243;n Europea puede articular acciones conjuntas&#44; la experiencia de la compra de antivirales hace que no se deba confiar en que por ah&#237; estar&#225; la soluci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En primer lugar hay que ver cu&#225;l es la vacuna contra la cepa pand&#233;mica H1N1&#44; hay que tomar la decisi&#243;n&#44; t&#233;cnica y pol&#237;tica si esa cepa se puede y se quiere incorporar a la vacuna estacional&#59; parece que no&#44; y dado que por muchos esfuerzos que se hagan la capacidad de producci&#243;n de vacunas es limitada y nunca llegar&#225; ni siquiera a la cuarta parte de la poblaci&#243;n mundial&#44; habr&#225; que hacer las reservas correspondientes&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El siguiente problema es la cuant&#237;a de esas reservas&#46; Se hacen en funci&#243;n de los grupos de riesgo&#44; pero &#191;cu&#225;les son esos grupos de riesgo habida cuenta del comportamiento que ha tenido este virus&#63;&#44; &#191;se intenta comprar para toda la poblaci&#243;n &#40;estamos hablando de precios entre 6 y 12 euros&#41;&#63;&#44; &#191;se compra una cantidad y luego ya veremos&#63;&#44; &#191;se es pera a que alguien d&#233; una cifra m&#225;gica&#44; se espera y se va al rebufo de lo que hagan otros pa&#237;ses aguantando la presi&#243;n de los laboratorios productores&#63; Dif&#237;cil tarea hay por delante y esperamos y deseamos que no comiencen a desmarcarse del consenso algunas Comunidades Aut&#243;nomas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Los antivirales tambi&#233;n hay que evaluarlos&#46; Han tenido una gran importancia estrat&#233;gica en la crisis y es previsible que la sigan teniendo&#44; pero habr&#225; que ver si hay que adquirir m&#225;s o no y protocolizar su uso muy clara mente&#44; esto es&#44; absolutamente preciso visto lo visto&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Por &#250;ltimo es tambi&#233;n necesario reelaborar el plan pand&#233;mico y transformarlo en un plan que no sea r&#237;gido&#44; que no sirva para una sola alternativa &#40;se hizo para el H5N1&#41;&#44; un plan pand&#233;mico que admita varias posibilidades diferentes en funci&#243;n del agente y de sus caracter&#237;sticas y de otras alternativas de defensa&#44; y a su vez en esas alternativas tendr&#225; que haber &#225;rboles de decisiones que puedan abarcar distintos escenarios y situaciones&#46;&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">16 de junio de 2009 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">La gripe y el miedo&#44; las vacunas&#44; la OMS y mundo rico - mundo pobre </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Los virus no entienden de protocolos ni saben comportarse ante la opini&#243;n p&#250;blica&#46; Emilio de Benito y M&#46; R&#46; Sahuquillo en El Pa&#237;s del 12 de junio </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Llevamos ya varios meses de crisis o pseudocrisis y hace unos d&#237;as la OMS declar&#243; el nivel 6 de pandemia&#44; el m&#225;ximo&#44; siguiendo un protocolo que no hab&#237;a sido pensado para este virus y que es preciso replantear&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Quiero reflexionar sobre cuatro temas que me parecen principales a tener presentes en la actual situaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Y antes&#44; dos cuestiones previas&#44; una la que da titular a esta noticia&#44; el acuerdo pol&#237;tico que hasta ahora ha habido de no utilizar la pandemia por parte de los partidos&#44; y ello se ha visto confirmado en la campa&#241;a de las recientes elecciones europeas&#46; Que dure&#46; No sabemos si ha sido por voluntad propia o por exigencias de arriba &#40;conversaci&#243;n Zapatero-Rajoy de la que algunos medios han informado&#41; o porque a todos pod&#237;a da&#241;ar&#46; Que dure&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dos&#44; la precariedad de la informaci&#243;n t&#233;cnica&#46; Ha habido transparencia&#44; muchas notas y comunicados de las Administraciones&#44; muchas declaraciones y reuniones&#44; pero hemos echado de menos informaci&#243;n para profesionales sanitarios rigurosa&#44; m&#225;s all&#225; de &#243;rdenes y protocolos a cumplir&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hechas estas dos consideraciones previas entro en esos cuatro temas para m&#237; fundamentales&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;-<span class="elsevierStyleBold">Los miedos&#46; </span>Digo los miedos porque son varios los miedos que se juntan en esta crisis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Los miedos de la poblaci&#243;n que esta vez han sido pocos&#44; porque los ciudadanos&#44; con buen criterio&#44; han pasado bastante de la gripe&#46; Miedos movidos m&#225;s que nada por los medios de comunicaci&#243;n y propiciados por tanta rueda de prensa&#44; comunicados&#44; comit&#233;s de emergencia y de no emergencia&#44; gabinetes de crisis&#44; etc&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Y los miedos de los pol&#237;ticos profesionales que valoran preferentemente los beneficios o da&#241;os &#40;pol&#237;ticos y personales&#41; de las situaciones y de las informaciones que se transmiten&#44; con lo que todo se exagera y todo se lleva m&#225;s all&#225; de las precauciones debidas&#46; Como ya se ha escrito&#44; si alguien se equivoca por minimizar el asunto lo colgar&#225;n de los pulgares&#44; por lo que es mejor magnificarlo todo por si sucede&#44; y si no pasa&#44; m&#225;s contentos estaremos todos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Es preciso que se trasmita a la poblaci&#243;n que el virus nuevo es poco agresivo&#44; poco virulento&#44; que es un virus de la gripe ni m&#225;s ni menos&#44; que no ha provocado ni siquiera ingresos en la Unidad de Vigilancia Intensiva en nuestro pa&#237;s&#44; que su mortalidad es menor que la de los virus estacionales normales de la gripe y los m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a lo saben y por eso no les da miedo&#46; Y se est&#225;n aplicando medidas que estaban pensadas para un virus con una mortalidad del 50&#37;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hay que dejar hablar m&#225;s a los m&#233;dicos&#44; los sanitarios y los cl&#237;nicos&#44; y en los cl&#237;nicos hay que dar prioridad a los de Atenci&#243;n Primaria&#44; no a los especialistas hospitalarios&#46; El que los afectados sean llevados al hospital y aislados con 37&#44;3 &#186;C de fiebre y se les de un paracetamol no tiene mucho sentido&#44; y desde luego esto no se har&#237;a en una verdadera epidemia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Es el miedo pero no al virus&#44; sino el miedo a equivocarse y en ese caso es mejor disparar todos los ca&#241;ones a la sombra&#44; para que si no es una sombra nadie pueda decir que no hemos disparado todos los ca&#241;ones&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El virus no es virulento&#46; Que puede mutar para el oto&#241;o&#44; claro&#44; y tambi&#233;n el H5N1 y el H7Nx&#44; pero no parece lo m&#225;s probable&#46; Incluso voy m&#225;s all&#225;&#44; puede ser bueno que el virus est&#233; circulando con profusi&#243;n &#40;que lo est&#225;&#41; en verano&#44; con poca presi&#243;n asistencial&#44; sin agobios en las Urgencias de los hospitales&#46; Muchos quedar&#225;n inmunizados para el oto&#241;o&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">2&#46;-<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Las vacunas&#46;</span> Va a ser la clave y lo puede enredar todo si no se aclaran ahora los interrogantes y los problemas&#44; que los hay&#46; La inversi&#243;n que suponen y los intereses que existen detr&#225;s de esa inversi&#243;n tambi&#233;n van a desempe&#241;ar como siempre su papel&#46; Aqu&#237; s&#237; hace falta transparencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La primera pregunta es&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">C&#243;mo&#46; &#191;Va a existir una vacuna para el virus nuevo o se puede incorporar a la vacuna estacional del oto&#241;o&#63; Si la respuesta es que ha de ser una vacuna nueva surge otra pregunta&#58; &#191;Se van a vacunar en oto&#241;o los grupos de todos los a&#241;os de la vacuna estacional&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">De las respuestas depender&#225; que haya que comprar una cifra o el doble y que haya que gastar una cantidad o el doble &#40;en un supuesto de n&#250;mero de vacunas nuevas similar a la gripe estacional&#44; por encima de 10 millones de vacunas que corresponder&#237;a al 25&#37; de la poblaci&#243;n&#44; cifra que ha aparecido en algunos medios&#41;&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Una vez resuelto esto la siguiente pregunta es&#58; &#191;y cu&#225;ntas vacunas de la nueva gripe se van a intentar comprar&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pero para dar respuesta a esta pregunta hay que contestar a otras dos&#58; &#191;a qui&#233;nes habr&#225; que vacunar&#44; qui&#233;nes son los grupos de riesgo&#63; y &#191;habr&#225; existencias&#44; podr&#225;n los laboratorios farmac&#233;uticos fabricar tantas como parece que se les van a pedir&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Si la &#250;ltima pregunta es que s&#237; &#40;para los pa&#237;ses desarrollados por supuesto&#44; y desde luego no acerc&#225;ndose ni de lejos a algunas cantidades que se han barajado&#44; no creemos que en el mejor de los casos se pueda llegar entre todos los laboratorios y todas las vacunas de la gripe a los 1&#46;000 millones de dosis para toda la humanidad&#41;&#44; hay que preguntar &#191;cu&#225;ndo&#63; La fabricaci&#243;n comenzar&#225; en octubre seg&#250;n han dicho&#44; pero la producci&#243;n ser&#225; progresiva a partir de entonces y las entregas tambi&#233;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Es necesario que todo esto se discuta ahora y se comunique ahora a la gente&#46; En un Plan de contingencia no se puede afirmar&#44; sin tener respuestas a estas cuestiones y a algunas m&#225;s&#44; que &#34;tendr&#225; vacuna quien lo necesite&#34;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Por &#250;ltimo&#44; hay que aclarar si la vacuna va a estar disponible en farmacias o no&#44; para los que quieran adquirirla&#44; y si no lo va a estar no decirlo ahora y evitar que pueda pasar lo que sucedi&#243; hace unos a&#241;os con las vacunas de la meningitis o con los antivirales&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Es importante tambi&#233;n de qu&#233; laboratorios vayan a ser las vacunas&#44; pues no todas se producen con la misma t&#233;cnica&#44; ni son iguales y no sirven para lo mismo&#46; Esto s&#237; es trabajo para un grupo de expertos independientes&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Una reflexi&#243;n personal&#58; si la situaci&#243;n se complica yo no me fiar&#237;a mucho de los acuerdos con la OMS y la Uni&#243;n Europea&#46; La experiencia nos dice que los intereses nacionales&#44; llegado el momento&#44; priman sobre los acuerdos internacionales&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Y los encargos hay que hacerlos ya&#46; Y hablar menos de si ya tenemos la vacuna&#44; de si ya se ha descubierto&#44; que 30 pa&#237;ses la han encargado&#46;&#46;&#46; S&#243;lo con una informaci&#243;n clara y transparente se parar&#225;n los gabinetes de prensa y marketing de los laboratorios&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;-<span class="elsevierStyleBold">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; </span>La OMS trabaja y habla para todo el mundo&#44; para el agricultor del centro de China&#44; para el indio latinoamericano y para el ejecutivo neoyorquino&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hay que pedir que callen los voceros espont&#225;neos de la OMS&#46; Hay que revisar los niveles de pandemia del plan de la gripe aviar aplicados a una gripe com&#250;n&#44; hay que elaborar planes diferentes para distintas situaciones y escenarios en los pa&#237;ses&#46; Hay que pedir que se trabaje en silencio y que tantas reuniones de expertos&#44; comit&#233;s de emergencia&#44; etc&#46; vayan elaborando sus informes y trabajos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">No tiene sentido declarar la fase 6 y&#44; al mismo tiempo&#44; decir que no se desate el p&#225;nico y que se hace por cumplir unos protocolos&#46; Cambie usted los protocolos&#44; pero no pida calma cuando arrima la cerilla a la gasolina&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;-<span class="elsevierStyleBold">El Mundo pobre&#44; la mayor parte del planeta&#46; </span>Fundamentalmente el sur&#44; donde ahora comienza el invierno y donde m&#225;s puede proliferar el nuevo virus gripal&#46; El virus est&#225; circulando y circular&#225; por un tercer mundo que no tiene ni puede tener antivirales&#44; que no puede tener vacunas y no s&#243;lo porque no est&#233;n disponibles &#40;&#191;alguien que conozca el &#193;frica subsahariana se puede imaginar vacunaciones contra una gripe no muy virulenta cuando no hay mijo que moler y la desnutrici&#243;n&#44; las tasas de VIH&#47;sida&#44; la malaria&#44; la tuberculosis&#44; o la leishmaniasis siguen diezmando la poblaci&#243;n&#63; &#191;Cuando la polio est&#225; volviendo&#44; cuando las epidemias de c&#243;lera que se expanden sobre la base de falta de agua potable y sanea miento&#63;&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Alguien se imagina que se va a vacunar con una vacuna de la que no habr&#225; disponibilidad fuera de los pa&#237;ses ricos que la pagar&#225;n&#44; cuando no hay acceso a antibi&#243;ticos&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Un libro que le&#237; en mi juventud y que ahora he rele&#237;do mientras preparaba estas notas&#44; por lo de la crisis del 29 y la actual crisis&#44; era Las uvas de la ira de John Steinbeck&#44; de la que luego John Ford hizo una pel&#237;cula&#46; En &#233;l se dice algo as&#237;&#58; &#34;los pobres no se rebelan porque no han conocido nada mejor&#34;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En cualquier caso&#44; y como sarcasmo del destino que favorece a los ricos&#44; la vacuna no estar&#237;a hasta por lo menos dentro de cuatro meses&#44; en el oto&#241;o nuestro&#46; A los pa&#237;ses del cono sur&#44; donde ahora empieza el invierno&#44; no llegar&#237;a a tiempo&#46; No es un consuelo&#46; Adi&#243;s querido lector&#44; intenta no ocupar tu vida en odiar o tener miedo-Stendhal&#34; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hoy&#44; d&#237;a 30 de junio de 2009&#44; d&#237;a en que por imperativos editoriales cierro estas notas&#44; cambiar&#237;a algunas cosas aunque pocas&#44; sobre los tres escritos que presento&#46; </span>Ha habido nuevos acontecimientos como el primer fallecimiento en Espa&#241;a por el virus H1N1&#44; como la importante expansi&#243;n de la enfermedad en el hemisferio sur y ma&#241;ana nuestras autoridades salen para una reuni&#243;n en Canc&#250;n en donde deber&#237;a empezar a aclararse el tema de la vacuna&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Cuando este art&#237;culo se publique habr&#225;n pasado varios meses&#44; y es probable que muchas de las cosas aqu&#237; escritas tengan poco sentido&#44; pero es por eso que he preferido mantener una l&#237;nea de enfoque general de las crisis sanitarias partiendo de las &#34;vacas locas&#34; y planteando que los problemas y reflexiones son semejantes siempre en estos casos&#44; como puede comprobarse leyendo lo escrito hace 8 a&#241;os&#44; hace 4 a&#241;os y hace unos meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Espero que para cuando ustedes&#44; lectores&#44; lean esto que escribo&#44; todo haya pasado y estemos pensando en una pr&#243;xima crisis para la que habremos aprendido m&#225;s cosas&#44; pero que volver&#225; a ser diferente e igual&#44; como siempre&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11372966
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 2 4
2024 Octubre 19 2 21
2024 Septiembre 27 2 29
2024 Agosto 19 2 21
2024 Julio 32 6 38
2024 Junio 19 5 24
2024 Mayo 17 1 18
2024 Abril 20 3 23
2024 Marzo 20 8 28
2024 Febrero 12 5 17
2024 Enero 26 5 31
2023 Diciembre 10 5 15
2023 Noviembre 22 7 29
2023 Octubre 12 7 19
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2023 Agosto 18 5 23
2023 Julio 10 4 14
2023 Junio 19 5 24
2023 Mayo 15 8 23
2023 Abril 13 12 25
2023 Marzo 30 3 33
2023 Febrero 16 5 21
2023 Enero 16 5 21
2022 Diciembre 15 8 23
2022 Noviembre 23 9 32
2022 Octubre 15 6 21
2022 Septiembre 17 12 29
2022 Agosto 21 8 29
2022 Julio 13 9 22
2022 Junio 21 7 28
2022 Mayo 16 5 21
2022 Abril 24 14 38
2022 Marzo 46 14 60
2022 Febrero 40 6 46
2022 Enero 38 8 46
2021 Diciembre 31 13 44
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